Infeces Odontognicas

A odontologia tem feito muito progresso nos estudos das infeces de origem dentria, ao se deparar com um quadro infeccioso em evoluo, muitos dos colegas comeam logo se perguntando sobre qual droga utilizar, outros procuram colegas com experincia para referenciar ou tirar dvidas. Na verdade h um objetivo bsico a ser atendido nestes casos, a priorizao na remoo da causa. A nica forma de se atingir a cura em uma infeco odontognica a busca em se tratar a causa, seja ela endodntica, periodontal ou cirrgica. Alguns fatores devem ser observados ao se iniciar o tratamento da infeco, a saber, a sua origem, a sua severidade e a correta avaliao das condies de defesa do hospedeiro. Uma anamnese adequada como qualquer atendimento deve ser conduzida, buscando nela a queixa principal, histria da doena atual e histria patolgica pregressa do paciente, avaliando possveis hbitos e alergias medicamentosas. Para que haja um sinal clnico da infeco necessrio que a virulncia bacteriana seja maior que as condies de defesa do paciente, ou ento que o sistema de defesa do paciente esteja debilitado. Aps estes primeiros passos devemos estabelecer a necessidade de instituio de terapia medicamentosa, seja ela antibitica, antiinflamatria ou analgsica. Nos casos de infeces localizadas, em um paciente sistemicamente saudvel, se alimentando, sem febre ou prostrao, podemos impor um tratamento local por remoo da causa sem a necessidade de instituio de suporte antibitico, j em casos onde a infeco no se encontra delimitada e nem contida, h a presena de celulite ou infeco aguda, extensa e no localizada; febre acima de 38o C e/ou calafrios por pelo menos 24 horas; indisposio, fadiga, fraqueza, tontura, taquipnia ou outras formas de debilitao; trismo e pericoronarite grave, o paciente necessita de um reforo no combate da infeco que o seu sistema de defesa no consegue mais conter, o antibitico, sempre associado ao tratamento da causa da infeco. A presena de infeco local ou sistmica em paciente com histria de febre reumtica, endocardite ou prtese valvar tambm requer medicao antibitica em seu tratamento. No devemos conduzir como clnicos e nem em ambiente ambulatorial os casos onde a infeco atinge grandes propores com invaso de fscias profundas e/ou com comprometimento das vias areas, febre alta e desidratao, estes pacientes precisam normalmente do suporte de um cirurgio bucomaxilofacial e de ambiente hospitalar. Pacientes sistemicamente comprometidos como diabticos, transplantados, alcolatras, possuidores de doena renal crnica, desnutrio e estgios finais da AIDS parecem predispor a infeces mais agressivas e mrbidas. A progresso anatmica da infeco fora de controle pode ser para os espaos fasciais da face e pescoo, ou at para o mediastino ou crnio. As colees purulentas odontognicas normalmente se apresentam com textura macia nos primeiros dias, nos dias subseqentes elas tendem a se apresentar com rigidez, vermelhido e com bordos menos definidos, prxima a primeira semana sem interveno, o centro do aumento de volume tende a se apresentar mais macio e brilhoso, uma colorao amarelada correspondendo ao pus pode ser vista por transparncia. Somente nesta fase podemos perceber a flutuao durante a palpao. Caso no haja interveno cirrgica neste momento, uma drenagem espontnea pode acontecer, esta deve ser evitada, em favor da drenagem cirrgica, pois nesta ltima

podemos optar por uma inciso mais cosmtica. Que fique bastante claro que este processo no necessariamente deve ser observado at esta fase, a interveno, seja por drenagem endodntica, periodontal, exodontia ou drenagem cirrgica deve ser realizada o quanto antes possvel. Classificando a infeco Em muitas das vezes encontramos a utilizao equivocada de nomenclaturas para definio das colees purulentas, importante termos em mente as mais utilizadas: 1. Abscesso: Pus acumulado numa cavidade formada em meio dos tecidos orgnicos, ou mesmo num rgo cavitrio, em conseqncia de processo inflamatrio. 2. Abscesso agudo: Inflamao aguda dos tecidos de origem infecciosa ou traumtica (qumica, fsica ou trmica) de incio rpido, dor aguda e tumefao. 3. Abscesso crnico: Advm de um processo agudo sem resoluo ou de pequena intensidade no qual a defesa do hospedeiro manteve sob homeostasia. 4. Pericoronarite: Infeco de capuz pericoronrio em volta de dente parcialmente erupcionado. 5. Fleimo, Flegmo ou Fleumo: Inflamao de tecido conjuntivo que conduz a ulcerao ou abscesso e que, em sua forma difusa, se caracteriza por tendncia a progredir em extenso e profundidade. 6. Celulite: Inflamao do tecido celular, processo purulento situado em tecido subcutneo frouxo. 7. Osteomielite: Inflamao de medula ssea, onde ocorre compresso de vasos, isquemia e necrose, impedindo a chegada de defesas. 8. Angina de Ludwig: Abscesso acometendo os espaos submandibulares, sublinguais e submentonianos. 9. Mediastinite: Propagao da infeco para o mediastino. 10. Trombose do seio cavernoso: Normalmente uma infeco estafiloccica com trajeto por vasos angulares, faciais e oftlmicos de disseminao sangnea e consequente irritao meningeana. Quanto localizao anatmica das infeces podemos ainda classificar: 1. 2. 3. 4. 5. Abscesso: infeco em tecido Empiema: infeco em cavidades (seio maxilar, p.ex.) Fstula: trajeto entre superfcies Furnculo: infeco em base de pelo Carbnculo: infeco extensa em pele com pontos esbranquiados ou amarelados 6. Flei(g)mo (em profundidade) e Celulite (tecido celular): infeco difusa dissecante

Suporte medicamentoso nas colees purulentas O suporte medicamentoso em pacientes que evoluem para uma infeco odontognica severa, deve atentar para a hidratao, nutrio, controle da febre e controle de possveis doenas sistmicas associadas.

Nos casos em que temos um paciente incompetente para o controle do processo infeccioso sem auxlio de medicao anti-microbiana devemos escolher a droga adequada para a situao. A primeira escolha para as infeces de cavidade bucal a Penicilina, como um dos exemplos a Amoxicilina. Nos pacientes alrgicos a penicilina, podemos optar pela clindamicina ou eritromicina. A penicilina continua sendo um antibitico de alta eficcia para infeces odontognicas, ainda associa como benefcios o baixo custo e baixa incidncia de efeitos colaterais.