Fibromialgia (FM)

La Fibromialgia y el Sndrome de Fatiga Crnica son dos enfermedades diferentes pero con una forma de presentacin y sntomas similares, lo que confunde muchas veces al no experto. El diagnstico diferencial entre ambas y el descartar otras posibles causas de dolor y fatiga, es fundamental para un correcto enfoque diagnstico, pronstico y teraputico. La Fibromialgia es una enfermedad de causa desconocida (como el 67% de todas las enfermedades definidas hoy en da) cuyo sntoma principal es el dolor crnico generalizado que se localiza, esencialmente, en zonas musculares, tendinosas, articulares y viscerales. La Fibromialgia es la causa ms frecuente de dolor generalizado y configura un grupo importante y heterogeneo de pacientes, que requiere un enfoque individualizado. En la actualidad, la Fibromialgia se hipotetiza que forma parte de un espectro amplio de sndromes y situaciones clnicas que cursan con procesos de sensibilizacin e hipersensibilidad central, los llamados "Central Sensitivity Syndromes" (enlace externo a la cita) El profesional ms adecuado para confirmar el diagnstico de la Fibromialgia es el reumatlogo, pues la fiabilidad diagnstica del mdico de asistencia primaria es baja (una unidad especializada confirm el diagnstico slo en un 68% de los casos), aunque una vez diagnosticada, el seguimiento de los casos no complejos, puede quedar en manos del mdico de familia (enlace externo a la cita bibliogrfica). La coexistencia de la sensacin de dolor generalizado con cuadros psiquitricos, ha hecho que, recientemente, algunos reconocidos expertos, sugieran la denominacin de "pseudofibromialgia" para estas formas de dolor (enlace externo a la cita). Esto es especialmente relevante en el dolor generalizado asociado al Trastorno Bipolar (acceda a este enlace externo para saber ms sobre Trastorno Bipolar). La verdadera Fibromialgia nada tiene que ver con cuadros psicopatolgicos sino que responde a un incremento de la percepcin del dolor a nivel del Sistema Nervioso Central. El diagnstico diferencial entre el dolor percibido asociado a trastornos de ansiedad y/o depresin (enlace externo) y un verdadero proceso de amplificacin del dolor, es la base de la orientacin de un tratamiento efectivo. La Fibromialgia es una enfermedad reconocida por todas las organizaciones mdicas internacionales y por la OMS desde 1992. Est clasificada con el cdigo M79.7 de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10 CM en su ltima revisin) como una enfermedad reumatolgica. Ms bien al contrario, ninguna organizacin internacional niega su existencia y su definicin. Aunque su causa, como decimos, es desconocida, cada vez se detectan ms evidencias al respecto de una base gentica de la Fibromialgia que se expresa ante determinadas circunstancias y que condiciona una respuesta anmala del Sistema Nervioso y una facilidad especfica para incrementar los procesos de sensibilizacin al dolor (enlace externo al texto completo de una revisin), al menos en aquellos casos que cursan con una extraordinaria sensibilidad dolorosa ante el tacto, el roce o los estmulos trmicos mnimos (alodinia). El dolor y otros sntomas de la Fibromialgia se autoalimentan con el paso del tiempo, lo que hace especialmente importante un diagnstico precoz. El papel del xido Ntrico en esta sensibilizacin central se considera importante (enlace externo a la cita), a falta de estudios ms amplios pero tambin existen fenmenos locales condicionados por alteraciones en la microcirculacin que condicionan hipoperfusin muscular (enlace externo a la cita) que parecen participar, al menos en algunos casos. De hecho, recientes trabajos apuntan que la Fibromialgia no es una entidad nica, sino que existen subgrupos: los afectados por un claro incremento de la sensibilidad al dolor sin trastorno psiquitricos o psicolgico aadido, los que la asocian con depresin y los que tienen un dolor con caractersticas de

somatizacin (enlace externo a la cita). Para algunos autores, solo el primer subgrupo constituira la verdadera Fibromialgia. Esta propuesta parece confirmarse con los trabajos de Giesecke (enlace externo a la cita) Es importante que dejemos de considerar a los enfermos con Fibromialgia como un grupo homogneo. Las personas que han sufrido a lo largo de su vida, episodios de violencia grave, sufren Fibromialgia y otros procesos de dolor crnico con mayor frecuencia (enlace externo a una cita). Se piensa que ello es debido a la situacin de estrs continuado que produce. La falta de Vitamina D se ha asociado a procesos de dolor crnico y a la presencia de depresin y ansiedad en la FM (enlace externo a la cita), aunque estudios recientes de nuestro grupo cuestionan este planteamiento. Si lo desea puede descargar el trabajo del Dr. Ferran J.Garca titulado: "Sndrome de Dolor Neuroplsticamente Inducido (SDNI): Una aportacin para la comprensin de la complejidad de la Fibromialgia.", en el que se desarrolla una hiptesis de trabajo para avanzar en el conocimiento de la Fibromialgia. (pdf en castellano 235 Kb.). Este trabajo es cientfico y no divulgativo, por lo que se precisa un buen nivel para su comprensin. La alta prevalencia de la Fibromialgia (se estima hasta un 4 % de la poblacin general adulta, aunque estudios del ao 2000 la cifran en Espaa en un 2-3%), hacen de este sndrome un problema de salud pblica importante y de difcil abordaje. Buena prueba de ello son los numerosos documentos de consenso y guas clnicas, a veces absolutamente discrepantes entre ellas, que se dedican a esta patologa. Un ejemplo sera la revisin titulada "Documento de consenso interdisciplinar para el tratamiento de la fibromialgia", publicado en abril de 2010 en una revista de psiquiatra. Con respecto al sexo, la Fibromialgia es una patologa que afecta masivamente a las mujeres en una proporcin que se cifra entre 8/1 y 20/1 (mujeres / hombres), sin que sepamos a qu se debe esta masiva predileccin por el sexo femenino. Pese a ello es conveniente recordar que existen hombres con Fibromialgia, pues a veces su diagnstico se hace ms difcil por sta circunstancia. Las personas que la padecen, sufren dolores en distintas partes del cuerpo que pueden llegar ser muy intensos. El trmino mialgia indica dolor muscular; por el contrario, la miositis est causada por inflamacin del tejido muscular y es un trmino inapropiado para la Fibromialgia, en la que la inflamacin est ausente. La Fibromialgia no debe confundirse con cuadros inflamatorios como la Polimialgia Reumtica. En la Fibromialgia el dolor tiene que ser generalizado y existen otras formas similares de dolor regional o localizado (por ejp. Sndrome de dolor miofascial, relacionado con sobreesfuerzo o micro traumatismos). Adems del dolor y el agotamiento, las personas con Fibromialgia experimentan algunos de los siguientes sntomas: trastornos del sueo, sndrome del intestino irritable, anquilosamiento y rigidez del cuerpo, dolores de cabeza o de la cara, malestar abdominal, vejiga irritable, parestesia, entumecimiento u hormigueo, dolores del pecho y costocondralgia (dolores musculares donde las costillas se juntan con el esternn), desequilibrios y mareos, mayor sensibilidad al medio ambiente, etc. Los sntomas tienden a fluctuar y no necesariamente ocurren simultneamente. Se ha sugerido a travs de estudios cientficos que los pacientes afectados por dolor crnico y por Fibromialgia, tienen un riesgo ms elevado de muerte accidental. (Chamizo-Carmona E. Existe asociacin entre la
Fibromialgia, el aumento de la comorbilidad por enfermedad neoplsica, cardiovascular e infecciones, y el de la mortalidad?. Reumatol Clin. 2005; 1(4):200-10).

La alta prevalencia del sndrome ha hecho de la Fibromialgia un problema asistencial de primera magnitud y se trabaja para definir marcadores biolgicos indicadores de la potencial gravedad. Uno de los ms estudiados son los genotipos del gen COMT que puede descargar desde este enlace interno(pdf en castellano 153 Kb.) y que ha permitido describir un perfil gentico diferenciado entre Fibromialgia y Sndrome de Fatiga Crnica que afecta a las formas ms severas de ambas enfermedades (enlace interno al abstract del trabajo -pdf en castellano 69 Kb.-). Este trabajo apoya la

idea de que dentro de lo que actualmente conocemos como Fibromialgia, existen cuadros diferentes. Lea la nota de aviso sobre anlisis de polimorfismos del gen COMT (enlace interno). Recientes e interesantes estudios sugieren que un embarazo con altos niveles de estrs o traumas, podra favorecer en el feto hembra (no en el varn) una alteracin en la glndula suprarrenal que facilitara el desarrollo de la Fibromialgia (enlace externo a la cita). Cmo se manifiesta la Fibromialgia? Estamos, como afirma el Prof. D.J. Clauw, ante una "Hipertensin del sistema de procesamiento del dolor". Los pacientes con Fibromialgia se quejan de que les duele todo y manifiestan sentir fuertemente doloridos los msculos del cuerpo; muchas veces el dolor va acompaado de una sensacin de quemazn o fatiga muscular. La Fibromialgia puede ser leve, moderada o severa, en funcin de la afectacin que la enfermedad produce en la vida del enfermo (valorada a travs del Cuestionario de Impacto de Fibromialgia -FIQ-). De acuerdo al caso, una persona con Fibromialgia leve responder a los tratamientos sintomticos y seguir trabajando y desempendose bien en casi todas las esferas de su vida. Alguien con Fibromialgia moderada probablemente tendr problemas en uno o dos aspectos de la vida cotidiana como por ejemplo en el mbito laboral por ausentismo reiterado, o en los vnculos interpersonales, cuando surgen dificultades secundarias por la falta de comunicacin y/o comprensin de los efectos que causa la sintomatologa en general y el dolor en particular. Mucha mas complicada es la situacin de la persona con Fibromialgia grave (entre un 10 y un 17% de todos los casos) cuando a causa de la enfermedad estas personas dejan de ser socialmente activas y laboralmente productivas, quedando severamente descompensados. La intensidad del dolor puede fluctuar a lo largo del tiempo pero normalmente nunca desaparece por completo. El dolor acostumbra a ser ms intenso por la maana, durante los cambios de clima y durante los episodios de ansiedad y estrs (las buenas noticias tambin causan estrs). Cuando la persona afectada por Fibromialgia permanece inmvil por espacio de cierto perodo de tiempo (por ejemplo en el cine, la sala de espera o en una reunin social), sus msculos se vuelven duros y dolorosos. El inicio del movimiento por la maana es dificultoso porque los msculos estn rgidos y son a su vez dolorosos. Las personas con Fibromialgia, refieren un gran cansancio que parece relacionado con los trastornos del sueo. Estos trastornos del sueo, que condicionan en general, una falta de sueo profundo, afectan tambin a la capacidad de concentracin y a la memoria inmediata, produciendo sntomas que pueden confundirse con alteraciones neurocognitivas. Aunque la severidad de los sntomas varia en cada persona, la Fibromialgia se parece a un estado de convalescencia de una enfermedad. Este aspecto y muchos de los sntomas de la Fibromialgia tienen gran similitud con otra enfermedad crnica conocida como Sndrome de Fatiga Crnica, aunque existen caractersticas diferenciales que un experto valorar. Ambas enfermedades pueden coexistir en una misma persona. De hecho, casi un 80% de pacientes con SFC cumplen criterios para el diagnstico de FM, sin embargo, solo un 8% de pacientes con FM cumples criterios para diagnstico del SFC. En la actualidad, la Fibromialgia es una enfermedad fcil de identificar y de diagnosticar por un mdico experto. La naturaleza difusa del dolor en todo el sistema msculo esqueltico y la falta de alteraciones inmuno-endocrinas especficas, son las caractersticas que ayudan a distinguirla del SFC. Agregacin familiar

Est comprobado que existe una "agregacin familiar", es decir, familias en las que es ms frecuente que ocurran casos de Fibromialgia. El riesgo de sufrir Fibromialgia si se tiene un familiar de primer orden con la enfermedad, es superior en 8,5 veces al de la poblacin sin esta coincidencia. Parece razonable que en el mbito familiar las costumbre y hbitos sean las mismas y por lo tanto, que una persona desarrolle Fibromialgia o no, parece que puede venir condicionado por factores genticos(enlace externo a la cita). En jvenes con FM, un 71% de sus madres la tienen. lLa prevalencia en familiares directos de afectados por FM es de un 41% en mujeres y un 14% en varones. Factores predisponentes Son desconocidos. Trabajos recientes apuntan que los embarazos vividos en situacin continuada de estrs severo podran favorecer el desarrollo de la Fibromialgia en las hijas, por una alteracin continuada en la secrecin del cortisol. Determinados perfiles genticos parecen ser ms frecuentes en las formas ms graves de Fibromialgia, siendo necesarios estudios de validacin y comparacin para sentar esta afirmacin. La agregacin familiar de la Fibromialgia parece bien establecida, como hemos comentado anteriormente (existiran rasgos genticos que aumentaran el factor de riesgo de sufrirla pero no es una enfermedad hereditaria). Hablemos un poco del dolor en la Fibromialgia Todos nosotros conocemos que es el dolor. Lo aprendemos desde muy temprana edad, sabemos que es parte de la vida, y omos hablar de l en la TV, en la radio, etc. Existe una experiencia de dolor corriente que se experimenta regularmente en lo cotidiano. Solemos llegar a casa despus de una larga jornada de trabajo con dolor de cabeza, de cintura o de espalda; sufrimos intensos dolores de brazos o de piernas despus de un fin de semana intenso de actividad deportiva, o a continuacin de un viaje o de una mudanza. Frente a la experiencia de dolor, todos tenemos expectativas. Una expectativa es que seguramente estamos frente a un tipo de dolor agudo que es temporal, que va a desaparecer con el tiempo, descanso o con algn tratamiento indicado mdicamente. Sabiendo que hay un fin para este dolor particular, pronto aprendemos a manejarlo y a hacer lo necesario mientras dure para sentirnos mejor hasta que pase. Otra expectativa es que el dolor no interfiera con nuestras tareas, roles o funciones. Ninguno de nosotros espera que estos dolores lleguen a ser tan intensos y profundos que nos impidan levantarnos para ir a trabajar y cumplir con nuestras obligaciones y responsabilidades. La Fibromialgia causa dolor crnico que es muy distinto del dolor agudo. No nos podemos levantar de la cama, nos duele cualquier lugar del cuerpo donde quiera que lo presionemos. Cada msculo del cuerpo nos duele pero igual nos tenemos que levantar e ir a trabajar. Este tipo de dolor es el que cada persona con Fibromialgia atraviesa cada da y a pesar de ello, trata de hacer todas sus tareas diarias a pesar del dolor. Muchos enfermos refieren su dolor como intenso e insoportable. En la Fibromialgia es caracterstica la presencia de los llamados "puntos sensibles". Estos puntos sensibles estn situados a largo del cuerpo y pueden desarrollarse en varias formas, aunque todava no se comprende exactamente como se originan. El comit que los seleccion determino en un principio hasta 74 puntos sensibles de los que se eligieron los 18 ms frecuentes estadsticamente, que corresponden a zonas donde existe mayor nmero de receptores nociceptivos. Un traumatismo,

infecciones, inflamaciones o factores hereditarios podran incrementar las seales de dolor en los msculos y nervios. En lugar de sanar o de volver a la normalidad despus de cualquiera de estos posibles daos, estos nervios sensibilizados causaran cambios en el sistema nervioso central volviendo mas sensibles y muy excitables a los canales nerviosos, haciendo que los mismos emitan espontneamente seales dolorosas todo el tiempo. Adems de los dolores fsicos las personas con Fibromialgia sufren de otros tipos de dolores: dolor emocional y psicolgico que sobreviene como efecto de enfrentar cotidianamente temores, dudas, confusin, estrs, tristeza, culpa y variadas preocupaciones que la limitacin fsica le impone y dao moral por la falta de un trato digno y sensible. Con el paso del tiempo, separar el dolor somtico del dolor emocional, puede llegar a ser imposible. La fatiga en la Fibromialgia Casi un 70% de enfermos con Fibromialgia refiere una fatigabilidad de moderada a intensa que tiene oscilaciones durante el da, con episodios de agudizacin breves (crisis de agotamiento), pero que mejora con el reposo y limita poco las actividades esenciales de la vida diaria. En algunos casos esta fatigabilidad anormal puede deberse a otras enfermedades, falta de ejercicio, desmotivacin, trastornos del sueo o incluso a la toma de frmacos. Slo un 8% de enfermos con Fibromialgia cumplen los actuales Criterios Diagnsticos del CDC para Sndrome de Fatiga Crnica cuando el diagnstico de ste se establece de forma objetiva. En caso de aceptar la impresin subjetiva del paciente o una encuesta telefnica (enlace externo al artculo), ambas enfermedades parecen solaparse casi completamente. El sueo en la Fibromialgia La afectacin del sueo es una constante en la Fibromialgia y puede preceder al desarrollo de la enfermedad. Es habitual el insomnio tanto de conciliacin (iniciar el sueo), como de mantenimiento (despertarse muchas veces durante la noche). A veces pueden asociarse trastornos ms especficos de predominio nocturno como el Sndrome de Piernas Inquietas, que empeora el cuadro y requiere un enfoque diferenciado. El trastorno del sueo ha sido implicado en la fatigabilidad de predominio matutino, en el dolor y en la "bruma cerebral". Qu causa la Fibromialgia? La Fibromialgia es una enfermedad crnica para la cual no existe un tratamiento curativo, lo que ocurre en muchas otras enfermedades. La causa ltima de la Fibromialgia es an desconocida y objeto de investigacin. Los estudios mdicos se han orientado a observar si hay lesiones en los msculos, alteraciones inmunolgicas, anomalas psicolgicas, problemas hormonales, alteraciones en la fisiologa del sueo o en los mecanismos protectores del dolor, pero entre todos estas hiptesis la ms aceptada es la citada de un incremento de la sensibilidad al dolor de tipo neurolgico (enlace externo a la cita). En este sentido y ya histricamente, se han detectado en personas con Fibromialgia niveles bajos de algunas sustancias importantes en la regulacin del dolor (particularmente la Serotonina), niveles elevados de sustancias productoras de dolor en el sistema nervioso (sustancia P), as como alteraciones en los receptores NMDA y a nivel medular y cerebral. Se ha descrito (enlace externo a la noticia) una relacin entre la Proteina Cinasa G (PCG) y los procesos de dolor crnico que abre una puerta a nuevas posibilidades teraputicas. La Serotonina se encuentra en el cerebro y su misin, entre otras, es regular la intensidad con que se

percibe el dolor. En personas con Fibromialgia esta sustancia se encuentra disminuida. La sustancia P (proviene de pain, que significa dolor en ingls) se encuentra en la mdula espinal actuando de intermediario en la recepcin del dolor desde la periferia hacia los centros superiores. En el caso de la Fibromialgia, el dolor en diferentes partes del cuerpo que presentan los pacientes podra no siempre ser debido a una enfermedad en esos rganos, sino a una primaria anormalidad en la percepcin del dolor por parte del Sistema Nervioso Central (SNC). Se ha visto que las personas con Fibromialgia tienen incrementado su nivel de sustancia P en el lquido que baa el cerebro, y que en cambio, en los enfermos con Sndrome de Fatiga Crnica, este valor es normal. Asismismo se han encontrado alteradas otras molculas como el Factor Neurotrfico derivado del Cerebro (BDNF), Factor Liberador de Corticotropina (en orina), expresin de la subunidad 2D de NMDA en la piel de los enfermos, etc. aunque dichos hallazgos no son especficos. No se han detectado alteraciones hormonales (enlace externo a la cita) aunque s sabemos que existen afectadas que tienen una clara relacin entre sus sntomas, su ciclo menstrual y la instauracin de la menopausia (enlace externo a la cita). ltimamente, el estudio de su fisiopatogenia se ha dirigido, con especial inters, a las alteraciones en los receptores de Dopamina a nivel del Sistema Nervioso Central y del Sistema Lmbico en particular, sustancia relacionada con el gen COMT (enlace externo a la cita). El papel del gen COMT en la Fibromialgia, parece confirmarse en trabajos posteriores (enlace a la publicacin). La percepcin del dolor es regulada en parte por una porcin del SNC llamado Sistema Nervioso Autnomo (SNA). Esta regin controla funciones involuntarias tales como la respiracin, la regulacin de la temperatura y la sudoracin. En los pacientes con Fibromialgia, hay algunos sntomas que pueden estar relacionados a una disfuncin del Sistema Nervioso Autnomo y de determinadas estructuras cerebrales integradas esencialmente en el llamado Sistema Lmbico. Algunos de estos sntomas son por ejemplo las sensaciones anormales de temperatura corporal, enrojecimiento de las mejillas y alteraciones en la percepcin del dolor, aunque existen datos que son contrarios a esta hipottica activacin. No solo existe una hipersensibilidad nerviosa mas fcilmente activada que manda seales de dolor al cerebro, sino que paralelamente, parece haber una prdida de la habilidad para interrumpir la emisin de estas seales y regularlas. En lugar que las seales asciendan, den el mensaje y paren, se establece un circulo vicioso de estimulacin del dolor repetitivo. Consecuentemente los puntos sensibles estn doloridos no solo cuando son presionados en forma manual, sino tambin en forma permanente y espontnea. En todo caso, sabemos que el dolor neurognico de la Fibromialgia es de origen central y no perifrico, razn por la cual la mayor parte de tratamientos dedicados a las zonas dolorosas, no son efectivos en el medio y largo plazo. El papel de los pesticidas y txicos qumicos, ampliamente distribuidos en todos los aspectos de nuestra vida diaria, en tanto que muchos de ellos actan como transformadores endocrinos y neuroestrgenos se est estudiando como posible fluente de potenciacin y mantenimiento del dolor y otros sntomas de la FM, al menos en personas sensibles. Tambin sabemos que, aunque muchos pacientes diagnosticados de Fibromialgia presentan trastornos psquicos (30 %), estos no son la causa de la enfermedad, aunque deben ser diagnosticados y tratados convenientemente. En muchas enfermedades crnicas (Lupus, Colitis Ulcerosa, Esclerosis Mltiple, etc. este porcentaje es mucho mayor). Por ltimo es conveniente tener muy presente que los trastornos del sueo pueden incrementar el dolor crnico entre otros sntomas y por lo tanto el estudio de la calidad del sueo es un pilar importante en el diagnstico y enfoque teraputico de estos enfermos. Sabemos, por ejemplo, que el estrs crnico puede modificar las fases del sueo ocasionando dolor y fatigabilidad de predominio

matutino. Puede saber ms en ste enlace externo. Algunos de los sntomas que frecuentemente acompaan a la Fibromialgia recuerdan mucho a los fenmenos de dependencia de las benzodiacepinas, frmacos que se utilizan como hipnticos, ansiolticos o contra el dolor neuroptico. Es importante descartar siempre que el paciente tome frmacos que puedan potenciar la sintomatologa. Cmo se diagnostica la Fibromialgia? En la actualidad no existe ningn anlisis de laboratorio para el diagnstico de la Fibromialgia. El diagnstico de la fibromialgia es exclusivamente clnico, como ocurre tambin en muchas otras enfermedades, pues no en vano los diagnsticos los dan los mdicos y no las pruebas. Las exploraciones complementarias van destinadas a descartar otras posibles patologas y es importante que, una vez establecido el diagnstico se cese en la bsqueda de otras explicaciones para un cuadro clnico que est perfectamente definido. Un proceso diagnstico correcto debera incluir una historia clnica detallada que incluya vida laboral y familiar, evaluacin psicolgica, examen fsico completo, analtica bsica (hemograma, VSG, PCR, CK, TSH y proteinograma) que puede ser ampliada a criterio del mdico y algunas pruebas de imagen para descartar enfermedades que pueden coexistir. El Colegio Americano de Reumatologa (ACR), ha publicado (mayo de 2010) unos nuevos criterios diagnsticos en forma preliminar que complementan los hasta ahora utilizados (Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB et al. The ACR 1990 criteria for the classification of fibromyalgia. Arthritis Rheum1990;33:16072), y que se basaban, esencialmente en la exploracin de los puntos sensibles y la afirmacin del enfermo de sufrir dolor generalizado. Los criterios actuales no requieren, obligatoriamente, el contaje de los puntos sensibles, contemplan aspectos sintomticos hasta ahora no incluidos y utilizan unas escalas (WPI - Widespread Pain Indexy SS - Symptom Severity Scale) para concretar el diagnstico y determinar la gravedad de los sntomas (enlace externo a la cita). La FM asi definida, se encontrara en dos franjas (WPI 7 y una SS 5) (WPI entre 3 y 6 y una SS 9). No olvide que la valoracin corresponde siepre al reumatlogo, y que todos los sntomas se evalan solo si han estado presentes durante la ltima semana, incluso si est tomando medicacin. Puede descargar la traduccin al castellano del artculo original, realizada por la Sra. Cathy van Riel y revisada cientficamente por el Dr. Ferran J. Garca, pulsando en ste enlace interno (pdf en castellano de 1.505 Kb). Puede descargar la "Tabla Resumen de los Criterios Diagnsticos de FM", en este enlace interno (pdf en castellano de 82 Kb). Se trata, en definitiva, de aplicar al diagnstico formal de la enfermedad, unos criterios ms amplios que recogen la totalidad de las esferas que se han detectado como afectadas por la enfermedad, admitiendo que pueden existir pacientes con FM en los que el dolor no sea el componente fundamental. Para los enfermos con consolidada impresin clnica de Fibromialgia, pero que no cumplen los criterios diagnsticos por escaso margen, se propone la denominacin "Parafibromialgia" (Fibromyalgianess). El valor SS permite estratificar el impacto de los sntomas generales y la gravedad sintomtica del cuadro.

Es posible medir el dolor? A la pregunta, asi formulada, la respuesta debe ser negativa, sin embargo, admite matizaciones. El dolor en la Fibromialgia verdadera, se asocia a dos fenmenos bien conocidos: la hiperalgesia o notar ms dolor del que corresponde al estmulo en la poblacin sana y la alodinia, o dolor frente a estmulos que no deberan ser dolorosos. Normalmente la alodinia se acompaa de sensaciones "elctricas" o "quemantes". Adems, estos fenmenos en la FM se producen en el contexto de la llamada "Sumacin Temporal del Dolor" o "wind up", una alteracin de la modulacin del dolor que hace que la suma de pequeos estmulos sea superior a cada uno de ellos tomado independientemente. Estas caractersticas se miden bien con el llamado Quantitative Sensory Testing, que nos permite determinar la existencia de una verdadera hipersensibilidad al dolor. Esta prueba puede, en ocasiones concretas, contribuir a consolidar el diagnstico y/o orientar al profesional sobre las propuestas teraputicas ms adaptadas a cada caso. A tener en cuenta Es tambin muy importante tener en cuenta que en el proceso de diagnstico diferencial de la Fibromialgia deben descartarse siempre la hipocondra, el trastorno de conversin, la somatizacin , el trastorno querulante y el trastorno somatomorfo. El descartar que una patologa psiquitrica pueda ser la causa del dolor generalizado y el complejo sintomtico asociado es fundamental para poder enfocar correctamente el problema del enfermo, razn por la que es muy importante huir de los diagnsticos de complacencia. Una buena herramienta de despistaje psiquitrico es el CIDI (Composite International Diagnostic Instrument) de la Organizacin Mundial de la Salud, accesible desde ste enlace externo. Adicionalmente durante la exploracin y aunque no forman parte de los criterios, es frecuente encontrar espasmos musculares o bandas de tensin muscular (que el paciente describe muchas veces como ndulos o bultos), hipersensibilidad al pellizco de la piel (muy tpica a nivel del trapecio), estiramiento doloroso de grupos musculares, alodinia esttica y dinmica y dermografismo. Ya en 2002, McCarty y colaboradores (McCarty DJ, Koopman WJ (eds). Arthritis and Allied Conditions. 12 ed. Philadelphia: Lea and Febiger, 2002.p.55-60) propusieron unos nuevos criterios diagnsticos que no han sido totalmente aceptados pero que nos sirven como referencia:

Criterios obligatorios 1. Presencia de dolores generalizados o rigidez significativa, que afecta al menos 3 localizaciones anatmicas, durante al menos 3 meses o ms.

2. Ausencia de causas secundarias como traumatismos, infecciones, enfermedades endocrinas o tumorales u otras enfermedades reumticas. Criterio mayor Presencia de 5 puntos caractersticos de dolor (puntos sensibles).

Criterios menores Modulacin de los sntomas por la actividad fsica. Modulacin de los sntomas por factores atmosfricos.

Agravamiento de los sntomas por la ansiedad o el estrs. Sueo no reparador. Fatiga general o laxitud. Ansiedad. Cefalea crnica. Sndrome de colon irritable. Sensacin subjetiva de inflamacin. Entumecimiento.

Se requiere cumplimiento de los criterios obligatorios ms el criterio mayor y 3 criterios menores. En el caso de no cumplir con ms de 3 o 4 puntos de gatillo se requieren 5 criterios menores. Evaluacin inicial Como hemos comentado previamente, una vez determinado el cumplimiento de los criterios de clasificacin es importante establecer una evaluacin inicial que tenga en cuenta: dolor (Escala Visual Analgica, EVA), cascada del dolor (Hiperalgesia, hiperpata, alodinia, fenmenos espontneos, etc.), medidas de calidad de vida (FIQ, SF-36), medidas de capacidad funcional (FHAQ), valoracin psicolgica (GHQ-28, SCL-90R, MMPI), depresin y ansiedad (HAD) y funcin fsica (Prueba de Esfuerzo en Treadmill - Carga Incremental- , Test de Marcha de Seis Minutos - 6MWT - Carga Constante- ). Las pruebas biomecnicas no han demostrado eficacia en la evaluacin de la Fibromialgia, pero pueden ser de inters si se sospechan enfermedades asociadas. Otros sntomas asociados Adems de los criterios diagnsticos comunes a la enfermedad, se observan una serie de sntomas que se sobreaaden al dolor especfico de la Fibromialgia: Debilidad generalizada, dolores musculares y articulares difusos. Otro sntoma frecuente es la rigidez en la planta de los pies. Alteraciones del sueo: problemas para conciliar el sueo e interrupciones frecuentes del dormir durante la noche. La alteracin del sueo tambin puede presentarse bajo la forma de mioclonias (espasmos musculares en las piernas y en los brazos durante el sueo), lo que provoca un sueo de mala calidad que hace que la persona con Fibromialgia se duerma sin problemas, pero el nivel profundo del sueo se ve dificultado por la aparicin de los dolores. Fatiga matutina y durante el da. Rigidez matutina, en general de forma leve. Cefaleas. Sensacin de entumecimiento y hormigueo de una extremidad, y sensacin de tumefaccin (hinchazn de un rgano). Colon irritable Vejiga irritable (constante necesidad de orinar) Otros sntomas frecuentes son el dolor de cabeza, la cada del cabello, sensibilidad a la luz, colon irritable, entumecimiento o calambres de las extremidades.

Estos sntomas tienden a fluctuar y no necesariamente ocurren simultneamente. Pueden aparecer lentamente o de repente. "Grados" de Fibromialgia Muchos enfermos creen que el hecho de tener ms o menos puntos sensibles positivos es un marcador de la gravedad de su enfermedad. Esto no es as. La gravedad de la fibromialgia se mide en funcin de varios parmetros, siendo el ms importante la afectacin de las actividades de la vida diaria, que se mide mediante el cuestionario FIQ (Fibromyalgia

Impact Questionnaire). Adems se consideran otros parmetros como la presencia asociada de otras enfermedades, el tratamiento que el enfermo debe tomar, el seguimiento de las propuestas de tratamiento, intentar mantenerse en un grupo de ejercicio, seguir soporte psicolgico y otras. En general, la FM se clasifica en 4 grados funcionales segn una escala del Colegio Americano de Reumatologa. Evolucin y pronstico En general el paciente con Fibromialgia mantiene su enfermedad de forma crnica, pero es importante saber que el pronstico es bueno si existe un diagnstico precoz, informacin correcta y un enfoque teraputico acertado (enlace externo a la cita). Actualmente no existe un tratamiento curativo para la Fibromialgia, hasta el punto de que ms de un 50% quedan libres de sntomas si siguen un tratamiento integrado de media duracin. Sabemos que evolucionan peor los pacientes que utilizan ms frmacos, los que no hacen ejercicio aerbico regular, los catastrofistas, los pacientes desmotivados por su trabajo o que hacen trabajo domstico y los que presentan trastornos psiquitricos concomitantes. La Fibromialgia es una enfermedad que puede afectar mucho la calidad de vida, tanto que puede ser peor que la de las personas con artrosis, artritis reumatoide o enfermedades pulmonares crnicas, entre otras (enlace externo a la cita). La asociacin de FM a trastornos psiquitricos, parece empeorar el pronstico de forma importante. Cmo se trata la Fibromialgia? No existe an un tratamiento curativo para el Sndrome de Fibromialgia, pero s existe amplia evidencia cientfica respecto al abordaje multidisciplinario en asistencia primaria, como forma eficaz de propuesta teraputica (enlace externo a la cita) Podemos afirmar que, en general, el tratamiento farmacolgico de la Fibromialgia, es decepcionante, aunque existen subgrupos de pacientes en los cuales los medicamentos son parcialmente efectivos. La Pregabalina y la Duloxetina, han sido aprobadas para el tratamiento de la Fibromialgia en algunos pases, pero sus evidencias de efectividad son bajas y la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) no ha aprobado su utilizacin especfica para esta enfermedad -enlace externo-. En un limitado grupo de pacientes, muy estrictamente seleccionados, la utilizacin de Hormona de Crecimiento, ha demostrado una gran eficacia. Esperar una "pastilla mgica" (que no existe en casi ninguna enfermedad) que "cure" la enfermedad, es quimrico y muy poco realista, por lo que un tratamiento adecuado debe basarse en la informacin rigurosa al paciente y su entorno, conseguir su implicacin en un tratamiento integrado a largo plazo, tomar la menor medicacin posible y saber que el objetivo del tratamiento es conseguir una mejor calidad de vida y mantener una vida activa en todos los aspectos. En lneas generales, los tratamientos estn dirigidos a varios objetivos simultneos bsicos: Informacin Soporte Psicolgico colectivo y/o individual (no siempre es necesario). Mejora de la calidad del Sueo. Tratamiento eficaz del dolor utilizando la menor medicacin posible. Ejercicio Gradual Aprender a respirar bien (fichero en pdf de 79 Kb) Tratar las enfermedades asociadas.

Este abordaje integrado es el objeto de las Unidades Multidisciplinares de diagnstico y tratamiento, como la del Institut Ferran de Reumatologa y es con el que nosotros obtenemos mayor eficacia en el control de la Fibromialgia. En cualquier caso, siempre recomendamos que busque Vd. la integracin de todos estos aspectos teraputicos en el lugar ms prximo a su domicilio. Recuerde que el mdico ms eficaz es el ms prximo. Institut Ferran de Reumatologa (IFR), dentro del mximo respeto a otras opciones, aplica la llamada "Medicina Basada en la Evidencia" en sus enfoques diagnsticos, pronsticos y teraputicos. Sepa Vd. que no disponemos de ningn tratamiento o frmaco que su mdico habitual no pueda utilizar y que nuestros enfoques teraputicos tienen el mismo porcentaje de xitos que los de otros equipos especializados de abordaje multidisciplinar. Es importante tratar cualquier origen de dolor que pueda favorecer el estado de hiperreactividad ante el dolor que es, en esencia, la FM. As, personas con dolores de espalda, tendinitis, bursitis, etc. deben ser tratadas lo ms eficazmente posible, sobre todo si su patologa coexiste con una FM. Ningn medicamento funciona de igual manera en todos los casos. El medico deber ir buscando que tipo de medicamento resuelve o mejora la sintomatologa en cada caso. Hay varias categoras de drogas utilizadas para el tratamiento de la Fibromialgia: analgsicos, ansiolticos, antidepresivos tricclicos y de otros tipos, relajantes musculares (poco tiempo), inhibidores duales de la recaptacin de serotonina y noradrenalina, inductores del sueo no benzodiacepnicos, modificadores del metabolismo de la dopamina, etc. Es importante una racionalizacin mxima en la toma de frmacos, ya que muchos sntomas propios de la Fibromialgia pueden ser potenciados por estos, como por ejemplo las alteraciones de la concentracin, la sensacin de inestabilidad o mareo, la fatiga y la alteracin de la memoria. Es conveniente reevaluar regularmente la eficacia de los frmacos que se estn tomando. En general, la respuesta farmacolgica en la FM es decepcionante. La farmacogenmica (variabilidad en la respuesta a los frmacos, dependiente de los genes), nos permite, con el anlisis de algunos enzimas, determinar los enfoques ms efectivos y de menores efectos secundarios para los pacientes. As el sencillo anlisis del citocromo P450, en sus isoformas (CYP2D6, CYP2C9 y CYP2C19), permiten ya hoy en da, orientar mejor los tratamientos (enlace externo a un artculo de inters). Los enfermos con Fibromialgia presentan un incremento en sus valores de radicales libres y de sus procesos de estrs oxidativo, como ocurre en otras muchas patologas crnicas (enlace externo a la cita), por lo que parece indicada la utilizacin de antioxidantes como tratamiento complementario. Estudios recientes (6/2006) de equipos de prestigio (Mayo Clinic), han evidenciado una mejora en aspectos como la fatiga y la ansiedad (no en el dolor) mediante un tratamiento con acupuntura en la Fibromialgia (enlace externo a la cita). Equipos espaoles (Dr. C. Isasi et al.), han publicado (2010) acerca de mejoras en un porcentaje significativo de enfermos (prximo al 20%), tras el seguimiento de una dieta estricta sin gluten por un periodo de tiempo de cuatro meses. En muchas ocasiones la utilizacin de medicamentos es decepcionante e invita a los pacientes a las llamadas "terapias alternativas" que, con excepcin de la acupuntura (y con un nivel de evidencia bajo(enlace externo a la cita)), no han demostrado eficacia en el sndrome. Hay que huir muy especialmente de los llamados "productos milagro", que ofrecen sin ser ni siquiera frmacos ni haber sido sometidos a ninguna evaluacin crtica cientfica, la "curacin" o una "gran mejora". Si Vd. se ha sido afectada/o por este tipo de venta, le recomendamos que lo denuncie ante el llamado Observatorio de Productos Milagro de la Organizacin Farmacutica Colegial (puede hacerlo en cualquier oficina de farmacia) y en el foro Contra los Productos Milagro en la direccin:http://es.groups.yahoo.com/group/productos_milagro/ Resulta cuando menos llamativa la masiva utilizacin de la costosa ozonoterapia en esta patologa sin

que haya demostrado de forma cientfica su eficacia en modo alguno y habindose documentado peligrosos efectos adversos. En la actualidad no hay un argumento sugerente de una adecuada relacin riesgo/beneficio de la ozonoterapia en las enfermedades reumticas (Revisin sistemtica. Carmona L.
Reumatol Clin. 2006;2(3):119-23).

Le sugerimos la reflexin sobre las llamadas "medicinas alternativas" con la lectura de este artculo(enlace externo). No hay ninguna medicacin que por si sola pueda eliminar toda la sintomatologa, pero algunas combinaciones podran ayudar a disminuir el dolor, mejorar el sueo y reducir la tensin muscular. Sabemos que la combinacin de todos los factores integrados de tratamiento mejora la sintomatologa y el pronstico funcional del paciente. En todo caso, estudios rigurosos nos alertan de la peor evolucin del enfermo con Fibromialgia y polimedicado. Hay un efecto de arrastre del dolor que provoca mayor tensin muscular y profundiza las contracciones musculares y articulares. Existen frmacos en el mercado que ayudan a contrarrestar estos efectos ayudando a la relajacin muscular, y disminuyendo la sensibilidad al contacto y la presin de los puntos dolorosos aliviando a las personas con Fibromialgia. La experiencia y el seguimiento a largo plazo han indicado que si bien la Fibromialgia es una enfermedad crnica, la evolucin de la sintomatologa puede variar en severidad de un caso a otro a lo largo del tiempo. De forma puntual, por ejemplo en viajes, puede ser de utilidad la utilizacin de Parches Trmicos(enlace externo al un fabricante). Ejercicio aerbico Cualquier forma de ejercicio aerbico se ha demostrado eficaz en la Fibromialgia (no uno ms que otro). El paciente que mantiene ejercicio fsico aerbico regular mejora el dolor, la ansiedad y la calidad de vida en general, pero no existe evidencia de que mejore la fatigabilidad, la funcin fsica o la depresin(enlace externo a la cita). No existe evidencia de que el realizado en una piscina sea superior a caminar, ir en bicicleta o andar enrgicamente. La posicin en la bicicleta acostumbra a ser mal tolerada por los enfermos con Fibromialgia. No est demostrado que la prctica de ejercicio en grupo o en un centro especializado sea superior a la prctica individual, pero s mejora la adhesin y continuacin del programa. Cuando se cesa en la prctica del ejercicio, el paciente empeora de nuevo, es decir, hay que mantener el ejercicio de forma continuada. De hecho, existen estudios que indican un empeoramiento si se cesa en la prctica del ejercicio tras un programa de larga duracin. Este mantenimiento duradero de actividad fsica hace muy relevante que el paciente elija la que considera ms adecuada a sus posibilidades y preferencias. En todo caso, la prctica de ejercicio regular debe ser considerada un hbito higinico y no un tratamiento curativo. Cuando un enfermo con Fibromialgia no tolera el ejercicio, debe se reevaluado a la bsqueda de otras patologas. En este enlace puede descargar un artculo con recomendaciones de ejercicios para los enfermos con Fibromialgia. Tratamiento psicolgico Aunque la Fibromialgia no es una enfermedad mental, aproximadamente un 30% de enfermos con

Fibromialgia presentan de forma coexistente y muchas veces, secundaria a la enfermedad, ansiedad y/o depresin que precisan un tratamiento prioritario. Es importante remarcar que casi el 78% de pacientes con ansiedad y depresin manifiestan dolor como sntoma relevante. Algunos estudios, ahora en cuestin, han sugerido que dicha coexistencia podra estar favorecida por un dficit de Vitamina D (enlace externo a la cita). La Vitamina D es una vitamina que se disuelve en las grasas y puede acumularse en el organismo produciendo efectos secundarios importantes (piedras en el rin ,vmitos, debilidad muscular, etc.). No la tome si no es bajo prescripcin mdica y seguimiento. El objetivo del tratamiento, excepto en casos que requieren enfoque individualizado es controlar los aspectos emocionales (depresin-ansiedad), cognitivos, conductuales y sociales que potencian el cuadro clnico de la Fibromialgia. El grado de mejora con estas tcnicas es discreto y debe ser combinado con un programa de ejercicio fsico. Este tratamiento puede efectuarse en forma de sesin de grupo pero siempre conducido por un profesional psiclogo que conozca la enfermedad. La eficacia del tratamiento psicolgico est sometida a debate y es, en la mayora de los estudios, muy escasa. Tratamientos alternativos La acupuntura y la auticuloterapia con semillas de artemisa, han demostrado un cierto grado de eficacia en el control del dolor de la Fibromialgia, hasta el punto de que se aplica, de forma anecdtica, en algn hospital de la red pblica de salud con informe positivo de la Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de la Junta de Andaluca. La Balneoterapia ha demostrado mejorar la percepcin de dolor y cansancio del enfermo con Fibromialgia y recientemente se ha propuesto, para justificar esta mejora, un efecto bioqumico sobre mediadores de inflamacin (enlace externo al abstract). Algunas formas de hipnosis tambin parecen ser eficaces, con datos preliminares, como forma complementaria de tratamiento. Muchos otros tratamientos o pseudotratamientos no han demostrado ninguna eficacia o bien no se dispone de ningn dato contrastado que permita su indicacin de forma responsable. La Dieta en la Fibromialgia La Fibromialgia es una enfermedad con una distribucin homognea universal. Entre pases existen variaciones dietticas muy importantes sin que esto tenga la menor influencia en la cantidad de personas que sufren FM, que es aproximadamente un 4% en todo el mundo. Un equipo ivestigador espaol (Dr. C. Isasi et al.), han publicado (2010) acerca de mejoras en un porcentaje significativo de enfermos (prximo al 20%), tras el seguimiento de una dieta estricta sin gluten por un periodo de tiempo de cuatro meses. En cualquier caso, deben aplicarse las medidas dietticas generales, haciendo una dieta sana y equilibrada y evitando en la medida de lo posible, los aditivos qumicos. Tratamientos Experimentales o Compasivos Algunos sntomas que acompaan frecuentemente a la FM, como el Sndrome del Intestino Irritable, requieren un activo tratamiento pues constituyen una de las mayores quejas de los pacientes. Planteamientos quirrgicos controvertidos, como la cecopexia (fijacin del ciego mvil -una parte del

colon- a la pared abdominal), pueden ayudar a algunos pacientes bien seleccionados aunque se trata de una tcnica muy controvertida y de escaso nivel de evidencia cientfica respecto a su eficacia. En los ltimos dos aos, se han publicado algunos estudios preliminares que sugieren el inters de un derivado del paracetamol (NCX701) que promueve la liberacin de xido ntrico (nitro-paracetamol) y parece ser eficaz en el dolor neurognico. La utilizacin de antagonistas del 5-HT3 (inhibidores de la Serotonina), utilizados habitualmente en los vmitos inducidos por la quimioterapia, de forma paradjica, parece ser de utilidad en el sugbrupo de enfermos con dolor sin componente psiquitrico (enlace externo a la cita). Algunos estudios han aportado evidencias discretas acerca de que la utilizacin, en dosis bajas, de frmacos antipsicticos (olanzapina -mal tolerada- y quetiapina, entre otros), podra ser eficaz en el control del dolor y de algunos otros sntomas importantes en la Fibromialgia, como el trastorno del sueo o la distimia. Por el momento, esta opcin teraputica tiene un bajo nivel de eficacia demostrada y debe ser reservada para casos concretos a criterio del especialista. Diversos frmacos estn en fase de ensayos clnicos para determinar su eficacia y seguridad en el tratamiento de la Fibromialgia (enlace externo al abstract) , uno de ellos (agosto de 2010), laDroxidopa, ya ha entrado en ensayo clnico de fase II con buenos resultados. Incapacidad laboral La evaluacin de la discapacidad en enfermos con Fibromialgia es compleja y controvertida, esencialmente por la falta de una medida objetiva del dolor en un contexto de escepticismo por parte de los agentes evaluadores. Pese a que el impacto funcional de la Fibromialgia es importante comparativamente con otras patologas, la inmensa mayora de enfermos con Fibromialgia pueden mantener actividad laboral con adaptaciones, como por ejemplo, entrar ms tarde a trabajar, disminuir el tiempo de jornada laboral, disminuir los das trabajados y/o pasar a ocupar puestos de menor agotamiento (fsico o mental) o consumo energtico. Mantener esta actividad mejora la autoestima y el pronstico en el medio y largo plazo. Se estima que entre un 20 y un 30 % de casos requerira una incapacidad para su profesional habitual si se produjesen estas adaptaciones y que entre un 10 y un 17 % requerir una incapacidad absoluta. La evaluacin del contexto y determinadas pruebas fsicas como la Prueba de Esfuerzo (Carga Incremental) o el Test de Marcha de Seis minutos (Carga Constante), pueden ser relativamente tiles en la valoracin de la capacidad funcional.

MATERIAL ADICIONAL DE INTERS

Puede acceder a la descarga gratuita de la "Gua del paciente para el Sndrome de Fatiga Crnica &
Fibromialgia", escrita por Bruce Campbell, traducida al castellano por Cathy van Riel y revisada por el Dr. Ferran J. Garca Fructuoso.

Puede acceder a nuestra pgina dedicada al Sndrome de Instestino Irritable (Sndrome de Colon

Irritable), proceso frecuentemente asociado a los Sndromes de Sensibilidad Central y la Fibromialgia.

IFR dispone de un "Contrato de Adhesin al Tratamiento de la Fibromialgia" que ha permitido la

obtencin de buenos resultados en muchos enfermos. Consltelo y pregunte a su reumatlogo del IFR si es adecuado para su caso.

Le sugerimos que acceda a nuestra pgina de "Investigacin" donde podr conocer nuestras lneas
de trabajo.

Puede saber ms sobre la FM y la evidencia cientfica descargando este documento (pdf en

castellano de 1,79 Mb.).

Tambin sugerimos la reflexin sobre las llamadas "medicinas alternativas" con la lectura de este
artculo (enlace externo).

Todas las Unidades Asistenciales del IFR han superado al proceso de

inscripcin y registro del Departamento de Salud (Generalitat de Catalunya) y estn sometidas a controles peridicos de calidad total. Para el desarrollo de nuestra labor contamos con un equipo mdico-asistencial altamente cualificado y en formacin continuada.

Algunos enfermos relatan encontrar mejora clnica con una dieta hipotxica que se comenta
ennuestra pgina sobre la "Dieta de Eliminacin".

Puede consultar nuestras pginas especficas sobre Bruxismo (chirriar de dientes) y Sndrome
Temporo Mandibular, muy habituales en la Fibromialgia.

El curso interactivo sobre Fibromialgia de la National Library of Medicine (Medline Plus) le ayudar a
comprender la enfermedad de una forma bsica.

Tambin puede Vd. obtener libros y manuales gratis sobre Fibromialgia

enhttp://www.medicinainformacion.com/Fibromialgia_libros.htm (IFR no comparte necesariamente los contenidos de los libros y manuales que ofrece esta librera).

La Unidad de Fibromialgia y Sndrome de Fatiga Crnica del Institut Ferran de Reumatologa cuenta
con los medios diagnsticos ms avanzados y con un equipo profesional experto en estas enfermedades.

Puede acceder a un listado con otras unidades de diagnstico del SFC en el listado de Centros
Diagnsticos del Instituto de Salud Carlos III (Ministerio de Sanidad y Consumo) en: http://iier.isciii.es/er/prg/er_bus5.asp?cod_enf=540. Si tiene dificultades de conexin puede acceder alpdf de la pgina (21 Kb.) actualizado en fecha 11-12-2005.

Si tiene previsto solicitar una visita en nuestro servicio, puede acudir a su primera visita

aportando ya rellenado el Cuestionario QEESI (Quick Environmental Exposure and Sensitivity Inventory) Test Rpido de Exposicin Qumica y Sensibilidad. Lo puede descargar aqu (pdf en castellano 55 Kb.) en formato DIN A4 o aqu en su versin de trptico (pdf en castellano 154 Kb.).

Le recomendamos que acceda a nuestro Foro de Pacientes, donde podr contactar con otros
afectados y con profesionales, obteniendo informacin veraz y contrastada o bien con la Fundacin para la Fibromialgia y el Sndrome de Fatiga Crnica , donde podr ser informado de las Asociaciones de Pacientes ms prximas a su domicilio que satisfacen las normas de calidad del IFR.

Puede realizar on-line (enlace externo) un test sobre la calidad de vida del paciente con dolor
(Espiditest ).

FIBROMIALGIA 1. Qu es la fibromialgia?

La fibromialgia es un sndrome, es decir, un conjunto de signos y sntomas, que se caracteriza por dolor corporal generalizado y cansancio desde el despertar. A veces los pacientes expresan que el dolor parte de las articulaciones, pero en realidad la enfermedad no se presenta con inflamacin como en la artritis, por lo tanto, no es una enfermedad articular. Las reas frecuentemente referidas como dolorosas son: la nuca, la cabeza, los hombros, la parte anterior del trax, la regin lumbar, los costados de las caderas y cerca de la cara interna de las rodillas. El dolor puede percibirse como profundo de tipo seo, tipo picaduras o pinchazos y tipo ardor o puntada.

2. Cul es la causa de la enfermedad?

Se desconoce la causa de la enfermedad y se cree que hay mltiples factores que pueden estar implicados, entre los que se pueden destacar: el trauma emocional o fsico, cambios hormonales, infecciones bacterianas o virales, etc. Se cree que la fibromialgia se debe a una alteracin en el equilibrio de las sustancias qumicas involucradas en la transmisin y la percepcin del dolor a nivel del sistema nervioso.

3. A quines afecta?
Afecta a la mujer en una proporcin de 20/1 respecto al hombre y puede manifestarse desde la niez hasta en la ancianidad. Tambin se puede encontrar en muchos pacientes que presentan otras enfermedades reumticas como artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistmico, sndrome de sjgren. En estos casos se denomina fibromialgia secundaria.

4. Cules son los principales sntomas?

El principal sntoma es el dolor generalizado aunque pueden sumarse otros sntomas como falta de energa, alteraciones del sueo, distintos grados de ansiedad y depresin, cefaleas tensionales, migraas, colon irritable, vejiga irritable, sndrome de tensin premenstrual, intolerancia al fro, sndrome de las piernas inquietas, hormigueos y trastornos circulatorios en las manos, dolor en las articulaciones temporo-mandibulares (generalmente asociado a bruxismo), alteraciones de la glndula tiroides, sequedad de mucosas, hiperlaxitud articular, prolapso valvular mitral, pnico, etc.

5. Cmo se puede diagnosticar?

El diagnstico se realiza por la historia clnica y fundamentalmente a travs del examen fsico. El reumatlogo es el especialista indicado para diagnosticar la enfermedad a travs de la exploracin fsica de determinados puntos dolorosos. Generalmente no se necesitan estudios, excepto para los diagnsticos diferenciales o para descartar otras enfermedades.

6. Cmo debemos actuar?

Resulta fundamental visitar a un reumatlogo para lograr un diagnstico y un tratamiento adecuado.

7. En qu consiste el tratamiento?

El tratamiento, conducido por especialistas en reumatologa, suele ser exitoso y se basa en un programa de actividad fsica progresivo, correccin de las alteraciones del sueo, analgsicos, relajantes musculares, a veces antidepresivos y fundamentalmente a travs de la educacin al paciente sobre la real trascendencia que, muchas veces por desconocida, genera un empeoramiento del cuadro. La enfermedad no tiene cura, por lo cual, el tratamiento pretender reducir el dolor y los sntomas para mejorar la calidad de vida del paciente.

8.Qu implicancias tiene el factor emocional en el desarrollo de la enfermedad?

Debido a que el sndrome puede ponerse de manifiesto despus de un cuadro de estrs afectivo, laboral, infeccioso o incluso luego de un accidente, es muy importante la actitud del paciente frente a la fibromialgia. Al ser una enfermedad no visible, muchas veces se torna muy difcil que las personas vinculadas al paciente comprendan el dolor generalizado que el mismo siente. Es importante que el paciente evite situaciones de estrs y no abandone sus actividades cotidianas en un marco de contencin de las personas que lo rodean.

Informacin para pacientes sobre la fibromialgia Qu es la fibromialgia? La fibromialgia es una enfermedad crnica, generalizada y que se caracteriza por dolor de larga duracin en los msculos y en las articulaciones de todo el cuerpo. Puede ser especialmente intenso en algunos puntos: zona occipital y cervical, en la parte alta y baja de la espalda, rodillas, codos y glteos. La intensidad del dolor vara de da en da, y puede cambiar de lugar, pudiendo llegar a ser ms severo en aquellas partes del cuerpo que se usan ms (cuello, hombros, cadera y pies). En algunas personas, el dolor interfiere con las tareas diarias y cotidianas, mientras que en otras, slo les ocasiona un malestar leve.

Son muy frecuentes los trastornos del sueo, el cansancio, la rigidez y sensacin de hinchazn y entumecimiento de las articulaciones, alteraciones intestinales con estreimiento seguido de descargas diarricas, sequedad de boca, acidez de estmago o exceso de gases. Como en el caso del dolor tambin varan en intensidad de un da a otro el cansancio y la sensacin de hinchazn o entumecimiento de las articulaciones, presentndose especialmente al levantarse o despus de estar sin moverse, con gran sensibilidad al fro o al calor, especialmente en las manos y pies. Algunas personas sienten dolor en el pecho, palpitaciones o sensacin de falta de aire o dificultad para respirar. Otros pacientes con fibromialgia presentan el trastorno conocido como el "sndrome de las piernas inquietas", que se caracteriza por una necesidad imperiosa de mover las piernas, sobre todo cuando se est descansando o en reposo, ocasionando a veces

Puntos dolorosos a la exploracin

movimientos peridicos de las extremidades durante el sueo. Con frecuencia los enfermos padecen dolor de cabeza y de la articulacin tmporo-maxilar, vrtigo o sensacin de mareo, e hipersensibilidad a la luz o a los ruidos. Algunas pacientes presentan dolor menstrual y al mantener relaciones sexuales. En otros pacientes aparece dolor en la zona vesical (bajo vientre) y al orinar, con sensacin de necesidad de orinar con mucha frecuencia. La ansiedad y la depresin pueden empeorar con la falta de sueo y la tensin, y a la inversa, los sntomas dolorosos se agravan por el cansancio y la depresin. Es una enfermedad frecuente que padece hasta el 5% de la poblacin, siendo ms comn en las mujeres que en los hombres adultos, aunque puede aparecer en nios Se desconoce la causa de esta enfermedad, su evolucin es benigna, sin riesgo para la vida y sin provocar invalidez o lesiones definitivas. Cmo se diagnostica? El diagnstico es fundamentalmente clnico. Los resultados de radiografas, anlisis de sangre y biopsias musculares son normales. Por lo tanto, el diagnstico se basa en el examen clnico de los sntomas del paciente realizado por un mdico. No hay ninguna prueba diagnstica especfica, pero sin embargo, es importante realizar algunas pruebas analticas para descartar otras enfermedades, como por ejemplo las enfermedades reumticas, la artritis o la osteoporosis que tienen sntomas similares y requieren otros tratamientos. Cmo se trata? En el momento actual no hay un tratamiento curativo para la fibromialgia, pero s muchas medidas que alivian los sntomas y mejoran la calidad de vida. 1.- El calor alivia el dolor: por ello son recomendables los baos y duchas calientes, la aplicacin de duchas de agua caliente en las zonas dolorosas, la aplicacin de calor local mediante lmparas de calor, almohadas o mantas elctricas y compresas calientes. Los masajes e hidromasajes suaves mejoran los cuadros dolorosos. La balneatoterapia es un excelente recurso. 2.- Mantener unos buenos patrones de sueo, con horarios estables: tiene un efecto muy positivo., realizar paseos o ejercicio ligero por las tardes, tomar infusiones calientes antes de acostarse, cenas ligeras, evitar por las tarde y noches bebidas excitantes (caf, bebidas alcohlicas) o comidas copiosas o muy especiadas. Deben evitarse situaciones estresantes, reduciendo el estrs. Hacer ejercicios de respiracin y de relajacin. Si bien hay momentos en los que los cuadros dolorosos dificultan el mantener la actividad social habitual, es muy importante mantenerla en la medida de lo posible, evitando el aislamiento social y el reposo excesivo que pueden aumentar la depresin. 3.- Hacer ejercicio fsico y mantener un tono muscular adecuado: de todas las medidas recomendadas en el tratamiento de la fibromialgia, son sin duda las ms eficaces a largo plazo. Se aconseja realizar ejercicio fsico aerbico poco intenso, como la natacin, ejercicios en el agua o bicicleta esttica a velocidad e intensidad controladas. Al comenzar a realizar ejercicio puede producirse un poco de dolor muscular. Si el dolor es intenso es indicativo de que se ha realizado un esfuerzo fsico excesivo y deber disminuir la frecuencia o intensidad. Progresivamente aparecer el efecto beneficioso del ejercicio fsico y mejorar el estado general, disminuyendo el dolor y aumentando la resistencia al ejercicio y al esfuerzo fsico. Puede iniciarse con ejercicio poco intenso durante 3-5 minutos, a das alternos e ir aumentando un minuto cada da. Si aparece dolor, reduzca la intensidad y el tiempo hasta niveles no doloroso y vuelva a aumentarlos progresivamente. El tiempo de ejercicio a alcanzar es de 60 minutos 3-4 veces a la semana. Una vez alcanzado, realice ejercicios aerbicos de mayor intensidad, como caminar, correr o jugar al tenis.

Se recomienda mantenerse tan activo como sea posible, evitando la sobreactividad o exceso de ejercicio puntual que pueden provocar un exceso de cansancio o dolor durante varios das. La realizacin de ejercicio fsico tiene un efecto fsico positivo demostrado a largo plazo. 4.- En algunas personas la terapia de apoyo psicolgico tiene buenos resultados: es muy importante conocer la enfermedad y los sntomas de cada caso, aprender a identificarlos y controlarlos, manteniendo una actitud positiva. Puede ponerse en contacto con asociaciones de pacientes de fibromialgia que pueden ayudarle y orientarle. Es tambin importante que las personas que conviven con el paciente conozcan la enfermedad y colaboren, facilitando el mantenimiento del ritmo de vida, de la actividad social, la realizacin de ejercicio fsico oel control de la dieta alimenticia. 5.- Tratamiento farmacolgico: existen diversos medicamentos que pueden ayudar a mejorar algunos sntomas. Siempre deben de seguirse las indicaciones del mdico y evitar la automedicacin. Los efectos beneficiosos son evidentes al cabo de unos meses de tratamiento. Entre estos medicamentos se encuentran algunos antiinflamatorios, relajantes musculares, antidepresivos y ansiolticos. 6.- Otras medidas: evitar las sobrecargas musculares, al transportar o mover cargas pesadas, el sobrepeso y el esfuerzo fsico intenso. Mantenga el peso adecuado con una dieta alimenticia equilibrada, rica en vitaminas y minerales, con bajo contenido en especias y alimentos o bebidas excitantes (caf, alcohol) y bien distribuida en las cuatro comidas del da, especialmente cuidando las cenas ligeras. Reducir el estrs, mantener un ritmo de vida estable y facilitar el sueo. Recuerde: La fibromialgia es una enfermedad crnica, benigna, con mltiples factores que influyen en ella. Por eso debe afrontarse con mltiples estrategias y ser perseverante (ejercicio fsico, hbitos de vida, medicacin, etc). Aunque no exista una cura, puede hacer muchas cosas para sentirse mejor.

Qu es la fibromialgia? Esenciales: hojas informativas de fcil lectura

La fibromialgia es un trastorno que causa dolores musculares y fatiga (cansancio). Las personas con fibromialgia tienen puntos hipersensibles en el cuerpo. Estos se encuentran en reas como: el cuello, los hombros, la espalda, las caderas, los brazos y las piernas. Los puntos hipersensibles duelen al presionarlos. Las personas que padecen de fibromialgia pueden tambin tener otros sntomas, tales como:

Dificultad para dormir Rigidez por la maana Dolores de cabeza Periodos menstruales dolorosos Sensacin de hormigueo o adormecimiento en las manos y los pies Falta de memoria o dificultad para concentrarse (a estos lapsos de memoria a veces se les llama fibroneblina).

Se puede tener dos o ms afecciones crnicas del dolor al mismo tiempo. Entre estas afecciones estn el sndrome de fatiga crnica, la endometriosis, la fibromialgia, la enfermedad inflamatoria del intestino, la cistitis intersticial, la disfuncin de la articulacin temporomandibular y la vulvodinia. No se sabe si estos trastornos tienen una causa comn. Cules son las causas de la fibromialgia? Quin padece de fibromialgia? Cul es el tratamiento para la fibromialgia? Qu puedo hacer para tratar de sentirme mejor? Qu investigaciones se estn haciendo sobre la fibromialgia?

Cules son las causas de la fibromialgia?

Las causas de la fibromialgia son desconocidas. Ciertos factores pueden estar relacionados con este trastorno. La fibromialgia se ha relacionado con:

Acontecimientos estresantes o traumticos, como accidentes automovilsticos Lesiones recurrentes Malestares o dolencias Ciertas enfermedades.

La fibromialgia tambin puede ocurrir por s sola. Algunos cientficos creen que el origen de la fibromialgia puede ser gentico. Los genes pueden hacer que una persona tenga una fuerte reaccin de dolor ante cosas que otras personas no consideran dolorosas.

Quin padece de fibromialgia?

Los cientficos estiman que la fibromialgia afecta a 5 millones de personas de 18 aos de edad o mayores en los Estados Unidos. Entre el 80 y 90 por ciento de las personas a las que les diagnostican fibromialgia son mujeres. Sin embargo, los hombres y los nios tambin pueden tener el trastorno. La mayora de los casos se diagnostican a una edad madura. La fibromialgia se diagnostica ms frecuentemente en individuos que padecen ciertas enfermedades. Estas enfermedades incluyen:

Artritis reumatoide Lupus eritematoso sistmico (comnmente llamado lupus) Espondilitis anquilosante (artritis espinal).

Las mujeres que tienen a un familiar con fibromialgia tienen mayor predisposicin a padecer de fibromialgia tambin.

Cul es el tratamiento para la fibromialgia?

La fibromialgia puede ser difcil de tratar. Es importante que consiga a un mdico que est familiarizado con este trastorno y su tratamiento. Muchos mdicos de cabecera, internistas generales o reumatlogos pueden tratar la fibromialgia. Los reumatlogos son mdicos que se especializan en la artritis y otras condiciones que afectan las articulaciones o tejidos blandos. El tratamiento para la fibromialgia a veces requiere que se trabaje en equipo. Este incluye a su mdico, un fisioterapeuta y posiblemente otros proveedores de servicios de salud. Una clnica para el dolor o una clnica de reumatologa pueden ser un buen lugar para obtener tratamiento.

Qu puedo hacer para tratar de sentirme mejor?

Hay muchas cosas que usted puede hacer para mejorar, incluyendo:

Tmese los medicamentos como le fueron recetados Duerma lo suficiente Haga ejercicio Alimntese bien Haga los cambios necesarios en el trabajo.

Qu investigaciones se estn haciendo sobre la fibromialgia?

El NIAMS patrocina investigaciones para ampliar el conocimiento sobre la fibromialgia y para mejorar el diagnstico, tratamiento y prevencin de este trastorno. Los investigadores estn estudiando:

Por qu las personas con fibromialgia son ms susceptibles al dolor Tratamientos con medicamentos y con refuerzo de conducta La existencia de un gen o genes que hacen que una persona est ms propensa a padecer de fibromialgia El uso de radiografas, tales como resonancia magntica nuclear (MRI, por sus siglas en ingls) para entender mejor la fibromialgia La inflamacin en el cuerpo y su relacin con la fibromialgia Tratamientos sin medicamentos para ayudar a reducir el dolor

Mtodos para mejorar el sueo en las personas con fibromialgia.

Para ms informacin acerca de la fibromialgia y otras enfermedades relacionadas, comunquese con el:
Centro Nacional de Distribucin de Informacin del Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesquelticas y de la Piel (NIAMS, por sus siglas en ingls) Institutos Nacionales de la Salud (NIH, por sus siglas en ingls) 1 AMS Circle Bethesda, MD 20892-3675 Telfono: 301-495-4484 Llame gratis: 877-22-NIAMS (877-226-4267) TTY: 301-565-2966 Fax: 301-718-6366 Correo electrnico: NIAMSinfo@mail.nih.gov Website: http://www.niams.nih.gov

Para su informacin
En esta publicacin hay informacin sobre medicamentos que se usan para tratar la fibromialgia. Hemos brindado la informacin ms actualizada disponible al momento de la impresin. Es posible que desde entonces haya surgido ms informacin sobre estos medicamentos.