Guia Par Adulto Mayor

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UNIVERSIDAD TEC MILENIO DEL SISTEMA TECNOLOGICO DE MONTERREY DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
Nutricin en etapa adulta y senectud
EVALUACIN NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR

5to semestre de la licenciatura en nutricin Generacin 2010 2014
Adrin Snchez Ramos Cristbal Rosas Ampudia Erika Jimnez Ocaa Gabriela Garca Lpez Selene Guzmn Len
2503507 2526789 2643803 2652714 2649113
Licenciatura en nutricin Generacin 2010-2014
2|Page Mxico, D.F. Octubre 2012
NDICE
1. INTRODUCCIN ..1
2. CONTENIDO 3
2.1
Bases de la entrevista .3 2.1.1 Qu es el rapport ?..................................................................3 2.1.2 Cmo establecer el rapport con el paciente?...........................3 2.1.3 La situacin correcta de la entrevista .4 2.1.4 Modelos para establecer un adecuado manejo del paciente.5 2.1.5 Carta de consentimiento informado...7 2.1.6 Carta de asentimiento informado .7 2.1.7 Historia clnica.8
2.1.8 2.2
Consejos para el correcto llenado de la historia clnica..12 Antropometra .12 2.2.1Cambios en la composicin corporal del adulto mayor que afectan la antropometra ..12 2.2.2 ndices e indicadores antropomtricos ms representativos para el diagnostico nutricional ...14
2.3 2.4
Indicadores bioqumicos 26 Indicadores clnicos ..29
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2.4.1 Historia mdica.29 2.4.2 Examen fsico 32
2.5
Indicadores dietticos ......35 2.5.1 Interpretacin de la informacin diettica....37
2.6
Escalas para determinar el riesgo de demencia .38 2.6.1 ndice de Katz...38 2.6.2 Test de Pfeiffer..38 2.6.3 El Mini Mental State Examination (MMSE).38 2.6.4 Valoracin del Estado de nimo 39
BIBLIOGRAFA ...40
ANEXOS ....43
5 6
GLOSARIO ...73 CASO CLNICO .....78
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1.
INTRODUCCIN
La antropometra tiene como propsito cuantificar la cantidad y distribucin de los componentes nutrimentales que conforman el peso corporal del individuo por lo que representa la tcnica que permite no slo delimitar dimensiones fsicas del individuo, sino tambin conocer su composicin corporal, aspecto bsico que se relaciona con la utilizacin de los nutrimentos en el organismo. A travs de ella se realiza la medicin de la composicin corporal, el peso y las proporciones, que constituyen indicadores sensibles a la salud. Las mediciones de la composicin corporal del individuo permiten establecer juicios clnicos para definir terapias nutricias, prever riesgos y elaborar diagnsticos. (1) Los indicadores bioqumicos permiten detectar deficiencias nutricias subclnicas (se pueden observar cambios en la reserva de algn nutrimento mucho antes de que se presenten signos clnicos y sntomas de deficiencia) y clnicas. Por otro lado, estos indicadores pueden utilizarse para confirmar el diagnstico nutricio, validar indicadores dietticos o determinar si el paciente informa de un consumo menor o mayor al real, estimar la disponibilidad de algn nutrimento y si es susceptible de cubrir las necesidades fisiolgicas, as como supervisar la terapia nutricia. Existe tambin la posibilidad de identificar cambios en la reserva de nutrimentos y la velocidad y direccin del cambio cuando se realiza una serie de mediciones a largo plazo. (1) La importancia de valorar las condiciones clnicas en la evaluacin del estado de nutricin radica en la deteccin oportuna de deficiencias o trastornos del estado de nutricin, lo cual, a su vez, permitir hacer diagnsticos oportunos e intervenir, tratar adecuadamente y corregir los problemas nutricios, a modo de prevenir problemas futuros. La evaluacin clnica implica conocer en detalle, la historia mdica del individuo, realizar un cuidadoso examen fsico e interpretar los signos y sntomas asociados con el estado de nutricin.
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Los mtodos de evaluacin diettica, permiten realizar una valoracin cuantitativa y cualitativa del consumo de alimentos (dieta) del individuo y por ende de nutrimentos y energa. Identifican de manera temprana el riesgo de desarrollar mala nutricin ya que detectan cambios en el consumo de nutrimentos que al compararse contra las recomendaciones determinan el inadecuado equilibrio entre ellos. La importancia que tiene evaluar a un paciente de manera multidisciplinaria radica en que de esta forma podremos obtener diferentes indicadores en cuanto al estado de salud o de nutricin de nuestro paciente. La suma de todas las evaluaciones practicadas a un paciente, traen una perspectiva a lo que nos vamos a enfrentar, y de esta manera poder determinar la manera o el tratamiento que nosotros tengamos que proporcionar, para lograr un estado de salud ptimo de nuestro paciente.
La relevancia de saber realizar una historia clnica-nutriolgica, radica en que en base a los datos y la informacin que nosotros recolectemos ser de gran relevancia para que podamos tener un diagnstico aproximado o certero, de lo que ocurre con nuestro paciente, y de esta manera poder intervenir de una manera oportuna y correcta. Y adems nos servir como respaldo para poder rectificar o consultar la informacin recabada, para en base a esto llevar a cabo el seguimiento y tratamiento adecuado.
2.
CONTENIDO
2.1 Bases de la entrevista 2.1.1 Qu es el rapport?

La tcnica llamada rapport tiene por objeto crear un ambiente de confianza y cooperacin mutua para entablar una comunicacin donde no haya juicios, distorsiones o malos entendidos, sino una escucha sana.
2.1.2 Cmo establecer el rapport con el paciente?

La entrevista tiene el objetivo de obtener mayor informacin del paciente que ayude a su mejor atencin. Suele seguir una pauta concreta, gira en torno a temas establecidos que son
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relevantes para los objetivos planteados. En esta situacin se dan dos roles muy definidos: el profesional de la salud (entrevistador) y el (los) pacientes-familiares entrevistado (s). El profesional de la salud debe tener control directo as como control de las interacciones que se establecen y hacer que ellas vayan dirigidas a obtener el objetivo propuesto. La entrevista es una reunin prefijada y determinada de antemano. Hay dos o ms partes y una de ellas ejerce el control de la misma. Se hacen preguntas y se dan respuestas. La entrevista tiene las siguientes caractersticas:
Flexibilidad Retroalimentacin inmediata (comunicacin verbal y no verbal.) Relacin interpersonal (edad, gnero, empata, etc. Sonrisa, pausas, etc.)
El uso de preguntas abiertas y la aplicacin de una escucha atenta favorecen una mayor apertura por parte del paciente para hablar sobre sus preocupaciones ms importantes.
2.1.3 La situacin correcta de la entrevista

El entrevistador debe crear un ambiente en el cual las personas entrevistadas se sientan cmodas para hablar libremente sobre s mismas, ya que existe la clara evidencia de que pueda surgir problemas de forma en cmo se obtiene la informacin o la discusin de la manera en como se debe manejar la situacin del paciente, esta problemtica se da de la relacin entre los profesionales de salud y los pacientes. Las dificultades de la comunicacin y la relacin entre profesional, paciente y su familia se pueden enumerar de la siguiente manera: Razn por el cual el paciente acude con un Mdico: algunos estudios muestran que el 50% de los problemas psicosociales y psiquitricos se pasa por alto; los mdicos interrumpen a los pacientes a los 18 segundos, en promedio mientras relatan su problema actual; el 54% de los
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problemas de la consulta y el 45 % de las preocupaciones del paciente no son tenidos en cuenta por el profesional de la salud o no son reveladas por el paciente.(2) Recoleccin de informacin: los profesionales de la salud adoptan un enfoque cerrado para recolectar la informacin del paciente, lo que provoca la insatisfaccin del mismo paciente y lo desalienta para que cuente su historia o preocupaciones; rara vez se le deja al paciente expresar sus ideas a menudo los evaden e impiden que las expresen; si no se reconoce la existencia de algn tipo de discordancia entre las ideas del profesional de la salud y el paciente, de las opiniones con respecto a la enfermedad, es probable que se origine una falta de entendimiento, adherencia, de satisfaccin, e incluso resultados poco satisfactorios en el manejo de los problemas. Adherencia del paciente: es muy frecuente que el paciente no cumpla con el tratamiento, el 50% no toma los medicamentos o lo hace de forma incorrecta, el hecho es que si el paciente no cumple con el tratamiento resulta no slo en trminos econmicos costoso, si no en calidad de vida y sufrimiento personal y familiar. Falta de empata y entendimiento: No todos los profesionales de la salud desarrollaron las habilidades y actitudes para la conciliacin de la relacin mdico paciente. Analizando la informacin anterior podremos concluir que las dificultades que existen para establecer una adecuada relacin mdico paciente- familia son muchas, las habilidades para entrevistar adecuadamente se deben manejar desde la formacin del posgrado se tiene que actuar con tica, a mayor cantidad de tiempo en la entrevista existe la mayor probabilidad de que el paciente pueda conocer los temas que quiere tratar con el profesional de la salud y expresar sus dudas e inconvenientes para entregar una entrevista satisfactoria. Satisfaccin del paciente: una entrevista ms centrada en el paciente lleva una mayor satisfaccin de este. Conocer las expectativas del paciente mejora la satisfaccin. La comunicacin no verbal del mdico como (postura, contacto visual, distancia adecuada, comunicacin de las emociones por medio del rostro o la voz) tiene una relacin positiva con la satisfaccin del cliente.
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Retencin y comprensin del paciente: pedirle al paciente que repita con sus propias palabras lo que entiende de las indicaciones, aumenta la retencin de la informacin recibida. Adherencia: los pacientes que reciben un trato cordial, informacin adecuada sobre las bases del tratamiento ayuda al paciente a entender su enfermedad presentando una mayor adherencia. Los profesionales de la salud pueden aumentar la adherencia solicitando explcitamente a los pacientes informacin sobre sus conocimientos y creencias, preocupaciones y actitudes sobre sus propias enfermedades.
2.1.4 Modelos para establecer un adecuado manejo del paciente

Modelo biopsicosocial
El paciente adulto mentalmente competente tiene derecho a dar o negar su consentimiento para cualquier examen, diagnostico o terapia.
El mdico le informar al paciente de las consecuencias de su decisin. La interaccin entre los diferentes niveles implica una retroalimentacin continua y recproca; es decir para comprender la enfermedad, el profesional de la salud no slo debe hacer diagnsticos en nivel de los rganos y los sistemas, sino tambin en el tipo de personalidad del paciente, la estructura de su familia, la cultura de la comunidad en que vive, etc.
La enfermedad atraviesa todos los niveles y puede ser evaluada en cada uno de ellos, lo que permite la planificacin e implementacin de un tratamiento integral.
Al hacer diagnsticos en diferentes niveles aplicando el modelo biopsicosocial, el profesional de la salud puede estimular el desarrollo de conductas orientadas a establecer procesos que modifiquen la enfermedad o generen ms salud
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Modelo colaborativo La aplicacin del modelo colaborativo implica el desarrollo de algunas habilidades, entre las que destacan la facultad de comprometer al paciente y su familia como socios responsables en el cuidado de la salud y capacidad de entender y trabajar objetivos como son:
Promover al bienestar de la salud. Colaborar en el mejoramiento de la salud a travs del intercambio social. Discutir, manejar y monitorear asuntos relacionados con el poder compartido entre
profesionales, paciente y familia.

Desarrollar el manejo de los problemas basados a las necesidades del paciente. Destacar las capacidades y no las dficits. Alentar a los pacientes para que expresen sus deseos y necesidades. Animar a los pacientes a facilitar la expresin de los sentimientos.
Informar al paciente, acerca de la enfermedad, tratamiento y ciruga.
Y Comprometer a los pacientes y sus familias en el plan de tratamiento.
Por lo que la entrevista concluir con la calidad, el control, la recoleccin de la informacin en un ambiente adecuado, definiendo el problema al igual que manteniendo una relacin teraputica y la eficacia en la atencin y promocin del cuidado de la salud aplicando el conocimiento de los aspectos tcnicos del manejo de la enfermedad.
2.1.5 Carta de consentimiento informado

La carta de consentimiento informado es un documento donde se explica el proceso por el cual el paciente participa en la toma de decisiones relativas a la salud aportando toda la informacin necesaria para que se decida sobre su atencin mdica e incluso a que otra persona tome la decisin final.
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El uso correcto del consentimiento informado es de gran utilidad para los pacientes y les permite compartir la responsabilidad con el profesional que les atiende en cuanto a su tratamiento. Este incluye descripcin de la enfermedad, tratamiento sugerido (explicado detalladamente), motivo por el que va a requerir el tratamiento, las consecuencias que puede tener y las alternativas de tratamiento. Anexo 1
2.1.6 Carta de asentimiento informado

Segn la bibliografa la carta de asentimiento informado es un documento dirigido a los menores de edad que participan en un estudio para que conozcan su patologa y tengan la capacidad de juicio para comprender los fines de la investigacin, este documento no remplaza al consentimiento informado por los padres, este se aade al consentimiento y se enfatiza en sealar la voluntad y cooperacin del nio (a).
Este documento contiene: nombre del investigador principal, nombre de la organizacin, nombre del patrocinador, nombre del proyecto y versin. Adems de proporcionar informacin sobre el estudio y formulario de asentamiento. (3) Sin embargo la toma de decisiones por los pacientes que no son capaces de decidir por s mismos, como los nios o personas mayores o pacientes que se encuentren temporalmente inconscientes, necesitan representantes que tomen decisiones ya sea el mdico u otra persona tutor (cuidador) o familiar. De acuerdo a la declaracin de la AMM (Asociacin Mdica Mundial) sobre los derechos del paciente estipula Si el paciente est inconsciente o no puede expresar su voluntad, se debe obtener el consentimiento de un representante legal, cuando sea posible. Si no se dispone de un representante legal, y se necesita urgente una intervencin mdica, se debe suponer el consentimiento del paciente, a menos que sea obvio y no quede la menor duda, en base a lo expresado previamente por el paciente o por conviccin anterior, que ste rechazara la intervencin en esa situacin.(4)
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Por lo que basndonos en lo anterior referenciado cabe recomendar la utilizacin del asentimiento informado para hacer del conocimiento los procedimientos a realizarse referentes a su salud a pacientes adultos mayores que no son capaces de tomar el consentimiento final de la decisin. Anexo 2
2.1.7 Historia clnica

La historia clnica tiene como finalidad primordial recoger datos del estado de salud del paciente con el objeto de facilitar la asistencia sanitaria. El motivo que conduce a iniciar la elaboracin de la historia clnica y a continuarla a lo largo del tiempo, es el requerimiento de una prestacin de servicios sanitarios por parte del paciente.
Secciones que forman parte de la historia clnica. 1) Identificacin del paciente. 2) Problema principal o motivo de consulta. 3) Enfermedad actual o anamnesis prxima. 4)
Antecedentes o anamnesis remota.
5) Revisin por sistemas.
Al registrar la informacin, se debe anotar la fecha y, eventualmente, la hora De estos puntos cabe detallar: Antecedentes o anamnesis remota.
Antecedentes mrbidos (mdicos, quirrgicos, traumatismos).
Incluye enfermedades, operaciones y traumatismos que el paciente ha tenido a lo largo de su vida. Se indican aquellas patologas ms importantes.
Antecedentes gineco -obsttricos.

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En la mujer se debe precisar respecto a sus menstruaciones: -Edad de la primera menstruacin espontnea (menarqua). Lo habitual es que ocurra entre los 11 y 15 aos. -Edad en que dej de menstruar en forma natural (menopausia). Ocurre entre los 45 y 55 aos, pero ms frecuentemente, cerca de los 50 aos. -Caractersticas de las menstruaciones: -Duracin y cantidad de sangre. Normalmente las menstruaciones duran 2 a 6 das. La cantidad la evala la mujer segn lo que ha sido su experiencia; cuando es muy abundante lo nota. Tambin se puede precisar si son dolorosas. -Frecuencia. Normalmente se presentan cada 25 a 28 das. -Fecha de la ltima menstruacin (FUR = fecha de la ltima regla). Esta informacin puede ser importante: determinar posibilidades de embarazo, momento de la ovulacin, toma de muestras para exmenes hormonales. Informacin sobre los embarazos: -Cuntos embarazos ocurrieron. -Si fueron de trmino o prematuros. -Si los partos fueron vaginales o por cesrea. -Problemas asociados al embarazo (hipertensin arterial, hiperglicemia, muerte fetal, etc.). -Antecedentes de abortos (espontneos o provocados). -Hbitos. -Antecedentes sobre uso de medicamentos.
Alergias.
El tema de las alergias es muy importante ya que puede tener graves consecuencias para la persona. Entre los alrgenos, que son las sustancias ante las cuales se desencadenan las respuestas alrgicas, hay varios que se deben investigar como: medicamentos, alimentos, sustancias que estn en el ambiente, sustancias que estn en contacto con la piel y picaduras de insectos.
Antecedentes sociales y personales.
En esta seccin se investigan aspectos personales del paciente que permitan conocerlo mejor. La intencin es evaluar y comprender cmo su enfermedad lo afecta y qu ayuda podra llegar a necesitar en el plano familiar, de su trabajo, de su previsin, de sus relaciones interpersonales.
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Antecedentes familiares.
En esta seccin se precisan enfermedades que presenten o hayan presentado familiares cercanos por la posibilidad que sean heredables. Entre estas enfermedades, destacan: hipertensin arterial, diabetes mellitus, alteraciones de los lpidos en la sangre (dislipidemias), antecedentes de enfermedades coronarias, cnceres de distinto tipo (ej.: mama, colon), enfermedades cerebrovasculares, alergias, asma, trastornos psiquitricos (ej.: depresin, enfermedad bipolar), enfermedades genticas, gota, hemofilia, etc.
Revisin por sistemas A pesar de toda la informacin que se ha recogido en la anamnesis y los antecedentes, conviene tener algn mtodo para evitar que se escape algo importante. Una breve revisin por los sistemas que todava no se han explorado da ms seguridad que la informacin est completa.
Esta revisin no debiera ser muy larga ya que se supone que los principales problemas ya fueron identificados en la anamnesis. Si al hacer este ejercicio aparecen sntomas y sntomas que resultan ser importantes y que todava no haban sido explorados, es posible que el conjunto de estas nuevas manifestaciones deban ser incorporadas a la anamnesis. En esta revisin por sistemas no se debe repetir lo que ya se mencion en la anamnesis, sino que se mencionan slo algunos sntomas o manifestaciones que estn presente pero que tienen un papel menos importante. La extensin de esta seccin debe ser breve. Una forma de ordenar esta revisin es por sistemas y en cada uno de ellos se investigan manifestaciones que podran darse:
Sntomas generales: fiebre, cambios en el peso, malestar general, apetito, trnsito intestinal, sudoracin nocturna, insomnio, angustia.
Sistema respiratorio: disnea, tos, expectoracin, hemoptisis, puntada de costado, obstruccin bronquial.
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Sistema cardiovascular: disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, edema de extremidades inferiores, dolor precordial.
Sistema gastrointestinal o digestivo: apetito, nuseas, vmitos, disfagia, pirosis, diarrea, constipacin, melena.
Sistema genitourinario: disuria dolorosa o de esfuerzo, poliaquiuria, poliuria, nicturia, alteracin del chorro urinario, hematuria, dolor en fosas lumbares. -Sistema endocrino: baja de peso, intolerancia al fro o al calor, temblor fino, polidefecacin, ronquera, somnolencia, sequedad de la piel.
Sistema neurolgico: cefalea, mareos, problemas de coordinacin, paresias, parestesias.
Adems de revisar estos sistemas, es conveniente investigar otras manifestaciones: hemorragias, dolores en otros sitios, compromiso de la visin o de la audicin, lesiones en la piel, etctera.
2.1.8 Consejos para el correcto llenado de la historia clnica

Identificar si el paciente adulto mayor sufre algn maltrato: infeccin, deshidratacin,
anormalidades electrolticas, malnutricin, administracin de medicamentos inapropiados, abuso de sustancias, examen plvico minucioso en caso de abuso sexual. Al realizar los exmenes complementarios se debe tener especial cuidado en casos extremos se dar aviso al ministerio pblico.
2.2 Antropometra 2.2.1Cambios en la composicin corporal del adulto mayor que afectan la antropometra
As como la dieta modula el proceso de envejecimiento a travs de los mecanismos antes descritos, los cambios que se suceden con el paso del tiempo tanto en la estructura como en la funcin del organismo, a la par de los cambios psicosociales que sobrevienen al envejecer, contribuyen a modificar el estado de nutricin. La composicin corporal no solo refleja los
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factores genticos y ambientales, sino tambin los procesos patolgicos. Desafortunadamente, todava es muy limitado el conocimiento sobre esos cambios y sus mecanismos responsables. Enseguida se comentan los principales cambios en la composicin corporal que ocurren conforme avanza la edad. Estatura A partir de los 50 aos de edad, la estatura disminuye entre uno y dos centmetros por dcada. Esto se debe principalmente a la compresin de las vertebras, a las modificaciones en el tamao y la forma de los discos vertebrales, a la perdida de tono muscular y a la cada postura lo que trae como consecuencia una disminucin en la superficie corporal y, por ende, una reduccin significativa en la masa metablicamente activa. Masa muscular Debido a las variaciones en el patrn de actividad fsica que suelen acompaar el envejecimiento, ocurre una reduccin en la masa muscular (sarcopenia). Esto sucede sobre todo en las fibras rpidas o de tipo II, lo que explica la reduccin en la fuerza muscular. Asimismo, algunos estudios, han sealado que existe un declive progresivo en el potasio corporal total a medida que el ser humano tiene mas edad. Aunque el significado preciso de esta prdida es incierto, por lo general se interpreta como un indicador de la disminucion de la masa muscular total, ya que la concentracin de potasio en el musculo es muy elevada. Agua corporal El agua corporal total tambien disminuye a medida que la edad avanza. Un embrion contiene en promedio 90 por ciento de agua; un recien nacido, 80 por ciento; un adulto, 70 por ciento, y un anciano, 60 por ciento. Esta merma puede tener efecto sobre algunas funciones corporales (la distribucion de los medicamentos hidrosolubles en el organismo, la administracion de diureticos y la regulacion termica). Algunos estudios transversales, refieren que la perdida total tiene su origen principalmente en el descenso del agua intracelular, que se presenta conforme disminuyen las clulas metablicamente activas. Sin embargo, los estudios longitudinales, han demostrado que se debe en gran parte a la perdida de liquido extracelular. Masa osea Como ya se indico, en las mujeres es mas claro el efecto del envejecimiento en la disminucion de la masa mineral osea. Si bien se ha reconocido que la osteoporosis esta intimamente vinculada con el envejecimiento, se sabe que por lo menos cinco factores participan en su
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genesis: el efecto del envejecimiento en si mismo que aca- rrea un balance negativo de calcio y vitamina D, la perdida de la actividad gonadal en la mujer, la fatiga osea, la laxitud de la conexion entre las trabeculas, y los factores externos, en especial la disminucion en el consumo de calcio, el taba-quismo y la vida sedentaria. Masa grasa Por el contrario, conforme avanza la edad la masa corporal grasa aumenta y sufre una redistribucion, que consiste en el desvio de la grasa subcutanea de las extremidades hacia el tronco. La proporcion entre el tejido adiposo profundo y la grasa subcutanea tambien se incrementa en una proporcion que depende en gran parte de la actividad fisica y del consumo energetico de cada persona.
2.2.2 ndices e indicadores antropomtricos ms representativos para el diagnostico nutricional

Talla (estatura) Concepto: Es la altura que tiene un individuo en posicin vertical desde el punto ms alto de la cabeza hasta los talones en posicin de firmes, se mide en centmetros (cm). Material Estadmetro porttil. Cinta adhesiva. Hoja de registro de antropometra. Mtodo Instalacin del estadmetro:
Localice una pared y un piso lo ms liso posible, sin zoclo, ni grada, no inclinado sin
desnivel.
La pared y el piso deben formar un ngulo recto de 90.
17 | P a g e Para colocarlo se requieren dos personas. Una de ellas sita el estadmetro entre el piso
y la pared, formando un ngulo de 90 sin soltarlo. La otra extiende la cinta mtrica del estadmetro en forma vertical en direccin hacia el techo.
Cuando la persona que sostiene el estadmetro indique que la cinta lleg a cero, sta
debe fijarse en la pared con cinta adhesiva.

Una vez fijo el estadmetro porttil, la persona que lo sostiene en el piso puede soltarlo
y ste se enrollar solo. El estadmetro entonces est listo para ser utilizado.
Marque en una hoja la forma correcta en que deben ir los pies y pegue la hoja al piso
por debajo del estadmetro porttil.

Los pies marcados deben quedar centrados en medio de la base del estadmetro.
Esquema 1. Posicin correcta de los pies para tomar la talla
Procedimientos para la medicion

1. Informe al paciente las actividades que se van a realizar para que este enterado y sea
mas facil medirlo.

2. Informe a la familia o familiar, las actividades que se van a desarrollar para que esten
tranquilos.
3. Indique al sujeto que se quite el calzado, gorras, adornos y se suelte el cabello. Si es
necesario ayudele.
18 | P a g e 4. Coloque a la persona debajo del estadimetro de espalda a la pared con la mirada al
frente, sobre una linea imaginaria vertical que divida su cuerpo en dos hemisferios.
5. Verifique que los pies esten en posicion correcta. 6. Asegurese que la cabeza, espalda, pantorrillas, talones y gluteos esten en contacto con
la pared y sus brazos caigan naturalmente a lo largo del cuerpo.

7. Acomode la cabeza en posicion recta coloque la palma de la mano izquierda abierta
sobre el menton del sujeto, y suavemente cierre sus dedos.

8. Trace una lnea imaginaria (Plano de Frankfort) que va del orificio del odo a la base de la
rbita del ojo. Esta lnea debe ser paralela a la base del estadmetro y formar un ngulo recto con respecto la pared.
Imagen
1.
Toma
de
talla
con
estadmetro
Esquema 2. Posicin del plano de Frankfurt
9. Al hacer la lectura asegrese que los ojos del observador y la escala del equipo, estn a la
misma altura. 10. Si la marca del estadmetro se encuentra entre un centmetro y otro, anote el valor que est ms prximo; si est a la mitad, se tomar el del centmetro anterior.
19 | P a g e 11. Baje el estadmetro y tome cuidadosamente la lectura en centmetros. Hgalo por
triplicado y anote el promedio de las 3 mediciones en la hoja de registro de antropometra
Mediciones alternativas para obtener talla En condiciones ideales debe preferirse la medicin de talla con el procedimiento convencional, es decir, en personas que mantengan su columna vertebral y extremidades inferiores razonablemente sanas. Sin embargo la obtencin de la talla suele dificultarse por ser una de las medidas que ms se altera como resultado de cambios en la estructura del aparato locomotor, a consecuencia de la compresin del conjunto de discos intervertebrales, la osteoporosis y la curvatura de las extremidades inferiores, que influyen en la reduccin de la talla. Los decrementos que se citan van de 1 a 2 cm por cada dcada a partir de los cincuenta aos de edad, por lo que tendremos que hacer uso de procedimientos alternativos para una medicin ms precisa. Las mediciones alternativas son: la talla derivada de altura de la rodilla y la media brazada. Estas mediciones fueron propuestas por William Cameron Chumlea. Altura de la Rodilla Material
Estadmetro porttil con flexmetro. Cinta mtrica de fibra de vidrio.
Mtodo Se mide la distancia entre el taln y la parte ms alta de la articulacin de la rodilla, por la parte lateral externa, con la pierna flexionada en el individuo sentado y formando un ngulo de 90 entre el muslo y la pantorrilla
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Esquema 1.4 Ejemplificacin de la toma de altura de rodilla Hecho esto se aplica la siguiente frmula:
Hombre: 64.19 - (0.04 X edad) + (2.02 X altura de la rodilla). Mujer: 84.88 - (0.24 X edad) + (1.83 X altura de la rodilla).
El resultado se interpreta como la altura de la persona si no tuviera alteracin estructural o funcional. Media brazada o hemi-envergadura Debido al margen de error que pudiera existir en la medicin en las extremidades inferiores, a consecuencia de una alimentacin insuficiente en la infancia, se ha propuesto la derivacin de la estatura a partir de la media brazada, ya que los efectos de esta alimentacin deficiente se refleja poco en las extremidades superiores y su correlacin con la estatura real es de 0.75 cm.
Material
Cinta mtrica de fibra de vidrio.
Mtodo La tcnica consiste en que el individuo extienda el brazo y con la cinta mtrica se le mida, desde la punta del dedo medio hasta la parte central de la escotadura del esternn, a la altura de la trquea. La cifra obtenida en cm se multiplica por 2, y esto nos da el valor de la talla. Medicin de peso Concepto: Es la medida de la masa corporal expresada en kilogramos.
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Material
Bscula para adulto porttil, electrnica de plataforma con capacidad mnima de 150
Kg. y precisin de 100 a 200 g.
Mtodo Instalacin de la bscula. Localice una superficie plana horizontal y firme para colocarla. No se coloque sobre alfombra ni tapetes. Calibre la bscula antes de empezar el procedimiento. Procedimiento La medicin se realizar con la menor ropa posible y sin zapatos. Se pide al sujeto que suba a la bscula colocando los pies paralelos en el centro, de frente al examinador. Debe estar erguido, con la vista hacia el frente, sin moverse y con los brazos que caigan naturalmente a los lados. Si se emplea bscula de piso, se toma la lectura cuando el indicador de la bscula se encuentra completamente fijo.
Im
agen 2.Toma de peso con bscula de piso.
Si se usa bscula de plataforma, cuando la aguja central se encuentre en medio de los 2 mrgenes y sin moverse, proceda a tomar la lectura.
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Imagen 3. Toma de peso con bscula de plataforma.
ndice de Masa Corporal (ndice de Quetelet) Concepto: Es la relacin que existe entre el peso y la talla. Sirve para identificar: Bajo Peso, Peso Normal, Sobrepeso y Obesidad. Mtodo El IMC se obtiene al dividir el peso en kilogramos entre la estatura en metros elevada al cuadrado, como se observa en la siguiente frmula:
Procedimiento Mida la talla (estatura) y el peso de la persona aplicando los procedimientos antes referidos. Interprete el resultado para el adulto mayor Cifras menores a 18 indican bajo peso. Cifras entre18 y 24.9 indican peso normal. Cifras entre 25 y 26.9 indican sobre peso. Cifras entre 27 y 40 indican diferentes grados de obesidad.(5) Circunferencia de brazo Concepto: Es la medida de la circunferencia del brazo expresada en centmetros.
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Se obtiene midiendo con cinta mtrica la parte media del brazo, tomando como referencia la longitud existente entre la punta del hombro (acromion) y la cabeza del radio (olcranon). Material
Mtodo
Identifique el punto medio existente entre la saliente sea del acromion y el olecranon, a
lo largo de la lateral del brazo no dominante, con el codo flexionado a 90 como se muestra en la (Figura 12 ). Una vez identificado el punto medio, se deja caer el brazo de manera natural, y se coloca la cinta horizontalmente alrededor del punto indicado.
Observe que la cinta mtrica permanezca alineada con respecto al brazo.
Imagen 4. Toma de circunferencia de brazo
Realice el procedimiento por triplicado y anote el valor promedio. Pliegues Cutneos
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Los cambios del adulto mayor hacen necesarias mediciones que permitan interpretar con mayor precisin su composicin corporal. Existen indicadores antropomtricos como los pliegues cutneos que miden la reserva de grasa subcutnea; esta representa el 50% del tejido adiposo total. Cuando se produce prdida de grasa sta ocurre de modo proporcional en todo el organismo. Aunque conviene realizar las mediciones en ms de un pliegue para obtener informacin ms confiable, la medicin del pliegue tricipital es la ms utilizada. Adems de la informacin que proporciona este pliegue, su relacin con la circunferencia de brazo nos da datos adicionales como: rea de Brazo, Circunferencia Muscular de Brazo, rea Muscular de Brazo, como se observa en el Nomograma. Medicin del pliegue tricipital Concepto: Es la medicin del grosor del pliegue de la piel sobre la cara posterior del brazo al nivel del msculo trceps. Material Cinta Mtrica de fibra de vidrio Plicmetro Mtodo Identifique el punto medio existente entre la saliente sea del acromion y el olcranon, a lo largo de la lateral del brazo no dominante, con el codo flexionado a 90. Identificacin del punto medio del brazo.
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Esquema 3. Identificacin del punto medio del brazo
Una vez identificado el punto medio, se dejar caer el brazo de manera natural, y se procede a realizar la medicin del grosor del pliegue tricipital con el plicmetro en el punto medio del brazo.
Imagen 5. Toma del pliegue tricipital
Procedimiento Para hacer la medicin ubquese de pie detrs del sujeto. Agarre el pliegue del tejido adiposo subcutneo entre los dedos pulgar e ndice de la mano izquierda, coloque las puntas del plicmetro en el sitio donde los lados del pliegue estn aproximadamente paralelos y a un centmetro, de donde el pliegue se agarr. La posicin del plicmetro debe estar de tal forma en que se lea fcilmente.
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Obtenga la medicin aproximadamente 4 segundos despus de colocado el plicmetro. Realice el procedimiento por triplicado y anote el valor promedio. Valores normales de Circunferencia de Brazo
Hombres = 31 cm Mujeres = 28 cm
*Valor promedio de la percentil 50 de un rango de edad de 18 a 75 aos (5) Interpretacin de los valores obtenidos para Pliegue tricipital y circunferencia de brazo Valores mayores Indican que hay una mayor acumulacin de grasa en el organismo, por lo que hay que valorar al paciente integralmente (aplicar cuestionario de factores de riesgo), ya que se ha sugerido que hay una relacin, entre estas alteraciones y el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, hipertensin arterial, obesidad y diabetes. Valores menores Indican un ndice de desnutricin o la propensin a desarrollarla por lo que hay que valorar el estado nutricional del paciente Circunferencia de pantorrilla La circunferencia se va a medir a la altura mxima de pantorrilla o en el punto medio entre la rodilla y la base del taln. El sujeto debe estar erguido y relajado. La circunferencia de pantorrilla es una medida comn que puede ser utilizada sola o en combinacin con el pliegue lateral o medio de pantorrilla, para proveer una estimacin del msculo y tejido adiposo de esta rea. Se considera que el permetro de la pantorrilla constituye la medida ms sensible de la masa muscular en las personas adultas. Indica las modificaciones de la masa exenta de grasa que se producen con el envejecimiento y la disminucin de la actividad. Material
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Se requiere de una cinta mtrica de fibra de vidrio con capacidad de 200 cm. y una exactitud de 1 mm. Procedimiento En las personas de edad avanzada se puede medir el permetro con el sujeto acostado y con la rodilla flexionada en un ngulo de 90. El sujeto se sienta sobre una mesa de tal modo que la pierna que se mida cuelgue libremente; otra posibilidad es que permanezca erguido con los pies separados en unos 20 cm. y con el peso distribuido en forma pareja sobre ambos pies. Se coloca la cinta mtrica en forma horizontal alrededor de la pantorrilla y se mueve hacia arriba y hacia abajo para ubicar el permetro mximo en un plano perpendicular al eje longitudinal de la pantorrilla. La cinta mtrica debe estar en contacto con la piel en toda la circunferencia pero no debe producir presin. Se registrar la medicin con una precisin de 0.1 cm. ms prximo. Circunferencia de cintura Concepto: Es la medicin de la circunferencia de la cintura. Permite conocer la distribucin de la grasa abdominal y los factores de riesgo a que conlleva Material
Mtodo Trace una lnea imaginaria que parta del hueco de la axila hasta la cresta iliaca. Sobre sta, identifique el punto medio entre la ltima costilla y la parte superior de la cresta iliaca (cadera). En este punto se encuentra la cintura. Procedimiento Coloque la cinta mtrica en el permetro del punto antes mencionado y proceda a la medicin de esta circunferencia, con el individuo de pi y la cinta horizontal. Evite que los dedos del
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examinador queden entre la cinta mtrica y el cuerpo del paciente, ya que esto conduce a error.
Imagen 6 Toma de circunferencia de cintura
Valores de Circunferencia de Cintura que representan factor de riesgo de enfermedad cardiovascular. Mujer: Cintura > 85 cm Hombre: Cintura > 95 cm. (5) EVALUACIN MNIMA DEL ESTADO DE NUTRICIN. Evaluacin clnica para detectar una posible desnutricin en ancianos La evaluacin mnima del estado nutricio: conocida internacionalmente como Mini Nutritional Assessment, es un instrumento estandarizado y validado que permite obtener una evaluacin rpida del estado de nutricin de las personas de la tercera edad y detectar si estn en riesgo de desnutricin. Se trata de un procedimiento constituido por mediciones antropometras simples y preguntas cortas. Incluye apartados de antropometra general, diettica y de auto percepcin del individuo. A travs del interrogatorio:
Bsqueda de signos inespecficos, como astenia o depresin Evaluacin del apetito y de la ingestin Bsqueda de antecedentes mdicos (quirrgicos, enfermedad vascular cerebral, etctera)
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A travs de la exploracin:

Evaluacin del estado mental Bsqueda de trastornos de la deglucin Evaluacin de la capacidad funcional Evaluacin del aparato masticatorio
Anexo 3
2.3 Indicadores bioqumicos

Las pruebas bioqumicas tambin reflejan cambios en el estado de nutricin. Se reconoce que con el envejecimiento se afectan muchos de los parmetros bioqumicos utilizados para evaluar las alteraciones del estado de nutricin.
Indicador Valor de referencia Hemoglobina 14-16.5g/dl hombres y 12-15g/dl mujeres normal 11.5-16.3 h y 12.2-17.6g/dl m adulto mayor Albumina 3.5-3.9 mg/dl Proteinuria, glomerular, quiluria y <3.5 g/dl, quemaduras, deshidratacin sndrome nefrtico, mala absorcin, fiebre reumtica y mala nutricin. Qu significa un aumento? Qu significa una disminucin? Puede deberse a enfermedades < 12g/dl anemia ligada a como cardiopatas congnitas, deshidratacin, niveles bajos de oxigeno en la sangre (Hipoxia) o fibrosis pulmonar. problemas nutricionales.
30 | P a g e Glucosa 70-100mg/dL 80-120 mg/dl >120 hiperglucemia Diabetes, prdida de la conciencia y la muerte < 70 hipoglucemia
Creatinina
Mujeres: 53-97 mol/L Hombres: 80-115 mol/L
4-5mg/100 ml Insuficiencia renal creciente y mortal
Deterioro de la funcin renal
cido rico
Mujeres: 155-357 Hiperuricemia mol/L Hombres: 208428 mol/L Enfermedades renales, Leucemias y gota. Enfermedad renal Disminuye en situaciones de hemodilucin y insuficiencia heptica.
Urea
Mujeres < 50 aos: 2.6-6.7 mol/L Mujeres > 50 aos: 3.5-7.2 mol/L Hombres < 50 aos: 3.2-7.3 mmol/L Hombres > 50 aos: 3.0-9.2 mmol/L Mujeres: 0.46-1.60 mmol/L
Hipertridiglidiceridemia Endurecimiento y estrechamiento de las arterias
Triacilglicridos (TAG)
Hombres: 0.68-1.88 mmol/L
31 | P a g e HDL-colesterol >35mg/100ml Eliminan el exceso de colesterol de las clulas (arteriosclerosis) causando infarto agudo miocardio. LDL colesterol <130 mg/100ml Aterosclerosis y enfermedades Una disminucin produce cardiovasculares una elevacin de los triglicridos endgenos. Colesterol total 168-286 mg/dl >200 mg/dl hipertensin, o hipercolesterolemia. (<160 mg/dL) que se relaciona con un riesgo elevado de mortalidad. En adultos hospitalizados hipocolesterolemia (<120 mg/dL) y complicaciones infecciosa y mortalidad.
2.4
Indicadores clnicos
La evaluacin clnica del paciente permitir conocer de forma detallada su historia mdica, a travs de la exanimacin fsica centrada en aspectos nutricios para estimar la composicin corporal del individuo, as como para determinar la presencia de sndromes de mala nutricin. Por otra parte se determinara la condicin orgnica relacionada con procesos fisiolgicos de digestin, absorcin, utilizacin y excrecin de nutrimentos que pudieran estar alterados en el estado nutricio. La evaluacin clnica no solo se enfoca en los antecedentes de salud y enfermedad del paciente, sino que incluye la determinacin de aquellas conductas o hbitos relacionados con su estado de salud y nutricin, incluyendo, la actividad fsica y el ejercicio.
2.4.1 Historia mdica

Son once los elementos o aspectos que deben considerarse de la historia mdica o de salud y enfermedad del sujeto, pues apunta a los riesgos nutricios; dichos elementos incluyen:
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Grafico 1 . Elementos a evaluar en la historia mdica
A continuacin se presenta el desglose de cada elemento: 1. Estado del paciente y motivo de la consulta: Los datos del paciente incluyen edad, ocupacin, funcin en la familia, estado civil, escolaridad, consumo de sustancias toxicas, actividad fsica, direccin, telfonos, correo. Al parecer estos datos serian tomados como irrelevantes, sin embargo es importante tener un panorama amplio de las actividades que desarrolla el paciente. Conocer el motivo de la consulta permite determinar en primera instancia determinar si tiene alguna patologa especifica ya diagnosticada medicamente. 2. Estado de salud actual: Se debe investigar si el paciente est afectado por alguna enfermedad, lesin, o algn otro tipo de alteracin que indique en su estado de salud. Por otra parte es importante saber si ha presentado modificaciones en su peso corporal ya sea un aumento o prdida en un periodo de seis meses. Tambin se debe de investigar si presenta sntomas que afecten directamente el consumo de alimentos. 3. Enfermedades crnicas: Una enfermedad crnica puede provocar trastornos en el estado nutricio. 4. Historial psiquitrico: La depresin y los trastornos de la conducta alimentaria definen tambin un riesgo nutricio para el paciente. 5. Cirugas: Conviene tener el conocimiento de las intervenciones quirrgicas a las que se ha sometido el paciente, as como las respectivas complicaciones; las que se consideran como pertinentes
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desde el punto de vista nutricio son las resecciones o reconstrucciones del tubo gastrointestinal, las amputaciones y los trasplantes de rganos. Por otra parte las infecciones postoperatorias, cicatrizacin prolongada de heridas y la aparicin de fistulas enterocutneas y estomas se han relacionado con desnutricin y alteraciones en la absorcin de micro y macronutrimentos. 6. Terapias mdicas: Aquellas que estn en curso o precias, se consideran como pertinentes en cuanto al aspecto nutricional la dilisis, quimioterapias, radicaciones, respiracin mecnica asistida y los constantes diagnsticos que implique estados de ayuno prolongado. 7. Historia familiar: Los antecedentes heredofamiliares del paciente como alergias, cncer, enfermedades cardiovasculares y gastrointestinales as como enfermedades crnicas y genticas afectan el estado nutricional. 8. Historia de salud dental: Es importante el estado general del paciente al respecto, por ejemplo la falta de piezas dentales, dentadura incomoda o si tiene dificultades para masticar y dolor en la boca. 9. Historia del uso de medicamentos: Es importante conocer con detalle el consumo de medicamentos del paciente, incluidos los alternativos y los que el paciente acostumbra, adems de cualquier tipo de suplemento o complementos de vitaminas o minerales. Esta investigacin es importante ya que las interacciones de medicamento nutrimento y medicamento alimento pueden presentar efectos secundarios de algunos frmacos pueden impactar en la absorcin, excrecin y aprovechamiento de los nutrimentos. 10. Historia social: Los factores que constituyen la historia social del individuo son elementos de su entorno que pueden tener alguna relacin con su estado nutricio, como el nivel socioeconmico, el apoyo social y mdico con el que cuenta, religin y creencias culturales.
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11. Historia alimentaria y nutricia: Con los antecedentes alimentarios y nutricios no se pretende hacer una evaluacin exhaustiva del consumo de alimentos y nutrimentos, que es el objetivo de la evaluacin diettica. En este caso solo se intenta tener un panorama general, como horarios de comida, intolerancias y alergias.
2.4.2 Examen fsico

Dentro de los indicadores clnicos se encuentra el examen fsico ya que mediante este se detectan los signos relacionados con trastornos nutricios que no pueden identificarse con ningn otro indicador de la evaluacin del estado de nutricin, ya que se refiere al anlisis de los cambios relacionados con una nutricin deficiente y que pueden verse o sentirse en la piel, el cabello, ojos y las mucosas, o bien en los rganos ms cercanos a la superficie del cuerpo. Tambin proporciona informacin sobre ciertas conductas que influyen directamente en el estado nutricio, incluida la capacidad del paciente para valerse por s mismo, o para conseguir, preparar o ingerir los alimentos. Este examen se lleva a cabo de cabeza a pies, mediante cuatro tcnicas:
1. Inspeccin: Observacin critica para evaluar color, forma, textura y tamao. (olfato,
vista y odo) 2. Palpacin: Mediante el tacto se evalan textura, temperatura, tamao y movilidad de alguna pate del cuerpo. Existen dos tipos de palpaciones: Superficial: Con la yema de los dedos, mxima sensibilidad. Profunda: Se utiliza la mano para ejercer mayor presin y evaluar estructuras corporales. 3. Percusin: Golpes rpidos con los dedos y las manos en superficies corporales, para con los sonidos producidos, identificar el lmite, a la forma y la posicin de los rganos. Permite determinar si est lleno de lquidos o gas. 4. Auscultacin: Escuchar ruidos del organismo. Los elementos o caractersticas que se deben inspeccionar durante el examen fsico son cuatro: examen general, signos vitales, dimensiones fsicas y composicin corporal, e identificacin de signos. Examen general: Observar aspectos generales, orientacin, expresin verbal, movilidad, signos de prdida de masa muscular, masa magra y peso corporal total. Postura, heridas visibles, etc.
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Signos vitales: Tensin arterial, pulso, temperatura corporal y frecuencia respiratoria. Dimensiones fsicas y composicin corporal: no implica mediciones antropomtricas, sino la evaluacin visual de las condiciones individuales, simetra del paciente proporcin, peso, estatura, tono muscular, etc. Identificacin de signos: Se realiza de manera cfalo caudal. Cabeza: simetra, masas, tumores, deplecin del msculo temporal. Cabello: color, brillo, cantidad, textura. Cara: color, lesiones, textura, humectacin, temperatura. Ojos: humectacin, color de la piel que lo rodea, condiciones de la cornea, conjuntivas y esclertica, cornea. Nariz: forma, permeabilidad, escurrimiento. Boca: color, simetra, lesiones, color de los labios, dientes y encas, color de la lengua, lesiones en la lengua, humectacin, presencia de caries, etc. Piel: coloracin, textura, humectacin, edema, petequias, vascularidad, etc. Uas: forma, color, tamao, flexibilidad, contorno, textura, etc.
ENFERMEDAD Hipertensin arterial Diabetes Mellitus II
Osteoporosis
SIGNOS Elevacin de la presin arterial igual o mayor a 140/90 mmHg. Glucosa sangunea en ayuno de 126 mg/dl o ms, azcar aleatoria sin ayuno mayor a 200mg/dl, glucosa sangunea casual mayor o igual a 200mg/dl. Baja densidad mineral sea Densitrometria: T 2.5g/cm2 y una o ms fracturas.
SNTOMAS Cefalea, acfenos y fosfenos. Polidipsia, polifagia, poliuria.
Artritis
Asintomtica, muchas veces se llega a diagnosticar de manera tarda cuando se presenta una fractura. Radiografa: Se presentan dolores en las desmineralizacin localizada articulaciones afectadas. en las extremidades Brotes dolorosos articulares cuando es precoz y prolongados. en un estado avanzado se observa pinzamiento de la interlnea y geodas seas,
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Gastritis
excavadas en el hueso bajo la articulacin. Sangre: Sndrome inflamatorio aumento en la sedimentacin globular de la fibrina y de las protenas orosomucoide, haptoglobina y protena C reactiva. Inflamacin sinovial. Las articulaciones afectadas estn rojas, tumefactas y calientes. Incapacidad funcional. Inflamacin. Heces negras y vmito con Acidez estomacal sangre (en casos graves) Dolor abdominal Indigestin Nauseas Acidosis en sangre Uremia Hipercaliemia Hipervolemia Edematizacin
Insuficiencia renal
Ateroesclerosis
Desnutricin
Elevacin de triglicridos, Asintomtico. colesterol en sangre. Se puede decir que el primer sntoma es la presencia de un infarto o una embolia cerebral. Prdida de peso en los Apata, dificultad para ltimos seis meses: alerta 5% concentrarse. y gravedad 10% IMC igual o menor a 21 Albumina igual o menor a 3.5g/dL Prealbmina igual o menor a 20g/dl Disminucin del tejido adiposo subcutneo. Cabello: resequedad o falta de brillo, signo de bandera y fcil desprendimiento. Piel quebradiza y escamosa con grietas.
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Petequias especialmente perifulicular. Problemas de cicatrizacin. Uas quebradizas con grietas transversales. Conjuntivas plidas, palmas de las manos plidas. Llenado capilar lento.
2.5
Indicadores dietticos
Tienen como finalidad obtener informacin acerca del consumo de alimentos, los hbitos alimentarios, las condiciones de vida y otros factores psicosociales que pudieran afectar la seleccin, la preparacin y el consumo de alimentos del paciente. Resulta importante considerar, que la evaluacin diettica representa un indicador con un rango de error alto. Esto se debe a varios factores: a) depende de la memoria del paciente b) la dificultad que representa para el paciente estimar las porciones consumidas c) la sub o sobre estimacin de los alimentos d) al sesgo del nutrilogo que entrevista al paciente e) a la estimacin nutrimental del consumo, as como a la utilizacin de tablas de valores nutrimentales de los alimentos. En este caso al tratar con adultos mayores es necesario tener presente en la entrevista a un familiar que est a cargo de su cuidado para corroborar los datos. El mtodo diettico incluye la evaluacin del consumo de alimentos, as como la composicin y adecuacin de la ingesta de alimentos y nutrimentos, patrones de consumo de alimentos, tolerancia o intolerancia a diferentes alientos y nutrimento, modificaciones alimentarias o
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nutricias. Por otra parte deber determinarse la habilidad del sujeto para lograr de manera adecuada, tanto desde el punto de vista funcional como econmico, la seleccin, compra y preparacin de los alimentos que consume. Los mtodos que se utilizan para la valoracin diettica son los siguientes: Perfil de dieta habitual: Es una herramienta imprescindible para tener el primer acercamiento a la dieta, ya que proporciona informacin indispensable tanto para la evaluacin como para el establecimiento de recomendaciones para el paciente. La dieta habitual consiste en una indagatoria sobre los alimentos y bebidas que consume un individuo en su vida cotidiana y puede incluir detalles como los horarios y lugares. Se le pide a la persona que indique aquello que desayuna, come y cena generalmente, as como lo que consume en las colaciones. Al ser un mtodo cualitativo en importante detallar cierto tipo de informacin. Notas de aplicacin en el adulto mayor : Es necesario contar con la presencia de un familiar o de la persona que se haga cargo del cuidado del paciente para corroborar los datos ya que con frecuencia los pacientes no recuerdan lo que consumen. Recordatorio de 24hrs: Este mtodo consiste en interrogar al paciente sobre toso lo que ingiri anteriormente, slidos y lquidos. Como la evaluacin se refiere a un periodo muy limitado no informa sobre la dieta habitual. Con el recordatorio de 24hrs. Se evaluaban las cantidades de alimentos y bebidas consumidas. Al aplicar este mtodo implica hacer una lista rpida de alimentos y bebidas, lista de alimentos olvidados, tiempo y ocasin, detalle y revisin, y revisin final. Notas de aplicacin en el adulto mayor : Es necesario contar con la presencia de in familiar o de la persona que se haga cargo del cuidado del paciente para corroborar los datos ya que con frecuencia los pacientes no recuerdan lo que consumen. Cuestionario de frecuencia de consumo: es una lista de alientos y bebidas con varias opciones de respuesta sobre la frecuencia con que se consumen. Dichas opciones deben incluir frecuencia diaria, semana y mensual, adems del consumo ocasional y no consumo. Este es uno de los mtodos ms empleados para explorar la dieta habitual del paciente y, por lo tanto, la relacin entre dieta y enfermedad. Notas de aplicacin en el adulto mayor : Es necesario contar con la presencia de in familiar o de la persona que se haga cargo del
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cuidado del paciente para corroborar los datos ya que con frecuencia los pacientes no recuerdan lo que consumen.
Diario o registro de alimentos y bebidas y diario o registro de pesos y medidas: el paciente registra todos los alimentos y bebidas que consumen en un periodo determinad. En general, se solicita que sea de cuando menos tres das, para tener una muestra de su alimentacin; esta seleccin debe incluir un da por semana. Este mtodo proporciona informacin cualitativa y cuantitativa.
Notas de aplicacin en el adulto mayor : En caso del que paciente sea incapaz de llevar a cabo la medicin es necesario que la persona que sea responsable de su cuidado realice el pesaje y el registro de los alimentos y bebidas que consume el paciente geritrico.
2.5.1 Interpretacin de la informacin diettica

La evaluacin de los rasgos de la dieta correcta para Mxico, una alimentacin correcta ha sido definida como la dieta que de acuerdo con los conocimientos reconocidos en la materia, cumple con los conocimientos reconocidos en la materia, cumple con los conocimientos reconocidos en la materia, cumple con las necesidades especificas de las diferentes etapas de la vida, promueve en los nios y las nias el crecimientos y el desarrollo adecuados y en los adultos permite conservar o alcanzar el peso esperado para la talla previene el desarrollo de enfermedades. La dieta tiene que ser completa, adecuada, equilibrada, suficiente, variada e inocua. Interpretacin de la informacin cualitativa y cuantitativa: indica la presencia de fuentes alimentarias del nutriente o nutrimento de inters y en cuanto a las cuantitativas indica la cantidad.
Anexo 6
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2.6 Escalas para determinar el riesgo de demencia

En la valoracin del estado mental se debe analizar la orientacin, la memoria, el conocimiento general y la capacidad de substraccin. El fin de utilizar este tipo de escalas o pruebas se haran con el fin de poder determinar la independencia del paciente. Con esto lo que se busca tambin es analizar un probable deterioro en su memoria y en sus pensamientos, ya que esto puede influir en que recuerde o no, la hora en que consumi sus alimentos, y esto afectara directamente en la intervencin nutricia que nosotros podamos efectuar sobre dicho paciente. Las escalas que nos pueden ser de mayor utilidad para el rea de nutricin son:
2.6.1 ndice de Katz

Es un instrumento que evala aspectos de las actividades de la vida diaria de los pacientes que han perdido su autonoma y el proceso de recuperacin. Tiene 6 temas ordenados jerrquicamente segn la forma en la que los enfermos pierden y recuperan las capacidades. Se clasifican en grupos de la A la G, desde dependencia. la mxima independencia hasta la mxima
2.6.2 Test de Pfeiffer

El Test de Pfeiffer se utiliza para detectar la posible existencia de deterioro cognitivo. Es el ms utilizado por su brevedad y facilidad de manejo, tiene una gran fiabilidad y esta menos influido que otros test por el nivel educativo y la raza.
2.6.3 El Mini Mental State Examination (MMSE) de Folstein.

Diseado por Folstein y McHung en 1975, con la idea de proporcionar un anlisis breve y estandarizado del estado mental que sirviera para diferenciar, en pacientes psiquitricos, los trastornos funcionales orgnicos. Hoy en da, se utiliza sobre todo para detectar y evaluar la progresin del Trastorno Cognitivo asociado a Enfermedades Neurodegenerativas como la de tipo Alzheimer. El MEC fue la primera versin en castellano del MMSE, adaptada por Lobo y col. La versin de 35 puntos, fue la primera y es la ms utilizada actualmente. Se trata de una sencilla escala estructurada, que no requiere ms de 5 10 minutos para su administracin.
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2.6.4 Valoracin del Estado de nimo

La evaluacin en Salud Mental tiende a ser subjetiva y a caracterizarse por la descripcin de constructos que generalmente son hipotticos e intangibles (por ejemplo, no podemos pesar la depresin para saber cun deprimido est un sujeto). El uso de instrumentos de medida va a permitir objetivar los hallazgos de la exploracin psicopatolgica que se basan a menudo en la impresin del terapeuta, evitando as que el diagnstico se vea influido por la variabilidad intra e interevaluadores. Pero, adems, aporta una cuantificacin de la sintomatologa, lo que va a permitir valorar la intensidad del trastorno y conocer su variacin ante un tratamiento. A su vez, favorece la sistematizacin del trabajo clnico, sirviendo de apoyo para la investigacin nosogrfica.
42 | P a g e 3.
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40. Moirano Marina (Mayo 2009) Valoracin del estado nutricional: Identificacin de riesgo
nutricional en indicadores de uso frecuente. (En lnea) 06 de Noviembre del 2012. http://www.gastro.hc.edu.uy
4.
ANEXOS
Anexo 1 . Formato de carta de consentimiento informado

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(ADULTOS)
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIN Nombre del estudio: Patrocinador externo (si aplica): Lugar y fecha: Nmero de registro: Justificacin y objetivo del estudio: Procedimientos: Posibles riesgos y molestias:
46 | P a g e
Informacin sobre resultados y alternativas de tratamiento: Participacin o retiro: Privacidad y confidencialidad: En caso de coleccin de material biolgico (si aplica): No autoriza que se tome la muestra. Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio. Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros. Beneficios al trmino del estudio:
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podr dirigirse a: Responsable: Colaboradores:
Nombre y firma del sujeto
Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento
Testigo 1
Testigo 2
Nombre, direccin, relacin y firma
Nombre, direccin, relacin y firma
Este formato constituye una gua que deber completarse de acuerdo con las caractersticas propias de cada protocolo , sin omitir informacin relevante del procedimiento
47 | P a g e
Anexo 2. Formato de asentimiento informado
ASENTIMIENTO POR ESCRITO YO, [nombre y apellidos] Declaro que: 1. He ledo o me han ledo la Hoja de Informacin y he entendido todo lo que pone en ella. 2. Mi mdico ha contestado a todas las dudas que tena sobre el estudio. 3. Entiendo que mi participacin es enteramente voluntaria y que si me rehso a contestar cualquier pregunta se respetar mi eleccin, as como que puedo retirarme voluntariamente en cualquier momento del estudio o procedimiento sin que esto ocasione algn tipo de sancin.
48 | P a g e 5. S que si decido participar (descripcin de los procedimientos) 6. S que si cuando empiece el estudio tengo alguna duda, puedo preguntar a mi mdico las veces que necesite y contactarlo en el Departamento ______en el telfono___extensin___o al celular___. 7. Entiendo que la informacin obtenida de m ser tratada de manera confidencial y que ya no voy a ser personalmente identificado en los resultados del estudio. 8. S que cuando empiece el estudio y en cualquier momento puedo decir que ya no quiero seguir participando. 10. He decidido participar en el estudio. Firma del nio/a o adulto mayor ________________Fecha:_______ Firma del testigo______ Los padres o tutores han firmado el consentimiento informado? Si _______________no___________
Anexo 3. Tablas de percentiles de pliegue cutneo tricipital
Edad (aos) 65 70 75 80 85 90
Percentiles (pliegue cutneo tricipital en mm) 5 50 95 8.6 13.8 27.0 7.7 12.9 26.1 6.8 12.0 25.2 6.0 11.2 24.3 5.1 10.3 23.4 4.2 9.4 22.6
ndice de pliegue cutneo tricipital- edad en el anciano, varones: 65 a 90 aos.
Edad (aos)
Percentiles (pliegue cutneo tricipital en mm) 5 50 95 Licenciatura en nutricin Generacin 2010-2014
49 | P a g e 65 70 75 80 85 90 13.5 12.5 11.5 10.5 9.5 8.5 21.6 20.6 19.6 18.6 17.6 16.6 33.0 32.0 31.0 30.0 29.0 28.0
ndice de pliegue cutneo tricipital- edad en el anciano, mujeres: 65 a 90 aos.
Anexo 4. Tablas de percentiles de pliegue cutneo subescapular
Edad (aos) 18-24.9 25-29.9 30-34.9 35-39.9 40-44.9 45-49.9 50-54.9 55-59.9 60-64.9 65-69.9 70-74.9
5 6.0 6.0 6.5 7.0 6.5 7.0 7.0 7.0 7.5 7.0 6.5
Percentiles (pliegue cutneo subescapular en mm) 10 15 25 50 75 85 90 7.0 8.0 9.0 13.0 19.5 25.0 28.0 7.0 8.0 9.0 14.0 21.5 27.0 32.0 7.0 8.0 10.0 15.5 25.0 30.5 35.5 8.0 9.0 10.8 16.0 26.0 32.0 35.5 7.5 9.0 11.0 17.0 26.0 32.0 35.0 8.5 10.0 12.0 19.0 28.0 33.0 35.5 9.0 10.0 13.0 20.5 28.0 34.0 37.0 9.0 10.5 13.0 20.5 30.0 34.5 36.5 9.0 10.5 13.5 20.5 30.0 34.0 37.5 8.0 10.0 12.5 19.0 27.0 31.5 35.0 8.5 10.0 12.0 19.0 26.0 31.0 35.0
95 35.0 38.0 41.0 43.0 39.5 41.5 42.0 41.5 42.5 40.0 38.0
ndice de pliegue cutneo subescapular-edad, mujeres 18 a 74.9 aos
Edad (aos) 18-24.9 25-29.9 30-34.9 35-39.9 40-44.9 45-49.9 50-54.9 55-59.9 60-64.9 65-69.9 70-74.9
5 6.0 7.0 7.0 7.0 7.0 7.5 7.0 7.0 7.0 6.0 6.5
Percentiles (pliegue cutneo subescapular en mm) 10 15 25 50 75 85 90 7.0 7.0 8.0 11.0 16.0 20.0 24.0 7.5 8.0 10.0 13.5 20.0 24.5 26.5 8.0 9.0 11.0 16.0 22.0 25.5 28.0 8.0 10.0 11.0 16.0 22.0 25.0 27.5 8.0 9.5 11.5 16.0 21.5 25.0 28.0 9.0 10.0 12.0 17.0 23.0 26.5 30.0 8.0 9.0 12.0 16.0 22.5 26.0 30.0 8.5 10.0 11.5 16.5 22.5 25.5 28.0 8.0 10.0 12.0 17.0 23.0 26.0 29.0 8.0 9.0 11.0 15.5 21.5 25.0 28.0 7.5 9.0 11.0 15.0 21.0 25.0 27.5
95 30.0 30.5 32.5 32.0 33.0 34.0 34.0 31.0 33.5 32.0 30.5
50 | P a g e ndice de pliegue cutneo subescapular-edad, varones 18 a 74.9 aos
Anexo 5 . Formato de evaluacin del estado nutricional Mini Nutritional Assessment MNA
Evaluacin del estado nutricional Mini Nutritional Assessment MNA Nombre: Apellidos: Sexo: Fecha: Edad: Peso en kg: Talla en cm: Altura taln-rodilla: Responda a la primera parte del cuestionario indicando la puntuacin adecuada para cada pregunta. Sume los puntos correspondientes al cribaje y si la suma es igual o inferior a 11, complete el cuestionario para obtener una apreciacin precisa del estado nutricional. Screening: 6 items de los 18 totales A Ha perdido el apetito? Ha comido menos por falta de apetito, problemas digestivos, dificultades de masticacin o deglucin en los ltimos 3 meses? 0= Anorexia grava 1= Anorexia moderada 2= Sin anorexia B Prdida reciente de peso (< 3 meses) 0= Prdida de peso > 3 kg 1= No lo sabe 2= Prdida de peso entre 1 y 3 kg 3= No ha habido prdida de peso C Movilidad 0= De la cama al silln 1= Autonoma en el interior 2= Sale del domicilio D Ha tenido una enfermedad aguda o situacin de stress psicolgico en los ltimos 3 meses? 0= si 2=no E Problemas neuropsicolgicos 0= Demencia o depresin grave 1= Demencia o depresin moderada 2= Sin problemas psicolgicos F ndice de masa corporal (IMC= peso/talla2 en kg/m2) 0= IMC<19 1=19<= IMC <21 2=21<=IMC<23 3= IMC>23 12 puntos o ms normal, no es necesario continuar la evaluacin
51 | P a g e
11 puntos o menos posible malnutricin continuar evaluacin G El paciente vive independientemente en su domicilio? 0= no 1= si H Toma ms de 3 medicamentos al da? 0= no 1= si I Ulceras o lesiones cutneas? 0= no 1= si J Cuntas comidas completas toma al da? 0= 1 comida 1= 2 comidas 2= 3 comidas K Consume el paciente Productos lcteos al menos una vez al da? Si No Huevos o legumbres 1 o 2 veces a la semana? Si No Carne, pescado o aves diariamente? Si No 0,0= 0 o 1 respuestas afirmativas 0,5= 2 respuestas afirmativas 1,0= 3 respuestas afirmativas L Consume frutas o verduras al menos veces al da? 0= no 1= si M Cuntos vasos de agua u otros lquidos toma al da? (agua, jugos, caf, t, leche, vino, cerveza...) 0,0= menos de 3 vasos 0,5= de 3 a 5 vasos 1,0= ms de 5 vasos N Forma de alimentarse 0= Necesita ayuda 1= Se alimenta solo con dificultad 2= Se alimenta solo sin dificultad O Se considera el paciente que est bien nutrido? (problemas nutricionales) 0= malnutricin grave 1= no lo sabe o malnutricin moderada 2= si problema de nutricin P En comparacin con las personas de su edad cmo encuentra el paciente su estado de salud? 0,0= Peor 0,5= No lo sabe 1,0= Igual 2,0= Mejor
52 | P a g e
Q Circunferencia braquial (CB en cm) 0,0= CB<21 0,5=21<=CB<=22 1,0= CB >22 R Circunferencia de la pantorrilla (CP en cm) 0 = CP <31 1 = CP >= 31
Evaluacin (subtotal de 16 puntos) Evaluacin global (mxima 30 puntos) De 17 a 23,5 puntos riesgo de malnutricin Menos de 17 puntos malnutricin
Anexo 6 Formato de historia clnica nutricional del adulto (incluye formatos de indicadores dietticos)
HISTORIA NUTRICIONAL DEL ADULTO
Fecha:
53 | P a g e
N de la Historia Clnica: Nombre y Apellidos Completos Fecha nacimiento Procedencia: Telfono: Estrato social: Escolaridad: Actividad Laboral: Estado civil: Actividad fsica: Motivo de la Consulta: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Horas semanales: de DD MM AA Edad:
e-mail:
Antecedentes familiares: Diabetes Cardiovascular mellitus Otros:
Hipertensin
Obesidad
54 | P a g e Antecedentes personales:
Diabetes mellitus Otros: Cardiovas cular Hipertensi n Obesidad
Antecedentes gineco-obstetricos
Anticonce ptivos Otros: Menstrua cin Embarazo s Abortos
Signos y sntomas
Constipacin Distensin abdominal Diarrea Reflujo Nuseas Otros Flatulencia
Consumo actual de medicamentos Medicamento Frecuencia Horario Dosis Accin teraputica
Hemoleucograma Hb (g/dL) Hto (%) VCM (FL) HCM (pcg) Leucocitos ( mm3) Linfocitos (mm3) Glicemia (mg/dl) BUN (mg/dl) Creatinina (mg/dl) Albmina (g/dl) Protenas totales (g/dl)
55 | P a g e
Ferritina ( g/l) Perfil Lipdico CT(md/dL) TG (mg/dL) LDL (mg/dL) HDL (mg/dL) VLDL(mg/dL) Otros
Parmetro Peso Usual (Kg) Peso Actual (Kg) Peso saludable (Kg) Talla (cms) Altura Taln-Rodilla (cm) Permetro de Cintura (cm) Permetro del Brazo (cm) Pliegue de Grasa Tricipital (mm)
Pliegue de Grasa Bicipital (mm) Pliegue de Grasa Suprailiaco (mm) Pliegue de Grasa Subescapular (mm) Circunferencia de Cadera (cm) Circunferencia de Mueca (cm) Hemi-Envergadura (cm) Pantorilla (cm) Codo (cm)
Dato
Diagnstico Antropomtrico
56 | P a g e
Indicador ndice de Masa Corporal (IMC) Indice Cintura Cadera (ICC) % grasa rea Grasa del Brazo (AGB) rea Muscular del Brazo (AMB) Complexin % prdida de peso
Diagnstico
Parmetro
Lengua Dentadura Encas Boca Conjuntivas Alteraciones en la piel Edema Roja, no hinchada o lisa Completa Edentulia total Sanas Inflamadas Hmeda Seca Brillantes Plidas Sana Petequias Si
Estado actual
Magenta Edentulia parcial Sangrantes Prtesis
Queratomalacia Prdida de grasa subcutnea No
Apetito:_____________________________________________________________ Persona que prepara los alimentos: _______________________________________ Consumo de agua en el da:______________________________________________ Preferencias, rechazos e intolerancias PREFERENCIA RAZN RECHAZO RAZN INTOLERANCIA SNTOMA
57 | P a g e
Grupos/alimentos
Lcteos (leche, yogur) Queso Carnes fras Huevo Carnes rojas Pollo Pescado Vsceras Frutas Verduras Azcar Gaseosas Dulces Postres Enlatados Snacks Suplementos Complementos Alimentos fritos
Diario
Semanal
Mensual
Ocasional
58 | P a g e
Leguminosas
59 | P a g e
Cuadro Dieto sinttico
60 | P a g e Nutriente Protenas % del Valor Calrico Total Gramos Kilocaloras gr/Kg % alto VB Grasas GS %VCT GM %VCT GP %VCT Colesterol mg CHO Fibra gr % CHO concentrados Alcohol
Total
Anlisis de adecuacin de energa y nutrientes. Factores de riesgo nutricional por dficit o exceso
61 | P a g e
Objetivos
62 | P a g e
Plan de Alimentacin (tipo de dieta y caractersticas)
Frmula Sinttica
Nutriente
% del Valor Calrico Total
Gramos
Kilocaloras
Protenas
gr/Kg % alto VB
Grasas
GS %VCT GM %VCT GP %VCT Colesterol mg
CHO
Fibra gr % CHO
Total
63 | P a g e
Otros nutrientes de inters __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Frmula Desarrollada (macro y todos los micronutrientes )
GRUPO DE ALIMENTOS
NRO DE PORCIONES
KILOCALORAS
PROT.
GRASA S M P
CHO
Ca
Fe
Zn
Minuta Patrn
64 | P a g e
Antes Total Desayuno porcio nes da Desayuno Media maana Almuerzo Algo Cena Merienda
Gpo Alimentos
Ejemplo de men
65 | P a g e
Preparacin
Recomendaciones Generales
Plan de Educacin Nutricional
Diagnstico Educativo: Convertir el diagnstico de salud y nutricin en diagnstico educativo
66 | P a g e
Formulacin de objetivos: Estos deben plantearse para su estada en el hospital y para la casa
Seleccin de estrategias: Igualmente deben considerarse para su estada en el hospital y para la casa.
Identificacin de recursos: Recuerde tener en cuenta las posibilidades de la institucin, del paciente y la familia
Elaboracin de un plan de accin: Determine su seguimiento y plan de monitoreo, establezca indicadores de seguimiento
Diseo de la evaluacin: En trminos de logro de los objetivos
Anexo. 7
67 | P a g e
68 | P a g e
Anexo 8 Short Portable Mental State Questionnaire (SPMSQ) de Pfeiffer

Muy rpido y sencillo de utilizar para "screening" por parte del mdico de Atencin Primaria SPMSQ de Pfeiffer
Pregunta a realizar Total (mximo: 10 puntos) Qu fecha es hoy? (da, mes y ao) Qu da de la semana es hoy? Dnde estamos ahora? (lugar o edificio) Cul es su nmero de telfono? (o su direccin si no tiene telfono)
Errores
69 | P a g e
SPMSQ de Pfeiffer
Pregunta a realizar Qu edad tiene? Cundo naci? (da, mes y ao) Cmo se llama el Presidente del Gobierno? Cmo se llamaba el anterior Presidente del Gobierno? Cul es el primer apellido de su madre? Reste de tres en tres desde veinte
Errores
Se adjudica un punto por cada error, considerando errneo un tem por un solo fallo en cualquiera de sus partes si las tiene. Se considera patolgico un total de 5 o ms puntos, permitindose un error de ms en caso de no haber recibido el paciente estudios primarios, o un error de menos si ha recibido estudios superiores.
Anexo 9
70 | P a g e
71 | P a g e
Anexo 10
Escala de depresin de Halminton Humor deprimido (tristeza, depresin, desamparo, inutilidad)

0 puntos - Ausente. 1 punto - Estas sensaciones se indican solo al ser preguntados. 2 puntos - Estas sensaciones se relatan oral y espontneamente. 3 puntos - Sensaciones no comunicadas verbalmente, sino por la expresin facial, postura, voz o tendencia al llanto. 4 puntos - El paciente manifiesta estas sensaciones en su comunicacin verbal y no verbal de forma espontnea.
Sensacin de culpabilidad
0 puntos - Ausente. 1 punto - Se culpa a s mismo, cree haber decepcionado a la gente.
72 | P a g e
2 puntos - Ideas de culpabilidad, o meditacin sobre errores pasados o malas acciones. 3 puntos - La enfermedad actual es un castigo. Ideas delirantes de culpabilidad. 4 puntos - Oye voces acusatorias o de denuncia y/o experimenta alucinaciones visuales amenazadoras.
Idea de suicidio
0 puntos - Ausente. 1 punto - Le parece que la vida no merece la pena ser vivida. 2 puntos - Deseara estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad de morirse. 3 puntos - Ideas o amenazas de suicidio. 4 puntos - Intentos de suicidio.
Insomnio precoz
0 puntos - Ausente. 1 punto - Dificultades ocasionales para dormirse, por ejemplo ms de media hora. 2 puntos - Dificultades para dormirse cada noche.
Insomnio medio
0 puntos - Ausente. 1 punto - El paciente se queja de estar inquieto durante la noche. 2 puntos - Est despierto durante la noche; cualquier ocasin de levantarse de la cama se punta como 2, excepto si est justificada (orinar, tomar o dar medicacin). Ir al comienzo
Insomnio tardo
0 puntos - Ausente. 1 punto - Se despierta a primeras horas de la madrugada pero vuelve a dormirse.
73 | P a g e
2 puntos - No puede volver a dormirse si se levanta de la cama.
Problemas en el trabajo y actividades

0 puntos - Ausentes. 1 punto - Ideas y sentimientos de incapacidad. Fatiga o debilidad relacionadas con su trabajo, actividad o aficiones. 2 puntos - Prdida de inters en su actividad, aficiones o trabajo, manifestado directamente por el enfermo o indirectamente por desatencin, indecisin y vacilacin. 3 puntos - Disminucin del tiempo dedicado a actividades o descenso en la productividad. 4 puntos - Dej de trabajar por la presente enfermedad.
Inhibicin (lentitud de pensamiento y de palabra; empeoramiento de la concentracin; actividad motora disminuida)

0 puntos - Palabra y pensamiento normales. 1 punto - Ligero retraso en el dilogo. 2 puntos - Evidente retraso en el dilogo. 3 puntos - Dilogo difcil. 4 puntos - Torpeza absoluta.
Agitacin
0 puntos - Ninguna. 1 punto - "Juega" con sus manos, cabellos, etc. 2 puntos - Se retuerce las manos, se muerde las uas, los labios, se tira de los cabellos, etc.
74 | P a g e
Ansiedad psquica
0 puntos - No hay dificultad. 1 punto - Tensin subjetiva e irritabilidad. 2 puntos - Preocupacin por pequeas cosas. 3 puntos - Actitud aprensiva aparente en la expresin o en el habla. 4 puntos - Terrores expresados sin preguntarle.
Ansiedad somtica: signos o sntomas somticos concomitantes de la ansiedad, como:

Gastrointestinales: boca seca, flatulencia, diarrea, eructos, retortijones. Cardiovasculares: palpitaciones, cefalalgias. Respiratorios: hiperventilacin, suspiros. Frecuencia urinaria. Sudoracin.
0 puntos - Ausente. 1 punto - Ligera. 2 puntos - Moderada. 3 puntos - Grave. 4 puntos - Incapacitante.
Sntomas somticos gastrointestinales

0 puntos - Ninguno.
75 | P a g e
1 punto - Prdida del apetito, pero come sin necesidad de que lo estimulen. Sensacin de pesadez en el abdomen. 2 puntos - Dificultad en comer si no se le insiste. Solicita o necesita laxantes o medicacin intestinal o para sus sntomas gastrointestinales.
Sntomas somticos generales

0 puntos - Ninguno. 1 punto - Pesadez en la extremidades, espalda o cabeza. Dorsalgias, cefalalgias, mialgias. Fatigabilidad y prdida de energa. 2 puntos - Cualquiera de los sntomas anteriores se punta como 2 si est muy bien definido.
Sntomas genitales como prdida de la lbido y trastornos menstruales

0 puntos - Ausentes. 1 punto - Dbiles. 2 puntos - Graves. 3 puntos - Incapacitantes.
Hipocondra
0 puntos - No la hay. 1 punto - Preocupado de s mismo (corporalmente). 2 puntos - Preocupado por su salud. 3 puntos - Se lamenta constantemente. Solicita ayudas, etc. 4 puntos - Ideas delirantes hipocondracas. Ir al comienzo
Prdida de peso (completar slo A o B)

76 | P a g e
A.- Segn manifestaciones del paciente (primera evaluacin)

0 puntos - No hay prdida de peso. 1 punto - Probable prdida de peso asociada con la enfermedad actual. 2 puntos - Prdida de peso definida segn el enfermo.
B.- Segn pesaje por parte del mdico (evaluaciones siguientes)

0 puntos - Prdida de peso inferior a 500 g por semana (de promedio). 1 punto - Prdida de peso de ms de 500 g por semana (de promedio). 2 puntos - Prdida de peso de ms de 1 kg por semana (de promedio).
Insight (conciencia de enfermedad)

0 puntos - Se da cuenta de que est deprimido y enfermo. 1 punto - Se da cuenta de su enfermedad pero atribuye la causa a la mala alimentacin, clima, exceso de trabajo, virus, etc. 2 puntos - Niega estar enfermo. El marco de referencia temporal es el momento de la entrevista, excepto para los tems del sueo, que se refieren a los dos das previos. Se suma la puntuacin de todos los tems para obtener la puntuacin global. Proporciona una puntuacin de la gravedad del cuadro.
Puntuacin total Puntuaci n 0-7 8-12 13-17
Gravedad del cuadro
estado normal depresin menor menos que depresin mayor Licenciatura en nutricin Generacin 2010-2014
77 | P a g e
18-29 30-52
depresin mayor ms que depresin mayor
5.
GLOSARIO
Acufeno: sensacin de ruido molesto procedente del propio sujeto, puede aparecer en enfermedades del odo, neurolgicas, alteraciones de la tensin arterial, etc. Amenorrea: ausencia de la menstruacin en una persona frtil se divide en primaria y secundaria; la primaria ausencia de la menstruacin en el primer ciclo antes de los 16 aos. Y la secundaria es la interrupcin de la menstruacin periodos largos de 3 meses. Anamnesis: hacer memoria de algn antecedente; es una accin previa a cualquier estudio clnico o psicosocial que trata de recoger los datos personales, hereditarios, familiares, del entorno de la persona con deficiencia, anteriores a la enfermedad o a la situacin de la deficiencia.
Anemia: disminucin de la cantidad de hemoglobina en sangre por debajo de los valores normales segn la edad y el sexo.
Arteria humeral: Es la arteria del brazo, la cual es la continuacin de la arteria axilar que cambia de nombre a braquial o humeral desde el borde inferior del msculo pectoral mayor despus de cruzar el msculo redondo mayor. Sigue su trayectoria hacia abajo y hacia adentro y se coloca medial al msculo bceps braquial, llegando hasta el canal bicipital interno, donde se divide en sus dos ramas terminales: la arteria radial y la arteria cubital o ulnar.
78 | P a g e
Arteriosclerosis: enfermedad crnica caracterizada por engrosamiento y endurecimiento anormal de las paredes arteriales que provoca falta de elasticidad. Cefalea en salva: conocida como cmulos, racimos, o Horton, se caracyteriza por ser un dolor intenso, unilateral, generalmente periorbitario, muy molesto, con duracin de 45 minutos a 1 hora, es ms frecuente en varones los cuales estn entre la segunda y tercera dcada de la vida. Cefalea secundaria: asociadas a procesos patolgicos como tumores cerebrales, hemorragia subaracnoideas, hemorragias intracraneales, hematomas subdurales o epidurales, meningitis, abcesos, tuberculosis, meninguea, arteritis, tuberculosis, etc. (frecuentemente en mayores de 50 ao). Cefalea tensional: se debe a una tensin en los msculos de cuello, hombros, o cabeza, este se debe a malas posturas, estrs y cansancio. Cefalea: sntoma que refiere a diversos tipos de dolores de cabeza Disfagia orofarngea: Puede causar desnutricin hasta en 1/3 de los pacientes que la padecen, como consecuencia de alteraciones en la eficacia del trasporte del bolo, y ocasionar alteraciones en la seguridad de la deglucin (penetraciones y aspiraciones) hasta en 2/3 de los pacientes que la presentan, con un elevado riesgo de neumonas por aspiracin e infecciones respiratorias. () Disfagia: sensacin consciente del pasaje de alimentos a travs del esfago. Suele asociarse a Enfermedades motoras, inflamatorias o tumorales de este rgano. Dislipidemias: es la alteracin de la concentracin de la concentracin normal de los lpidos en la sangre. Dismenorrea: dolor asociado a la menstruacin. En un porcentaje importante de las mujeres es un sntoma normal. En algunos casos se asocia a enfermedad ginecolgica (endometriosis, etc). Disnea paroxstica nocturna: sntomas tpicos de la insuficiencia cardiaca. Disnea: sensacin subjetiva de falta de aire Disuria: dificultad para orinar. Puede producir ardor, dolor, miccin entrecortada, etc. En general corresponde a una infeccin urinaria.
Enfermedad coronaria: es la arteriosclerosis de las arterias coronarias, es decir el "endurecimiento" de las paredes de los pequeos vasos sanguneos que suministran sangre y oxgeno al corazn (arterias coronarias).
79 | P a g e Este endurecimiento se debe a los depsitos de grasa denominados placas que se forman en el interior de las paredes de las arterias. El resultado es un estrechamiento u obstruccin del paso del flujo de la sangre enriquecida con oxgeno hacia el corazn. Esto daa el msculo cardaco y provoca dolor en el pecho, acortamiento de la respiracin, ataque al corazn, y posiblemente, la muerte.
Esteatorrea: presencia de exceso de grasa en las deposiciones.

Exantema: alteracin difusa de la coloracin cutnea, caracterizada por eritema (ver), con sobre elevacin de las capas ms superficiales de la piel (ppulas), vesculas, etc. Puede ser producida por una infeccin generalmente viral (rubola, varicela, sarampin,) por alergias a frmacos, etc.
Fosfeno: visin de luces por estmulos mecnicos que ocurren en el proceso desprendimiento de la retina o el vtreo. Glucmetro: Es un instrumento de medida que se utiliza para obtener la concentracin de glucosa en sangre (glucemia), de forma instantnea, en el domicilio del enfermo diabtico, sin necesidad de tener que ir a un centro especializado.
Gota: trastorno metablico producido por el aumento en la concentracin de cido rico en sangre. Se manifiesta por la formacin de clculos renales, inflamacin articular y depsito de cristales de cido rico en tejido celular subcutneo (tofos)
Hematuria: eliminacin de sangre junto con la orina. Siempre es anormal y se relaciona con la infeccin del tracto urinario, litiasis renal, tumores o enfermedades inflamatorias del rin. Hemofilia: Enfermedad transmitida en forma hereditaria en la cual existe una menor produccin de factores de coagulacin. Como consecuencia se producen sangrados ante traumatismos mnimos sobre todo en articulaciones (hemartrosis). Su gravedad depende de la concentracin de factores en sangre. Hipercalemia: presencia excesiva de potasio en la sangre. Hiperglucemia: Concentracin de glucosa en sangre superior a lo normal. Su causa ms frecuente es la Diabetes Mellitus. Hipermenorrea: se describe como trastorno del ciclo menstrual en el cual est alterada la cantidad de menstruacin. Hipertensin arterial: aumento de las cifras la tensin arterial por encima de los valores considerados normales, que en adulto son 140 milmetros de mercurio de tensin sistlica y 85 milmetros de tensin diastlica. Hipervolemia: aumento en exceso del volumen de sangre en el cuerpo.
80 | P a g e Inmunodepresin: Situacin General Patolgica Del Organismo, Espontnea O Provocada, En La
Que Hay Una Disminucin De Las Defensas Del Sistema Inmunolgico. Muchas Enfermedades, No Solamente Inmunolgicas, Pueden Producir Situaciones De Inmunodeficiencia, Que Facilitan La Aparicin De Infecciones Y Tumores. Entre Las Causas Ms Frecuentes, Hoy En Da, Est La Ciruga Mayor, El Sida Y La Inmunosupresin Teraputica En Pacientes Trasplantados..
Inmunosupresin: Supresin O Disminucin De Las Reacciones Inmunitarias. Puede Ser Debida A
La Administracin Deliberada De Frmacos Inmunosupresores, Empleados En El Tratamiento De Enfermedades Autoinmunes, O En Receptores De rganos Trasplantados Para Evitar El Rechazo. Tambin Puede Ser Secundaria A Procesos Patolgicos Como Inmunodeficiencias (V.), Tumores O Malnutricin.
Leucocitosis: Nmero De Glbulos Blancos O Leucocitos Aumentados En Sangre. Leucopenia: Disminucin De Las Cifras De Leucocitos En Sangre.
Leucorrea: Flujo blanquecino, eliminado por la vagina o uretra. Suele manifestar una infeccin ginecolgica o de la va urinaria. Melena: Eliminacin de heces color negro, alquitranado. Se relaciona con la presencia de sangre proveniente de la porcin superior del tubo digestivo (esfago, estmago y duodeno). Requiere una evaluacin urgente pues representa un cuadro grave. Menarqua: primera menstruacin. Suele aparecer entre los 13 y 16 aos, dependiendo de factores genticos y ambientales. Menopausia: estado fisiolgico caracterizado por la culminacin de los ciclos menstruales normales, acompaada de cambios hormonales en mujeres despus de los 45 aos. Metrorragia: Hemorragia uterina producida fuera de la fecha menstrual. Suele ser un signo de menopausia. En ocasiones es producida por la presencia de un tumor uterino u ovrico. Nicturia: aumento en la eliminacin de orina durante la noche. Puede ser un signo de insuficiencia cardaca, enfermedad renal, o trastornos edematosos. Olcranon: Es una de las apfisis de la parte superior del cbito; tiene forma de prisma de base cuadrangular y constituye la prominencia dorsal del codo. Oligomenorrea: menstruacin con intervalos entre 36 y 90 das Ortopnea: trastorno que impide al paciente descansar acostado y que obliga a sentarse o permanecer de pie, este puede ser signo de insuficiencia cardiaca o insuficiencia respiratoria.
81 | P a g e
Paresias: disminucin de fuerza de uno o ms grupos musculares. Es un grado menor de parlisis. Pirosis: Sensacin de quemazn, ardor o dolor punzante que se percibe por debajo del esternn. Se debe al reflujo del contenido gstrico cido y, con frecuencia, puede ascender por el esfago. Se facilita su aparicin cuando se adoptan distintas posiciones como la inclinacin, el decbito, etc. Poliaquiuria: es el aumento de la frecuencia de orinar. Polimenorrea: es una alteracin del ciclo menstrual en el cual la mujer tiene su menstruacin antes de los 21 das. Poliuria: Eliminacin de volmenes excesivos de orina. Algunas causas frecuentes de poliuria son la diabetes mellitus no controlada, la diabetes inspida, el uso de diurticos, algunas formas de insuficiencia renal, etc. Presin arterial: La presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Cada vez que el corazn late, bombea sangre hacia las arterias. Su presin arterial estar al nivel ms elevado al latir el corazn bombeando la sangre. A esto se le llama presin sistlica. Cuando el corazn est en reposo, entre un latido y otro, la presin sangunea disminuye. A esto se le llama la presin diastlica. Puncin: Operacin quirrgica que consiste en abrir los tejidos con un instrumento punzante y cortante con el fin de diagnosticar una enfermedad o administrar un medicamento. Trombocitopenia: Disminucin De Las Cifras De Plaquetas En Sangre. Trombocitosis: Niveles Elevados De Plaquetas
82 | P a g e
6.
CASO CLNICO
RHC es un hombre de 60 aos de edad, escolaridad preparatoria. Reside en el DF. Vive con su esposa e hija menor. Es jubilado de una empresa del gobierno desde hace 8 aos. Ahora se dedica a atender un negocio propio que no le demanda mucho esfuerzo. Dentro de sus gustos es que le gusta caminar todos los das aproximadamente 30 min al da y en sus ratos libres le gusta leer mucho, entiende y comprende bien las indicaciones, solo que le cuesta trabajo llevarlas a cabo. Hace aproximadamente cinco aos el mdico le diagnostico de HTA. Y su esquema de tratamiento mdico es: Captopril de 25 mg (2-0-2), Norvas (0-1-0). Actualmente el mdico de Dx diabetes mellitus y dislipidemia, por lo tanto se aaden metformina de 1000mg, crestor de 10 mg y bezafibrato. Solo que el paciente refiere a su mdico que no puede modificar ciertos hbitos, especialmente los de alimentacin, pues le gusta mucho comer, lo disfruta, pues siempre que se le antoja algo su esposa siempre se lo prepara. Te comenta que si le gusta tomar y que si llega al estado de embriaguez, esto es por lo regular en eventos familiares o al menos 2 veces al mes. Entre semana se toma una copa de tequila (un caballito), te dice que lo hace cuando come en exceso, pues con el tequila siente que la digestin es mejor. Ocasionalmente fuma 1 cigarro a la semana, pero no suele acabrselo todo a menos que sienta mucho fro.
83 | P a g e
El paciente se monitoreo espordicamente 2 veces a la semana la PA, la glucosa 1 vez a la semana, pues dice que se siente bien y no ve el motivo del porque diario tendra que hacerlo. El mdico le comenta al paciente que es importante que siga las indicaciones, especialmente las de alimentacin, pues es parte fundamental de su tratamiento. Por este motivo lo canaliza contigo. El da de la consulta, t realizas su evaluacin del estado nutricio. En la entrevista detectas: ltimos laboratorio: Glucosa en Ayuno Plasmtico (145 mg/dL), Colesterol total (270 mg/dL), CHDL (30mg/dL), C-LDL (190mg/dL), TG (310mg/dL). Le mides la PA: 168/96 mmHg. Te comenta que cuando se le sube la presin le duele la cabeza, ve como lucecitas o destellos de luz, y como que le zumban los odos. Ha notado que le da mucha sed y su apetito esta ms aumentado, pues an cuando termina de comer algo sustancioso al poco tiempo le da mucha hambre. En las noches se ha percatado que va al bao a orinar con ms frecuencia, es curioso doctor, casi no evacua y cuando lo hace le cuesta trabajo (hace del bao como 2 a 3 veces a la semana, las evacuaciones son duras y con presencia de moco). Tiene dolor en la regin abdominal, se siente inflamado y presenta gases. T lo observas meticulosamente y te llama la atencin que el cuello se le nota una marcada acantosis nigricans. La piel, el cabello y mucosas se ven hidratadas, el resto se ve normal. Entre sus AHF destaca que su padre falleci por cirrosis alcohlica, su madre solo tiene Alzheimer, su hermano mayor tiene DM2, una de sus hermanas tiene obesidad e HTA, los dems estn aparentemente sanos. Nunca ha llevado un plan de alimentacin para el control de la HTA desde su diagnstico. Su esposa le prepara los alimentos. Tiene acceso a todos los alimentos, econmicamente no se siente limitado, por ese motivo no escatiman en sus comidas. En sus datos antropomtricos detectas: Peso actual 88kg, talla 166 cm, permetro abdominal 108 cm, Cintura 93 cm, Cadera 107 cm, Circunferencia de brazo 28 cm, pliegue bicipital 10 mm, pliegue tricipital 18mm, pliegue subescapular 20mm, Pliegue suprailiaco 22mm y anchura de codo 55 cm. Indagas sobre su peso, el refiere, pues bien, cuando trabajaba estaba mucho tiempo sentado y no haca ejercicio (en ese tiempo si fumaba como 3 cigarros al da), y pesaba como 90 kg.
84 | P a g e
Durante la consulta observas que el paciente tiene actitud y disposicin para realizar cambios en su estilo de vida, se ve motivado, pues cuenta con el apoyo de su esposa e hija.
Fecha: N de la Historia Clnica: Nombre y Apellidos Completos R. H. C. Fecha de DD 08 MM 04 nacimiento Procedencia: Mxico , Distrito federal Telfono: no disponible Estrato social: no disponible Escolaridad: Preparatoria Actividad Laboral: Jubilado y actualmente atiende un negocio propio Estado civil: Casado Actividad fsica: Caminata diaria 30 min Motivo de la Consulta: El paciente refiere que pretende obtener orientacin para mejorar su estado de salud general y controlar sus patologas ya diagnosticadas (Sndrome metablico ) Horas semanales: 2.5 hrs AA 1952 Edad: 60 aos
e-mail: no disponible
85 | P a g e
Antecedentes familiares: Diabete Hermano Cardiovascular No Hipertensi hermana Obesidad s n mellitus Otros: Padre finado por cirrosis alcohlica ,madre con Alzheimer Antecedentes personales:
Diabetes mellitus: con tratamiento Otros: Ninguno Cardiovascular: Dislipidemia Hipertensin tratamiento : con Obesidad Por diagnosticar
hermana
Antecedentes gineco-obstetricos
Anticonce ptivos Otros: No aplica Menstrua cin Embarazo s Abortos
Signos y sntomas
Constipacin Distensin abdominal NO SI Diarrea Reflujo NO NO Nuseas NO Flatulencia Otros : estreimiento , pujo NO
Consumo actual de medicamentos
86 | P a g e
Medicamento
Captopril Norvas Metformina Crestor
Frecuencia
2-0-2 0-1-0 No especificado No especificado
Horario
No especificado No especificado No especificado No especificado
Dosis
25 mg No especificado 1000 mg No especificado
Hemoleucograma Hb (g/dL) Hto (%) VCM (FL) HCM (pcg) Leucocitos ( mm3) Linfocitos (mm3) Glicemia (mg/dl) BUN (mg/dl) Creatinina (mg/dl) Albmina (g/dl) Protenas totales (g/dl) Ferritina ( g/l) Perfil Lipdico CT(md/dL) TG (mg/dL) LDL (mg/dL) HDL (mg/dL) VLDL(mg/dL) Otros
ND ND ND ND ND ND 145 ND ND ND ND ND 270 310 190 30
87 | P a g e
Parmetro Peso Usual (Kg) Peso Actual (Kg) Peso saludable (Kg) Talla (cms) Altura Taln-Rodilla (cm) Permetro de Cintura (cm) Permetro del Brazo (cm) Pliegue de Grasa Tricipital (mm)
Pliegue de Grasa Bicipital (mm) Pliegue de Grasa Suprailiaco (mm) Pliegue de Grasa Subescapular (mm) Circunferencia de Cadera (cm) Circunferencia de Mueca (cm) Hemi-Envergadura (cm) Pantorilla (cm) Codo (cm)
Dato
90 88 PAO=69 PI= 63 166 ND 93 28 18 10 22 20 107 ND ND ND 5.5
Diagnstico Antropomtrico Indicador ndice de Masa Corporal (IMC) Indice Cintura Cadera (ICC) % grasa rea Muscular del Brazo (AMB) Complexin % prdida de peso Diagnstico
31.93 0.86 31.53 54.85 Mediana 2.3%
88 | P a g e
Parmetro
Lengua Dentadura Encas Boca Conjuntivas Alteraciones en la piel Edema Roja, no hinchada o lisa Completa SI Edentulia total Sanas SI Inflamadas Hmeda Seca Brillantes SI Plidas Sana SI Petequias Si
Estado actual
SI Magenta Edentulia parcial Sangrantes Prtesis
SI Queratomalacia Prdida de grasa subcutnea No
Apetito: normal Persona que prepara los alimentos: Esposa Consumo de agua en el da: 2 vasos Preferencias, rechazos e intolerancias PREFERENCIA
Chuleta de cerdo ahumada
RAZN
Su sabor
RECHAZO
Aguacate
RAZN
Por su consistencia y sabor
INTOLERANCIA
Ninguno
SNTOMA
Ninguno
Grupos/alimentos
Diario
Semanal
Mensual
Ocasional
89 | P a g e
Lcteos (leche, yogur) Queso Carnes fras Huevo Carnes rojas Pollo Pescado Vsceras Frutas Verduras Azcar Gaseosas Dulces Postres Enlatados Snacks Suplementos Complementos Alimentos fritos Leguminosas
X X X X X x X
X
X X X X
X
X X X
X X
X X
90 | P a g e
RECORDATORIO DE 24 HORAS
_____________ Rec. # ___________________
Exp.
Alimentacin del da: ____________ Reportado el da:________________ Entrevistador: ___________________________________________

Dnd e Dnde consigu consu o mi los los aliment aliment os? os?
Lista rpida de
alimentos y bebidas leche huevo arroz pollo frijoles avena
Ho ra
Ocasi n
Alimento/ Bebida
Descripcin del alimento / Bebida Prep Cant Ingredi araci idad ente n
Qu tanto lo consu mio?
08: Desa 00 yuno
Leche entera tortillas de maiz huevos
1 / 4 3 /
1 vaso
casa
casa casa casa
4 casa 3 huevos entero casa
91 | P a g e s tortillas chile verde trozo de cebolla 1 1 1 chile ND 1cucha raditas 1 pza 1 taza casa casa casa casa
aceite pan dulce 14: Comi 00 da Alimento s Olvidados

Caf, t, leche, atole Jugo, agua de sabor, refresco Cerveza, vino, tequila, cocktail Dulce, caramelo, chicloso, chicle Galletas, pasteles, chocolates Gelatina, nieve, helado, flan Cacahuates, nueces, pistaches Papas, totopos, palomitas Frutas frescas o deshidratada s Jcamas, zanahorias, pepinos Cereal, pan, tortilla Aceite, mantequilla, crema Aderezo, salsa, aguacate Queso, yogurt
2cc 1 1 taza
casa casa casa
casa casa casa
arroz frito consome de pollo con verdura
1 taza
1 taza
casa
casa
x x muslo de pollo 1 pza 1 pza casa casa
ala de pollo
1 pza
1 pza
casa
casa
tortillas frijoles
6 pzas 1/2 taza
6 pzas 1/2 taza
casa casa
casa casa
21: 00 cena x x x x
atole de avena
1 taza
leche entera avena
hervi da
1 taza 1/2 taza 3
casa
casa
3 quesadillas
3 tortilla asad a si (x) 90 gr
queso Dicho consumo de alimentos/ bebidas es habitual? Si ( )
casa
casa
92 | P a g e No ( ) Es ms o menos Por qu?
Agua natural
Consumo actual de Kcal : 2750 kcal.
Cuadro Dieto sinttico Gasto energtico total segn Mifflin St. Jeor :1750 Kcal/da Nutriente Protenas % del Valor Calrico Total 16 Gramos 72 Kilocaloras 288 gr/Kg % alto VB Grasas 29 56.3 394 GS %VCT 1 60 9
GM %VCT 12 GP %VCT 8
Colesterol mg 200 CHO Alcohol 55 0 240 0 962 0 Fibra g. 0 30
Total
100
1643.25
93 | P a g e
OBESIDAD GRADO 1 CAUSADO CONSUMO EXCESIVO DE ENERGIA Y ACTIVIDAD FSICA MENOR A LA REQUERIDA EVIDENCIADO POR UN PORCENTAJE DE GRASA POR ARRIBA DE LO RECOMENDADO Y UN IMC DE 31.93 .
Plan de Alimentacin (tipo de dieta y caractersticas) DIETA BLANDA, ALTA EN FIBRA , BAJA EN GRASAS SATURADAS Y DIVIDIDA EN QUINTOS
Cuadro equivalentes
Grupo Verduras Frutas C y T sin grasa C y T con grasa Leguminosas AOA muy bajo AOA bajo AOA moder AOA alto Leche descrem Leche semidec Leche entera Con azcar A y G sin proteinas A y G con proteinas Cantidad 4 1 5 2 1 3 3 3 1 0 1 2 Kcal. Energa 100 60 350 230 120 120 165 225 0 95 0 0 0 45 140 gramos Proteinas 8 0 10 4 8 21 21 21 0 9 0 0 0 0 6 gramos Lpidos 0 0 0 10 1 3 9 15 0 2 0 0 0 5 10 gramos H de C 16 15 75 30 20 0 0 0 0 12 0 0 0 0 6
94 | P a g e
Azcar sin grasa Azcar con grasa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL
% adecuacin
1650
100%
108
87%
55
100%
174
105%
Desayuno
Verduras Frutas C y T sin grasa C y T con grasa Leguminosas AOA muy bajo AOA bajo AOA moder AOA alto Leche descrem Leche semidec Leche entera Con azcar A y G sin prot A y G con prot Azcar sin grasa 1 1 2 1 1 1 1
Colacin
1 1 1
Comida
2 1
Colacin
Cena
1 1
1 1 2 1 1 1 1 1 1
1 1
EJEMPLO DE MEN Desayuno 3 rebanadas de pechuga de pavo (en rollitos), rellenos con 1 taza de championes cocidos rebanados con una cucharada de queso philadelphia 2 rebanadas de pan tostado integral 1 platano 3 galletas con chispas de chocolate 1 taza de leche descremada Almuerzo 3 nueces de castilla 4 galletas habaneras 6 cucharadas de queso cottage Comida Licenciatura en nutricin Generacin 2010-2014
95 | P a g e 100g de pechuga de pollo asada con 1 cucharadita de aceite de oliva taza de pasta con cuatro cucharadas de salsa pesto Ensalada con 1 taza de pepino sin semilla con 1 taza lechuga (puede ser con limn) taza de frijoles de la olla Merienda 1 barrita de cereal 80 g de queso panela en rebanadas Cena 2 piezas de nopal asado 70 g bistec de res 1 tortilla de maz
Notas:
Cocinar con aceite en aerosol de preferencia (3 disparos aprox.) Respetar las porciones que se indican No omitir ninguna comida, si no siente apetito, comer al menos un poco de lo indicado. Tomar de 2 a 3 litros de agua al da. Incrementar el ejercicio aerbico paulatinamente hasta poder llegar a trotar 30 min continuos diarios
Desayuno
Verduras Frutas C y T sin grasa C y T con grasa Leguminosas AOA muy bajo AOA bajo AOA moder AOA alto Leche descrem 1 Leche semidec Leche entera Con azcar A y G sin prot A y G con prot Azcar sin grasa 1 2
Colacin
2 2 1 1
Comida
2 1 1 1 3 1
Colacin
Cena
1
2 1 2
2 2
96 | P a g e
EJEMPLO DE MEN Desayuno 1 taza de fresas con 250 gr. de yogurt Light taza de amaranto natural Almuerzo 1 sandwich de pechuga de pavo (50g) con una rebanada de 40 g de queso panela, lechuga y jitomate 1 taza de jcamas con zanahorias rayadas Comida 70 gr de bistec taza de arroz Ensalada con 1 taza de zanahoria con 1 taza lechuga Con 40 g de cuadritos de queso de cabra 1 cdita de aceite de oliva para la ensalada 1 manzana 1 cda de aceite o 3 disparos para preparar el bistec
Merienda 3 rebanadas de jamn 2 rebanadas de pan tostado 1 taza de papaya picada Cena 2 quesadillas de tortilla de harina integral de queso panela (80g.) 1 / 2 taza de pico de gallo
Notas: Cocinar con aceite en aerosol de preferencia (3 disparos aprox.) Respetar las porciones que se indican No omitir ninguna comida, si no siente apetito, comer al menos un poco de lo indicado. Licenciatura en nutricin Generacin 2010-2014
97 | P a g e
Tomar de 2 a 3 litros de agua al da. Incrementar el ejercicio aerbico paulatinamente hasta poder llegar a trotar 30 min continuos diarios

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1|Page

Nutricin en etapa adulta y senectud

EVALUACIN NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR

2503507 2526789 2643803 2652714 2649113

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2|Page Mxico, D.F. Octubre 2012

Indicadores bioqumicos 26 Indicadores clnicos ..29

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2.4.1 Historia mdica.29 2.4.2 Examen fsico 32

Indicadores dietticos ......35 2.5.1 Interpretacin de la informacin diettica....37

GLOSARIO ...73 CASO CLNICO .....78

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2.1 Bases de la entrevista 2.1.1 Qu es el rapport?

2.1.2 Cmo establecer el rapport con el paciente?

2.1.3 La situacin correcta de la entrevista

2.1.4 Modelos para establecer un adecuado manejo del paciente

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profesionales, paciente y familia.

Informar al paciente, acerca de la enfermedad, tratamiento y ciruga.

Y Comprometer a los pacientes y sus familias en el plan de tratamiento.

2.1.5 Carta de consentimiento informado

2.1.6 Carta de asentimiento informado

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2.1.7 Historia clnica

Antecedentes o anamnesis remota.

5) Revisin por sistemas.

Antecedentes mrbidos (mdicos, quirrgicos, traumatismos).

Antecedentes gineco -obsttricos.

Antecedentes sociales y personales.

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Sistema neurolgico: cefalea, mareos, problemas de coordinacin, paresias, parestesias.

2.1.8 Consejos para el correcto llenado de la historia clnica

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2.2.2 ndices e indicadores antropomtricos ms representativos para el diagnostico nutricional

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debe fijarse en la pared con cinta adhesiva.

por debajo del estadmetro porttil.

Esquema 1. Posicin correcta de los pies para tomar la talla

Procedimientos para la medicion

mas facil medirlo.

18 | P a g e 4. Coloque a la persona debajo del estadimetro de espalda a la pared con la mirada al

la pared y sus brazos caigan naturalmente a lo largo del cuerpo.

sobre el menton del sujeto, y suavemente cierre sus dedos.

Esquema 2. Posicin del plano de Frankfurt

19 | P a g e 11. Baje el estadmetro y tome cuidadosamente la lectura en centmetros. Hgalo por

triplicado y anote el promedio de las 3 mediciones en la hoja de registro de antropometra

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Kg. y precisin de 100 a 200 g.

agen 2.Toma de peso con bscula de piso.

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Imagen 3. Toma de peso con bscula de plataforma.

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Imagen 4. Toma de circunferencia de brazo

Realice el procedimiento por triplicado y anote el valor promedio. Pliegues Cutneos

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Esquema 3. Identificacin del punto medio del brazo

Imagen 5. Toma del pliegue tricipital

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Imagen 6 Toma de circunferencia de cintura

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2.3 Indicadores bioqumicos