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Página 1 de 19. Fac. Psicología UNR. Cátedra EBS II. Grupo estudio Adulto Mayor. Autores: Serrani D. et al.

Titulo: Guia de
Trabajo Practico “Observación del Adulto Mayor”. Reproducción sujeta a autorización de Cátedra y Docentes responsables.

EVALUACIÓN DE PRAXIAS

Son movimientos aprendidos específicos. Las praxias son: (A) ideomotoras convierten ordenes
verbales en representaciones mentales de movimientos; (B) axiales referidas el eje del cuerpo;
(C) periféricas referidas a las extremidades y musculatura buco-facial; (D) construccionales.

¿Cómo las evaluamos?

Praxias Orofaciales: Solicitando la imitación de movimientos faciales (reproducir la señal de


asombro y de sonrisa). Praxias alternantes: Solicitando movimientos secuenciales de las
manos (palma, canto y puño, con una y ambas manos). Praxias distales periféricas:
Solicitando imitación de golpear con martillo, coser una prenda y de abrir la puerta con una
llave. Praxias de figuras alternantes: Copiando dibujos alternantes de 3 y de sierras y
lomadas. Praxias de dibujos: Copiando dibujos o figuras abstractas.

¿Qué evaluamos?

Que pueda imitar los movimientos y realizarlos espontáneamente además de dibujar figuras
abstractas y secuenciales de un modo preciso, admitiéndose algunos errores (dibujos sesgados o
con partes faltantes, movimientos incompletos o erróneos al fin requerido, errores o
“descarrilamientos”en la secuencia de movimientos) u omisiones (dejar de realizar un
movimiento de una secuencia, realizarlo de modo unilateral, omitir algunas de las secuencias en
las copias de 3 sucesivos y lomadas y sierras). También se estima el tiempo que se demora en
completar la tarea y las latencias, dudas o incertidumbres en las respuestas.

¿Qué conclusiones sacamos?

Si la persona completa las pruebas de manera rápida, precisa y sin errores, el estado de las
praxias está conservado, lo que asegura la indemnidad de los aprendizajes y la etapa final en el
procesamiento de la información, después que los estímulos relevantes hayan llegado a los
analizadores secundarios y terciarios de Pavlov y a las áreas del lenguaje.

Imitación de expresiones faciales

Se le solicita al adulto mayor que realice el gesto de elevar las cejas en señal de
asombro y sonreír estirando las comisuras bucales hacia fuera.

Realización de secuencias motoras alternantes

Se solicita al adulto mayor que realice movimientos secuenciales alternantes

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Primer ejercicio: poner la mano en posición de canto, luego en posición de


palma y finalmente en posición de puño, primero con mano derecha, luego con
izquierda y finalmente con ambas simultáneamente. Segundo ejercicio: tocar con el
dedo pulgar cada uno de los restantes dedos, desde el índice hasta el meñique y
luego en dirección opuesta; primero con mano derecha, luego con izquierda.

Realización de dibujos alternantes

Se le solicita al adulto mayor que reproduzca cada una de las secuencias que se
entregan en la lamina correspondiente

Realización de copias de dibujos

Se le solicita al adulto mayor que copie cada una de las figuras que se
proporcionan a continuación

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Praxia de imitación de coser una tela

Instrucciones:

Se le solicita al adulto mayor que mueva su mano uniendo pulgar e índice como
sosteniendo una aguja, al tiempo que hace ondear su mano como si estuviera
deslizándose por un paño de tela.

Praxia de imitación de abrir la puerta con una llave

Instrucciones:

Se le solicita al adulto mayor que mueva su mano derecha girándola con sentido
rotatorio, con su pulgar e índice unidos.

Praxia de imitación de martillar un clavo

Instrucciones:

Se le solicita al adulto mayor que levante su brazo derecho o izquierdo con su


puño cerrado, y luego lo descargue hacia abajo con el brazo estirado.

Debe repetirlo tres veces.

Observaciones:
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TEST DEL RELOJ

Explora el funcionamiento del Lóbulo Pre-frontal a través de la planificación mental, la mejora


con la copia en caso de dificultades gnósicas, la transcodificación léxico-semántica y numeral
dependientes del Lóbulo Temporal y Parietal respectivamente. Es un método útil y sencillo para
el tamizado ambulatorio del funcionamiento cognitivo.

¿Cómo lo evaluamos?

Para la ejecución del TDR se le provee al adulto mayor de las láminas correspondientes al
dibujo del reloj. La primera lámina esta en blanco, y allí deberá se deberá dibujar el reloj, de
acuerdo a las siguientes instrucciones: “trate de dibujar un reloj redondo con sus números
dentro”. Una vez completo el dibujo, se da la siguiente instrucción: “Ahora trate de dibujar las
agujas del reloj de manera que indiquen las once y diez”. La segunda lámina tiene dibujado un
reloj grande, que el adulto mayor deberá copiar debajo. La tercera lámina tiene dibujados cuatro
relojes: dos de ellos con la hora debajo en números. Los otros dos con la hora debajo en letras.
El adulto mayor deberá ubicar dentro de los relojes las manecillas en la posición
correspondiente a la hora que se indica.

¿Qué evaluamos?

Reloj a la orden. Reloj a la copia. Existencia de 12 números: 2 puntos; el 12 situado arriba: 3


puntos; Existencia de dos agujas: 2 puntos; Hora correcta: 2 puntos; Puntuación total: 9 puntos.
Hora numérica 2:50 y 8:40. Hora escrita tres menos diez y nueve menos veinte.

¿Qué conclusión sacamos?

Si la persona completa la prueba de manera rápida, precisa y sin errores, el estado cognitivo esta
conservado, lo que asegura la indemnidad de la mayoría de las etapas en el procesamiento de la
información, especialmente estrategia de planificación, mejoría con la copia, planificación,
tamaño y ubicación de las agujas, las praxias constructivas, la visuoespacialidad, las trans-
codificaciones léxico-semánticas, el contenido y procesado del código horario y el planeamiento
frontal de la ejecución

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Dibujo libre: (Once y diez)

Dibujo a la copia:

12
11 1
2
10
3
9

8 4

7 6 5

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Código horario numérico

11 12
1
10 2
9 3
4
8
7 6 5
2:50

11 12 1
10 2
9 3
8 4
7 6 5 8:40

Código horario lecto-escrito

12
11 1
10 2
9 3
8 4
7 6 5 Tres menos diez

12
11 1
10 2
9 3
4
8
5
7 6 Nueve menos veinte

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MINIEXAMEN DEL ESTADO MENTAL

Es un instrumento de detección rápida del funcionamiento cognitivo general, evaluando los


dominios de orientación en el tiempo y el espacio, la memoria, la capacidad de aprendizaje, el
calculo, la comprensión y expresión del lenguaje oral y escrito, gnosias y praxias del dibujo.

¿Cómo lo evaluamos?

La primera consigna es responder dos preguntas que exploran orientación del sujeto en tiempo y
espacio. Cada una se valora con 5 puntos si esta correcta. Cada pregunta consta de 5 datos a ser
contestados. En la orientación en tiempo, se pregunta el año, mes, día, fecha y estación del año.
En la orientación espacial se le pregunta donde se encuentra en ese momento, incluyendo el
país, la provincia, la ciudad, la calle y el numeral, con el piso y departamento si corresponde.
Luego se explora la atención y aprendizaje. Se nombra al sujeto tres objetos (pelota, bandera y
casa) y se le pide que los repita. Esto explora la atención. Se anotara un punto por cada
repetición correcta. Luego se solicita al adulto mayor que memorice esos tres objetos, para lo
cual deberá repetirlos el numero de veces que considere necesario. Se le advierte que se le
pedirá que los repita mas adelante. Se anotara las repeticiones para retenerlos. En este punto se
explora el aprendizaje y la fijación dentro de las etapas de la memoria. Luego se realizara una
tarea interferente, la resta seriada de 7 desde 100 hacia atrás, o puede nombrar los meses del
año o los días de la semana de atrás adelante, o deletrear la palabra MUNDO al revés (O-D-N-
U-M). El objetivo es distraer al sujeto para evaluar que tiempo es capaz de retener la
información aprendida. Se asigna un punto por cada respuesta correcta, hasta un máximo de
cinco puntos, luego de lo cual se termina el ejercicio. Luego se explora la memoria
anterógrada para lo cual se pide que repita las tres palabras que había estudiado anteriormente.
Se asigna un punto por cada palabra correcta (total 3 puntos). El quinto ejercicio explora el
lenguaje: nominación, nombrando dos objetos que se le presentan; repetición, repitiendo “las
fragantes frambuesas frescas flambeadas flotan en el flan”; luego la comprensión del lenguaje
oral y escrito, donde se dan instrucciones verbalmente (tome un papel, dóblelo por la mitad y
apóyelo en el piso), y por escrito (se escribe en una hoja de papel “cierre los ojos”, se le entrega
al sujeto y se pide que lea lo que esta escrito y realice lo que se solicita); el lenguaje escrito a la
orden y a la copia, dictándole la oración “el rebaño de vacas pastan apaciblemente en los
bañados del campo” y pidiendo que la escriba; luego se hace copiar la misma oración. Estos dos
últimos apuntan a descubrir si el sujeto tiene dislexia. En este caso puede copiar correctamente
lo que esta escrito, pero no puede escribir la oración cuando se la dictamos. Por cada ejercicio
correctamente realizado se le otorga 1 punto (nominación: 2 puntos, repetición: 1 punto,
comprensión lenguaje oral: 3 puntos, comprensión lenguaje escrito: 1 punto, escritura al
dictado: 1 punto, escritura a la copia: 1 punto, total: 9 puntos). El siguiente ejercicio explora las
praxias, haciendo copiar dos pentágonos entrecruzados y evaluando si el trazo es continuo,
firme, si entrecruza los pentágonos o los dibuja separadamente, si cierra los cinco ángulos o
dibuja otra figura con menos o mas ángulos, si dibuja por debajo del modelo a copiar o sobre el
modelo (closing-in). Se asigna 1 punto si la copia esta bien. El puntaje ideal es 30, sumando
todas las respuestas correctas. Se considera un punto de corte de 18 por debajo del cual
sospechamos trastorno cognitivo. También resulta útil un examen diferenciado de cada uno de
los puntos estudiados, ya que puede haber dificultades en algunos mientras los otros se
preservan. Ocurre en la demencia donde se altera la memoria anterograda mientras la atención
se conserva sin defectos, ocurre al revés en los cuadros confusionales por intoxicaciones, donde
se conserva bien la memoria anterograda pero esta alterada la atención y la orientación en el
espacio y el tiempo

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¿Qué evaluamos?

Orientación, memoria anterograda, aprendizaje, calculo, lenguaje, praxias.

¿Qué conclusión sacamos?

Si la persona completa la prueba sin errores, el estado cognitivo esta conservado y también la
mayoría de las etapas del procesamiento de la información (orientación en tiempo y espacio,
memoria, capacidad de aprendizaje, calculo, comprensión y expresión del lenguaje, gnosias y
praxias).

Orientación: puntaje máximo: 5 puntos por pregunta.

En qué año estamos? (1)


En qué estación? (1)
En qué fecha? (3)
Pregunta Nro 1 En donde estamos?
Estado (1)
Provincia (1)
Pregunta Nro 2 Ciudad / Pueblo (1)
Calle (1)
Numero (1)
(Hospital / Casa / Departamento / Piso)

Registro: puntaje máximo: 3 puntos.

Objeto 1

Objeto 2
Objeto 3

Numero ensayos:

Cantidad y Cálculo: puntaje máximo: 5 puntos.

1) 2) 3) 4) 5)
Memoria Anterógrada: puntaje máximo: 3 puntos
Objeto 1: (1 punto)
Objeto 2: (1 punto)
Objeto 3: (1 punto)

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Lenguaje: puntaje máximo: 9 puntos.

NOMBRAR: (1 punto)

NOMBRAR: (1 punto)

REPETIR: las fragantes frambuesas frescas flambeadas flotan en el flan (1 punto)

ORDEN VERBAL: (1) Tome un papel en la mano derecha, (2) pliéguelo por la mitad y (3) colóquelo
en el suelo (3 puntos)

ORACIÓN ESCRITA: (1 punto)

ORDEN ESCRITA EN EL PAPEL: (1 punto). cierre los ojos

Praxia: COPIA DEL DIBUJO (1 punto)

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PENSAMIENTO

Es la capacidad de razonamiento práctico y hasta cierto punto es independiente del lenguaje,


siguiendo leyes y algoritmos heurísticos no lineales.

¿Cómo lo evaluamos?

Ejercicio de comprensión de sentencias.

¿Qué evaluamos?

La capacidad de arribar a conclusiones plausibles en base a las consignas, independientemente


de la lógica formal del razonamiento. Se tienen en cuenta su posibilidad real de aplicación en la
vida cotidiana, así como su corrección en términos de sintaxis, semántica y pragmática.

¿Qué conclusión sacamos?

Si la persona completa las prueba de manera rápida, precisa y sin errores, el estado cognitivo
esta conservado, lo que asegura la indemnidad de la etapa del procesamiento de la información
relacionada con la pragmática, el sentido común y los principios éticos pre-frontales

Comprensión de sentencias

Instrucciones:

Se administran al adulto mayor una serie de refranes. La persona deberá elegir 5 de ellos y
explicar con sus palabras el significado del mismo.

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Comprensión de sentencias

1 El que siembra vientos recoge 11 La avaricia rompe el saco


tempestades
2 La abeja tiene de la miel el dulzor y 12 Nadie se hace inteligente de repente
del aguijón el escozor
3 Mas vale pájaro en mano que cien 13 La incultura te hará esclavo
volando
4 Hay hombres vanos que tienen boca 14 Quien riega hacia arriba cabeza llovida
pero no tienen manos
5 Presumir sin valer es mascar sin comer
15 La pereza es la llave del vicio y la
pobreza
6 Si eres asno todos cargaran su saco 16 Solo se recoge lo que se siembra
sobre tu lomo
7 Sube las escaleras como viejo y 17 No vendas el huevo antes de tener la
llegaras arriba como joven gallina
8 A fuerza de chupar el mosquito se 18 No hay rosas sin espinas
hace aplastar
9 hazte diestro trabajando y serás bueno 19 Presumir sin hechos es como perdigón
enseñando sin pólvora
10 Quien de joven no trabaja de viejo 20 El fuego de leña verde da mas humo
duerme en la paja que calor

Refranes:

1) -----------------------------------------------------------------------------------------------------
2) -----------------------------------------------------------------------------------------------------
3) -----------------------------------------------------------------------------------------------------
4) -----------------------------------------------------------------------------------------------------
5) -----------------------------------------------------------------------------------------------------

FUNCIONES EJECUTIVAS

Son complejos procesos relacionados con la planificación de la información, la toma de


decisiones, la asignación de recursos atencionales, la meta-cognición, la inhibición de
respuestas, la adecuación moral y ética de los comportamientos, la adecuación social.
Como lo evaluamos?

Razonamiento lógico. Ejercicio del laberinto (trail making test)

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¿Qué evaluamos?

La adecuación de los procesos de planificación y consecución de metas, el ajuste entre lo que se


pretende conseguir y los medios que se usan para conseguirlo, la capacidad de inhibir procesos
o estímulos no relevantes para el fin perseguido, la adecuación de las metas con el contexto
ético social.

¿Qué conclusiones sacamos?

Si completa las pruebas de manera rápida y sin errores, el juicio critico y práctico están
conservados, que asegura la indemnidad del procesamiento de la información relacionado con la
planificación, la economía de medios y recursos mentales y cognitivos, el sentido común y la
capacidad de rechazar estímulos y procesos no relevantes para el proyecto actual

.
Razonamiento lógico semántico
Se le suministran al adulto mayor una serie de ejercicios de razonamiento semántico
que deberá leer y, a continuación, escogerá la respuesta que crea es mas lógica y
adecuada de acuerdo a un razonamiento formal.

¿Qué tendría que hacer si encontrara en la calle un sobre cerrado, franqueado y dirigido?
A. depositarlo en el buzón mas próximo
B. entregarlo al cartero
C. entregarlo al propietario
D. expedirlo al remitente

¿Qué tendría que hacer si estando en el cine, fuera la primera persona que descubriese un
principio de incendio
A. conservar la calma e informar al director
B. tocar el timbre de alarma
C. hacer salir a los amigos lo más rápido posible
¿Por qué debemos pagar los impuestos?
A. para mantener el estado y la comunidad en que vivimos
B. para pagar la policía, los bomberos, los empleados públicos, las escuelas y comedores
públicos
C. para que los demás se aprovechen a costa nuestra
¿Por qué son necesaria las leyes?
A. para que los hombres vivan de acuerdo
B. para controlar a la gente
C. para impedir los delitos
¿Qué tendrías que hacer si un amigo te pidiese algo que no tienes?
A. Haría cuanto pudiera para procurársela
B. Lo ayudaría a encontrar a alguien que la tuviera
C. Le aconsejaría que dirigiera a otro
¿Por qué la tierra cuesta más en la ciudad que en el campo?
A. Por la ley de la oferta y la demanda
B. Porque en la ciudad hay menos tierra
C. Porque de la tierra de la ciudad se obtienen mayores beneficios

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Ejercicio del Laberinto


Se provee al adulto mayor con una planilla cuadriculada y el adulto mayor deberá ir
uniendo las letras y los números en un orden creciente.

Laberinto (Trail making Test)


A 2 D
1 B 3
C 4
G F E
7 6 5
H J 10 13
8 K M
9 11 12
I L

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CONCLUSIONES

HISTORIA DE VIDA
Familia de origen intacta /disgregada
Escolaridad
Noviazgo
Promociones en el trabajo
Casamiento
Hijos
Jubilación
Viudez
Cambios de residencia
Cambios de trabajo
Posición parental
Posición familiar
Posición comunitaria
Gana para vivir holgadamente (s / n)
Ocupación del tiempo libre
Comparación con su cohorte (↑ ↓ ═)
Estado de salud
Nivel ocupacional (1/2/3/4)
Bienestar psicológico (1/12)

FICHA DEMOGRÁFICA
Edad
Sexo
Vive con hijos
Instrucción
Vivienda

GENOGRAMA
Forma
Rasgos de longevidad

MARCHA
Levantarse
Anterograda
Giro
Retrograda
Sentarse

ESTACIÓN DE PIE
Con ambos pies
Romberg

COORDINACIÓN
Prueba dedo-nariz
Prueba prono-supinación manos

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ATENCIÓN
Test de dígitos hacia delante (digit span)
Test de cancelación de letras
Test de comparación de figuras

LENGUAJE
Denominación 1ª figura
Denominación 2ª figura
Denominación 3ª figura
Denominación 4ª figura
Expresión palabras que comienzan con F
Expresión palabras categoriales
Lectura comprensiva
Escritura a la copia
Escritura al dictado

MEMORIAS
Verbal de corto plazo
Verbal de largo plazo 1º ensayo
Verbal de largo plazo 2º ensayo
Verbal de largo plazo 3º ensayo
Verbal de largo plazo 4º ensayo
Verbal de largo plazo 5º ensayo
Verbal interferencia proactiva heterogénea
Memoria episódica
Memoria implícita
Digit span reverso

GNOSIAS
Grafestesia circulo
Grafestesia 8
Reconocimiento figura oculta a
Reconocimiento figura oculta b
Reconocimiento figura oculta c

PRAXIAS
Imitación gesto asombro
Imitación gesto sonreír
Imitación guiño ojo
Imitación coser una tela
Imitación abrir una puerta con llave
Imitación martillar un clavo
Secuencias alternantes canto/palma/puño D
Secuencias alternantes canto/palma/puño I
Dibujos alternantes
Copia dibujo

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TEST DEL RELOJ


Test reloj a la orden
Test reloj a la copia
12 números
12 arriba
2 agujas
Hora correcta
Hora numérica 2.50
Hora numérica 8.40
Hora escrita tres menos diez
Hora escrita nueve menos veinte

MINIEXAMEN DEL ESTADO MENTAL


Orientación 1ª pregunta
Orientación 2ª pregunta
Aprendizaje
Cantidad y calculo
Memoria anterógrada
Nombrar una lapicera
Nombrar un reloj
Repetición
Orden verbal
Oración escrita
Orden escrita
Copia del dibujo

PENSAMIENTO
Comprensión sentencias

FUNCIONES EJECUTIVAS
Razonamiento lógico semántico
Laberinto (trail making test)

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CONCLUSIONES PERSONALES

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