INFECCIONES POR HERPES SIMPLEX

Antonio Carlos Jaramillo, MD Instituto de Virologa, Escuela Colombiana de Medicina Carlos Snchez David, MD Instituto de Virologa, Escuela Colombiana de Medicina Oficina de Recursos Educacionales - FEPAFEM

Herpes
www.colgate.com.ve Sepa todo sobre las herpes. Trtamiento y precaucioners.

Las infecciones por herpes simplex son comunes en la prctica diaria, y con frecuencia el paciente acude a los servicios de urgencia. Estas infecciones son ocasionalmente recurrentes, generalmente dolorosas y asociadas con sntomas sistmicos, por lo cual el mdico de urgencias debe estar familiarizado con el cuadro clnico y su manejo. Existen dos variedades de virus del Herpes simplex (VHS) capaces de causar infeccin en el hombre: el tipo 1 (VHS-1) y el tipo 2 (VHS-2) que se distinguen entre s por varias caractersticas, incluyendo sus comportamientos clnico y epidemiolgico, antigenicidad, composicin del ADN y la sensibilidad a diferentes agentes fsicos y qumicos (Cuadro No.1) Cuadro No. 1 DIFERENCIAS ENTRE LOS VIRUS HERPES SIMPLEX TIPOS 1 Y 2 Caractersticas clnicas VHS-1 VHS-2 Genital Genita PerianaL Neonata Paroniquia l VHS-2 especfico

Va de transmisin Oral Sndromes caractersticos Oral-facial Ocular Encefalitis Reactividad a antgenos Paroniquia monoclonales especficos VHS-1 especfico

El VHS-1 es de localizacin primordialmente extragenital, con predileccin por los tejidos de origen ectodrmico, mientras que el VHS-2 corresponde al "Herpes progenitalis" descrito por separado, dentro de las infecciones de transmisin sexual. La regin oral es la localizacin habitual del Herpes simplex 1, el cual es causa frecuente de lesiones orofaciales recurrentes y de otro tipo de enfermedades (encefalitis). EPIDEMIOLOGIA El ser humano es el nico reservorio natural conocido del virus herpes simplex, aunque algunos animales de experimentacin pueden infectarse con facilidad.
www.aibarra.org/Guias/7-13.htm 1/4

17/10/12

INFECCIONES POR HERPES SIMPLEX

La infeccin primaria del VHS-1 ocurre sobre todo durante la infancia, mientras que el tipo 2 se presenta en la adolescencia y adultos jvenes activos sexualmente. Las tasas de infeccin son inversamente proporcionales al estrato socioeconmico. El principal mecanismo de transmisin es el contacto directo con las secreciones infectadas. El VHS-1 se trasmite por saliva y el VHS-2 por va genital. Aunque los ttulos virales son ms altos cuando existen lesiones activas, tambin es frecuente la liberacin viral en infectados asintomticos. Por lo tanto, la transmisin viral puede efectuarse an en ausencia de lesiones activas. La persistencia de la infeccin y la recurrencia de las lesiones son un fenmeno frecuente tanto para el VHS-1 como para el VHS-2 y por lo comn se producen por reactivacin endgena. Los factores que la precipitan van desde la luz solar, el viento, traumatismos locales, fiebre, menstruaciones y hasta estrs emocional. PATOGENIA En un individuo que se infecta por primera vez, el virus se replica en las clulas epiteliales y en los ganglios linftico-regionales, y luego se disemina nerviosa sensitiva. Un gran porcentaje de estas infecciones son asintomticas, pero el virus permanece latente en los ganglios en el 50 a 90% de la poblacin adulta, para volver a salir por reactivacin causada por los factores anteriormente enunciados. La mayora de las personas mayores de tres aos, portan el virus en forma latente como consecuencia de una infeccin previa. Despus de la replicacin del virus en las clulas epiteliales del sitio por donde entr, se desarrolla una reaccin inflamatoria local con citolisis, producindose la lesin caracterstica, una vescula intra epidrmica unilocular. Se presenta luego la diseminacin a los linfticos locales y diseminacin por va nervioso-sensitiva, hasta llegar a neuronas de ganglios cercanos. La viremia es ms frecuente en nios desnutridos, en adultos con deficiencia de inmunidad mediada por linfocitos T y ocasionalmente, en individuos inmunocompetentes. El ADN viral integrado al DNA de las neuronas se reactiva bajo ciertos estmulos. Durante la reactivacin, el virus recorre el camino inverso hacia la periferia, siguiendo los nervios sensitivos. Una vez que alcanza las reas cutneas, se disemina de clula a clula, hasta que el sistema inmunolgico limita la infeccin de nuevo. DIAGNOSTICO Cuadro Clnico. Los cuadros clnicos causados por este virus se suelen dividir en dos grupos: el debido a la infeccin primaria y el correspondiente a la infeccin recurrente. En el primer grupo se incluyen la gingivoestomatitis aguda, la vulvovaginitis aguda y la infeccin herptica del ojo, que puede llegar a queratitis. Las recurrentes se circunscriben al "Herpes labialis", queratitis, blefaritis y queratoconjuntivitis. Todos los cuadros son autolimitados, pero tanto las formas primarias como las recurrentes, se pueden complicar. Una de estas complicaciones es la Encefalitis herptica y el Eczema herpeticum. Infeccin primaria. El primer contacto clnico de infeccin por virus del herpes simple suele ser el ms grave. Los enfermos aquejan fiebre, malestar general, artralgias y por ltimo la presencia de un grupo de vesculas sobre una base eritematosa, dolorosa, inflamada y sensible. La gingivoestomatitis es la manifestacin ms comn, cuya gravedad vara desde la erosin de pequeas reas a la ulceracin extensa de la boca, lengua y encas. La infeccin puede ser bastante grave como para dificultar la ingesta de alimentos y lquidos (odinofagia). La curacin tiene lugar en 7 a 14 das, a menos que las lesiones se
www.aibarra.org/Guias/7-13.htm 2/4

17/10/12

INFECCIONES POR HERPES SIMPLEX

sobreinfecten con estafilocos o estreptococos. Infeccin recurrente. Generalmente existe prurito, dolor o molestias focales que preceden la aparicin de las vesculas. Las vesculas se rompen espontneamente despus de unos cuantos das y sanan en una semana sin dejar secuelas. En el varn, la infeccin genital aparece en forma de una o varias vesculas en el cuerpo del pene o en el glande, as como en el zurco blano prepucial. Suele acompaarse de fiebre, malestar y adenopatas regionales. En las mujeres la infeccin afecta el introito, cervix o vagina; las vesculas suelen ser confluentes o agrupadas. Diagnstico especfico. El diagnstico, tanto si se trata de la infeccin primaria o recurrente, debe confirmarse por cultivo del virus en clulas epiteliales y de otros tipos, prueba altamente especfica y muy sensible; por inmunofluorescencia directa con anticuerpos monoclonales (IFAT) o tincin con inmunoperoxidasa. La prueba de Tzanck, es tambin una alternativa vlida, pero se debe tener en cuenta que es una prueba moderadamente sensible y no especfica que identifica el efecto citopatognico del virus, pero no su tipo. Por serologa (ELISA, IFAT, Fijacin de Complemento) se pueden detectar anticuerpos especficos, totales G y M. Recientemente se han desarrollado tcnicas para detectar el cido nucleico, como la hidrizacin y la reaccin de polimerasa en cadena (PCR). TRATAMIENTO Infeccin Primaria a. Para aliviar el dolor se usan los analgsicos, como el acetaminofen con codeina, o la aspirina. La dosis usual es de 500 mg cada 6 horas por va oral b. Se inicia un antiviral, como el aciclovir, por va oral en dosis de 200 mg cinco veces al da, hasta que la lesin desaparezca. Si la infeccin es muy grave y amerita la hospitalizacin, el aciclovir se administra por va intravenosa en dosis de 15 mg/kg/da dividida en 4 dosis hasta la recuperacin del enfermo. c. Por lo general los antibiticos no son necesarios, a menos que el material local sea purulento o su cultivo sea positivo. En algunas mujeres con herpes genital primario es frecuente detectar vaginitis por Cndida albicans. Cuando las lesiones drmicas son primarias, es til el aciclovir tpico, en ungento cada 4 horas. Infeccin Recurrente a. Para facilitar el secado de las lesiones y proporcionar alivio sintomtico se sugiere el uso de acetato de aluminio (solucin de Burow) en compresas tibias. b. Aciclovir 200 mg por va oral cinco veces al da durante 6-7 das, para control de la recada y 600 mg/da durante 6 meses para prevenirla. RECOMENDACIONES Aquellos pacientes que presentan infeccin genital primaria con dolor fuerte y sntomas sistmicos (fiebre, dolor muscular) deben quedar hospitalizados para observacin. Asmismo, est indicada la misma conducta en pacientes con lesiones extensas que progresan con rapidez o que tengan alteraciones inmunolgicas importantes, como inmunosupresin por trasplante, quimioterapia o infeccin VIH. En el servicio de Urgencias se orientar al paciente acerca de la naturaleza de la enfermedad y si es
www.aibarra.org/Guias/7-13.htm 3/4

17/10/12

INFECCIONES POR HERPES SIMPLEX

posible se enviar a interconsulta con un dermatlogo, infectlogo o gineclogo con experiencia en el tratamiento de esta patologa. LECTURAS RECOMENDADAS 1. Callen JP, Cooper Ma. Dermatologic emergences. Emerg Med. Clin North Am 3:641, 1985 2. Guzmn M. Herpes simple, varicela zoster. En: Medicina Interna. Segunda Edicin. Editado por F Chalem, JE Escandn, J Campos, R Esguerra. Fundacin Instituto de Reumatologa e Inmunologa. Editorial Presencia Ltda. Santaf de Bogot, 1992 3. Guerra Flecha J, Lizarraga Bonelli S. Enfermedades de transmisin sexual: herpes genital Trib Med 79:29, 1989 4. Jaramillo AC. Infecciones virales de la piel y sus anexos. En: Fundamentos de Medicina. Enfermedades Infecciosas. Cuarta edicin. Corporacin para Investigaciones Biolgicas. CIB. Medelln, 1989 5. Steven A. Urgencias dermatolgicas. En: Diagnstico y Tratamiento de Urgencias. Editado por MT Ho y CE Saunders Editorial El Manual Moderno. Mxico, DF, 1991

Volver al ndice
Actualizada a 10/04/2012

www.aibarra.org/Guias/7-13.htm

4/4