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idtxt=22109 Doenas Emergentes e Reemergentes

Vigilncia das Sndromes Febris Ictricas e/ou Hemorrgicas Agudas a Experincia Brasileira
No Brasil, desde meados de 2002, se iniciou a implantao de um Sistema de Vigilncia Epidemiolgica das Sndromes Febris Ictricas e/ou Hemorrgicas Agudas (VE-SFIHA) no Estado do Amazonas, em trs municpios: Manaus, Tabatinga e So Gabriel da Cachoeira. O processo foi conduzido pelo Ministrio da Sade, em parceria com a Secretaria de Sade do Estado e Fundao de Medicina Tropical do Amazonas, e tinha como base a insero do VE-SFIHA em unidades hospitalares de referncia estadual ou regional. Os objetivos iniciais do projeto davam nfase ao aumento da sensibilidade da vigilncia epidemiolgica, melhoria da oportunidade das intervenes, ampliao da definio etiolgica das doenas ctero-hemorrgicas e possvel deteco de doenas emergentes e reemergentes na regio. Alm disso, o plano de capacitao das equipes locais possibilitaria um fortalecimento dos sistemas de vigilncia epidemiolgica municipais. Em paralelo ao desenvolvimento da proposta no Amazonas, outros Estados, com contextos epidemiolgicos preocupantes, manifestaram inteno de aderir ao sistema, solicitando apoio da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS). Em maio de 2001, foi confirmada a circulao do vrus da febre amarela no noroeste do Estado do Rio Grande do Sul, a partir da deteco de epizootias de primatas. Na ocasio foi instituda vacinao de toda populao da regio (43 municpios), que passou a ser considerada rea de transio para febre amarela. No incio de 2004, o Estado solicitou apoio na implantao do VE-SFIHA, particularmente, em oito municpios da regional de Santo ngelo, entre os quais Garruchos e Santo Antonio das Misses, onde as mortes de macacos foram observadas. A estratgia de vigilncia sindrmica facilitaria a deteco precoce de potenciais casos de febre amarela, facilitando a adoo oportuna de medidas de preveno e controle. Em maio de 2004 foi realizado o treinamento em vigilncia das sndromes febris ictricas e/ou hemorrgicas para profissionais de sade de todos os nveis envolvidos. Desde ento o sistema est tecnicamente implantado na regional de Santo ngelo. Aps relato da Secretaria de Sade do Tocantins da ocorrncia de uma srie de bitos de etiologia no esclarecida na regio de Araguana (norte do Estado), a maioria dos quais no primeiro semestre de 2004 e cursando com sndrome febril ctero-hemorrgica, a SVS sugeriu a adeso do Estado ao VE-SFIHA. No final de outubro do mesmo ano, profissionais de sade dos dois hospitais de referncia de Araguana, das unidades bsicas de sade da famlia, dos laboratrios e das secretarias municipal e estadual foram treinados dando incio notificao de casos. No Tocantins o projeto restringe-se ao municpio de Araguana. Nos dias 01 e 02 de maro de 2005 foi realizado treinamento dos profissionais do Estado do Par e municpio de Belm, estando o VESFIHA formalmente implantado em unidades de sade da capital paraense. A expanso para mais um Estado deveu-se s justificativas, sobretudo epidemiolgicas, apresentadas em projeto apresentado SVS. RESULTADOS Amazonas Entre Janeiro de 2003 e Junho de 2004, 292 pacientes apresentando sndrome febril ictrica e/ou hemorrgica foram notificados no Estado Amazonas. Deste total, 79% dos pacientes foram notificados como Sndrome Febril Ictrica Aguda - SFIA, 10% como Sndrome Febril Hemorrgica Aguda - SFHA e 8% como Sndrome Febril ctero-Hemorrgica Aguda- SFIHA. Outros doze casos (4%) no traziam o campo "tipo de sndrome" preenchido. Entre os casos notificados, 55% eram do sexo masculino, no havendo diferencial significante quanto a esta varivel. Na descrio do perfil etrio, destaca-se a importncia das crianas com menos de 14 anos, que representaram 61% dos pacientes. Por outro lado houve um baixo nmero de pacientes com mais de 50 anos, com apenas 11 casos (4%). A distribuio dos casos de acordo com tipo de sndrome e a primeira hiptese diagnstica evidencia o grande predomnio das hepatites virais entre os pacientes com SFIA, representando 85% dos casos, enquanto dengue (50%) e doena meningoccica (29%) prevaleceram na maioria dos casos de SFHA. As SFIHAs apresentaram um panorama de etiologias diversas como primeira hiptese diagnstica. Quanto concluso dos casos, como esperado, as hepatites virais prevalecem quando consideramos as trs sndromes selecionadas, com 37% de todos os casos. No entanto, o que chama ateno o grande percentual de casos sem diagnstico final, sejam os que ainda aguardavam resultado, como os j considerados inconclusivos (mais de quatro meses desde a notificao). Juntos eles representaram aproximadamente 50% (148 casos) do nosso universo de 292 notificaes. Excetuando-se os casos sem definio etiolgica, houve alta concordncia - prxima de 90% - entre a primeira hiptese diagnstica e o diagnstico final com confirmao laboratorial. Avaliao Antes da implantao do projeto em outros Estados foi realizada uma reunio de avaliao da experincia do Amazonas com participao de representantes de todas as secretarias de sade dos Estados envolvidos. A partir do estabelecimento de pontos positivos e negativos, evidenciados nas visitas tcnicas e anlise do banco de dados, foi possvel a introduo de uma srie de mudanas j adotadas. O principal aspecto positivo foi a excelente resposta do LACEN-AM s demandas - a maior parte dos casos inconclusivos deveu-se s falhas no envio das amostras, extravios e procedimentos de coleta mal realizados - com resultados laboratoriais disponveis em tempo oportuno. Isso possibilitou uma maior caracterizao do perfil etiolgico das doenas ctero-hemorrgicas nas unidades sentinelas, aumentando sua capacidade diagnstica. Todavia, a ampliao do diagnstico etiolgico no se traduziu num ganho em termos de oportunidade na adoo das medidas de preveno e controle, por limitaes tcnicas e operacionais das vigilncias epidemiolgicas municipais. O fluxo de informaes entre as diferentes instituies envolvidas permaneceu lento e ineficiente, e houve baixa adeso ficha, sobretudo pela Fundao de Medicina Tropical do Amazonas. A interlocuo espordica entre a secretaria estadual e os municpios tambm foi um ponto negativo, junto com os graves problemas

de acesso em Tabatinga e So Gabriel da Cachoeira. A complexidade da ficha de investigao tambm foi criticada, sobretudo por inmeros camposconsiderados desnecessrios, que induziam falhas de preenchimento. Recomendaes Com base na avaliao, o projeto VE-SFIHA sofreu modificaes. Entre os novos princpios que devem nortear sua implementao citamos: Reviso da ficha, que passou a ser de notificao e no mais de investigao, e simplificao do fluxo de informaes na expanso para outros Estados interessados; A ficha s dever ser preenchida quando mais de uma hiptese diagnstica for levantada para explicar o quadro clnico em curso; Estimular a realizao das aes de preveno e controle dos agravos e melhorar a qualidade da ateno atravs de um projeto de capacitao que inclua todos os profissionais envolvidos; Reforar o papel dos Laboratrios de Sade Pblica enquanto protagonistas do sistema de VE-SFIHA; Privilegiar casos graves onde exista de fato a dvida diagnstica; Evitar preenchimento retrospectivo da ficha; Veja tambm: Boletim Eletrnico - VE-SFIHA Vigilncia Sindrmica-Overview Syndromic Surveillance - Verso em ingls no site http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/su5301a3.htm Volta pgina inicial de Doenas Emergentes e Reemergentes