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Molina, A.

NEUROPSICOLOGA Y COMUNICACIN FAMILIAR EN EL AUTISMO DE ASPERGER (ESTUDIO DE CASO) lvaro Molina B(1) Universidad Catlica Boliviana San Pablo

A comienzos del siglo XX se comenzaron a describir casos de nios con un trastorno mental grave que implicaba una alteracin en el desarrollo. stos eran diagnosticados como demencia precoz o esquizofrenia infantil (Ramos, 1995). El trmino autismo proviene del griego autos, el cual quiere decir si mismo, y fue utilizado por primera vez por Bleuler en 1911 para referir un trastorno del pensamiento, identificado en pacientes esquizofrnicos, el cual consista en la continua autoreferencia que hacen estos sujetos ante cualquier suceso. Sin embargo, este sntoma, como afirma Bleuler, no se puede aplicar en el caso del autismo infantil. Aunque Bleuler es el primero en mencionar el trmino autismo, Leo Kanner, en 1943, observa que un grupo de once nios que sufren alteraciones extraas en el comportamiento no est dentro de ningn grupo nosolgico; siendo coincidentes las alteraciones dentro del grupo estudiado, pero diferentes del resto de los nios con alteraciones psicopatolgicas. Kanner describe esto
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como un sndrome de comportamiento que se manifiesta a partir de la alteracin de las relaciones sociales, del lenguaje y los procesos cognitivos en las primeras etapas de la vida. Kanner define al autismo como una innata alteracin autista del contacto afectivo (Ramos, Ob. cit.). Posteriormente Rutter, en 1978, discrepa con Kanner en lo referente al contacto afectivo como un sntoma primario y las alteraciones lingsticas como sntoma secundario, consecuencia de una alteracin afectiva. Kanner considera que el autismo es un sndrome conductual, Rutter hace hincapi en que las alteraciones lingsticas deben tomarse como sntoma primario, dada la incapacidad de la alteracin emocional para explicar por si sola este trastorno. (Ramos, Ob. cit.). Luego, en 1977, la National Society for Autistic Children a partir de una aproximacin no cientfica y compartiendo la concepcin de Rutter seala que el autismo es una alteracin en el desarrollo, respuestas a estmulos sensoriales, el habla, el lenguaje, las capacidades cognitivas y la capacidad de relacionarse con otras personas, sucesos u objetos. Aunque actualmente continua la controversia sobre si los factores cognitivos o socioafectivos son determinantes para el diagnstico de autismo, se concluy en el DSM III (APA, 1980) que el autismo es un trastorno general del desarrollo, con la finalidad terica de alejarlo de la clasificacin de las psicosis. En otras clasificaciones, como CIE 10, 1992; DSM IV, 1994, se tomaron en cuenta rasgos primarios; tanto los factores cognitivos como los socioafectivos. (Ramos, Ob. cit.). En la actualidad el trastorno autista se encuentra clasificado dentro del DSM IV (1994) como un trastorno general del desarrollo; caracterizndose por: una alteracin primaria del desarrollo de la comunicacin y de las habilidades sociales (Parmelee, 1998). Los criterios diagnsticos del trastorno autista se basan en la identificacin de alteraciones mltiples en el desarrollo de las funciones bsicas psicolgicas como ser la atencin y la percepcin, las cuales intervienen en el desarrollo de las capacidades sociales y del lenguaje (Parmelee, Ob. cit.). 220

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Segn el DSM IV (1994), el diagnstico requiere de la presencia de alteraciones cualitativas en la interaccin y la comunicacin social. ste se divide en tres categoras: relaciones sociales reciprocas anormales, alteraciones de la comunicacin y juego imaginativo y, finalmente, limitacin de la gama de actividades e intereses. Para diagnosticar a un adulto con trastorno autista, ste debe presentar al menos 6 de los 12 criterios El DSM IV (1994) utiliza criterios centrados en el desarrollo humano, por lo que no parte exclusivamente en la exploracin del nio, sino que el diagnstico requiere la evidencia de un retraso o funcionamiento anormal antes de los tres aos (como mnimo) en una de las siguientes reas: interaccin social, lenguaje comunicativo social y juego simblico o imaginativo. En resumen, el diagnstico del trastorno autista se debe tener como mnimo dos

elementos relacionados con una alteracin cualitativa de la interaccin social, uno de la categora de alteracin cualitativa de la comunicacin y otro de los patrones restrictivos, repetitivos y estereotipados del comportamiento. Siendo tambin que existe el trastorno autista atpico, que por lo general es confundido con nios con retardo mental intenso y profundo, el autismo atpico corresponde a los casos que no cumplan todos los criterios del trastorno autista debido a una edad de inicio avanzada, sntomas atpicos, o que no estn especificados dentro los otros trastornos generales del desarrollo (Parmelee, Ob. cit.). Sndrome de Asperger El sndrome de Asperger fue presentado por primera vez por Hans Asperger en 1944. Describi inicialmente este sndrome como una psicopata autista. Tras esta primera descripcin se realizaron distintas comparaciones con el sndrome autista clsico descrito por Kanner. Siendo que este sndrome comparte caractersticas comunes con otros sndromes incluidos en los trastornos generales del desarrollo, como ser: alteracin del aprendizaje social emocional, y el trastorno de personalidad esquizoide (Ramos, 1995).

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Sin embargo, existen argumentos que sealan diferencias con el sndrome autista clsico, como ser: funcionamiento cognitivo elevado, demostrado en que un nio con sndrome de Asperger se sita en los lmites normales de los test de inteligencia y, al mismo tiempo, presentado una habilidad especial; esta descripcin nos lleva a pensar en una entidad nosolgica diferenciada. Otro punto de comparacin es el pronstico al cual lleva el sndrome de Asperger, siendo este bueno debido a su evolucin positiva; que, en comparacin con el sndrome de autismo clsico, el pronstico de este ltimo es deficiente debido a que slo es bueno en un 5 a 20% de los casos (Parmelee, 1998). Para considerar la inclusin del sndrome de Asperger en el CIE 10 o DSM IV, muchos autores afirmaron que este sndrome forma parte de un espectro autista y que no debe diagnosticarse como una entidad aislada; sin embargo, otros consideraron que puede existir un espectro continuo del autismo, debido a que este sndrome es lo bastante definido como para considerarlo una entidad nosolgica diferente. Actualmente, el sndrome de Asperger se lo presenta como una entidad aislada tanto en el DSM IV como en el CIE 10 (Parmelee, 1998). El Sndrome de Asperger tiene una prevalencia mayor en hombres que en mujeres y Asperger consider que el sndrome que haba identificando se transmita genticamente. Afirm que las manifestaciones caractersticas del mismo tendan a agruparse en familias, especialmente en el padre de los individuos que presentaban este sndrome (Parmelee, 1998). Las caractersticas esenciales del trastorno de Asperger son: una alteracin grave y persistente de la interaccin social (Criterio A) y el desarrollo de patrones del comportamiento, intereses y actividades restrictivas y repetitivos (Criterio B). El trastorno puede dar lugar a un deterioro clnicamente significativo en lo social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo (Criterio C). En contraste con el trastorno autista, no existen retrasos del lenguaje clnicamente significativos (por ejemplo, se utilizan palabras simples a los 2 aos de edad y frases comunicativas a los 3 aos de edad) (Criterio D). Adems, no se observan retrasos clnicamente significativos del desarrollo cognoscitivo 222

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ni en el desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad del sujeto, comportamiento adaptativo (distinto de la interaccin social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia (Criterio E). No se establece el diagnstico si se cumplen criterios de cualquier otro trastorno generalizado del desarrollo especfico o de esquizofrenia (Criterio F, DSM IV, 1994). El sndrome de Asperger tiene varios problemas en cuanto a su identidad nosolgica, debido a que no esta demostrado hasta qu punto es una entidad diferente del autismo clsico descrito por Kanner o es un subtipo del mismo, ya que ambos presentan dficits cualitativos comparables (Ramos, Ob. cit.). Por lo tanto, para el diagnstico de sndrome autista de Asperger, el psiclogo se encuentra frente a un problema de identificacin nosolgica, tanto en la diferenciacin del trastorno con otros trastornos del desarrollo, como en la diferenciacin del espectro autista en el que se encuentra el paciente. Actualmente son muchas las explicaciones etiolgicas que se definen para explicar al Trastorno Autista, como ser: deficiencia gentica, problemas pre post natales, procesos neuroqumicos, y neuropsicolgicos. Siendo esta ltima la que va aclarar los procesos cognitivos como, los tipos de procesamiento de informacin en el cerebro, y su relacin de cada uno de estos procesamientos con las diferentes estructuras y funciones cerebrales. (Benedet, 1986). Neuropsicologa del autismo Rosseli y Ardila en 1990) comenzaron a estudiar un modelo neuropsicolgico del trastorno autista, este comienza a moverse en un terreno poco familiar, pues aun no ha desarrollado propuestas congruentes que expliquen la estructura de la funcin afectivosocial y el sustrato cerebral que lo controla, no slo en la corteza cerebral, tambin muy probablemente en un gran nmero de estructuras profundas subcorticales. Este sustrato podra incluir el lbulo temporal anterior, las reas prefrontales y el complejo amigdaloide, as como otras estructuras del sistema lmbico y del tallo cerebral. Esto obliga a pensar que el asiento 223

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neurobiolgico de las funciones afectivo sociales se encuentra ampliamente diseminado en el encfalo. Por otro lado, se puede suponer que hay funciones cognoscitivas implicadas directamente en el intercambio afectivo social y que, por lo tanto, requieren una relajacin mas estrecha con otras motivaciones para su desarrollo (lenguaje comunicativo, simbolizacin); en tanto que otras funciones cognoscitivas (procesos visoespaciales, habilidades sensoriomotrices) se desarrollan con mayor autonoma. El modelo terico afectivosocial, desde una perspectiva neuropsicolgica, explica que el trastorno principal del autismo infantil debe ser organizado en una estructura puramente psicobiolgica; ello con el fin de preservar la coherencia conceptual y proporcionar guas adecuadas de validacin emprica, ya que el estudio del comportamiento del nio autista debe ser observado en su contexto social familiar. En general, esta aproximacin debe entender el comportamiento y el cerebro como dos elementos compuestos por una misma sustancia, en dos estados diferentes, pero con las mismas leyes intrnsecas (leyes de informacin) y con atributos y leyes extrnsecas diferentes. Una concepcin as permite explicar la actividad de doble va: cerebro comportamiento, como una ntima interrelacin modificadora, a travs de la organizacin de la informacin de ambos estados. Adicionalmente, la concepcin se debe asumir desde una perspectiva holstica y ontognica, y acomodarse a las limitaciones en el conocimiento actual de las neurociencias (Hutt y col, 1965). Establecer la naturaleza del sustrato neutral del autismo infantil depende de un gran aparataje tecnolgico experimental, que apenas comienza. Definir las caractersticas propias del sndrome implica disear una metodologa de observacin comportamental que vaya ms all de los datos proporcionados por los esquemas de la psicologa cognoscitiva; es decir, que investigue la formalizacin de las seales, los signos y los rasgos distintivos, adems de las probables combinaciones que formaran el esquema profundo de los comportamientos afectivosociales (Hutt y col, 1965). Por lo tanto, una investigacin de este tipo debe trascender los marcos de la psicologa cognoscitiva y comportamental y asumir los modelos propuestos por la lingstica 224

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estructural y descriptiva (lingstica moderna) y por la gramtica generativa transformacional (lingstica contempornea). Esto significa que dicha investigacin permitir superar el nivel intuitivo de observacin para precisar si el trastorno nuclear en el Sndrome Autista es cognoscitivo, formal, verbal, comunicativo verbal o afectivosocial (Rosseli y Ardila, 1990). Segn Rosseli y Ardila (1990), se interpreta como reciprocidad social a la relacin de influencia mutua que ejercen entre si dos personas cuando actan socialmente. Este intercambio de modificacin mutua variable es una de las dos formas de sincrona que hacen posible la actividad afectivosocial. La otra sincrona: nivel, hace referencia al sustrato orgnico que se desarrolla simultneamente con otras funciones psicobiolgicas: actividad afectivosocial, atencin, memoria, psicomotricidad y lenguaje. Esta sincrona bicomportamental implica la existencia de una base biolgica innata que permite al nio desde el mismo estado neonatal entramar en su propia actuacin los actos sociales de los dems, con lo cual se modifica dramticamente el comportamiento del mismo nio. La funcin afectivosocial se considera como una serie de seales y signos con rasgos pertinentes, organizados como un sistema de oposiciones, que se relacionan entre si segn leyes combinatorias determinadas para conformar moldes o estructuras profundas discretas, las cuales generaran, a travs de innumerosas combinaciones, un nmero infinito de comportamientos afectivosociales posibles. Igual a como sucede con el lenguaje, entre todos los sonidos posibles producidos por al aparato fonoarticulador humano, el cerebro del nio selecciona un nmero discreto de ellos y los organiza en estructuras profundas, propias de su comportamiento lingstico, dependiendo del medio lingstico (lengua) al que se expone las primeras etapas de su desarrollo. De la misma manera, las primeras relaciones afectivas determinan el nmero de seales y signos afectivosociales que el cerebro del nio elegir para formar sus patrones o esquemas profundos, propios de su agrado social e histrico, determinados biolgicamente (Rosseli y Ardila, 1990). Al potencial afectivo social de cada individuo se le llamar competencia afectiva. Esta competencia se define como la aptitud innata del cerebro para desarrollar comportamientos 225

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que permitan establecer relaciones afectivas sincrnicas y recprocas con otros seres humanos dentro de una matriz social determinada. As, al actuar socialmente, el individuo da cuenta de si mismo (autoconcepto), y de los vnculos suyos con los dems. Las relaciones iniciales del nio, generalmente con la madre, actuaran como detonador para que la competencia afectiva se exprese como patrones o comportamientos determinados socialmente (Papalia, 1995). La competencia afectiva sera otra estructura mental profunda formada por esquemas que asocian los rasgos, las seales, y los signos afectivos, mediante las reglas propias de cada grupo social (Rosseli y Ardila, Ob. cit.). Igual a como sucede en el proceso psicolingstico, la competencia afectiva se expresa en la actuacin de comportamientos que se generan a partir de la estructura profunda mediante procesos de sustitucin, elisin, permutacin, repeticin, etc. Esto quiere decir, primero, que mediante este proceso lgico se puede generar un nmero infinito de comportamientos sociales, y segundo, que estos comportamientos no son una copia de los esquemas profundos; por lo tanto, en cada comportamiento afectivosocial hay una gran cantidad de sutilezas y particularidades, algunas creativas. El lmite de estas expresiones es establecido por las leyes acordadas previamente en el contexto social especfico, el cual determina la validez de la accin social. A esta accin social apropiada se la puede llamar pragmtica social. La matriz social obligara al individuo mediante procesos de reforzamiento a emitir con ms frecuencia comportamientos que generen reciprocidad sincrnica (Rosseli y Ardila, Ob. cit.). Por sus caractersticas intrnsecas, la competencia afectiva esta ligada estrechamente, como en efecto sucede y se verifica en la observacin clnica, a la competencia lingstica, es decir, al rgano mental del lenguaje de Chomsky. Aun ms, la propuesta es que la competencia afectiva ejerce una influencia determinante, o de jerarqua, sobre la funcin comunicativa de la competencia lingstica (Papalia, 1995).

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A los comportamientos efectivamente ejecutados en la accin social se les llamar estereotipos afectivo sociales, que equivaldran a las estructuras superficiales del modelo generativo transformacional chomskyano. As, como los estereotipos verbales (habla) de cada sujeto son un producto generado a partir de la estructura profunda (lenguaje), y los estereotipos afectivos sociales proceden de los esquemas profundos de la competencia afectiva, los estereotipos comunicativos: sociales y lingsticos, se originan por interaccin jerrquica y heterrquica entre la competencia lingstica y la competencia afectiva (Papalia, 1995). En consecuencia, segn Rosseli y Ardila (1990), en el autismo infantil se encuentran grados de incompetencia afectiva y social, tan benignos que slo se expresan como un uso inadecuado de los estereotipos afectivo sociales en situaciones poco familiares o complejas, o tan graves que produzcan un aislamiento social total. Estructura familiar del autismo Segn Minuchin (1974), el hombre no es un ser aislado, sino ms bien un miembro activo y reactivo de grupos sociales; por lo tanto, el ser humano est en constante interaccin con su entorno, siendo que la experiencia del hombre es determinada por su interaccin con el medio. El contexto inmediato con el que se relaciona el ser humano es la familia. La familia es un grupo social natural que determina las respuestas de sus miembros a travs de estmulos desde el interior y el exterior. En muchos casos se la puede considerar como una parte extra cerebral de la mente (Minuchin, Ob. cit.). La familia se encuentra gobernada por reglas, (Ros, 1984). stas se definen como acuerdos relacionales que establecen dos o ms personas y que prescriben las formas de comportarse: quin hace qu, en qu momento y de qu manera. Dentro de un sistema existen subsistemas que forman un conjunto de elementos en interaccin dinmica. Segn Minuchin (1982), en una familia los subsistemas pueden estn 227

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formados por generacin, sexo, inters o funcin. Siguiendo el ltimo criterio, funcin, se puede diferenciar cuatro subsistemas bsicos: conyugal, parental, filial y fraterno. Un criterio bsico de la teora general de sistemas es la funcin que ejerce cada uno de sus miembros y cmo la cumple en cada subsistema al cual pertenece. Segn Minuchin (1982), los lmites entre subsistemas son esas fronteras invisibles que definen la pertenencia de un miembro al subsistema correspondiente. La funcin de los lmites reside en proteger la diferenciacin del sistema. Si los lmites son claros en el subsistema, es posible que cada miembro desarrolle sus funciones sin interferencia. Sin embrago, tambin deben permitir el suficiente contacto entre los miembros de diferentes subsistemas. Segn Minuchin (1984), los lmites difusos estarn identificados en las familias aglutinadas, donde la conducta de cada miembro de la familia afecta inmediatamente a los otros, respondiendo con excesiva rapidez e intensidad. Por ultimo, los lmites cerrados pertenecern a las familias desligadas, en las cuales se favorece mucho la individualidad y autonoma personal, y la poca interaccin con otros subsistemas (Santiago, Ob. cit.). En un sistema familiar existen ciertas expectativas y normas que se tienen con respecto a una posicin y conducta de un individuo, situacin o contexto; a esto se llama rol. Los procesos de organizacin de una familia pueden verse como la formacin de una jerarqua y la atribucin de un rol expresivo o instrumental a cada individuo perteneciente a este sistema; considerando que un rol cambiara como consecuencia de las etapas del ciclo vital de los integrantes de la familia y de la familia como sistema (Santiago, 1984). El sndrome autista adquiere una alta relevancia social y emocional debido a que no slo ocasiona el sufrimiento del nio afectado por el problema de incomunicacin, sino que tambin afecta de manera muy significativa su entorno; siendo el ms afectado la familia y el entorno social inmediato del nio (Parmelee, 1998). La familia se puede ver afectada con su desestructuracin, ya que ante la presentacin de este sndrome, los roles y las funciones de la familia pueden ser alteradas y cambiadas, de manera que no evolucionarn dentro de un ciclo vital estndar o conocido. Los lmites de este sistema tendrn la tendencia a ser rgidos, flexibles o inexistentes, siendo inesperada la 228

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combinacin de estos limites lo cual depender de la reestructuracin de la familia y las actitudes que tome sta frente al problema latente. Tambin en estas familias es inesperado el tipo de relacin que habr dentro de este sistema, ya que las alianzas y coalisiones se reestructurarn y se conformarn en torno al nio con sndrome autista (Parmelee, Ob. cit.). Por otra parte, para una familia, el tener un nio con sndrome autista no significa solamente la reestructuracin de la misma implicndose de esta manera todos los componentes emocionales, sino que tambin estar inmersa la afectacin econmica; todos los gastos mdicos, farmacolgicos y teraputicos. Uno de los componentes que subyacen en la relacin de una familia de un nio con sndrome autista es la ntima alianza y simbitiozacin de la madre con el hijo afectado, debido a la sensacin de frustracin de aquella en cuanto a la maternidad y productividad del nio, asemejndose a la culpa y a la infortuna de haber dado a luz a un nio que no es normal (Parmelee, 1998). Por otra parte, dentro del sistema se puede observar que la relacin con el padre se vuelve distante, ya que se lo ve perifrico y de acuerdo con la alianza de la madre con el hijo afectado, atenindose a dicha alianza (Ramos, Ob. cit.). La relacin de los hermanos en el sistema juega un papel muy importante en cuanto a la reestructuracin de la familia, ya que stos tambin se encuentran de acuerdo con la alianza, tomando parte de la misma. Alguno de los hermanos tomar la funcin de nio cuidador. Esta relacin pasar de manera generacional, siendo primero el hermano ms inmediato al hermano afectado y posteriormente, cuando ste ya no pueda hacerse cargo, pasar la funcin al siguiente hermano (Rolland, 2000). Mtodo. La presente investigacin, al manejarse dentro la psicologa clnica del enfoque sistmico relacional y exploracin neuropsicolgica, utiliza la metodologa de investigacin descriptiva; respondiendo a una metodologa experimental caso nico. Se aplicar este 229

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estudio ya que las caractersticas ambientales no controladas han hecho del estudio de caso sea una fuente nica de informacin que complementa y contribuye a la teora, investigacin y prctica, ya que este procedimiento ha servido de fuentes de ideas e hiptesis acerca del comportamiento humano (Kazdin, 2001). Se considera importante el estudio de caso debido a que la poblacin de nios autistas con sndrome de Asperger es reducida y muy pobremente diagnosticada. Siendo de esta manera casi imposible el poder reunir una muestra significativa de nios diagnosticados con autismo de Asperger (Coolican, 1994). El nio evaluado en la presente investigacin tiene 3 aos y 11 meses, con talla y peso de acuerdo a su edad cronolgica; fue diagnosticado con Sndrome Autista de Asperger por el Dr. Gastn Smith2. Por otra parte, el nio evaluado en la investigacin tiene una familia estructurada por: Madre, Padre y un hermano menor. Los instrumentos utilizados fueron: Los instrumentos en la presente investigacin sern: a) Evaluacin neuropsicolgica de Lefvre, adaptacin Pinto, 1994; b) Test de habilidades psicolingsticas Illinois (ITPA, 1983); c) Entrevista estructural profunda; y d) Anlisis del genograma. Resultados. Sistema familiar El sistema familiar del nio es aglutinado. Este tipo de sistemas tienen la caracterstica de tener una preferencia del lenguaje no verbal sobre el verbal, teniendo susceptibilidad a expresiones faciales y tonos de voz. En las entrevistas con los padres sealaron que las discusiones de pareja comienzan a partir de expresiones no agradables para uno de los miembros de la pareja o el tono de voz utilizado por uno de los mismos. Estas susceptibilidades pueden ser consideradas como respuestas condicionadas, las cuales pueden ser reforzadas por la satisfaccin de necesidad del nio, lo cual se relaciona con las

Medico Neuropediatra en el Hospital Materno Infantil de la ciudad de La Paz

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funciones cognitivas intactas, como respuestas de mediacin necesarias para la comunicacin del nio con el sistema familiar. Por otra parte, las familias que establecen lmites rgidos, no permiten el acceso de otros miembros o la interaccin con otros sistemas familiares, teniendo en cuenta que la familia se encuentra en la etapa de hacerse padres y formacin de la pareja, esta no cuenta con limites establecidos y debido a la situacin familiar crea limites rgidos, impidiendo de esta manera la interaccin con otros sistemas, por lo tanto, se refuerza el tipo de relacin simtrica de la pareja. En cuanto a la comunicacin en la familia, se organiza a partir de un lenguaje verbal; sin embargo, existen situaciones en las que la pareja establece un relacin simtrica como ser: agresin fsica o verbal, que se establece a partir de la interpretacin de comportamientos no verbales: llanto y gestos faciales. Si bien existe una preferencia de comunicacin verbal en la pareja, la comunicacin no verbal juega un papel importante en la comunicacin de familiar, ya que este tipo de comunicacin tambin es llevado a cabo en el sistema paternal, como por ejemplo: teniendo en cuenta la edad cronolgica del hermano del nio, se pudo observar en las entrevistas a profundidad que ste no tiene la necesidad de hablar para conseguir objetos de su necesidad (mamadera, juguetes y/o comida). Por lo tanto, la comunicacin a nivel paterno tiene una preferencia de tipo no verbal; sin embargo, existe la interaccin del lenguaje verbal y no verbal. Los padres del nio, en las entrevistas a profundidad, sealaron que cuando juegan sus hijos es como si fueran mudos, ya que solo emiten sonidos sin significado; es decir, que la comunicacin a nivel fraterno es analgica, teniendo en cuenta que la comunicacin digital transmite al receptor un solo significado y la comunicacin analgica transmite varios significados. Por lo tanto, se puede sealar que en la comunicacin entre hermanos est regida por la emisin y recepcin de varios significados.

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De acuerdo a la evaluacin neuropsicolgica y psicolingstica se puede sealar que N.E. (nio experimental) tiene un sistema de comunicacin analgico ya que, en las pruebas aplicadas, el nio entiende y responde de manera no verbal; es decir, que el nio comprende estmulos visuales como ser dibujos, melodas y expresiones faciales, as como tambin las respuestas del nio son no verbales, como ser: el sealamiento. Es importante resaltar que no existe una alteracin a nivel cerebral de la comprensin y expresin verbal, ms bien los resultados refieren a que el nio N.E. tiene una preferencia de comunicacin no verbal, dominada por funciones cognitivas visuales. Segn la definicin terica se entender al cdigo como el conjunto de smbolos que se usa para hablar; es decir, las letras, las palabras. Ejemplos de cdigo son: el idioma castellano, el ingls, el francs, incluso dentro del mismo idioma, diferentes dialectos son tambin cdigos distintos (Cazau, Ob.cit.). El nio se comunica a travs de los recursos de comunicacin intactos (funciones visuales), los cuales sern establecidos como funciones mediacionales en el procesamiento de la informacin, necesarias para la comunicacin del nio (Ver figura 1). La mediacin cognitiva en el nio evaluado descrita en la figura anterior, ejemplifica el proceso de mediacin del nio autista de Asperger, donde se puede observar que se encuentra compuesto por: Estmulo.- El cual se refiere a cualquier tipo de estmulo, ya sea visual, auditivo somestsico, teniendo en cuenta que dicho estmulo proviene de un contexto ya establecido. Como, por ejemplo, la meloda de una cancin, la cual es reconocida por el nio evaluado; sin embargo, el nio no responde a estmulos auditivos verbales. Existe una preferencia por recibir estmulos visuales, como en la prueba de evaluacin neuropsicolgica del nio de Lefvre (1989), el nio reconoce figuras y las completa; como ser en el armado de los rompecabezas. As tambin el nio puede percibir tactilmente un objeto y percibirVISUAL geomtrica sin control visual. una forma

MEDIADOR VISUAL

R
GESTOS LLANTO SEALAMIENTO 232

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Figura 1: Mediacin cognitiva

Mediador.- Osgood, en 1976, seal que el mediador por excelencia en el ser humano es el Lenguaje oral, descrito como una funcin cognitiva superior; sin embargo, en el nio autista de Asperger evaluado, el mediador cognitivo por excelencia es la funcin visual tctil. Teniendo en cuenta que existe una limitacin en cuanto a la integracin de la informacin, dicha funcin tiene prioridad sobre las dems (somestsica, auditiva, motora, etc.). Es importante sealar que si existe una preferencia en el mediador cognitivo utilizado por el nio autista de Asperger evaluado, ste resulta tener un contenido netamente analgico, por lo que la respuesta se dar tambin con un contenido netamente analgico (llanto, gestos, sealamiento). Por ejemplo, si al nio se le presenta un rompecabezas desarmado sealando que lo arme, sin ninguna instruccin verbal, (Test Lefvre, 1989), ste mueve la cabeza de arriba abajo y comienza a armarlo; sin embargo, si al paciente se le indica verbalmente que arme el rompecabezas, el nio se limita a armar el rompecabezas, sin manifestar ninguna otra respuesta verbal o no verbal.

Respuesta.- En 1976, Osgood plantea que la respuesta producida por la presentacin de un estmulo pasa por un proceso de mediacin, en el cual la integracin de la informacin (auditiva, visual, somestsica, etc.) juega un papel importante; ya que cada una de estas respuestas se convertirn en respuestas mediadoras, aadindose el factor afectivo, el cual dar sentido a la respuesta final. En el nio, la respuesta producida frente a la presentacin de un estmulo tiene la caracterstica de recibir informacin netamente visual, ya que existe una limitacin en la integracin de la informacin; por

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lo tanto, desechar la informacin auditiva y somestsica. Como mediadores estn las funciones visuales, la informacin entrante se convertir en respuestas mediadoras netamente visuales. Es importante sealar que los factores intrnsecos, descritos por Osgood en 1976, se refieren en parte a la afectividad, teniendo en cuenta que el afecto es la sntesis cognitiva de la representacin emocional, y esta sntesis cognitiva no se podr integrar al estmulo nuevo ya que, una de las caractersticas del autismo de Asperger es la limitacin en la integracin y asociacin de los factores cognitivos. Por lo tanto, el nio evaluado, no presenta ningn factor motivacional, ya que ste se limita a la asociacin e integracin de informacin (propia del mediador) que tenga un contenido netamente visual. De esta manera, una de las caractersticas del nio autista de Asperger es que presente perseverancia frente a estmulos que tengan un contenido propio del mediador cognitivo utilizado (visual). Como, por ejemplo, en el nio evaluado se pudo observar que existe una perseverancia en el armado y desarmado de rompecabezas; as como en el ordenamiento de figuras por color; observado en el test de evaluacin neuropsicolgico del nio Lefvre, 1989, en el tem de praxia constructiva, tem 7.5. El procesamiento cognitivo de informacin en el nio evaluado presenta una

limitacin en la asociacin e integracin de la informacin nueva. Teniendo en cuenta que la asociacin en el nio autista de Asperger no es automtica, el sistema de comunicacin en el nio autista de Asperger es limitado, ya que la asociacin e integracin en el procesamiento de la informacin es una funcin voluntaria y no automtica. Como, por ejemplo, en un nio sin ninguna limitacin en las funciones cognitivas, la integracin de la recepcin de estmulos de todos los aparatos sensoriales (visual, auditivo, somestsico, afectivo) es automtica. El proceso de informacin en el nio autista de Asperger evaluado presenta los aspectos tomados en cuenta en el modelo cognitivo de solucin de problemas, propuesto por Pinto en 1998. Dichos aspectos sern descritos desde la evaluacin neuropsicolgica y el anlisis de la estructura familiar.

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En las entrevistas a profundidad con los padres, describieron cmo su hijo juega con el hermano menor, dicho ejemplo ser utilizado para explicar el procesamiento de la informacin y el modelo cognitivo de solucin de problemas descrito anteriormente (ver figura 2). Teniendo en cuenta que la situacin planteada se lleva a cabo a partir del contexto inmediato del nio que es la familia (sociohistoria), el motivo que definir el problema ser: jugar con su hermano menor. La seleccin de estmulos para el nio van a ser netamente visuales, por lo tanto, la recepcin ser preferentemente visual; en este caso, el nio seleccionar los juguetes de acuerdo a su color, forma, y tamao. Posteriormente, acudir a la memoria a largo plazo, recordando dilogos de la televisin o de juegos pasados. En caso que el hermano menor del paciente quiera mezclar los juguetes, este acudir a su memoria a corto plazo, seleccionando cual de los juguetes haba escogido. Por otra parte, la memoria operativa ser perseverante ya el juego girar en torno a los dilogos recordados y los juguetes seleccionados. Siguiendo con el proceso de la informacin, el afecto del nio en el juego ser limitado, ya que ste, para ser integrado a la informacin visual ya mencionada, tendr que pasar por un proceso voluntario y no automtico; por lo tanto, el juego ser perseverante y carente de creatividad. Las estrategias utilizadas por el nio van a relacionarse directamente con los estmulos visuales seleccionados, los cuales se relacionarn con estmulos visuales ya obtenidos (esquemas), los cuales sern generalizados y perseverantes; es decir, el nio jugar con los juguetes seleccionados desde un principio con el dilogo correspondiente a la memoria a largo plazo (dilogos de televisin). El razonamiento en el nio ser analgico intuitivo, ya que el nio jugar con los juguetes de manera analgica, transmitiendo a su hermano menor una serie de significados distintos. En cuanto a la retroalimentacin, ser positiva si el hermano menor del nio responde a travs de los mismos medios cognitivos y ser negativa si ste responde de manera digital. Por ltimo, se puede observar que durante todo el proceso cognitivo de la informacin el mediador cognitivo del nio es visual, ya que el estilo cognitivo del mismo se organiza a partir de las funciones visuales, las cuales sern respuestas mediadoras de las mismas hasta la ejecucin de la respuesta analgica. Conclusiones. 235

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El ciclo vital de la familia de un nio diagnosticado con sndrome autista de Asperger, es un muy diferente a la planteada tericamente, ya que el proceso de aceptacin y adaptacin al diagnstico no figura en ninguna teora, afectando este suceso al ciclo vital descrito por la terapia familiar. As como el ciclo de vida de la familia se encuentra afectado, las funciones que cumplen cada uno de los miembros se organizar en torno al nio

Contexto
Recepcin de Estmulos VISUAL

PROBLEMA

Mediador visual

(Memoria Largo Plazo)

Memoria corto Plazo

Memoria Operativa (MCP y MLP)

Perseverancia

AFECTO Limitacin

Perseverancia

informacin ESQUEMAS Y ESTRATEGIAS (otros objetos: misma forma, color, mismos

RAZONAMIENTO ANALGICO INTUITIVO
Negativ

Retroalimentacin

Positiva

Ejecucin (SALIDA)

Figura 2: Modelo de procesamiento informacin del autismo de Asperger

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La familia del nio diagnosticado con sndrome autista de Asperger se organiza de la siguiente manera: En la familia de la investigacin, teniendo en cuenta la etapa de ciclo vital en la que se encuentra, existe un acercamiento excesivo del nio diagnosticado con la madre, de manera que el padre queda perifrico, ocupndose solamente del trabajo y las obligaciones laborales, como ser viajes y horas extra. Por otra parte, existe una sobreproteccin del hermano del nio diagnosticado, debido a la poca informacin sobre la etiologa del sndrome autista de Asperger y la posibilidad que ste se pueda repetir en el hijo sano o en algn nuevo miembro de la familia. En relacin con la pareja parental del nio diagnosticado con Sndrome Autista de Asperger, en la familia presentada la relacin es simtrica, basada en la igualdad, tanto en logros personales como en aspectos de pareja; es decir, que los padres del nio diagnosticado con Sndrome Autista de Asperger triangulan al nio diagnosticado con el fin de evitar los problemas de pareja. Cuando el nio diagnosticado con Sndrome Autista de Asperger deja de ser la preocupacin de los padres, los problemas de relacin de pareja surgen, y stos, como se encuentran basados en la igualdad, producen escaladas simtricas en las cuales existe violencia fsica y psicolgica. La familia del nio diagnosticado con Sndrome Autista de Asperger, con relacin a su contexto, presenta lmites rgidos, ya que se observ que en la familia de la investigacin no existe un contacto social con otras familias, exceptuado a las familias de origen, lo cual muestra que los trastornos del desarrollo se encuentran estigmatizados por la sociedad boliviana. Por otra parte, se puede sealar que si los lmites son rgidos frente a un contexto social, ya sea como estigmatizacin social o como aislamiento social, la dinmica social del nio diagnosticado con sndrome autista de Asperger, encierra a la familia en un solo contexto, haciendo a sta poco tolerante a cualquier tipo de cambio. Por otra parte, los roles y funciones de la familia del nio diagnosticado con sndrome autista de Asperger son modificados de manera transgeneracional, ya que los lmites son difusos; es decir, que como existe un distanciamiento del padre, ste puede ser sustituido en su funcin por la abuela materna o el abuelo paterno, generando de esta manera una 237

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coalicin contra el padre. Las coaliciones en la familia del nio diagnosticado con sndrome autista de Asperger pueden ocasionar triangulaciones desviadoras atacadoras, poniendo como excusa el diagnstico del nio para no ver los problemas de relacin de la pareja. Las familias aglutinadas presentan mayor preferencia por la comunicacin no verbal, coincidiendo con el sistema de comunicacin del nio diagnosticado con sndrome de asperger. En la familia del nio diagnosticado con sndrome autista de Asperger, el nio es deslegitimizado; es decir, hablan por l, sienten por l, comprenden por l. Dichas respuestas de los padres son reforzadoras de respuestas condicionadas, las cuales se convierten en respuestas mediadoras. En caso que el nio diagnosticado con sndrome autista de Asperger aprenda a comunicarse verbalmente, utilizar su hemisferio derecho como instrumento de comunicacin, recibiendo la informacin de manera digital o analgica y procesando y asocindola de manera de manera analgica. Es importante resaltar que la forma de percepcin y expresin utilizada por el nio autista de Asperger es analgica. Por lo tanto, el nio podr: reconocer, asociar, asimilar y expresarse de manera analgica. De ah que las funciones visuales, motoras y auditivas del nio autista de Asperger se encuentren intactas. Sin embargo, uno de los criterios diagnsticos del sndrome autista de asperger es la torpeza motora, la cual se debe a la limitacin en el control de la regularizacin y secuenciacin de movimientos. El nio diagnosticado con sndrome autista de Asperger no presenta ninguna lesin cerebral. Es por eso que no tiene ninguna funcin cognitiva desestructurada; sin embargo, presenta funciones adecuadas que se encuentran por encima de su edad cronolgica como ser:

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Ajayu, 2007, Vol V, N 2 Tabla1. Relacin de las funciones cognitivas

FUNCIONES ADECUADAS Funcin motora, el nio diagnosticado con sndrome autista de Asperger puede realizar movimientos simples e imitar posturas del cuerpo.

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FUNCIONES LIMITADAS Las praxias constructivas en el nio diagnosticado con sndrome autista de Asperger van a depender del estimulo recibido, teniendo preferencia por estmulos que correspondan a un sistema de comunicacin no verbal Las praxias ideatorias en el nio diagnosticado con sndrome autista de Asperger se encuentran limitadas debido a los problemas de secuenciacin prefrontal en el nio La expresin del lenguaje oral del nio diagnosticado con sndrome autista de Asperger se encuentra limitada, ya que existe un retraso generalizado en la adquisicin del lenguaje, presentando dislalias y ecolalias. La memoria en el nio diagnosticado con sndrome autista de Asperger se limita a ser visual, ya que sta corresponde a un sistema analgico de informacin

Conocimiento acstico, el nio diagnosticado con sndrome autista de Asperger puede repetir una secuencia de 6 ritmos, o completar una meloda familiar. Las funciones visuales del nio diagnosticado con sndrome autista de Asperger estn intactas; sin embargo, la habilidad de secuenciacin se encuentra limitada, debido a los problemas de secuenciacin prefrontal del nio autista

La utilizacin de la medicacin cognitiva como proceso de aprendizaje puede ser un recurso educativo para el nio diagnosticado con sndrome autista de Asperger. Este concepto no slo es aplicable al aprendizaje, sino tambin a la comunicacin del nio con sus padres; ya que el lenguaje no verbal, como ser sealamiento y gestos, pueden ser un factor mediador para conseguir el aprendizaje del lenguaje verbal. El modelo cognitivo de procesamiento de la informacin en el nio con sndrome autista de Asperger, se conforma a travs de la recepcin de estmulos (externos), los cuales pasan a una consola de informacin. Esta informacin (nueva), es asociada a otros datos anteriores; sin embargo, este proceso no es automtico, ya que el nio con sndrome autista de Asperger procesa de manera particular y diferenciada cada estmulo nuevo que ingresa a su

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consola de informacin y ste, a su vez, de manera voluntaria determina la asociacin con conocimientos previos.

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