I.

Repblica Bolivariana de Venezuela Medicina Integral Comunitaria Mdulo atencin integral al nio y al adolescente. Clave de examen ordinario. Batera B. Curso 2010-2011. En relacin con la evaluacin del paciente peditrico responde las siguientes preguntas.

A.

Las siguientes proposiciones estn relacionadas con las principales caractersticas de

los recin nacidos de alto riesgo y patolgicos, EXCEPTO UNA, marque con una X aquel que usted NO considere correcto. 1. El Sndrome de dificultad Respiratoria Neonatal o Taquipnea Transitoria del recin nacido: a. _____ Aparece al nacer o un poco despus. _____ Presenta taquipnea, ligero tiraje, cianosis distal y quejido __X__ Es frecuente en recin nacidos pretrminos.

b.
espiratorio.

c.

d. _____ En la radiografa se observan trazos vasculares pulmonares marcados, y lneas

de lquido en las cisuras. 2. El Sndrome de dificultad respiratoria idioptica o Enfermedad de la Membrana Hialina:

a.

_____ Se produce por un dficit de surfactante pulmonar.

b. __X__ Muestra en el estudio radiogrfico opacidades nodulares de tamao y densidad

variables, que alternan con reas de parnquima pulmonar normal o sobredistendidas.

c. d.

_____ Presenta quejido espiratorio (signo clnico ms tpico). _____ Es ms frecuente en hijos de madres diabticas y en nacidos por cesrea.

3. El Sndrome de Broncoaspiracin de lquido amnitico meconial:

a. __X__ Muestra en la radiografa de trax una imagen de hipoventilacin con un

granulado reticular fino y difuso y un broncograma areo. b. _____ Es ms frecuente en los fetos postrminos y en los de bajo peso para la edad gestacional (CIUR).

c. _____ Presenta un aumento del dimetro antero-posterior del trax, sobredistensin

pulmonar y se pueden auscultar estertores.

d. _____ Requiere ventilacin artificial en las formas graves.

4. Dentro de los factores de riesgo para los traumatismos al nacer se encuentran:

a. __X__ Multiparidad. b. _____ Prematuridad. c. _____ Partos instrumentados. d. _____ Presentaciones anmalas.
5. El diagnstico de la Enfermedad hemorrgica del recin nacido se realiza cuando:

a. _____ Existe sangrado cutneo, hemorragias digestivas o a nivel del cordn umbilical. b. _____ Estn afectados los factores II, VII, IX y X, de la coagulacin. c. _____ Existe prolongacin del tiempo de protrombina y aumento del tiempo parcial de
tromboplastina, el conteo de plaquetas es normal.

d. __X__Existe prolongacin del tiempo de protrombina y aumento del tiempo parcial de

tromboplastina, el conteo de plaquetas esta disminuido.

6. El cefalohematoma:
_____ Respeta las suturas craneales. _____ Se observa con ms frecuencia en la zona de los parietales.

c. __X__Se debe a una infiltracin serohemtica de los tegumentos en ese nivel.

_____ Es una hemorragia subperistica. B. Lea la siguiente situacin clnica:

Manuel, nio que ayer cumpli un ao de edad es llevado a consulta de puericultura por su mam, la que durante el interrogatorio seala que el nio est bien y mantiene una alimentacin balanceada segn las orientaciones dadas por el equipo de salud. Los valores antropomtricos al nacimiento fueron: Peso: 2 800 gr (6.2 libras), Talla: 51 cm, Circunferencia ceflica: 35 cm. El mdico en la evaluacin integral del nio confirma que su desarrollo psicomotor, dentario, del lenguaje y seo es adecuado, y que en la valoracin del peso para la edad se ubica entre el 90 y 97 percentil. 1. Teniendo en cuenta lo anterior, escriba en el espacio en blanco los resultados que espera encontrar el mdico en Manuel al realizarle la consulta del ao.

a) Perodo de la vida en que se encuentra: Transicional. b) Talla: 75 cm. c) Circunferencia ceflica. 47 cm. d) Valoracin del peso /edad segn percentiles. Sobrepeso. 2. Cual sera el peso estimado a la edad de Manuel. Marque con una X la respuesta que
consideres correcta. a) _____ entre 8,5 y 9 Kg. (entre 18,7 y 19,8 libras) __X__ entre 10, 5 y 11 Kg. (23,2 y 24,2 libras) _____ entre 11, 5 y 11, 9 Kg. (25,3 y 26,1 libras) _____ entre 12 y 12, 2 Kg. (26.4 y 26.9 libras)

b)
c) d)

3. Cual sera el desarrollo psicomotor esperado a la edad de Manuel. Marque con una X la
respuesta que consideres correcta. a) _____ Se seala la nariz, boca y ojos.

b) _____ Camina sin apoyo.

c) __X__ Da pasos con apoyo.

d) _____ Comienza a alimentarse solo usando cucharita.

4. Que reflejos esperas encontrar normales durante la exploracin fsica. Marque con una X la
respuesta que consideres correcta.

a) b) c) d)

__X__ Babinski. _____ Reflejo de Moro o del abrazo. _____ De marcha o de stepping. _____ Reflejo de prensin.

5. Uno de los siguientes alimentos NO corresponde ser orientado hoy (ya debi haberse
administrado). Marque con una X aquel que NO consideres correcto. __X__ Vegetales acelga, berza, chayote y habichuelas. _____ Vegetales como espinaca y quimbomb. _____ Vegetales en conservas. _____ Carnes en conservas.

6. Con cual de las siguientes vacunas inmunizaras a Manuel hoy. Marque con una X aquella
que consideres correcta. _____ Vacuna Antihaemophilus influenzae tipo b. __X__ Vacuna triviral (Anti Sarampion, Parotiditis, Rubola). _____ Vacuna BCG. _____ Vacuna Antimeningoccica BC Pregunta I: 22,5 puntos. Cada respuesta correcta: 1,5 puntos. II. Relacionado con las principales urgencias que afectan la salud del nio y del adolescente responda las siguientes preguntas.

A.

Uno de los aspectos a considerar en el diagnstico de insuficiencia cardaca son los signos

de empeoramiento de la capacidad del miocardio. Cite cuatro (4) de estos. Posibles respuestas: 1. Taquicardia. 2. Ritmo de galope. 3. Pulsos perifricos dbiles. 4. Extremidades fras. 5. Presin arterial baja. 6. Pulso paradjico. 7. Sudoracin.

B.

Escriba verdadero (V) o falso (F) en los siguientes planteamientos relacionados con los 1. __ 2. __ 3. _ 4. __ 5. _ 6. __ 7. _ 8. _ 9. __V Las deshidrataciones se clasifican segn la prdida de peso y la concentracin plasmtica del sodio. __V En la deshidratacin hipotnica la diuresis es normal. __F_ El potasio es el catin ms importante del lquido intracelular. __V La deshidratacin moderada se trata por va oral excepto cuando aparecen vmitos incoercibles. __F_ En un nio menor de un ao con deshidratacin severa con shock emplears __V Ringer lactato a razn de 30 ml/kg durante 30 minutos. La rigidez de nuca y las convulsiones son tpicas de la deshidratacin hipertnica.

diferentes tipos de deshidrataciones.

__F_ El vmito y la polipnea aparecen tardamente en los cuadros de acidosis metablica. __F_ El uso del bicarbonato de sodio endovenoso solo est indicado en el manejo de la acidosis metablica por diarreas cuando el pH se encuentra por debajo de 7.60. __V La va intrasea solo se utiliza frente a una emergencia, para aplicar el Plan C

__ cuando el paciente se encuentra en colapso vascular perifrico. 10. __F_ La hiperpotasemia es causa frecuente de leo paraltico. _ C. Marque con una X cual de los siguientes criterios NO sugieren el diagnstico de una convulsin febril. 1. _____ Crisis en presencia de aumento de la temperatura. 2. __X__ Crisis en presencia de infeccin del sistema nervioso central. 3. _____ Crisis motora generalizada. 4. _____ Crisis de 20 minutos de duracin. Pregunta II: 15 puntos. Cada respuesta correcta: 1 punto. III. Acerca de las enfermedades quirrgicas y los sndromes tumorales de la infancia responda las siguientes preguntas.

A.

En el diagnstico del abdomen agudo se diferencian cuatro tipos de sndromes.

Relacione los aspectos etiolgicos y clnicos que aparecen en la columna A con los sndromes correspondientes de la columna B. Columna A 1. __b__ Puede ocurrir por alteraciones de la motilidad intestinal. 2. __a__ Existe dolor abdominal de tipo visceral. Columna B a. peritoneal. b. Sndrome Sndrome

3. __d__ Incluye la torsin de pedculos viscerales. 4. __c__ En el cuadro clnico aparecen signos de shock

oclusivo. c. hemorrgico. d.

Sndrome Sndromes

hipovolmico. mixtos. 5. __b__ En el tacto rectal se detecta ampolla rectal vaca. B. Las enfermedades que se nombran a continuacin son causas de sndrome oclusivo. Marque con una X la agrupacin que rene las que originan el sndrome oclusivo en etapa neonatal. a. b. c. d. e. Aganglionosis congnita intestinal. Invaginacin intestinal. Pncreas anular. Oclusin por bridas. leo meconial. Son correctas: 1._____a, b, c 2. X a, c, e 3._____b, c, d 4. _____b, c, e 5.____c, d, e.

C.
preguntas:

En relacin con la Estenosis Hipertrfica Congnita del Ploro responda las siguientes

1. Edad ms frecuente de presentacin: Entre la segunda y cuarta semana de edad. Se acepta: Recin nacido. 2. Sntoma predominante: Vmitos. 3. Trastorno del equilibrio cido-bsico ms comn: Alcalosis metablica. 4. Cite el examen complementario de mayor utilidad para confirmar el diagnstico: Ecografa abdominal.

D.
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Mencione cinco (5) complicaciones de la Apendicitis aguda.

Posibles respuestas: Peritonitis localizada y generalizada. Perforacin del apndice. Abscesos intraabdominales. Plastrn apendicular. mbolos spticos a distancia. Shock sptico y muerte. Pregunta III: 22,5 puntos. Cada respuesta correcta: 1,5 puntos.

IV. Relacionado con las principales enfermedades transmisibles que afectan la salud del nio y del
adolescente responda las siguientes preguntas. Marque con una X la agrupacin correcta en cada caso. A. En la Varicela:

a. Existe presencia de fiebre hasta el ltimo brote de lesiones. b. El rash es de tipo eritemato-papuloso morbiliforme, que se descama de forma furfurcea, fiebre y manchas de Kplik c. El exantema mculo-papuloso aparece cuando desaparece la fiebre. d. Las lesiones cutneas comienzan como mculas pruriginosas que rpidamente progresan hacia ppulas, vesculas y costras. e. Las lesiones tienen una distribucin tpicamente centrpeta. Son correctas: 1._____ a, c, d B. 2. _____ b, c, e 3. __X__ a, d, e 4._____ b, c, d En la Rosola del lactante o Exantema sbito: papuloso. b. Se observa en nios mayores de tres aos. c. e. La fiebre, angina, rash eritemato-papuloso fino, generalizado con palidez circumbucal. d. El rash mculo-papuloso comienza en el tronco y desaparece con la presin. Afecta sobre todo al menor de dos aos. Son correctas: 1._____ a, c, d C. En la Parotiditis epidmica: 2. _____ b, c, e 3. __X__ a, d, e 4._____ b, c, d

a. Se presenta fiebre elevada, que cede al tercero - cuarto da y aparece un rash mculo-

a. El perodo de incubacin es de 7 a 14 das. b. El perodo de incubacin es de 14 a 21 das. c. Existe aumento de volumen doloroso de la glndula partida. d. Existe aumento de volumen no doloroso de las glndulas salivales. e. Se presenta Meningitis asptica. Son correctas: 1._____ a, c, d D. a. b. c. d. e. En la Leptospirosis: 2. __X__ b, c, e 3. _____ a, d, e 4._____ b, c, d

La transmisin ocurre por contacto directo con la orina de animales. En el transcurso de la infeccin aparece meningitis bacteriana. El perodo de incubacin oscila entre 7 y 12 das. En la fase anictrica es importante el estudio del lquido cefalorraqudeo. El perodo de incubacin oscila entre 1 y 7 das. Son correctas: 1. __X__ a, c, d E. En la Fiebre Tifoidea: 2. _____ b, c, e 3. _____ a, d, e 4._____ b, c, d

a. b. c. d. e.

El periodo de incubacin es en general de 14 a 21 das. El perodo de incubacin en general es de 8 a 14 das. La hemorragia intestinal y perforacin intestinal ocurren como complicaciones. Se presenta con fiebre elevada, taquicardia y diarreas con sangre. Se presenta con fiebre elevada, bradicardia, esplenomegalia y anemia.

Son correctas: 1. _____a, c, d F. a. b. c. d. e. En la mononucleosis infecciosa:

2 __X__b, c, e

3. _____ a, d, e

4._____ b, c, d

La transmisin ocurre a travs de la saliva. La transmisin ocurre a travs del contacto directo con las lesiones de piel. Hay afectacin de los ganglios inguinales. Hay afectacin de los ganglios de la cadena cervical posterior. La complicacin ms temida es la ruptura esplnica. Son correctas: 1. _____a, c, d G. respiratorias agudas: 2. _____b, c, e 3. __X__a, d, e 4._____ b, c, d Signos que indican gravedad y/o evolucin desfavorable en el curso de enfermedades

a. Polipnea de 40 respiraciones por min.

b. Rechazo a los alimentos. c. Cianosis. d. Fiebre. e. Aleteo nasal. Son correctas: 1. _____a, c, d 2. __X__b, c, e 3. _____a, d, e 4._____ b, c, d

H.

Ante un paciente portador de diarrea de causa infecciosa, presumiblemente bacteriana:

a. Iniciar tratamiento con Acido Nalidxico y Metronidazol. b. Mantener la dieta habitual. c. Ofrecer sales de rehidratacin oral. d. Administrar suplementos vitamnicos. e. Suspender la lactancia materna. Son correctas: 1. _____a, c, d I. Meningoencefalitis bacteriana. a. Glucorraquia normal. b. Aspecto purulento. c. Pleocitosis con predomino de polimorfonucleares. d. Protenorraquia elevada. e. Aspecto claro. Son correctas: 1. _____a, c, d 2. _____ b, c, e 3. _____a, d, e 4. __X__b, c, d J. En las Faringoamigdalitis con vesculas, ndulos y ulceraciones: 2. _____ b, c, e 3. _____a, d, e 4. __X__b, c, d Son elementos de valor en el estudio del lquido cefalorraqudeo de un paciente con

a. Las complicaciones son excepcionales.

b. Lo ms llamativo de las manifestaciones clnicas son la obstruccin y la rinorrea que afectan la alimentacin y el sueo.

c. Es caracterstico el saliveo y el rechazo de los alimentos. 7

d. En los casos severos o de riesgo se puede emplear aciclovir por va oral. e. El tratamiento de eleccin es la penicilina benzatnica, excepto en los casos de alergias comprobadas. Son correctas: 1. __X__a, c, d Pregunta IV: 20 puntos. Cada respuesta correcta: 2 puntos. V. Relacionado con las principales enfermedades no transmisibles que afectan la salud del nio y del adolescente responda las siguientes preguntas.
A.

2. _____ b, c, e

3. _____a, d, e

4._____ b, c, d

Sobre la Infeccin del Tracto Urinario, marque con una X la respuesta correcta.
1.

a.

La edad de mayor frecuencia es: __X_ 0 - 2 aos.

2. ____ 2 - 6 aos. 3. ____ 6 -10 aos. 4. ____ 10 -15 aos.

b.

El microorganismo ms frecuente en la edad infantil es:

1.

____ Estafilococo aureus.

2. ____ Serratia marcescens. 3. ____ Proteus mirabilis. 4.

__X_ Escherichia coli.

c.
1. 2. 3. 4.

En el perodo neonatal se produce por va: ____ Canicular ascendente. ____ Linftica descendente. ____ Contigidad. __X_ Hematgena. En el lactante se sospecha ante la presencia de:
1. 2. 3. 4.

d.

__X_ Vmitos-diarrea. ____ Polaquiuria. ____ Oliguria. ____ Disuria. e. Si en el estudio de una infeccin urinaria de alto riesgo la ecografa es normal, la prueba diagnstica a recomendar es:

1. 2. 3. 4.

____ Gammagrafa renal isotpica. ____ Urografa endovenosa. ____ Radiografa simple de abdomen. __X_ Ureterocistografa.

B.

Cite tres (3) signos de alarma que alertan al mdico sobre la evolucin desfavorable de

una crisis aguda de Asma bronquial. Posibles respuestas: Prdida de los ruidos pulmonares adventicios. Sibilancias de tono agudo. Pulso paradjico. Actividad de los msculos accesorios de la respiracin, Agotamiento del paciente. Confusin mental. Insomnio. Cianosis. Ausencia de estertores secos.
C.

Los siguientes planteamientos estn relacionados con la Diabetes Mellitus tipo I, 1. _____ Las infecciones virales se asocian con el aumento de la incidencia de

EXCEPTO UNO, marque con una X aquel que usted NO considere correcto. esta enfermedad. 2. _____ Se asocia a otras enfermedades de causa autoinmune como la Tiroiditis de Hashimoto y la Enfermedad Celaca. 3. _____ El debut de la enfermedad ocurre a cualquier edad. prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTG oral). 5.
D.

4. __X__ Para confirmar el diagnstico en los pacientes con sntomas sugestivos, se indica una _____ El tratamiento de mltiples dosis de insulina es el recomendado. Escriba Verdadero (V) en los enunciados relacionados con las anemias

megaloblsticas o Falso (F) en caso de que no se corresponda con esta enfermedad.

1. 2. 3. 4. 5. 6.
E.

__V__ Una dieta a base de leche de cabra puede causarla con frecuencia. __V__ El anlisis de sangre perifrica muestra los caractersticos hemates macrocticos. __F__ La leche de vaca muy hervida garantiza las necesidades de folatos. __F__ La trombocitopenia es marcada y da lugar a un sndrome purprico. __V__ El dficit de folatos afecta los tres sistemas medulares. __F__ Con frecuencia el raquitismo acompaa la enfermedad. Relacione las anemias que aparecen en la columna A con la clasificacin segn el Columna A Anemia por dficit de hierro. Anemia por dficit de Glucosa 6 Fosfato Columna B Normoctica

valor de las constantes corpusculares que le corresponde de la columna B. __b__ __a__ a.

normocrmica. b. Microctica

deshidrogenasa. __c__ Anemia por deficiencia de vitamina B12. __a__ Anemia Drepanoctica. __b__ Talasemia menor. Pregunta V: 20 puntos. Cada respuesta correcta: 1 punto. CLAVE GENERAL Pregunta I: 22, 5 Puntos. Pregunta II: 15 Puntos. Pregunta III: 22, 5 Puntos. Pregunta IV: 20 Puntos. Pregunta V: 20 Puntos. TOTAL 100 PUNTOS

hipocrmica. c. Macroctica.

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