Curso: Bacharelado em Enfermagem Disciplina: TERAPIA MEDICAMENTOSA Prof Sodr de Arajo Freitas FACULDADE BARO DO RIO BRANCO FACULDADE

DO ACRE Visto Professor Valor da Prova: 7,0 pontos INSTRUES: 1. 2. 3. Visto Coordenador Aluno(a): Data da avaliao

Turma:

Turno: NOTA

Visto do Aluno

N. Mat.: Avaliao B2

Questes objetivas no permitido rasura. Caso haja rasura, a questo ser anulada; Questes subjetivas(discursiva), as respostas devem ser elaboradas obedecendo a viso cientfica, permitido parafrasear, contudo os termos cientficos devem ser considerados; A prova deve ser feita caneta esferogrfica de tinta preta ou azul; Prova individual e SEM consulta; Vetado o uso de aparelhos eletrnicos (celular, etc) e troca de materiais (borracha, lpis, caneta, etc), equipamentos eletrnicos em geral (celulares, notebook, Pager, Ipod, relgios modelo date bank e outros). Nota Prova (_____) Nota Trabalhos (_____)

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QUESTES 01) Beta-lactamases: Sua importncia na resistncia bacteriana: Antimicrobianos so produtos elaborados durante o metabolismo microbiano capazes de inibir parcial ou totalmente a multiplicao e crescimento de microrganismos. Estas substncias so classificadas como antibiticos (substncias qumicas produzidas por microrganismos) e como quimioterpicos (substncias sintetizadas ou produtos microbianos modificados estruturalmente em laboratrio). O uso dessas substncias qumicas revolucionou a abordagem das infeces e o seu sucesso gerou grande otimismo em relao preveno e ao tratamento dos processos infecciosos. Entretanto, a prescrio nem sempre criteriosa ou racional desses antimicrobianos, rapidamente gerou dificuldades para seu uso, devido progressiva resistncia bacteriana a essas drogas (Montelli & Sadatsune, 2001). A resistncia a agentes antimicrobianos no um fenmeno recente. A deteco das -lactamases, tanto em bactrias Grampositivas quanto em Gram-negativas, remonta-se aos incios dos anos 40, antes do uso generalizado da penicilina no mundo todo (Abraam & Chain, 1940; Kirby, 1944). A produo de enzimas -lactamases, tem sido relatada como um importante mecanismo de resistncia a antibiticos -lactmicos, hidrolisando o anel beta-lactmico pela quebra da ligao amida, perdendo assim, a capacidade de inibir a sntese da parede celular bacteriana (Williams, 1999). As -lactamases podem ser detectadas em Enterobacteriaceae, Haemophilus influenza, Neisseria gonorrhoeae, Vibrio cholerae, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella spp., (GARAU, 1994) e anaerbios, tais como as espcies do grupo Bacteroides fragilis, cepas de Prevotella que produzem pigmento, Porphyromonas spp., Bilophila wadsworthia, Fusobacterium spp. e Clostridium spp. (Summanen et al., 1993; Knnen et al., 1998). A produo dessa enzima por um microrganismo explica o porqu da sua sobrevivncia em um foco infeccioso, apesar do uso de um antibitico -lactmico. Alm disso, a presena desses microrganismos produtores de -lactamase pode favorecer a sobrevivncia de outros microrganismos sensveis ao antibitico em um processo infeccioso (Tavares, 2001). O aparecimento e a disseminao de microrganismos com mltipla resistncia s drogas esto ocorrendo tanto nos hospitais

quanto nas comunidades. Isto pode ser o resultado da interao de vrios fatores, sendo talvez o mais importante, a presso seletiva exercida pelas drogas sobre os microrganismos, dificultando assim, a sua sobrevivncia na presena de agentes antimicrobianos (McGowan & Tenover, 1997). Por outro lado, no pode ser esquecida a troca de informaes genticas entre microrganismos, com transferncia de genes para novos hospedeiros, e as mutaes que podem ocorrer nos genes de resistncia ampliando seu espectro de resistncia (DeFlaun & Levy, 1989; Tenover & Hughes, 1996). Mutaes nos genes de resistncia aumentam o espectro de atividade das -lactamases de amplo espectro ou espectro extendido (ESBL Extended Spectrum -lactamases) (Philippon et al., 1989). As enzimas ESBL so capazes de hidrolisar as cefalosporinas de amplo espectro, como a cefotaxima e ceftazidima, e os monobactmicos, como o aztreonam (Jacoby & Medeiros, 1991). Estudos tm sugerido que a presso seletiva causada pelo uso constante de cefalosporinas nos centros de sade contribui para o aparecimento e disseminao desses microrganismos resistentes (Rice et al., 1990; Coundron et al., 1997). Monnet et al. (1997) observaram que a resistncia bacteriana causada pela produo de ESBL pode aumentar num perodo de 2 anos em at 57% em um nico hospital. A presena de microrganismos que expressam novas enzimas capazes de hidrolisar carbapenmicos, como imipenem e meropenem, vem cada vez mais sendo observada (Rasmussen & Bush, 1997). (1,0) http://www3.icb.usp.br/bmm/mariojac/index.php? option=com_content&view=article&id=47&Itemid=57&lang=br. Diante desta afirmativa, podemos fazer a seguinte afirmativa quanto ao mecanismo de ao das Beta-lactamases: A. A hidrlise do anel alfa-lactmico do ncleo estrutural das penicilinas - o cido 6-aminopenicilmico - provoca a formao do cido penicilico desprovido de atividade antimicrobiana. Consequentemente a quebra deste anel nas diversas penicilinas forma derivados do cido penicilico, igualmente inativos. De forma similar, ocorre com as cefalosporinas e carbapenmicos. B. A hidrlise do anel beta-lactmico do ncleo estrutural das penicilinas - o cido 6-aminopenicilmico - provoca a formao do cido penicilico desprovido de atividade antimicrobiana. Consequentemente a quebra deste anel nas diversas penicilinas forma

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derivados do cido penicilico, igualmente inativos. De forma similar, ocorre com as cefalosporinas e carbapenmicos. C. A hidrlise do anel beta-lactmico do ncleo desestrutural das penicilinas - o cido 6-aminopenicilmico - provoca a formao do cido penicilico desprovido de atividade antimicrobiana. Consequentemente a quebra deste anel nas diversas penicilinas forma derivados do cido penicilico, igualmente inativos. De forma similar, ocorre com as cefalosporinas e carbapenmicos. D. Todas as afirmativas acima esto erradas. 02) Ainda com base no texto acima quanto ao uso indiscriminado de antibiticos que se constitui uma forma de favorecermos a resistncia de microrganismos. Com relao ao processo de enfermagem para pacientes submetidos terapia antimicrobiana a enfermagem tem papel crucial no processo de investigao direcionada investigao focalizada na histria pregressa. Diante deste processo podemos fazer as seguintes afirmativas: (1,0) C. O Cetoconazol foi o primeiro azol a ser administrado por via oral no tratamento das infeces fngicas sistmicas. Mostra-se eficaz contra vrios tipos diferentes de fungos todavia, txico. Ele bem absorvido pelo trato gastrintestinal. O principal risco do cetoconazol a hepatotoxidade, que rara, mas que pode se tornar fatal. A rifanpicina, os antagonistas dos receptores H2 e os anticidos diminuem a absoro do cetoconazol e, por conseguinte, reduzem sua concentrao plasmtica. D. Todas as afirmativas supra citadas esto erradas.

04) Com

a estrutura qumica abaixo

a)

Questionar ao paciente sobre as condies previamente tratadas. Que tratamentos foram utilizados e qual foi a resposta terapia? Quais sintomas descritos no se relacionam com o processo infeccioso? H febre, suores noturnos, mal-estar, fadiga crnica, perda de peso, artralgia, tosse com ou sem expectorao?

b)

Questionar ao paciente sobre as condies previamente tratadas. Que tratamentos foram utilizados e qual foi a resposta terapia? Quais sintomas descritos se relacionam com o processo infeccioso? H febre, suores noturnos, mal-estar, fadiga crnica, perda de peso, artralgia, tosse com ou sem expectorao? Existe relato de cardiomiopatia associado?

c)

Questionar ao paciente sobre as condies previamente tratadas. Que tratamentos foram utilizados e qual foi a resposta terapia? Enfoque as reas que possam influenciar na terarpia antimicrobiana, tais como funes renal e heptica reduzidas, as condies imunocomprometidas, as discrasias sanguneas, a surdez parcial e as queixas gastrointestinais.

d)

Todas as questes acima no fazem parte do roteiro de questionamentos da investigao focalizada-Histria da Infeco Atual. 03) Os azis constituem um grupo de agentes fungistticos sintticos, com amplo espectro de atividade. Os principais frmacos disponveis incluem fluconazol, itraconazol, cetoconazol, miconazol e econazol. Mecanismo de ao: Os azis inibem as enzimas P450 fngicas (por exemplo, a esterol desmetilase) responsveis pela sntese do ergosterol, o principal esterol encontrado na membrana das clulas fngicas. A conseqente depleo de ergosterol altera a fluidez da membrana, interferindo na ao das enzimas associadas membrana. O efeito global consiste em inibio da replicao. Outra conseqncia a inibio da transformao das clulas da levedura cndida em hifas, a forma invasida e patognica do parasita (dimorfismo). Diante desta afirmativa podemos fazer a seguinte afirmativa em relao azis: (1,0) A. O fluconazol foi o primeiro azol a ser administrado por via oral no tratamento das infeces fngicas sistmicas. Mostra-se eficaz contra vrios tipos diferentes de fungos todavia, txico. Ele bem absorvido pelo trato gastrintestinal. O principal risco do cetoconazol a hepatotoxidade, que rara, mas que pode se tornar fatal. A rifanpicina, os antagonistas dos receptores H2 e os anticidos diminuem a absoro do cetoconazol e, por conseguinte, reduzem sua concentrao plasmtica. B. O itraconazol foi o primeiro azol a ser administrado por via oral no tratamento das infeces fngicas sistmicas. Mostra-se eficaz contra vrios tipos diferentes de fungos todavia, txico. Ele bem absorvido pelo trato gastrintestinal. O principal risco do cetoconazol a hepatotoxidade, que rara, mas que pode se tornar fatal. A rifanpicina, os antagonistas dos receptores H2 e os anticidos diminuem a absoro do cetoconazol e, por conseguinte, reduzem sua concentrao plasmtica.

A estreptomicina foi o primeiro agente especfico efetivo no tratamento da tuberculose. Foi tambm uns dos primeiros aminoglicosdeos descobertos. um antibitico bactericida de pequeno espectro. Foi descoberta pela equipe liderada pelo bioqumico norteamericano Selman Abraham Waksman, 19 de outubro de 1943, a partir da actinobacteria Streptomyces griseus, revelando-se um antibitico relativamente incuo para o homem, com excelentes resultados na luta contra a tuberculose quando combinado com a quimioterapia. A sua descoberta valeu a Waksman o Prmio Nobel de Medicina, em 1952. Com base nesta afirmativa correto afirmar: Tem amplo espectro de ao. Tem espectro de ao reduzido em fungos. Tem pequeno espectro de ao. Todas as afirmativas supra mencionadas esto erradas.
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05) As infeces por fungos so denominadas micoses e, de modo geral podem ser divididas em infeces superficiais (que afetam a pele, as unhas, o couro cabeludo ou as mucosas) e infeces sistmicas (que afetam os tecidos e rgos mais profundos). Muitos dos fungos passveis de causar micoses vivem em associao com o homem como comensais e esto presentes no meio-ambiente. As infeces fngicas superficiais podem ser classificadas em dermatomicoses e candidase. As dermatomicoses so infeces da pele, dos cabelos e das unhas causadas por dermatfitos. As mais comuns so produzidas por microrganismos do gnero Tinea, responsveis por vrios tipos de tinha. Tinea capitis afeta o couro cabeludo, Tinea cruris, virilha, Tinea

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pedis, o p e Tinea corporis, o corpo. Na candidase superficial, o microrganismo leveduriforme infecta as mucosas da boca (afta) ou da vagina ou pele. Com base nesta afirmativa e na figura abaixo correto afirma que o mecanismo de ao da anfotericina B ocorre em nvel de: (1,0) A. Dor de cabea, cansao, tontura, depresso, insnia, anorexia, enjo, vmito, diarria, febre, pancreatite, neuropatia perifrica, tosse, parestesia, dor nas articulaes e nos msculos, anemia, aumento da transaminase e amilase. B. Dor de cabea, cansao, tontura, febre, depresso, insnia, anorexia, enjo, vmito, diarria, febre, pancreatite, neuropatia perifrica, tosse, parestesia, dor nos msculos, anemia, aumento da transaminase e amilase. C. Dor de cabea, cansao, tontura, febre, depresso, insnia, anorexia, enjo, vmito, diarria, febre, pancreatite, neuropatia perifrica, tosse, parestesia, dor nas articulaes e nos msculos, anemia, aumento da transaminase e amilase. D. Todas as afirmativas supra citadas esto erradas.

http://farmacolog.dominiotemporario.com/doc/cap_23__Farmacos_antifungicos.pdf A. A anfotericina liga-se s membrana celular nuclear e interfere na permeabilidade e nas funes de transporte. Forma um poro na membrana, criando com a parte central hidroflica da molcula um canal inico transmembrana. Uma das conseqncias disso a perda de ons potssio intracelulares. A anfotericina exerce uma ao seletiva, ligando-se avidamente s membrans de fungos e de alguns protozorios e com menor avidez s clulas de mamferos, no havendo nenhuma ligao s bactrias. A especificidade relativa por fungos pode ser devida maior avidez da droga pelo ergosterol (o esterol da membrana dos fungos) do que pelo colesterol, que o principal esterol encontrado na membrana plasmtica de clulas animais. A anfotericina mostra-se ativa contra a maioria dos fungos e leveduras. B. A anfotericina liga-se s membranas celulares dos plasmdeos e interfere na permeabilidade e nas funes de transporte. Forma um poro na membrana, criando com a parte central hidroflica da molcula um canal inico transmembrana. Uma das conseqncias disso a perda de ons potssio intracelulares. A anfotericina exerce uma ao seletiva, ligando-se avidamente s membrans de fungos e de alguns protozorios e com menor avidez s clulas de mamferos, no havendo nenhuma ligao s bactrias. A especificidade relativa por fungos pode ser devida maior avidez da droga pelo ergosterol (o esterol da membrana dos fungos) do que pelo colesterol, que o principal esterol encontrado na membrana plasmtica de clulas animais. A anfotericina mostra-se ativa contra a maioria dos fungos e leveduras. C. A anfotericina liga-se s membranas celulares e interfere na permeabilidade e nas funes de transporte.Forma um poro na membrana, criando com a parte central hidroflica da molcula um canal inico transmembrana. Uma das conseqncias disso a perda de ons potssio extracelulares. A anfotericina exerce uma ao seletiva, ligando-se avidamente s membrans de fungos e de alguns protozorios e com menor avidez s clulas de mamferos, no havendo nenhuma ligao s bactrias. A especificidade relativa por fungos pode ser devida maior avidez da droga pelo ergosterol (o esterol da membrana dos fungos) do que pelo colesterol, que o principal esterol encontrado na membrana plasmtica de clulas animais. A anfotericina mostra-se ativa contra a maioria dos fungos e leveduras. D. Todas as afirmativas supra citadas esto erradas. 06) A lamivudina o principal composto do remdio vendido como Epevir, utilizado no tratamento da AIDS. Indicaes: Nas infeces causadas pelo HIV como hepatite B, inflamao heptica aguda e em evidncias de replicao do vrus da AIDS. Contra indicaes: Pessoas alrgicas a algum dos componentes da frmula. A enfermagem desempenha um papel fundamental na assistncia dispensada ao paciente portador do vrus da AIDS e que tenham desenvolvido a sndrome. Com base nestas afirmativas podemos afirmar que os principais efeitos colaterais a serem observados pela equipe de enfermagem so:

07) Vrus (do latim virus, "veneno" ou "toxina") so pequenos agentes infecciosos (20-300 m de dimetro) que apresentam genoma constitudo de uma ou vrias molculas de cido nuclico (DNA ou RNA), as quais possuem a forma de fita simples. A partir das clulas hospedeiras, os vrus obtm: aminocidos e nucleotdeos; maquinaria de sntese de protenas (ribossomos) e energia metablica (ATP).mples ou dupla. cido nuclico: molcula de DNA ou RNA que constitui o genoma viral. Capsdeo: envoltrio protico que envolve o material gentico dos vrus. Nucleocapsdeo: estrutura formada pelo capsdeo associado ao cido nuclico que ele engloba (Os capsdeos formados pelos cidos nucleicos so englobados a partir de enzimas) . Capsmeros: subunidades protecas (monmeros) que agregadas constituem o capsdeo. Envelope: membrana rica em lipdios que envolve a partcula viral externamente. Deriva de estruturas celulares, como membrana plasmtica e organelas. Peplmeros (espculas): estruturas proeminentes, geralmente constitudas de glicoprotenas e lipdios, que so encontradas ancoradas ao envelope, expostas na superfcie. Com base na anlise da constituio de um vrus e especial o virus que causa o herpes, conforme fiigura abaixo, correto afirma com relao ao mecanismo de ao do aciclovir: (1,0)

http://herpesfactorfiction.wordpress.com/herpes-simplex-virus/ A. O aciclovir uma forma ativa do prprio vrus, o vrus e, em seguida, utiliza a forma ativa de aciclovir, em vez de o nuclesido que normalmente utiliza para a fabricao de DNA, um componente crtico da replicao viral incorporao de aciclovir ativo no ADN viral novo pra a produo do DNA. As clulas infectadas por vrus

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absorver mais aciclovir que as clulas normais e converter mais do que para a forma ativa, o que prolonga sua atividade antiviral. O aciclovir convertido para uma forma ativa do prprio vrus, o vrus e, em seguida, utiliza a forma ativa de aciclovir, em vez de o nuclesido que normalmente utiliza para a fabricao de DNA, um componente crtico da replicao viral incorporao de aciclovir ativo no ADN viral novo pra a produo do DNA. As clulas infectadas por vrus absorver mais aciclovir que as clulas normais e converter mais do que para a forma ativa, o que prolonga sua atividade antiviral. C. O aciclovir convertido para uma forma ativa do prprio vrus, o vrus e, em seguida, utiliza a forma ativa de aciclovir, em vez de pectina que normalmente utiliza para a fabricao de DNA, um componente crtico da replicao viral incorporao de aciclovir ativo no ADN viral novo pra a produo do DNA. As clulas infectadas por vrus absorver mais aciclovir que as clulas normais e converter mais do que para a forma ativa, o que prolonga sua atividade antiviral. D. Todas as afirmativas supra citadas esto erradas.

B.