Respiracin Eritrocitaria

(por, Arturo Cabrera Xamin) En los ltimos aos, el estudio del intercambio gaseoso en la respiracin ha tomado en cuenta otros parmetros y conceptos que nos permiten entender mejor como se realiza la respiracin a nivel molecular y poder hacer un diagnstico ms preciso y completo de los desbalances cido-base y electroltico.
Para comprender mejor los mecanismos de la respiracin eritrocitaria, revisemos primero dos de los principales sistemas buffers sanguneos; el primero, el sistema hemoglobina, el cual es el principal portador de oxgeno de la sangre y el segundo, el sistema cido carbnico bicarbonato, el cual es el principal portador del dixido de carbono. El sistema hemoglobina est formado por la molcula bsica de hemoglobina desoxigenada la cual, al saturarse sus cadenas de porfirina con oxgeno, libera iones hidrgeno. Este sistema reversible funciona en el sentido inverso cuando la hemoglobina oxigenada al encontrarse en un medio cido captura los iones hidrgeno produciendo de-oxihemoglobina liberando las molculas de oxgeno. O2 + HHb O2Hb + H + El segundo sistema o buffer sanguneo es un conjunto formado por el cido carbnico y el bicarbonato. En un primer momento, cuando el agua y el dixido de carbono se unen forman el cido carbnico, este cido dbil e inestable rpidamente se disocia en bicarbonato e hidrogeniones. De manera reversible, cuando el bicarbonato se encuentra en un ambiente cido, este se combina con los hidrogeniones produciendo el cido carbnico, en este caso el cido carbnico se disocia fcilmente en molculas de agua y en molculas de dixido de carbono. CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+ Basados en estos dos sistemas podemos revisar el intercambio de molculas gaseosas que se producen en la sangre durante la respiracin. Para nuestra explicacin consideremos un eritrocito el cual se encuentra circulando por un capilar alveolar como se ilustra en el grfico. El eritrocito flotando en el plasma se encuentra separado del aire alveolar por la membrana alveolar. El nivel de presin de oxgeno en el aire alveolar es superior al nivel de oxgeno plasmtico, por esa razn y por el principio bsico de fisicoqumica sobre la difusin de gases por gradientes de presiones, las molculas de oxgeno alveolar atraviesan la membrana alveolar e ingresan en la sangre. Estas molculas a su vez atraviesan la membrana eritrocitaria, y al ingresar el oxgeno se combina con la hemoglobina desoxigenada produciendo la oxihemoglobina liberando hidrogeniones que se combinan con el bicarbonato eritrocitario y forman el cido carbnico. Este se disocia en molcula de agua y en molcula dixido de carbono. En este momento el dixido de carbono, en su estado gaseoso, aumenta la presin intraeritrocitaria y por el mismo mecanismo de difusin de gases por gradiente de presin, las molculas del dixido de carbono se difunden al plasma hasta el aire alveolar.

Erit rocit o

Plas ma
M e m b r a n a A l v e o l a r

Alv eolo

HHbCO2
C.A.

CO2 H2O HCO3 Cl

+

CO2

CO2

H2CO H+ HHb Hb O2Hb O2

HCO3 Cl Na+ O2 Mg++ Ca++

Ai r e

O2

Hasta este momento hemos podido entender los mecanismos bsicos que intervienen el intercambio gaseoso de la respiracin eritrocitaria. Esta explicacin estara incompleta si no tomamos en cuenta el rol que ejerce el bicarbonato en estos procesos. Para que le intercambio gaseoso dentro del eritrocito se mantenga, es necesario que molculas de bicarbonato ingresen en el eritrocito para combinarse con los hidrogeniones liberados por la hemoglobina. Al ingresar el bicarbonato en el eritrocito se produce un desbalance electroltico tanto plasmtico como eritrocitario. Para mantener el balance electroltico el cloro ionizado, tambin negativo, debe ser expulsado del eritrocito hacia el plasma. El potasio (K+) que es un catin fundamentalmente intraeritrocitario y el sodio (Na +) que es tambin un catin principalmente plasmtico intervienen activamente en el balance electroltico incluyendo a los aniones cloro (Cl -) y bicarbonato (HCO3-). De esta manera podemos observar que el intercambio gaseoso de oxgeno y dixido de carbono afecta directamente el balance electroltico y en forma recproca los electrolitos tambin afectan el intercambio gaseoso. Es por esta razn que los equipos modernos incluyen la medicin de los electrolitos bsicos junto con la de los gases arteriales. Yendo mas all, el calcio inico (Ca ++) y especialmente el magnesio inico (Mg ++) no slo participan del balance electroltico por medio de su carga elctrica, si no tambin en forma ms activa por medio de la llamada bomba sodio potasio, el cual es un sistema bioqumico que mantiene el desbalance de los electrolitos sodio y potasio entre el plasma y los eritrocitos. Para mantener el correcto balance electroltico es fundamental el magnesio inico. El magnesio inico en estudios clnicos recientes, ha demostrado ser el electrolito ms frecuentemente reportado como anormal en pacientes post operatorios que son admitidos a las unidades de cuidados intensivos (UCI). Adems, es ampliamente conocido el hecho que del magnesio inico depende en gran medida el sistema cardiovascular. Por suerte los analizadores ms avanzados ya nos proveen la medicin del calcio inico (Ca ++) y del magnesio inico (Mg ++). El ltimo protocolo para el diagnstico del equilibrio cidobase hace especial hincapi de incluir el anlisis del equilibrio electroltico mediante los hiatos sricos para llegar a un diagnstico completo del paciente crtico.