Indicadores de Enfermagem: Importncia e Aplicao na Gesto da Assistncia

Elisa A A Reis
Gerncia de Qualidade Hospital Albert Einstein
Reis E, Indicadores de Enfermagem: Importncia e Aplicao na Gesto da Assistncia

Coordenadoras dos Grupos de Indicadores de Enfermagem

Carla Patricia A C Denser Ftima Silvana Furtado Gerolin Gercina Rodrigues Ferreira Ivany Aparecida Nunes Luzia Helena Vizona Ferrero Mrcia Utimura Amino Rosana Pellicia Pires

Modelo de Gesto

Clareza de Papis + Autoridades e Responsabilidades + Perfil Competncias Modelo Profissionais Assistencial + Prtica baseada em evidncias + Indicadores de estrutura, processo e resultado

Filosofia Do Hospital

Modelo de Educao e Pesquisa

Sistema de Enfermagem
Modelo Comunica a misso, os valores e a viso da organizao de Fundamenta as aes Gesto Explicita os valores fundamentais Permite o estabelecimento de objetivos presentes e futuros Direciona o replanejamento das aes diante de um novo contexto A filosofia e a cultura de uma organizao so fatores condutores de um sistema organizacional

Filosofia Do Hospital

Modelo Assistencial

Modelo de Educao e

Modelo de Gesto

Filosofia Do Hospital

Necessidade de planejamento, utilizao e controle de recursos Modelo materiais, tecnolgicos, financeiros Assistencial e humanos Pilar para a segurana do paciente Principal meio de implementao da assistncia planejada

Modelo de Educao e Pesquisa

Sistema de Enfermagem
Modelo de Gesto

Filosofia Do Hospital

Modelo Assistencial

Organizar a prestao do cuidado de acordo com:(Complexidade dos pacientes,Disponibilidade de recursos, Resultados esperados, Demanda de pacientes, mdicos e outros profissionais de sade) Evidenciar a filosofia e a cultura da organizao Garantir a qualidade do cuidado e de prticas seguras ao paciente Otimizar a escolha e alocao dos recursos humanos

Modelo de Educao e

Modelo de desempenho Gesto O nvel dedeterminantesde cada profissional uma das principais do sucesso de uma empresa de
servios Fornecer e triar as informaes criticas para segurana na realizao do trabalho e com impacto no resultado Garantir a uniformidade de aquisio de conhecimentos e habilidades Transferncia de conhecimento para mudana de comportamento Melhoria contnua acontece fundamentalmente por meio de educao e pesquisa Reconhecer e desenvolver talentos

Filosofia Do Hospital

Modelo Assistencial

Modelo de Educao e Pesquisa

Qualidade em Sade
Promover qualidade em sade uma responsabilidade dos profissionais e uma expectativa dos pacientes
(Duffy,2003)

Melhor cuidado o que maximiza o bem-estar do paciente, levando em conta o balano de ganhos e perdas esperados que acompanham o processo do cuidado em todas as etapas.
(Donabedian,1992)

Importncia dos Indicadores de Enfermagem

Para avaliar a qualidade da assistncia necessrio traduzir os conceitos e definies gerais, da melhor maneira, em critrios operacionais, parmetros e indicadores, validados e calibrados Indicadores so variveis que medem quantitativamente as variaes no comportamento dos critrios de qualidade anteriormente estabelecidos.

Conceitua-se indicador como uma unidade de medida de uma atividade, com a qual se est relacionado, ou ainda, uma medida quantitativa que pode ser empregada como um guia para monitorar e avaliar a assistncia e as atividades de um servio. (JCAHO) Os indicadores so, ainda, compreendidos como dados ou informaes numricas que buscam quantificar as entradas (recursos ou insumos), as sadas (produtos) e o desempenho de processos, produtos e da organizao como um todo. So empregados para acompanhar e melhorar os resultados ao longo do tempo e podem ser classificados em: simples (decorrentes de uma nica medio) ou compostos; diretos ou indiretos em relao caracterstica medida; especficos (atividades ou processos) ou globais (resultados pretendidos pela organizao) direcionadores - drivers ou resultantes outcomes. (FPNQ)

Definio - Indicadores de Enfermagem

Encontramos em literatura referncia a indicadores especficos enfermagem, ou seja, aqueles que capturam os cuidados de enfermagem e so especficos quanto ao resultado da assistncia de enfermagem para o paciente.
(American Nurses Association)

(American Nurse Association)

1 - Pacientes que desenvolveram ITU aps 3 dias de hospitalizao. Tambm usado para a IH relacionada ao stio de insero do cateter venoso central (CVC). 2 - Taxa de Acidentes com o Paciente 3 - Satisfao do paciente com Cuidados de Enfermagem 4 - Satisfao do Paciente no Controle da Dor 5 - Satisfao do paciente sobre a Informao educacional recebida 6 - Satisfao do Paciente com o Cuidado (global da assistncia) 7 - Manuteno da Integridade da Pele 8 - Satisfao da Equipe de Enfermagem 9 - Taxa de Enfermeiros na Assistncia Direta X Taxa Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem. 10 - Total de horas de Enfermagem por Paciente/Dia

Diferenciais dos Indicadores de Enfermagem

Valor do cuidado prestado Efeito da assistncia no resultado Contribuio no cuidado ao paciente Visibilidade profisso Relao enfermeiro-paciente Construo da enfermagem como cincia Influncia nas polticas de sade

2006
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

Incidncia de Queda de Paciente Incidncia de Extubao Acidental Incidncia de Perda de Sonda Nasogastroenteral para Aporte Nutricional Incidncia de Ulcera por Presso Incidncia de No conformidade relacionada Administrao de Medicamentos pela Enfermagem Incidncia de Flebite Horas de Enfermeiro/ Cuidado (Mnimo, Semi-Intensivo, Intensivo) Horas de Tcnico/Auxiliar Enfermagem/ Cuidado (Mnimo, SemiIntensivo, Intensivo) Taxa de Absentesmo de Enfermagem ndice de Treinamento de Profissionais de Enfermagem Taxa de Acidente de Trabalho de Profissionais de Enfermagem Taxa de Rotatividade de Profissionais de Enfermagem (Turn Over)

Aplicao dos Indicadores na Gesto da Assistncia de Enfermagem

Dimensionar a equipe de enfermagem, definir e atribuir suas funes so provavelmente o mais importante e o maior desafio da enfermeira

Equipe de Enfermagem Needleman, J. et al. (2001)

> 5 milhes altas de 799 hospitais em 11 estados (USA)

Principais Resultados:
Relao significativa entre a composio da equipe de enfermagem e resultados clnicos dos pacientes, destacandose: infeco do trato urinrio, pneumonia, choque, HDA e tempo de permanncia (TP) Associao entre maior nmero de Enfermeiros e reduo de 3 a 12% de resultados adversos Associao entre melhor formao dos Enfermeiros, em todas as reas, com reduo de 2 a 25% de resultados adversos

RESOLUO COFEN N 293/2004

Fixa e Estabelece Parmetros para o Dimensionamento do Quadro de Profissionais de Enfermagem nas Unidades Assistenciais das Instituies de Sade e Assemelhados. O dimensionamento e a adequao quantiqualitativa do quadro de profissionais de Enfermagem devem basear-se em caractersticas relativas:
I - instituio/empresa II - ao servio de Enfermagem III - clientela

Para efeito de clculo, devem ser consideradas como horas de Enfermagem, por leito, nas 24 horas:
3,8 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia mnima ou autocuidado; 5,6 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia intermediria; 9,4 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia semi-intensiva; 17,9 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia intensiva.

ndice de segurana tcnica (IST) no inferior a 15%

Definies
Cuidados mnimos / autocuidado Cliente / paciente estvel sob o ponto de vista clnico e de enfermagem e fisicamente auto-suficientes quanto ao atendimento das necessidades humanas bsicas Cuidados intermedirios Cliente / paciente estvel sob o ponto de vista clnico e de enfermagem, requerendo avaliaes mdicas e de enfermagem, com parcial dependncia dos profissionais de enfermagem para o atendimento das necessidades humanas bsicas. Cuidados semi-intensivos Cliente / paciente recupervel, com risco iminente de morte, passiveis de instabilidade das funes vitais, requerendo assistncia de enfermagem e mdica permanente e especializada Cuidados intensivos Cliente / paciente grave e recupervel, com risco iminente de morte, sujeitos instabilidade das funes vitais, requerendo

profissionais segundo a classificao Mnima e autocuidado Intermediria Semi-intensiva Intensiva

Enfermeiro 33 a 37% 33 a 37% 42 a 46% 52 a 56%

Tcnico e Auxiliares 67 a 63% 67 a 63% 58 a 54% 48 a 44%

Tipo de assistncia segundo Sistema de Classificao do Paciente Mnima e autocuidado Intermediria Semi-intensiva Intensiva

Horas tcnico Total de Horas e auxiliar de horas enfermeiro enfermagem 3,8 1,3 2,5 5,6 2,0 3,6 9,4 4,1 5,3 17,9 9,7 8,2

PROGRAMA CQH - COMPROMISSO COM A QUALIDADE HOSPITALAR INDICADORES DE ENFERMAGEM NAGEH HORAS DE ENFERMEIRO / CUIDADO MNIMO E INTERMEDIRIO*
4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00

Mediana 1,09 COFEN: 1,65

13

50

45

48

37

38

49

16

26

51

27

28

42

19

40

32

11

PROGRAMA CQH - COMPROMISSO COM A QUALIDADE HOSPITALAR INDICADORES DE ENFERMAGEM NAGEH HORAS DE TC. E/OU AUX. DE ENFERMAGEM / CUIDADO MNIMO E INTERMEDIRIO*
30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00

Mediana 5,63 COFEN: 3,05

HORAS DE ENFERMEIRO / CUIDADO SEMI-INTENSIVO*

7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00

Mediana 2,67 COFEN: 4,10

48

32

38

19

51

45

11

28

PROGRAMA CQH - COMPROMISSO COM A QUALIDADE HOSPITALAR INDICADORES DE ENFERMAGEM NAGEH HORAS DE TCNICO E/OU AUX. DE ENFERMAGEM / CUIDADO SEMIINTENSIVO*
33,00 27,50 22,00 16,50 11,00 5,50 0,00

Mediana 8,98 COFEN: 5,30

45

48

32

38

11

19

51

28

PROGRAMA CQH - COMPROMISSO COM A QUALIDADE HOSPITALAR INDICADORES DE ENFERMAGEM NAGEH HORAS DE ENFERMEIRO / CUIDADO INTENSIVO*
12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00

Mediana 3,89 COFEN: 9,70

45

37

49

38

19

42

48

27

28

40

51

11

32

16

PROGRAMA CQH - COMPROMISSO COM A QUALIDADE HOSPITALAR INDICADORES DE ENFERMAGEM NAGEH HORAS DE TCNICOS DE ENFERMAGEM / CUIDADO INTENSIVO*
36,00 30,00 24,00 18,00 12,00 6,00

Mediana 14,65 COFEN: 8,20

Diagnstico: Risco para lcera Presso Interveno: Uso de equipamentos de proteo

PESQUISA PESQUISA QUALIDADE DO CUIDADO QUALIDADE DO CUIDADO

Impacto

Fora do estudo ALTO

Tamanho do efeito ROBUSTO

Vigilncia

Custo

Complexidade

ALTO

BAIXO

ALTO

BAIXO

populao 1% pop
(300.000/ano)

RR: > 15%

Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices. Agency Healthcare Research and Quality (AHRQ). Publication 01-E058July 20, 2001

Incidncia de Ulcera por Presso

Avaliao do Risco Escala Braden Medidas Preventivas Recomendao de materiais de proteo Avaliao dos resultados Classificao do evento Anlise e divulgao dos resultados Benchmarking

POPULAO DE RISCO
Distribuio dos Fatores de Risco para Ulcera de Presso Alto risco Moderado Baixo risco Ausente Total

N 42 110 275 1371 1798

% 2% 6% 15% 76% 100%

lcera por Presso Incidncia - EVENTO

N de casos novos de pacientes com ulcera de presso Total de pacientes com risco de ulcera de presso x 100

Incidncia de UP/Pop de Risco. Fev/06 a Fev/07 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0
/ 06 f ev ma r/06 / 06 abr ma i/06 / 06 jun 0 jul/ 6 / 06 ago / 06 s et /0 out 6 nov /06 /06 dez / 07 jan / 07 f ev
SBIBAE/ DPA

4,8

5,0

5,0

5,0

4,7 4,3

3,5 3,3 2,5 2,4 2,3 2,5 3,2

Incidncia UP/Pop Risco

Mdia

LI

LS

Linear (Incidncia UP/Pop Risco)

lcera de presso Incidncia - EVENTO

35 30 25 20 30,0

46,7

50,0 40,0

15 10 5 0 12 1 18

22,2
20,0

8,3
4

10,0
7 10 1 15 32

12,5
4 10,0 0,0

U1 A08W

U2 A11W

U3 A12M
UP(N)

U4 AUI5

U5 GERI

Pop Risco

Inc UP/Pop Risco*100

Inc UP/P op Risco

NAGEH Grupo de Indicadores de Enfermagem

INCIDNCIA DE LCERA POR PRESSO (UPP) 1 trimestre de 2007
45,00 40,00 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00

Mediana 1,47

1 39 6

7 21 45 19 41 17 28 32 33 44 48 9 43 15 49 47 27 20 50 2 31 24 16 42 29 13 34 11 37 38

Mediana 1 trimestre 07: 1,47

Pontos crticos
Como avaliar a criticidade do resultado
Indicadores de Manuteno: Anlise do comportamento/variabilidade do indicador atravs de diagramas de controle (srie histrica), variao segundo mediana e percentil. Indicadores de Melhoria: Alcance da meta.

Como comparar
Pesquisa bibliogrfica, benchmarking e referencial comparativo

prosseguimento (padronizao) e em que periodicidade avaliar resultados. Se no rever o plano de ao e mencionar quais sero as novas medidas.

dados que justifiquem a necessidade de ao. Definir um indicador a ser checado na fase C para verificar os resultados do projeto.

C (Checar)
Verificao
Utilize o indicador estabelecido na fase P para avaliar se o seu plano de ao atingiu a meta desejada (ou no). Inserir grficos, tabelas ou outras formas de apresentao de dados que comprovem a melhoria alcanada (ou no).

Melhoria

P (Planejar)

Definir nesta fase: qual o plano (para solucionar o problema identificado); como pretende implementar o plano; quem so as pessoas envolvidas; onde ser implementado; quais os prazos para implementao e qual a meta a ser atingida.

Plano de Ao

D (Executar)
Execuo
O plano foi implementado conforme as etapas e prazos previamente determinados? Caso haja algum alterao, especificar o motivo.

Consideraes finais
Ter a definio do escopo do negcio Estar alinhado com o planejamento estratgico da Instituio (missso, viso, valores...) Estabelecer os indicadores demonstrem o valor do cuidado de enfermagem

Foco voltado para a performance Anlise dos resultados dos indicadores tomando como referencial: indicadores internos, externos e de benchmarking Divulgao de resultados: (operacional ttico, ttico estratgico, operacional operacional) Aes de melhoria (curto, mdio e longo prazo)

ENFERMAGEM A DIFERENA DO CUIDADO

Obrigada!

elisa_reis@einstein.br