Quinto capitulo

Radiologa del crneo

CRANEO

Frente

Posicin: El paciente en bipedestacin o sentado. Proyeccin: Posteroanterior. Rayo central: Perpendicular. Distancia FF: 1 metro. Chasis: 24 x 30 cm. Potter Bucky: S.

Metodologa Centre el tubo con el centro del Sistema de Parrilla (SDP). Verifique que el paciente no tenga elementos metlicos o de plstico en las orejas o en otras partes de la cabeza. Ubique al paciente de frente a la porta chasis (Potter Bucky) logrando que el plano sagital quede perpendicular a ste. Solo apoyar la frente y nariz contra el chasis. Observe que no rote la cabeza sobre su eje, ni s lateralice. La lnea interpupilar debe quedar paralela al plano de la placa. Identifique la derecha del paciente en la placa con letras o nmeros plomados. Dirigir el rayo central (RC) para que ingrese por occipital y emerja por nasin. NOTA: En la mayora de los servicios de radiologa se opta por la posicin sentado, utilizando el SDP mural, as el paciente tiene mayor estabilidad. Ejemplo pacientes mayores de edad o con patologas en miembro inferior. NOTA: Crneo frente con proyeccin anteroposterior: Es comn realizarlo en las guardias de urgencia, en tal caso el paciente no puede ser movilizado. El rayo se centrar a nivel del nasin y al rayo se le imprime una angulacin craneal de 20 con el plano orbitomeatal, que deber estar perpendicular a la mesa. En caso de no ser as se le dar al rayo una angulacin de 30, en relacin con ste plano, en sentido caudal.

Orden al paciente Suspender la respiracin durante la exposicin.

Evaluacin de la radiografa Debe existir equidistancia entre el borde lateral orbitario y el craneal en ambos lados. Ambos peascos deben ocupar el tercio inferior de las rbitas. La apfisis crista galli debe visualizarse (puede que quede superpuesta con el dorso de la silla). Deben observarse las celdillas etmoidales. La imagen debe presentar un contraste adecuado.

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CRANEO

Perfil

Posicin: El paciente en bipedestacin, sentado o en decbito semiprono. Proyeccin: Laterolateral. Rayo central: Perpendicular. Distancia FF: 1 metro. Chasis: 24 x 30 cm (apaisado). Potter Bucky: S.

Metodologa Centrar el tubo con el centro del SDP. Verificar que el paciente no tenga elementos metlicos o de plstico en las orejas o en otras partes de la cabeza. Colocar el lado afectado del paciente junto al SDP, verificar que el conducto auditivo externo (CAE) quede en el centro de la placa. El plano sagital debe quedar paralelo al plano de la placa, de lo contrario el paciente se encuentra rotado. La lnea interpupilar debe quedar perpendicular al plano de la placa (esta lnea es imaginaria y se proyecta trazndola entre los centro de cada rbita). Luego de corroborar lo antes mencionado, flexionarle la cabeza hasta colocar la lnea infraorbitomeatal paralela al SDP. Identificar la derecha del paciente en la placa con letras o nmeros plomados. Centrar el rayo a 2 cm por delante y por arriba del conducto auditivo externo. NOTA: En guardia de urgencia, tomar los mismos recaudos sin mover demasiado al paciente.

Orden al paciente En lo posible no respire durante la exposicin.

Evaluacin de la radiografa Deben visualizarse todas las regiones del crneo. Deben superponerse los techos orbitarios, las ramas del maxilar inferior y los CAE. La silla turca y las apfisis clinoides anteriores y posteriores no deben presentar rotacin. El grado de penetracin debe ser adecuado.

Estructuras anatmicas Silla turca Apfisis clinoides anteriores rbita sea Apfisis coronoides Pabelln de la oreja Sutura coronaria Seno frontal Arco cigomtico
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CAVUM
Posicin: El paciente en bipedestacin, sentado o en decbito semiprono. Proyeccin: Laterolateral. Rayo central: Perpendicular al SDP. Distancia FF: 1 metro. Chasis: 24 x 30 cm (apaisado). Potter Bucky: S.

Metodologa Centrar el tubo con el SDP. Verificar que el paciente no tenga elementos metlicos o de plstico en las orejas o en otras partes de la cabeza. Colocar al paciente de perfil al SDP, el plano sagital tiene que quedar paralelo al plano de la placa, de lo contrario el paciente se encuentra rotado. La lnea interpupilar debe quedar perpendicular al SDP. Como en CRANEO PERFIL el conducto auditivo externo debe estar en el centro de la placa. Identificar la derecha del paciente en la placa con letras o nmeros plomados. El Kv debe ser menor para poder observar partes blandas. Centrar el rayo 2 cm por adelante y arriba del CAE. NOTA: En caso que el paciente sea un lactante colocarlo en posicin decbito dorsal y el rayo entrara de forma horizontal. NOTA: El paciente permanecer respirando con la boca abierta, de esta manera evitamos que el velo del paladar no impida el pasaje de aire. ACLARACION: Cuando se pide este tipo de posicin es para observar cuerpos extraos dentro de rinofaringe (1 primera regin de la faringe).

Orden al paciente Debe respirar durante la exposicin.

Evaluacin de la radiografa Debe observarse el contraste disminuido para poder observar partes blandas. Debemos observar el trayecto de la columna de aire dentro de faringe. El crneo debe ocupar el centro de la radiografa. La identificacin plomada debe aparecer a la izquierda del observador.

Estructuras anatmicas rbita Calota Dientes Rinofaringe

Espina nasal anterior Conducto auditivo externo Seno esfenoidal 8 - Peasco.

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CALDWELL (F.N.P)
Posicin: El paciente en bipedestacin, sentado o en decbito prono. Proyeccin: Posteroanterior. Rayo central: Con 30 de angulacin caudal Distancia FF: 1 metro. Chasis: 24 x 30 cm. Potter Bucky: S.

Metodologa Centrar el tubo con el centro del SDP. Verificar que el paciente no tenga elementos metlicos o de plstico en las orejas o en otras partes de la cabeza. Esta posicin es para observar niveles hidroareos en los senos, por tal motivo es necesario que el paciente este en posicin de bipedestacin o sentado. La posicin del paciente es igual a la de CRANEO FRENTE con unos ligeros cambios. Colocarlo de frente al SDP y alinear el plano sagital con el centro del chasis colocndolo perpendicular a este. Apoyar la nariz de modo que la lnea orbitomeatal quede perpendicular al plano de la placa. Identificar la derecha del paciente en la placa con letras o nmeros plomados. Centrar el rayo en occipital para que emerja por nasin.

Orden al paciente En lo posible suspender la respiracin durante la exposicin

Evaluacin de la radiografa Deben observarse los senos frontales sin rotacin, esto se comprueba observando la simetra de las rbitas. Las celdas etmoidales anteriores deben aparecer por debajo de los senos frontales y a ambos lados de las fosas nasales. En las rbitas se proyectarn los peascos slo en el tercio inferior de las mismas. El contraste debe ser ptimo.

Estructuras anatmicas Hueso parietal Apfisis crista galli Peasco Arco cigomtico Seno maxilar Celdillas neumticas del esfenoides Cornete nasal Sutura coronaria Cresta esfenoidal Apfisis odontoides.

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WATERS (M.N.P)
Posicin: En bipedestacin, sentado o en decbito ventral. Proyeccin: Posteroanterior. Rayo central: Perpendicular. Distancia FF: 1metro. Chasis: 18 x 24 cm. Potter Bucky: S

Metodologa Centrar el tubo con el centro del SDP. Verificar que el paciente no tenga elementos metlicos o de plstico en las orejas o en otras partes de la cabeza. Colocar al paciente frente al SDP, alinearemos el plano sagital con el centro del SDP quedando perpendicular a ste. Extender el mentn para que se apoye sobre el chasis y separar la nariz 1 2 cm del SDP, de esta manera se logra que la lnea orbitomeatal forme un ngulo de 45 con el plano de la placa. Centrar el rayo en occipital para que emerja por acantion. Identificar la derecha del paciente en la placa con letras o nmeros plomados. Por ltimo pedirle al paciente que abra la boca con el fin de poder observar por dentro de ella el seno esfenoidal. NOTA: Al utilizar el rayo en forma horizontal logramos menor distorsin de la imagen radiolgica.

Orden al paciente Debe en lo posible no respirar durante la exposicin.

Evaluacin de la radiografa Los peascos deben observarse por debajo de los alvolos dentales. Los senos maxilares como las rbitas deben proyectarse sin rotacin. Los senos maxilares deben observarse con total nitidez. Debe observarse el seno esfenoidal.

Estructuras anatmicas rbita Tabique nasal Agujero redondo mayor Occipucio Seno maxilar Seno esfenoidal Maxilar superior Mandbula Cigoma Seno frontal.
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HIRTZ
Posicin: El paciente en decbito dorsal o sentado. Proyeccin: Submentovertical o axial. Rayo central: Perpendicular. Distancia FF: 1 metro. Chasis: 24 x 30 cm. Potter Bucky: S

Metodologa Centrar el tubo con el SDP. Verificar que el paciente no tenga elementos metlicos o de plstico en las orejas o en otras partes de la cabeza. Colocar al paciente sobre una superficie que permita hiperextender la cabeza hasta poder colocar la lnea orbitomeatal paralela al plano de la placa o del SDP. Ahora nos aseguramos que el plano sagital del paciente coincida con el centro del SDP o la placa, depende que usemos por comodidad o necesidad. Te dars cuenta que queda perpendicular al plano de la placa. Por ultimo pedirle que no se mueva para seguridad que la radiografa salga correctamente. NOTA: Esta posicin algunos autores la denominan tambin Hirtz invertida o Schuller lll.

Orden al paciente Pedirle que durante la exposicin no respire (no te olvides de avisarle al paciente cuando puede volver a respirar, tener en cuenta que el paciente espera tu orden en ambos casos).

Evaluacin de la radiografa Debe existir una penetracin adecuada de todas las estructuras seas. No debe existir rotacin del crneo. Tenemos que poder ver las celdas mastoides neumatizadas como tambin los senos esfenoidales.

Estructuras anatmicas Maxilar inferior Arco cigomtico Apfisis coronoides Agujero oval Conducto auditivo interno Cndilo occipital Seno esfenoidal Vmer Agujero redondo menor Apfisis odontoides

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Bibliografa consultada para la realizacin del Modulo Formativo

Posiciones radiogrficas Cynthia A. Dennos Chris R. May Ronald L. Eisenberg Editorial MASSON Little, Brown Posiciones en Radiografa K.C. Clark Editorial SALVAT Cabeza y cuello F. A. Eleta O. Veln Htal. Italiano Bs. As. Temas de Biofsica Mario Parisi Editorial Mc Graw Hill Introduccin a la fsica A. P. Maiztegu J. A. Sabato Editorial Kapelusz

Grficos que ilustran el modulo son propiedad de: Tcnica radiolgica Meschan Editorial Panamericana

El modulo formativo no tiene valor monetario

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