PLAN FUNCIONAL DE CUIDADOS I.

VALORACIN DE ENFERMERIA a) Situacin Problemtica En la cama No 302 del servicio de neurociruga del Hospital Nacional "Guillermo Almenara Irigoyen", se observa a una paciente de aproximadamente 55 aos, en posicin decbito dorsal, de rostro plido, con los ojos cerrados, con un apsito sobre la zona frontal de lado derecho, adems de presentar una sonda nasogstrica. Durante el bao se observa la zona gltea izquierda enrojecida y se evidencia la inmovilidad en el miembro superior e inferior del lado derecho del cuerpo. Al interactuar con la paciente abre los ojos y emite ruidos incomprensibles. A la entrevista con la familiar refiere: Mi hermana sali bien de su primera operacin hasta me salud pero de all empeor y qued as como la ve estaba peor ahora esta mejorando poco a poco b) Datos Generales del Paciente Nombre Edad Sexo Religin Ocupacin Procedencia Estado civil : : : : : : : Garca Urrutia Laca, Matilde del Rosario 54 aos Femenino Catlica Su casa San Borja Casada

c) Datos de Hospitalizacin de paciente Fecha de ingreso: 17/07/11 Servicio: Neurologa N Cama: 302 Diagnostico Medico: Aneurisma del territorio comunicante anterior roto HSA Fisher: IV, Hunt y Hess: III, WFNS: 2 Tiempo de enfermedad: 2 aos Forma de inicio: brusco Curso de la enfermedad: progresivo Sntomas principales: Cefalea intensa, vmitos, nauseas, rigidez nucal, deterioro de la conciencia.

d) Tratamiento mdico: NaCl 9% + Na(1) + K(1) 40cc/h Fenitoina 100 mg x SNG c/8h Levotiroxina 100 ug x SNG c/24 h Ceftriaxona 1 gr EV c/12h Amikacina 1gr EV c724h Heparina 5000 UI SC c/12h

e) Datos de laboratorio: Examen de orina: Cultivo: negativo Grmenes: no se observan f) Funciones vitales: P.A: 110/60 mmHg F.R: 22 x min F.C: 86 x min To: 37.2

g) Evaluacin neurolgica: Nivel de conciencia: Glasgow 10 (O3 M5 V2), soporosa, orientada en persona, orientacin en tiempo y espacio no se puede valorar. Memoria no se puede valorar. Funcin motora: Presenta hemiparesia derecha.

II.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Paciente adulta madura con: 1. Dficit de autocuidado: alimentacin, bao/higiene, vestido y uso de WC relacionado con deterioro neuromuscular o musculoesqueltico evidenciado por incapacidad para movilizarse, Glasgow 10 y hemiparesia derecha. 2. Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica relacionado con inmovilizacin prolongada. 3. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con permanencia prolongada en cama. 4. Riesgo de infeccin relacionado con presencia de procedimiento invasivos.

III.

PLANEAMIENTO DE ENFERMERIA a) Objetivos: Favorecer el autocuidado. Prevenir la disfuncin neurovascular perifrica. Evitar el deterioro de la integridad cutnea. Prevenir las infecciones.

b) Plan funcional: PROBLEMA IDENTIFICADO Dficit de autocuidado: alimentacin, bao/higiene, vestido y uso de WC relacionado con deterioro neuromuscular o musculoesqueltico evidenciado por incapacidad para movilizarse, Glasgow 10 y hemiparesia derecha. PARAMETRO ESPERADO Paciente se encontrar limpia, con paal y ropa limpia. ACCIONES DE ENFERMERIA Interactuar con el paciente y la familia Evaluar las limitaciones que tiene el paciente. Realizar la higiene matinal, el bao de paciente en cama, y el cambio de ropa Realizar el arreglo de a unidad del paciente. PARAMETRO OBSERVADO Paciente se encuentra limpia, con paal y ropa limpia y seca.

Riesgo de disfuncin Paciente no neurovascular presentar perifrica trombos. relacionado con inmovilizacin prolongada. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con Piel se mostrar ntegra sin presencia de lceras de

Valorar signos de Paciente sin presencia de trombosis. Realizar vendaje de trombos. miembros inferiores. Administrar medicacin prescrita: Heparina 5000 UI SC c/12h Valorar la integridad de la piel del paciente. Valorar al paciente con la Piel ntegra sin presencia de lceras de presin

permanencia prolongada cama.

presin en

Escala de Norton. Mantener la ropa de cama y limpios, secos y libre de arrugas. Colocar protectores de espuma o guantes de agua en las zonas donde haya presin. Realizar cambios de posicin cada 2 horas evitando formar puntos ce presin. Mantener estrictas medidas de bioseguridad: lavado de manos, calzado de guantes y uso e mascarilla. Valorar las caractersticas de la zona de insercin de la va perifrica y realizar el
cambio segn protocolo del servicio.

Riesgo de infeccin relacionado con presencia de procedimiento invasivos.

Zona de insercin de va perifrica sin signos de infeccin.

Zona de insercin de va perifrica, ligeramente enrojecida con rastros de liquidos.

Vigilar signos de infeccin: To, alteraciones del sensorio, aumento de la FR, mal olor.
Administrar medicamentos prescrita:

Ceftriaxona 1 gr EV c/12h Amikacina 1gr EV c724h

Vigilar la aparicin e efectos adversos medicamentosos.