Guia Facilitador Final-03jul12

Guia do Facilitador
Verso Preliminar 2012
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Rede Governo Colaborativa/UFRGS
Guia do Facilitador
Verso Preliminar 2012
Editor: UFRGS
1 Edio Porto Alegre/RS
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Coordenao Nacional do VER-SUS/Brasil
Ministrio da Sade MS Conselho dos Secretrios de Sade CONASS Conselho das Secretarias Municipais de Sade CONASEMS Rede de Governo Colaborativa Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS Fundao Osvaldo Cruz FIOCRUZ Associao Cientfica Rede Unida Unio Nacional dos Estadudantes UNE
Este guia foi adaptado de: Fernandes, Aline et al. Estgio de vivncia no SUS Bahia: manual do mediador. Salvador: SESAB/EESP, 2009. A equipe de adaptao foi composta por: Alcindo Antnio Ferla, Alexandre Souza Ramos, Mariana Bertol Leal, Emmanuela Mendes Amorim, Ana Cristina Lima Pimentel, Lus Carlos Vieira e Rafael Chagas. Reviso: Mariana Pires Santos
DADOS INTERNACIONAIS PARA CATALOGAO NA PUBLICAO (CIP) B823v Brasil. Ministrio da Sade. Rede Governo Colaborativo em Sade Vivncias e Estgios na Realidade do Sistema nico de Sade (VER-SUS): guia do facilitador / Ministrio da Sade. Rede Governo Colaborativo em Sade Porto Alegre: Ministrio da Sade; Rede Governo Colaborativo em Sade, 2012. 38 p.: il. ISBN 1. Sistema nico de Sade 2. Estgios 3. Prtica profissional 4. Servios de sade 5. Aprendizagem baseada em problemas I. Rede Governo Colaborativo em Sade II. Vivncias e Estgios na Realidade do Sistema nico de Sade (VER-SUS) Catalogao na publicao: Rubens da Costa Silva Filho CRB 10/1761
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SUMRIO
APRESENTAO 1. OBJETIVOS DO VER-SUS/BRASIL 2. EIXOS ESTRUTURANTES DO VER-SUS/BRASIL
2.1 Aprendizagem significativa 2.2 Pedagogias problematizadoras 2.3 Multiprofissionalidade, interdisciplinaridade e transdisciplinaridade
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3. PERSPECTIVA TERICO-PRTICA 4. O CENRIO DE ENSINO-APRENDIZAGEM QUE SER OBSERVADO NA VIVNCIA 5. PAPEL DO/A FACILITADOR/A
5.1 Mochila de arte-fatos
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6. A IMAGEM OBJETIVO: O QUE DESEJO CONHECER EM CADA VIVNCIA?

a) Gesto b) Redes de Ateno Sade Ateno Bsica Servios Ambulatoriais Especializados Servios Pr-hospitalares e Hospitalares Vigilncia em Sade c) Controle Social e Participao Popular
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7. AVALIAO DO SUS: COMO ABORDAR NA VIVNCIA? 8. AVALIAO DO VER-SUS/BRASIL

8.1 Avaliao Diria 8.2 Avaliao Final
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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APRESENTAO Bem-vindo/a ao VER-SUS/ Brasil!

Antes de iniciar nossas atividades, necessrio resgatar um pouco da histria dos estgios de vivncia no SUS. Em 2002, a Escola Estadual de Sade Pblica do Estado do Rio Grande do Sul (ESP-RS) criou a Assessoria de Relaes com o Movimento Estudantil e Associaes Cientfico-Profissionais da Sade, com o objetivo de aproximar os/ as estudantes do desenvolvimento de projetos que visam estabelecer uma poltica de educao para futuros/as profissionais do SUS. A partir da, surgiu a proposta de Vivncia e Estgios na Realidade do Sistema nico de Sade (VER-SUS), que teve como verso piloto a vivncia no Estado do Rio Grande do Sul, sendo posteriormente ampliada para outros Estados brasileiros. O projeto do VER-SUS/Brasil foi iniciado em 2003, levando a 1.200 estudantes a oportunidade de estabelecer contato com 60 Secretarias Municipais de Sade ao longo do ano de 2004 (Ceccim, Bilibio, 2004). Portanto, a realizao dos estgios de vivncia no novidade no campo da sade; sua histria antiga e j contou com inmeras experincias. Aqui chamados de VER-SUS, os estgios de vivncia j tm nessa marca uma identidade construda a partir da realizao do VER-SUS/RS em 2002, do VER-SUS/Brasil em 2004 e 2005, do VER-SUS/Rio de Janeiro em 2010 e do VER-SUS/GHC (Grupo Hospitalar Conceio) tambm em 2010. Aps esse perodo, inmeras iniciativas locais e regionais continuaram sendo desenvolvidas, mas somente agora o projeto retomado pelo Ministrio da Sade para ser realizado em grande escala pelo pas. Atravs do Departamento de Ateno Bsica (DAB) da Secretaria de Ateno Sade (SAS) e
do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES) da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES) do Ministrio e de sua rede de parceiros, o VER-SUS/Brasil traz agora diretrizes que convergem com as atuais polticas prioritrias e que preveem a organizao das redes de ateno sade nas diversas regies de sade, tendo a ateno bsica como organizadora do processo de cuidado. Assim, este projeto pretende qualificar os/as futuros/as profissionais do SUS num espao de formao e trabalho que dialogue com os novos processos organizativos do SUS, possibilitando aos/s estudantes um espao privilegiado de interao e imerso no cotidiano do sistema de sade brasileiro em diversos territrios do pas.
Mas por que estgios de vivncia no SUS?
Porque pretendemos estimular a formao de trabalhadores/as para o SUS, comprometidos/as eticamente com seus princpios e diretrizes, e que se entendam como atores/atrizes sociais e agentes polticos/as capazes de promover transformaes na sociedade. Os estgios de vivncias constituem, portanto, importantes dispositivos que permitem ao/ estudante experimentar um novo espao de aprendizagem que o cotidiano de trabalho das organizaes de sade, entendido enquanto princpio educativo e espao de desenvolvimento de processos de luta dos setores do campo da sade, possibilitando a formao de profissionais comprometidos/as tica e politicamente com as necessidades de sade da populao. Esta iniciativa aliada ao fortalecimento e ampliao dos processos de mudana da graduao e da construo de novos compromissos entre as instituies de ensino, os servios e os movimentos sociais pode orientar novas prticas pedaggicas, a partir da articulao do trip universitrio ensino-pesquisa-extenso e de novas prticas de sade, contribuindo para a implementao de polticas pblicas em diferentes locorregies, com abertura para aes intersetoriais. 9
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Assim, a proposta do Ministrio da Sade, em parceria com a Rede Unida, a Rede de Governo Colaborativa /UFRGS, a Unio Nacional dos Estudantes (UNE), o Conselho de Secretrios de Sade (CONASS) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS), visa realizar estgios de vivncia para que estudantes universitrios/as tenham a oportunidade de vivenciar a realidade do SUS e, assim, qualificar-se para a atuao no sistema de sade. Alicerado na Poltica de Educao Permanente em Sade, o VER-SUS/Brasil est sendo proposto novamente como estratgia de qualificao da formao dos/as profissionais de sade que encontraro no SUS seu espao de trabalho. importante ressaltar que a educao permanente deve ser entendida como aprendizagem-trabalho, ou seja, acontece no cotidiano das pessoas e das organizaes e feita a partir dos problemas enfrentados na realidade, levando em considerao os conhecimentos e as experincias que as pessoas j tm (Brasil, Ministrio da Sade, 2009). Agora, voc que aceitou este desafio de realizar um processo de formao terico-prtica, atravs da vivncia no SUS dos municpios brasileiros, ser protagonista desta pgina da histria do SUS. Todos/as receberam uma mochila de arte-fatos recheada de ferramentas que facilitaro o processo de ensino e aprendizagem. Para enriquecermos este processo e deix-lo registrado no s em nossos coraes e mentes, pedimos a voc que sistematize as atividades do dia, correlacionando-as com o material didtico disponibilizado (caderno de textos) e com o portflio virtual, pois pretendemos que este VER-SUS, muito mais do que apenas uma inciativa de qualificao da formao de tantos/as estudantes e futuros/as profissionais de sade, seja um grande disparador de um processo de qualificao do SUS que seja pautado tambm pelo olhar de cada um/a de vocs sobre a realidade que ser vivenciada. Portanto, no deixe de preencher o por10
tflio, de participar dos debates sobre as atividades vivenciadas, das leituras e estudos dos contedos! Seja protagonista da sua formao e da realizao deste VER-SUS! Bem-vindo/a!
1. OBJETIVOS DO VER-SUS/ BRASIL

Facilitar a compreenso da lgica de funcionamento do SUS, seus princpios e diretrizes; Reafirmar a sade como direito social, fortalecendo uma conscincia sanitria no contexto universitrio: Inscrever/situar a luta pelo direito sade no debate ampliado do fortalecimento da cidadania; Compreender a relao Estado/sociedade no contexto do direito sade; Compreender o conceito ampliado de sade. Referenciar as prticas pedaggicas e as lutas sociais do meio rural e de populaes historicamente excludas como um instrumento de apoio formao dos/as estudantes e de construo da hegemonia de um projeto de sociedade includente, democrtica e plural; Provocar nos/as estudantes o compromisso tico-poltico com os processos de transformao do setor sade, refletindo acerca do seu papel enquanto agente construtor/a e modificador/a das prticas sociais: Estimular a insero dos/as estudantes no movimento estudantil e em outros movimentos sociais; Sensibilizar individualmente cada ator/atriz social, de forma que possa incrementar os processos de transformao quando voltar ao seu local de insero social;
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Estimular a atuao no controle social em sade. Estimular discusses relativas integrao entre educao e trabalho na sade, articulando gestores/ as, trabalhadores/as e instituies formadoras na perspectiva da reorientao das prticas de ensino e de ateno; Contribuir para o amadurecimento da prtica multiprofissional e interdisciplinar: Favorecer a discusso de campo e ncleo de saberes e da integralidade da ateno em sade.
2.2 Pedagogias problematizadoras

As pedagogias problematizadoras devem possibilitar o protagonismo dos sujeitos aprendizes nesse processo de produo de conhecimento e de experimentao de atos em sade. A problematizao pressupe o constante questionamento dos fatos ou fenmenos, compreendendo-os nos seus contextos histrico-sociais e propondo novos arranjos possveis. Estamos diante do desafio de pensar uma nova pedagogia que usufrua de todas as que tm implicado na construo de sujeitos autodeterminados e comprometidos scio-historicamente com a construo da vida e sua defesa, individual e coletiva; que se veja amarrada interveno que coloca no centro do processo pedaggico a implicao tico-poltica do/a trabalhador/a no ser e agir em ato, produzindo o cuidado em sade, no plano individual e coletivo, em si e em equipe (Merhy, 2004/2005). O produzir cuidado em sade considera as diferentes reas de competncia da sade como produtoras desse cuidado, seja na ateno, gesto, educao, pesquisa etc. Por isso, importante considerar a realidade como fator determinante e condicionante do processo de ensino-aprendizagem. Bordenave (2004) j acreditava que a educao problematizadora fundamentava-se em bases epistemolgicas (como o homem conhece o mundo), psicolgicas (como se comporta no mundo), ideolgicas (que percepes, valores e relaes sociais so considerados verdadeiros e bons em um determinado momento histrico) e pedaggicas (como devem ser educadas as pessoas). Assim, a educao problematizadora se desenvolve por um construtivismo sequencial no qual as realidades afetam o sujeito, que as assimila de acordo com seus valores e hbitos at que virem conhecimento e gerem significado. 11
2. EIXOS ESTRUTURANTES DO VER-SUS/BRASIL 2.1 Aprendizagem significativa

A aprendizagem significativa pressupe, como dispositivos do ensino, o encontro com o novo, a sensao de incmodo e o desejo de ao. O contato com a novidade e, a partir da, o acmulo de experincias e vivncias configuram-se em aprendizagem significativa, pois promovem e produzem sentidos para a atuao dos/as estudantes. a partir dessa perspectiva pedaggica que as atividades de educao permanente a serem estudadas devem se organizar, promovendo espaos de ensino-aprendizagem interativos e participativos, capazes de afetar os sujeitos aprendizes, mobilizando desejos e a capacidade de envolvimento tico. O encontro sistemtico com a realidade do SUS dever instigar o aprender em ato, articulando atividades terico-conceituais com atividades prticas em diferentes espaos do fazer em sade.
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2.3 Multiprofissionalidade, interdisciplinaridade e transdisciplinaridade

A multiprofissionalidade componente estratgico das experincias de educao permanente em sade a serem analisadas. Tambm a interdisciplinaridade componente pedaggico estratgico, articulando diferentes disciplinas e ncleos de saberes para uma produo conjunta, coletiva e comum sobre um determinado tema. Estrutura-se enquanto organizao axiomtica que articula saberes e prticas no desenvolvimento e produo de conhecimento, de cincia e tecnologia. Para anlise das experincias, consideramos que a interdisciplinaridade se materializa, inicialmente, pela oferta de diferentes espaos de vivncia e de ensino-aprendizagem, e no pela tradicional diviso do conhecimento em disciplinas fragmentadas, como comum na maioria dos cursos de graduao. A transdisciplinaridade o componente pedaggico a ser construdo ao longo da formao, com a possibilidade de desenvolvimento de aes em articulaes que transcendam os limites disciplinares e setoriais, buscando a produo de conhecimento articulado em diferentes nveis de organizao cientfica e profissional. Almejamos que a transdisciplinaridade seja ferramenta metodolgica de aprendizagem, a partir da qual a construo de conhecimento possa ter relao intersetorial, como demanda o campo da sade coletiva para dar conta de sua complexidade.
ggicas afinados com os princpios e diretrizes do SUS; Concepo de sade ampliada. Afirmar uma concepo de sade ampliada, que respeita as diversidades, considera o sujeito enquanto ator/ atriz social, responsvel por seu processo de vida, inserido/a num ambiente social, poltico e cultural; Mudana dos modelos de gesto e ateno. Considerar as experincias enquanto espaos de educao permanente em sade, dispositivos potenciais para promover mudanas nos modelos de gesto e ateno do sistema, assim como na formao dos/as profissionais; Pedagogia problematizadora. Garantir que a perspectiva pedaggica seja pautada por uma pedagogia problematizadora, considerando os atores/ atrizes sujeitos do seu processo de aprendizagem e sujeitos dos processos sociais; Rede enquanto espao de aprendizagem linhas de cuidado. Definir como diretriz dos estgios o trnsito por diferentes servios e instncias do sistema, desencadeando o processo pedaggico sob a perspectiva de linhas de cuidado ou da conformao das redes assistenciais, considerando os pontos de ateno como um dos elementos constitutivos do sistema de sade; Educao permanente. Considerar a educao permanente em sade como eixo pedaggico em todas as atividades. Promover processos de educao permanente no cotidiano da vivncia nas redes do SUS; Integrao ensino-servio. Servir de exemplo para fomentar parcerias das universidades com os gestores, promovendo a articulao ensinoservio, definindo corresponsabilidades entre atores/atrizes para a qualififcao da formao dos/ as trabalhadores/as, considerando que o SUS uma escola, um espao de ensino-aprendizagem permanente;
3. PERSPECTIVA TERICOPRTICA
Princpios e Diretrizes do VER-SUS/Brasil:
Princpios e diretrizes do SUS. Oferecer cenrios de ensino-aprendizagem e propostas peda12

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Parceria institucional. Resgatar como parceiros as Comisses de Integrao Ensino e Servio (CIES) e conselhos de sade e educao, a fim de viabilizar o processo de estruturao, execuo, avaliao e manuteno de iniciativas educacionais como os estgios de vivncia. Podem-se organizar parcerias/arranjos macro e/ou microrregionais com instituies que j possuam experincia e outras que precisam se estruturar. Participao popular. Buscar interagir com iniciativas de participao popular em sade para apresentar aos/s estudantes a diversidade do movimento social em sade e suas formas de articulao com as polticas governamentais. Para alm do controle social e das experincias de educao popular, pretendemos dar uma noo mais ampla sobre a participao popular em sade como elemento relevante no cenrio de organizao do SUS. Regionalizao e descentralizao. Observar no cenrio nacional as demandas de formao em sade sob a tica da regionalizao dos processos de ateno e da descentralizao dos processos de gesto. Interiorizao do trabalho em sade. Potencializar os cursos de graduao, garantindo a insero de estudantes das diversas universidades do pas para que possam promover a interiorizao do trabalho em sade, amenizando o problema do acesso a tecnologias de cuidado em sade em reas afastadas dos centros urbanos. Para isso, devemos estimular a participao de universidades descentralizadas e de mltiplos municpios na organizao e viabilizao de experincias de educao permanente.
4. O CENRIO DE ENSINOAPRENDIZAGEM QUE SER OBSERVADO NA VIVNCIA

O cenrio de ensino-aprendizagem ser as redes de ateno sade. Nosso objetivo facilitar o entendimento do funcionamento dessas redes na perspectiva de que futuros/as trabalhadores/as do SUS possam identificar o espao de aprendizagem como cenrio da sua prtica profissional. Dentro do atual contexto das redes de ateno sade, importante destacar a edio do Decreto Presidencial n 7.508, de 28 de junho de 2011, que regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, dispondo sobre a organizao do SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e dando outras providncias. Em seu texto, o decreto traz um conjunto de conceitos que auxiliam na implantao de desenhos assistenciais, tais como: Regio de sade: espao geogrfico contnuo, constitudo por agrupamentos de municpios limtrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econmicas e sociais e de redes de comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organizao, o planejamento e a execuo de aes e servios de sade; Portas de entrada: servios de atendimento inicial sade do usurio no SUS; Mapa da sade: descrio geogrfica da distribuio de recursos humanos e de aes e servios de sade ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada, considerando-se a capacidade instalada existente, os investimentos e o desempenho aferido a partir dos indicadores de sade do sistema;
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Rede de Ateno Sade: conjunto de aes e servios de sade articulados em nveis de complexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da assistncia sade. O Decreto diz ainda em seu texto que, para ser instituda, a regio de sade deve conter, no mnimo, aes e servios de: ateno primria; urgncia e emergncia; ateno psicossocial; ateno ambulatorial especializada e hospitalar; e vigilncia em sade. Ou seja, traz o conjunto de dimenses sob as quais deve ser pautado o cuidado em sade a partir da organizao das aes e servios. Nesse contexto, o decreto institui a a Relao Nacional de Aes e Servios de Sade (RENASES), como subsdio para o planejamento, programao e organizao dos servios de sade. No mbito da organizao das aes e servios, necessrio destacar a importncia das linhas de cuidado, das malhas de cuidados ininterruptos, e da noo do sistema de sade organizado como um crculo, bem como das redes organizadas enquanto rizomas. Estas so iniciativas que tentam superar a lgica fragmentadora do cuidado para avanar na garantia da integralidade. As linhas de cuidado podem ser entendidas como um modo de organizar e gerir os servios de sade e o processo de trabalho, buscando garantir o cuidado integral do/a usurio/a, de modo responsvel, oportuno, coordenado e de acordo com suas necessidades, ao longo de todo o percurso que ess/a usurio/a faz nos pontos de ateno (servios de sade), em uma rede regionalizada de ateno sade. Trata-se de uma estratgia proposta para garantir a continuidade do cuidado, procurando promover articulao, conexo e encontros com os diferentes pontos de cuidado da rede, a partir da perspectiva da integralidade. Nesse processo de organizao das redes de ateno sade, as colaboraes da epidemiologia, da programao, da territorializao dos distritos, entre outras, nos trazem componentes relevantes 14
para a reflexo sobre um modelo de ateno centrado nos interesses dos/as usurios/as e, por consequncia, conferem papel importante escuta nos diversos encontros dentro da rede. Considerando esse arranjo assistencial e a organizao das redes que esto previstos nesse novo decreto, importante destacar que a rea de Ateno Bsica do Minsiterio da Sade est regulamentando o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ), que traz um conjunto de orientaes de apoio funo das equipes nesse processo de organizao de cuidado. Destacamos, portanto, uma das sete diretrizes constantes no programa e que dever ser observada neste VER-SUS/Brasil: VI - Estimular a efetiva mudana do modelo de ateno, o desenvolvimento dos trabalhadores e a orientao dos servios em funo das necessidades e da satisfao dos usurios: Todo o desenho do PMAQ considera a necessidade de se reconhecer a qualidade da AB produzida e ofertada populao, com o objetivo de induzir a mudana do processo de trabalho e, consequentemente, o impacto causado por esta mudana nos usurios e trabalhadores. Tendo como referncia os princpios da Ateno Bsica, o Programa procura estimular a mudana do modelo de ateno a partir da compreenso de que as condies de contexto, assim como a atuao dos diversos atores, podem produzir mudanas significativas nos modos de cuidar e gerir o cuidado que permitam a qualificao das EAB. O Programa tem ainda como pressuposto e objetivo o desenvolvimento dos trabalhadores. Busca mobiliz-los, ofertar e provocar estratgias de educao permanente e estimular a constituio e aperfeioamento de mecanismos que assegurem direitos, vnculos mais estveis e qualificao das relaes de trabalho. Ao mesmo tempo, o PMAQ pro-
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cura incorporar a percepo da populao usuria alm de convid-la participao, mediante processos a constituio de espaos de participao, pactuao e avaliao que nortearo a organizao da ateno em funo das necessidades concretas da populao. (Brasil, Ministrio da Sade, 2011) Conforme o manual que orienta a implementao do PMAQ, a consolidao e o aprimoramento da ateno bsica como importante reorientadora do modelo de ateno sade no Brasil requerem um saber e um fazer em educao permanente que sejam encarnados na prtica concreta dos servios de sade e em consonncia com os principais objetivos e diretrizes para a melhoria do acesso e da qualidade da ateno bsica. O redirecionamento do modelo assistencial impe claramente a necessidade de reformulaes no processo de qualificao dos servios de sade e de seus profissionais e as mudanas no processo de trabalho em sade passam a exigir de seus atores/ atrizes (trabalhadores/as, gestores/as e usurios/as) maior capacidade de interveno e autonomia que possa contribuir para o estabelecimento de prticas transformadoras em sade e que propicie o estreitamento dos elos entre concepo e execuo do trabalho. Nesse sentido, a educao permanente, alm da sua evidente dimenso pedaggica, deve ser encarada tambm como uma importante estratgia de gesto, com grande potencial provocador de mudanas no cotidiano dos servios e em sua micropoltica, bastante prximo dos efeitos concretos das prticas de sade na vida dos usurios; e como um processo que se d no trabalho, pelo trabalho e para o trabalho. Sendo assim, compreendendo que este projeto do VER-SUS/Brasil se estrutura a partir de uma parceria com o Ministrio da Sade e que as polticas pblicas de sade tm buscado qualificar e fortalecer o SUS na radicalizao de seus princpios e di-
retrizes, tentando implementar modelos de ateno que reforcem o processo de organizao em redes de ateno que possam ofertar servios e aes adequados s necessidades de sade da populao de cada recorte territorial do pas, esperamos que o cenrio apresentado para o conjunto de estudantes possa ser, de fato, problematizador e indutor de processos reflexivos que conduzam tanto qualificao da formao profissional a partir do contato com novos cenrios e com as realidades do SUS, quanto qualificao da organizao do prprio SUS a partir dos processos de vivncia e do olhar dos/as estudantes em debate com os demais atores/atrizes do SUS.
5. PAPEL DO/A FACILITADOR/A

Navegar preciso, viver no preciso (Fernando Pessoa)
O VER-SUS/Brasil um projeto em que facilitador/a e estudante encontram-se em uma posio singular de protagonistas dessa histria de formao. Ambos esto em posio semelhante, pois so estudantes de graduao e por isso dividem muitas questes, apreenses, sugestes sobre o campo de uma prtica profissional futura. A diferena que o/a facilitador/a tem uma aproximao maior com o campo de estgio atravs da Formao para Facilitadores do VER-SUS/Brasil, por ter interlocuo com as comisses organizadoras estaduais e locais e com profissionais que ajudaro na aproximao com o campo de vivncia. Nesse sentido, voc, facilitador/a de aprendizagem, corresponsvel pelos processos decisrios relacionados a questes tcnicas e operacionais da vivncia, juntamente com as comisses organizadoras estaduais e locais e com o/a profissional de referncia do municpio que ser responsvel por receber os/ as estudantes. 15
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Mas voc pode estar se questionando sobre seu papel especfico nesse projeto: o que fazer quando, na vivncia propriamente dita do estgio, voc estiver junto com os/as estudantes nos diferentes locais de vivncia? O que fazer quando chegarem aos servios e espaos de vivncia e surgirem situaes complicadas, seja por conta de rudos de comunicao com os/as que l estiverem ou mesmo de mudanas repentinas na agenda pactuada com o coletivo local/estadual? Imprevistos acontecem, pois navegar preciso, viver no preciso. Esses questionamentos j so sinais de prudncia com o ato educativo! Mas, o que fazer, enfim, em situaes de impasse no momento da vivncia? Com este guia, no pretendemos prescrever todos os caminhos e respostas para a importante funo de facilitao, uma vez que o ato educativo, como tambm o ato de cuidar, singular. Por outro lado, com este guia pretendemos refletir sobre a importncia do dilogo, seja com a dade facilitador/a-estudante, seja com gestores/as, trabalhadores/as, coletivo do VER-SUS estadua/local e equipe gestora do VER-SUS/Brasil. Este guia, portanto, uma ferramenta de apoio para essa importante ao de pactuao entre atores/atrizes, mas que tem na sua essncia o encontro entre os diferentes sujeitos participantes do projeto. O papel do/a facilitador/a est ancorado no quadriltero da educao permanente em que a atitude-ao dialgica fundamental para o ato educativo, tal como o ato singular do cuidado. Este guia, os textos e a interao no ambiente virtual constituem um territrio que base para a tica do ato educativo deste projeto. Assim, a base do agir do/a facilitador/a vai se forjando na prpria formao, o que vai alm do o que fazer, que estaria minimizado em um manual como o de uma televiso, computador, tablet, enfim, das tecnologias duras ou leve-duras. Nesta seo do guia do/a facilitador/a, portanto, buscamos refletir sobre o aqui e agora do estgio, 16
atravs de situaes-problema que vo potencializar a formao do Pacto ou Contrato de ConVivncia entre facilitador e estudantes no processo da vivncia. Em outras palavras, o/a facilitador/a tambm ser um sujeito que dialogar com os/as estudantes, estabelecendo junto com eles/as o percurso dessa viagem. Ou seja, a cartografia dos caminhos ser moldada na prpria viagem. Mas alguns elementos sero centrais para essa relao, como o j mencionado Pacto ou Contrato de ConVivncia. Antes de falar sobre isso, no entanto, vamos pensar algumas situaes-problema que podero surgir pelo caminho.
Situao 1: Um certo dia, no grupo de socializao das vivncias, as discusses comeam a esquentar e alguns/mas estudantes insistem em no obedecer ordem de inscrio da fala, mesmo com advertncias. Criam-se entraves entre os/ as participantes e alguns/mas comeam a levantar a voz. Situao 2: A fim de facilitar o controle e a organizao, os/as estudantes so divididos/as em pequenos grupos para fazer visitas simultneas aos servios, ficando um/a facilitador/a responsvel por cada grupo. Os/as estudantes trocam de grupos entre si e no informam os/as facilitadores/as, mesmo sabendo de antemo que no deviam fazer isso. Situao 3: Em visita a um servio, um/a estudante percebe que no h profissional de sua categoria na unidade e o trabalho que deveria ser realizado por este feito por um profissional de outra categoria. Ele/a se revolta com a situao e destaca, durante a visita, que aquilo est errado. Situao 4: Em alguns grupos ocorrem brincadeiras de invadir o quarto dos/as colegas e sequestrar pertences como travesseiros, pijamas etc. At certo ponto, essas brincadeiras so levadas na esportiva... at que desaparece um telefone celular e o/a estudante ameaa comunicar o sumio ao hotel.
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Reflita junto com os/as estudantes sobre essas e outras situaes problemticas que podem vir a acontecer na vivncia. A partir do debate, construa o Pacto de ConVivncia do seu grupo. Situao-problema A partir da recriao dessas situaes e do debate entre as pessoas do grupo, os conceitos adquirem significados. Trata-se de uma perspectiva pedaggica atual em que os/as estudantes assumem papel ativo no desenrolar do processo de ensino-aprendizagem, tendo o/a educador/a como facilitador/a do processo e no como algum que tem respostas prontas. Assim, ao invs de decorar conceitos, frmulas e prescries, os/as estudantes usam e problematizam esses conceitos, frmulas e prescries, a fim de solucionar os problemas.
Pr-atividade: o/a facilitador/a deve ter iniciativa para executar a agenda a partir da interlocuo com a comisso organizadora local/estadual. Articulao: o/a facilitador/a um/a apoiador/a do VER-SUS no sentido de poder dialogar com os/as estudantes de forma singular, bem como, tambm, de trazer para a comisso local/estadual a perspectiva dos/as estudantes de graduao que vivenciam o estgio. Acolhimento: acolher no ser bonzinho/a, mas significa estar atento/a s demandas do outro sujeito no que se refere aos sentimentos e anseios em torno da vivncia do VER-SUS. Este tambm um papel do/a facilitador/a. Problematizao: trazer a perspectiva da problematizao para a vivncia. Criatividade: eis uma caracterstica importante que diz respeito capacidade inventiva diante de determinados contextos. Motivao: o/a facilitador/a deve motivar as pessoas, impulsion-las diante do desafio deste projeto, lembrando que as respostas no esto dadas que bom! , pois podem ser (re)construdas por aqueles/as que escrevem a histria.
Agora, sim, importante lembrar que um dos instrumentos que auxilia bastante no processo de vivncia em coletivo o Contrato ou Pacto de ConVivncia. Esse instrumento deve ser pactuado com todos/as coletivamente e deve apresentar os acordos e compromissos estabelecidos para a convivncia ao longo dos dias do estgio. Recomendamos que o contrato seja construdo logo no incio do VER-SUS, mas que seja relembrado e readequado em qualquer momento, desde que isso seja feito a partir do consenso de todos/as. Durante os momentos de avaliao, ao final de cada dia e ao final do estgio, se for necessrio, deve-se retom-lo para que todos/as sejam lembrados/as que devem respeitar os compromissos anteriormente assumidos. 17
O VER-SUS/Brasil no aposta na pedagogia de respostas prontas no ato educativo, mas entende que o/a facilitador/a deve se utilizar de imprevistos como elementos de aprendizagem para promover discusses. Alm de problematizar as situaes, o/a facilitador/a deve resgatar o foco da discusso, centrando-se nos objetivos do estgio. Cabe ao/ facilitador/a promover a articulao da teoria com a prtica, utilizando com o grupo a metodologia da aprendizagem significativa.
Aprendizagem significativa Para mais informaes, ver pgina 8.
O dilogo deve ser o eixo do processo educativo, permitindo que a relao entre os atores/ atrizes envolvidos/as no estgio seja horizontal. O papel do/a facilitador/a ancora-se em algumas caractersticas:
Liderana: capaz de estabelecer uma interlocuo singular e horizontal com seus/suas colegas do estgio de vivncia, o/a estudante que ser facilitador/a deve exercer um papel ativo no sentido de trazer o grupo para os propsitos do estgio de vivncia, facilitando a interlocuo com os demais parceiros do projeto. Essa liderana no deve ser imposta, mas construda.
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Outra sugesto aqui apresentada para apoiar o/a facilitador e ajudar na compreenso do seu papel no VER-SUS o estudo dirigido apresentado a seguir. Ele ajudar a problematizar a funo do facilitador.
Sugesto de texto para estudo dirigido:
Voc deve estar se perguntando o que fazer ao final do dia diante de tantas questes frente aos cenrios vivenciados. Para refletir sobre as impresses da vivncia do dia, sugerimos a roda de conversa como dispositivo pedaggico. Roda de conversa um dispositivo pedaggico para promover o debate de um grupo de pessoas em torno de uma determinada temtica cena, contexto, objeto, cenrio, poltica. Nesse processo pertinente que alguns acordos sejam feitos. Define-se que o facilitador algum que ajuda o grupo fazendo questionamentos diante de algum fato ou cenrio pertinente para a vivncia do grupo. O grupo tambm deve entrar em acordo quanto ao tempo de fala das pessoas, ao objetivo da conversa, deve respeitar as opinies e perspectivas das diferentes pessoas que integram a roda de conversa. prudente que uma pessoa do grupo ajude o facilitador com a mediao do tempo de fala dos participantes inscritos para falar na roda de conversa e tambm para tomar nota das produes e encaminhamentos do grupo. Outra sugesto o uso de um texto para facilitar o debate. Tambm possvel convidar algum especialista em um assunto de interesse das pessoas do grupo como um professor, um gestor, um representante de movimento social com trabalhos na rea de sade, um conselheiro de conselho de sade para contribuir com o debate.
Pereira, A. L. de F. As Tendncias pedaggicas e a prtica educativa nas cincias da sade. In: Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19 (5); p.1527-34, set-out, 2003.
Questes para reflexo sobre o texto:
1. O texto apresenta quatro tendncias pedaggicas. Dessas, a que confere ao sujeito da aprendizagem um papel ativo a pedagogia da problematizao. Explique brevemente, com as suas palavras, as principais caractersticas dessa pedagogia. 2. A partir da leitura da Introduo, explique como voc compreendeu o princpio da promoo sade expresso no texto. 3. A partir da leitura do ttulo Pedagogias Crticas, relacione o princpio da promoo com as aes de educao em e na sade. 4. O processo de ensino-aprendizagem proposto pela pedagogia problematizadora apresentado, pela autora, a partir de Bordenave (1999) e denomina-se mtodo do arco. Explique, com as suas palavras, as quatro fases deste mtodo. 5. A partir da leitura do texto, quais dificuldades voc identifica para a prtica da Mediao de Aprendizagem e que estratgias voc aponta para executar a facilitao no Estgio de Vivncia? Outra sugesto interessante: As Rodas de Conversa para debate e reflexo
5.1 Mochila de arte-fatos

Esse momento de viagem rumo ao encontro com diferentes dimenses do SUS representa um importante espao para apurar os sentidos, sensaes e significados. para apurar esse olhar, sentir e pensar nesse encontro com o territrio vivo, habitado e significado por gestores/as, trabalhadores/as e usurios/as que oferecemos ao grupo a mochila de arte-fatos. Tal idia surgiu da con-
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cepo metodolgica de caixa de ferramentas, de Emerson Merhy (2002), em que teorias e conceitos so elementos que nos ajudam a interpretar e propor mudanas na realidade. Assim, tal como um/a arteso/, sujeito criador de um objeto manufaturado, um/a profissional da sade torna os conceitos instrumentos de interpretao e mudana dos cenrios de trabalho em sade. Ou seja, diante de um determinado contexto, podemos lanar mo de teorias e conceitos que nos ajudem a interpretar e mudar o cenrio que se nos apresenta. O referenciado autor prope entender a mediao entre os diferentes sujeitos da rea de sade baseada em trs tipos de tecnologias: tecnologia dura aquela presente nas mquinas e ferramentas, mas tambm estaria presente na estrutura mais esttica de normativas e estruturas organizacionais (elementos menos mutveis); tecnologia leve-dura diz respeito aos saberes estruturados que fundametam a operacionalizao do cuidado como o caso, por exemplo, da clnica mdica, epidemiologia, psicanlise e outras disciplinas. tecnologia leve aquela que forma um repertrio para facilitar a relao. Alguns exemplos dessas so o acolhimento, vnculo, enfim so as formas de gesto criativas que ajudem a fomentar a autonomia do sujeito em relao ao contexto de sua sade e a do ambiente em que vive com os demais sujeitos (coletividade). enfim, a base do cuidado, pois o bem do sujeito o fim ltimo do cuidado. Nessa perspectiva, o encontro entre cuidador e pessoa em cuidado pode se expressar pelo trabalho morto ou trabalho vivo. O trabalho morto caracterizado pela relao entre pessoas pautadas por lgicas capitalistas, em que o sujeito est
em segundo plano, depois do lucro. o que ocorre em algumas fbricas em que o trabalhador s sabe apertar o parafuso de um carro, mas no entende como aquele carro foi feito. H, por outro lado, o trabalho vivo em ato baseado no dilogo entre os singulares sujeitos do cuidado, capazes de superar at mesmo rudos de comunicao em situaes em que se anuncia dor no p da barriga. Nesse contexto tico-poltico de encontro para uma sade ampliada possvel se comunicar e romper diferenas sociais e culturais para garantir a sade das pessoas e coletividades. Depois da apresentao desses conceitos-chave, que so como tijolos para nossa arquitetura de formao em vivncia coletiva, importante situar que, de certa forma, as formaes em sade contemplam elementos das tecnologias duras e leve-duras, mas deixam a desejar quando falamos em uma formao humanista. Assim, por exemplo, em uma interveno para a sade comum falarmos em lavar as mos antes das refeies, mas por vezes esquecemos que nem sempre as pessoas possuem gua saindo a toda hora das torneiras de suas casas. Ou ento conversamos sobre as intervenes a serem feitas pela pessoa e sua famlia, mas no dialogamos a partir da fala do sujeito do territrio que tem dor no p da barriga. Foi refletindo sobre essa aproximao entre os sujeitos, mediada pelas tecnologias que preenchem a caixa de ferramenta do fazer da sade e da educao, que se forjou a mochila de arte-fato! Mas inventar uma palavra no resume seus propsitos e como esse projeto do VER-SUS tem uma intensionalidade poltica de formao libertadora, preciso vasculhar significantes e significados dessa tal mochila de arte-fato. Ento o que seria essa tal mochila de arte-fatos? Primeiramente, h um paralelismo entre a mochila com a caixa de ferramenta e as tecnologias do cuidado de Merhy (2002). Contudo, alm dessa referncia tambm se pretende fazer um paralelis19
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mo com a palavra artefato enquanto artesanato, esculpido pouco a pouco, enquanto arte, que expressa o singular e inusitado. Porm o artefato, ligado ao contexto da arte, em si, no resume nossa intencionalidade de formao. Ou seja, a palavra aqui inventada arte-fato tem dois componentes arte mais fato. A arte enquanto produto singular vem junto da palavra fato, que tambm significa coisa ou ao realizada, acontecimento, ou algo que produz efeito. Unindo-se ento essas duas palavras busca-se agregar ao ato educativo em sade a arte com o acontecimento de quem vai ao enconro dos cenrios para interpret-los com um novo olhar, sentr e agir diate das tantas subjetividades. Assim, caro estudante, qual quadro voc deseja pintar e para causar que efeitos no cotidiano visitado e repleto de pessoas e agentes? Enfim, nosso objetivo ao ofertar a vocs essa mochila de arte-fatos possibilitar, alm do contato com o territrio, o contato com ferramentas que ajudem o movimento de ao-reflexo-ao que ser prtica cotidiana ao longo do estgio. Vamos ver, pensar, refletir, estudar, debater, ver mais um vez, procurar ter certeza do que pensamos, registrar, avaliar etc, assim, a todo momento, a mochila poder ser buscada para ajudar a enfrentar esse movimento de aprendizagem significativa em ato.
Para armazenar referncias importantes para o estudo e conhecimento sobre o SUS e sobre as diversas realidades; Para levar apenas o mnimo em termos de preconceitos (a serem problematizados em atos e encontros).
Para refletir Ao visitar equipamentos e cenrios de sade no estgio de vivncia que tal considerar algumas questes
Questo norteadora
Respostas e interpretaes possveis
Como se trabalha? Revela qualitativamente o modo de operar diariamente um determinado modelo de ateno O que se produz Indica produtos e resultados nesse trabalho? obtidos a parit de uma forma de trabalho. Produz autonomia nos sujeitos? Produz sade? Como?
Para qu se trabalha?
Aponta para os interesses que se impem sobre a organizao de sade e modelos de ateno. Diz respeito aos compromissos tico-polticos.
Por que mochila? Para deixar as mos livres para serem dadas aos/s colegas durante a caminhada da vivncia; Para possibilitar um aperto de mos diante de um/a trabalhador/a e/ou de um/a usurio/a dos servios de sade; Para guardar aprendizados construdos ao longo da vivncia;
Fonte: Merhy et al (1997)
O que tem na mochila?
a. Dirio de campo e caneta

Na pesquisa social, sobretudo na Antropologia, um dos instrumentos muito utilizados o dirio de campo (ou de bordo) no qual o/a pesquisador/a registra as prticas cotidianas, viagens e experimentos em sua trajetria de in-
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vestigao. Enquanto mtodo de pesquisa, amplamente utilizado em pesquisas etnogrficas, qualitativas e experimentais. O dirio de campo uma fotografia instantnea que descreve o momento da observao e as percepes do pesquisador [estudante durante a vivncia], que se sabe no ser neutro e que, mesmo sem inteno, leva a campo seus preconceitos, ideias e posies e, a partir delas, elabora sua leitura da realidade (ROESE et al, 2006). Durante o VER-SUS/Brasil ser importante ter esse dirio enquanto estratgia de registro do que o/a estudante ouve, v, experiencia e pensa diante do visto-vivido em seu percurso. Dessa forma, ser possvel tecer relaes com conceitos trazidos em diferentes teorias no campo da sade pblica/ coletiva, poesias, msicas e diferentes formas de expresso diante dessa experenciAO. Tal instrumento subsidiar o processo de avaliao individual e coletiva dos diferentes momentos da vivncia. Assim, a partir da significao das vivncias individuais, o/a estudante poder ter elementos para contribuir na avaliao do processo do grupo. Para facilitar a troca de experincias entre os diversos municpios onde se realizar o VER-SUS/ Brasil e para apoiar o processo de avaliao mais amplo dessa experincia, esse dirio de campo dever ser transformado em registros da vivncia num portflio virtual que estar disponvel para todos no portal do VER-SUS/Brasil na internet.
campo, que levaremos para cada espao da vivncia, proporcionaremos a todos os/as estudantes um ambiente virtual para o registro das atividades, bem como para que haja interao entre os/as participantes sobre contedos, conceitos, dados e informaes relevantes, servindo assim de apoio ao processo de aprendizagem e reflexo-ao ao longo de toda vivncia. Esse portflio virtual estar dentro do portal do VER-SUS/Brasil, que contar tambm com outras funcionalidades para que os/as estudantes e outros/as atores/atrizes envolvidos com o projeto possam interagir. E como isso vai funcionar? Cada estudante receber um login e uma senha que daro acesso ao seu portflio virtual. Quando algum quiser compartilhar um relato da vivncia ou alguma notcia com a sua equipe ou com outras equipes, poder faz-lo neste ambiente compartilhado.
Portflio O que ? Um arte-fato que deve expressar o registro das vivncias de cada um. Ele parecido com um dirio de campo. Ele est disponvel para ser construdo, elaborado e significado a partir das vivncias e registros de cada um. Para qu? Para gerar registro durante as vivncias. No ambiente virtual, existe um espao reservado para cada estudante poder registrar suas impresses e expresses sobre as vivncias. Esse espao protegido e individual, somente sero visualizados os registros que cada um optar por compartilhar. O conjunto de registros compartilhados comporo o portflio coletivo do grupo. Como? No ambiente virtual existe um espao para o portflio de cada um. Siga as instruces do Tutorial das Comunidades, disponvel em: http://versus.otics.org/ acervo/tutorial-das-comunidades/view
b. Portflio virtual
Durante o VER-SUS/Brasil, o portflio virtual estar presente como ferramenta de apoio ao registro das atividades para cada estudante e cada equipe de vivncia. Alm do nosso dirio de
Essa ferramenta, alm de apoiar o processo de registro e avaliao das vivncias, dever servir como um grande banco de dados que permitir devolver aos municpios um olhar crtico sobre a organizao do SUS em cada territrio. 21
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c. Caderno de textos
O caderno traz diferentes textos que abordam temticas da Sade Pblica/Coletiva, sobretudo sobre polticas pblicas de sade, modelos de ateno sade, formao em sade e participao popular. Nesse sentido, os textos so elementos para facilitar a compreenso dos contextos visitados, vislumbrando o dilogo entre teoria e prtica no sentido paulo-freireano.
Para aprofundar reflexes sobre Paulo Freire, acesse a biblioteca virtual do autor: http://www.paulofreire.ufpb.br/paulofreire/principal.jsp
e. Dinmicas de grupo
Para dar leveza aos processos de aprendizagem no encontro com o SUS, o/a facilitador/a poder lanar mo de atividades ldicas para promover a integrao do grupo e a significao dos elementos vivenciados. Seja criativo/a! Mas, antes de entrarmos nas dinmicas propriamente ditas, no podemos deixar de falar um pouco sobre grupo. Desde que nascemos, somos inseridos/ as num permanente exerccio de sociabilidade, ou seja, estamos em contnuo processo de interao com o outro. Nesse processo de interao, comeamos a edificar as nossas primeiras relaes com as pessoas e com o mundo, atravs da comunicao (seja escrita ou falada), do dilogo, da participao, enfim, atravs da vida em grupo. Quando passamos por processos de criao e significao das nossas existncias, desempenhando ou atribuindo papis, experimentamos o companheirismo ou a competitividade, trabalhamos valores, convices. A seguir, apresentamos algumas dinmicas de grupo. Antes, porm, importante ter em mente algumas questes relevantes: Onde Onde fazer a atividade? Quantas pessoas cabem no espao? J est reservado? Quem o/a responsvel pelo espao? Como devo entregar o espao?
Alm dos textos que estaro disponveis no caderno de textos, outros podero ser acessados no varal de textos, dentro da seo acervo do do portal do VER-SUS/Brasil, e devem ser buscados sempre que houver vontade de aprofundamento sobre mais temticas do SUS e da Sade Pblica/Coletiva.
d. Roteiro de visitas
Para a organizao do estgio de vivncias, o/a facilitador/a dever acessar o roteiro de visitas com a programao das atividades a serem desenvolvidas com os/as estudantes. Esse roteiro se articula com os objetivos da vivncia propostos para cada visita. O VER-SUS/Brasil ser realizado em diferentes perodos, nos diversos municpios brasileiros envolvidos nesse processo, portanto, o roteiro com a programao de cada VER-SUS ser um documento especfico, distribudo para cada facilitador, em cada municpio, de acordo com as pactuaes locais e estaduais. Sendo assim, o roteiro de visitas no consta deste guia. Sempre que houver dvidas, o/a facilitador/a poder procurar algum da comisso organizadora estadual/local ou o/a responsvel pela gesto municipal que estar recepcionando os/ as estudantes do VER-SUS/Brasil. 22
Quando necessrio ter ideia de quanto tempo ser preciso para desenvolver a atividade, analisando as circunstncias da programao de cada dia. Em outras palavras: quanto tempo vou precisar para desenvolver a atividade?
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Como importante prever alguns aspectos para organizar uma reunio, uma roda de conversa ou um processo de avaliao de grupo. Por exemplo: inscrio para falas (nem sempre a inscrio necessria, depende da dinmica de cada grupo. s vezes pode ser muito importante, j que para harmonizar o processo de construo no grupo relevante a escuta e o respeito fala de todos/as); tempo das falas (todos/as devem se sentir vontade para se colocar e se expressar, portanto, se algum estiver monopolizando a fala no grupo, deve-se estabelecer um tempo para cada um/a falar); definio de papis (no fundamental que o/a facilitador/a sempre coordene as atividades do grupo, pelo contrrio, importante que outros/as estudantes se coloquem disponveis para desenvolver os papis de coordenao e relatoria das atividades); mediao da dinmica do grupo ( papel do/a facilitador/a mediar as atividades, buscando harmonizar possveis conflitos, bem como facilitar o processo de construo de consensos).
Outros aspectos a considerar A utilizao de msicas para aquecimento, relaxamento, abertura ou fechamento de algum evento pode ser decidida a critrio do/a facilitador/a, em conjunto com a comisso organizadora. Algumas histrias, fbulas, parbolas ou ilustraes temticas ta,bm podem ser bem utilizadas para iniciar ou arrematar um contedo, uma fala ou uma roda de conversa, servindo reflexo e ao aprendizado. Agora vamos apresentar alguns arte-fatos importantes que vocs podero carregar em suas mochilas e utilizar quando acharem conveniente.
Fsforo: uma luz que apresenta as pessoas
Objetivo Sugerimos esta dinmica para quebrar o gelo entre os/as participantes. O objetivo promover a apresentao dos membros de um grupo. Durao
Quem importante ter disponibilidade para acolher o jeito das pessoas diante das circunstncias e as repercusses desses encontros. Cada pessoa carrega sua histria e, no momento em que uma realidade inusitada se apresenta, podem ser mobilizadas vrias emoes e reflexes que servem como matriaprima para modelar a aprendizagem. Por exemplo, o/a facilitador/a estratgico quando est atento ao perfil do grupo, ou seja, quando percebe a idade, gnero, raa, religio, cidade, escola, curso etc dos/as seus/suas integrantes. Esses so elementos que oferecem pistas para modelar e analisar as construes do grupo. Tambm prudente verificar a quantidade de pessoas para a organizao e logstica das visitas.
De acordo com o tamanho do grupo. Em mdia, 20 segundos por participante. Material Uma caixa de fsforos. Como fazer Orientar que todos/as se apresentem utilizando um fsforo at o momento em que ele estiver aceso. Deve-se evitar que os/as facilitadores/as sejam os ltimos a se apresentar. O/A facilitador/a deve fazer uma demonstrao da dinmica, apresentando-se ao grupo: abrir a caixa, acender um fsforo e se apresentar dizendo o nome, municpio, curso, expectativas, gostos pessoais, caractersticas peculiares etc. Caso o fsforo se apague, outra pessoa da roda pega um outro fsforo, acende-o e se apre23
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senta at que a chama se apague. Ao final, quem quiser fazer algum comentrio, poder faz-lo.
saber escutar importantssimo para a produo coletiva e para a harmonia do grupo. Material
A escolha dos Anjos: uma ideia para iniciar os trabalhos coletivos
Um basto. Na falta de um, podem ser usados caneta, bola, ma etc. Como fazer Na hora do debate em grupo, para organizar as falas, s pode falar quem estiver com o basto na mo, enquanto isso, os/as demais devem ouvir respeitosamente e esperar a sua vez de pegar no basto. importante lembrar que papel do/a facilitador/a ou do/a coordenador/a do debate (o/a coordenador/a pode ser escolhido/a a cada debate em grupo) cuidar para que todos/as possam falar e ouvir. Sendo assim, de qualquer forma, importante estar atento/a ao tempo de fala, evitando que algum/a estudante fique por muito tempo com o basto na mo.
Objetivo Essa dinmica pretende aflorar no grupo o sentimento do cuidado e do zelo para que todos/as estejam bem e aproveitem o VER-SUS. Material Papel e caneta. Como fazer Escrever em pequenos papeis os nomes de cada estudante e fazer um sorteio no qual cada um/a retira um papel e guarda para si. Cada um/a ser o Anjo do/a colega cujo nome est escrito no papel que tirou. E o que o Anjo faz? Zela pelo outro/a. A ideia que os/as estudantes no descubram ao longo da vivncia quem seu Anjo, mas que se sintam cuidados e zelados. Para fazer isso, devero ser criativos e estar atentos/as uns/mas aos/s outros/as. Se algum passar mal, estiver triste, sentir necessidade de algum auxlio, o Anjo dever estar atento e providenciar uma forma de apoiar e ajudar o/a colega. Ao fim do VER-SUS, os Anjos so revelados e, quem sabe, nasce uma grande amizade nesse contato a partir do zelo?
Avaliar preciso, viver no preciso...
Passa-passa basto: para ajudar no controle do tempo
Objetivo Essa dinmica pretende ajudar a organizar as falas e exercitar a escuta entre os/as estudantes. O respeito fundamental e, para isso, saber ouvir e 24
Considerando o cenrio vivenciado no VER/ SUS-Brasil, importante compreender como se construiu a vivncia, tanto em relao parceria estabelecida no grupo de estudantes e facilitaores/ as de aprendizagem, como dos/as trabalhadores/as, usurios/as dos servios de sade e integrantes de movimentos sociais que compuseram o estgio de vivncia. Nesse sentido, sugerimos que, ao final de cada de atividade, sejam desenvolvidas dinmicas de avaliao. Estas so as chamadas avaliaes de processo, que so reflexes do grupo em relao ao desenvolvimento das diferentes atividades em percurso, realizadas durante a semana de vivncia. Refletir sobre o modo como as atividades se desenvolvem durante a caminhada pode contribuir para que se atinja o objetivo almejado. J a avaliao final, que veremos mais adiante neste guia, uma anlise do processo como um todo.
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importante ponderar que no existem respostas ou perspectivas erradas, mas construes reflexivas sobre a vivncia. Dvidas no respondidas podero ser anotadas e encaminhadas para outros fruns de debate do VER-SUS. A seguir, sugerimos algumas dinmicas para as avaliaes de processo. Sempre possvel adapt-las desde que isso seja pactuado com o grupo.
Voc sai todo dia, por exemplo, pela mesma porta. Se algum lhe perguntar o que voc v no caminho, voc no sabe. De tanto ver, voc banaliza o olhar. Sei de um profissional que passou trinta e dois anos a fio pelo mesmo hall do prdio do seu escritrio. L estava sempre, pontualssimo, o porteiro. Dava-lhe bom dia e, s vezes, lhe passava o recado ou uma correspondncia.
Percepo do outro e do cenrio1
Objetivo Trabalhar a percepo e capacidade analtica do grupo em torno do cenrio dos servios e contextos visitados. Durao Em mdia 90 minutos. Como fazer Apresentar o texto Ver Vendo, de Otto Lara Rezende.2 De tanto ver, a gente banaliza o olhar v... no-vendo. Experimente ver, pela primeira vez, o que voc v todo dia, sem ver. Parece fcil, mas no : o que nos cerca, o que nos familiar, j no desperta curiosidade. O campo visual da nossa retina como um vazio.
Um dia o porteiro faleceu. Como era ele? Sua cara? Sua voz? Como se vestia? No fazia a mnima ideia. Em trinta e dois anos nunca conseguiu v-lo. Para ser notado, o porteiro teve que morrer. Se, um dia, em seu lugar estivesse uma girafa cumprindo o rito, pode ser, tambm, que ningum desse por sua ausncia.
O hbito suja os olhos e baixa a voltagem. Mas h sempre o que ver: gente, coisas, bichos. E vemos? No, no vemos.
1 Adaptao de Albigenor e Milito (2008) 2 Disponvel em: http://contoselendas.blogspot. com/2004/06/ver-vendo.html
Uma criana v o que um adulto no v. Tem olhos atentos e limpos para o espetculo do mundo. O poeta capaz de ver pela primeira vez, o que, de to visto, ningum v. H pai que raramente v o prprio filho. Marido que nunca v a prpria mulher. 25
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Nossos olhos se gastam no dia a dia, opacos. ... por a que se instala no corao o monstro da indiferena.
Depois da leitura, o/a facilitador/a deve solicitar que os/as estudantes se subdividam em grupos de cinco pessoas para discutir e levantar os principais elementos apreendidos. Cada subgrupo ter o tempo de 20 minutos para uma rodada de conversa e um/a relator/a apresentar a produo do subgrupo para o grande grupo. Depois que os subgrupos apresentarem seus produtos, os/as facilitadores/as devem tentar fazer um fechamento dos elementos trazidos pelo grupo.
para debaterem elementos que foram positivos/ avanos (QUE BOM), negativos/limitaes (QUE PENA) e sugestes para melhorar o processo (QUE TAL). Ser necessrio eleger um/a coordenador/a e um/a relator/a para construo da sntese destes trs elementos. O tempo para esta discusso ser, em mdia, de 40 minutos. Em seguida, deve-se retomar a atividade em GG, e o/a relator/a de cada PG apresentar a sntese da avaliao. Diante das produes de cada grupo, voc, facilitador/a de aprendizagem, conduzir a formulao da sntese do GG, construindo um painel onde se registraro os elementos avaliados. Desta forma, o painel identificar os trs elementos a partir de trs cores: verde (QUE BOM), amarelo (QUE TAL) e vermelho/ rosa (QUE PENA). Fica sob responsabilidade do/a facilitador/a digitalizar a produo final do grupo, que dever ser entregue comisso organizadora do estgio de vivncia.
Que bom, que pena e que tal?
Esta uma metodologia que pode ser utilizada para o processo de avaliao final. Objetivo Avaliar as limitaes, avanos e sugestes sobre o estgio de vivncias e o sistema de sade do municpio/regional, objetivando qualificar os estgios. Durao Duas horas. Material Cartolina ou folha A4, nas cores verde, amarela e vermelha (ou rosa); piloto; papel metro; fita adesiva. Como fazer O Grande Grupo (GG) ser dividido em Pequenos Grupos (PG), composto por cinco (5) estudantes, 26
Sugestes de perguntas reflexivas para a avaliao de processo do VER-SUS
O que o estgio provocou em voc? E no grupo? Qual a viso do SUS antes e aps o estgio de vivncias? Qual sua opinio a respeito do estgio? Voc o identifica como um dispositivo que gerou reflexes acerca do seu papel enquanto agente construtor e modificador de prticas sociais? Quais as repercusses deste encontro com os estudantes de outros cursos da rea da sade e instituies de ensino superior? Como voc descreveria o trabalho com um grupo heterogneo e multiprofissional?
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6. A IMAGEM OBJETIVO: O QUE DESEJO CONHECER EM CADA VIVNCIA?

a meta de uma seta no alvo Mas o alvo, na certa no te espera Ento me diz qual a graa De j saber o fim da estrada Quando se parte rumo ao nada? (A Seta e o Alvo Paulo Moska)
Imagem objetivo um conceito do planejamento que pondera sobre a necessidade de se estruturar aes a partir de expectativas de transformao de uma realidade. Trata-se de uma perspectiva prxica diferente da utopia, j que esta inalcanvel por se realizar apenas em um tempo sem disputa em arena poltica. Para saber mais sobre essa temtica, recomendamos a leitura do texto Os Sentidos da Integralidade: algumas reflexes acerca de valores que merecem ser defendidos, de Ruben Arajo de Mattos. Disponvel em: http:// www.lappis.org.br/media/artigo_ruben1.pdf e tambm no Acervo do portal do VER-SUS.
de flanar que, ainda segundo o cronista, seria uma espcie de perambular com inteligncia. No entanto, numa viagem prudente ter um roteiro mnimo que ajude nesse caminhar. Claro, podemos nos deparar com surpresas no decorrer do processo. Portanto, estratgico que cada equipe construa um roteiro aberto e flexvel, fortemente dependente da dinmica a se desenrolar na relao entre os sujeitos implicados na vivncia. A imerso em servios de sade a ser executada assume caractersticas diferenciadas, envolvendo sujeitos singulares. Todavia, uma vivncia com certo grau de flexibilidade no deve descartar um plano bem estruturado que indique caminhos para se atingir os objetivos propostos e que permita ao/ facilitador/a, em conjunto com o grupo, adapt-lo conforme as necessidades. Assim, h lugares importantes a conhecer e devemos estar abertos/as para nos deixar afetar por encontros e territrios. como se, para desvendar o SUS, o fizssemos a partir de um quebra-cabeas. Ou seja, cada um desses espaos a visitar fornece um elemento da rede que compe o sistema de sade. Entender os objetivos de cada visita ir nos ajudar nessa trajetria. A seguir, sugerimos alguns elementos a serem observados e analisados nos espaos visitados, que podero ajudar na confeco dos roteiros. Estes elementos foram organizados em trs eixos: a) gesto; b) redes de ateno sade; c) participao e controle social.
Quando estamos a observar algo que est diante de ns, devemos nos colocar como protagonistas deste processo e nos permitir o inesperado, aquilo que no estava preestabelecido. Segundo o cronista Joo do Rio (2008), a arte de flanar significa, ao observar, ter um esprito cheio de curiosidades malss e os nervos com um perptuo desejo incompreensvel. Com essa ideia, portanto, ao percorrer servios de sade, no basta ter olhos e um roteiro predefinido sobre o que observar, mas sim um olhar crtico e reflexivo, tendo como objetivo significar o visto na relao com o mundo em que estamos inseridos. Assim, os/as viventes de uma experincia nas redes do SUS devem carregar em si um pouco dessa arte
a) Gesto
Ao pensarmos a organizao da Rede SUS preciso definir os servios por nveis de ateno (hierarquizao) e distribu-los geograficamente (regionalizao). nesse cenrio (secretarias muni-
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cipais, estaduais, comisses intergestores bipartite e tripartite) que h pactuao entre a esfera federal, estadual e municipal, de modo a estruturar a gesto e a oferta de servios, considerando-se as diferentes realidades e complexidades (Noronha et al, 2008). Ou seja, a estruturao da rede de servios transcende o espao poltico-administrativo de um determinado territrio. De forma geral, possvel identificar quatro funes ou macrofunes gestoras: formulao de poltica e planejamento; financiamento; regulao; e prestao direta de aes e servios de sade (Ibidem). Considerando essa perspectiva, sugerimos que voc faa uma reflexo sobre a realidade do SUS no municpio/regio-sede da vivncia, a partir das questes abaixo: Como voc analisa a articulao das esferas de gesto para organizao da rede de servios no municpio/regio? Como se d o planejamento do SUS no municpio/regio? Utiliza indicadores? Quais? Como se d o financiamento dos projetos estratgicos em sade do municpio? H sistema de regulao? Como ocorre? Como se d o acolhimento de demandas de casos que necessitam de servios de alta complexidade, como algumas cirurgias e alguns exames?
Como ocorre a prestao de contas? Trabalhadores/as e gestores/as tm acesso a esses dados? Nesse cenrio de gesto, importante notar que no apenas o/a prefeito/a ou o/a secretrio/a de sade que devem gerir a rede e o sistema de sade. H tambm uma rede de instncias de gesto e controle social que foi construda desde a Constituio de 1988 e suas posteriores Leis Orgnicas da Sade. Nessa rede, a partir da conformao dos Estados e municpios e da estruturao da Unio Federativa, os municpios passaram a ser o territrio de destaque na conformao e organizao do SUS. Nessa reestruturao de modelo de sade, importante ainda ponderar que se busca articular as trs esferas de gesto, municipal, estadual e federal. No que se refere ao arcabouo decisrio, existem no SUS diferentes espaos e nveis de organizao de instncias de pactuao. Para ajudar no exerccio de reflexo sobre a articulao entre esferas de gesto, tem-se a figura a seguir.
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Diagrama 1 Arcabouo institucional e decisrio do SUS345
Espaos e Nveis de Colegiado ParticiOrg. pativo

Nacional Conselho Nacional
Gestor
Ministrio da Sade
Comisses Intergestores
Comisso Tripartite
Representaes de gestores
Estados Conass3 Municpios Conasems4
Estadual
Conselho Estadual Conselho Municipal
Secretarias Estaduais Secretarias Municipais
Comisso Bipartite
Municpios Cosems5
Municipal
Fonte: Giovanella, L (org.), 2008, p. 444.

Que tal tentar conhecer o Plano Diretor de Regionalizao do Estado onde voc est para entender como se caracteriza o perfil da regio e municpio da sua vivncia? Pea ao/ representante da gesto para conhecer e entender melhor a organizao das regies. Ocorre, no entanto, que no possvel ofertar todos os servios em todos os territrios. necessrio racionalidade para a organizao da rede de servios que compem o SUS nas suas diferentes instncias municipal, estadual e federal de acordo com as especificidades de cada territrio. Ento, que tal buscar entender melhor a gesto do SUS?
Algumas perguntas para aprofundar o debate sobre gesto: O que gesto na sade? Quais so os espaos de gesto na rede? Qual a participao do municpio no Pacto pela Sade? O que o Decreto 7.508, de 28 de junho de 2011, traz de novidade para a gesto do SUS?
3 Conass: Conselho Nacional dos Secretrios de Sade 4 Conasems: Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade 5 Cosems: Conselho de Secretarias Municipais de Sade
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O que gesto e gerenciamento? Como est organizada a gesto? Como foi construdo o Plano Municipal de Sade? Que atores/atrizes foram envolvidos/as neste processo? O municpio participa do Colegiado de Gesto Regional/Comisso Interfederativa Regional? Como essa participao? Para que serve esse espao na organizao do SUS? O que significa cada dimenso do Pacto pela Sade e quais os impactos possveis no nvel de sade da populao?
Para entender a gesto do SUS, importante conhecer o novo Decreto Presidencial n 7.508, de 28 de junho de 2011, que regulamenta a Lei Orgnica da Sade, dispe sobre a organizao do SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa. O texto do decreto est disponvel no Acervo do portal do VER-SUS. Leia mais sobre o decreto e reflita sobre como ele pode melhorar a qualidade dos servios. Discuta como ele pode ampliar a transparncia na diviso de responsabilidades entre os entes federativos na gesto de sade.
des tecnlogicas adequadas s necessidades do/a usurio/a e promoo de sade. Como podemos perceber, inverte-se a lgica de administrao rgida, burocratizada e verticalizada e preconiza-se a articulao e a interconexo centradas no direito sade. Os componentes essenciais das RAS so: espao territorial e populao; servios e aes de sade de diferentes densidades tecnolgicas, articulados harmonicamente com racionalidade de custos; identificao de caminhos que orientem o usurio na rede; sistema de regulao com normas e protocolos, orientando acesso, responsabilidades e competncias. A organizao das aes e servios pactuada nos diversos nveis de ateno, de forma que o cidado possa acess-los de acordo com suas necessidades. As linhas de cuidados so estratgias utilizadas nas RAS para orientar os/as usurios/as sobre os caminhos preferenciais que eles/as devem percorrer nas linhas e pontos da rede para terem suas necessidades adequadamente atendidas. A partir dessa concepo, o Pacto pela Sade foi definido pela Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006. Trata-se de um compromisso pactuado, assumido pelos gestores de sade das trs esferas de governo, visando qualificar a gesto do SUS, em razo de seus princpios e diretrizes (Brasil, 2006). Apresenta trs componentes: pacto pela vida; em defesa do SUS; e de gesto. As diretrizes do Pacto pela Sade que trouxeram avanos para a organizao das RAS, com o novo Decreto n7.508/2011, foram reafirmadas. Para entender a conformao de RAS, importante conhecer alguns elementos que compem a ateno em sade:
b) Redes de Ateno Sade
Um elemento importante para avanarmos na discusso sobre a gesto do SUS pensarmos qual o paradigma que direciona a articulao de seus diversos componentes. Os servios de sade possuem conhecimentos, tecnologias, profissionais e uma organizao que se articulam em um determinado territrio. O modelo de Redes de Ateno Sade (RAS) uma forma de organizao do sistema, interconectando estabelecimentos e servios em diferentes nveis de ateno, com diferentes densida30
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ateno bsica; servios ambulatoriais especializados; servios pr-hospitalares e hospitalares. H tambm a integrao desses servios com a Vigilncia em Sade, formada pela Vigilncia Epidemiolgica, Sanitria e Ambiental. Todos esses elementos da rede devem fazer a promoo, preveno e assistncia. Atualmente so RAS prioritrias para o Ministrio da Sade: Rede Cegonha (ateno materno-infantil); Rede de Urgncia e Emergncia; Rede de Ateno Psicossocial; Rede de Ateno Oncolgica; Rede de Ateno Pessoa com Deficincia. Vamos refletir sobre cada um dos pontos da Rede de Ateno Sade.
O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ) Sade Mais Perto de Voc visa ampliao do acesso e qualidade da Ateno Bsica em Sade em todo o Brasil. Para mais informaes, acesse o site: http://dab.saude. gov.br/ ou o Acervo do portal do VER-SUS.
Diante dessas informaes, que tal refletir sobre alguns aspectos da Ateno Bsica no municpio visitado? Abaixo, sugerimos algumas questes para reflexo: Como est organizada a ateno bsica no municpio? H Unidades de Sade da Famlia (urbana e rural) e Unidades Bsicas e/ou Centros de Sade? Existe Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS)? Qual a cobertura da Estratgia de Sade da Famlia no municpio? Como esto constitudas as equipes nesses servios? E como elas trabalham? Como esto distribudas as Unidades de Sade da Famlia no municpio? As equipes de Sade da Famlia trabalham com territorializao das aes em sade? Quais as atividades desenvolvidas pelas equipes em nvel individual e coletivo? Quais os avanos e desafios dessas equipes em relao ao trabalho com sade da famlia? Quais so os programas assistenciais desenvolvidos na Ateno Bsica? So utilizados protocolos assistenciais? Quais? No territrio existem formas de participao popular (conselhos locais de sade, associaes de bairro etc)? A equipe desenvolve atividades com essas organizaes? O municpio fez adeso ao PMAQ? 31
Ateno Bsica
A Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB) define a Ateno Primria em Sade como ordenadora das Redes de Ateno Sade, reconhecendo as necessidades de sade de sua populao e organizando-as em relao aos outros pontos de ateno sade. Tambm so definidas como funes da Ateno Bsica a coordenao do cuidado, atuando como centro de comunicao entre os diversos pontos do sistema; a resolutilidade, articulando diferentes tecnologias e ampliando a autonomia do usurio; alm de se constituir como uma das portas de entrada do sistema, garantindo capilaridade e integralidade.
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Fonte: S rindo da sade. Hist. cienc. saude-Manguinhos [online] , v.7, n1, p.159-170, 2000.
Para saber mais sobre a PNAB, leia a portaria 2.488, de 21 de outubro de 2011, disponvel no Acervo do portal do VER-SUS.
Servios Ambulatoriais Especializados
Os Servios Ambulatoriais Especializados, que so componentes da Ateno Especializada, podem ser: Centro de Ateno Psicossocial (CAPS); Centro de Referncia de Sade do Trabalhador (CEREST); Centro de Referncia em Doenas Sexualmente Transmissveis; Centro de Especialidades Odontolgicas; Ambulatrio de Especialidades Clnicas; Hemocentro; Farmcia de Alto Custo; Outros. 32
Considerando a realidade do municpio visitado com relao aos Servios Ambulatoriais Especializados, sugerimos algumas questes para reflexo: Como est organizada a oferta desses servios no municpio e regio? Como se configura a referncia contrarreferncia para esses servios? e
HE, Hospitais Universitrios HU) = hospitalar de diferentes complexidades; Centrais de Notificao, Captao e Distribuio de rgos (transplantes).
Questes para reflexo: Quais so os servios pr-hospitalares e hospitalares existentes no municpio e regio? Como os/as usurios/as acessam esses servios? Quais as portas de entrada? Existem Centrais de Regulao Municipais? Como se d a relao entre as centrais municipal e estadual? O que o Tratamento Fora de Domiclio? Como funciona? No nvel de cuidado hospitalar, como ocorre o trabalho interdisciplinar? Como a gesto de pronturio dos/as pacientes? Existem protocolos assistenciais? Quais so utilizados? Como a gesto de Sistemas de Informao Hospitalar? Como o trabalho da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH)? Existem servios de ouvidoria?
H Central de Marcao de Consultas? Como acontece a regulao do acesso s especialidades? A rede ambulatorial especializada e de diagnstico composta por servios pblicos e/ou conveniados (filantrpicos ou privados)? Como funcionam e como se d o acesso? Um dos elementos que referencia a organizao da oferta de servios especializados o conceito de economia de escala, que toma como parmetro a anlise do custo-benefcio em relao qualidade de ateno a ser prestada. Para mais detalhes sobre a Ateno Especializada, leia o texto Ateno Ambulatorial Especializada, de Solla e Chioro (2008), disponvel no Acervo do portal do VER SUS.
Servios Pr-hospitalares e Hospitalares
Os Servios Pr-hospitalares e Hospitalares considerados de mdia ou alta complexidade podem ser: Servio Mvel de Urgncias (SAMU) = prhospitalar mvel; Unidades de Pronto-Atendimento (ProntoAtendimento PA, Unidade de Pronto Atendimento UPA, Pronto-Socorro PS) = pr-hospitalar fixo; Hospitais (Hospitais de Pequeno Porte HPP, Hospitais Gerais HG, Hospitais Regionais HR, Hospitais Especializados
Vigilncia em Sade
A Vigilncia em Sade um referencial importante no enfrentamento dos problemas existentes. composta por aes de promoo, preveno, 33
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controle de doenas e agravos. No contexto das Redes de Ateno Sade, articula conhecimentos, tcnicas, planejamento na assistncia e preveno. Em 2006, o Ministrio da Sade lanou o documento Vigilncia em Sade no SUS: fortalecendo a capacidade de respostas aos velhos e novos desafios. Este material foi elaborado pela Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade, criada em 2003. O texto destaca uma nova abordagem da vigilncia em sade, a partir da qual esta vista como elemento integrante da gesto. Assim, pontua-se que: [...] a reorganizao, dentro do SUS, das prticas em sade comeou a conceber vigilncia em sade no como um setor acessrio ou integrante, mas sim essencial gesto, incluindo seus atores na cena decisria, investindo-os de poder e responsabilidade, possibilitando a convergncia entre o timing do gestor e os tcnicos da vigilncia, gerando produtos adequados em ritmo oportuno (Brasil, 2006). Para saber mais sobre a Poltica de Vigilncia em Sade, leia: Vigilncia em Sade no SUS: fortalecendo a capacidade de respostas aos velhos e novos desafios. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/vigilancia_saude_SUS.pdf ou no Acervo do portal do VER-SUS. Seguem abaixo algumas questes para reflexo: Quais as aes de vigilncia em sade adotadas pelo municpio? Como as diversas aes se articulam nos diferentes nveis de ateno?
Como a Poltica de Vigilncia em Sade se insere na gesto municipal? Como a Poltica de Vigilncia em Sade se articula com as mudanas recentes do SUS propostas pelo Ministrio da Sade?
c) Controle Social e Participao Popular
Ao longo da histria, a sociedade civil vem se organizando atravs de representaes e movimentos sociais, constituindo espaos de participao popular. Sob forte influncia da luta pela democratizao do Estado brasileiro, o movimento sanitrio das dcadas de 1970 e 1980 participou da Constituinte, assegurando, na Carta Magna de 1988, os direitos universais dos cidados/s brasileiros/ as, dentre estes, a sade como direito de todos e dever do Estado. Sendo assim, a partir da Constituio de 1988, so institudos, no mbito do SUS, os seguintes mecanismos de participao popular: Conselhos de Sade (municipais, estaduais e nacional); Conferncias de Sade (gerais e especficas; municipais, estaduais e nacional).
Para mais detalhes sobre Conselhos e Conferncias, leia o texto Construindo a possibilidade da participao dos usurios: conselhos e conferncias nos Sistema nico de Sade, de Cortes (2002), disponvel no Acervo do portal do VER-SUS na internet.
Esses mecanismos de controle social e participao popular tm por objetivo fazer com que as polticas de sade tenham relevncia social, estimulando o protagonismo da sociedade em sua formulao.
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Para saber mais sobre a legislao que constitui o controle social como instncia do SUS, leia a Lei 8.142/90, disponvel no Acervo do Portal do VER-SUS ou em: http://www.planalto.gov.br/ ccivil_03/leis/L8142.htm
Quais foram as principais resolues aprovadas na ltima conferncia municipal de sade? Como se deu a participao do municpio na XIV Conferncia Nacional de Sade? H CIES funcionando na regio? Como funciona? Existe participao popular? Os/as estudantes participam da CIES observada?
O controle social deve se articular com a ateno prestada nos servios de sade, com a gesto e com a formao. Sendo assim, a gesto da educao deve ser permeada, tambm, pela participao da sociedade. Com este objetivo, o Ministrio da Sade lanou, em 2003, a Poltica de Educao e Desenvolvimento para O SUS: Caminhos para a Educao Permanente em Sade, aprovada pelo Conselho Nacional de Sade. Esta poltica instituiu como dispositivo de gesto o Polo de Educao Permanete em Sade: instncias locorregionais de articulao interinstitucional para a gesto da educao em servio. Este dispositivo tinha por objetivo incentivar a participao popular na formatao de planos pedaggicos de educao permanente vinculados com os princpios e as diretrizaes do SUS. A partir de agosto de 2007, com a portaria GM/MS n1996, foi criada a Comisso de Integrao Ensino-Servio (CIES), substituindo os Polos de Educao Permanente.
A participao popular em sade deve ser entendida para alm dos mecanismos de controle social (conselhos e conferncias de sade) e das experincias de educao popular desenvolvidas pelos diversos movimentos populares. Sendo assim, como j dissemos anteriormente, pretendemos oferecer aos/s estudantes uma noo mais ampla sobre a participao popular em sade como elemento relevante no cenrio de organizao do SUS. Buscamos interagir com as iniciativas de participao popular em sade para apresentar aos/s estudantes a diversidade do movimento social em sade e suas formas de articulao com as polticas governamentais. A interao com os movimentos sociais, portanto, deve ser um processo a ser realizado no VER-SUS, como forma de incentivar o encontro entre estudantes e representantes desses movimentos. Para responder aos questionamentos a seguir ou outros que vocs venham a construir, sugerimos que se busque colocar outras lentes e construir novas formas de olhar. Quais movimentos sociais existem no municpio? Como surgiram e se desenvolveram esses movimentos? 35
Questes para reflexo: Como funciona o conselho municipal de sade da cidade visitada? As resolues deste conselho tm auxiliado a execuo das polticas de sade no municpio? Como se d a participao dos movimentos sociais e dos/as usurios/as neste conselho?
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Qual o debate sobre sade que esses movimentos desenvolvem na sociedade? Qual sua concepo de sade? Quais so as estratgias adotadas por esses movimentos para a transformao da sociedade? Esses movimentos esto representados nos conselhos locais e municipais de sade? Qual a relao desses movimentos com o poder pblico, em particular, no cenrio da sade? Que aes e prticas em sade esses movimentos desenvolvem?
Para trabalhar essas situaes, alm de sempre retomar os motivos e objetivos pelos quais os/as estudantes esto reunidos em equipe, importante pensar, de fato, em como agir. Para isso, vamos exercitar um pouco. Vejamos uma situao-problema que nos ajudar a refletir sobre o que podemos encontrar pela frente:
7. AVALIAO DO SUS: COMO ABORDAR NA VIVNCIA?

Durante os dias de vivncia, impossvel evitar que sejam feitos julgamentos sobre o processo de organizao do SUS em cada territrio que vivenciamos. Trata-se de algo natural, que deve ser tratado de forma natural para que seja um processo de avaliao que sirva como instrumento de construo, reflexo e ao, ao longo da vivncia. No tarefa fcil. papel do/a facilitador/a reavivar para os/as estudantes os objetivos do VER-SUS, retomar junto a eles/as a ideia de que estamos participando de um projeto que pretende possibilitar uma formao crtica e qualificada para os/as futuros/as trabalhadores/as do SUS, e tambm a ideia de que, para qualificar o nosso sistema de sade, precisamos compreender os contextos, analis-los criticamente, enxergar os problemas, entender os desafios e promover uma atuao articulada e organizada para possibilitar a superao e o avano. No entanto, como construir isso ao longo do VER-SUS? 36
Aline uma estudante de nutrio que est participando do Estgio de Vivncia no SUS como facilitadora de um grupo que tem 10 estudantes, no municpio Lugar Algum. Aline participou da seleo do projeto-piloto e, agora, depois de passar pela formao de facilitadores/as, est no municpio onde h 3 dias vem acompanhando, mediando e apoiando o grupo de l. Hoje as visitas que ocorreram foram em unidades de Sade da Famlia, acompanhando o acolhimento, dialogando com os/as profissionais sobre a organizao do servio, realizando visita domiciliar junto ao/ agente comunitrio/a, colocando o p no barro e vivenciando e experimentando realidades diferentes de como fazer sade. noite, o grupo est em momento de avaliao do dia e o seguinte dilogo se desenvolve: Marcelo: O que eu vi hoje foi muito chocante, as condies de desassistncia e a pssima infraestrutura da unidade... Juliana: eu tambm achei horrvel, nunca vou querer ser mdica de famlia! Oflia: eu fiquei apavorada na visita domiciliar, as pessoas vivem em lugares horrveis, nem acredito que algum profissional de sade vai l... Ademir: eu adorei, vi o que vejo todo dia na minha comunidade e pude perceber como vou poder atuar enquanto profissional. Aline: e a avaliao sobre as experincias, sobre os diversos olhares de vocs?
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Otvio: eu s vi coisas ruins, acho que o SUS no funciona! Aline: mas, e a vivncia? Independente da nossa avaliao do SUS, do funcionamento do sistema, que anlise podemos fazer de por que vivenciamos essa experincia? Como podemos perceber o que tem por trs dessa situao? O que levou a esse arranjo? Manuela: eu no acredito em mais nada, acho que o SUS no tem mais jeito e nem sei se quero trabalhar para o governo. Acho que precisamos pensar sobre esse estgio e como ele est nos ajudando a perceber onde poderemos atuar profissionalmente.
demonstra que estamos num bom caminho. O incmodo gera ao, e a ao gera mudana de pensamento e de atitude. Por fim, gera tambm aprendizado significativo e deve servir de disparador de novos movimentos no processo de formao dos/as futuros/as trabalhadores/as do SUS.
8. AVALIAO DO VER-SUS/ BRASIL 8.1 Avaliao Diria

Ufa! Chegamos ao fim do dia! Foram muitas e intensas vivncias, olhares, contatos, encontros. Vimos e vivemos muitas coisas, muitas sensaces. Vamos refletir e avaliar um pouco tudo isso? Como parte do processo de avaliao do VER-SUS/Brasil sugerimos que diariamente sejam feitas avaliaes onde seja reservado um tempo para que todos possam se expressar, compartilhar impresses, refletir sobre as diversas percepes e buscarem respostas para os questionamentos que surgiram ao longo do dia. A dinmica e o tempo para esse momento deve ser combinada e pactuada com todo o coletivo e pode se configurar em rodas de conversa a serem realizadas a noite, por exemplo. Desse espao, importante construir um registro coletivo que pode conter parte dos registros individuais mas que deve trazer a viso do grupo todo. Esse registro compem o portflio coletivo da comunidade e pode ser publicado a socializado no ambiente virtual ou, somente, utilizado como subsdio para construo da avaliao final. Fomentar e organizar esse espao de avaliao tarefa do estudante facilitador, no entanto, sugere-se que a funo de relatoria desse registro seja alternada de forma pactuada, colaborativa e harmnica entre os estudantes. Assim, ningum ser sobrecarregado durante a vivncia! 37
O que fazer nessa situao? Como conduzir um debate como esse? Em primeiro lugar, preciso retomar os objetivos do VER-SUS/Brasil e inserir um debate sobre a importncia da atuao de trabalhadores/as e gestores/as comprometidos/as com o SUS para o fortalecimento e qualificao do sistema. Alm disso, necessrio dar espao de escuta para que a reflexo possa ser produtiva e mobilizadora, inclusive retomando a ideia de que uma das intenes do estgio produzir anlises sobre as realidades do SUS, a fim de possibilitar um espao de devoluo desse olhar para os/as gestores/as, e fazendo com que o VER-SUS seja uma ferramenta importante para a mudana do que precisa melhorar e para a qualificao do que j vem sendo exitoso. No pretendemos que nos diversos espaos de encontro com os/as atores/ atrizes da gesto sejam feitas crticas intensas aos inmeros problemas e desafios do SUS que podemos encontrar pela frente. No entanto, importante organizarmos as devolutivas, bem como espaos de reflexo com a prpria gesto se houver abertura para esse tipo de conversa. S o fato de gerar incmodo e reflexo, pensamento crtico sobre as realidades do SUS encontradas ao longo das vivncias, j parte importante dos objetivos do VER-SUS e
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8.2 Avaliao Final

Chegamos ao momento final da vivncia. Ufa! E que pena! Foram dias intensos, repletos de atividades, visitas, discusses, leituras, reflexes e contatos com outros sujeitos estudantes, usurios/as, profissionais, gestores/as etc. Agora momento de resgatar nossos registros (repletos de impresses, expresses, anlises e opinies) para avaliar o processo de aprendizagem do VER-SUS/Brasil. Mas por que realizar uma avaliao final? Durante a vivncia, voc teve encontros dirios para formao, discusso e avaliao das atividades desenvolvidas no dia. Considerando que a avaliao um processo contnuo e permanente, ou seja, processual, propomos ao grupo a realizao de uma avaliao formativa que contribua para o crescimento dos/as estudantes, no mbito individual, coletivo e profissional. A avaliao faz parte do processo coletivo de produo de conhecimento e este ganha forma nas reflexes sobre as experincias da vivncia, as experincias produzidas pelo grupo, as formas de conduo do estgio, sua organizao etc. Neste momento, importante ter em mente quais so os objetivos gerais do processo de vivncia, assim como aqueles objetivos que se produziram durante a caminhada no grupo do qual voc faz parte. O olhar de si e do outro tem que ser interpretado, conforme os objetivos que se pretende alcanar, no decorrer da construo dos conhecimentos (Nascimento, 2005). Neste sentido, a avaliao se d com a produo de um olhar crtico sobre as singularidades da vivncia e as reflexes sobre as experincias vivenciadas fazem parte do processo coletivo de produo do conhecimento. O produto final da avalio parte da vivncia, entendendo com isso que se trata de um elemento importante dessa experincia que est chegando ao fim. A avaliao final deve ser um registro escrito da 38
sntese coletiva sobre o estgio de vivncia e pode conter elementos com diversas formas de expresso, a exemplo de vdeos, fotos, poemas, textos, desenhos, etc.... Aqui a criatividade se torna uma ferramenta importante para que, junto ao seu grupo de vivncia, se construa a forma mais adequada s experincias e s discusses que foram produzidas e vividas no grupo. O produto final da avaliao coletiva deve ser um relatrio que sintetize o conjunto de impresses e expresses do grupo a partir do dilogo coletivo sobre algumas questes problematizadoras, que so: O que o estgio provocou em voc? E no grupo? Qual sua viso do SUS antes e aps o estgio de vivncia? Hoje, o que voc sabe sobre o SUS e como acha que ir se relacionar com ele quando formado? Como voc acha que o projeto VER-SUS/ Brasil est colaborando com sua formao? Qual sua opinio a respeito do estgio? Voc o identifica como um dispositivo que gerou reflexes acerca do seu papel enquanto agente construtor e modificador de prticas sociais? O que aconteceu durante o projeto? Sua expectativa inicial para o estgio de vivncia foi atendida? Quais as repercusses deste VER-SUS entre os/as estudantes de outros cursos da rea da sade e instituies de ensino superior? Como voc descreve o trabalho com um grupo heterogneo e multiprofissional? O que voc pretende levar desse projeto para seu curso e sua universidade?
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O que deu certo? O que deu errado? O que voc modificaria? Qual sua avaliao geral? O que leva consigo? Qual impresso? Lembramos que o objetivo da atividade avaliar o estgio enquanto um dispositivo que permite o estudante experimentar um novo espao de aprendizagem que o cotidiano de trabalho dos servios de sade. Esse relatrio sntese da avaliao final dever ser digitalizado e postado no ambiente virtual na ferramenta Webflio (conforme orientao do Tutorial) no ltimo dia da vivncia ou no mximo at o dcimo dia posterior ao final da vivncia. Fica sob responsabilidade do mediador de aprendizagem organizar o processo de avaliao coletiva e postar a verso digitalizada da produo final do grupo.
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39
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Verso Preliminar 2012

Rede Governo Colaborativa/UFRGS

1 Edio Porto Alegre/RS

Coordenao Nacional do VER-SUS/Brasil

6. A IMAGEM OBJETIVO: O QUE DESEJO CONHECER EM CADA VIVNCIA?

7. AVALIAO DO SUS: COMO ABORDAR NA VIVNCIA? 8. AVALIAO DO VER-SUS/BRASIL

APRESENTAO Bem-vindo/a ao VER-SUS/ Brasil!

1. OBJETIVOS DO VER-SUS/ BRASIL

2.2 Pedagogias problematizadoras

2. EIXOS ESTRUTURANTES DO VER-SUS/BRASIL 2.1 Aprendizagem significativa

2.3 Multiprofissionalidade, interdisciplinaridade e transdisciplinaridade

Princpios e diretrizes do SUS. Oferecer cenrios de ensino-aprendizagem e propostas peda12

4. O CENRIO DE ENSINOAPRENDIZAGEM QUE SER OBSERVADO NA VIVNCIA

5. PAPEL DO/A FACILITADOR/A

5.1 Mochila de arte-fatos

Respostas e interpretaes possveis

Fonte: Merhy et al (1997)

O que tem na mochila?

a. Dirio de campo e caneta

Fsforo: uma luz que apresenta as pessoas

A escolha dos Anjos: uma ideia para iniciar os trabalhos coletivos

Avaliar preciso, viver no preciso...

Passa-passa basto: para ajudar no controle do tempo

Percepo do outro e do cenrio1

1 Adaptao de Albigenor e Milito (2008) 2 Disponvel em: http://contoselendas.blogspot. com/2004/06/ver-vendo.html

Que bom, que pena e que tal?

Sugestes de perguntas reflexivas para a avaliao de processo do VER-SUS

6. A IMAGEM OBJETIVO: O QUE DESEJO CONHECER EM CADA VIVNCIA?

Diagrama 1 Arcabouo institucional e decisrio do SUS345

Espaos e Nveis de Colegiado ParticiOrg. pativo

Conselho Estadual Conselho Municipal

Secretarias Estaduais Secretarias Municipais

Fonte: Giovanella, L (org.), 2008, p. 444.

b) Redes de Ateno Sade

Servios Ambulatoriais Especializados

c) Controle Social e Participao Popular

7. AVALIAO DO SUS: COMO ABORDAR NA VIVNCIA?

8. AVALIAO DO VER-SUS/ BRASIL 8.1 Avaliao Diria

8.2 Avaliao Final

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