FOTOPROTEO *Artigo original no idioma Portugus Brasileiro.

VOLUME 1 - N 4: Artigo de reviso da literatura com crtica

Autoria Gabriel Teixeira Gontijo Professor de Dermatologia da Universidade Federal de Minas Gerais, preceptor de Cirurgia Dermatolgica do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais Maria Ceclia Carvalho Pugliesi Residente de Dermatologia da UFMG Fernanda Mendes Arajo Mdica

RESUMO Introduo: Nas ltimas dcadas, a incidncia de cncer de pele aumentou significativamente, correspondendo a um problema de sade pblica em diversos pases. A pele o rgo mais atingido pelos efeitos deletrios da radiao ultravioleta, e bem documentada a associao entre fotoexposio e neoplasias cutneas. Objetivo: Realizar uma reviso abrangente sobre as principais medidas de fotoproteo. Mtodo: Realizaram-se buscas na base de dados MEDLINE, no perodo de 22 de junho a 18 de agosto. Estudos descritivos, de reviso e comparativos foram analisados em conjunto. Resultados: Foram selecionados 11 artigos que continham reviso sobre fotoproteo, os efeitos da radiao ultravioleta sobre a pele e a prevalncia do uso de filtros solares e medidas comportamentais entre adultos e adolescentes. Concluses: O uso de fotoprotetores de largo espectro, alm de medidas comportamentais simples, parecem causar grande impacto na preveno do cncer de pele. Palavras-chave: RAIOS ULTRAVIOLETA , LUZ SOLAR , FILTROS ULTRAVIOLETAS , CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS , CARCINOMA BASOCELULAR , MELANOMA , VITAMINA D , ESTABILIDADE DE COSMTICOS , INTRODUO Estatsticas americanas revelam que uma em cada cinco pessoas daquele pas desenvolver cncer de pele ao longo da vida. Anualmente, h diagnstico de cerca de um milho de casos de cncer de pele, e a incidncia de melanoma cresce com mais rapidez do que qualquer outro 1-3 tipo de cncer. No Brasil, segundo dados obtidos por meio das campanhas de preveno do cncer de pele da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD), estima-se que 76% dos homens e 62% das mulheres se expem ao sol sem qualquer tipo de proteo. Medidas comportamentais simples contribuem signifi cativamente para a reduo do risco de 1-4 neoplasias cutneas. As recomendaes atuais para fotoproteo adequada baseiam-se na trade do uso de roupas apropriadas, fi ltros solares com amplo espectro e ausncia de 1-2,4 exposio solar das 10 s 16h.

OBJETIVO Realizar reviso sistematizada da literatura sobre as principais medidas de fotoproteo, inclusive as recomendaes recentes do FDA, e enfatizar estratgias de preveno primria para a reduo do risco de cncer de pele. MTODO Estratgia de busca O levantamento bibliogrfico foi realizado na base de dados MEDLINE, por meio das seguintes palavras-chaves: sunscreen, photoprotection, ultraviolet rays, sunlight, ultraviolet filters, squamous cell carcinoma, basal cell carcinoma, melanoma, vitamin D e cosmetic stability, alm de cruzamentos com os termos history, methods, classification, agents, efficacy, statistics e review. As buscas foram feitas no perodo de 22 de junho a 18 de agosto de 2009, no idioma ingls. Critrios de seleo dos estudos Foram selecionados 11 artigos, sendo nove descritivos ou de reviso e dois ensaios comparativos, randomizados e cegos. RESULTADOS Principais caractersticas dos estudos Dos estudos selecionados, dois compreenderam reviso abrangente sobre fotoproteo, inclusive as recomendaes mais recentes do FDA para a elaborao de rtulos de filtros 6 solares e sua associao com repelentes de insetos. Grande parte dos estudos revelou os efeitos deletrios da radiao ultravioleta sobre a pele e, em trs artigos, foi avaliada a prevalncia do uso de filtros solares e medidas comportamentais entre adultos jovens e adolescentes, alm do uso de autobronzeadores e luzes artificiais. A relao entre sntese de vitamina D e o uso de filtros solares foi abordada em trs artigos. Principais resultados dos estudos 1. Aspectos fsicos Radiao ultravioleta (RUV) A RUV do sol dividida de acordo com o comprimento de onda: - UVA 320 a 400 nm: UVA1: 340 a 400nm (ondas longas)/ UVA2: 320 a 340 nm (ondas curtas) - UVB 290 a 320 nm - UVC 270 a 290 nm A radiao UVC totalmente filtrada pela camada de oznio da estratosfera, no atingindo a superfcie da Terra. A radiao UVB constituda por ondas curtas, que tm muita energia e penetram menos na Terra. Como as ondas de UVA so mais longas, penetram mais na superfcie terrestre e so menos influenciadas pelas condies atmosfricas, atingindo mais 4 profundamente a pele. A proporo de RUV que atinge a face da Terra de 20 UVA: 1 UVB.

A quantidade de RUV que atinge a face da Terra depende de vrios fatores, entre eles: latitude, altitude, estao do ano, horrio do dia (entre 10 e 16h, os raios solares incidem mais 3-4 perpendicularmente), presena de nuvens e camada de oznio. Efeitos da RUV na pele Quando a RUV atinge a pele, uma parte refletida e outra absorvida. A RUV absorvida na pele responsvel pela produo de radicais livres, reativos e txicos de oxignio, com consequente dano ao DNA, ocorrncia de mutaes e cncer (queratoses actnicas, CBC, 4-6 CCE, melanoma). Alm disso, apresenta efeito imunossupressor e participa da patognese 4 de fotodermatoses, lentigos e fotoenvelhecimento. A radiao UVB a principal radiao responsvel pelo dano pele, tanto agudo quanto 2,4-6 crnico. A reao aguda caracterizada por eritema, edema, queimadura e escurecimento do pigmento, seguido de bronzeamento mais tardio, aumento de mitoses, espessamento da epiderme e da derme e sntese de vitamina D. O eritema induzido pela UVB comea aps 4 horas, apresenta pico entre 8 e 24 horas e regride aps 24 horas. O bronzeamento pela UVB causado pelo aumento de melanina e ocorre aps 72 horas. Na reao tardia, ocorrem 1,4-5 fotoenvelhecimento, fotocarcinognese e imunossupresso. A radiao UVA capaz de ativar agentes fotossensibilizantes endgenos (porfirina, riboflavina e quinonas), produzindo radicais livres de oxignio (ao direta no tecido conjuntivo). No absorvida diretamente por alvos biolgicos, mas altera drasticamente a funo celular. Apresenta maior ao fotossensibilizante para agentes exgenos tpicos e sistmicos, e provoca muito mais bronzeamento do que eritema, havendo necessidade de 1.000 vezes mais 4,6-8 UVA que UVB para produzir eritema. Tem maior efeito imunossupressor que UVB. O bronzeamento de UVA causado pela oxidao da melanina e pode ser dividido em: 1) escurecimento imediato do pigmento (immediate pigment darkening - IPD), que ocorre aps segundos da exposio UVA e luz visvel, desaparecendo duas horas aps a exposio; 2) escurecimento tardio do pigmento (persistent pigment darkening - PPD), que ocorre entre 2 a 4,9 24 horas aps a exposio. 2. Agentes fotoprotetores Dividem-se em: - naturais: ocorrem na natureza, no meio ambiente (camada de oznio, nuvens, neblina, poluentes) e incluem a prpria pele - fsicos: roupas, chapus, maquilagem, culos escuros, vidros - filtros solares - antioxidantes Agentes fotoprotetores naturais Atmosfera e meio ambiente - Camada de oznio: permite a passagem de UVA e luz visvel e filtra UVC e grande parte de UVB. Sua espessura no uniforme: mais espessa em direo aos polos e mais fina na regio prxima ao equador - cada grau de latitude aumenta 3% da RUV que atinge a Terra. Varia tambm de acordo com a altitude: quanto mais alto, maior a penetrao da RUV - o aumento de cada 300 m eleva a RUV em 10%. Estima-se que a reduo de 1% da sua 4,6 espessura aumente em 1 a 2% a mortalidade por melanoma. - Nuvens, poluentes, neblina: por disperso, diminuem a RUV que atinge a superfcie da Terra.
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- Superfcies refletoras: a radiao refletida pela superfcie terrestre no atinge a pele. A maior parte dos solos reflete cerca de 10% da RUV. Neve, gelo, areia branca, vidro e metal refletem 85% de UVB. A gua no um bom fotoprotetor, j que a RUV pode penetrar at 60 cm abaixo da superfcie. rvores com copas densas e muita folhagem tm alta proteo, inclusive para 4 UVA. Agentes biolgicos naturais A pele reflete, difunde ou absorve RUV e luz visvel atravs de protenas (triptofano, tirosina) ou de cromforos, molculas que absorvem a energia luminosa. O principal cromforo a melanina, uma molcula grande e opaca que bloqueia e difunde a RUV, transformando a 4 energia luminosa em calor. 3. Agentes fsicos Roupas so excelentes fotoprotetores, principalmente para UVB. A capacidade de proteo medida em FPU (fator de proteo ultravioleta). O teste realizado in vitro e mede capacidade de reflexo do tecido RUV, atravs de espectrofotmetro. Para que haja boa fotoproteo, a roupa deve ter FPU mnimo de 30.4 Descrevem-se alguns fatores que influenciam o FPU: trama (fechada ou aberta), espessura dos fios, umidade, roupa nova e proximidade da pele. J existem sabes em p com aditivos que absorvem RUV e aumentam FPU (Tinosorb). Seu mecanismo de ao se baseia na presena de absorventes qumicos de radiao ultravioleta (stilbene disulfonic acid triazine backbone), que no mudam a textura nem a cor dos tecidos. A roupa lavada cinco vezes com esse tipo de sabo pode ter FPU 4 aumentado em 400%. Chapus com aba larga (> 7,5 cm) tm FPS 7 no nariz, 3 nas regies malares, 5 no pescoo e 2 no mento; os de aba mdia (entre 2,5 e 7,5 cm) oferecem FPS 3 no nariz, 2 nas regies malares, 2 no pescoo e 0 no queixo, e os de aba estreita (< 2,5 cm), FPS 1,5 no nariz e 0 nas 4 demais regies. As maquilagens modernas tm fotoprotetores associados; as que no tm fotoprotetor oferecem FPS 3 a 4,4. culos protegem a pele da regio periorbital. Lentes claras filtram apenas UVB; h 4 necessidade de lentes escuras para proteo UVA. O vidro comum filtra RUV at 320 nm (UVB), enquanto vidros escuros e com plsticos que 4 escurecem (insufilm) bloqueiam tambm UVA e luz visvel. 4. Filtros solares
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A ANVISA regulamentou a comercializao dos filtros solares, a partir de 2002, como cosmtico categoria 2, ou seja, devem ser registrados antes da comercializao, pela apresentao de estudos que comprovem sua eficcia fotoprotetora e resistncia gua. Os filtros solares manipulados no tm essa obrigatoriedade. >O filtro solar ideal deve ter proteo de largo espectro, custo acessvel, ser estvel e be user9 friendly (ser fcil e bom de usar, ser cosmeticamente aceitvel e estimular o uso frequente). Filtros orgnicos (classificados em filtros UVA e UVB) - Modo de ao: os ingredientes ativos agem como cromforos, absorvendo a RUV. O ingrediente ativo, quando absorve a RUV, passa do estado estvel para estado excitado, depois volta para o estado estvel, liberando energia em forma de calor. Ao voltar para o

estado estvel, recupera a capacidade de absorver RUV repetidamente (fototoestabilidade). A eficcia da absoro dos cromforos est diretamente relacionada com sua estrutura qumica. 4,9 Quanto maior o nmero de cadeias duplas conjugadas, maior a proteo. - Filtro fotoinstvel: sofre transformao ou degradao em sua estrutura e perde rapidamente 6 a capacidade de absoro e proteo. >- Filtro fotorreativo: aquele que, no estado excitado, interage com a pele e o ambiente, 4 produzindo reaes txicas. A proteo contra UVB mais fcil, os filtros solares UVB so fotoestveis e eficazes. A escolha mais difcil para os filtros UVA, que, em geral, tm eficcia questionvel e so mais 4,7,9 instveis. Filtros UVB PABA - alta proteo UVB; mancha as roupas; provoca fotoalergia; carcinognico e praticamente est fora do mercado. Padimato A - fototxico, no mais aprovado pelo FDA. Padimato O - muito eficaz para UVB; um dos mais utilizados. Cinamato ou octilmetoxicinamato - um dos mais utilizados e requer outros filtros UVB para atingir FPS > 30. Homomentilsalicilato ou homosalato ou salicilato de homomentila Benxyledene malonate polysiloxane - aprovado na Europa e em outros pases, ainda sem aprovao pelo FDA; apresenta baixa absoro, devendo ser combinado com outros filtros. erivados da cnfora - aprovados na Europa e em outros pases, ainda sem aprovao pelo FDA; eficcia moderada para UVB e pico mximo de absoro 300 nm. Ethylhexyl triazona ou octiltriazona - aprovado na Europa e em outros pases; ainda sem aprovao pelo FDA. Um dos melhores para proteo UVB e pico mximo de absoro 314 nm. Diethylhexyl butamido triazona - aprovado na Europa e em outros pases, ainda sem aprovao pelo FDA. Considerado o melhor para proteo UVB e pico mximo de absoro 312 nm. Filtros UVA Benzofenona ou oxybenzona - protege UVB e UVA2. Muito instvel, deve ser combinada com outros ingredientes ativos, como octocrileno (Parsol 340-difenilcianoacrilato). Avobenzona - protege UVA1, um dos melhores nessa faixa. Muito instvel, deve ser combinada com outro ingrediente ativo (octocrileno). Ecamsule - protege UVA2 e fotoestvel. Mexoryl XL - protege UVB e UVA de largo espectro; fotoestvel e ainda no est disponvel nos Estados Unidos.

Metileno bis-benzotriazolil e bis-etilexiloxifenol metoxifenil triazina - excelente absoro UVA; protege tambm UVB. Fotoestveis, estabilizam avobenzona (Parsol 1789) e cinamatos. Ainda no disponveis nos Estados Unidos. Disodium phenyl dibenzimidazole tetrasulfonate - absoro UVA; pico mximo de absoro 334 nm. Ainda no disponvel nos Estados Unidos. Diethylamino hydroxybenzoyl hexyl benzoate - absoro UVA; pico mximo absoro 354 nm. Considerado o sucessor da avobenzona. Ainda no disponvel nos Estados Unidos. Bemotrizinol - absoro UVA e UVB. Fotoestvel, pico mximo de absoro 310 e 343 nm. Bisoctrizole - absoro UVA e UVB. Fotoestvel, pico mximo de absoro 305 e 360 nm. Silatriazole - absoro UVA e UVB. Fotoestvel, pico mximo de absoro 303 e 344 nm. Filtros inorgnicos: TiO2 e ZnO (dixido de titnio e xido de zinco) Fotoestveis e no sensibilizantes, oferecem proteo contra UVA e UVB.
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Dependendo do tamanho das partculas, podem refletir, dispersar ou absorver a RUV. Para haver reflexo, so necessrias partculas grandes (200 a 500 nm), que so muito eficazes, mas cosmeticamente piores. J as partculas menores, micronizadas ou ultrafinas (10 a 50 nm) so cosmeticamente melhores, porm passam a dispersar ou absorver a RUV, reduzindo a proteo contra UVA. Alm disso, devido ao efeito eletrosttico as particulas micronizadas tendem a se agregar, reduzindo a eficacia da fotoprotecao. Para diminuir a agregacao das particulas micronizadas, acrescentam-se dimeticona ou silica, que mantem as particulas 4,9 dispersas, aumentando a fotoprotecao. 5. Fatores de protecao dos filtros solares <Protecao contra UVB E medida em FPS (fator de protecao solar). FPS 15 significa que o tempo de exposicao necessario para atingir a dose eritematosa minima (DEM) e 15 vezes maior do que sem filtro. FPS = dose de RUV necessaria para produzir MED na pele protegida com filtro/dose de RUV necessaria para produzir MED na pele nao protegida pelo filtro. - FPS 15: filtra 94% de UVB - FPS 30: filtra 97% de UVB - FPS 50: confere protecao de 98% Protecao UVA dos filtros solares (FPA) Nao existe teste-padrao de consenso para medir a protecao contra UVA. Os testes in vivo mais aceitos sao IPD (immediate pigment darkening) e PPD (persistent pigment darkening). Ambos medem a protecao a UVA2, sendo o PPD o mais aceito. 4,9 O PPD e medido duas horas apos a aplicacao de UVA nas doses entre 6 e 25 J/cm2 e mede a oxidacao da melanina apos a exposicao a UVA. - PPD 2 a 4: baixa protecao contra UVA - PPD 4 a 8: moderada protecao contra UVA

- PPD . 8: alta protecao contra UVA O teste in vitro mede a protecao a UVA1 - Alta protecao in vivo e baixa protecao in vitro: protecao contra UVA2 - Alta protecao in vitro e baixa protecao in vivo: protecao contra UVA1 A AAD recomenda que o filtro que tem rotulo de largo espectro deve ter FPS minimo de 15, 9 UVA com teste in vitro com protecao minima de 370 nm e teste in vivo com PPD . 4. 6. Recomendacao proposta pela AAD (American Academy of Dermatology) para uso diario de filtros solares Em outubro de 2009, o numero do fator de protecao solar recomendado para uso diario subiu de 15 para 30. Esse aumento ocorreu porque pesquisas indicaram que a grande maioria da populacao usa uma quantidade inadequada de filtro solar, aplicando uma camada fina, correspondente a 25 a 50% da quantidade sugerida. O ideal e que sejam aplicados 2 mg/cm2 de protetor, mas as pessoas utilizam de 0,8 a 1 mg/ cm2. Nesta quantidade, o fator de protecao de um produto 15 diminui para FPS 7 a 8. Portanto, para compensar seu uso inadequado, deve-se utilizar fotoprotetores diariamente com FPS minimo 30. 7. Recomendaes propostas pelo FDA para rtulos de filtros solares Proteo UVB Prope-se a modificao do acrnimo FPS (Fator de Proteo Solar) para FPU (Fator de Proteo queimadura UVB), alm de um novo mtodo de graduao da proteo UVB em quatro categorias: (1) baixa proteo queimadura UVB: FPU 2 a menos que 15; (2) mdia proteo queimadura UVB: FPU 15 a menos que 30; (3) alta proteo queimadura UVB: 4,9 FPU de 30 a 50 e (4) mais alta proteo queimadura UVB: FPU acima de 50. Filtros com FPU acima de 50 devem constar apenas 50+, devido falta de evidncia de reprodutibilidade e exatido de valores de FPU acima de 50. Para alcanar FPU 50+, os 9 produtos devem ter FPU 60. Proteo UVA Recomenda-se a graduao da proteo UVA de 0 a 4 estrelas, baseado na combinao de 9 testes in vivo (PPD, medindo UVA2) e in vitro (comprimento de onda, medindo UVA1). Resistncia gua Filtro resistente gua aquele que mantm o FPU e a graduao para UVA aps duas imerses em gua, com 20 minutos cada imerso. O filtro muito resistente gua mantm a 4,9 proteo contra UVA e UVB aps quatro imerses em gua, com 20 minutos cada imerso. Filtros que no satisfazem a resistncia gua devem mencionar: Reaplique pelo menos a cada duas horas e aps o uso de toalhas, natao ou transpirao. Filtros resistentes ou muito resistentes gua devem mencionar: Reaplique aps o uso de toalhas e aps 40 minutos ou 9 80 minutos de natao ou transpirao, respectivamente. Alertas A exposio ultravioleta do sol aumenta o risco de cncer da pele, envelhecimento precoce e outros danos pele. Para reduzir os efeitos da radiao ultravioleta, importante limitar o 9 tempo de exposio ao sol, usar roupas protetoras e filtros solares.

Modo de usar Aplique liberal e generosamente, em toda a pele exposta, antes de exposies solares, e reaplique pelo menos a cada duas horas, para no diminuir a proteo. 8. Fatores que afetam a eficcia dos filtros solares A quantidade fator mais importante, devendo corresponder a 2 mg/cm2. Um adulto com superfcie corporal de 1,73 m2 necessita de 35 mL (equivalente a uma xcara de caf para 4 cobrir o corpo inteiro). A substantividade corresponde capacidade que o filtro solar tem de manter a efetividade durante seu uso, especialmente aps exposio gua. muito importante na composio do veculo, pois facilita a adeso do princpio ativo do filtro na camada crnea. As substncias mais efetivas para protetores solares so lipossolveis. Outros fatores que influenciam a eficcia dos filtros solares so frico, transpirao, imerso 4,9 em gua e exposies solares repetidas. 9. Custo No mercado de Belo Horizonte, a mdia de preo dos filtros solares mais conhecidos, FPU 50+, de R$58,67 (frasco de 50 mL), ou seja, R$1,17 por mL. A aplicao correta no corpo inteiro (35 mL para um adulto com superfcie corporal de 1,73 m2) custa R$41,00. Na praia, em uma exposio diria de seis horas (10 s 16h), reaplicando de duas em duas horas, com trs aplicaes nesse perodo, so dois frascos de 50 mL, R$117,35. Uma semana de praia, seis horas por dia, R$821,45. 10. Uso em crianas As molculas dos filtros solares so muito grandes e praticamente no tm absoro alguma, porm recomenda-se mais cuidado antes dos seis meses de idade, porque no se conhecem 4 os efeitos de absoro nessa faixa etria. 11. Veculos Gel e spray so os menos eficazes, com baixa resistncia a gua, suor e secreo sebcea. As emulses so as que melhor se distribuem, com bons resultados cosmticos e eficcia. 12. Autobronzeadores Seu ingrediente ativo, a di-hidroxiacetona (DHA), oferece proteo contra RUV (FPU 2), pela capacidade de oxidao da camada crnea, tornando a pele de colorao laranjaamarronzada. Entretanto, no existem estudos que comprovem a segurana de partculas 4-5,10 inaladas nos sprays de autobronzeamento. 13. Associao de repelentes de insetos com filtros solares Esses produtos associam os repelentes de insetos DEET (n, n-dietil-meta-toluamida), leo de citronela e IR 3535 (3-n-butil-n-acetil-cido aminocaproico) com ingredientes ativos de filtros 4 solares como oxybenzona, octinoxate, octisalate, octocrileno e padimato O. Essa associao no recomendada, pois os filtros solares devem ser reaplicados com frequncia, de duas em duas horas, o que aumenta a toxicidade do repelente. O repelente pode diminuir a eficcia do fotoprotetor, uma vez que afina e rompe a camada de proteo 4 formada pelo filtro solar, reduzindo 33% do FPU.

Quando houver a indicao do uso de ambos os produtos, o filtro solar deve ser aplicado antes do repelente. 14. Antioxidantes: vitamina E (tocoferol), betacaroteno, vitamina C Diminuem os efeitos oxidativos causados pela exposio radiao ultravioleta, mas oferecem 5 FPU baixo. So encontrados em verduras e frutas, e no h necessidade de suplemento nas 4 pessoas com bons hbitos alimentares. 15. Outros agentes fotoprotetores - Calcitriol: uso tpico; - cido ferlico (azeitona, outros vegetais e sementes): uso tpico; - Polypodium leucotomos: uso oral e tpico; - Minerais de uso oral: zinco, ferro, cadmium e - Compostos fenlicos e flavonoides (uso oral): blueberry (mirtilo ou arndano), uva, vinho tinto, tomate, frutas ctricas, pepino, brcoli, azeitona, ch verde, isoflavonas (soja), cafena, tamarindo, leo de peixe (mega 3). 16. Luzes artificiais A luz fria (fluorescente) no tem efeitos fotobiolgicos, no carcinognica, nem causa fotoenvelhecimento, enquanto a luz dicroica pode ser carcinognica se estiver em uma distncia inferior a 50 cm e incidir diretamente na pele. O bronzeamento artificial emite 95% de UVA e 5% de UVB. Algumas cmaras tm duas a trs vezes mais UVA que a luz solar e os refletores aumentam a potncia da radiao. So efeitos do bronzeamento artificial: eritema, prurido, xerose, nusea, bronzeamento imediato, reaes fototxicas e fotoalrgicas e desencadeamento de fotodermatoses (lpus, porfiria, entre outras). O bronzeado no serve como proteo pele, pois, para haver bronzeamento, j 4,10 houve leso de DNA. 17. Controvrsias A incidncia de dermatite de contato por fotoprotetores relativamente rara. A sensibilizao 4 pode ocorrer por ingrediente ativo, corantes, conservantes e fragrncias do filtro solar. Vrios estudos comprovam que o uso prolongado de filtros solares tem pouco ou nenhum 4-5,11 efeito nos nveis de vitamina D, no induzindo a hiperparatireoidismo e osteoporose. Dez minutos de exposio solar, duas vezes por semana, numa rea do tamanho da face, so suficientes para a sntese da vitamina D. Indivduos com deficincia dessa vitamina devem confiar e repor os nveis com suplementos de vitamina D na dieta, e no com exposio solar intensa. O efeito estrognico ainda controverso e no est bem definido. Os estudos com modelos experimentais que comprovam esse efeito utilizaram quantidades muito maiores do que as 9 utilizadas em seres humanos. DISCUSSO A incidncia de cncer de pele aumentou significativamente nas ltimas dcadas, 1-3 correspondendo a um problema de sade pblica em diversos pases. A pele o rgo mais atingido pelos efeitos deletrios da radiao ultravioleta, sendo bem documentada a
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associao entre fotoexposio e neoplasias cutneas. Infelizmente, pesquisas apontam que grande parte da populao no adota medidas de fotoproteo e acredita que pele 1,3,5 bronzeada sinnimo de beleza e sade. Estudos revelam que a radiao UVA mais imunossupressora do que a UVB, enquanto UVB mais carcinognica que UVA. Porm, deve-se destacar que tanto UVA quanto UVB podem 4,7-8 provocar imunossupresso e carcinognese. O risco de desenvolver carcinoma de clulas escamosas (CCE) e melanoma est mais relacionado com radiao ultravioleta B (UVB) do que com ultravioleta A (UVA). O CCE tem maior risco com UVB de 290 nm, enquanto o melanoma tem maior risco com UVB 290 a 320 2-4 2 nm. Ainda no existem estudos semelhantes para o carcinoma basocelular (CBC). O cncer de pele no melanoma est mais relacionado exposio crnica de ultravioleta, e o melanoma, a exposies agudas, intermitentes. Mais do que cinco queimaduras, 1,2 independentemente da poca, duplicam o risco de desenvolver melanoma. A fotoproteo desde a infncia reduz o risco de melanoma, e o nmero de nevos displsicos significativamente menor em crianas que usam fotoprotetores regularmente do que naquelas que no os usam. Sabe-se que, na infncia, a exposio solar precoce tem mais influncia no 2 risco de desenvolvimento de cncer de pele do que a exposio solar tardia. Modificaes simples nos hbitos de vida, como usar roupas adequadas e evitar a exposio solar no perodo das 10h s 16h, parecem causar grande impacto na preveno do cncer de 1,4 pele. Com relao aos filtros solares, houve enorme avano em sua pesquisa desde o primeiro relato do uso de benzilsalicilato e benzilcinamato, em 1928, e a patente do PABA, em 4,7,9 1943. Estudos recentes, com fotoprotetores de largo espectro (UVA/UVB), apontam para a reduo na incidncia de cncer de pele, enfatizando a necessidade de desenvolvimento e uso 4,7-9 de filtros solares com proteo contra UVA e UVB. Dentre as novas recomendaes do FDA para rtulos de filtros solares, destaca-se a substituio de FPS para FPU (fator de proteo queimadura UVB), alm de uma nova graduao para filtros UVB (baixa, mdia, alta e mais alta proteo queimadura UVB) e UVA 9 (0 a 4 estrelas). Ressalta-se ainda que no se recomenda a associao de fotoprotetores com repelentes de 4 insetos e que, segundo alguns autores, o uso prolongado de filtros solares tem pouco ou 4-5,11 nenhum efeito nos nveis de vitamina D. CONCLUSES As campanhas educacionais devem incentivar hbitos de fotoproteo desde a infncia, com recomendao quanto a horrio de exposio solar (evitar o perodo das 10h s 16h), uso de chapus, roupas adequadas, culos e filtros solares e esclarecimento acerca do risco de fotoenvelhecimento, fotodermatoses e cncer de pele aps exposio solar natural ou artificial. Em relao aos filtros solares, orientar sobre a quantidade adequada, aplicao uniforme, necessidade de reaplicao a cada duas horas ou aps sudorese intensa ou imerso na gua, havendo necessidade de rtulos mais esclarecedores quanto a FPU e PPD, proteo ampla, resistncia gua, modo de usar e, principalmente, quantidade e importncia de reaplicaes. Esta deve ser a estratgia de educao nas campanhas de preveno ao cncer da pele das sociedades cientficas e de rgos governamentais, acrescentada realizao de mutires de atendimento. Referncias 1. Poorsaltar SP, Hornung RL. UV light abuse and high-risk tanning behaviour among undergraduate college students. J Am Acad Dermatol 2007; 56:375-9.

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2. Rigel DS. Cutaneous ultraviolet exposure and its relationship to the development of skin cancer. J Am Acad Dermatol 2008; 58:S129-32. 3. Dobbinson S, Wakefield M, Hill D et al. Prevalence and determinants of Australian adolescents and adults weekend sun protection and sunburn, summer 2003-2004. J Am Acad Dermatol 2008; 59:602-14. 4. Kullavanijaya P, Lim HW. Photoprotection. J Am Acad Dermatol 2005; 52:937- 58. 5. Gilchrest BA, Cooper KD, Bischoff-Ferrari HA et al. Sunlight, tanning booths and vitamin D. J Am Acad Dermatol 2005; 52:868-87. 6. Marrot L, Meunier JR. Skin DNA photodamage and its biological consequences. J Am Acad Dermatol 2008; 58:S139-48. 7. Rigel DS. Broad-spectrum sunscreens provide better protection from solar ultravioletsimulated radiation and natural sunlight-induced imunossuppression in human beings. J Am Acad Dermatol 2008; 58:S149- 54. 8. Seit S, Fourtanier AMA. The benefit of daily photoprotection. J Am Acad Dermatol 2008; 58:S160-6. 9. Hexsel CL, Bangert SD, Hebert AA, Lim HW. Current sunscrenn issues: 2007 Food and Drug Administration sunscreen labelling recommendations and combination sunscreen/insect repellent products. J Am Acad Dermatol 2008; 59:316-23. 10. Stryker JE, Yaroch AL, Moser RP, Atienza A, Glanz K. Prevalence of sunless tanning product use and related behaviours among adults in the United States: results from a national survey. J Am Acad Dermatol 2007; 56:387-90. 11. Lim HD. Sun exposure and vitamin D level. J Am Acad Dermatol 2008;58:516.