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Sade da Criana

Caderneta de

2005 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs Srie F. Comunicao e Educao em Sade Tiragem: 7 edio 2011 3.228.306 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno SAF/Sul Trecho 02 Lotes 05/06 Bloco F Sala 1Torre II Edifcio Premium - Trreo CEP: 70.078-600, Braslia DF Tel.: (61) 3315-9070 / 3315-9072 / 3315-9032 Fax: (61) 3306-8023 E-mail: crianca@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br Atualizao da 6 edio e reviso tcnica: Elsa Regina Justo Giugliani - rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno/DAPES/SAS/MS Fernanda Peixoto Cordova - rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno/DAPES/SAS/MS Gilvani Pereira Grangeiro - rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno/DAPES/SAS/MS Colaborao: Ftima Maria Penha Reis, Maria de Lourdes Magalhes e Maria Luiza Ferreira - rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno/DAPES/SAS/MS Helen Duar e Mariana Pinheiro - Coordenao Geral de Alimentao e Nutrio CGAN/DAB/MS Carla Daher - Coordenao da rea Tcnica da Pessoa com Deficincia/DAPES/SAS/MS Carla Domingues, Janilce Lima, Regina Silva e Walquiria Teles - Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes PNI Elaborao dos Grficos Luiz Fellipe Ferreira EDITORA MS Documentao e Informao SIA, trecho 4, lotes 540 / 610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 3233-2020 / 3233-1774 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/editora Equipe editorial: Normalizao: Mrcia Cristina Tomaz de Aquino Reviso: Mara Pamplona Capa, projeto grfico, diagramao: Marcus Monici Ilustraes: Gleidson de Azevedo OS 2011/0071 Impresso no Brasil / Printed in Brazil

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Sade da Criana

sumrio
Parabns! Acaba de nascer um cidado brasileiro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Identificao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Mudanas de endereo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Registro civil de nascimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Direitos dos pais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Direitos da criana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Os primeiros dias de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Amamentando o beb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Como tornar a amamentao mais tranquila e prazerosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Ordenha ou expresso manual do leite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Como prevenir problemas na amamentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Dificuldades na amamentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Dez passos para uma alimentao saudvel de crianas menores de 2 anos . . . . . . . . . . . . . . 14 Dez passos para uma alimentao saudvel para crianas de 2 a 10 anos . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Suplementao de ferro e vitamina A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Acompanhando a sade da criana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Estimulando o desenvolvimento da criana com afeto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Percebendo alteraes no desenvolvimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Vigiando o crescimento da criana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Vacinao Direito da criana, Dever dos pais/cuidadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Calendrio bsico de vacinao da criana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Sade bucal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Sade ocular e auditiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Cuidados com a sade da criana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Evitando a diarreia e a desidratao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Criana: uma pessoa em desenvolvimento e com direitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Cuidando da segurana da criana: prevenindo acidentes e violncias.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Registro dos profissionais: informaes, dados e procedimentos sobre a sade da criana. . . . 37 Dados sobre gravidez, parto e puerprio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Dados de recm nascido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Anotaes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Vigilncia do desenvolvimento da criana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Principais fatores de risco e alteraes fsicas associados a problemas de desenvolvimento . 43 Instrumento de Vigilncia do Desenvolvimento de Crianas de 0 a 12 Meses . . . . . . . . . . . . . 44 Instrumento de vigilncia do desenvolvimento de crianas de 12 meses a 3 anos . . . . . . . . . . 46 Avaliao do desenvolvimento: orientao para tomada de deciso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Situaes especiais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Guia bsico para acompanhamento de crianas com sndrome de Down . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Vigilncia do crescimento infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Folha de Registro das medidas antropomtricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Vigiando a presso arterial (pa) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Registros dos procedimentos da sade bucal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Sade ocular e auditiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Registros da suplementao de ferro e vitamina A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Registro das vacinas do calendrio bsico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Folha de registro da alimentao da criana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Registro de intercorrncias: doenas, relatrios de internaes, acidentes, alergias e outros . . . . 88

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PARABNS! ACABA DE NASCER UMA CIDAD BRASILEIRO


A Caderneta de Sade da Criana um documento importante para acompanhar a sade, o crescimento e o desenvolvimento da criana, do nascimento at os 9 anos. A partir dos 10 anos a caderneta a ser utilizada a Caderneta de Sade do Adolescente.

um documento nico para cada criana.


A primeira parte dedicada a quem cuida da criana. Contm informa es e orientaes para ajudar a cuidar melhor da sade da criana. Apre senta os direitos da criana e dos pais, orientaes sobre o registro de nas cimento, amamentao e alimentao saudvel, vacinao, crescimento e desenvolvimento, sinais de perigo de doenas graves, preveno de acidentes e violncias, entre outros. A segunda parte destinada aos profissionais de sade, com espao para registro de informaes importantes relacionadas sade da criana. Contm, tambm, os grficos de crescimento, instrumento de vigilncia do desenvolvimento e tabelas para registros das vacinas aplicadas.

Leve sempre a Caderneta de Sade quando for com a criana aos servios de sade e em todas as campanhas de vacinao. Converse com o profissional de sade, tire suas dvidas e pea orientaes para que a criana cresa e se desenvolva bem. Solicite ao profissional de sade que preencha a Caderneta de Sade. Esse um direito da famlia e da criana.

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IDENtIfICAO

FOTO

Nome da criana: ________________________________________ Data de nascimento:_____/ _____/ _______ Municpio de nascimento: __________________________________ Nome da me:___________________________________________ Nome do pai:____________________________________________ Endereo:_______________________________________________ Ponto de referncia: ______________________________________ ____________________________ Bairro: ______________________ Cidade: _____________________ Raa/cor/etnia: ( ( ) Branca ) Parda ( ( Telefone: _________________ CEP:_____________________ Estado:___________________ ) Negra ( ) Indgena ) Amarela

Unidade Bsica que frequenta: ______________________________ N do Pronturio na UBS: _________________________________ N da Declarao de Nascido Vivo: __________________________ N do Registro Civil de Nascimento: ________________________ N do Carto do SUS: ____________________________________

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MUDANAS DE ENDEREO
Endereo: Ponto de Referncia: Bairro: Cidade: Unidade Bsica que frequenta: Telefone: CEP: Estado:

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Endereo: Ponto de Referncia: Bairro: Cidade: Unidade Bsica que frequenta: Telefone: CEP: Estado:

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REgIStRO CIvIL DE NASCIMENtO


No Brasil, toda criana j nasce com direito a ter um Registro Civil de Nascimen to. Nos servios pblicos, como escolas, centros de sade, hospitais, frequente a solicitao desse documento. Para que os direitos da criana possam ser garantidos desde os primeiros dias de vida, todos os brasileiros devem ser registrados logo aps o nascimento. O Registro Civil de Nascimento gratuito para todos os brasileiros, e garan tido pela Lei n 9.534/97.

Voc sabe o que fazer para registrar o beb?


Voc pode registrar o beb na maternidade onde ele nasceu. Se no existir o servio de Registro Civil na maternidade, s comparecer ao Cartrio de Registro Civil no local onde a criana nasceu ou onde a famlia mora.

Documentos necessrios
Pais casados: A via amarela da Declarao de Nascido Vivo (DNV) fornecida pela maternidade/hospital. A certido de casamento. necessria a presena do pai ou da me. Pais no casados: A via amarela da Declarao de Nascido Vivo (DNV) fornecida pela ma ternidade/hospital. Um documento de identidade do pai e da me que tenha foto e vlido em todo territrio nacional (que pode ser Carteira de Identidade ou Carteira de Trabalho). necessria a presena do pai e da me. Se o pai no puder ir junto, a me s poder fazer o registro civil com o sobre nome do pai se tiver uma procurao pblica dele para isso, ou portar a certido de nascimento. Se a me no tiver essa procurao, ela pode fazer o registro em seu nome apenas e, a qualquer tempo, o pai pode comparecer ao cartrio para registrar a paternidade. Quando a criana no nasceu no hospital e no tem a Declarao de Nascido Vivo, os pais devem fazer o registro civil acompanhados por duas teste munhas maiores de idade que confirmem a gravidez e o parto. Quando os pais so menores de 16 anos e no emancipados, devero comparecer ao cartrio para fazer o registro acompanhados dos avs da criana. Os pais que no tm o registro civil, primeiro pre cisam se registrar para depois registrar o filho ou a filha.

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DIREItOS DOS PAIS


A me tem direito a:
Ter acompanhante de sua escolha no prparto, parto e alojamento conjunto. Ter a criana ao seu lado em alojamento conjunto. Receber orientaes sobre a amamentao e suas vantagens. No momento da alta, receber orientaes sobre quando e onde dever fazer a consulta de psparto e de acompanhamento do beb. Licenamaternidade (me biolgica/adotiva) de 120 dias ou mais, dependendo de onde a me trabalha. Estabilidade no emprego at cinco meses aps o parto. Dois perodos de meia hora por dia, durante a jornada de trabalho, para amamentar seu beb at os seis meses. Acompanhar o seu filho(a) durante internao hospitalar.

O pai biolgico/adotivo tem direito a:


Licenapaternidade de cinco dias, a partir do nascimento do beb.

DIREItOS DA CRIANA
Ser registrada gratuitamente. Realizar o teste do pezinho, idealmente entre o 3 e 7 dia de vida. Ter acesso a servios de sade de qualidade. Ter acesso escola pblica e gratuita perto do lugar onde mora. Receber gratuitamente as vacinas indicadas no calendrio bsico de vacinao. Ter acesso gua potvel e alimentao adequada. Ser acompanhada em seu crescimento e desenvolvimento. Ser acompanhada pelos pais durante a internao em hospitais. Viver num lugar limpo, ensolarado e arejado. Ter oportunidade de brincar e aprender. Viver em ambiente afetuoso e sem violncia.

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OS PRIMEIROS DIAS DE vIDA


Observando, cuidando e conhecendo o beb
O beb deve ser bem acolhido para se sentir protegido. No tenha medo de peglo no colo, aproximeo do seu corpo, apoiando seu pescoo e sua cabea. Converse, cante, acaricie, embale, abrace, interaja com o beb. No incio da vida, o beb dorme bastante. Para garantir um bom sono importante que ele durma em lugar tranquilo, arejado e limpo. O beb nunca deve dormir de barriga para baixo (de bruos). Recomenda se que ele durma de barriga para cima. Cuide para que a boca e o nariz no fiquem cobertos. Para aqueclo, prefervel agasalhlo com mais roupas do que cobrilo com muitas cobertas. Nos primeiros dias o beb perde um pouco de peso, mas, por volta do dcimo dia, j recupera seu peso de nascimento. O beb precisa de tranquilidade. Evite levlo a lugares onde haja muita gente e muito barulho como supermercados e shopping. No permita que fumem dentro de casa. A fumaa faz mal sade. A criana no deve receber colo por algum que acabou de fumar. Evite usar produtos de limpeza com cheiro muito forte. Proteja a criana de animais; mesmo os que so de casa podem ter reaes imprevisveis. O banho deve ser dado desde os primeiros dias numa banheira ou numa bacia com gua morna e sabonete neutro. Enxuguea rpido para que ele no sinta frio, no esquecendo de se car bem as dobrinhas da pele e o umbigo. O coto do umbigo cos tuma cair at o final da segunda semana de vida.

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Cuidados com o umbigo


Para limpar a regio do umbigo, s use lcool a 70%. No coloque faixas, moedas ou qualquer outro objeto ou substn cia sobre o umbigo. A presena de secreo amarelada, com mau cheiro, purulenta no umbigo, ou de vermelhido ao seu redor sugere infeco. Neste caso a criana deve ser vista imediatamente por profissional de sade.

Outros cuidados
Observe a pele do beb. A presena da cor amarelada significa ictercia (amarelo). Quando ela aparece dentro das primeiras 24 horas de vida, quando o tom amarelado se torna intenso, quando se espalha por todo o corpo atingindo pernas e braos ou quando dura mais de duas semanas, preciso que o beb seja avaliado imediatamente pelo profissional de sade. Observe a cor das fezes do beb. As fezes dos primeiros dias costumam ser escuras, ficando amareladas durante a primeira semana de vida. Podem tambm ser lquidas e, s vezes, esverdeadas. Se a criana est bem, isso no diarreia. Para evitar assaduras, troque as fraldas sempre que estiverem mo lhadas ou sujas, e limpe o beb com pano ou algodo umedecido. No use talco para evitar sufocao do beb. importante que as roupas, os objetos e os brinquedos sejam lava dos com gua e sabo neutro e bem enxaguados, evitandose o uso de produtos perfumados.

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AMAMENtANDO O BEB
O leite materno um alimento completo. Isso significa que, at os 6 meses, o beb no precisa de nenhum outro alimento (ch, suco, gua ou outro leite). A partir dos 6 meses, a amamentao deve ser complementada com outros alimentos. bom que o beb continue sendo amamentado at 2 anos ou mais. Quanto mais tempo o beb mamar no peito, melhor para ele e para a me.

Benefcios para o beb


O leite materno tem tudo o que o beb precisa at os 6 meses, inclusive gua, e de mais fcil digesto que qualquer outro leite, porque foi feito para ele. Funciona como uma verdadeira vacina, protegendo a criana de muitas doenas. Alm disso, limpo, est sempre pronto e quentinho. A amamentao favorece um contato mais ntimo entre a me e o beb. Sugar o peito um excelente exerccio para o desenvolvimento da face da criana, ajuda a ter dentes bonitos, a desenvolver a fala e a ter uma boa respirao.

Benefcios para a me
Reduz o peso mais rapidamente aps o parto. Ajuda o tero a recuperar seu tamanho normal, diminuindo o risco de hemor ragia e de anemia aps o parto. Reduz o risco de diabetes. Reduz o risco de cncer de mama, de ovrio e de tero. Pode ser um mtodo natural para evi tar uma nova gravidez nos primeiros 6 meses, desde que a me esteja ama mentando exclusivamente (a criana no recebe nenhum outro alimento) e em livre demanda (dia e noite, sempre que o beb quiser), e ainda no tenha menstruado.

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COMO tORNAR A AMAMENtAO MAIS tRANqUILA E PRAzEROSA


Nos primeiros meses o beb ainda no tem horrio para mamar. Ele deve mamar sempre que quiser. Com o tempo ele faz o horrio. Com alguns cuidados, a amamentao no machuca o peito e fica mais fcil para o beb retirar o leite do peito: A melhor posio para amamentar aquela em que me e o beb sintamse confortveis. A amamentao deve ser prazerosa para a me e para o beb. O beb deve estar virado para a me, bem junto de seu corpo, bem apoiado e com os braos livres. A cabea do beb deve ficar de frente para o peito e o nariz bem na frente do mamilo. S coloque o beb para sugar quando ele abrir bem a boca. Quando o beb pega bem o peito, o queixo encosta na mama, os lbios ficam virados para fora, o nariz fica livre e aparece mais arola (parte escura em volta do mamilo) na parte de cima da boca do que na de baixo.

Cada beb tem seu prprio ritmo de mamar, o que deve ser respei tado. Deixeo mamar at que fique satisfeito. Espere que ele esvazie bem a mama e ento oferea a outra, se ele quiser. O leite do incio da mamada tem mais gua e mata a sede; e o do fim da mamada tem mais gordura e por isso mata a fome do beb e faz com que ele ganhe mais peso. No incio da mamada o beb suga com mais fora porque est com mais fome e assim esvazia melhor a primeira mama oferecida. Por isso, bom que a me comece cada mamada pelo peito em que o beb mamou por ltimo na mamada anterior. Assim o beb tem a oportunidade de esvaziar bem as duas mamas, o que importante para a me ter bastante leite.

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Quando for preciso tirar o beb do peito, para que ele solte o mamilo sem machuclo, a me pode colocar o dedo mnimo no canto da boca do beb, entre as gengivas. Depois da mamada, importante colocar o beb na posio vertical para que ele possa arrotar.

Ateno
No h necessidade de usar mamadeiras e chupetas, pois podem atrapalhar a amamentao. Alm disso, podem causar doenas, problemas na dentio e na fala. importante a me cuidarse bem, evitar bebidas alcolicas e cigarro. Os remdios que a me toma podem passar para a criana; por isso ela s deve tomar medicamentos com orientao mdica. Se a me precisar usar mtodo para evitar uma nova gravidez, ela deve procurar o servio de sade. No momento da amamentao importante que a me converse, faa carinho e d ateno criana.

Se a me tiver excesso de leite, ela pode do-lo a um Banco de Leite Humano e ajudar outros bebs que necessitam de leite humano. Informe-se nos servios de sade ou no site www. redeblh.fiocruz.br ou, se preferir, procure a unidade de sade mais perto da sua casa.

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ORDENhA OU ExPRESSO MANUAL DO LEItE


O processo manual o mtodo mais til para a retirada do leite do peito. Est indicado para aliviar mamas muito cheias, manter a produo de leite quando o beb no suga bem, aumentar o volume de leite, guardar leite para oferecer ao beb mais tarde na ausncia da me e, tambm, para doar a um banco de leite. Para realizar ordenha manual e guardar o leite, a me deve seguir os seguintes passos:

Preparo do frasco para guardar o leite

Escolha um frasco de vidro incolor com tampa plstica, de maionese ou caf em p, por exemplo. Retire o rtulo e o papel de dentro da tampa. Lave bem com gua sabo e depois ferva a tampa e o frasco por 15 minutos, contando o tempo a partir do incio da fervura. Escorra o frasco e a tampa sobre um pano limpo at secar. Depois, feche bem o frasco sem tocar com a mo na parte interna da tampa. O ideal deixar vrios frascos secos preparados, mas no momento da coleta voc precisa identificar o frasco com seu nome, data e hora da coleta. Retire anis, aliana, pulseiras e relgio. Coloque uma touca ou um leno no cabelo e amarre uma tolha/leno/ pano/mscara na boca. Lave as mos e os braos at o cotovelo com bastante gua limpa e sabo. Lave as mamas apenas com gua limpa. Seque as mos e as mamas com toalha/pano limpo ou papel toalha, evitando deixar resduo de papel.

Higiene pessoal antes de iniciar a coleta

Local adequado para retirar o leite


Escolha um lugar confortvel, limpo e tranquilo. Forre uma mesa com pano limpo para colocar o frasco e a tampa. Evite conversar durante a retirada do leite, para evitar contaminar o leite com a saliva.

Como fazer para retirar o leite (ordenha)


Massageie as mamas com a ponta dos dedos, fazendo movimentos circulares no sentido da parte escura (arola) para o corpo. Coloque o polegar acima da linha onde acaba a arola e os dedos indicador e mdio abaixo da arola. Firme os dedos e empurre para trs em direo ao corpo. Aperte o polegar contra os outros dedos at sair o leite. No deslize os dedos sobre a pele. Pressione e solte, pressione e solte muitas vezes. A manobra no deve

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doer se a tcnica estiver correta. No comeo o leite pode no fluir, mas depois de pressionar algumas vezes, o leite comea a sair com mais facilidade. Despreze os primeiros jatos ou gotas. Em seguida, abra o frasco e coloque a tampa sobre a mesa forrada com um pano limpo, com a abertura para cima. Colha o leite no frasco, colocandoo debaixo da arola. Mude a posio dos dedos ao redor da arola para esvaziar todas as reas. Alterne a mama quando o fluxo de leite diminuir e repita a massagem e o ciclo vrias vezes. Lembrese que ordenhar leite do peito adequadamente leva mais ou menos 20 a 30 minutos, em cada mama, especialmente nos primeiros dias. A retirada do leite pode ser feita ao mesmo tempo nas duas mamas. Aps terminar a coleta, feche bem o frasco.

Como conservar o leite ordenhado


Aps a coleta, guarde imediatamente o frasco na geladeira, no congelador ou freezer, em posio vertical. Se o frasco no ficar cheio voc pode completlo em outra coleta (no mesmo dia), deixando sempre um espao de dois dedos entre a boca do frasco e o leite. No outro dia, comece com outro frasco. Leite cru (no pasteurizado) pode ser conservado em geladeira por at 12 horas, e no freezer ou congelador por at 15 dias.

Como oferecer o leite ordenhado criana


O leite deve ser oferecido, de preferncia, utilizandose copo, xcara ou colher. Para alimentar o beb com leite ordenhado congelado, esse deve ser descongelado em banhomaria. Amorne o leite em banhomaria (gua quente em fogo desligado) agitando o frasco lentamente para misturar bem o leite at que no reste nenhuma pedra de gelo. Para manter seus fatores de proteo, o leite materno no deve ser fervido e nem aquecido em microondas. Amorne apenas a quantidade de leite que o beb for utilizar. O leite morno que sobrar deve ser desprezado. O restante de leite descongelado e no aquecido poder ser guardado na primeira prateleira da geladeira e utilizado no prazo de at 12 horas aps o descongelamento.

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COMO PREvENIR PROBLEMAS NA AMAMENtAO


Certos cuidados na amamentao podem prevenir problemas como ra chaduras no bico do peito, seios empedrados e outros. Por isso importante: O beb pegar corretamente a mama. Lavar os mamilos apenas com gua, no usar sabonetes, cremes ou pomadas. No necessrio lavar os mamilos sempre que o beb for mamar. Retirar um pouco do leite para amaciar a arola (parte escura do peito) antes da mamada se a mama estiver muito cheia e endurecida. Conversar com outras mulheres (amigas, vizinhas, parentes, etc.) que amamen taram bem e durante bastante tempo seus bebs.

DIfICULDADES NA AMAMENtAO
Rachaduras no bico do peito
As rachaduras podem ser sinal de que preciso melhorar o jeito do beb pegar o peito. Se o peito rachar, a me pode passar seu leite na rachadura. Se no houver melhora, bom procurar ajuda no servio de sade.

Mamas empedradas
Quando isso acontece, preciso esvaziar bem as mamas. A me no deve deixar de amamentar; ao contrrio, deve amamentar com frequncia, sem horrios fixos, inclusive noite. importante retirar um pouco de leite antes da mamada para amolecer a mama e facilitar para o beb pegar o peito. Se houver piora, a me deve procurar ajuda no servio de sade.

Pouco leite
Para manter uma boa quantidade de leite, importante que a me amamente com frequncia. A suco o maior estmulo produo do leite: quanto mais o beb suga, mais leite a me produz. importante, tambm, dar tempo ao beb para que ele esvazie bem o peito em cada mamada. Se o beb dorme bem e est ganhando peso, o leite no est sendo pouco. Se a me achar que est com pouco leite, deve procurar orientao no servio de sade. Leite fraco No existe leite fraco! Todo leite materno forte e bom. A cor do leite pode variar, mas ele nunca fraco. Nem todo choro do beb de fome. A criana chora quando quer aconche go ou sente algum desconforto. Sabendo disso, no deixe que idias falsas atrapalhem a amamentao. importante acreditar que a me capaz de alimentar o filho nos primeiros seis meses s com o seu leite.

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DEz PASSOS PARA UMA ALIMENtAO SAUDvEL DE CRIANAS MENORES DE 2 ANOS*


PASSO 1 Dar somente leite materno at os 6 meses, sem oferecer gua, chs ou qualquer outro alimento. PASSO 2 Ao completar 6 meses, introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos, mantendo o leite materno at os dois anos de idade ou mais. PASSO 3 Ao completar 6 meses, dar alimentos complementares (cereais, tubrculos, carnes, leguminosas, frutas e legumes) trs vezes ao dia, se a criana estiver em aleitamento materno. PASSO 4 A alimentao complementar deve ser oferecida de acordo com os horrios de refeio da famlia, em intervalos regulares e de forma a respeitar o apetite da criana. PASSO 5 A alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e oferecida de colher; iniciar com consistncia pastosa (papas/purs) e, gradativamente, aumentar a consistncia at chegar alimentao da famlia. PASSO 6 Oferecer criana diferentes alimentos ao dia. Uma alimentao variada uma alimentao colorida. PASSO 7 Estimular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas refeies. PASSO 8 Evitar acar, caf, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinho e outras guloseimas, nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderao. PASSO 9 Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu armazenamento e conservao adequados. PASSO 10 Estimular a criana doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua alimentao habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitao.

Outras dicas:
Lavar as mos antes de preparar as refeies e de alimentar a criana. Oferecer gua nos intervalos das refeies. No oferecer sucos ou alimentos nesses intervalos. No oferecer restos da refeio anterior.

* Para maiores informaes, procure o Guia Alimentar para Crianas Menores de 2 anos no site: www.saude.gov.br/alimentacao

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DEz PASSOS PARA UMA ALIMENtAO SAUDvEL PARA CRIANAS DE 2 A 10 ANOS


PASSO 1 Oferecer alimentos variados, distribuindo-os em pelo menos trs refeies e dois lanches por dia. No pular as refeies. importante que a criana coma devagar, porque, assim, mastiga bem os alimentos, aprecia melhor a refeio e satisfaz a fome. Prefirir alimentos saudveis tpicos da regio e disponveis na sua comunidade. PASSO 2 Incluir diariamente alimentos como cereais (arroz, milho), tubrculos (batatas), razes (mandioca, macaxeira, aipim), pes e massas, distribuindo esses alimentos nas refeies e lanches da criana ao longo do dia. Dar preferncia aos alimentos integrais e na forma mais natural. PASSO 3 Oferecer legumes e verduras nas duas principais refeies do dia; oferecer tambm, diariamente, 2 frutas nas sobremesas e lanches. Todos esses ali mentos so fontes de vitaminas e minerais, que ajudam na preveno de doenas e melhoram a resistncia do organismo. Variando os tipos de frutas, legumes e verduras oferecidos, garantese um prato colorido e saboroso. PASSO 4 Oferecer feijo com arroz todos os dias ou, no mnimo, cinco vezes por semana. Essa combinao muito boa para a sade. Logo aps a refeio, ofe recer meio copo de suco de fruta natural ou meia fruta, que seja fonte de vitamina C, como laranja, limo, acerola, caju e outras, para melhorar o aproveitamento do ferro pelo corpo. Essa combinao ajuda a prevenir a anemia. PASSO 5 Oferecer leite ou derivados (queijo e iogurtes) 3 vezes ao dia. Esses alimentos so boas fontes de protenas e clcio e ajudam na sade dos ossos, dentes e msculos. Se a criana ainda estiver sendo amamentada, no necessrio oferecer outro leite. Carnes, aves, peixes ou ovos devem fazer parte da refeio principal da criana. Alm das carnes, oferecer criana vsceras e midos (fgado, moela), que tambm so fontes de ferro, pelo menos uma vez por semana. PASSO 6 Evitar alimentos gordurosos e frituras; preferir alimentos assados, grelhados ou cozidos. Retirar a gordura visvel das carnes e a pele das aves antes da preparao, para tornar esses alimentos mais saudveis. Comer muita gordura faz mal sade e pode causar obesidade. PASSO 7 Evitar oferecer refrigerantes e sucos industrializados ou alimentos com muito acar (balas, bombons, biscoitos doces e recheados), salgadinhos e outras guloseimas no diaadia. Uma alimentao com muito acar e doces pode aumentar o risco de obesidade e cries nas crianas.

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PASSO 8 Diminuir a quantidade de sal na comida; no deixar o saleiro na mesa. Evitar temperos prontos, alimentos enlatados, carnes salgadas e embutidos, como mortadela, presunto, hambrguer, salsicha, linguia e outros, pois esses alimentos tm muito sal. importante que a criana se acostume com comidas menos sal gadas desde cedo. Sal demais pode aumentar a presso arterial. Usar temperos, como cheiro verde, alho, cebola e ervas frescas e secas, ou suco de frutas, como limo, para temperar e valorizar o sabor natural dos alimentos. PASSO 9 Estimular a criana a beber no mnimo 4 copos de gua durante o dia, de preferncia nos intervalos das refeies, para manter a hidratao e a sa de do corpo. Use sempre gua tratada, fervida ou filtrada para beber e preparar refeies e bebidas. Suco natural de fruta tambm uma bebida saudvel, mas procure oferecer aps as principais refeies. No se esquea tambm que suco no substitui a gua. PASSO 10 Alm da alimentao, a atividade fsica regular importante para manter o peso e uma vida saudvel. Atividades como caminhar, andar de bicicleta, passear com o cachorro, jogar bola, pular corda, brincar de escondeesconde e pega-pega e evitar que a criana passe mais que 2 horas por dia assistindo TV, jo gando videogame ou brincando no computador contribuem para que ela tornese mais ativa. Criana ativa criana saudvel.

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SUPLEMENtAO DE fERRO E vItAMINA A


Ferro
A anemia provoca cansao, fraqueza e falta de apetite, deixando as crianas sem nimo para brincar. Para evitar a anemia, toda criana de 6 meses a 1 ano e 6 meses deve tomar o suplemento de ferro. O profissional de sade vai lhe orientar como proceder.

Vitamina A
As crianas de 6 meses a 4 anos e 11 meses, residentes em rea de risco para a deficincia de vitamina A* devem ser suplementadas. Essa vitamina melhora a sade de diversas maneiras: protege a viso, diminui o risco de diarreia e infeces respiratrias e ajuda no desenvolvimento e crescimento da criana.

Informese na unidade de sade sobre os alimentos que ajudam a prevenir a DEFICINCIA DE VITAMINA A E A ANEMIA.
* So consideradas reas endmicas: Nordeste e Minas Gerais (regio norte do Estado,Vale do Jequitinhonha e Vale do Mucuri)

ACOMPANhANDO A SADE DA CRIANA


Para que a criana cresa e se desenvolva bem, fundamental comparecer unidade de sade para fazer o acompanhamento do seu crescimento e desenvolvimento. Nas consultas de rotina, pea orientaes sobre os cuidados necessrios para que a criana tenha boa sade e esclarea as suas dvidas. O Ministrio da Sade recomenda o seguinte esquema para as consultas de rotina:
1a semana 1 ms 2 ms 4ms 6 ms 9 ms 12 ms 18 ms 24 ms

A partir dos 2 anos de idade, as consultas de rotina podem ser anuais, prximas ao ms de aniversrio. Algumas crianas necessitam de maior ateno e devem ser vistas com maior frequncia. Em todas as consultas de rotina, o profissional de sade deve avaliar e orientar sobre: alimentao da criana; peso, comprimento ou altura e permetro ceflico (este ltimo at os 2 anos); vacinas;

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desenvolvimento; preveno de acidentes ; identificao de problemas ou riscos para a sade; outros cuidados para uma boa sade.

importante que o profissional de sade anote as informaes de cada consulta nos espaos prprios desta caderneta. Voc pode acompanhar o crescimento da criana pelos grficos de peso, altura e ndice de massa corporal (IMC) e o desenvolvimento pela ficha prpria para esse fim.

EStIMULANDO O DESENvOLvIMENtO DA CRIANA COM AfEtO


A primeira infncia, de 0 a 6 anos, um perodo muito importante para o desenvolvimento mental e emocional e de socializao da criana. fundamental estimular bem a criana nessa fase, para que ela tenha uma vida saudvel e possa desenvolverse bem na infncia, na adolescncia e na vida adulta. Acompanhe o desenvolvimento da criana juntamente com o profissional de sade. Se achar que algo no vai bem, no deixe de alertlo para que possa examin la melhor.

Do nascimento at 2 meses de idade


Para que o beb se desenvolva bem necessrio, antes de tudo, que seja amado e desejado pela sua famlia e que esta tente compreender seus sen timentos e satisfazer suas necessidades. A ligao entre a me e o beb muito importante neste incio de vida, por isso deve ser fortalecida. Converse com o beb, buscando contato visual (olho no olho). No tenha vergonha de falar com ele de forma carinhosa, aparentemente infantil. desse modo que se iniciam as primeiras conver sas. Lembrese que o beb reconhece e acalmase com a voz da me. Nessa fase, o beb se assusta quando ouve sons ou rudos inesperados e altos. Preste ateno no choro do beb. Ele chora de jeito diferente dependendo do que est sentindo: fome, frio/calor, dor, necessidade de aconchego. Estimule o beb mostrandolhe objetos coloridos a uma distncia de mais ou menos 30 cm. Para fortalecer os msculos do pescoo do beb, deiteo com a barriga para baixo e chame sua ateno com brinquedos ou chamando por ele, estimulandoo a levantar a cabea. Isto o ajudar a sustentar a cabea.

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2 a 4 meses
Brinque com o beb conversando e olhando para ele. Oferea objetos para ele pegar, tocar com as mos. Coloque o beb de bruos, apoiado nos seus braos, e brinque com ele, conversando ou mostrandolhe brinquedos a sua frente. Observe que o beb brinca com a voz e tenta conversar, falando (aaa, qqq, rrr).

4 a 6 meses
Ao oferecer algo para o beb (comida, brinquedo, etc.), espere um pouco para ver sua reao. Com isso ele aprender a expressar aceitao, prazer e desconforto. Acostume o beb a dormir mais noite. Oferea brinquedos a pequenas distncias, dando a ele a chance de alcanlos. Proporcione estmulos sonoros ao beb, fora do seu alcance visual, para que ele tente localizar de onde vem o som virando a cabea. Estimuleo a rolar, mudando de posio (de barriga para baixo para barriga para cima). Use objetos e outros recursos (brinquedos, palmas, etc.).

6 a 9 meses
D ateno criana demonstrando que est atento aos seus pedidos. Nesta idade ela busca chamar a ateno das pessoas, procurando agradlas e obter sua aprovao. D criana brinquedos fceis de segurar, para que ela treine passar de uma mo para a outra. Converse bastante com a criana, cante, use palavras que ela possa repetir (dad, pap, etc.). Ela tambm pode localizar de onde vem o som. Coloque a criana no cho (esteira, colchone te) estimulandoa a sentar, se arrastar e engatinhar.

9 meses a 1 ano
Brinque com a criana com msicas, fazendo gestos (bater palmas, dar tchau, etc.), solicitando sua resposta. Coloque ao alcane da criana, sempre na presena de um adulto, objetos pequenos como tampinhas ou bolinha de papel peque na, para que ela possa apanhlos, usando o movimento de pina (dois dedinhos). Muito cuidado para que ela no coloque esses obje tos na boca, nariz ou ouvidos. Converse com a criana e use livros com figuras. Ela pode estar falando algumas palavras como (mam, pap, d) e entende ordens simples como dar tchau. Deixe a criana no cho para que ela possa levantarse e andar apoiandose.

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1 ano a 1 ano e 3 meses


Seja firme e claro com a criana, mostrandolhe o que pode e o que no pode fazer. Afastese da criana por perodos curtos, para que ela no tenha medo da sua ausncia. Estimule o uso das palavras em vez de gestos, usando rimas, msicas e sons comumente falados. Oferea criana objetos de diversos tamanhos, para que ela aprenda a encaixar e retirar um objeto do outro. Crie oportunidades para ela locomoverse com segurana, para aprender a andar sozinha.

1ano e 3 meses a 1 ano e 6 meses


Continue sendo claro e firme com a criana, para que ela aprenda a ter limites. Conte pequenas estrias, oua msica com a criana e dance com ela. D ordens simples, como d um beijo na mame, bate pal minha. D criana papel e giz de cera (tipo estaca, grosso) para que ela inicie os seus rabiscos. Isto estimula a sua criatividade. Crie oportunidades para a criana andar no s para frente, como tambm para trs (puxando carrinho, etc.).

1 ano e 6 meses a 2 anos


Estimule a criana a colocar e tirar suas roupas, inicialmente com ajuda. Oferea brinquedos de encaixe, que possam ser empilhados, e mostre como fazer. Mostre figuras nos livros e revistas falando seus nomes. Brinque de chutar bola (fazer gol). Observe que a criana comea a juntar palavras e a falar frases simples como gato cad ou leite no. Entenda que nesta idade a criana demonstra ter vontade prpria, testa limites e fala muito a palavras no.

2 anos a 2 anos e 6 meses


Continue estimulando a criana para que ela se torne independente em atividades de autocuidado dirio, como por exemplo, na alimentao (iniciativa para se alimentar), no momento do banho e de vestirse. Comece a estimular a criana a controlar a eliminao de fezes e urina, em clima de brincadeira, sem exercer presso ou repreender. Gradativamente, estimule o uso do sanitrio. Estimule a criana a brincar com outras crianas.

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2 anos e 6 meses a 3 anos


Converse bastante com a criana, pea para ela comentar sobre suas brincadeiras e nomes de amigos, estimulando a linguagem e a inteligncia. D oportunidade para ela ter contato com livros infantis, revistas, papel, l pis, giz de cera. Leia, conte estorinhas, brinque de desenhar, recortar figuras, colagem. Mostre para ela figuras de animais, peas do vesturio, objetos domsticos e estimule a criana a falar sobre eles: o que fazem, para que servem (ex. quem mia?). Faa brincadeiras utilizando bola e pea para a criana jogar a bola em sua direo, iniciando assim uma brincadeira envolvendo duas ou mais pessoas.

PERCEBENDO ALtERAES NO DESENvOLvIMENtO


importante observar como a criana reage ao contato com as pessoas e com o ambiente: se responde ao olhar, conversa e ao toque dos pais/ cuidadores quando amamentada/alimentada, colocada no colo, acariciada. Na criana maior, importante observar se ela habitualmente se isola, recusase a brincar com outras crianas, tem dificuldade na linguagem ou apresenta gestos/movimentos repetitivos. importante tambm observar se h atraso no desenvolvimento de ativida des motoras (como sustentar a cabea, virar de bruos, engatinhar e andar), na linguagem e comunicao, em memorizar, em realizar uma tarefa at o fim, na aprendizagem e na soluo de problemas prticos relacionados aos hbitos da vida diria. Se a criana no age como voc espera e seu desenvolvimento causa dvidas ou ansiedade na famlia, converse com o profissional de sade sobre isso. Quanto mais cedo um problema for identificado e tratado, melhor o resultado. Qualquer atraso ou transtorno de desenvolvimento pode ser minimizado se a criana receber ateno/estimulao adequadas, com a participao da famlia e de profissionais. O diagnstico de uma deficincia na criana pode gerar momentos difceis e sentimentos como medo, dvidas, angstias e dificuldades de aceitao.Todos esses sentimentos so normais diante de um fato novo e no esperado. No caso de crianas com deficincia, informaes sobre os cuidados com a sade e o conhecimento sobre os seus direitos so muito importantes para o fortalecimento da famlia e para o desenvolvimento de habilidades e capa cidades que facilitem a independncia e a participao social dessas crianas.

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vIgIANDO O CRESCIMENtO DA CRIANA


A criana cresce, ganha peso e altura, ao mesmo tempo em que se desenvolve. A melhor maneira de ver se a criana est crescendo bem acompanhando o seu peso e a sua altura. Verifique, em cada consulta, se o profissional de sade anotou o peso e a altura da criana na ficha de vigilncia do crescimento e se registrou esses dados nos grficos. muito importante que voc saiba como a criana est crescendo. Se tiver dvidas sobre o seu crescimento, solicite esclarecimentos ao profissional de sade. Uma boa alimentao e a preveno de doenas por meio de vacinas so importantes para o bom crescimento da criana. O afeto dos pais e de outras pessoas que cuidam da criana e os cuidados com a higiene tambm so muito importantes. O beb que nasce com baixo peso (menos que 2.500g) um beb que necessita de maiores cuidados. Ele deve ter o crescimento acompanhado com mais frequncia at atingir o peso e a altura adequados para a idade.

A criana com sade cresce bem.

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vACINAO DIREItO DA CRIANA, DEvER DOS PAIS/CUIDADORES


A vacinao essencial para manter a criana saudvel.
Para vacinar a criana, procure o centro de sade ou a equipe de sade que cuida da sua famlia.

Consulte o calendrio bsico de vacinao da criana para saber quais as vacinas que ela precisa tomar para estar protegida de doenas graves. Procure seguir esse calendrio porque, se as vacinas forem realizadas nos perodos indicados, trazem mais benefcios criana. A vacinao bsica gratuita e esses servios seguem rigorosamente as regras de conservao e aplicao das vacinas. Na maioria das vezes, mesmo que a criana esteja com febre, gripada ou com outros sintomas, a vacina pode ser aplicada. Quem pode avaliar a equipe de sade.

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CALENDRIO BSICO DE vACINAO DA CRIANA


IDADE BCG Hepatite B 1 ms Hepatite B Tetravalente Poliomielite oral (VOP) 2 meses Rotavrus Humano oral (VORH) Pneumoccica Meningoccica C 1 dose 1 dose VACINA DOSE Dose nica 1 dose 2 dose DOENAS EVITADAS Formas graves da tuberculose Hepatite B Hepatite B Difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras infeces pela bactria Haemophilus influenzae tipo b Poliomielite ou paralisia infantil Diarreia por rotavrus Pneumonia, otite, meningite e outras doenas causadas pela bactria pneumococo Doena causada pela bactria Neisseria meningitidis Difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras infeces por Haemophilus influenzae tipo b Poliomielite ou paralisia infantil 2 dose Diarreia por rotavrus Pneumonia, otite, meningite e outras doenas causadas pela bactria pneumococo 2 dose Doena invasiva causada por Neisseria meningitidis Hepatite B Poliomielite ou paralisia infantil 3 dose Difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras infeces por Haemophilus influenzae tipo b Pneumonia, otite, meningite e outras doenas causadas pela bactria pneumococo

Ao nascer

3 meses

Tetravalente (DTP + Hib) Poliomielite oral (VOP) 4 meses Rotavrus humano oral (VORH) Pneumoccica

5 meses

Meningoccica C Hepatite B Poliomielite oral (VOP)

6 meses

Tetravalente (DTP + Hib)

Pneumoccica

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IDADE 9 meses

VACINA Febre amarela Trplice viral

DOSE Dose inicial 1 dose Reforo 1 reforo

DOENAS EVITADAS Febre amarela Sarampo, caxumba e rubola Pneumonia, otite, meningite e outras doenas causadas pela bactria pneumococo Difteria, ttano, coqueluche

12 meses

Pneumoccica Trplice bacteriana (DTP)

15 meses

Poliomielite oral (VOP) Reforo Meningoccica C Trplice bacteriana (DTP) Trplice viral (SCR) 2 reforo

Poliomielite ou paralisia infantil Doena invasiva causada por Neisseria meningitidis Difteria, ttano, coqueluche

4 anos

2 Dose Sarampo, caxumba e rubola Uma dose a Febre amarela cada dez anos

10 anos

Febre amarela

Nota: Mantida a nomenclatura do Programa Nacional de Imunizao e inserida a nomenclatura segundo a Resoluo de Diretoria Colegiada RDC n 61 de 25 de agosto de 2008 Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA

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SADE BUCAL
Importncia dos dentes decduos (dentes de leite)
Os dentes de leite so importantes para guardar o espao e preparar o caminho dos dentes permanentes, servindo de guia para que esses dentes se posicionem de forma correta. Para a criana alimentarse bem e com prazer e ter uma mastigao eficiente dos alimentos sem desconforto, necessrio que seus dentes estejam em bom estado. A perda dos dentes de leite antes do tempo pode prejudicar, na criana que est aprendendo a falar, a pronncia de algumas palavras. Alm disso, a criana poder se sentir diferente do restante do grupo de sua faixa etria, podendo causar algum problema emocional/social.

Desenvolvimento dos dentes


5a6 meses 10 a 12 meses 3 a 6 anos poca em que costuma aparecer o primeiro dente de leite. A criana pode apresentar alterao do sono, aumento da salivao, coceira nas gengivas e irritabilidade. poca em que costuma aparecer o primeiro molar de leite (dente de trs). Aos 3 anos a criana j tem todos os dentes de leite, num total de 20 dentes. Em torno dos 6 anos, iniciase a troca dos dentes de leite pelos dentes permanentes. O primeiro dente permanente a nascer o 1o molar, que fica atrs do ltimo dente de leite. Ele um dente maior e deve permanecer na boca pelo resto da vida, assim como todos os dentes permanentes. A dentio permanente completada em torno dos 18 anos, com um total de 32 dentes.

6 a 18 anos

Dicas para a limpeza da boca/dentes


Devese limpar a boca do beb antes mesmo do nascimento dos dentes. Recomendase a limpeza da gengiva, bochecha e lngua com fralda ou gaze umedecida com gua filtrada ou fervida, com a finalidade de criar hbitos de higienizao. Quando comearem a nascer os dentes de leite da frente, a limpeza deve ser feita com gaze ou fralda umedecida em gua limpa. Logo que comearem a nascer os dentes de trs, a limpeza dos dentes e da lngua deve ser feita

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com escova de dente pequena, macia, sem pasta de dente, apenas molhada em gua filtrada ou fervida. A escova deve ser trocada quando estiver gasta. Recomendase tambm o uso do fio dental. Os adultos devem escovar os dentes das crianas at que elas aprendam a escov los corretamente. Antes dos 4 anos de idade, no se deve usar pasta de dente com flor, para que a criana no corra o risco de engolir. A par tir dessa idade, devese usar uma quantidade bem pequena (do tamanho do gro de ar roz) e ensinar a criana a cuspir.

Orientaes importantes
1. Mamar no peito, desde o nascimento, faz o beb crescer forte e saudvel e favorece o desenvolvimento da musculatura e ossos da face, evitando problemas no posicionamento dos dentes. 2. Evitar o uso de chupetas, bicos e mamadeiras, pois eles podem deixar os dentes tortos e prejudicar a mastigao, a deglutio (ato de engolir), a fala, a respirao e o crescimento da face. 3. Aps as mamadas e depois de cada refeio e uso de xarope (que so adocicados), fazer a limpeza dos dentes, independente do horrio. 4. Evitar colocar acar nos alimentos oferecidos ao beb, pois ele aumenta o risco de crie; muitos alimentos, como as frutas, j contm acar. 5. O uso de flor nos dentes ajuda a proteglos da crie. Ele est presente na maioria das pastas de dente e tambm na gua tratada de muitos municpios.

Crie dentria
A crie uma doena causada por bactrias que vivem na boca e utilizam o acar da alimentao para produzir cidos que destroem os dentes. Crianas, principalmente durante o primeiro ano de vida, podem ter um tipo de crie que evolui muito rpido e pode atingir vrios dentes de uma s vez, destruindoos rapidamente. Para evitar esse tipo de crie, importante no oferecer alimentos adoados e fazer a higiene bucal aps a alimentao. No se deve oferecer para as crianas alimentos entre as refeies, principalmente doces, biscoitos, sucos adoados e refrigerantes, pois esse hbito aumenta o risco de crie. Discuta suas dvidas sobre os cuidados com os dentes da criana e os seus com os profissionais de sade.

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SADE OCULAR E AUDItIvA


A audio e a viso so muito importantes para o desenvolvimento da criana, auxiliando no aprendizado e na comunicao. Cuide da audio da criana, no deixando que ela seja exposta a rudos fortes. No coloque remdios caseiros ou qualquer outra coisa nos ouvidos ou olhos da criana, a no ser que tenha sido indicado pelo profissional de sade. Os pais/cuidadores so os primeiros a desconfiar que a criana no est enxergando ou ouvindo bem. Caso desconfie que ela no enxerga ou ouve bem, ou se a professora lhe alertar para o problema, no espere, procure o servio de sade. Nos servios de sade podem ser feitos exames para testar a viso e a audio das crianas nos primeiros anos de vida. Esses exames devem ser repetidos quando a criana entra para a escola. Devese suspeitar de deficincia auditiva quando a criana: estando dormindo, no acorda e nem reage a barulhos do ambiente, como porta batendo, vozes, brinquedos, como chocalhos, instrumentos musicais; no atende quando se fala com ela, ou s o faz quando est olhando para a pessoa; fala pouco ou no fala. Devese suspeitar de deficincia visual quando a criana: tem grande dificuldade em fixar os olhos nos objetos ou pessoas; parece desinteressada pelos brinquedos ou ambiente; traz muito perto dos olhos os objetos que deseja ver; tem dificuldade em iniciar sua mobilidade, como rolar, engatinhar ou andar; apresenta comportamentos tais como apertar ou esfregar os olhos, franzir a testa ou fixar o olhar em pontos luminosos.

Se desconfiar que a criana no ouve ou no enxerga bem, converse com o pro fissional de sade.

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CUIDADOS COM A SADE DA CRIANA


Sinais de perigo
Os sinais de perigo variam com a idade e indicam que a criana pode estar com uma doena grave.

Crianas com menos de 2 meses


Se a criana tiver menos de 2 meses de idade, voc deve procurar IMEDIATAMENTE o servio de sade mais prximo de sua casa quando observar algum dos seguintes sinais de perigo: Est muito molinha e caidinha movimentando-se menos que o normal. Est muito sonolenta, com dificuldade para acordar. Convulso (ataque) ou perda de conscincia. Dificuldade ou cansao para respirar ou respirao rpida. No consegue mamar. Vomita tudo o que ingere. Umbigo com vermelhido ao redor ou com secreo malcheirosa. Temperatura do corpo baixa, menor ou igual a 35,5 C. Febre temperatura maior ou igual a 37,8 C. Pus saindo da orelha. Cor amarelada da pele (ictercia), atingindo os braos e as pernas do beb. Cor amarelada da pele em crianas com mais de 2 semanas. Urina escura. Fezes claras. Observe a cor das fezes da criana usando a escala de cores abaixo. Se a cor das fezes for suspeita, procure com urgncia o servio de sade.

Fezes normais

Fezes suspeitas

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Crianas com 2 meses ou mais


Se a criana tiver idade igual ou maior que 2 meses, voc deve procurar IMEDIATAMENTE o servio de sade mais prximo de sua casa quando observar algum dos seguintes sinais de perigo: Dificuldade para respirar ou respirao rpida. No consegue mamar ou beber lquidos. Vomita tudo o que ingere. Est muito sonolenta, com dificuldade para acordar. Convulso (ataque) ou perda de conscincia. Se voc identificar uma situao de urgncia, disque para o n 192 Servio de Atendimento de Urgncia (SAMU). A ligao grtis.

EvItANDO A DIARREIA E A DESIDRAtAO


A diarreia ainda uma doena frequente, mas ela pode ser prevenida com alguns cuidados, tais como: Amamentar exclusivamente (s peito) at os 6 meses, e at 2 anos ou mais, junto com outros alimentos. Lavar bem as mos antes de preparar os alimentos, depois de usar o banheiro, antes e depois de lidar com o beb, principalmente depois de trocar as fraldas. Preparar os alimentos at 2 horas antes de ofereclos criana ou coloclos no refrigerador por no mximo 24 horas. Evitar alimentar o beb com mamadeira; se isto no for possvel, a mamadeira e o bico devem ser lavados com bastante gua e sabo, utilizando uma escova apropriada, e depois fervidos durante 15 minutos aps levantar fervura, em um recipiente com gua que cubra as mamadeiras e os bicos. No oferecer criana restos de alimentos comidos em refeies anteriores.

Alimentao da criana com diarreia


Criana com diarreia precisa se alimentar para combater a doena e no ficar desnutrida. Se a criana estiver sendo amamentada, aumentar o nmero de mamadas ou oferecer os alimentos com mais frequncia. Oferecer os alimentos que a criana est habituada a comer e que gosta mais. No oferecer guloseimas.

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Identificando a desidratao
Olhos fundos, muita sede, pouca saliva, choro sem lgrima, pele seca e pouca urina so sinais de desidratao! Na presena desses sinais, leve a criana ao ser vio de sade! Se apresentar vmitos e as fezes estiverem muito lquidas, oferecer soro oral aps cada evacuao ou vmito. Como preparar o soro de sais de reidratao oral Em 1(um) litro de gua fervida ou filtrada despejar todo o p de um envelope de sais de reidratao. No colocar acar nem sal no soro. 1 No ferver o soro depois de pronto. Litro Depois de pronto, o soro s pode ser usado por 24 horas. Aps esse prazo, jogar fora o que sobrou e preparar mais um litro de soro.
Sa reid is de rata o

Quando no houver a soluo de reidratao oral, pode se usar o soro caseiro.


Como preparar o soro caseiro 1. Com a colhermedida

1 copo cheio (200mL) de gua fervida ou filtrada

1 medida (a menor) rasa de sal

2 medidas (a maior) rasas de acar

1I. Com a mo

1 copo cheio (200mL) de gua fervida ou filtrada

1 pitada de 3 dedos de sal

1 punhado pequeno de acar

Mexer bem at dissolver a mistura


O soro oral no cura a diarreia, mas evita a desidratao. A desidratao pode matar.

Evitando e tratando a desidratao


Para prevenir a desidratao, preciso aumentar a oferta de lquidos: oferecer o peito mais vezes se a criana ainda estiver mamando e oferecer gua, chs, sucos, gua de coco, dependendo do tipo de lquidos que a criana j vem recebendo. Evitar oferecer refrigerantes ou bebidas com acar, pois eles podem piorar a diarreia.

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Sade da Criana

CRIANA: UMA PESSOA EM DESENvOLvIMENtO E COM DIREItOS


Cada criana um ser nico, que deve ser entendido, cuidado e respeitado. Da mesma forma que os adultos, as crianas tm o direito de ter garantida sua dignidade e integridade fsica, mental e moral. No incio da vida, as crianas comunicamse pelo choro. Ele uma forma de demonstrar seus desconfortos: fome, frio, calor, dor/clicas, cansao e insegurana. importante que os pais/cuidadores procurem entender o que est acontecendo para resolver cada situao, cuidando, conversando e protegendo com afeto. Aos poucos, os pais/cuidadores vo percebendo e reconhecendo as necessidades e o jeito de ser de sua criana. medida que a criana cresce, preciso que aprenda o que pode e o que no pode fazer e a identificar as situaes de perigo. Por isso, os limites precisam ser ensinados com clareza e carinho. Morder, chutar e bater so comportamentos freqentes nos primeiros anos de vida e, por isso, necessrio desde cedo conversar a respeito cada vez que a criana agir de forma agressiva. Birra e desobedincia so atitudes de confronto e fazem parte do desenvolvimento da criana; no entanto, pais/cuidadores no devem ceder aos seus caprichos. A educao das crianas requer carinho, respeito e pacincia. Para ensin las, voc NO DEVE fazer com que a criana experimente dor ou perigo, como dar palmada ou submetlas a castigos humilhantes ou degra dantes. muito importante respeitar a criana para que ela aprenda a respeitar os outros. Lembrese que o exemplo o melhor aprendizado. No exija da criana mais do que ela capaz de entender e realizar.

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CUIDANDO DA SEgURANA DA CRIANA: PREvENINDO ACIDENtES E vIOLNCIAS


Prevenindo acidentes
medida que a criana vai crescendo, faz parte do seu desenvolvimento a curiosidade; movimentarse em busca de novas descobertas passa a ser constante no seu diaadia, o que aumenta o risco de sofrer acidentes. Atitudes simples com superviso contnua podem impedir acidentes, que podem matar ou deixar seqelas, comprometendo as outras fases do ciclo de vida.

0 a 6 meses
Quedas: proteja o bero e o cercado com grades altas, com no mximo 6 cm entre elas; no deixe a criana sozinha em cima de mveis; nem sob os cuidados de outra criana. Queimaduras: no banho, verifique a temperatura da gua (ideal 37C); no tome lquidos quentes nem fume enquanto estiver com a criana no colo. Sufocao: nunca use talco; ajuste o lenol do colcho, cuidando para que o rosto do beb no seja encoberto por lenis, cobertores, almofadas e travesseiros; utilize brinquedos grandes e inquebrveis. Afogamento: nunca deixe a criana sozinha na banheira. Medicamentos: nunca d criana remdio que no tenha sido receitado pelo mdico. Acidentes no trnsito: o Cdigo de Trnsito Brasileiro (CTB) determina que a criana, nesta idade, deve ser transportada no beb conforto ou conversvel cadeira em forma de concha, levemente inclinada, colocada no banco de trs, voltada para o vidro traseiro, conforme orientaes do fabricante.

6 meses a 1 ano
Todos os cuidados anteriores devem ser mantidos. Nessa faixa de idade, a criana comea a se locomover sozinha, est mais ativa e curiosa. Quedas: coloque redes de proteo ou grades nas janelas que possam ser abertas; ponha barreiras de proteo nas escadas; certifiquese que o tanque de lavar roupas est bem fixo, para evitar que ele caia e machuque a criana. Queimaduras: cerque o fogo com uma grade; use as bocas de trs; deixe os cabos das panelas voltadas para o centro do fogo; mantenha a criana longe do fogo, aquecedor e ferro eltrico.

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Sufocao: afaste da criana sacos plsticos, cordes e fios. Afogamentos: no deixe a criana sozinha perto de baldes, tanques, poos e piscinas. Choque eltrico: coloque protetores nas tomadas; evite fios eltricos soltos e ao alcance da criana. Intoxicao: mantenha produtos de limpeza e ou medicamentos fora do alcance da criana, colocandoos em locais altos e trancados. Acidentes no trnsito: O CTB determina que a criana, nesta idade, deve ser transportada no beb conforto ou conversvel cadeira em forma de concha, levemente inclinada, colocada no banco de trs, voltada para o vidro traseiro, conforme orientaes do fabricante.

1 a 2 anos
Todos os cuidados anteriores devem ser mantidos. A criana j anda sozinha e gosta de mexer em tudo. Quedas: coloque barreira de proteo nas escadas e janelas; proteja os cantos dos mveis. Segurana em casa: coloque obstculo na porta da cozinha e mantenha fechada a porta do banheiro; no deixe vista e ao alcance das crianas objetos pontiagudos, cortantes ou que possam ser engolidos, objetos que quebrem facilmente, detergentes, medicamentos e substncias corrosivas, pois elas gostam de explorar o ambiente em que vivem. Atropelamento: saindo de casa, segure a criana pelo pulso, evitando assim que ela se solte e corra em direo rodovia. No permita que a criana brinque em locais com trnsito de veculos (garagem e prximo rodovia); escolha lugares seguros (parques, praas e outros). Acidentes no trnsito: O CTB determina que nessa fase a criana deve ser transportada em cadeira especial no banco de trs, voltada para frente, corretamente instalada, conforme orientao do fabricante.

2 a 4 anos
Todos os cuidados anteriores devem ser mantidos. A criana est mais independente, mas ainda no percebe as situaes de perigo. Atropelamento: na rua, segure a criana pelo pulso, evitando assim que ela se solte e corra em direo rodovia; no permita que a criana brinque ou corra em locais com fluxo de veculos (garagem e prximo rodovia); escolha lugares seguros para as crianas brincarem e andarem de bicicleta (parques, ciclovias, praas e outros). Acidente no trnsito: no carro, a criana deve usar a cadeira especial no banco de trs, voltada para a frente, corretamente instalada, conforme orientaes do fabricante. Outros cuidados: no deixe a criana aproximarse de ces desconhe cidos ou que estejam se alimentando.

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4 a 6 anos
Todos os cuidados anteriores devem ser mantidos. Embora mais confiante e capaz de fazer muitas coisas, a criana ainda precisa de superviso. Converse com ela e explique sempre as situaes de perigo. Queimaduras: crianas no devem brincar com fogo; evite que usem fsforo e lcool; mantenhaas longe de arma de fogo. Afogamento: a criana no deve nadar sozinha, ensinea a nadar; no seguro deixar crianas sozinhas em piscinas, lagos, rios ou mar, mesmo que elas saibam nadar. Atropelamento: na rua, segure a criana pelo pulso, evitando assim que ela se solte e corra em direo rodovia. Escolha lugares seguros para a criana brincar e andar de bicicleta (parques, ciclovias, praas e outros). Acidentes no trnsito: o CTB determina que, no carro, a criana deve usar os assentos de elevao (boosters), com cinto de segurana de trs pontos, e ser conduzido sempre no banco traseiro. Outros cuidados: supervisione constantemente crianas em lugares pblicos, como parques, supermercados e lojas; evite o acesso a produtos inflamveis (lcool e fsforos), facas, armas de fogo, remdios e venenos, que devem estar totalmente fora do alcance das crianas.

6 a 10 anos
Todos os cuidados anteriores devem ser mantidos. Quase independente, aumenta a necessidade de medidas de proteo e de superviso nas atividades fora de casa. Explique sempre os riscos que pode correr no diaadia. Quedas: nunca deixe a criana brincar em lajes que no tenham grade de proteo; ao andar de bicicleta, a criana deve usar capacete de proteo e no circular em ruas que transitam veculos. Queimaduras: no deixe a criana brincar com fogueiras e fogos de artifcios. Choque eltrico: no deixe a criana soltar pipa (papagaio, arraia) em locais onde h fios eltricos, devido ao risco de choque de alta tenso. Atropelamento: nesta idade ainda preocupante os acidentes; por isso, oriente a criana sobre as normas de trnsito. Acidentes com armas de fogo: armas de fogo no so brinquedos; eviteas dentro de casa. Acidente no transito: o CTB determina que, a criana, no carro, aps os 7 anos e meio pode usar apenas o cinto de segurana de trs pontos, no

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banco de trs. S permitido, por lei, sentar no banco da frente a partir dos 10 anos e com cinto de segurana. Ateno: em casos de acidentes com materiais de limpeza, medicamentos e outros produtos txicos, procure urgente um servio de sade, chame o SAMU192 ou ligue para o Centro de Informao Toxicolgica: telefone 0800.780.200, ou no site: htpp//www.via.-re.com.br/cit

Prevenindo a violncia
Toda criana tem o direito de crescer e se desenvolver de forma saudvel. A criana amada e desejada cresce mais tranquila e tende a se relacionar de forma mais harmoniosa com seus pais/cuidadores e com outras crianas. A exposio de crianas a situaes de violncia pode comprometer seu desenvolvimento fsico, emocional e mental. Quando maustratos ocorrem na infncia, os prejuzos so maiores que em qualquer outra faixa etria. Como o aprendizado se d pela imitao do comportamento dos adultos, crianas que assistem e/ou so vtimas de contnuas cenas de violncia em casa podem achar que essa uma forma natural de lidar com os conflitos e, assim, passar a adotar esse modelo de comportamento. Os seguintes sinais: manchas roxas, queimadura de cigarros, mos queimadas em luvas, secreo/sangue na genitlia e nus, medo do contato fsico, choro sem causa aparente, tristeza, isolamento, agressividade, criana faltar escola e negligncia na sade e higiene podem significar que a criana est sendo vtima de violncia. Ficar atento para esses sinais ou sintomas um papel contnuo dos pais/cuidadores e profissionais. Na educao das crianas, impor limites no significa bater ou castigar. O dilogo deve ser estimulado desde cedo pelos pais/cuidadores; esse o caminho. Se voc suspeitar que alguma criana est sofrendo violncia, procure a Unidade de Sade, o Conselho Tutelar ou a Vara da Infncia e da Juventude, ou ligue gratuitamente para o n 100. Denunciar papel de todos ns.

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REgIStRO DOS PROfISSIONAIS: INfORMAES, DADOS E PROCEDIMENtOS SOBRE A SADE DA CRIANA


O registro, pelos profissionais de sade, das informaes sobre os diversos aspectos da sade da criana fundamental para tornar esta Caderneta um importante instrumento de vigilncia e promoo da sade e de articulao entre a unidade bsica de sade e os servios de especialidades, de emergncias e hospitalares. CONTRIBUA PARA A QUALIDADE DA ATENO SADE DA CRIANA PREENCHENDO ADEQUADAMENTE OS ESPAOS RESERVADOS PARA ANOTAES

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DADOS SOBRE gRAvIDEz, PARtO E PUERPRIO


Pr-natal
Pr-natal iniciou no: ( ) 1 trimestre ( ) 2 trimestre Nmero de consultas prnatais: ____ Gravidez: ( ) simples ( ) mltipla ( ) 3 trimestre

Sorologias realizadas no pr-natal para os agravos (cdigo do CID 10): Z21: ( ) No realizada ( ) Normal ( ) Alterada Trim. 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) A53: B18: B58: ( ) No realizada Trim. 1 ( ) ( ) No realizada Trim. 1 ( ) ( ) No realizada Trim. 1 ( ) ( ) Normal 2 ( ) ( ) Normal 2 ( ) ( ) Normal 2 ( ) ( ) Alterada 3 ( ) ( ) Alterada 3 ( ) ( ) Alterada 3 ( ) ( ) Esquema incompleto ( ) Sem informao ( ) Sem informao

Imunizao:

Dupla Adulto ( ) Esquema completo ( ) No realizou

Suplementaes de ferro: ( ) Sim ( ) No realizou

Parto e ps-parto
Parto realizado:

( ) Hospital/clnica ( ) Domiclio ( ) Casa de parto ( ) Outro Tipo de parto: ( ) Normal ( ) Frceps ( ) Cesreo Indicao ___________________________________________________________

Sorologias maternas realizadas ainda na maternidade para os agravos (cdigo do CID 10): Z21: ( ) No realizada ( ) Normal ( ) Alterada A53: ( ) No realizada ( ) Normal ( ) Alterada Megadose de vitamina A no perodo ps-parto imediato* Sim ( ) No ( ) Sem informao ( ) Intercorrncias clnicas da gravidez, parto e puerprio:

*Para quem reside em reas endmicas: Nordeste e Minas Gerais (regio norte do Estado,Vale do Jequitinhonha e Vale do Mucuri).

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DADOS DO RECM NASCIDO


Nascimento:
Nascido s ___________h, do dia _______/ _______/ ________ Maternidade/ Cidade, UF: _________________________________________ Peso ao nascer: ____________ g Comprimento ao nascer: __________cm Permetro ceflico: ________ cm Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino Apgar: 1 min: __________ 5 min: ___________ Idade gestacional (IG): __________ semanas ________ dias Mtodo de avaliao da IG: ( ) DUM ( ) Ultrassom ( ) Exame do RN Tipagem sangunea do RN:____________ Me: __________ Profissional que assistiu ao recmnascido (RN) ( ) Pediatra ( ) Enfermeiro ( ) Parteira ( ) Outro__________________ Aleitamento materno na primeira hora de vida: ( ) Sim ( ) No

Exames/Triagem neonatal:
Manobra de Ortolani: ( ) Negativo ( ) Positivo Conduta: ____________________________________________________________ Teste do reflexo vermelho: ( ) Normal ( ) Alterado Conduta: ____________________________________________________________ ( ) Sim Data: ____/ ____/ ______ Teste do Pezinho1 ( ) No Resultados: Fenilcetonria: ( ) Normal ( ) Alterado Hipotireodismo: ( ) Normal ( ) Alterado Anemia falciforme: ( ) Normal ( ) Alterado Outros: _____________________________________________________________ ( ) Sim Data: ____/ ____/ ______ Triagem auditiva2 ( ) No Testes realizados: ( ) PEATE3 ( ) EOA4 Resultado: OD.. OE (normal/alterado) Conduta: ____________________________________________________________ ( )No ( )Sim Data: ___/___/___ Reteste:5 ( )PEATE ( ) EOA Resultado: OD ________ OE________ (normal/alterado) Conduta: _________________________________________
idealmente realizado entre o 3 e 7 dia de vida Preferencialmente, nos primeiros dias de vida (24 a 48h) e, no mximo, no primeiro ms de vida. PEATE Potencial Evocado Auditivo de Tronco Enceflico 4 EOA Emisses Otoacsticas Evocadas 5 Indicado quando resposta alterada em uma ou ambas orelhas no teste, devendo ser realizado o reteste, em at 30 dias aps o teste.
1 2 3

Outros exames: _____________________________________________________

Dados na alta:
Data: ___/___/___ Peso __________ Alimentao: ( ) leite materno ( ) leite materno e outro leite ( ) outro leite______________

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ANOtAES
Este espao reservado para anotaes dos problemas que o beb tiver apresentado ainda na maternidade (diagnsticos, resultados de exames, tratamentos realizados, condies de alta e recomendaes ao profissional de sade para acompanhamento da criana).

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vIgILNCIA DO DESENvOLvIMENtO DA CRIANA


O crescimento e desenvolvimento da criana so importantes indicadores de sade e sofrem influncia de fatores biolgicos e ambientais. importante estimular desde cedo o desenvolvimento da criana para que ela adquira autoconfiana, autoestima e desenvolva capacidade de relacionarse bem com outras crianas, com a famlia e com a comunidade. Desse modo, ter maior possibilidade de tornarse um adulto bem adaptado socialmente. Vigiar o desenvolvimento da criana nos primeiros anos de vida de fundamental importncia, pois nesta etapa da vida extrauterina que o tecido nervoso mais cresce e amadurece, estando, portanto, mais sujeito aos agravos. Devido a sua grande plasticidade, tambm nesta poca que a criana melhor responde aos estmulos que recebe do meio ambiente e s intervenes, quando necessrias. Portanto, importante que neste perodo o profissional de sade, juntamente com a famlia e a comunidade, faa a vigilncia do desenvolvimento infantil. A VIGILNCIA DO DESENVOLVIMENTO um processo contnuo de acompanhamento das atividades relacionadas promoo do potencial de desenvolvimento da criana e deteco de problemas. Profissionais de sade, pais, professores e outros devem estar envolvidos nesse acom panhamento. Na primeira consulta, importante perguntar para a me/cuidador sobre fatos associados ao desenvolvimento da criana, observar alguns detalhes no exame fsico e finalizar com a observao da criana na realizao de comportamentos esperados para a sua faixa etria. Aproveite para observar a interao da me/cuidador com a criana (vnculo), por ser esta relao um importante fator de proteo para o desenvolvimento humano. Observe a forma como a me/cuidador segura a criana, se existe con tato visual e verbal de forma afetuosa entre eles. Veja, ainda, os movimentos espontneos da criana, se ela apresenta interesse por objetos prximos e pelo ambiente. Verifique os cuidados da me/cuidador com a criana pelo seu estado de higiene e a ateno ao que ela est fazendo, para onde olha ou o que deseja naquele momento. So observaes que podem auxiliar na avaliao. importante que o profissional esteja atento s condies de sade da me/cuidador. comum as mes apresentarem depresso psparto. Nesses

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casos, importante o profissional conversar com elas, ouvilas e, se for o caso, encaminhlas para um servio especializado. A vigilncia do desenvolvimento da criana pode ser feita pelo profissional da ateno bsica, com a utilizao de alguns brinquedos e objetos que desencadeiam respostas reflexas. Certifiquese que o ambiente para a avaliao seja o mais tranqilo possvel e que a criana esteja em boas condies emocionais e de sade para iniciar o exame. Se por algum motivo no for possvel avaliar o desenvolvimento da criana naquela consulta ou se ficar em dvida quanto a algum item da avaliao, marque um retorno o mais breve possvel para proceder a avaliao com mais segurana. Aps investigar os fatores de risco e de escutar a opinio dos pais/ cuidadores sobre o desenvolvimento da criana, examinea. Repare na forma da cabea, mea o permetro ceflico e registre o seu valor no Grfico de Permetro Ceflico. Verifique tambm se existem alteraes fenotpicas.

Instrues para uso do Instrumento de Vigilncia do Desenvolvimento de Crianas


Localize na linha superior do Instrumento a idade da criana em meses. Identifique na coluna correspondente as habilidades que devem ser testadas para a idade, que esto destacadas em amarelo. Verifique tambm se as habilidades esperadas para idades anteriores j foram atingidas.

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PRINCIPAIS fAtORES DE RISCO E ALtERAES fSICAS ASSOCIADOS A PROBLEMAS DO DESENvOLvIMENtO


FATORES DE RISCO
Ausncia ou prnatal incompleto. Problemas na gestao, parto ou nascimento. Prematuridade (< de 37 semanas). Peso abaixo de 2.500g. Ictercia grave. Hospitalizao no perodo neonatal. Doenas graves como meningite, traumatismo craniano e convulses. Parentesco entre os pais. Casos de deficincia ou doena mental na famlia. Fatores de risco ambientais, como violncia domstica, depresso materna, drogas ou alcoolismo entre os moradores da casa, suspeita de abuso sexual, etc.

ALTERAES FSICAS
Permetro ceflico < 2 escores z ou > +2 escores z. Presena de alteraes fenotpicas. Fenda palpebral oblqua. Olhos afastados. Implantao baixa de orelhas. Lbio leporino. Fenda palatina. Pescoo curto e/ou largo. Prega palmar nica. 5 dedo da mo curto e recurvado.

Ateno!
Sempre pergunte aos pais/cuidadores o que eles acham do desenvolvimento da criana.Valorize essa informao.

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INStRUMENtO DE vIgILNCIA DO DESENvOLvIMENtO


Registre na escala: P = marco presente A=marco ausente NV=marco no verificado

Marcos do desenvolvimento

Como pesquisar

Postura: barriga para cima, pernas e braos fletidos, Deite a criana em superfcie plana, de costas; observe se seus braos e pernas ficam flexionados e sua cabea lateralizada. cabea lateralizada Observa um rosto Reage ao som Eleva a cabea Sorriso social quando estimulada Abre as mos Emite sons Posicione seu rosto a aproximadamente 30 cm acima do rosto da criana e observe se ela olha para voc, de forma evidente. Bata palma ou balance um chocalho a cerca de 30 cm de cada orelha da criana e observe se ela reage com movimentos nos olhos ou mudana da expresso facial. Posicione a criana de bruo e observe se ela levanta a cabea, levantando (afastando) o queixo da superfcie, sem virarse para um dos lados. Sorria e converse com a criana; no lhe faa ccegas ou toque sua face. Observe se ela responde com um sorriso. Observe se em alguns momentos a criana abre as mos espontaneamente. Observe se a criana emite algum som que no seja choro. Caso no seja observado, pergunte ao acompanhante se ela faz em casa.

Movimenta ativamente os Observe se a criana movimenta ativamente os membros superiores e inferiores. membros Resposta ativa ao contato Fique frente do beb e converse com ele. Observe se ele responde com sorriso e emisso de social sons como se estivesse conversando com voc. Pode pedir que a me/cuidador o faa. Segura objetos Emite sons De bruo levanta a cabea, apoiandose nos antebraos Busca ativa de objetos Leva objetos boca Localiza o som Muda de posio ativamente (rola) Oferea um objeto tocando no dorso da mo ou dedos da criana. Esta dever abrir as mos e segurar o objeto pelo menos por alguns segundos. Fique frente da criana e converse com ela. Observe se ela emite sons (gugu, eeee, etc.). Coloque a criana de bruo, numa superfcie firme. Chame sua ateno frente com objetos ou seu rosto e observe se ela levanta a cabea apoiandose nos antebraos. Coloque um objeto ao alcance da criana (sobre a mesa ou na palma de sua mo) chamando sua ateno para o mesmo. Observe se ela tenta alcanlo. Coloque um objeto na mo da criana e observe se ela levao boca. Faa um barulho suave (sino, chocalho, etc.) prximo orelha da criana e observe se ela vira a cabea em direo ao objeto que produziu o som. Repita no lado oposto. Coloque a criana em superfcie plana de barriga para cima. Incentivea a virar para a posio de bruo.

Coloquese frente da criana e brinque de aparecer e desaparecer, atrs de um pano ou de Brinca de escondeachou outra pessoa. Observe se a criana faz movimentos para procurlo quando desaparece, como tentar puxar o pano ou olhar atrs da outra pessoa. Transfere objetos de uma Oferea um objeto para a criana segurar. Observe se ela transfereo de uma mo para outra. mo para outra Se no fizer, oferea outro objeto e observe se ela transfere o primeiro para outra mo. Duplica slabas Sentase sem apoio Imita gestos Faz pina Produz jargo Anda com apoio Observe se a criana fala papa, dada,mama. Se no o fizer pergunte me/cuidador se ela o faz em casa. Coloque a criana numa superfcie firme, oferealhe um objeto para ela segurar e observe se ela fica sentada sem o apoio das mos para equilibrarse. Faa algum gesto conhecido pela criana como bater palmas ou dar tchau e observe se ela o imita. Caso ela no o faa, pea me/cuidador para estimulla. Coloque prximo criana uma jujuba ou uma bolinha de papel. Chame ateno da criana para que ela a pegue. Observe se ao pegla ela usa o movimento de pina, com qualquer parte do polegar associado ao indicador. Observe se a criana produz uma conversao incompreensvel consigo mesma, com voc ou com a me/cuidador (jargo). Caso no seja possvel observar, pergunte se ela o faz em casa. Observe se a criana consegue dar alguns passos com apoio.

* Crditos: Adaptao da tabela contida no Manual de Crescimento do Ministrio da Sade/2002 por Amira Figueiras, Ricardo Nota: as reas amarelas indicam as faixas de idade em que esperado que a criana desenvolva as habilidades testadas.

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DE CRIANAS DE 0 A 12 MESES
Idade (meses)

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Halpern e Rosnia Arajo.

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INStRUMENtO DE vIgILNCIA DO DESENvOLvIMENtO


Registre na escala: P = marco presente A=marco ausente NV=marco no verificado Marcos do desenvolvimento
Mostra o que quer Coloca blocos na caneca Fala uma palavra Anda sem apoio Usa colher ou garfo Constri torre de 2 cubos Fala 3 palavras Anda para trs Tira roupa Constri torre de 3 cubos Aponta 2 figuras Chuta bola Veste-se com superviso Constri torres de 6 cubos Fala frases com 2 palavras Pula com ambos os ps Brinca com outras crianas Imita linha vertical Reconhece 2 aes Arremessa bola

Como pesquisar
A criana indica o que quer sem que seja pelo choro, podendo ser com palavras ou sons, apontando ou estendendo a mo para alcanar. Considere a informao do acompanhante. Coloque 3 blocos e a caneca sobre a mesa, em frente criana. Estimulea a colocar os blocos dentro da caneca, mediante demonstrao e fala. Observe se a criana consegue colocar pelo menos um bloco dentro da caneca e soltlo. Observe se durante o atendimento a criana diz pelo menos uma palavra que no seja nome de membros da famlia ou de animais de estimao. Considere a informao do acompanhante. Observe se a criana j anda bem, com bom equilbrio, sem se apoiar. A criana usa colher ou garfo, derramando pouco fora da boca. Considere a informao do acompanhante. Observe se a criana consegue colocar um cubo sobre o outro sem que ele caia ao retirar sua mo. Observe se durante o atendimento a criana diz pelo menos trs palavra que no seja nome de membros da famlia ou de animais de estimao. Considere a informao do acompanhante. Pea criana para abrir uma porta ou gaveta e observe se d dois passos para trs sem cair. Observe se a criana capaz de remover alguma pea do vesturio, tais como: sapatos que exijam esforo para sua remoo, casacos, calas ou camisetas. Considere informao do acompanhante. Observe se a criana consegue empilhar 3 cubos sem que eles caiam ao retirar sua mo. Observe se a criana capaz de apontar 2 de um grupo de 5 figuras. Observe se a criana chuta a bola sem apoiarse em objetos. Pergunte aos cuidadores se a criana capaz de vestir alguma pea do vesturio tais como: cueca, meias, sapatos, casaco, etc. Observe se a criana consegue empilhar 6 cubos sem que eles caiam ao retirar sua mo. Observe se a criana combina pelo menos 2 palavras formando uma frase com significado, que indique uma ao. Considere a informao do acompanhante. Observe se a criana pula com os dois ps, atingindo o cho ao mesmo tempo, mas no necessariamente no mesmo lugar. Pergunte ao acompanhante se a criana participa de brincadeiras com outras crianas de sua idade. Observe, aps demonstrao, se a criana faz uma linha ou mais (no papel), de pelo menos 5 cm de comprimento. Observe se a criana aponta a figura de acordo com a ao, por exemplo: quem mia? quem late?, quem fala?, quem galopa?. Observe se a criana arremessa a bola acima do brao.

*Crditos: Adaptao da tabela contida no Manual de Crescimento do Ministrio da Sade/ 2002 por Amira Figueiras, Nota: as reas amarelas indicam as faixas de idade em que esperado que a criana desenvolva as habilidades testadas.

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DE CRIANAS DE 12 MESES A 3 ANOS


idade (meses) 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Ricardo Halpner e Rosnia Arajo.

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AvALIAO DO DESENvOLvIMENtO: ORIENtAO PARA tOMADA DE DECISO


Observe os marcos de desenvolvimento de acordo com a faixa etria da criana.
Dados da avaliao
Permetro ceflico < 2 escores z ou > +2 escores z ou presena de 3 ou mais alteraes fenotpicas ou ausncia de dois ou mais marcos para a faixa etria anterior

Impresso diagnstica

Conduta

PROVVEL ATRASO NO DESENVOLVIMENTO

Referir para avaliao neuropsicomotora

Ausncia de um ou mais marcos para a sua faixa etria

ALERTA PARA O DESENVOLVIMENTO

Orientar a me/ cuidador sobre a estimulao da criana Marcar retorno em 30 dias

Todos os marcos para a sua faixa etria esto presentes, mas existem um ou mais fatores de risco

DESENVOLVIMENTO ADEQUADO COM FATORES DE RISCO

Informar a me/ cuidador sobre os sinais de alerta*

Elogiar a me/ cuidador Orientar a me/ cuidador para que continue estimulando a criana Retornar para acompanhamento conforme a rotina do servio de sade Informar a me/ cuidador sobre os sinais de alerta*

Todos os marcos para a sua faixa etria esto presentes

DESENVOLVIMENTO ADEQUADO

* Na presena de sinais de alerta, a criana deve ser reavaliada em at 30 dias.

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SItUAES ESPECIAIS
Nos casos confirmados de deficincia, oferea apoio psicossocial e emocional s famlias e informe sobre os direitos das pessoas com deficincia, tais como passe livre de transporte, benefcio do INSS e educao inclusiva. Quanto mais cedo a famlia tem informaes sobre as dificuldades e as necessidades da criana, maior a chance de criar alternativas e obter respostas mais favorveis.

1. Acompanhamento da criana com Sndrome de Down


As crianas com Sndrome de Down geralmente apresentam vrias comorbidades, como malformaes cardacas, alteraes visuais e audi tivas, anormalidades gastrointestinais, apnia obstrutiva do sono, otites, in feces respiratrias, distrbios da tireide, obesidade, luxao atlantoaxial, entre outras, que precisam de diagnstico e tratamento precoces. Se as condies clnicas permitirem, essas crianas devem ser encaminhadas para estimulao precoce j nos primeiros dias, mesmo antes do resulta do do caritipo. Para o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento, exis tem curvas e tabelas especficas (disponveis em www.growthcharts.com e www.medicina.ufmg.br/down/tabelas.htn).

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gUIA BSICO PARA ACOMPANhAMENtO DE CRIANAS COM SNDROME DE DOwN ***


Idade Intervenes/avaliao RN 6m 1a 2a 3a 5a 6<10 a

Nutricional e de crescimento/ desenvolvimento Estimulao precoce S/N S/N Apoio psicossocial famlia (associaes, referncias) Fisioterapia S/N S/N S/N S/N Fonoterapia Cardiolgica (ecocardiograma, S/N S/N S/N S/N S/N eletrocardiograma) Gentica (caritipo, aconselhamento) Audiolgica (emisses otoacsticas, peate) Audiolgica (audio/impendanciometria, peate) + otorrino Odontolgica S/N Oftalmolgica Outras terapias (terapia ocupacional, natao, psicomotricidade, psicopedagogia, hidro/equo/musicoterapia, artes, outras) Ecografia abdominal S/N Rx atlantoaxial* (extenso, flexo e neutra) Exames laboratoriais** (hemograma, tireograma, glicemia e lipidograma - se tiver suspeita de diabetes/ obesidade) Pesquisa para Doena Celaca (anticorpo antigliadina) Vacinas: calendrio oficial + influenza + pneumoccica ( 7 e 23 valente) + varicela (Centro de Imunobiolgicos Especiais)
* Rotina como sugerido e, se preciso, ao iniciar atividade fsica ou em procedimento cirrgico com manuseio cervical **Tireograma: TSH, T4 livre. Para os anticorpos antitiroidiano, solicitar como rotina entre 9 e 12 anos ou quando necessrio. Obrigatrio; SN= Se ou quando necessrio
*** Fonte: Sociedade de Pediatria do DF (SPDF)- modificado. Site: www.spdf.com.br

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Caderneta de

2. Autismo
Especial ateno deve ser dada aos sinais de autismo, pela sua elevada incidncia e tambm pelo frequente diagnstico tardio, comprometendo o tratamento e o prognstico. A deteco precoce do autismo fundamental para a imediata interveno. At o momento, inexistem exames laboratoriais ou marcadores biolgicos para a iden tificao do autismo, a qual se d pela avaliao do quadro clnico e pela observao do comportamento. O autismo aparece, tipicamente, antes dos 3 anos de idade e caracterizase por desvios qualitativos na comunicao, na interao social e no uso da imaginao. As crianas com autismo, quando crescem, desenvolvem habilidades sociais em extenso variada. No caso de suspeita, importante orientar os pais/cuidadores e encaminhlos para locais que possam fazer o diagnstico e/ou o tratamento.

Sinais de Autismo
Alteraes do sono variveis e inespecficas. Indiferena em relao aos cuidadores, ausncia de sorriso social, desconforto quando acolhido no colo e desinteresse pelos estmu los oferecidos (brinquedos por ex.). Ausncia de ateno compartilhada (no compartilham o foco de ateno com outra pessoa) e de contato visual (no estabelecem contato olho no olho). Comportamentos estereotipados (mexer os dedos em frente aos olhos, movimentos repetitivos da cabea e ou de antebraos e mos, andar nas pontas dos ps descalos, balano do tronco). Ausncia de resposta ao chamado dos pais/cuidadores, aparentando surdez. Averso ao contato fsico (a criana evita relacionarse com pessoas desde o incio da vida). Ausncia de reao de surpresa ou dificuldade para brincar de faz de conta. Hipersensibilidade a determinados tipos de sons. Ecolalia repetio imediata ou tardia de palavras ou frases. Tendncia ao isolamento, autoagresso, inquietao, comportamen tos estranhos. Interesses circunscritos (s vezes, gosta de girar objetos). Em alguns casos, presena de habilidades especiais (matemticas, musicais e plsticas).

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Caderneta de

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vIgILNCIA DO CRESCIMENtO INfANtIL


Esta Caderneta contm os seguintes grficos de crescimento: permetro ceflico (02 anos); peso para idade (02 anos, 25 anos e 510 anos); comprimento/altura para idade (02 anos, 25 anos e 510 anos) e ndice de massa corporalIMC para idade (02 anos, 25 anos e 510 anos) . Os grficos adotados so os recomendados pela OMS para meninos/ meninas de 05 anos e 510 anos. Os pontos de corte utilizados nas distintas curvas esto representados em escores z, que indicam unidades do desvio padro do valor da mediana (escore z 0), cujas correspondncias em percentis so:

Medidas de disperso escores z e percentis


+3,0 escores z 99,85o percentil

+2,0 escores z

+1,881 escore z +1,645 escore z +1,282 escore z

97o percentil 95o percentil 90o percentil

97,72o percentil

( 110% A/I 120% P/I)

+1,0 escore z
+0,674 escore z 75o percentil

84,2o percentil

Mdia
-0,674 escore z 25o percentil

50o percentil

= mediana

-1,0 escore z
-1,282 escore z -1,645 escore z -1,881 escore z 10o percentil 5o percentil 3o percentil

15,8o percentil

-2,0 escores z
-2,67 escores z 0,4 o percentil

2,28o percentil

( 90% A/I 80% P/I)

-3,0 escores z

0,15o percentil

Entendendo os grficos
O crescimento individual das crianas pode ter uma grande variao. Vrias medidas de crescimento colocadas como pontos no grfico ao longo do tempo e unidas entre si formam uma linha. Essa linha representa o crescimento da criana, ou seja, sua curva de crescimento, que sinaliza se a criana est crescendo adequadamente ou no.

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Caderneta de

Interpretando os grficos
A linha verde corresponde ao escore z 0. As outras linhas indicam distncia da mediana. Um ponto ou desvio que esteja fora da rea compreendida entre as duas linhas vermelhas indica um problema de crescimento. A curva de crescimento de uma criana que est crescendo adequa damente tende a seguir um traado paralelo linha verde, acima ou abaixo dela. Qualquer mudana rpida nessa tendncia (desvio da curva da crian a para cima ou para baixo do seu traado normal) deve ser investi gada para determinar a causa e orientar a conduta. Um traado horizontal indica que a criana no est crescendo, o que necessita ser investigado. Um traado que cruza uma linha de escore z pode indicar risco. O profissional de sade deve interpretar o risco baseado na localizao do ponto (relativo mediana) e na velocidade dessa mudana. Com relao s curvas de permetro ceflico, importante lembrar que as alteraes do desenvolvimento infantil so mais sensveis e precoces do que o crescimento da cabea. As crianas menores de 2 anos devem ser medidas deitadas (comprimento). Crianas com 2 anos ou mais devem ser medidas de p (altura). Existe uma diferena de 0,7 cm entre a estatura da criana medida deitada e em p. Assim, se uma criana de 2 ou mais anos tiver sua estatura aferida deitada, o valor encontrado dever ser diminudo de 0,7 antes de ser regis trado no grfico de 25 anos e, do mesmo modo, se uma criana menor que 2 anos for medida de p, o valor encontrado deve ser acrescido de 0,7 antes de ser registrado no grfico de 0-2 anos. Para facilitar o preenchimento do grfico de IMC, utilize a tabela de clculo do IMC, nas pginas 76 a 79 desta Caderneta. O IMC dado partindose do comprimento ou altura da criana, localizada nas colunas laterais da tabela, at encontrar, ao longo da linha, o peso correspondente. Se no encontrar o peso exato, selecione o peso mais prximo. A partir do peso da criana, trace uma linha para cima ou para baixo at encontrar o IMC, localizado na primeira ou ltima linhas da tabela. Exemplo: uma criana com 3 anos do sexo feminino pesando 20 kg e medindo 99cm tem um IMC de 20 (valor obtido com o cruzamento das linhas partindo do nmero 99 da primeira ou ltima coluna e do valor aproximado ou exato do peso de 19,6kg, na linha horizontal. O acompanhamento do crescimento de crianas prtermo exige a utilizao de curvas especficas. A curva da OMS pode ser utilizada, porm com correo da idade cronolgica at a idade de dois anos, ou seja, preciso descontar o nmero de semanas que faltaram para atingir a idade gestacional de 40 semanas.

Uso das tabelas para o clculo do IMC

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fOLhA DE REgIStRO DAS MEDIDAS ANtROPOMtRICAS


Data Idade Peso(g) Estatura Permetro ndice de Massa (cm) ceflico (cm) Corporal (IMC)

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fOLhA DE REgIStRO DAS MEDIDAS ANtROPOMtRICAS


Data Idade Peso(g) Estatura Permetro ndice de Massa (cm) ceflico (cm) Corporal (IMC)

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PERMEtRO CEfLICO x IDADE 0 A 2 ANOS

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PESO x IDADE 0 A 2 ANOS

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PESO x IDADE 2 A 5 ANOS

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PESO x IDADE 5 A 10 ANOS

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COMPRIMENtO x IDADE 0 A 2 ANOS

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ALtURA x IDADE 2 A 5 ANOS

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ALtURA x IDADE 5 A 10 ANOS

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NDICE DE MASSA CORPORAL x IDADE 0 A 2 ANOS

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NDICE DE MASSA CORPORAL x IDADE 2 A 5 ANOS

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NDICE DE MASSA CORPORAL x IDADE 5 A 10 ANOS

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ndice de Massa Corporal (IMC)


13 2,3 2,4 2,5 2,6 2,8 2,9 3,0 3,1 3,3 3,4 3,5 3,7 3,8 3,9 4,1 4,2 4,4 5,6 5,9 6,3 6,6 7,0 7,3 5,8 6,1 6,5 6,8 7,2 7,6 4,7 5,0 5,4 5,7 6,1 6,4 6,7 7,1 7,4 7,7 7,9 7,8 8,2 8,1 8,5 7,9 8,3 8,7 7,8 8,0 7,8 8,1 7,9 8,1 7,8 8,1 7,8 8,3 8,3 8,6 8,8 8,3 8,6 8,8 9,1 9,3 8,3 8,5 8,8 9,0 9,3 9,6 9,8 8,2 8,5 8,7 9,0 9,2 9,5 9,8 10,1 10,4 8,6 8,9 9,1 9,4 9,7 10,0 10,3 10,6 10,9 9,0 9,3 9,6 9,9 10,2 10,5 10,8 11,1 11,4 4,5 6,0 6,3 6,7 7,1 7,4 4,9 5,2 4,5 4,9 5,2 5,5 5,8 6,2 6,5 6,8 7,1 4,4 4,7 5,0 5,3 5,6 6,0 6,3 6,6 6,9 7,2 7,5 7,7 8,0 8,3 8,6 8,8 9,1 9,4 9,7 10,0 10,3 10,6 11,0 11,3 11,6 11,9 4,2 4,5 4,8 5,1 5,4 5,7 6,1 6,4 6,7 7,0 4,1 4,4 4,7 5,0 5,2 5,5 5,8 6,1 6,4 6,7 7,0 7,3 7,5 7,8 8,1 8,4 8,6 8,9 9,2 9,5 9,8 10,1 10,5 10,8 11,1 11,4 11,8 12,1 12,4 3,9 4,2 4,5 4,8 5,1 5,3 5,6 5,9 6,2 6,5 6,7 7,0 7,3 3,8 4,1 4,3 4,6 4,9 5,1 5,4 5,7 5,9 6,2 6,5 6,8 3,6 3,9 4,2 4,4 4,7 4,9 5,2 5,5 5,7 6,0 6,2 6,5 6,8 7,0 3,5 3,8 4,0 4,3 4,5 4,8 5,0 5,3 5,5 5,8 6,0 6,3 6,5 3,4 3,6 3,8 4,1 4,3 4,6 4,8 5,0 5,3 5,5 5,8 6,0 6,2 6,5 6,8 3,2 3,5 3,7 3,9 4,1 4,4 4,6 4,8 5,1 5,3 5,5 5,8 6,0 6,2 3,1 3,3 3,5 3,8 4,0 4,2 4,4 4,6 4,9 5,1 5,3 5,5 5,7 6,0 6,2 6,5 3,0 3,2 3,4 3,6 3,8 4,0 4,2 4,4 4,7 4,9 5,1 5,3 5,5 5,7 5,9 2,8 3,0 3,2 3,4 3,6 3,8 4,1 4,3 4,5 4,7 4,9 5,1 5,3 5,5 5,7 5,9 6,1 6,4 6,7 6,7 7,0 7,0 7,3 7,0 7,3 7,5 7,3 7,6 7,8 7,3 7,6 7,9 8,1 7,6 7,9 8,2 8,5 7,6 7,8 8,1 8,4 8,7 9,0 9,3 9,6 9,9 10,2 10,6 10,9 11,2 11,6 11,9 12,2 12,6 13,0 7,9 8,2 8,4 8,7 9,1 9,4 9,7 10,0 10,3 10,6 11,0 11,3 11,7 12,0 12,4 12,7 13,1 13,5 8,2 8,5 8,8 9,1 9,4 9,7 10,0 10,4 10,7 11,1 11,4 11,8 12,1 12,5 12,9 13,2 13,6 14,0 8,5 8,8 9,1 9,4 9,7 10,1 10,4 10,8 11,1 11,5 11,8 12,2 12,6 12,9 13,3 13,7 14,1 14,5 8,8 9,1 9,4 9,8 10,1 10,4 10,8 11,1 11,5 11,9 12,3 12,6 13,0 13,4 13,8 14,2 14,6 15,0 2,7 2,9 3,1 3,3 3,5 3,7 3,9 4,1 4,3 4,5 4,6 4,8 5,0 5,2 5,4 5,6 5,8 6,1 6,3 6,6 6,9 7,2 7,5 7,8 8,1 8,4 8,7 9,1 9,4 9,7 10,1 10,4 10,8 11,2 11,5 11,9 12,3 12,7 13,1 13,5 13,9 14,3 14,7 15,1 15,6 2,6 2,8 3,0 3,1 3,3 3,5 3,7 3,9 4,1 4,3 4,4 4,6 4,8 5,0 5,2 5,4 5,5 2,5 2,6 2,8 3,0 3,2 3,4 3,5 3,7 3,9 4,1 4,2 4,4 4,6 4,8 4,9 5,1 5,3 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Caderneta de

Comprimento ou Altura
42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 7,7 63 7,5 64 65 7,6 66 67 7,6 68 69 7,6 70 71 7,6 72 7,3

10

11

12

Comprimento ou Altura

42

1,4

1,6

1,8

1,9

2,1

43

1,5

1,7

1,8

2,0

2,2

Sade da Criana

44

1,5

1,7

1,9

2,1

2,3

45

1,6

1,8

2,0

2,2

2,4

46

1,7

1,9

2,1

2,3

2,5

47

1,8

2,0

2,2

2,4

2,7

48

1,8

2,1

2,3

2,5

2,8

49

1,9

2,2

2,4

2,6

2,9

50

2,0

2,3

2,5

2,8

3,0

51

2,1

2,3

2,6

2,9

3,1

52

2,2

2,4

2,7

3,0

3,2

53

2,2

2,5

2,8

3,1

3,4

54

2,3

2,6

2,9

3,2

3,5

g k

76
4,7 6,2 6,5 6,9 7,3 5,0 5,4 4,8 6,4 6,7 7,1 5,2 5,6 5,0 6,6 6,8 7,0 7,2 7,4 7,4 7,2 7,0 7,4 5,4 5,8 5,2 5,6 6,0 5,3 5,7 6,1 5,5 5,9 6,3 5,7 6,1 6,5 5,8 6,3 6,7 6,0 6,5 6,9 6,2 6,7 7,1 6,4 6,6 6,7 7,1 6,9 7,3

55

2,4

2,7

3,0

3,3

3,6

56

2,5

2,8

3,1

3,4

3,8

57

2,6

2,9

3,2

3,6

3,9

58

2,7

3,0

3,4

3,7

4,0

59

2,8

3,1

3,5

3,8

4,2

60

2,9

3,2

3,6

4,0

4,3

61

3,0

3,3

3,7

4,1

4,5

62

3,1

3,5

3,8

4,2

4,6

63

3,2

3,6

4,0

4,4

4,8

O S

64

3,3

3,7

4,1

4,5

4,9

65

3,4

3,8

4,2

4,6

5,1

66

3,5

3,9

4,4

4,8

5,2

67

3,6

4,0

4,5

4,9

5,4

68

3,7

4,2

69

3,8

4,3

E P

4,6

5,1

5,5

4,8

5,2

5,7

70

3,9

4,4

4,9

5,4

5,9

71

4,0

4,5

5,0

5,5

6,0

72

4,1

4,7

5,2

5,7

6,2

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11

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Comprimento ou Altura

ndice de Massa Corporal (IMC)


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Caderneta de

Comprimento ou Altura

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11

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Comprimento ou Altura

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17,7

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128

13,1

14,7

16,4

18,0

19,7

129

13,3

15,0

16,6

18,3

20,0

130

13,5

15,2

16,9

18,6

20,3

131

13,7

15,4

17,2

18,9

20,6

132

13,9

15,7

E P

17,4

19,2

20,9

133

14,2

15,9

17,7

19,5

21,2

134

14,4

16,2

18,0

19,8

21,5

135

14,6

16,4

18,2

20,0

21,9

136 24,0 24,4 24,8 25,1 25,5 25,8 26,2 26,6 27,0 27,3 27,7 28,1 28,5 28,9 29,3 29,6 34,7 51,5 52,2 52,9 53,5 54,2 54,9 55,6 53,8 20 21 56,3 22 55,3 56,0 56,7 57,4 58,1 58,9 23 54,5 53,8 56,2 56,9 57,7 58,4 59,2 59,9 60,7 61,4 24 37,0 39,3 41,6 43,9 46,2 48,5 50,8 53,1 55,4 35,1 37,5 39,8 42,1 44,5 46,8 49,2 31,9 34,2 36,5 38,8 41,0 43,3 45,6 47,9 50,2 52,4 54,7 57,0 57,8 58,5 59,3 60,1 60,8 61,6 62,4 63,2 64,0 25 30,0 35,6 37,9 40,3 42,7 45,1 47,4 49,8 32,3 31,5 33,8 36,0 38,3 40,5 42,8 45,0 47,3 49,5 51,8 54,0 56,3 31,1 33,3 35,5 37,7 40,0 42,2 44,4 46,6 48,8 51,1 53,3 55,5 57,7 58,5 59,3 60,1 60,9 61,7 62,5 63,3 64,1 64,9 65,7 66,6 26 30,7 32,9 35,0 37,2 39,4 41,6 43,8 46,0 48,2 50,4 52,6 54,8 57,0 30,3 32,4 34,6 36,7 38,9 41,1 43,2 45,4 47,5 49,7 51,9 54,0 56,2 58,3 59,1 59,9 60,8 61,6 62,4 63,2 64,0 64,9 65,7 66,6 67,4 68,3 69,1 27 29,8 32,0 34,1 36,2 38,4 40,5 42,6 44,8 46,9 49,0 51,2 53,3 55,4 57,6 59,7 60,5 29,4 31,5 33,6 35,7 37,8 39,9 42,1 44,2 46,3 48,4 50,5 52,6 54,7 56,8 58,9 29,0 31,1 33,2 35,3 37,3 39,4 41,5 43,5 45,6 47,7 49,8 51,8 53,9 56,0 58,1 60,1 61,0 61,8 62,7 61,3 62,2 63,0 63,8 64,7 65,5 66,4 67,3 68,1 69,0 69,9 70,8 71,7 28 63,5 64,4 65,3 66,1 67,0 67,9 68,8 69,7 70,6 71,5 72,4 73,3 74,2 29 28,6 30,7 32,7 34,8 36,8 38,9 40,9 42,9 45,0 47,0 49,1 51,1 53,2 55,2 57,3 59,3 28,2 30,2 32,3 34,3 36,3 38,3 40,3 42,3 44,4 46,4 48,4 50,4 52,4 54,4 56,5 58,5 60,5 61,3 62,2 63,1 63,9 64,8 65,7 66,6 67,5 68,4 69,3 70,2 71,1 72,1 73,0 73,9 74,9 75,8 76,8 30 27,8 29,8 31,8 33,8 35,8 37,8 39,8 41,8 43,7 45,7 47,7 49,7 51,7 53,7 55,7 57,7 59,6 27,4 29,4 31,4 33,3 35,3 37,2 39,2 41,2 43,1 45,1 47,0 49,0 51,0 52,9 54,9 56,8 58,8 27,0 29,0 30,9 32,8 34,8 36,7 38,6 40,6 42,5 44,4 46,4 48,3 50,2 52,2 54,1 56,0 58,0 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 53,1 160 51,2 26,7 28,6 30,5 32,4 34,3 36,2 38,1 40,0 41,9 43,8 45,7 47,6 49,5 51,4 53,3 55,2 57,1 138 26,3 28,2 30,0 31,9 33,8 35,7 37,5 39,4 41,3 43,2 45,0 46,9 48,8 50,7 52,6 54,4 56,3 137 25,9 27,7 29,6 31,4 33,3 35,1 37,0 38,8 40,7 42,5 44,4 46,2 48,1 49,9 51,8 53,6 55,5

14,8

16,6

18,5

20,3

22,2

136

137

15,0

16,9

18,8

20,6

22,5

138

15,2

17,1

19,0

20,9

22,9

139

15,5

17,4

19,3

21,3

23,2

140

15,7

17,6

19,6

21,6

23,5

141

15,9

17,9

19,9

21,9

23,9

142

16,1

18,1

20,2

22,2

24,2

143

16,4

18,4

20,4

22,5

24,5

144

16,6

18,7

20,7

22,8

24,9

145

16,8

18,9

21,0

23,1

25,2

146

17,1

19,2

21,3

23,4

25,6

147

17,3

19,4

21,6

23,8

25,9

148

g k
Comprimento ou Altura

17,5

19,7

21,9

24,1

26,3

149

17,8

20,0

22,2

24,4

26,6

150

18,0

20,3

22,5

24,8

27,0

151 30,4 36,0 38,4 40,8 43,2 45,6 48,1 50,5 32,8

18,2

20,5

22,8

25,1

27,4

152 30,8 36,5 38,9 41,4 43,8 46,2 48,7 51,1 33,2

18,5

20,8

23,1

25,4

27,7

79
31,2 37,0 37,4 37,9 38,4 15 16 17 18 19 41,0 43,5 46,1 48,6 40,4 43,0 45,5 48,0 50,6 39,9 42,4 44,9 47,4 49,9 52,4 39,4 41,9 44,4 46,8 49,3 51,8 33,6 31,6 34,1 32,0 34,5 32,5 34,9 32,9 35,4 33,3 35,8 13 14

153

18,7

21,1

23,4

25,7

28,1

154

19,0

21,3

23,7

26,1

28,5

155

19,2

21,6

24,0

26,4

28,8

156

19,5

21,9

24,3

26,8

29,2

O S
ndice de Massa Corporal (IMC)

157

19,7

22,2

24,6

27,1

29,6

158

20,0

22,5

25,0

27,5

30,0

159

20,2

22,8

25,3

27,8

30,3

160

20,5

23,0

25,6

28,2

30,7

Comprimento ou Altura

E P

10

11

12

Sade da Criana

**Essas tabelas foram construdas pela Dra. Elaine Borghi, estatstica da OMS, por solicitao da rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno o Dra. Mercedes de Onis/ Departamento de Nutrio/OMS, para faciltar o clculo do IMC.

Caderneta de

Caderneta de

Sade da Criana

vIgIANDO A PRESSO ARtERIAL (PA)


A aferio da PA em crianas deve ser realizada a partir dos 3 anos de idade nas consultas de rotina. Sugerese que se faa uma medida aos 3 anos e outra no incio da idade escolar (aos 6 anos). Os manguitos peditricos so padronizados em 3 larguras (5, 7 e 9 cm), que se referem parte da borracha inflvel. O manguito apropriado deve: Cobrir 80-100% da circunferncia do brao. Ter largura correspondente a 40% da circunferncia do brao, no ponto mdio entre o acrmio e o olcrano. Cobrir aproximadamente 75% da altura do brao entre o acrmio e o olcrano, deixando espao livre na fossa cubital (para colocar o estetoscpio) e na parte superior, para prevenir obstruo da axila. Quando no existir o manguito ideal para o tamanho da criana, deve se escolher sempre o tamanho imediatamente superior, porque o manguito pequeno pode resultar em uma PA artificialmente elevada. A aferio da PA deve ser feita no brao direito, com a criana sentada e com as costas apoiadas, os ps no cho e a fossa cubital direita elevada, no nvel do corao. Em lactentes, a aferio da PA deve ser feita com a criana deitada. Existem tabelas de PA com os valores normais de acordo com a idade, sexo e altura das crianas, que so encontradas nos sites: http://www.sbn. org.br e http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2006/V Diretriz-HA.pdf

AFERIO DA PRESSO ARTERIAL


Data da aferio: / / / / / / / / / / / / / / Idade da criana em anos Valor da PA Sistlica Valor da PA Diastlica Observaes

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Caderneta de

REgIStROS DOS PROCEDIMENtOS DA SADE BUCAL


Cronograma de erupo dente decduo (dente de leite que nasceu):
LEGENDA Dente erupcionado: n

Cronograma de exfoliao dente decduo (dente de leite que caiu) e erupo ( nascimento) dente permanente
LEGENDA Dente decduo que exfoliou: Dente permanente que erupcionou:
Dente permanente Dente de leite Dente permanente

Odontograma
LEGENDA Dente cariado: Dente restaurado: Extrao indicada: Pulpotomia/endodontia: 1 molar erupcionado:
Dente de leite Dente permanente

n q n

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Sade da Criana

SADE OCULAR E AUDItIvA


Os distrbios visuais e auditivos podem constituir um risco para o desenvolvimento da criana. Os pais/cuidadores so os primeiros a desconfiar que as crianas no esto enxergando ou ouvindo bem. Por isso, valorize a informao deles. Em caso de suspeita, devem ser feitos os exames para confirmar.

Sade ocular
Para identificar problemas de viso, todas as crianas devem fazer o tes te de acuidade visual (TAV) aos 4 anos de idade. O teste deve ser repetido quando as crianas ingressam na primeira srie. Anote aqui os resultados dos testes de acuidade visual.
Resultado TAV
Alterado Normal

Consulta oftalmolgica
No Sim

Distrbio visual
No Sim

Prescrio de culos
No Sim

Quando

4 anos 1 srie Se houver queixas

As crianas que apresentarem alterao no teste de acuidade visual devem ser encaminhadas para consulta com o oftalmologista.

Sade auditiva
A audio muito importante para o desenvolvimento da criana, auxiliando no aprendizado e na comunicao. Por isso, importante testar a audio logo aps o nascimento. Anote aqui os resultados do exame audiolgico realizado no perodo pr-escolar e escolar. Idade (anos): _______ Audiometria tonal ( ) Imitnciometria ( ) Local:________________________ Data:_____/ _____/ ______ Resultado: OD____________ OE____________ (normal/alterado) Retorno necessrio: ( ) No ( ) Sim Encaminhamento: ______________________________________________ Necessidade de monitoramento da audio: ( ) No ( ) Sim Assinatura e carimbo do profissional ______________________________

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REgIStROS DA SUPLEMENtAO DE fERRO E vItAMINA A


Ferro
Anote no quadro abaixo a data em que a criana recebeu o ferro e a assinatura de quem ofereceu.
Data da Entrega Ferro (6 a 18 meses) Assinatura Data da Entrega Assinatura 4 1 Data da Entrega Assinatura Data da Entrega Assinatura 5 2 Data da Entrega Assinatura Data da Entrega Assinatura 6 3

Vitamina A
Anote no quadro abaixo a data em que a criana recebeu a megadose de vitamina A e a assinatura de quem ofereceu.
Data da Entrega Assinatura Vitamina A (6 a 59 meses) Data da Entrega Assinatura Data da Entrega Assinatura 7 4 1 Data da Entrega Assinatura Data da Entrega Assinatura Data da Entrega Assinatura 8 5 2 Data da Entrega Assinatura Data da Entrega Assinatura Data da Entrega Assinatura 9 6 3

* So consideradas reas endmicas: Nordeste e Minas Gerais ( regio norte do estado, do Vale do Jequitinhonha e Vale do Mucuri)

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REgIStRO DAS vACINAS DO CALENDRIO BSICO


Hepatite B
/ / / / / / / / /

Sade da Criana

Doses/ vacinas Antiplio Tetravalente Rotavrus


Data: Lote: Unid.: Ass.: / / / / / / / / Data: Lote: Unid.: Ass.: Data: Lote: Unid.: Ass.: Data: Lote: Unid.: Ass.: Data: Lote: Unid.: Ass.:

BCGID

Pneumoccica
/

1 Dose

Data: Lote: Unid.: Ass.:

2 Dose
/ / / / / /

Data: Lote: Unid.: Ass.:

Data: Lote: Unid.: Ass.:

Data: Lote: Unid.: Ass.:

Data: Lote: Unid.: Ass.:

Data: Lote: Unid.: Ass.:

3 Dose

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Trplice Viral DTP
/ Data: Lote: Unid.: Ass.: / / / / /

Data: Lote: Unid.: Ass.:

Data: Lote: Unid.: Ass.:

Data: Lote: Unid.: Ass.:

Meningoccica C

Febre amarela dose inicial


Data: Lote: Unid.: Ass.:

Reforo Poliomielite
Data: Lote: Unid.: Ass.: / /

Pneumoccica
Data: Lote: Unid.: Ass.: / /

1 Dose ou reforo Febre Amarela 10 10anos


Data: Lote: Unid.: Ass.: / / Data: Lote: Unid.: Ass.: / /

Data: Lote: Unid.: Ass.:

Data: Lote: Unid.: Ass.:

Meningoccica C
Data: Lote: Unid.: Ass.: / / Data: Lote: Unid.: Ass.: / /

dT 1010 anos
Data: Lote: Unid.: Ass.: / /

2 Dose ou reforo

Data: Lote: Unid.: Ass.:

Outras vacinas
Vacina:
/ Data: Lote: Unid.: Ass.: Data: Lote: Unid.: Ass.: Data: Lote: Unid.: Ass.: Data: Lote: Unid.: Ass.: / / / / / / / /

Campanhas
Vacina: Vacina: Vacina:

Vacina:

Vacina:

Data: Lote: Unid.: Ass.:

Data: Lote: Unid.: Ass.:

Vacina:
/ Data: Lote: Unid.: Ass.: Data: Lote: Unid.: Ass.: Data: Lote: Unid.: Ass.: / / / / / /

Vacina:

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Data: Lote: Unid.: Ass.: / /

Data: Lote: Unid.: Ass.:

Data: Lote: Unid.: Ass.:

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/ Data: Lote: Unid.: Ass.: Data: Lote: Unid.: Ass.: Data: Lote: Unid.: Ass.: / / / / /

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Vacina:

Vacina:

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/

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Data: Lote: Unid.: Ass.: / /

Data: Lote: Unid.: Ass.:

Data: Lote: Unid.: Ass.:

85
Vacina:
/ Data: Lote: Unid.: Ass.: Data: Lote: Unid.: Ass.: / / / /

Vacina:

Vacina:

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Data: Lote: Unid.: Ass.: / /

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Data: Lote: Unid.: Ass.: / /

Data: Lote: Unid.: Ass.:

Data: Lote: Unid.: Ass.:

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/ Data: Lote: Unid.: Ass.: Data: Lote: Unid.: Ass.: / / /

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Vacina:

Vacina:
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Data: Lote: Unid.: Ass.: / /

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Data: Lote: Unid.: Ass.: / /

Data: Lote: Unid.: Ass.:

Data: Lote: Unid.: Ass.:

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/ Data: Lote: Unid.: Ass.: / /

Vacina:

Vacina:

Vacina:
Data: Lote: Unid.: Ass.: / /

Vacina:
Data: Lote: Unid.: Ass.: / /

Vacina:
Data: Lote: Unid.: Ass.: / /

Sade da Criana

Data: Lote: Unid.: Ass.:

Data: Lote: Unid.: Ass.:

Caderneta de

Caderneta de

Sade da Criana

fOLhA DE REgIStRO DA ALIMENtAO DA CRIANA


Data Alimentao/Problemas/Orientaes*

* Alm da alimentao da criana, registrar idade de introduo de lquidos, tais como gua, chs, sucos e outros leites, alimentos slidos ou semislidos e idade da suspenso do leite materno.

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Sade da Criana

Caderneta de

fOLhA DE REgIStRO DA ALIMENtAO DA CRIANA


Data Alimentao/Problemas/Orientaes*

* Alm da alimentao da criana, registrar idade de introduo de lquidos, tais como gua, chs, sucos e outros leites, alimentos slidos ou semislidos e idade da suspenso do leite materno.

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Caderneta de

Sade da Criana

REgIStRO DE INtERCORRNCIAS: DOENAS, RELAtRIOS DE INtERNAES, ACIDENtES, ALERgIAS E OUtROS


Data Intercorrncia Observaes

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Sade da Criana

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REgIStRO DE INtERCORRNCIAS: DOENAS, RELAtRIOS DE INtERNAES, ACIDENtES, ALERgIAS E OUtROS


Data Intercorrncia Observaes

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ANOtAES

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ANOtAES

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ANOtAES

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