i Archivos Bolivianos de %istoria de la Medicina

Vol, 11 N 1 - 2 Enero - Diciembre, 2005

HOSPITALES DE LA COMIBOL
Dr Flavio Vsquez Luna * Dr. Marco Antonio Vsquez **

La Corporacin Minera de Bolivia, entidad estatal desde el ao 1952 hasta 1986 y parcialmente en su funcionamiento hasta el presente, albergo en su seno, no solamente al trabajador minero sino tambin a diferentes profesionales, entre ellos los trabajadores de la salud que desempearon su labor al cuidado de la salud minera en diferentes centros de sanidad, con caractersticas propias, resultado de la falta de independencia de los niveles tcnicos superiores y de la idiosincrasia del minero protegido por su entidad gremial. A fines de 1953 se aprob el Cdigo de Seguridad Social, probablemente el derecho de los trabajadores a la proteccin organizada por el Estado y sealando como objetivo fundamental la defensa de la salud de los trabajadores. Una vez instituido el sistema de seguridad Social, COMIBOL se hizo cargo de la ejecucin y aplicacin de los seguros sociales de enfermedad, maternidad y de riesgos profesionales, en razn a los convenios de
* Miembro Titular de la Acadenzica Boliviana de Historia de la Medicina. Cirujano Onclogo

delegacin suscritos con la Caja Nacional de Seguridad Social (1957-1963-1968), subrogando as, en los campos mencionados, las obligaciones y responsabilidades de la entidad aseguradora , rgimen que subsiste hasta el presente. El cdigo de seguridad concede a los trabajadores y sus familias el derecho a la proteccin sanitaria y econmica en casos en que se vean afectados por riesgos como los indicados anteriormente. La proteccin sanitaria se traduce en la concesin de prestaciones de orden mdico, o sea en la "necesaria y hospitalaria y al suministro de medicamentos que requiere el estado del enfermo".
Al contrario de lo que hicieron otras entidades, COMIBOL no organizo un sistema de sanidad independiente y separado de su administracin general, no cre una Caja Autnoma de Seguro Social de COMIBOL, no obstante su mayor importancia con respecto a otros sectores, en cuanto a poblacin protegida, amplitud de su estructura sanitaria, recursos econmicos, humanos y otros.

Despus de la Caja Nacional de Seguridad Social, COMIBOL ocupo el segundo lugar en lo que se refiere a la aplicacin del Seguro de

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mdicos asistenciales dentro del Sistema de Salud de COMIBOL, teniendo en cuenta la descentralizacin administrativa para simplificar tramites burocrticos y consolidacin presupuestaria y programtica, no se llev a cabo en su totalidad por una serie de interferencias. Las unidades tipo fueron:

enfermedad y maternidad, por encima de otras organizaciones igualmente delegadas, corno la Caja de la Corporacin Boliviana de Fomento, Caja del Servicio Nacional de Caminos, Caja Ferroviaria, Caja de Chferes, y la Caja Petrolera. La COMIBOL tuvo un 7.91 % de poblacin protegida con alrededor de 24 mil asegurados y cerca de 100 mil beneficiarios. En 1976 se atendieron alrededor de un milln de consultas mdicas y merced a su mayor capacidad instalada, se pudo atender inclusive a sectores de poblacin ajenas, asentadas en las proximidades de las Empresa Mineras y que no pudieron recibir servicios del sector publico ni de la CNSS.
Dada su complejidad y la amplitud de los servicios mdicos diseminados en 12 empresas mineras, 2 plantas industriales y la Oficina Central de La Paz, la organizacin de sus servicios mdicos no logro perfeccionar una estructura de mediana capacidad y eficacia tcnica administrativa . La Direccin Superior se reduca a un simple departamento , de nivel semejante a los otros que dependian de la Gerencia de Relacines Industriales.

1. Hospital de Concentracin Nacional .As se denomino al centro medico asistencial de mayor complejidad, tanto por la calidad de recursos humanos, como por su equipamiento e instalaciones. Cont con actividades de Enseanza (Escuela de Enfermeras), en Pregrado y postgrado en la formacin medica general y de especialidades. 2. Hospital Bsico .- Centro de mediana capacidad instalada para atender en consulta externa, domiciliaria y en hospitalizacin. Funcion con las cuatro especialidades bsicas: Medicina General, Ciruga General, Pediatra y Ginecologa Obstetricia, adems con Otorrinolaringlogo, Oftalmlogo, Neumlogo, y Cardilogo. 3. Centro de salud .- De acuerdo a su accesibilidad cont con un determinado nmero de camas fundamentalmente destinadas a la atencin de casos de urgencia e internaciones de corta estancia, con 4 especialidades bsicas. 4. Puesto medico .- A cargo de un mdico general o familiar para la atencin en Consulta Externa o domiciliaria y cumplir actividades de fomento, proteccin y recuperacin de la salud.

La idea de conciliar la mayor eficacia con la mayor economa que se propugna como principio esencial en entidades de seguridad social, no se tuvo en cuenta en ningn momento. De esa manera en 1976 se gast en servicios mdicos la suma de Bs. 104.171.863 y en servicios farmacuticos la suma de Bs. 32.111.186 o sea un total de Bs. 186.283.049, equivalente de $us. 123.408.944. UNIDADES OPERATIVAS La necesidad de regionalizar los servicios

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5. Puesto Sanitario .- Unidad Bsica del Pulacayo: sistema a cargo de enfermeras o enfermeros Rio Yura: auxiliares (Sanitarios) que otorgaron Ferrocorp: prestaciones de salud limitadas y fundamentalmente orientada hacia actividades TOTAL iniciales de fomento y promocin de la salud.

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1.426. 1.230. 1.210. 125.693.

POBLACION PROTEGIDA Entre todas las Cajas Bsicas y Entidades Delegadas, COMIBOL fue la ms importante La informacin proporcionada en el por su mayor cobertura conforme lo Departamento de Seguros Sociales, indica demuestran las siguientes cifras: que el ao 1976 la poblacin protegida por los servicios mdicos de la COMIBOL Poblacin total protegida: ascendi a 119.750 personas distribuidas de V260.885. las siguiente manera: Hijos y hermanos: Asegurados Varones: Asegurados mujeres: Esposas y convivientes: Padres asegurados: Total: 71.789. 23.123. 1.647. 20.106. 3.085. 119.750. Caja Nacional de Seguridad Social Caja de Seguro Social de Choferes Caja Ferroviaria de Seguro Social Caja Petrolera de Seguridad Social Seguro Social Bancario 935.959.
01.161. 50.871 .

44.496. 13.370.

De acuerdo al anuario Bio-Estadstico de COMIBOL 1974-1975 en] os diferentes cntros mineros es la siguiente : Central La Paz Caj,avi: Huanuni : Colquiri: Quechisla: San Jos: Unificada: Santa Fe: Viloco: Caracoles: Corocoro: Matilde: Bolivar: 2.376.

Seguros Delegados:

23.320.
9.910. 12.959. 26.469. 12.074. 11.179. 5.1710. 3.220. 4.538. 4.551. 3.513. 1.962.

COMIBOL Seguro Social Serv. Nac. Caminos Seguro Social Corp. Bol. de Fomento Seguro Social Universitario ( La Paz)

120.532 15.310. 12.890. 6.296.

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2.4. Ingenio Machacamarca
3. EMPRESA METALURGICA ORURO 3.1. Puesto Medico 4. PLANTA DE VOLATILATIZACION MACHACAMARCA 4.1. Puesto Medico

CENTROS DE ATENCION MEDICA DE LAS DIFERENTES EMPRESAS MINERAS Zona Norte:

1. OFICINA CENTRAL LA PAZ 1.1. Policonsultorio

1.21. Clnica COMIBOL 2. EMPRESA MINERA MATILDE 2.1. Hospital

2.2. Puesto Sanitario-Bocamina

5. EMPRESA MINERA HUANUNI 5.1. Hospital Santa Elena 5.2. Comunidad Siervas de Maria Policonsultorio 5.3. Villa Copacabana
Policonsultorio 5.4. Puestos sanitarios Interior mina

3. EMPRESA MINERA COROCORO 3.1. Hospital 4. EMPRESA MINERA CARACOLES 4.1. Seccin argentina Centro mdico 4.2. Seccin Pacuni Centro mdico 4.3. Seccin Pongo B2 Hospital 5. EMPRESA MINERA VILOCO 5.1. Hospital Zona Central:

6.

EMPRESA MINERA COLQUIRI 6.1. Hospital Santa Clara 6.2. Incalacaya

Policonsultorio

6.3. Puestos Sanitarios

Huayrapata Calacalita

Triunfo Rea Rea Interior mina

1. ADMINISTRACION CENTRAL ORURO 7. EMPRESA MINERA BOLIVAR I.1. Socavn 7.1. Hospital Santa Rita Policonsultorio 8. EMPRESA MINERA SANTA FE 2. EMPRESA MINERA SAN JOSE 8.1. Hospital 2.1. Hospital San Jos 8.2. Morococala:
2.2. Puestos mdicos: Itos Hospital 8.3. Japo

Bocamina Almacenes 2.3. Puestos Sanitarios Interior Mina

Hospital Santa Teresita

9. EMPRESA MINERA CATAVI 9.1. Hospital Santa Albina

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9.2. Hospital El Minero 9.3. Hospital Peditrico 9.4. Siglo XX: Policonsultorio 5. 9.5. Puestos mdicos: Miraflores Cancairi 6. 9.6. Puestos sanitarios interior de la mina: Animas Lagunas Beza Siglo XX 650 10. EMPRESA MINERA COLQUECHACA 10.1. Hospital Zona Sud: 1. EMPRESA MINERA UNIFICADA 1.1. Hospital Sanatorio Unificada
1.2. Puestos mdicos: Pailaviri

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4.3. Seccin Punutuma Hospital PLANTA INDUSTRIAL PULACAYU 5.1. Hospital San Juan de Dios EMPRESA MINERA QUECHISLA 6. 1. Grupo Central 6.1.1. Seccin Quechisla Hospital 6.1.2. Seccin Telamayo Hospital central 6 . 2 . Grup o Choca y a 6.2.1. Seccin Animas Hospital 2 . 2 . Seccin 7 Su y os 6. Hospital 6 . 2 . 3 . S ecc i n S anta A na Hospital 6.3. Grupo Chorolque 6.3.1. Seccin Santa Barbara Hospital 6.32. Seccin Sala Sala
Hospital

Caracoles 1.3. Puesto sanatorio Interior mina 2. EMPRESA MINERA SAN JOSE 2.1. Policonsultorio 2.2. Puesto medico:
Santa Lucia

6.3.3. Seccin Sagrario Puesto medico 6.3.4. Seccin Fierro l Puesto Sanitario 6.4. Grupo Tasna 6.4.1. Seccin Buen Retiro Hospital
6.4.2. Seccin Rosario Hospital

3.

EMPRESA MINERA COLAVI 3.1. Hospital PLANTA HIDROELECTRICA RIO YURA 4.1. Seccin Kilpani: Hospital 4.2. Puesto sanatorio: Landara

4.

6.5. Grupo Sud 6.5.1. Seccin Tatasi Hospital 6.5.2. Seccin San Vicente Hospital 6.5.3. Seccin Ventillas
Hospital

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ESTABLECIMIENTOS DE CONSULTA programados para el conocimiento y EXTERNA Y HOSPITALIZACION tratamiento oportuno de su enfermedad. Ao 1986:
Hospitales 34 Policonsultorios 5 Puestos mdicos 15 Puestos sanitarios 46 Consultorios dentales 46 Nmero de camas 1381 % de ocupacin 30 Estancia mdica 9 Camas por 1.000 15

No existe informacin acerca de otros Programas de Prevencin de Enfermedades, por ejemplo la lucha antituberculosa. Por lo tanto, la medicina preventiva era muy incipiente, ineficaz, con falta de programas adecuadamente estructurados para modificar la situacin de la salud. Programas de atenciones medicas.- las atenciones medicas en las diferentes empresas de la COMIBOL estuvieron cubiertas en el 100%, puesto que la accesibilidad de la poblacin a los servicios mdicos no tuvo dificultades, por encontrarse en la misma localidad o cerca al lugar de trabajo. Las estadsticas de los aos 1973-4-5 y 6 de la COMIBOL muestran que el ndice de Consultas Externas realizadas por persona y ao fue, de 7.02; siendo la relacin con los Seguros Sociales Mexicanos de 1.58, lo que nos muestra la gran demanda existente en las poblaciones mineras, con una morbilidad marcada. Del total de la poblacin protegida de 120.763, existieron: 847.894 consultas externas, que corresponde a la cifra anterior de 7.02, numero de hospitalizaciones: 29.615, correspondiendo a una hospitalizacin por 28.6 consultas.
Prestaciones farmacuticas .- En el ao 1973 se prescribieron 1.59 productos de consulta, el ao 1975, 3.11 productos farmacuticos, y comparando este ndice con lo del Instituto de Seguridad Social Mexicano es de 0.80 recetas por consulta.

RECURSOS HUMANOS Ao 1986: Mdicos 182 Dentistas 36 Bioqumico-Farmacuticos 13 Enfermeras graduadas 132 Auxiliar Enfermera 211 Personal Administrativo 79 Personal de Servicio 319 ATENCION MEDICA
Programa de medicina preventiva.- Los anuarios bioestadsticos de la COMIBOL muestran el nmero de vacunas suministradas a la poblacin infantil. Estas cantidades globales muestran el grado de cobertura, es decir el porcentaje de la poblacin protegida con las vacunas, muy inferiores al 100%.

Evidentemente, cada trabajador al ingresar al trabajo en la institucin es sometido a un examen mdico , sin embargo en el curso de la actividad laboral no recibi controles mdicos

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Atencin hospitalaria .- La capacidad instalada de camas fue de 1.473. Esto representa una dotacin de 11.7 camas por mil habitantes, siendo la tasa prudencial de 4.5 camas por mil. El ndice de ocupacin de camas en el ao 1975 fue apenas de 58%. En cuanto al intervalo de sustitucin fue que cada cama hospitalaria albergo a 19 pacientes por ao. Programas de rehabilitacin de la salud.las estadsticas de la institucin no muestran acciones realizadas en este aspecto. Comentario.1. Los servicios mdicos de la COMIBOL funcionaron como una entidad delegada por la Caja Nacional de Seguridad Social. 8.
2. Las acciones de Promocin y Proteccin de la Salud fueron limitadas e insuficientes.

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poseer un derecho que deba ser inalienable.

5.

La COMIBOL careci de un programa estructurado de la Medicina Familiar. No existi programas de actualizacin de conocimientos para los profesionales de Salud. Existi mala administracin del recurso cama con prolongada estancia hospitalaria y por otro lado, centros hospitalarios con porcentaje elevado de camas desocupadas. No hubo la capacidad administrativa para adecuar las camas instaladas a las necesidades reales de la poblacin cubierta. En muchos centros de atencin mdica no se utiliz la Historia Clnica como documento que acredite la atencin mdica con la constancia de los datos del paciente ms elementales. Las prescripciones mdicas no se rigieror al Cuadro Bsico de Medicamentos de la Seguridad Social.

6.

7.

3.

Particularmente no se dio nfasis a la lucha antituberculosa,.aplicando medidas epidemiolgicas adecuadas. vacunacin en los recin nacidos, control del tratamiento de los enfermos y vigilancia con las personas sanas.

9.

4. No hubo un control administrativo de la gran demanda de atencin mdica con la utilizacin de productos farmacuticos, unas veces justificadas y otras injustificadas, con la idea generalizada de

10. La COMIBOL no organiz un aparato tcnico administrativo independiente y separado de la administracin central. No creo una caja autnoma propia de la entidad, no obstante su mayor importancia respecto a otros sectores.

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