ANATOMA DEL TRAX La cavidad torcica esta limitada por delante por ambos lados y por detrs por

la pared torcica. Una estructura semirrgida compuesta por costillas, esternn, vertebres y msculos intercostales. En la parte inferior de la cavidad se situa el diafragma. En su parte superior la cavidad esta cerrada por tejido conectivo y estructuras vasculares La cavidad torcica puede dividirse en mediastino y cavidades pulmonares. El mediastino engloba el esfago, trquea, corazn, la aorta y otros vasos y estructuras importantes. El mediastino acta como tabique flexible que divide la cavidad torcica de delante hacia atrs y de arriba abajo Las cavidades pulmonares estn separadas y cerradas conteniendo cada un o de los pulmones. Ests van conectados al mediastino a travs del hilio pulmonar. Cada una de las cavidades esta limitada por la pared torcica, diafragma y mediastino La pleura visceral cubre los segmentos pulmonares. La pleura parietal reviste la pared torcica y cubre el diafragma. En condiciones normales la pleura visceral y parietal est prcticamente unida, separadas nicamente por una fina capa de lquido. La zona comprendida entre la pleura visceral y parietal se denomina cavidad o espacio pleural. En situaciones normales el espacio pleural acta de vaco impidiendo que los pulmones retrocedan o se colapsen FISIOLOGA RESPIRATORIA Durante la inspiracin el diafragma es estimulado para que se contraiga y descienda tirando hacia debajo de la superficie inferior de los pulmones. Los msculos intercostales externos se contraen y elevan la parrilla costal, expandiendo los pulmones al tirar de ellos hacia arriba y hacia adelante lo que da lugar a un aumento del volumen de la cavidad torcica. La pared torcica y el diafragma en la inspiracin expanden los pulmones tirando de ellos hacia afuera Debido a la elasticidad de los pulmones, se incrementa la presin negativa o vaco que existe dentro del espacio pleural a medida que la pleura visceral y la parietal se estiran en direcciones opuestas Este proceso aumenta la presin intrapleural negativa que pasa de 3 a 6cm de agua. El aumento del volumen pulmonar reduce la presin intrapulmonar por debajo de la presin atmosfrica exterior. Esto da lugar al paso del aire hacia los pulmones En la inspiracin los receptores perifricos situados en los pulmones envan una seal al centro respiratorio cerebral de que a entrado suficiente aire. Como resultado se produce una relajacin de los msculos respiratorios, la pared torcica y el diafragma regresan a su posicin original y disminuye el volumen de la cavidad torcica.

NEUMOTRAX TRAUMTICO Se debe a la irrupcin de aire en el espacio pleural como consecuencia de un traumatismo, sea abierto (heridas penetrantes) o cerrado (traumatismos cerrados). En general, se debe a la existencia de una comunicacin desde el exterior y, con mucha ms frecuencia, a partir del pulmn, de la va area o del esfago. Habitualmente se acompaa de hemorragia, es decir, que se manifiesta en forma de hemoneumotrax que es quiz la forma de presentacin ms frecuente en este tipo de patologa. FISIOPATOLOGA El aire acumulado en la cavidad pleural produce compresin del pulmn al hacerse positiva la presin intrapleural, comprometiendo el intercambio gaseoso. Esta situacin puede ser muy grave en un paciente con enfermedad pulmonar de base, aunque el colapso del pulmn no sea grande La cavidad pleural es un espacio casi virtual, que separa la pleura visceral y la parietal, y est ocupada por una mnima cantidad de lquido que acta como lubricante. La presin intrapleural es subatmosfrica durante todo el ciclo respiratorio, y es el resultado de las fuerzas elsticas opuestas del pulmn y de la pared torcica. La presin intraalveolar es relativamente positiva en relacin con la intrapleural, ayudando a mantener el pulmn en expansin durante la respiracin. La entrada incidental de aire en el espacio pleural provoca una prdida de la presin negativa intrapleural y el pulmn tiende a colapsarse por su propia fuerza retrctil, hasta llegar a un nuevo punto de equilibrio entre la presin intrapleural y la presin intraalveolar. Si la cantidad de aire es importante, la presin pleural se aproxima a la atmosfrica, lo que puede causar un colapso de todo el pulmn. .

PULMN NORMAL

NEUMOTORAX