CONSENTIMIENTO INFORMADO EN ENFERMERA

En la ltima dcada ha surgido un inters en la comunidad de enfermera por profundizar conceptualmente en el Consentimiento Informado CI y su aplicacin en el cuidado. Esto se debe al vertiginoso cambio que ha tenido la relacin que se establece entre la enfermera y las personas que solicitan sus servicios en trminos de un mayor respeto por la dignidad y autodeterminacin del sujeto de cuidado y las consecuencias de diversa ndole que de all se derivan, entre ellas las ticas y legales. El Tribunal Nacional tico de Enfermera TNEE- public en las Pginas de tica Profesional No 7, 2001() un anlisis sobre el concepto, clases, condiciones, excepciones, alcance e implicaciones del consentimiento informado y su relacin con la investigacin. Adems, este tema fue el eje principal de discusin en el III Encuentro de Tribunales ticos de Enfermera, celebrado en octubre de 2008. Sus conclusiones se presentan compiladas en la Pgina de tica Profesional No. 17 de marzo de 2009 por la Magistrada (presidente) Gloria Ins Prieto de Romano y la Magistrada (vicepresidente) Martha Luca Flrez de Jaimes. Debido al inters del tema, un resumen de stas se presenta en este editorial.

En la bsqueda del sentido del quehacer de enfermera, con miras a lograr su plena comprensin, la puesta en prctica de aspectos tales como el CI, exige a los profesionales de enfermera en primer lugar, una reflexin personal que lo lleve a clarificar el paradigma de persona que posee, el cual tendr grandes repercusiones en la forma como establece relaciones teraputicas, desarrolla sus habilidades de comunicacin y crea una actitud de acercamiento emptico y de abogaca por las personas que requieren sus servicios. En segundo lugar, comprender que para enfermera el CI debe ser un proceso gradual y permanente, de profundo significado tico, producto de una relacin de confianza, que reconozca al otro como persona digna, autnoma, libre, con capacidades y voluntad. Un deber derivado de sus responsabilidades como enfermera y no una accin descontextualizada, defensiva, protocolaria y delegada. El CI exige tambin una reflexin continua acerca de su conveniencia y estrategias para su aplicacin con miras al logro de consensos y el establecimiento de polticas que nos lleven a actuar como una disciplina humanizada y edificadora. El CI tiene un marco de referencia tico, que los cdigos deontolgicos, en este caso los de la profesin de enfermera, han incorporado la necesidad de respetar la autonoma de la persona que recibe el cuidado. En este sentido el Consejo Internacional de Enfermera, CIE, en las actualizaciones del cdigo deontolgico para la profesin de enfermera, aos 2000 y 2005, reafirma que la enfermera: se cerciora de que la persona, la familia o la comunidad reciben informacin suficiente para fundamentar el consentimiento informado que den a los cuidados y a los tratamientos relacionados En nuestro medio el Cdigo de tica de Enfermera: Gua para el desempeo del profesional de enfermera(2) de la Asociacin Colombiana de Facultades de Enfermera, ACOFAEN, en el aparte Responsabilidades de la enfermera con las personas que reciben sus servicios, dice: Dar informacin adecuada, suficiente y oportuna a la persona, familia y comunidad de acuerdo con sus necesidades, solicitud y capacidad de comprensin, para: conocer sus condiciones de salud y tratamiento, asegurar el ejercicio de su autonoma y para obtener su consentimiento informado para los procedimientos de diagnstico, tratamiento, cuidado e investigacin Posteriormente la ley 911 de 2004(3) Por la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontolgica para el ejercicio de la profesin de enfermera en Colombia; se establece el rgimen disciplinario correspondiente y se dictan otras disposiciones, plantea: Artculo 6. El profesional de enfermera deber informar y solicitar el consentimiento a la persona, a la familia, o a los grupos comunitarios, previa realizacin de las intervenciones de cuidado de enfermera, con el objeto de que conozcan su conveniencia y posibles efectos no deseados, a fin de que puedan manifestar su aceptacin o su oposicin a ellas. De igual manera, deber proceder cuando ellos sean sujetos de prcticas de docencia o de investigacin de enfermera.

En relacin con el marco legal, adems de lo sealado en lneas precedentes, tambin fundamenta el CI el declogo de los Derechos del Paciente promulgados en Colombia mediante la Resolucin No. 13437, 1 de noviembre de 1991, el cual establece en el Artculo primero, numeral 2: (4) Su derecho a disfrutar de una comunicacin clara y plena con el mdico, apropiada a sus condiciones psicolgicas y sociales, que le permita obtener toda la informacin necesaria respecto a la enfermedad que padece, as como a los procedimientos y tratamientos que se le vayan a practicar y al pronstico y riesgos que dicho tratamiento conlleve. Tambin su derecho a que l, sus familiares o representantes en caso de inconsciencia y minora de edad consientan o rechacen estos procedimientos dejando expresa constancia ojal escrita de su decisin. Posteriormente el Sistema Obligatorio de la Garanta de Calidad de la Atencin en Salud de Colombia, mencionado anteriormente, estipula en la Resolucin No. 001474 del 7 de noviembre de 2002 en el aparte correspondiente a los derechos del paciente, numeral 5.3 la exigencia de obtener el consenti miento informado del paciente. Si aplica en ese momento. Como se deduce de los conceptos anteriores, la obtencin del consentimiento informado por parte del sujeto de cuidado es una exigencia tanto tica como legal que debe cumplir el profesional de enfermera, y todos los profesionales de la salud, no slo el mdico, y en l, la informacin, clara y plena, es el elemento ms importante. Cul sera la informacin adecuada? Es igual para todas las personas? Las respuestas a estas preguntas no son claras y dependen en gran parte de indagar todo aquello que el paciente considere necesario para tomar su propia decisin. Hay claridad en que la informacin debe apuntar a lo ms significativo que pueda incidir en la decisin del paciente, hacer algo diferente como ofrecer informacin en exceso podra resultar contraproducente, generando un efecto negativo al punto de lograr el rechazo del paciente al tratamiento por simple que ste sea. Las conclusiones del panel Consentimiento Informado en Enfermera se plantean como gua para la aplicacin del CI en el ejercicio de la profesin. Entre las ms importantes se resaltan las siguientes: El consentimiento informado es un proceso gradual y permanente de comunicacin ms que un acto formal aislado. Implica una relacin interpersonal entre el profesional de enfermera y el sujeto de cuidado. El consentimiento informado exige la disposicin de ofrecer informacin veraz y clara, incluyendo la descripcin del procedimiento, los beneficios, riesgos y efectos previsibles; de recibir de la persona que cuida preguntas, expresiones e impresiones; as como de evitar coaccin, coercin y manipulacin para obtener la decisin autnoma, y de generar confianza y credibilidad con el fin de establecer una comunicacin asertiva. Teniendo en cuenta que el consentimiento informado en enfermera se fundamenta en la relacin interpersonal enfermera-sujeto de cuidado, los profesionales deben profundizar en la tica comunicativa, dialgica o discursiva y en los principios y valores ticos que guan el desempeo profesional. Para que la decisin que tome la persona sea considerada autnoma, el consentimiento informado debe cumplir las siguientes condiciones: que la persona sea capaz de tomar decisiones, que se tomen de manera voluntaria y libre y que se adopten tras comprender y ponderar la informacin recibida. Es necesario que el profesional de enfermera recuerde y profundice en el significado del proceso de enfermera, en cada una de sus etapas y en la necesidad de obtener el consentimiento de la persona o sujeto de cuidado en cada una de ellas. En este sentido el consentimiento informado en enfermera surge del diagnstico de enfermera y del plan de cuidado de las intervenciones propias de enfermera. El consentimiento informado es concebido como un deber del profesional de enfermera tratante o cuidador, en virtud del cual por ningn motivo podr delegarse en un profesional de diferente disciplina o peor an convertirse, solamente, en una exigencia o trmite legal y administrativo.

 Es importante sealar que el documento de consentimiento informado debe permitir que el sujeto de cuidado o su representante, autorice o desautorice la intervencin de cuidado de enfermera, la cual en todos los casos se har con el nombre del sujeto de cuidado o su representante, la identificacin y la firma. Todas las investigaciones realizadas por enfermeras, independiente del mtodo utilizado, requiere el consentimiento informado escrito, el cual debe disearse como parte del captulo de aspectos inherentes a la tica desde el diseo del protocolo. En las prcticas acadmicas el consentimiento informado lo solicitar la docente con participacin del estudiante, de ninguna manera se forzar la decisin de la persona sujeto de cuidado, prima el ejercicio de su autonoma. La aplicacin del consentimiento informado en el rea comunitaria tambin es una exigencia tica y legal, se sugiere utilizar como tcnica para su obtencin los grupos focales. Se identifican varios referentes para el anlisis, diseo y aplicacin del consentimiento informado en enfermera entre estos: las competencias profesionales, los protocolos de cuidado de enfermera, la complejidad de cuidado y la descripcin de cargos del personal de enfermera. Las intervenciones de enfermera dirigidas a menores de edad requieren el asentimiento del nio y el consentimiento informado escrito de los padres o adulto responsable del menor o el representante legal. En caso de personas con capacidad limitada para dar el consentimiento informado escrito, ste lo darn los padres o tutores o la institucin en la que se encuentran internados. Se resalta que el consentimiento informado no reemplaza, en ningn caso, las notas de enfermera, las cuales a su vez pueden contener el consentimiento de las personas para ciertos procedimientos del cuidado. La decisin del procedimiento de consentimiento informado, los formatos, los momentos de aplicacin, entre otros aspectos, estn mediados por las normas, polticas o criterios orientadores establecidos en cada institucin de salud. El consentimiento informado es un proceso en el que el ser humano a partir de los valores de libertad, respeto, confianza, prudencia, comprensin y voluntad, y ejerciendo el principio de autonoma toma una decisin con responsabilidad tica. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Gaitn Cruz MC. Consentimiento informado. Tribunal Nacional tico de Enfermera. Pginas de tica Profesional, No. 7, noviembre de 2001. 2. Cdigo de tica de Enfermera: Gua para el desempeo del profesional de enfermera. Asociacin Colombiana de Facultades de Enfermera, ACOFAEN, 1998. 3. Cdigo Deontolgico de Enfermera. Ley 911 de 5 de octubre de 2004. Repblica de Colombia. 4. Declogo de los Derechos del Paciente. Resolucin No. 13437, 1 de noviembre de 1991. Repblica de Colombia. * Gloria Ins Prieto de Romano, Enfermera, Especialista en Biotica, Magster en Ciencias de Enfermera, Profesor Titular Facultad de Enfermera, Universidad Javeriana. Magistrada (Presidenta) Tribunal Nacional tico de Enfermera. Correspondencia: trienfer@etb.net.co ** Martha Luca Flrez de Jaimes. Especialista en Biotica, Especialista en Investigacin y Docencia Universitaria. Magistrada (Vicepresidente) Tribunal Nacional tico de Enfermera (agregar ttulos) trabajo, etc) Recibido: marzo de 2009 Aceptado para publicacin: marzo de 2009