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TRANSTORNOS INVASIVOS DO DESENVOLVIMENTO

Neste captulo, pretendo falar sobre os Transtornos Invasivos do Desenvolvimento, que se apresentam sob a forma de comprometimento motor, postural, da fala, da comunicao, da audio, das habilidades sociais e cognitivas. Dentre os Transtornos Invasivos do Desenvolvimento, escolhi trabalhar evolues com e autistas, mudanas, uma vez que na pelo nvel mais e intenso de comprometimento, permitem que se possa observar com maior facilidade, as sobretudo comunicao nas relaes interpessoais. No pretendo, obviamente, esgotar o assunto, mas sim examinar as mais diversas organizaes mentais que se encontram sob o rtulo de Transtornos Invasivos do Desenvolvimento. De acordo com a Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento Desenvolvimento da CID 10 (1993), por os Transtornos Invasivos do em: caracterizam-se anormalidades qualitativas

interaes sociais recprocas; padres de comunicao e repertrio de interesses e atividades restrito, estereotipado e repetitivo. Estas anormalidades qualitativas so um aspecto invasivo do funcionamento do indivduo em todas as situaes, com variaes em grau. Na maioria dos casos, o desenvolvimento anormal desde a infncia. Os transtornos so definidos em termos de comportamento desviado em relao idade mental, ainda que eventualmente haja algum comprometimento cognitivo. Em alguns casos os transtornos esto associados a alguma condio clnica de sade: espasmos infantis, rubola congnita, esclerose tuberosa, lipoidose cerebral e anomalia da fragilidade do cromossomo X, embora o diagnstico seja feito com base nos aspectos comportamentais. AUTISMO INFANTIL definido pela presena de desenvolvimento anormal e/ou comprometido que se manifesta antes da idade de trs anos e pelo tipo caracterstico de funcionamento anormal nas trs reas: interao social, comunicao e comportamento, interesses e atividades restritas, repetitivas e estereotipadas, tomando a forma de uma tendncia a impor rigidez e rotina a um amplo espectro de aspectos do funcionamento dirio. O

23 transtorno ocorre em meninos trs ou quatro vezes mais freqentemente do que em meninas. O Autismo Infantil apresenta comprometimento qualitativo na interao social recproca, levando a uma forma inadequada de apreciao de indicadores scio-emocionais; uso insatisfatrio de sinais sociais e uma fraca integrao dos comportamentos sociais, emocionais e de comunicao e especialmente, falta de reciprocidade scio-emocional. Na primeira infncia, pode haver vinculao especfica a objetos incomuns, duros e freqentemente h estereotipias motoras. Alm destes aspectos ligados ao diagnstico especfico, a criana com autismo pode apresentar medo/fobias, perturbaes de sono e alimentao, ataques de birra e agresso e comportamentos de auto-leso. Embora ocorram mudanas nos dficits apresentados pelo indivduo o autista permanece, ao longo de sua vida, com um padro similar de problemas na socializao, comunicao e padres de interesse (CID 10, 1993). AUTISMO ATPICO. Difere do autismo em termos de idade de incio ou falha no preenchimento dos trs conjuntos de critrios diagnsticos. O comportamento anormal e/ou comprometido se manifesta aps os trs anos de idade e as anormalidades podem ser insuficientes numa das reas: interaes sociais recprocas, comunicao e comportamento restrito, repetitivo e estereotipado. O Autismo Atpico mais comum em indivduos profundamente retardados, mas ocorre tambm em indivduos com grave transtorno especfico do desenvolvimento da linguagem receptiva. uma condio separada do autismo, incluindo a psicose atpica da infncia e retardo mental com aspectos autistas. (CID 10, 1993). SNDROME DE RETT. uma condio de causa desconhecida, relatada at ento exclusivamente em meninas. O desenvolvimento inicial da criana aparentemente normal ou quase, seguido por perda total ou parcial das habilidades manuais adquiridas e da fala, associada desacelerao do crescimento do crnio. Usualmente tem incio entre sete e vinte quatro meses de idade. Apresenta estereotipia de aperto de mo (movimentos estereotipados

24 do tipo lavar as mos); hiperventilao e perda dos movimentos propositais da mo. O desenvolvimento social e ldico interrompido nos dois ou trs primeiros anos, embora o interesse social tenda a ser mantido. A ataxia e a apraxia do tronco, a escoliose ou a cifoescoliose so caractersticas freqentemente associadas. O resultado deste transtorno um prejuzo mental grave. Durante o incio ou meio da infncia desenvolvem-se com freqncia convulses. (CID-10, 1993). OUTRO TRANSTORNO DESINTEGRATIVO DA INFNCIA. um transtorno invasivo do desenvolvimento diferente da Sndrome de Rett que se define por um perodo de desenvolvimento normal que antecede uma perda definitiva, num curto lapso de tempo, de habilidades previamente adquiridas, juntamente com anormalidades caractersticas do funcionamento social, comunicativo e do comportamento. Pode ser precedido por um perodo de doena vaga, associado Perodo inquietao, que irritabilidade, acompanhado ansiedade por e um hiperatividade.

empobrecimento/regresso e perda da linguagem, regresso no nvel de brincadeiras, habilidades sociais e desintegrao do comportamento. A criana pode ainda apresentar perda de controle vesical ou deteriorao do controle motor, perda de interesse pelo ambiente, maneirismos motores repetitivos e estereotipados e um comprometimento do tipo autista da interao social e da comunicao. Muitas vezes a perda de habilidades progressiva, principalmente quando o transtorno est associado a uma condio neurolgica, embora na maioria das vezes ocorra um perodo de estabilizao e ento uma melhora limitada. O prognstico pouco favorvel e a maioria dos indivduos evolui para um retardo mental grave, sendo difcil identificar-se em que extenso esta condio difere do autismo, sendo muitas vezes considerada uma decorrncia de alguma encefalopatia associada (CID-10, 1993). TRANSTORNO DE HIPERATIVIDADE ASSOCIADO A RETARDO MENTAL E MOVIMENTOS ESTEREOTIPADOS. Este transtorno, ainda que mal definido, inclui crianas com retardo mental grave evidenciando problemas graves de hiperatividade, desateno e comportamentos motores estereotipados. A hiperatividade tende a ser substituda por hipoatividade

25 durante a adolescncia. As crianas que apresentam este transtorno no se beneficiam do uso de drogas estimulantes, que ao contrrio, podem provocar efeitos colaterais negativos. Este transtorno pode estar associado a uma srie de atrasos do desenvolvimento (CID-10, 1993). SNDROME DE ASPERGER. Este transtorno apresenta anormalidades qualitativas da interao social recproca, associada a um repertrio de interesses e atividades restrito, estereotipado e repetitivo. O que difere deste transtorno em relao ao autismo o fato de no apresentar nenhum atraso ou retardo global no desenvolvimento cognitivo ou de linguagem, ainda que possa haver problemas de comunicao similares queles associados ao autismo. Embora a grande parte dos indivduos portadores desta sndrome apresente inteligncia global normal, comum que seja caracteristicamente desajeitada. H uma grande tendncia para que as anormalidades persistam durante a adolescncia e vida adulta, podendo ocorrer episdios psicticos no incio da vida adulta. Este transtorno ocorre numa proporo de oito meninos para uma menina (CID-10, 1993). TRANSTORNO INVASIVO DO DESENVOLVIMENTO, NO ESPECIFICADO Categoria diagnstica a ser usada nos casos em que faltam informaes adequadas ou so identificados aspectos contraditrios que impedem que os critrios usados para os outros cdigos de transtornos invasivos sejam satisfeitos (CID 10, 1993). De acordo com Kaplan, Sadock e Grebb (2003), os Transtornos Invasivos do Desenvolvimento constituem-se num grupo de condies psiquitricas onde as habilidades sociais, o desenvolvimento da linguagem e o repertrio comportamental esperado no esto adequadamente desenvolvidos ou so perdidos no incio da infncia. Afetam vrias reas do desenvolvimento, surgem precocemente e provocam disfuno persistente. O transtorno autista, que o mais conhecido dos transtornos invasivos, caracteriza-se por comprometimentos nas interaes sociais recprocas, desvios na comunicao e padres comportamentais restritos e estereotipados. Embora o autismo infantil tenha sido descrito por Kanner em 1943, ainda existe muita confuso quanto a considerar o transtorno autista

26 como a mais primitiva forma possvel de esquizofrenia ou de se tratar de uma entidade clnica distinta. O transtorno autista ocorre numa taxa de dois a cinco casos por 10 000 crianas (Kaplan, Sadock e Grebb, 2003) menores de 12 anos, podendo esta taxa se alterar para 20 casos por 10 000, caso sejam includos casos de retardo mental grave com alguns aspectos autistas. Trs a cinco vezes mais meninos tm autismo, embora as meninas tendam a apresentar um comprometimento maior e a ter um histrico familiar de comprometimento cognitivo. Quanto ao fato das famlias apresentarem uma situao scioeconmica alta, como sugeriam os primeiros estudos, estes dados no se confirmaram em pesquisas posteriores. Nos ltimos 25 anos, tem sido encontrada uma proporo crescente de casos de autismo em famlias de baixa situao scio-econmica, possivelmente devido ao fato de haver um maior nmero de profissionais da sade disponveis para o atendimento de crianas pobres. Inicialmente, o transtorno autista era considerado como sendo de origem psicodinmica ou psicossocial, mas Kaplan, Sadock e Grebb (2003) apontam para as evidncias a favor de um substrato biolgico. Os achados iniciais de Kanner de que os pais das crianas autistas eram pouco afetuosos, estavam mais preocupados com abstraes intelectuais e que expressavam pouco interesse por seus filhos, no foram confirmados ao longo dos ltimos 50 anos. Segundo esses autores, outras teorias, que se referiam raiva e rejeio parental e reforo parental aos sintomas autistas tambm no se confirmaram. Kaplan e outros (2003) referem-se a estudos comparativos recentes sobre pais de crianas autistas e crianas normais, os quais no mostram diferenas significativas sobre a habilidade de criao dos filhos. Estas pesquisas tampouco revelam evidncias satisfatrias de que um funcionamento familiar desviante ou constelao psicodinmica de fatores possa levar ao autismo, apesar da comprovao de que algumas crianas autistas respondem aos estressores psicossociais com uma exacerbao de sintomas. Outras pesquisas recentes, citadas por Kaplan e outros (2003) mostram que, fatores genticos, imunolgicos, perinatais, bem como os

27 achados bioqumicos e neuroanatmicos, embora estejam presentes em muitos casos de crianas autistas, no entanto, no so conclusivos. Kaplan, Sadock e Grebb utilizam os mesmos critrios diagnsticos para o transtorno autista que o DSM-IV (1994). Assim, apontam o comprometimento qualitativo na interao social e na comunicao, bem como padres restritos e repetitivos de comportamento, interesses e atividades. Os autores citam ainda atrasos ou funcionamento anormal em ao menos uma das trs reas citadas acima, com incio antes de trs anos de idade. O transtorno autista apresenta comprometimento qualitativo na interao social, na linguagem para fins de comunicao social, jogos imaginativos ou simblicos e finalmente, o transtorno no pode ser mais bem explicado pelo Transtorno de Rett ou Transtorno Desintegrativo da Infncia. Kaplan e outros (2003), referem-se a caractersticas fsicas dos autistas, lembrando que Kanner ficara impressionado com a inteligncia e aparncia atraente das crianas autistas, as quais tendem a ser menores do que a populao dita normal entre as idades de dois a sete anos. Os autores apontam para um fracasso na lateralizao, ou seja, as crianas autistas permanecem ambidestras, quando a dominncia cerebral j est estabelecida em crianas ditas normais. H uma observncia de doenas intercorrentes em crianas autistas, que podem no apresentar hipertermia com doenas infecciosas, no se queixarem de dor nem verbalmente nem por gestos e no demonstrar a indisposio de uma criana doente. Ao contrrio, as crianas autistas podem ter o comportamento e as relaes melhorados quando enfermas e isto em alguns casos, pode ser indcio de doena fsica. De acordo com Kaplan e outros (2003) o transtorno autista tem um curso crnico e um prognstico reservado. Os autores referem-se a pesquisas que indicam que um subgrupo de crianas autistas pode apresentar perda de parte ou de toda a fala preexistente, ocorrendo com maior freqncia entre os 12 e os 24 meses de idade. Os melhores prognsticos so apresentados por crianas com quociente de inteligncia (Q.I.) acima de 70 e as que usam a linguagem comunicativa por volta dos cinco aos sete anos de idade. Os estudos com adultos revelam que dois teros dos autistas adultos continuam a apresentar srios comprometimentos, vivem em completa dependncia ou semidependncia de familiares ou instituies. To somente de 1 a 2% atinge

28 uma situao normal de independncia com empregos remunerados, sendo que 5 a 20% atingem um estado normal borderline. De toda forma, o prognstico melhora se o lar ou o ambiente fornece apoio e satisfazem as excessivas necessidades da criana autista. TRANSTORNO DE RETT. Identificado em 1965, por um mdico austraco Andras Rett, em 22 meninas que haviam apresentado um desenvolvimento normal por um perodo de pelo menos seis meses, apresentando posteriormente, uma deteriorao evolutiva. Os poucos estudos realizados apontam para uma prevalncia de seis a sete casos de transtorno de Rett em 100 000 meninas. O transtorno tem causa desconhecida, mas provavelmente tenha uma base gentica, pela concordncia completa em gmeas monozigticas. Aps um perodo de seis meses a dois anos, as meninas com transtorno de Rett apresentam uma encefalopatia progressiva, incluindo a perda progressiva dos movimentos voluntrios das mos, que so substitudos por movimentos estereotipados como o retorcer das mos; perda da fala adquirida anteriormente, retardo psicomotor e ataxia. O crescimento do permetro ceflico desacelera-se, provocando a microcefalia. H uma perda de todas as habilidades de linguagem e tanto as habilidades sociais e de comunicao parecem se estabilizar num nvel evolutivo correspondente ao perodo entre seis meses e um ano de idade. As caractersticas associadas incluem convulses em at 75% dos casos e alteraes no EEG, mesmo na ausncia das convulses clnicas. As crianas com transtorno de Rett podem apresentar episdios de hiperventilao, apnia e suspenso da respirao. A maior parte do paciente apresenta uma respirao desorganizada enquanto despertos, embora a respirao se normalize durante o sono. freqente o surgimento de escoliose em pacientes com transtorno de Rett. Aparentemente, o tnus muscular aumenta de uma condio de hipotonia para espasticidade e rigidez (Kaplan e outros, 2003). TRANSTORNO DESINTEGRATIVO DA INFNCIA. Tambm conhecido como sndrome de Heller ou psicose desintegrativa. Caracteriza-se por uma deteriorao das funes intelectuais, sociais e da linguagem, durante um perodo de vrios meses, ao cabo dos quais, as crianas se assemelham quelas com transtorno autista. O transtorno ocorre em crianas de trs e

29 quatro anos, que apresentavam anteriormente funes normais (Kaplan e outros, 2003). TRANSTORNO DE ASPERGER. Segundo os autores acima, o transtorno foi descrito pela primeira vez em 1944, pelo mdico austraco Hans Asperger. Inicialmente o transtorno foi caracterizado por um comprometimento qualitativo na interao social recproca e estranhezas comportamentais sem atrasos no desenvolvimento da linguagem. Atualmente as caractersticas incluem gestos comunicativos no-verbais, acentuadamente anormais, fracasso em desenvolver relacionamentos com seus pares, falta de reciprocidade social ou emocional e capacidade prejudicada em expressar prazer pela felicidade de outras pessoas. Alm disso, interesses restritos e padres limitados de comportamento sempre esto presentes. Embora tendo origem desconhecida, estudos familiares apontam possvel relao com o transtorno autista, levando a hipteses genticas, metablicas, infecciosas e perinatais. TRANSTORNO INVASIVO DO DESENVOLVIMENTO SEM OUTRA ESPECIFICAO. Este transtorno deve ser diagnosticado quando uma criana apresenta um comprometimento qualitativo no desenvolvimento da interao social recproca e habilidades de comunicao verbal ou no-verbal, sem, no entanto, satisfazer os critrios para os outros transtornos invasivos do desenvolvimento, esquizofrenia ou transtorno da personalidade esquizotpica ou esquiva. Um repertrio restrito de atividades e interesses est presente em algumas crianas com este diagnstico, mostrando um resultado melhor do que o distrbio autista (Kaplan e outros, 2003). O DSM-IVTM (2000) caracteriza o Transtorno Autista como o desenvolvimento acentuadamente anormal ou prejudicado na interao social e comunicao e um repertrio marcadamente restrito de atividades e interesses, cujas manifestaes podem variar imensamente. O comprometimento na interao social recproca mostra-se amplo e resistente, podendo haver um prejuzo marcante no uso de comportamentos no verbais como, por exemplo, contato visual direto, expresso facial, posturas e gestos corporais. Pode ocorrer fracasso em se relacionar com seus pares, de maneira apropriada ao seu nvel de desenvolvimento. Assim, os indivduos mais jovens podem no ter interesse em estabelecer amizades e os mais velhos podem se interessar em

30 estabelecer amizades, mas no compreendem as convenes sociais. A falta de reciprocidade social ou emocional pode estar presente, levando a criana no participar ativamente de jogos ou brincadeiras sociais simples, preferindo atividades solitrias A ou ainda envolvendo da existncia as outras pessoas se como instrumentos. conscincia dos outros encontra

freqentemente prejudicada, fazendo com que o indivduo ignore as outras crianas, incluindo os irmos, no se apercebendo das necessidades das outras pessoas ou do sofrimento dos demais. O prejuzo na comunicao pode afetar as habilidades verbais e no-verbais. Pode ocorrer atraso ou falta total de desenvolvimento da linguagem falada. Quando chegam a falar, pode ocorrer um prejuzo em iniciar ou manter uma conversao, uso estereotipado e repetitivo da linguagem ou linguagem idiossincrtica. Os indivduos com Transtorno Autista podem apresentar um ou mais padres estereotipados e restritos de interesses, anormais em intensidade ou foco; adeso aparentemente inflexvel a rotinas ou rituais especficos e no funcionais; maneirismos motores estereotipados e repetitivos ou uma preocupao persistente com partes de objetos. O transtorno pode se manifestar por atrasos ou funcionamento anormal em ao menos uma das trs reas seguintes antes dos trs anos de idade: interao social, linguagem usada para a comunicao social, ou jogos simblicos ou imaginativos. No geral, no existe um perodo de desenvolvimento inequivocadamente normal, ainda que um ou dois anos de desenvolvimento relativamente normal possa ser relatado. Em uns poucos casos, os pais relatam uma regresso no desenvolvimento da linguagem. De toda forma, se ocorrer um perodo de desenvolvimento normal este no pode ser superior aos trs anos. O transtorno apresentado pelo indivduo no pode ser mais bem explicado pelo Transtorno de Rett nem pelo Transtorno Desintegrativo da Infncia. Na maioria dos casos, encontra-se um diagnstico associado de Retardo Mental moderado (QI de 35-50). Segundo o DSM-IVTM (2000), 75% das crianas com Transtorno Autista funcionam em nvel retardado. O perfil dessas crianas costuma se mostrar irregular, independentemente do nvel geral de inteligncia. Em crianas de funcionamento superior com Transtorno Autista o nvel de compreenso da linguagem encontra-se abaixo de seu vocabulrio. Os indivduos com Transtorno Autista podem apresentar um amplo espectro de

31 sintomas comportamentais como hiperatividade, desateno, impulsividade, agressividade, comportamentos auto-agressivos e, sobretudo em crianas mais jovens, acessos de raiva. Podem ser observadas respostas incomuns a estmulos sensoriais como um alto limiar de dor, hipersensibilidade aos sons ou a ser tocado, reaes exageradas luz ou a odores e fascinao a certos estmulos. Pode se observar ainda anormalidades de sono ou de alimentao, anormalidades de humor ou afeto, tais como risadinhas ou choro sem razo aparente e ausncia de medo em resposta a perigos reais e temor excessivo em resposta a objetos inofensivos. Podem estar presentes comportamentos auto-lesivos como bater a cabea e morder os dedos, as mos ou os pulsos. Embora existam relatos de diferenas de grupo com relao a medies serotonrgicas, estas no so diagnsticas para o Transtorno Autista. Quanto aos achados laboratoriais associados a uma condio mdica geral, estes podem se revelar consistentes com a mesma. Os estudos de imagens podem ser anormais em alguns casos, mas nenhum padro especfico foi identificado com clareza. As alteraes no EEG so comuns, ainda que na ausncia de transtornos convulsivos. Os estudos epidemiolgicos apontam taxas de Transtorno Autista de dois a cinco casos em 10 000 indivduos. Ainda segundo o DSM-IVTM (2000) o incio do Transtorno Autista ocorre antes dos trs anos, mas as manifestaes so mais sutis e difceis de definir-se antes dos dois anos. Em poucos casos, a criana pode ter um desenvolvimento normal durante os dois primeiros anos de vida. Crianas com o transtorno, em idade escolar e os adolescentes, comumente apresentam progressos em algumas reas, como o aumento do interesse pelo funcionamento social. Alguns indivduos se deterioram em termos comportamentais durante a adolescncia e outros melhoram. As habilidades de linguagem e o nvel intelectual geral revelam-se os mais poderosos fatores relacionados ao prognstico final. Os estudos longitudinais disponveis sugerem que apenas uma pequena parcela dos indivduos com o transtorno chegam a viver e trabalhar de maneira independe na vida adulta. Em um tero dos casos, verifica-se certo grau de independncia parcial. Mesmo os adultos com o transtorno, que apresentam o mais alto grau de funcionamento, continuam apresentando problemas na interao social e comunicao, a par de atividades e interesses

32 restritos. O padro familial mostra que o risco para o Transtorno Autista maior entre irmos de indivduos com o transtorno (DSM-IVTM, 2000). TRANSTORNO DE RETT. Caracteriza-se pela presena de mltiplos dficits especficos, aps um perodo de funcionamento normal durante os primeiros meses de vida. As crianas com o transtorno apresentam um perodo pr-natal e perinatal aparentemente normal, com desenvolvimento motor normal nos cinco primeiros meses de vida. Ao nascer, a criana com o transtorno tem o permetro ceflico dentro dos limites normais. No entanto, entre os cinco e os 48 meses, h uma desacelerao do crescimento craniano. Entre os cinco e os 30 meses de idade, ocorre uma perda das habilidades voluntrias das mos, com desenvolvimento de movimentos estereotipados caractersticos, similares a torcer ou lavar as mos. O interesse pelo ambiente social sofre um decrscimo nos primeiros anos aps o aparecimento do transtorno, ainda que a interao social possa se desenvolver posteriormente. Surgem problemas na coordenao da marcha ou movimentos do tronco e um severo prejuzo no desenvolvimento da linguagem expressiva ou receptiva, com severo retardo psicomotor. O Transtorno de Rett est associado com Retardo Mental Severo ou Profundo. No existem achados laboratoriais associados com o transtorno, podendo haver uma freqncia aumentada de anormalidades EEG e a presena de transtorno convulsivo, alm de terem sido relatadas anormalidades inespecficas em imagens do crebro. Aparentemente, o Transtorno de Rett menos comum que o Transtorno Autista, sendo relatado apenas em meninas. O Transtorno de Rett tem incio antes dos quatro anos de idade, em geral no primeiro ou segundo ano de vida. O padro de regresso do desenvolvimento fator determinante no diagnstico. A perda das habilidades em geral persistente e progressiva e a recuperao IVTM, 2000). TRANSTORNO DESINTEGRATIVO DA INFNCIA. Caracteriza-se por uma regresso pronunciada em mltiplas reas do desenvolvimento, posterior a um perodo de ao menos dois anos de desenvolvimento normal. Aps os dois anos de vida, o indivduo sofre uma perda significativa de habilidades j adquiridas, em ao menos duas reas: linguagem expressiva muito limitada. As dificuldades de comunicao e comportamento em geral permanecem ao longo da vida do indivduo (DSM-

33 (vocabulrio) ou receptiva (compreenso da linguagem), habilidades sociais ou comportamento adaptativo, controle intestinal e vesical, jogos ou habilidades motoras. As crianas com este transtorno apresentam os dficits sociais, comunicativos e aspectos comportamentais via de regra observados no Transtorno Autista. Esta condio tambm conhecida como sndrome de Heller, demncia infantil ou psicose desintegrativa, no podendo ser mais bem explicada por um outro Transtorno Invasivo do Desenvolvimento ou por Esquizofrenia(DSM-IVTM, 2000). TRANSTORNO DE ASPERGER. O transtorno se caracteriza por um prejuzo severo e persistente da interao social e o desenvolvimento de padres restritos e repetitivos de comportamento, interesses e atividades, devendo causar prejuzos significativos nas reas: social, ocupacional ou outras reas importantes de funcionamento. Ao contrrio do Transtorno Autista, no existem atrasos significativos na linguagem e no existem prejuzos significativos no desenvolvimento cognitivo, no desenvolvimento das habilidades de auto-ajuda, comportamento adaptativo e curiosidade acerca do ambiente na infncia. O diagnstico dado quando no so satisfeitos os critrios para qualquer outro Transtorno Invasivo do Desenvolvimento especfico ou para Esquizofrenia. Vrios sinais neurolgicos inespecficos podem eventualmente ser observados e os marcos motores do desenvolvimento podem apresentar atraso, alm de falta de destreza motora geral. O Transtorno de Asperger aparentemente mais comum em meninos do que em meninas. O incio do Transtorno de Asperger parece iniciar mais tarde do que o Transtorno Autista ou identificado mais tarde. As dificuldades na interao social tornam-se mais manifestas na idade escolar e neste perodo que os interesses idiossincrticos ou circunscritos podem ser observados. Os indivduos com o transtorno podem ter problemas com a empatia e a modulao social na vida adulta. Aparentemente, h uma freqncia aumentada de Transtorno de Asperger entre membros de famlias com indivduos com o transtorno (DSM-IVTM, 2000). TRANSTORNO INVASIVO DO DESENVOLVIMENTO SEM OUTRA ESPECIFICAO (incluindo Autismo Atpico). Caracteriza-se por um prejuzo severo e invasivo no desenvolvimento da interao social recproca ou de habilidades de comunicao verbal ou no-verbal, ou ainda quando

34 comportamento, interesses e atividades estereotipadas esto presentes, embora no satisfazendo os critrios para um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento especfico, Esquizofrenia, Transtorno da Personalidade Esquizotpica ou Transtorno da Personalidade Esquiva e inclui o Autismo Atpico e apresentaes que no satisfazem os critrios para Transtorno Autista seja pela idade tardia de seu aparecimento, seja pela sintomatologia atpica, subliminar ou todas as apresentaes acima descritas (DSM-IVTM, 2000). Tanto o CID-10 (1993), como o DSM-IVTM (2000) e Kaplan e outros (2003), concordam com as caractersticas essenciais dos Transtornos Invasivos do Desenvolvimento e alertam para condies clnicas que podem estar associadas aos transtornos. Quanto ao autismo especificamente, Kaplan e outros (2003), apontam que de acordo com pesquisas recentes a situao socioeconmica ou os fatores psicodinmicos e familiares no mostram diferenas conclusivas. Para estes autores, o transtorno autista e os sintomas esto associados com condies que tm leses neurolgicas tais como a rubola congnita, fenilcetonria, esclerose tuberosa e sndrome de Rett, alm de apresentarem mais complicaes perinatais do que as crianas com desenvolvimento normal. Apesar de Kaaplan e outros (2003) relatarem pesquisas recentes, que apontam que fatores genticos, imunolgicos, perinatais e que achados neuroanatmicos e bioqumicos possam estar presentes em muitos casos de indivduos com Transtorno Autista, estes aspectos no esto presentes em todos os indivduos com autismo. De acordo com o CID-10 (1993), o DSM-IVTM (2000) e Kaplan e outros (2003), o diagnstico dos Transtornos Invasivos do Desenvolvimento do ponto de vista psiquitrico, , portanto, feito em termos das caractersticas comportamentais que os indivduos apresentam, da presena de outras deficincias e das condies clnicas de sade associadas.