Qu es SWING?

LA GUIA ANTERIOR COMO OBJETIVO INTRODUCCIN La ortodoncia es oclusin, y sin oclusin no hay ortodoncia. La gua anterior, es el objetivo a cumplir, tanto de denticin mixta, permanente y adulto Cuando comenzamos un tratamiento de ortodoncia en denticin permanente con aparatologa fija, el gran desafo es: cmo no perder overbite y cmo hacer para que no se aumente el overjet, mientras los dientes se alinean, con un arco con memoria. ESTE ES EL DESAFIO DEL ARCO RECTO, en cualquiera de sus tcnicas Tenemos una frase que dice ,: si la alineacin dentaria se produce sin perderse gua anterior usted esta cerca de que el caso no dure mas de 14 meses.,logrando el objetivo. Si la alineacin dentaria se produce perdiendo gua anterior usted est en un problema. Es por ello que el Diagnostico , es mas importante que la tcnica ortodncica que usemos. Si 8 semanas despus de colocar la aparatologa en boca se pierde overbite y se aumenta overjet, tendr que rediagnosticar el caso, y muchas veces no sabr que decisin tomar, y seguro el tratamiento se har muy largo. La explicacin est en que los dientes tienen un lenguaje propio, estn donde estn porque en realidad estn compensando

alguna discrepancia esqueletal, en algn sentido del espacio,para que el sistema masticatorio funcione con el menos dao posible. Para nosotros la decisin de extracciones tiene que ver con discrepancias de bases maxilares, y no siempre con el apiamiento. Por ello muchas veces , en los casos donde no hacemos extracciones ,solo los tratamos con arcos redondos para alinear,ya que al no existir discrepancias maxilares no tenemos que nivelar ,ni expresar torque ,y con ello tendremos menos defectos en el tratamiento, y menos riesgo que se pierda la relacin anterior. Uno de los ejemplos mas ilustrativos es la profundidad de la Curva de Spee inferior. Hay una relacin directa entre la discrepancia vertical de los maxilares y la extrusin de los incisivos inferiores en el plano oclusal-profundidad de la curva de spee. En realidad el problema es que casi el 90% de los ortodoncistas usa el arco recto como tcnica para tratar a un paciente, y lo primero que hace este arco es complicarnos la vida en la arcada inferior. Los dientes nos engaan continuamente. No podemos depender de las variables que tiene la ortodoncia, como son a) cantidad de apiamiento, b) Elementos retenidos c) agenesias d) lneas medias desviadas e) clase canina y molar. g) etc etc, para imaginarnos qu tratamiento debemos hacer, es un trabajo muy estresante,.. para ser buen ortodoncista hay que dejar de ser dentista.

Es por eso que la cefalometra hoy es de vital importancia para evaluar la discrepancia vertical y sagital de los maxilares. Es entender como van a moverse los dientes cuando les pase un arco recto con memoria por los slots de los breckets ESO ES CEFALOMETRIA, EN ARCO RECTO. Ya que el sistema de arco recto tratara siempre de llevar a los dientes a sus bases oseas. Esta diseado para que as sea, esta basado en las 6 llaves de la oclusin. Debemos concentrarnos en que la nica forma de lograr una gua anterior funcional es que el grupo antero inferior debe estar recto respecto al plano mandibular, entre 87 a 95 grados, para poder recibir al grupo antero superior,y que los planos oclusales deben ser paralelos., y los cndilos mandibulares en una posicin estable. Creo que los ortodoncistas que trabajaron antes de la aparicin del arco recto ya tenan en cuenta esto, a nivel cefalomtrico. Porque cada vez que existe una discrepancia vertical mxilo mandibular los incisivos inferiores estn ligeramente extruidos. Al colocarle un arco recto, sumado al apiamiento que tiene el paciente,el arco recto tratar de nivelar el plano inferior y con ello se perder el entrecruzamineto verticaloverbite. O sea que todo el problema cefalomtrico vertical es expresado en la arcada inferior. La relacin cntrica es otro factor a tener en cuenta, y montaje de modelos en un articulador,ya que si esto no se tuviera en cuenta pueden producirse cambios en la posicin mandibular durante el tratamiento.

Esto es debido a que los pacientes tienen un patrn neuromuscular aprendido y ese es su oclusin habitual, el paciente ocluye donde sus dientes quieren. La ortodoncia fija borra este patrn de oclusin habitual, y el paciente ocluir en distintas posiciones durante el tratamiento, por ello es imprescindible tener un punto de partida de tratamiento, para no perder el rumbo del tratamiento y esto es desde un articulador en relacin cntrica. La parbola del arco inferior es otra caracterstica importante a tener en cuenta, ya que una forma triangular de la arcada inferior no es compatible con los movimientos excntricos mandibulares , no se lleva bien con los movimientos condilares de lateralidad y protrusiva,. La arcada inferior debe ser parablica y esto solo se logra con colocar bandas en segundos molares y que el arco llegue hasta ellos. Debemos aprovechar los arcos con memoria de baja fuerza que producen este ensanche sin provocar problemas periodontales, El segundo plano a tener en cuenta es el SAGITAL-antero posterior-, necesito definir al paciente en su ClASE ESQUELETAL si es. 1- 2- o 3 Por qu es tan importante esto? CUANDO LOS MAXILARES SON DIVERGENTES NOS ENGAAN EN LA CLASE PREMOLAR Y MOLAR.

CLASE 1

Slo necesito ver desde oclusal la arcada inferior . Si tiene forma de parbola , redonda. Si los incisivos inferiores en la cefalometra estn entre 87 y 95 grados respecto al plano mandibular y por ultimo la relacin premolar, en clase 1. Para quien usa cualquier tcnica de arco recto : los brackets de los incisivos inferiores tienen en su slot la informacin para colocarlos rectos respecto al plano mandibular, cuando pasa un arco por ellos. Si estos ya estn rectos aunque exista 2 mm de apiamiento al pasar un arco estos se protruirn y con ello se perder overbite, osea nos alejaremos de nuestro objetivo. El desafo de cualquier tratamiento es saber anticipadamente si debo o no hacer extracciones de premolares. En las clases 1, entonces , tengo dos opciones. No hacer extracciones o hacer cuatro extracciones de premolares. La respuesta esta en: a) como se relacionan los maxilares verticalmente, b) cuanto apiamiento tiene el paciente y c) cuanto overbite posee antes de colocar la aparatologa. Es as que muchas veces no depende de cuanto apiamiento tenga el paciente para decidir extracciones , sino en considerar cefalomtricamente que problema vertical tiene. Un buen overbite inicial sin problemas cefalomtricos verticales nos da el handicap para poder alinear los incisos apiados, hacia delante sin perderse el overbite. Pero si tengo mucho apiamiento, y poco overbite, aunque no tenga problemas verticales, podr hacer 4 extracciones sin problemas.Ya que el apiamiento se resolver hacia los lados de las extracciones ocupando casi el 80%, y la relacin

overbite y overjet no se perder. La idea es no hacer mecnica para cerrar grandes espacios de extracciones , ya que la pregunta seria, si tengo que hacer mucha mecnica para cerrar espacios de extraccin, para que hice extracciones. Otra opcin es tener poco apiamiento y grandes problemas verticales esqueletales. En este caso, debo jugar con variables como el oberbite inicial y cantidad de apiamiento inferior. En estos casos podr usar barras palatinas para contrarestar el problema vertical, y montar solo aparatologa superior durante los primeros meses.. Otro de los problemas que nos hacen perder overbite durante la alineacin y nivelacin es colocar las bandas en los molares inferiores con los tubos muy hacia oclusal. En este caso somos nosotros los que estamos creando una curva de spee inferior que al final de la nivelacin perderemos overbite.

COORDINACIN DE ARCOS No es posible lograr oclusin sin que exista coordinacin de arcos en sentido transversal. El mejor ejemplo de ello es que las mordidas cruzadas posteriores, siempre son mas clase 2 , y que al descruzarlas se transforman en clase 1. Pero siempre hay que diagnosticarlas con una radiografa panormica para descartar una discrepancia de tamao condilar, en este caso es muy difcil descruzarla. En presencia de mordida cruzada jamas lograramos oclusin funcional. Cuando la discrepancia de lineas media es debido al maxilar inferior sin mordida cruzada, podremos en muchos casos

hacer extracciones asimtrica inferior y dos superiores, siempre y cuando sea solo un problema de discrepancia de longitud mandibular y no condilar. Hay que tener en cuenta que hoy existen muchos casos de rotacin de maxilar superior. En estos casos hay mordida cruzada en primeros molares y el superior esta rotado a distaly los incisivos superiores tipiados, cuidado con estos casos, no se podrn coordinar. Otro ejemplo es que si el paciente tiene una mordida abierta dentaria anterior, y cefalomtricamente los maxilares no muestran ninguna discrepancia vertical, esto no es real, solo ser un problema de coordinacin de cspides a fosas y la mordida se cerrar con solo pasar arcos. CLASE 2 Hay dos tipos. a) Cuando el maxilar inferior esta atrs respecto del crneo y el superior esta bien b) Cuando el maxilar inferior esta bien respecto al crneo y es el superior el que esta adelantado. Para el primer caso siempre encontremos.

Incisivos inferiores protrudos respecto al plano mandibular en mas de 97 grados. La forma de la arcada inferior es triangular. Las coronas de caninos y premolares inferiores estn tipiados a mesial con la raiz a distal. La relacion de premolares es de clase 2 de medio premolar o ms.

En estos casos nunca debemos hacer extracciones inferiores NO IMPORTA CUANTO APIAMIENTO TENGAMOS. El solo hecho de que el arco inferior con memoria y baja fuerza es mas ancho que la forma de la arcada , provocar una expansin de la arcada, Las races mandan sobre las coronas, osea que las coronas tipiadas a mesial se distalarn hacia las races, y de esta forma ganaremos espacio en la longitud del arcoque no nos asuste el apiamientopero lo mas importante es que esto no se producir sino se colocan bandas en los segundos molares. En realidad para poder lograr gua anterior en caso de extracciones de premolares superiores la arcada inferior debe estar alineada y nivelada para poder recibir al nuevo sector antero superior. Es una condicion indispensable, que este nivelada, para poder retuir de canino a canino superior, y lograr clase 1 canino., sino siempre quedaremos en clase 2 o con diastemas por distal de caninos Caso b) Las clase 2 debido al maxilar superior que esta adelantado respecto al crneo, tiene las siguientes caractersticas Principalmente los incisvos inferiores no estn tan protruidos respecto al plano mandibular , no mas de de 97 grados La forma de la arcada inferior NO es triangular sino parablica, ESTO ES LO MAS IMPORTANTE La clase premolar es de clase 2 de medio premolar o mas En estos casos podramos hacer 4 extracciones de premolares ,si tuvisemos un problema vertical cefalomtrico. O mucho apiamiento o poco overbite, pero, si tuvisemos clase 2 de 1 premolar completo jamas haramos extracciones inferiores , solo superiores porque no llegaramos nunca a gua anterior.

Solo haramos 2 extracciones de premolares superiores si la clase premolar fuera de medio premolar o mas con mucho apiamiento superior ., o clase 2 de un premolar completo. En realidad LO QUE ME ASEGURA LA CLASE 1 CANINA Y GUIA ANTERIOR ES LA RELACION DIENTE A DOS DIENTE DE PREMOLARES. CLASE 3 En realidad las clases 3 verdaderas no son ortodncicas para nuestra forma de trabajar. No podemos modificar la longitud osea del maxilar inferior , a no ser por mtodos quirrgicos. Solo trataremos las mordidas cruzadas anteriores, en donde el perfil del paciente no nos muestre una discrepancia esqueletal importante. Lo que ocurre es que estas pseudoclase 3 casi siempre tienen una ligera compresin transversal del maxilar superior para que los dientes ocupen mas lugar en la longitud del arco..y los incisivos esten mas adelante compensado la discrepancia. Es muy posible que tengamos siempre que coordinar transversalmente los arcos y que la mordida cruzada anterior se aumente. Por otro lado los incisivos inferiores estn a menos de 87 grados respecto al plano mandibular, cuando coloco los brackets inferiores estos querrn llevar a los incisivos a 90 grados osea que se aumentar el overjet negativo. Las extracciones de premolares inferiores exclusivamente o 4 extracciones pueden ser una alternativa de tratamiento, depende el caso.

BIPROTRUSIN Las Biprotrusiones se caracterizan por tener:

La arcada inferior parablica La inclinacin de los incisivos inferiores en mas 98 respecto al plano mandibular Perfil blando protrudo Pueden tener una relacin de ligera clase 1 -2 o 3 a nivel de premolares En estos pacientes ,el apiamiento aunque sea poco ,siempre se resolver hacia delante, perdindose el overbite,por ello, es importante evaluar el overbite inicial y la tendencia vertical cefalomtrica para tomar la decisin de: No hacer extracciones ayudndome con barras palatinas. O Extraer 4 premolares, no dependiendo de la clase premolar que posean

DIAGNSTICO SWING a) Lnea media dentaria superior respecto de la cara Una linea media superior dentaria desviada de mas de 2 mm nos obliga a extraer un premolar superior del lado opuesto. Nuestra cefalometra es muy muy simple, mientras menos puntos marquemos menos margen de error, bsicamente es

jarabak mas la angulacin de incisivos inferiores respecto al plano oclusal a) Relacin vertical

ngulo articular, Goniaco inferior % de jarabak

b) Clase esqueletal Clase 1 Clase 2 Clase 3.

Forma de la arcada inferior. Triangular o redonda ngulo de incisivos inferiores respecto a plano mandibular Relacin premolar .clase 1 .clase2 de medio premolar. Clase 2 de un premolar. Clase 3 c) Ortopantomografa y radiografa lateral de atm en reposo y apertura mxima

Evaluaremos problemas condilares d) Relacin cntrica inicial e) Anlisis de modelos

Forma de las arcadas Relacin premolar Cantidad de apiamiento