Urgencias peditricas

en atencin primaria
ngel Hernndez Merino CS La Rivota, Alcorcn, Madrid
ahernandez.gapm08@salud.madrid.org
Marzo-2011

Urgencias peditricas en atencin primaria

Dnde?, quin?, para qu?:
mbito: atencin primaria. Equipo pediatra + enfermera. Objetivos: resolucin / derivacin.

Contenido/enfoque general:
Qu es?: definiciones, causas, historia natural; solo pinceladas, para situar el tema. Signos / sntomas de alarma o gravedad: detectar causas graves, formas de presentacin graves. Indicaciones de derivacin: prioridad (separar el grano de la paja). Actuacin inicial.

Preguntar/comentar/debatir.

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Temas:
Valoracin general inicial. Anafilaxia; urticaria. Convulsin febril. Deshidratacin: vmitos, diarrea. Dificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis. Fiebre. Quemaduras. Traumatismo craneal. Traumatismo dental; avulsin dental.

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Valoracin general inicial

Urgencias, emergencias:
Equipo pediatra + enfermera peditrica. Evaluacin inicial rpida; priorizacin, clasificacin. Herramienta que facilita la evaluacin funcional inicial, que ayuda a tomar decisiones rpidas. No exige manipulacin alguna; solo ver y escuchar, no tocar. Es rpido (30-60 segundos). Ayuda a establecer prioridades (triage) respecto a las maniobras e intervenciones que implican contacto fsico. Es independiente del motivo de consulta. Vlido para todas las edades. No es un instrumento diagnstico.

Tringulo de evaluacin peditrico (TEP):

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Valoracin general inicial

Tringulo de evaluacin peditrico (TEP):
Normal Apariencia
Posiblemente la parte ms importante de la evaluacin; permite identificar a los nios afectados de forma importante y la necesidad de tratamiento

Anormal
Llanto anormal o ausente. No responde de forma normal a la presencia de los padres o estmulos externos. Flacidez o rigidez muscular y ausencia de movimientos

Alerta. Habla o llora de forma normal, responde a los estmulos (preguntas de sus padres, luz, juguete, etc.); buen tono muscular, mueve sin dificultad las extremidades

Respiracin

Respiracin regular sin excesivo trabajo; sonidos respiratorios audibles

Trabajo respiratorio aumentado: aleteo nasal, tiraje, uso de msculos abdominales). Estridor. Esfuerzos respiratorios disminuidos o ausentes Cianosis, moteado, palidez, sangrado

Circulacin

Color normal. No sangrado

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Valoracin general inicial

Tringulo de evaluacin peditrico (TEP): Evaluacin
Apariencia Respiracin Circulacin
Normal Normal Normal Normal Normal Anormal Normal Anormal Normal Anormal Normal Normal Anormal Anormal Anormal Anormal Anormal Anormal Anormal Anormal Anormal

Estable Puede esperar

Algn lado anormal: requiere actuaciones adicionales, segn cada caso: Tomar constantes: FR, RC, TA, Sat O2, glucemia capilar. Llevar a una zona especial (consulta, sala de curas, box de urgencias, etc.). Avisar al pediatra. Iniciar tratamiento: O2 con mascarilla facial, acceso IV.

Paciente potencialmente grave ( a correr)

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Valoracin general inicial

Tringulo de evaluacin peditrico (TEP):
Valoracin del TEP, impresin general y ejemplos de posibles causas
Apariencia Respiracin Circulacin Conclusin

Ejemplos de causas
Maltrato Dao cerebral Sepsis Hipoglucemia Intoxicacin Asma no grave Bronquiolitis Laringitis Neumona Aspiracin de cuerpo extrao Asma grave

Anormal

Normal

Normal

Disfuncin cerebral primaria Problema sistmico

Normal

Anormal

Normal

Dificultad respiratoria

Anormal Normal

Anormal Normal

Normal Anormal

Insuficiencia respiratoria Shock compensado

Traumatismo pulmonar
Diarrea, deshidratacin Hemorragia GEA grave Quemadura grave Traumatismo cerrado grave

Anormal

Normal

Anormal

Shock descompensado

Traumatismo abdominal penetrante

Fallo sistmico grave / riesgo de parada cardiorrespiratoria

Anormal

Anormal

Anormal

Insuficiencia cardiaca y respiratoria

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Anafilaxia / Urticaria
Definiciones y conceptos diferentes:
Urticaria. Angioedema. Anafilaxia.

Criterios diagnsticos de anafilaxia; el diagnstico de anafilaxia es muy probable si se constata uno de los siguientes puntos:
1. Comienzo agudo, participacin de piel y/o mucosas y al menos uno de los siguientes:
Compromiso respiratorio. Hipotensin o signos de hipoperfusin tisular.

2. Comienzo agudo tras la exposicin a un probable alrgeno y al menos dos de los siguientes:
Afectacin de piel y/o mucosas. Compromiso respiratorio. Hipotensin o signos de hipoperfusin tisular. Sntomas gastrointestinales persistentes.

3. Hipotensin tras la exposicin a un probable alrgeno.

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Shock anafilctico: tratamiento

Medidas generales:
Asegurar va area, comprobar ventilacin y circulacin; monitorizar. Oxgeno 100%. Torniquete si picadura (descomprimir cada 5-10 minutos). Concentracin 1/1.000 (1 cc = 1 mg). Va IM o SC. Cara antero-lateral muslo. Dosis: 0,01 cc/kg:
Mximo: 0,5 cc/dosis. Se puede repetir cada 5-15 minutos.

Adrenalina:

Si hipotensin: SSF en bolos de 20 cc/kg. Otras medidas:

Si broncoespasmo (salbutamol nebulizado) o estridor (adrenalina nebulizada). Hidrocortisona (Actocortina). Dexclorfeniramina (Polaramine). Ranitidina.

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Anafilaxia
Todos los pacientes que cumplan criterios de anafilaxia deben recibir adrenalina lo ms precozmente posible Es el frmaco de eleccin: mejora el shock y el broncoespasmo; disminuye la mortalidad y previene el desarrollo de reacciones bifsicas y prolongadas. Tiene una accin rpida y vida media corta. El margen teraputico-txico es estrecho

Adrenalina
Formulacin
Dosis

Adrenalina al 1:1000 (1 mg = 1 ml)

0,01 mg/kg (0,01 ml/kg)
Dosis mxima 0,3 mg (0,3 ml) (adultos 0,5 ml)

Va de administracin

La va intramuscular es la de eleccin; se obtienen concentraciones ms rpidas y altas que por la va subcutnea; la va intravenosa no debe utilizarse por el riesgo elevado de complicaciones

Lugar de administracin

Cara antero-lateral del muslo Se pueden repetir cada 5-15 minutos si persisten los sntomas

Nmero de dosis

Pauta rpida de dosificacin de la adrenalina

Producto disponible Adrenalina estndar Nios < 6 aos 0,15 mg (0,15 ml) 1 vial infantil (0,15 mg) Nios 6 a 12 aos 0,30 mg (0,3 ml) > 12 aos y adultos 0,50 mg (0,5 ml)

Altellus

1 vial adultos (0,30 mg)

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Anafilaxia

Pauta rpida de dosificacin de la adrenalina

Producto disponible Adrenalina estndar Nios < 6 aos 0,15 mg (0,15 ml) 1 vial infantil (0,15 mg) Nios 6 a 12 aos 0,30 mg (0,3 ml) > 12 aos y adultos 0,50 mg (0,5 ml)

Altellus

1 vial adultos (0,30 mg)

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Convulsin febril
Definicin, frecuencia. Clasificacin:
CF simple: 80% de los casos, tnico-clnicas, generalizadas, menos de 15 minutos, que no recidivan en las siguientes 24 horas, sin anomalas neurolgicas posictales -salvo la somnolencia-. CF compleja: 15-20% de los casos, las que no cumplen los criterios anteriores (focales, prolongadas, etc.). Estatus febril: excepcional, duracin mayor de 30 minutos.

Evolucin. Diagnstico. Factores de riesgo asociado a CF, recurrencias y epilepsia.

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Convulsin febril
Factores de riesgo asociado a las CF, recurrencias y epilepsia

1. CF
Ir a guardera T. alta Ingreso neonatal

Recurrencia
S No NE

Epilepsia
NE No NE

S S S

AF de CF Edad < de 18 meses (1 CF)

T. baja durante la crisis Menos de 1 hora de fiebre

S -

S S S S No
No No

No No No S S
S S

CF prolongada (> 15 minutos)

Mltiples CF en las 1.as 24 horas Crisis focal

AF de epilepsa Alteraciones neurolgicas

No S

No No

S S

CF: convulsin febril. T.: temperatura. AF: antecedentes familiares. NE: no establecido.

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Convulsin febril
Actuacin inicial:
Posicin preferente en decbito lateral. Mascarilla o GN con oxgeno. Medir glucemia capilar. Hacer una anamnesis rpida. Si despus de 5 minutos de iniciada la crisis, persiste: o Diacepm rectal: dosis 0,3-0,5 mg/kg (Stesolid cnulas rectales de 5 y 10 mg). o Diacepm IV: dosis de 0,2-0,5 mg/kg, mximo 10 mg/dosis. o Midazolm (Dormicum) intranasal: 0,2 mg/kg. Si no cede, puede repetirse a los 5-10 minutos. Valorar necesidad y activacin de una derivacin hospitalaria.

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Convulsin febril
Indicaciones de derivacin hospitalaria:
Si no cede, los siguientes pasos corresponden al mbito hospitalario: cido valproico IV, difenilhidantona IV, etc. Pero, si es una CFS tpica que ha cedido, no siempre es necesario derivar. Una CFS por s misma no obliga a realizar ninguna prueba complementaria; en todo caso, solo las que sean necesarias para determinar la causa de la fiebre. Derivacin: Urgencias o Neuropediatra. Indicaciones de derivacin hospitalaria Urgente Sospecha de infeccin en el SNC. MEG. Crisis prolongada, estatus. Recurrencia en el mismo episodio febril. Anomalas neurolgicas posictales. Incapacidad de la familia para controlar la situacin. Programada (Neuropediatra) Patologa neurolgica previa. CF focales. Anomalas neurolgicas. Edad < 6 meses o > 5 aos. Sospecha de epilepsia.

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Convulsin febril
Profilaxis de las recurrencias:
No existe uniformidad de criterios en este aspecto. La AAP recomienda no instaurar tratamiento profilctico continuo o intermitente a los nios con una o varias CFS. Sin embargo, reconoce que los episodios recurrentes de CFS pueden crear ansiedad intensa en algunos padres y que en estos casos se debe proporcionar informacin y soporte emocional, y apuntan la posibilidad de usar en estos casos diazepm intermitente en los procesos febriles:
o Diazepm rectal: cuando aparezca fiebre mayor de 37,8, con dosis de 0,5 mg/kg por va rectal, o 0,3 mg/kg/dosis por va oral con un mximo de 10 mg/dosis, repitindola cada 8 horas si persiste la fiebre, y durante los 2 primeros das de la fiebre. Se pueden utilizar supositorios o canuletas. Los antitrmicos no son eficaces en la prevencin de las recurrencias de las CF. ES importante explicar a los familiares que no es necesario tratar agresivamente la fiebre con antitrmicos.

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Deshidratacin; diarrea y vmitos

Definicin:
Entidad causada por un balance hidroelectroltico negativo; puede estar producido por un aumento de las prdidas de agua y sales, una disminucin de la ingesta, o ambas. Cuanto ms pequeo el nio mayor riesgo (mayor porcentaje de agua corporal, mayor recambio diario de agua, inmadurez renal).

Causas:
GEA: o Rotavirus. o Otros: vmitos, administracin de soluciones orales con alta concentracin de solutos, prdidas renales en la cetoacidosis, prdidas excesivas por sudor (fibrosis qustica).

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Deshidratacin; diarrea y vmitos

Clasificacin:
No deshidratacin
Estado general Lgrimas Mucosa oral Sed Pliegue cutneo FC/FR Alerta, buen aspecto Presentes Normal No sed, bebe normalmente Revierte con rapidez Normal

Deshidratacin leve
Decado, irritable Escasas Seca, pastosa Sed, bebe ansiosamente Revierte con lentitud

Deshidratacin grave
Letrgico, hipotnico No presentes Muy seca No es capaz de beber Revierte muy lentamente

Peso < 15 kg
Prdida de peso (%) Agua perdida (ml/kg) < 50 50-100 > 100

Peso 15 kg
Prdida de peso (%) < 3% 3-7% > 7% Agua perdida (ml/kg) < 30 30-70 > 70

1.er grado (leve) 2. grado (moderada) 3.er grado (grave)

< 5% 5-10% > 10%

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Deshidratacin; diarrea y vmitos

Clasificacin:
Tipo Prdidas
Agua Na

Na en plasma (mEq/L)

Osmolaridad plasmtica (mosm/L)

Hipertnica
Es la forma ms grave de deshidratacin debido a la afectacin del espacio intracelular (riesgo de hemorragia/edema del SNC). Los signos son menos llamativos, por lo que el diagnstico puede retrasarse: manifestaciones metablicas y de afectacin del SNC: fiebre, irritabilidad, sed, mucosas pastosas, temblores, convulsiones

> 150

> 310

Isotnica
Es la forma ms frecuente. Manifestaciones clnicas mixtas

130-150

280-310

Hipotnica
Las manifestaciones clnicas son precoces; consisten en signos de prdida de volumen circulatorio: taquicardia, pulsos dbiles, signo del pliegue, ojos hundidos, mucosas secas y fontanela deprimida en los lactantes

< 130

< 280

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Deshidratacin; diarrea y vmitos

Tratamiento de la deshidratacin leve-moderada con rehidratacin oral:

Contraindicada en: deshidratacin grave, shock, disminucin del nivel de conciencia, leo paraltico, insuficiencia renal, prdidas intensas y mantenidas. Procedimiento: o Solucin de rehidratacin oral (SRO): 5-10 ml cada 5-10 minutos, durante 4-12 horas. En caso de vmitos se interrumpe durante 2030 minutos.

Realimentacin precoz.

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Deshidratacin; diarrea y vmitos

Tratamiento de la deshidratacin leve-moderada con rehidratacin oral:

Contraindicada en: deshidratacin grave, shock, disminuci0n del nivel de conciencia, leo paraltico, insuficiencia renal, prdidas intensas y mantenidas. Procedimiento: o Solucin de rehidratacin oral (SRO): 5-10 ml cada 5-10 minutos, durante 4-12 horas. En caso de vmitos se interrumpe durante 2030 minutos.

Realimentacin precoz.

www.guia-abe.es www.guia-abe.es/anexos-soluciones-de-rehidratacion-oral

Urgencias peditricas en atencin primaria Dificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis Parmetros clnicos de funcin respiratoria:
Edad > 2 meses 2 a 11 meses 1 a 5 aos > De 5 aos Frecuencia respiratoria. Trabajo respiratorio. Oxigenacin tisular. Taquipnea > 60 rpm > 50 rpm > 40 rpm > 30 rpm

The WHO Young Infants Study Group. Pediatr Infect Dis J. 1999;18(Suppl 10):s4-s7.

Edad Normal

Sat. O2 94%

Hipoxemia

90-93%
< 90%
www.fisterra.com/material/tecnicas/pulsioximetria/pulsio.asp

Urgencias peditricas en atencin primaria Dificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis Escala de Downes-Wood de gravedad de la crisis asmtica.
Puntuacin
0 Cianosis No 1 S 2 3

Ventilacin
Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Tiraje

Buena, simtrica
< 120 lpm < 30 rpm

Regular, simtrica
> 120 lpm 31-40 rpm

Muy disminuida

Silente

45-60 rpm

> 60 rpm

No

Subcostal, intercostal Final espiracin

Adems supraclavicular, aleteo nasal

Toda la espiracin

Adems supraesternal
Inspiracin y espiracin

Sibilancias

No

Crisis leve: 1-3 puntos (Sat O2: > 94%) / crisis moderada: 4-7 puntos (Sat O2: 91- 94%) / crisis grave: 8-14 puntos
(Sat O2: < 91%).

Urgencias peditricas en atencin primaria Dificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis Pauta de tratamiento:
Leve 1-3
Salbutamol inh/neb Reevaluar Seguir con salbutamol

Moderada 4-6
Salbutamol inh/neb Prednisona Valorar bromuro de ipratropio Reevaluar Seguir con salbutamol y prednisona

Grave 7-9
Salbutamol neb Prednisona Bromuro de ipratropio O2 Derivacin

Otras medidas
O2 si Sat O2 < 9294%

Asma

Urgencias peditricas en atencin primaria Dificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis Pauta de tratamiento:
Leve Moderada
Adrenalina nebulizada

Grave
O2 Adrenalina nebulizada Prednisolona

Otras medidas
O2

Bronquiolitis

Ninguno Valorar factores de riesgo

Leve

Moderada
Dexametasona oral Budesonida nebulizada

Grave
Adrenalina nebulizada Dexametasona oral Budesonida nebulizada

Otras medidas
Ambiente tranquilo Fro y humedad local

Laringitis

Dexametasona oral Alternativa: budesonida nebulizada

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Fiebre
Definiciones:
Fiebre/febrcula. Fiebre sin foco. Fiebre prolongada. Fiebre recurrente/peridica. Instrumentos. Lugares de medicin. Fiebre de corta evolucin, FSF. Criterios de bajo riesgo de infeccin bacteriana grave (Rochester). Escalas de valoracin del riesgo de infeccin bacteriana grave (IBG): Yale. Yios (lactantes pequeos).

Cmo y dnde medir la temperatura?

Valoracin general del nio con fiebre:

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Fiebre
Escala de valoracin para lactantes (Escala de Yale) Normal (1 punto)
Calidad del llanto Reaccin ante los padres Fuerte, con tono normal / contento, sin llorar Llora brevemente y luego para / contento, no llora Se mantiene despierto, si se duerme con un pequeo estmulo se despierta rpido Rosado Piel y mucosas normales

Afectacin moderada (3 puntos)

Quejumbroso, sollozando Deja de llorar para empezar nuevamente Cierra los ojos brevemente, se despierta rpidamente / necesita un estmulo prolongado para despertar Extremidades plidas / acrocianosis Mucosa bucal ligeramente seca, piel y ojos normales

Afectacin grave (5 puntos)

Dbil / tono alto Llora continuamente, apenas responde

Variacin del estado general

Color Hidratacin

No puede dormir / no se despierta

Plido, ciantico, moteado, grisceo Piel pastosa / pliegue positivo, mucosas secas, ojos hundidos No sonre, expresin ansiosa o inexpresiva / no est alerta

Respuesta a estmulos Sonre, est alerta sociales

Sonre, est alerta brevemente

Puntuacin 10: poco riesgo de enfermedad grave (2,7%) Puntuacin 16: alto riesgo de enfermedad grave (92,3%)

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Fiebre

Escala de valoracin para lactantes pequeos (Young Infant Observation Scale -YIOS-) Normal (1 punto)
Esfuerzo Normal respiratorio

Afectacin moderada (3 puntos)

Afectacin grave (5 puntos)

Dificultad respiratoria grave, Compromiso respiratorio (FR > esfuerzo inadecuado, apnea, fallo 60 rpm, tiraje, quejido) respiratorio

Perfusin perifrica

Rosado, extremidades calientes

Extremidades fras, moteadas

Palidez, signos de shock

Actitud

Sonre, sin irritabilidad

Irritable, fcil consuelo

Irritable, inconsolable

Puntuacin 7: sensibilidad 76%, especificidad 75% y VPN 96% para detectar IBG

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Fiebre

De la Torre Esp M, Hernndez Merino A. La fiebre en Pediatra; atencin al nio febril, preguntas y respuestas. Madrid: Exlibris Ed.; 2004.

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Fiebre
Es necesario tratar siempre la fiebre? Cundo tratar la fiebre? Frmacos antitrmicos:
Paracetamol, ibuprofeno, metamizol. Empleo secuencial de frmacos. Qu esperar de los antitrmicos?

Frmaco
Paracetamol

Dosis
15 mg/kg/dosis, VO Mx. 4 dosis/da

Presentacin
EFG. Gotas: 100 mg/ml; comp. 500 y 650 mg Tambin: sol. oral 25 mg/ml, supos. de 150, 250 y 300 mg

Observaciones
VR: absorcin irregular (15-30 mg/kg/dosis) Evitar en < 6 semanas de edad Evitar en < 6 meses de edad

Ibuprofeno

Gotas 100 mg/ml: 0,15 ml/kg/dosis 5-7,5 mg/kg/dosis, VO EFG. Sol. oral 20 mg/ml; sob. 200 mg; comp. 400 mg Mx. 4 dosis/da Sol. oral 20 mg/ml: 0,3 ml/kg/dosis

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Traumatismo craneoenceflico
Traumatismo: efectos sobre el continente y contenido. Valoracin inicial del TCE:
Leve: Glasgow 14-15. Moderado: Glasgow 9-13. Grave: Glasgow 8. Glasgow < 15: riesgo significativo de lesin intracraneal.

Escala de Glasgow
Menor de 1 ao
Apertura ocular
4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 Espontnea Respuesta a la voz Respuesta al dolor No respuesta Sonre, balbucea Llanto consolable Llanto al dolor/inapropiado Quejido/grue al dolor Sin respuesta Movimientos espontneos Retira al contacto Retira al dolor Flexin al dolor Extensin al dolor No respuesta

Mayor de 1 ao
Espontnea Respuesta a la voz Respuesta al dolor No respuesta Orientada Confusa Palabras inadecuadas Sonidos incomprensibles Sin respuesta Obedece rdenes Localiza el dolor Retira al dolor Flexin al dolor Extensin al dolor No respuesta

Respuesta verbal

Respuesta motora

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Traumatismo craneoenceflico
Factores de riesgo para presentar LIC
Bajo riesgo

Riesgo moderado

Alto riesgo

Nios mayores de 1-2 aos. Cada de menos de 1 metro.

Menores de 1 ao. Glasgow 14. Prdida de consciencia mayor de 1 minuto. Amnesia o convulsin postraumtica. Signos clnicos de fractura de crneo.

Dficit neurolgico focal. Glasgow < 14. La presencia de heridas penetrantes o mecanismo de produccin violento. Signos clnicos de fractura de base de crneo o fractura deprimida.

Glasgow de 15 en el momento de la exploracin.

Exploracin neurolgica normal. Sin signos fsicos de fractura de crneo. Sin prdida de consciencia o inferior a un minuto. Pueden presentar cefalea o vmitos espordicos inmediatos.

Trauma mltiple o sospecha de lesin cervical.

Intoxicacin (drogas, alcohol). Portadores de vlvula de derivacin ventricular.

Antecedentes de ditesis hemorrgica.

Sospecha de maltrato.

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Traumatismo craneoenceflico
Criterios de derivacin hospitalaria:
Indicacin de realizacin de Rx de crneo/TC:
Sospecha de maltrato o historia incierta. Cefalohematoma (menor de 2 aos). Cada de ms de 1 metro (menor de 2 aos). Sospecha clnica de fractura, cuerpo extrao o herida penetrante.

Prdida de conciencia > de 1 minuto. Amnesia de hechos previos. Sintomatologa neurolgica. Comorbilidad (trastornos de la coagulacin, portador de una vlvula ventrculoperitoneal, etc.). Factores sociales/familiares. Qu es un traumatismo craneoenceflico? Qu debe hacer en casa? Cundo debe consultar de nuevo en un Servicio de Urgencias? Otras cuestiones importantes.

Observacin domiciliaria:

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Traumatismo y avulsin dental

Definicin: desplazamiento completo del
diente del alvolo dental correspondiente. La avulsin presupone la fractura completa del ligamento periodontal. Las causas en el nio preescolar son las cadas y golpes accidentales, mientras que en nios mayores, adems, los traumatismos relacionados con los deportes, los vehculos con motor y las agresiones. Las piezas ms frecuentemente afectadas son los incisivos superiores, y son ms frecuentes en los nios varones.

Pronstico.

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Traumatismo y avulsin dental

Tratamiento inicial:
Avulsin de un diente temporal. Avulsin de un diente definitivo. Urgencia. Objetivo. Manejo del diente. Reimplantacin. Transporte del diente.

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Quemaduras
Introduccin. Evaluacin inicial. Determina el mbito de tratamiento, el propio tratamiento y el pronstico.
Extensin. Profundidad. Localizacin. Factores agravantes.

mbito de tratamiento segn la gravedad:

Gravedad y mbito de tratamiento

1. - 2. grado
Ambulatorio Hospital general Unidad de quemados < 10% 10-20% > 20%

3.er grado
< 2% 2-5% > 5%

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Quemaduras
Clculo de SCQ segn la edad (expresada en %)
rea corporal afectada
Cabeza

Edad (aos) 0
19

1
17

5
13

10
11

15
9

Adulto
7

Cuello
Tronco (ant. y post.) Glteos (cada uno) Genitales Brazo (cada uno) Antebrazo (cada uno)

2
13 2,5 1 3 4

2
13 2,5 1 3 4

2
13 2,5 1 3 4

2
13 2,5 1 3 4

2
13 2,5 1 3 4

2
13 2,5 1 3 4

Mano (cada una)

Muslo (cada uno) Pierna (cada una) Pie (cada uno)

2,5
5,5 5 3,5

2,5
6,5 5 3,5

2,5
8 5,5 3,5

2,5
9 6,5 3,5

2,5
9,5 7 3,5

2,5
9,5 7 3,5

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Quemaduras
Manejo general del paciente quemado grave:
Detener la fuente de dao. Evaluacin ABC. Valoracin neurolgica. Estimar la SCQ. Valorar otras lesiones asociadas. Valorar datos de la HC. Reposicin de lquidos. Analgesia. Cuidados especiales.
2. grado Profundo < 3 cm > 3 cm
S S

Manejo local de las quemaduras:

1.er
Limpieza (retirar restos, jabn, SSF) Tratamiento local (ATB tpico, cubrir con apsitos especiales, curas diarias) Otras medidas

grado
S

Superficial
S

3. er grado
S

No

No puncionar Vendaje Vendaje Ciruga e injertos ampollas Analgesia (general) S S S S S ATB tpico: sulfadiacina argntica al 0,5-1% (excepto en: cara, mujeres embarazadas, neonatos, alergias). En fase de recuperacin: lubricacin, hidratacin y proteccin solar.

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Recursos en Internet
El Gipi [www.infodoctor.org/gipi/index.htm]

Gua-ABE. Tratamiento de las infecciones en Pediatra. Gua rpida para la seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico [www.guia-abe.es]
SEUP [www.seup.org/seup/html/enfer/enfermeria.htm] EnferUrg [www.enferurg.com/index.htm]

European Resucitation Council. Consejo Espaol. Summary of the main changes in the Resuscitation Guidelines. ERC Guidelines 2010 [www.cercp.es/]