Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Resumen de Contenido Queridos aprendices, esta semana veremos las caractersticas de la Seguridad Social en Salud, donde revisaremos cuales son los planes de beneficios, quienes integran el sistema de salud y cual es el Plan de Salud Publica actual, as podremos afianzar los conocimientos sobre el sistema.
5. Atencin inicial de urgencias: Este servicio debe ser prestado obligatoriamente por las entidades pblicas y privadas de salud, a todas las personas, independientemente de la capacidad de pago. 6. Planes de Atencin Complementaria (PAC): Son planes alternativos al Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo (POS), ofrecido de forma prepagada. Brindan actividades, procedimientos e intervenciones no contempladas en el Plan Obligatorio de Salud (POS), as como, mejoras en la atencin de servicios de salud del POS, principalmente en hotelera, tecnologa, accesibilidad y oportunidad.
Integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud. El sistema est bajo la orientacin, regulacin, supervisin, vigilancia y control del Gobierno Nacional y el Ministerio de Proteccin social. El sistema general de seguridad social en salud est integrado por: 1. a. Comisin de Regulacin en Salud (CRES): Define y modifica el POS y POSS, define el valor de la unidad de pago por capitacin (UPC), definir el valor de los pagos moderadores, establecer y actualizar un manual tarifario, entre otros. b. El consejo nacional de seguridad social en salud: Asesor y consultor del Ministerio de Proteccin social y de la comisin de regulacin en salud. c. La superintendencia nacional en salud: Inspeccin, vigilancia y control del Sistema de Salud. 2. Los organismos de administracin y financiacin que son las entidades promotoras de salud (EPS), las direcciones seccionales, distritales y locales de salud y el fondo de solidaridad y garanta. 3. Las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), pblicas, mixtas o privadas.
4. Los empleadores, los trabajadores y sus organizaciones y los trabajadores independientes que cotizan al sistema contributivo y los pensionados. 5. Los beneficiarios del sistema general de seguridad social en salud en todas sus modalidades. 6. Los comits de participacin comunitaria Copacos y las organizaciones comunales que participen en los subsidios de salud.
RGIMEN CONTRIBUTIVO
Caractersticas Este rgimen se caracteriza por regular la vinculacin de los individuos y sus familias al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando sta se hace a travs del aporte econmico del afiliado si es trabajador independiente o pensionado, o en concurrencia de ste con el empleador cuando existe una relacin laboral. Beneficiarios Son beneficiarios del sistema el (o la) cnyuge (casados con acta de matrimonio o cuya unin sea superior a 2 aos en unin libre); los hijos menores de 18 aos de cualquiera de los cnyuges, que hagan parte del ncleo familiar y que dependan econmicamente de ste; los hijos mayores de 18 aos con incapacidad permanente o aqullos con menos de 25 aos y que se encuentren estudiando con dedicacin exclusiva, dependiendo econmicamente del afiliado. A falta de cnyuge, e hijos con derecho, la cobertura familiar podr extenderse a los padres del afiliado que no estn pensionados y que dependan econmicamente de ste. Plan Obligatorio de Salud (POS) El POS incluye servicios como: Programas de prevencin de enfermedades. Urgencias de cualquier orden, es decir, necesidades que requieren atencin inmediata. Consulta mdica general y especializada en cualquiera de las reas de la medicina. Consulta y tratamientos odontolgicos (excluyendo ortodoncia, periodoncia y prtesis). Exmenes de laboratorio y Rayos X. Hospitalizacin y ciruga en todos los casos en que se requiera. Consulta mdica en psicologa, optometra y terapias. Medicamentos esenciales en su denominacin genrica. Atencin integral durante la maternidad, el parto y al recin nacido. Estos servicios de atencin que garantiza el POS, cubren las necesidades de salud de los colombianos, incluida la atencin de enfermedades graves como problemas cardiacos, diabetes, problemas neurolgicos, enfermedades mentales, SIDA y cncer, sin preexistencias, es decir, sin importar que las haya tenido o contrado antes de realizar su afiliacin. Ciertos tratamientos con fines estticos estn excluidos del POS. Algunos son: Ciruga esttica con fines de embellecimiento, tratamientos nutricionales con fines estticos, tratamiento de vrices con fines estticos, curas del sueo, tratamiento o medicamentos experimentales. Trmite de afiliacin para los empleados
En la empresa los trabajadores debern inscribirse a la Entidad Promotora de Salud (EPS.) de su preferencia e inscribir a cada uno de los integrantes que componen su grupo familiar, diligenciando el formulario que suministra la respectiva EPS, adjuntando las pruebas de parentesco y dependencia econmica respectivas; al tratarse de personas vinculadas por contrato de trabajo o como servidores pblicos, el empleador es el encargado de llevar el formulario y realizar los tramites de afiliacin directamente con la EPS. Ingreso base de liquidacin Para los trabajadores vinculados mediante contrato de trabajo, la cotizacin se calcular con base en el salario mensual que aquellos devenguen. La cotizacin al Rgimen Contributivo de Salud es del 12,5% del ingreso o salario base de cotizacin, el cual no podr ser inferior al salario mnimo. La cotizacin a cargo del empleador ser del 8.5% y a cargo del empleado del 4%. Tablas de cotizacin (empleador- empleado) Las cotizaciones se deben realizar teniendo en cuenta las siguientes tablas: Empleadores con ms de 200 trabajadores Los empleadores cuyas nminas de trabajadores activos o pensionados contengan 200 o ms cotizantes, efectuarn sus aportes en las fechas que se indican a continuacin: Empleadores con menos de 200 trabajadores
Los empleadores cuyas nminas de trabajadores activos o pensionados tengan menos de 200 cotizantes efectuarn sus aportes en las fechas que se indican a continuacin:
Empleadores con 10 o menos trabajadores e independientes Aportantes y pagadores de pensiones que cuenten con 10 o menos cotizantes, y trabajadores independientes realizarn los aportes segn la siguiente tabla: 6
Novedades (incapacidades- licencias) Incapacidades: Para los afiliados en el rgimen contributivo se reconocern las incapacidades por enfermedad general, por un valor de 2/3 partes del salario (66.6%), siempre y cuando el trabajador no reciba por cada da de incapacidad, una suma inferior a un salario mnimo diario mensual legal vigente. Ejemplo: las nicas incapacidades que se pagan sobre el 66.6% o 2/3 partes del salario base de cotizacin, son aquellas que coticen a seguridad social con salarios superiores a $ 746.100 en el 2009, para los que coticen con salarios inferiores a dicha suma, la incapacidad no puede ser inferior al salario mnimo legal segn los das de incapacidad. Licencia de maternidad: El rgimen contributivo reconocer y pagar la licen7
cia por maternidad, este derecho requiere que la afiliada haya cotizado como mnimo por un perodo igual al perodo de gestacin. El cumplimiento de esta obligacin ser financiado por el fondo de solidaridad, de su subcuenta de compensacin. La licencia es por 84 das de salario, y el monto es igual al salario base de cotizacin. Licencia de Paternidad: La EPS pagara al afiliado cotizante 8 das de salario, igual al salario base de cotizacin. Incapacidad por accidentes de trabajo y la enfermedad profesional: La aseguradora de riesgos profesionales deber pagar la incapacidad con un monto igual al salario base de cotizacin. Rgimen Subsidiado Caractersticas Este rgimen se caracteriza por el ingreso de las personas sin capacidad de pago y su ncleo familiar al sistema general de seguridad social en salud, cuando esta afiliacin se hace a travs del pago total o parcial de la unidad de pago por capitacin subsidiada, con recursos fiscales o de solidaridad. Beneficiarios Toda persona pobre y vulnerable del territorio nacional y su familia, identificada en los niveles 1 y 2 de pobreza por el SISBEN, que no tienen capacidad de cotizar al rgimen contributivo y en consecuencia, reciben un subsidio total o parcial del Estado. Adems las personas pertenecientes a la poblacin especial como son, miembros de comunidades indgenas, habitantes de la calle, reinsertados, desmovilizados, nios del bienestar familiar (ICBF), desplazados, entre otros.
Afiliacin Las entidades territoriales a travs de las direcciones departamentales, municipales o distritales de salud, convocarn a los potenciales beneficiarios de los subsidios a participar del proceso de libre eleccin, la poblacin se inscribe a una EPSS que ha elegido y se otorga y legaliza el subsidio entre el ente territorial y la entidad promotora a travs de la contratacin, para luego realizar la respectiva carnetizacin de la poblacin. Cotizacin Las personas afiliadas al rgimen subsidiado, no deben realizar pagos mensuales al sistema como en el rgimen contributivo, pero s deben hacer un aporte econmico, denominado COPAGO de acuerdo al nivel SISBEN, as:
Cuando el beneficiario requiera procedimientos que no estn contemplados en el POS-S estos servicios le sern prestados en los hospitales de la Red Pblica con cargo a la Secretaria Distrital de Salud; pero el Copago y/o cuota de recuperacin que debe cancelar ser de acuerdo a lo establecido para la poblacin vinculada, as:
Cuando una persona est clasificada en nivel SISBEN 1 2 y an no haya elegido EPSS, ser atendida en los hospitales de la red adscrita como participante vinculado transitoriamente, cancelando la cuota de recuperacin correspondiente.
Cobertura La cobertura se realiza a las personas clasificadas con SISBEN nivel 1 y 2 y su grupo familiar, sin embargo se autoriz la asignacin de subsidios a poblacin ya carnetizada mediante estratificacin por servicios pblicos 1 y 2, con prelacin a la poblacin maternoinfantil, residentes en reas rurales, indgenas y ancianos.
Nutricin de la poblacin Salud infantil Salud Sexual Salud ocupacional Medio ambiente
10
Salud oral Salud mental y lesiones Control de enfermedades transmisibles Con este contenido sobre el Plan Nacional de salud Pblica, terminamos la tercera semana del Curso Actualizacin en Seguridad Social, estimados aprendices de su esfuerzo y dedicacin dependen los resultados en la apropiacin de esta informacin, as que adelante con entusiasmo.
11