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Proposta de interveno para crianas e adolescentes portadores de TDAH

Ivonise Fernandes da Motta1, Beatriz de Andrade SantAnna2, Mnica Carolina Miranda, Mauro Muszkat3, Beatriz Pamplona Polizio4, Erzsebet Mangucci5, Raquel Maimone Ricastro6, Sandra Regina Ribeiro7 & Renata Rezende Lacerda8 Departamento de Psicologia Clnica do IPUSP e coordenadora do LAPECRI Psicloga Clnica graduada pelo Curso de Psicologia da USP e Especialista em Neuropsicologia pelo HC-FMUSP 3 Neuropsicloga e Coordenadora do Ncleo de Atendimento Neuropsicolgico Infantil Interdisciplinar da Universidade Federal de So Paulo (Nani/Unifesp) 4 Neuropediatra e Coordenador do Ncleo de Atendimento Neuropsicolgico Infantil Interdisciplinar da Universidade Federal de So Paulo (Nani/Unifesp) 5 Psicloga Clnica e Especialista em Psicopedagogia- (Lapecri) 6 Pedagoga, Psicodramatista, Especialista em Psicopedagogia e Terapeuta Familiar (Lapecri) Especializanda em Psicologia Clnica- Sade Mental pela UNIFESP 7 Psicloga formada pela USP (Lapecri) 8 Estudante de graduao do Curso de Psicologia da USP
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Essa pesquisa teve por objetivo verificar possibilidade de integrao dos aspectos neuropsicolgicos e sintomatolgicos do TDAH com os afetivo-emocinais. Tambm objetivou verificar a influncia da famlia e em que medida intervenes familiares so eficazes. O mtodo foi a criao de um espao potencial (Winnicott, 1975) atravs da utilizao de uma Oficina do Brincar, com o uso de histrias. Em paralelo, oferecemos grupos de orientao familiar. Durante trs meses realizamos essa interveno com 5 sujeitos, de 9 a 12 anos, e seus respectivos responsveis . Os encontros foram realizados em grupo, semanalmente, com durao de uma hora e meia. Foram abordadas questes relativas formao da identidade, enfrentamento de dificuldades, reconhecimento das diferenas e valorizao de aspectos positivos de cada indivduo. Paralelamente, e em sala separada, ocorreu o grupo de orientao aos familiares no mesmo perodo de tempo e trabalhando os mesmos aspectos. Os resultados encontrados confirmaram a eficcia desse modelo de trabalho. Palavras-chave: Hiperatividade, Desateno, Oficinas Brincar, Intervenes Familiares

1. INTRODUO Atualmente a busca de atendimento psicolgico para crianas e adolescentes que apresentam problemas de aprendizagem e/ou comportamento bastante freqente. Hiperatividade um dos aspectos que tem sido apontados como causador de

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preocupaes. Hiperatividade muitas vezes considerada sinal de algum tipo de transtorno ou desequilbrio. Nos dias atuais, os avanos tecnolgicos tm trazido avanos e progressos inimaginveis como a Internet que nos conecta com os mais distantes pontos do mundo, mas ao mesmo tempo pode nos iludir em acreditar que em certas questes humanas tal qual velocidade e proximidade so possveis com tamanha facilidade. Jos Saramago (2009) traz essa questo baila de maneira instigante quando escreve em seu blog do dia 4 de maro Se podes olhar, v. Se podes ver, repara. Escrevi-o para Ensaio sobre a Cegueira h j uns bons anos....s vezes digo que com a leitura das epgrafes dos meus romances j se sabe tudo. Hoje, no sei porqu, vendo esta, eu mesmo tive uma sbita percepo, a da urgncia de reparar, de combater a cegueira. Ser por t-lo visto escrito num livro diferente daquele a que corresponde? Ou ser porque este nosso mundo necessita de combater as sombras? No sei. Mas se podes ver, repara.(p.209).

Em um mundo que cobra por resultados rpidos, eficincia e no qual os valores materiais podem sofrer deslocamentos indo para lugares to diversos de nossa subjetividade, as palavras de Saramago nos fazem pensar sobre a importncia de olhar mais detidamente vrias questes da atualidade, como a da hiperatividade. O que poderia estar traduzindo? O que poderia estar expressando? O Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade (TDAH) tem sido alvo de vrios tipos de investigao. No DSM-IV (1994) e no DSM-IV-TR (2000), tem sido utilizado essa terminologia para caracterizar pessoas que tem um padro persistente de desateno e/ou hiperatividade. O diagnstico feito a partir de uma lista de 18 sintomas (9 de desateno,6 de hiperatividade e 3 de impulsividade). No TDAH um dos pressupostos bsicos que o comportamento hiperativo decorrente de uma deficincia em focalizar a ateno por perodos prolongados de tempo. Sabemos que nos primeiros anos de vida, a capacidade de focar a ateno e o controle motor so pequenos. Mas, ao mesmo tempo em que hiperativas observamos que essas crianas brincam com prazer por perodos prolongados de tempo. Sendo assim, vrios fatores podem influenciar as possibilidades de transtornos na Ateno e na Motricidade das crianas em desenvolvimento. Winnicott (1975) prioriza o brincar criativo como um dos aspectos constitutivos do psiquismo mais significativos na infncia. Atravs do brincar, a criana vai assimilando o mundo em pequenas doses e constituindo uma maneira prpria de Ser. A
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criana vai criando caminhos que interligam realidade subjetiva, realidade objetiva e realidade compartilhada. Em decorrncia dessas aquisies do desenvolvimento aparecem os fenmenos transicionais, rea criada nos primeiros anos de vida e que gradativamente ampliada atravs dos fenmenos culturais, das artes, da religiosidade. Havendo um nmero cada vez maior de crianas, adolescentes e at adultos com sintomas de TDAH uma das questes que pode ser colocada at que ponto excesso de atividade expresso de fuga de SI MESMO, expresso de distanciamento de alguns aspectos do prprio self. Com esse olhar podemos hipotetizar que a possibilidade de brincar criativo e de insero e uso dos fenmenos culturais est impossibilitada ou impedida. Podemos levantar a questo se TDAH estaria relacionado a entraves no contato consigo mesmo, ou em dificuldades no contato entre realidade subjetiva, objetiva e compartilhada. A literatura sobre TDAH assinala que as famlias dessas crianas e adolescentes apresentam alteraes na dinmica das relaes. Os relacionamentos familiares so caracterizados por ressentimento e hostilidade porque os pais avaliam que os comportamentos de desateno e hiperatividade da criana so voluntrios. Partindo dessas premissas desenvolvemos essa pesquisa na qual nos utilizamos do brincar e do uso de estrias infantis com crianas e de atendimento famlia. Em parceria entre o LAPECRI-USP (Laboratrio de Pesquisa sobre o Desenvolvimento Psquico e a Criatividade em Diferentes Abordagens Psicoterpicas) ligado ao Departamento de Psicologia Clnica do IPUSP e o NANI-UNIFESP (Ncleo de Atendimento Interdisciplinar Infantil) ligado ao Departamento de Psicobiologia da UNIFESP foi desenvolvida pesquisa que props uma possibilidade de interveno com crianas e adolescentes portadores de TDAH e seus familiares com embasamento psicanaltico, principalmente baseado nas idias de D.W.Winnicott.

2. MTODO Objetivos A proposta deste trabalho apresentar um modelo no-comportamental de interveno com crianas diagnosticadas com TDAH ou que apresentam sintomas comportamentais que no preenchem os critrios do diagnstico para o transtorno utilizando um enfoque psicanaltico, pois acreditamos, assim como Winnicott (1975), que a brincadeira como expresso da criatividade j em si teraputica, pois facilita a

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expresso e integrao de aspectos do Self. O objetivo dessa pesquisa foi verificar os benefcios e limites de interveno junto a crianas e adolescentes com diagnstico ou sintomas tpicos de TDAH atravs de Oficinas de Brincar e estrias infantis, bem como o atendimento realizado concomitantemente junto aos familiares.

2.1 Participantes Participaram da pesquisa cinco crianas (uma menina e quatro meninos) com idades entre nove e doze anos com seus respectivos responsveis, selecionados e encaminhadas pelo NANI. Estes dois grupos (crianas e responsveis) eram simultaneamente atendidos por dois grupos de terapeutas. Do grupo de crianas participaram trs terapeutas. Do grupo de pais participaram trs terapeutas.

2.2 Instrumentos A interveno foi realizada por meio de oficinas teraputicas (Oficinas do Brincar), com uso de estrias e de atividades ldicas. Ao mesmo tempo, foram oferecidos grupos de orientao familiar. Foram realizadas entrevistas iniciais com os responsveis e com as crianas. Foram realizados os testes projetivos grficos CAT-A, HTP e desenho da famlia no incio e no fim da interveno. Foram realizados grupos semanais, com durao de uma hora e meia, num total de 11 encontros.

2.3 Procedimentos Um grupo de cinco crianas com idades de 9 a 12 anos foi atendido no perodo de abril a junho de 2007, com sesses semanais com durao de 1h e meia. As oficinas do brincar seguiram a seguinte rotina: roda de abertura, hora da estria, atividade sobre a estria e fechamento. Durante os encontros os pesquisadores contaram estrias, provenientes de livros de contos de fadas, mitos ou mesmo inventadas pelo grupo. Vrias atividades ldicas foram desenvolvidas. Concomitantemente ao grupo de crianas foi realizado grupo de orientao aos pais ou responsveis pela criana ou adolescente (pais, mes, avs, tios). Esse grupo seguiu a estratgia: abertura, propostas de temas, desenvolvimento, sntese e tarefa. Os grupos foram desenvolvidos nas dependncias do NANI.

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3. RESULTADOS Grupo de Crianas e Adolescentes (Equipe que participou dessa interveno: Beatriz de Andrade SantAnna, Raquel Maimone Ricastro, Renata Rezende Lacerda) O grupo desde o incio se mostrou e permaneceu bastante envolvido. Houve alta adeso e comparecimento. As crianas chegavam com antecedncia ao atendimento desejando iniciar as atividades antes do horrio estipulado. Quando algum faltava explicava o porqu. Houve melhor facilidade de comunicao quando dois meios de expresso foram utilizados simultaneamente. Por exemplo: contar estrias e modelar com massinhas ao mesmo tempo. Ou, contar estrias e encen-las semelhante a um teatro e seus personagens. Houve dificuldades quanto a limites. Houve discusso com as crianas quanto a atitudes para atingir um equilbrio entre rigidez e permissividade. Notou-se nessas crianas dificuldades para se expressarem verbalmente, passando para ao com facilidade. Observou-se que isso facilitou o aparecimento de comportamentos disruptivos e pouco adaptados. Quando foi solicitado que expressassem diretamente sentimentos ou pensamentos as crianas mostraram agitao e utilizaram meios indiretos para isso como brincadeiras. O nmero de 11 sesses demonstrou ser muito curto para este tipo de interveno, pois as crianas manifestaram necessidade de um tempo maior para estabelecer uma noo de grupo e quando esta se formou foi interrompida. Ainda importante assinalar que o tempo de uma hora e meia para os encontros mostrou-se excessivo. Grupo de Pais ou Responsveis (Equipe que participou dessa Interveno: Beatriz Pamplona Polizio, Erzsebert Mangucci, Sandra Regina Ribeiro) Desde o incio foi observado uma grande necessidade, de todos os componentes, de um acolhimento no desconhecimento da problemtica do filho. Vinham de um longo percurso de busca para seus questionamentos e sem uma continuidade de trabalho. Dentre as demandas, as mais prementes estavam relacionadas s dificuldades encontradas para solucionar os pedidos da escola, que acarretava um agravamento dos conflitos na famlia. Por sua vez, havia um insistente pedido para que fossem orientados em como deveriam agir frente aos comportamentos inadequados tanto na escola como em casa.

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O grupo se constituiu desde o incio num clima de muita confiana e continncia em relao aos depoimentos dos colegas, contribuindo com reflexes a partir de suas experincias. O empenho e disponibilidade para o trabalho puderam ser constatados, pois, quase no ocorreram faltas aos encontros. Quando algum teria que se ausentar, num movimento espontneo, enviava outro membro da famlia para represent-lo, que rapidamente era integrado ao grupo participando ativamente. Alm disso, pudemos constatar a importncia da existncia de um espao aonde as pessoas possam ouvir e serem ouvidas e de trocarem experincias. Ao final dos encontros as participantes verbalizavam J acabou?", muito pouco tempo, deveria ter mais vezes por semana! (sic). No decorrer dos encontros foram surgindo as preocupaes e as dificuldades, sendo possvel que as angstias e as ansiedades decorrentes fossem trabalhadas, favorecendo uma viso mais integrada das crianas e uma disponibilidade maior para ajud-los. Os relatos de estrias da infncia permitiram aos participantes que entrassem em contato com as dificuldades que eles prprios enfrentaram quando crianas e a reconhecer em si mesmos a capacidade de superao de que foram capazes. Atravs do reconhecimento de seus recursos perceberam que eram capazes de superar mais estes momentos difceis, ocupando agora o lugar de adulto capaz de auxiliar e apoiar as crianas nos momentos difceis.

4. DISCUSSO DOS RESULTADOS Abrir espaos para os pais para discutirem sobre as dificuldades encontradas no dia a dia no relacionamento com os filhos, para coloc-los em contato com as estrias de sua infncia, com aqueles que contavam as estrias e quais estrias eram essas, abrir espaos para a infncia que habita em todos ns adultos com marcas e especificidades que se bem trabalhadas podem ir direcionando os caminhos para que uma maior proximidade e contato entre pais filhos seja possvel. Foi essa hiptese que pudemos confirmar atravs dos grupos realizados. Aproximar-se da prpria infncia tornou possvel resgatar relacionamentos onde h espao para momentos prazerosos entre pais e filhos. Foi possvel resgatar aspectos positivos dos filhos construindo uma viso mais integrada com os aspectos negativos.

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Foi bastante significativo a percepo dos pais que as mudanas de comportamento dos filhos dependem de uma mudana no comportamento do adulto. Levando-se em considerao a importncia do ambiente na constituio e desenvolvimento psquico. Essa pesquisa vem confirmar o quanto intervenes com esse tipo de sintomas tem que considerar o entorno da criana e do adolescente e inclulo na interveno realizada. Possibilitar a criana um espao para expressar seus sentimentos e questes mostrou-se benfico medida que as sesses foram se desenvolvendo. A utilizao das estrias e de atividades ldicas atravs das quais as crianas puderam criar produes prprias e darem vazo a vrios aspectos de sua singularidade mostraram-se teis nesse direcionamento de uma maior proximidade de contato com a prpria subjetividade.

5. CONCLUSES A observao dos dados pode mostrar que os dois grupos de atendimento, crianas e familiares, desenvolveram formas mais diversificadas de expresso de suas angstias e dando novos significados as experincias vividas no contexto do TDAH. O trabalho integrado entre equipes permitiu uma viso mais ampla da dinmica familiar e possibilitou intervenes conjuntas, que incentivaram um contato mais profundo consigo e com o outro. A construo coletiva das atividades e o compartilhamento de vivncias foi fundamental para o desenvolvimento da confiana e do vnculo teraputico, nesse espao de acolhimento que buscou potencializar a qualidade de vida das pessoas envolvidas. Tanto no grupo de crianas e adolescentes quanto no grupo com os familiares pde-se notar uma boa aderncia ao tratamento. Os participantes mostravam-se mais cooperativos e organizados a cada encontro. Puderam fazer um bom vnculo com o servio, com o grupo de pesquisadoras e entre os integrantes. Embora se tratem de dados preliminares estes achados sugerem que a proposta de uma interveno combinada (grupo de crianas e adolescentes e seus familiares) e a utilizao de Oficinas do Brincar, com o uso de estrias parece ser um bom modelo de interveno para crianas e adolescentes portadores de TDAH. importante tambm assinalar que o nmero cada vez mais crescente de diagnsticos ou sintomas que recebem a denominao de TDAH, ou Hiperatividade, alm do nmero crescente de problemas psicopatolgicos na infncia e adolescncia
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associados a depresso e obesidade dentre outros nos levam urgncia na continuidade de investigaes quanto ao tipo de fatores ambientais, que interferem no aparecimento desses sintomas e intervenes que possam trazer benefcios e auxlio as crianas, adolescentes e familiares com TDAH. Para finalizar peo emprestados alguns versos de Fernando Pessoa (P.289) que trazem a relevo um dos paradoxos, tema desse trabalho FAZER SER PARA SER GRANDE, s inteiro: nada Teu exagera ou exclui S todo em cada coisa. Pe quanto s No mnimo que fazes. Assim em cada lago a lua toda Brilha, porque alta vive. E Valeu a pena? Tudo vale a pena Se a alma no pequena. Quem quer passar alm do Bojador Tem que passar alm da dor. (p.169)

Contacto para Correspondncia

Ivonise Fernandes da Motta Rua Guarar 529 Cj 62 Tel 551138871516
So Paulo- Brasil- 01425-001 E-mail: ivonise@usp.br e lapecri@usp.br e ivonise1814@terra.com.br

Referencias Bibliogrficas
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Winnicott, D.W. (1975) O brincar e a realidade (J. O. de Abreu & V. Nobre, trads.). Rio de Janeiro: Imago.

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