Cuidados Humanos Bsicos Alimentao e Mobilidade

Percurso: Assistente Familiar e de Apoio Comunidade

Formador: Davide Almeida Botelho 2012

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ndice
Parte 1 Introduo _______________________________________________________5
Enquadramento do Curso .....................................................................................6 Objetivos Pedaggicos .........................................................................................6 Estrutura Programtica ........................................................................................6

Parte 2 Desenvolvimento __________________________________________________8

Cuidar .............................................................................................................9

Alimentao e Eliminao _________________________________________________10

Alimentao .................................................................................................... 10 Nutrientes ...................................................................................................... 11 Roda dos Alimentos ........................................................................................... 14 Alimentao de cliente semi-dependentes ............................................................. 16 Alimentao de clientes dependentes ................................................................... 16 Preparao do tabuleiro de alimentao ................................................................ 18 Eliminao ...................................................................................................... 18 Manipulao de arrastadeiras e urinis .................................................................. 18 Tipos de Urinis e Arrastadeiras .......................................................................... 19 Colocao da Arrastadeira .................................................................................. 20 Colocao do Urinol .......................................................................................... 20 Cuidados na Desinfeco .................................................................................... 21

Mobilidade e Posicionamento ______________________________________________22

Carga Fsica, um risco a prevenir ......................................................................... 22 Transferncia de clientes ................................................................................... 22 Transferncia maca cama ................................................................................. 23

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Transferncia Cama Cadeira ............................................................................. 24 Transferncia Cadeira Cama ............................................................................. 26 Transporte em Andarilho ................................................................................... 26 Transporte em Canadianas ................................................................................. 27 Transporte em Cadeira de Rodas .......................................................................... 28 Posicionamentos .............................................................................................. 28 Principais locais de desenvolvimento de lceras ...................................................... 29 Principais factores de risco de lceras de presso .................................................... 29 lceras de Presso ............................................................................................ 30 Objectivos das alternncias de decbito ................................................................ 32 Movimentar clientes na cama .............................................................................. 32 Posicionamentos no leito ................................................................................... 34

Atendimento e Acolhimento _______________________________________________36

Atendimento Personalizado ................................................................................ 36

Parte 3 Bibliografia ______________________________________________________38

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NDICE DE FIGURAS
FIG. 1 RODA DOS ALIMENTOS....................................................................................................................... 14 FIG. 2 POSIO CORRETA PARA REFEIO DE CLIENTES SEMI-DEPENDENTES...................................................... 16 FIG. 3 COLOCAO DA ARRASTADEIRA. ......................................................................................................... 20 FIG. 4 COLOCAO CORRETA DA ARRASTADEIRA ............................................................................................ 20 FIG. 5 COLOCAO CORRETA DO URINOL ...................................................................................................... 21 FIG. 6 TRANSFERNCIA DA MACA PARA A CAMA.............................................................................................. 24 FIG. 7 SENTAR CORRECTAMENTE NA CAMA COM AS PERNAS PENDENTES. .......................................................... 25 FIG. 8 TRANSFERNCIA DA CAMA PARA A CADEIRA. ........................................................................................ 25 FIG. 9 ANDARILHO COM RODAS. ................................................................................................................... 26 FIG. 10 ANDARILHO .................................................................................................................................... 26 FIG. 11 CANADIANAS. ................................................................................................................................. 27 FIG. 12 TRANSPORTE EM CANADIANAS. ......................................................................................................... 27 FIG. 13 ZONAS DE PRESSO NO DECBITO DORSAL. ....................................................................................... 29 FIG. 14 ZONAS DE PRESSO NO DECBITO LATERAL. ...................................................................................... 29 FIG. 15 LCERA DE PRESSO ESTADIO I. ...................................................................................................... 30 FIG. 16 LCERA DE PRESSO ESTADIO II. ..................................................................................................... 30 FIG. 17 LCERA DE PRESSO ESTADIO III. .................................................................................................... 31 FIG. 18 LCERA DE PRESSO ESTADIO IV. .................................................................................................... 31 FIG. 19 ALTERNNCIA DE UM DECBITO LATERAL PARA OUTRO LATERAL. ........................................................ 33 FIG. 20 MOVIMENTAR UM CLIENTE EM DECBITO DORSAL PARA OS LADOS DA CAMA. ......................................... 33 FIG. 21 POSICIONAMENTO EM DECBITO DORSAL........................................................................................... 34 FIG. 22 POSICIONAMENTO EM DECBITO LATERAL. ........................................................................................ 35

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Parte 1 Introduo

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Enquadramento do Curso
A formao profissional um factor determinante na vida profissional de cada formando, uma vez que obtendo este tipo de formao -lhes possvel adquirir novos conhecimentos, novas tcnicas de trabalho e por vezes tambm a redescoberta da profisso. Tendo tudo isto em conta, este mdulo de formao surge atravs da formao de Assistente Familiar e de Apoio Comunidade.

Objetivos Pedaggicos
No final deste mdulo de formao as formandas devero saber: Aplicar tcnicas de alimentao e eliminao a clientes/utilizadores dependentes e semi-dependentes; Aplicar tcnicas de mobilidade e posicionamento a clientes/utilizadores dependentes e semi-dependentes; Aplicar tcnicas de atendimento e acolhimento a diversos tipos de clientes/utilizadores;

Estrutura Programtica
Neste mdulo de formao iro ser abordados os seguintes temas: Alimentao: Alimentao dos clientes/utilizadores dependentes e semidependentes; Preparao dos tabuleiros de refeio; Eliminao: Manipulao de urinis e arrastadeiras;

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Mobilidade e posicionamento: Transferncias entre: a cama e a cadeira; a cama e a zona de banho; Transporte em: andarilho, canadianas, cadeira de rodas; Tcnicas de posicionamento e/ou mobilidade; Atendimento e acolhimento: Noes de atendimento personalizado; Problemas previsveis segundo o grupo etrio e as circunstncias do cliente/utilizador; Ainda dentro deste mdulo ir ser realizada uma breve abordagem ao que se entende por cuidar, uma vez que toda a formao e tambm a vida profissional de cada uma das formandas ir passar por este acto to importante e tantas vezes esquecido o seu significado.

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Parte 2 Desenvolvimento

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Cuidar
Qual o seu significado? A palavra cuidar provm da palavra latina Cogitare, que significa pensar, cogitar. Uma vez que quando o cuidador vai prestar qualquer cuidado ao cliente, ou numa situao em que se presta cuidado a algo, tudo o que realizado pelo cuidador deve ser pensado e planeado, pois s assim os actos praticados tero uma lgica de ser. O processo de cuidar pode ser entendido como um conjunto de aes e comportamentos realizados no sentido de favorecer, manter ou melhorar a condio humana no processo de viver ou morrer. Neste sentido, o processo de cuidar um processo interativo, de desenvolvimento, de crescimento, que se d de forma contnua ou num determinado momento, mas que tem o poder de conduzir transformao (Waldow,1998) Leonardo Boof, telogo brasileiro, descreve cuidar da seguinte forma: Cuidar surge quando a existncia de uma pessoa tem importncia para outra. Quando nos dedicamos a uma pessoa, dispomo-nos a participar no seu destino, nas suas buscas e no seu sofrimento, nos seus sucessos e fracassos e na sua vida. O cuidar inclui dois significados intimamente ligados: a atitude de desvelo, de solicitude e de ateno para com uma pessoa e a de preocupao e inquietao pelo envolvimento estabelecido.(1999) Este autor diz ainda que: O que se ope ao descuido e ao descaso o cuidado. Cuidar mais que um ato; uma atitude. Portanto, abrange mais que um momento de ateno. Representa uma atitude de ocupao, preocupao, de responsabilizao e de envolvimento afetivo com o outro.

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Alimentao e Eliminao
Alimentao
Alimentao e Nutrio Qual a diferena? Alimentao - o processo pelo qual os organismos obtm e assimilam alimentos e nutrientes para as suas funes vitais. A alimentao um acto voluntrio e consciente, e atravs deste que o ser humano obtm produtos para o seu consumo. totalmente dependente da vontade do indivduo. Nutrio um actor involuntrio e inconsciente, e abrange toda uma srie de processos que se realizam independentemente da vontade do indivduo. o processo onde todas as matrias slidas e lquidas que levadas ao trato digestivo so usadas para manter e formar tecidos, regular processos e fornecer energias. Todos os alimentos ingeridos pelo ser humano possuem diferentes constituintes, aos quais se d o nome de nutrientes, sendo estes as protenas, hidratos de carbono, lpidos/gorduras, vitaminas, minerais, gua e fibras alimentares. Todos estes nutrientes so os responsveis por diferentes funes do nosso organismo, das quais se destacam a funo energtica, a funo reguladora e a funo construtora.

Funo Energtica: Protenas; Hidratos de Carbono; Lpidos/Gorduras;

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Funo Reguladora: No fornecem energia mas participam no regulamento de muitos processos biolgicos: Vitaminas Sais minerais Fibras Alimentares gua Funo Construtora: Necessrios para a edificao e a manuteno das estruturas do nosso corpo: Protenas Alguns sais minerais

Nutrientes
Protenas: Responsveis pelo crescimento, conservao e reparao dos nossos rgos, tecidos e clulas; Podem ser de origem animal (leite e os seus derivados, os ovos, a carne e o pescado) ou vegetal (leguminosas secas, como o feijo, gro, lentilhas, soja, ervilhas e os cereais e seus derivados). Hidratos de Carbono: Principal fonte de energia do organismo; Podem ser classificados em hidratos de carbono simples e em hidratos de carbono complexos;

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Os hidratos de carbono simples so constitudos por um ou dois acares e so absorvidos mais rapidamente pelo organismo, sendo exemplo destes a frutose (presente na futa), a lactose (presente no leite) e a sacarose (acar comum); Os hidratos de carbono complexos so absorvidos mais lentamente pelo organismo, uma vez que necessitam de ser desdobrados para se tornarem acares simples e assim serem absorvidos. O hidrato de carbono mais comum na nossa alimentao o amido, pois encontra-se presente nos cereais e seus derivados (farinha, po e massa), nas leguminosas secas (feijo, gro, ervilhas) e entre outros os tubrculos (batata, batata doce, mandioca); Na alimentao a maior parte da energia deve provir dos hidratos de carbono complexos; As fibras alimentares apesar de serem hidratos de carbono complexos no so digeridas pelo organismo. Lpidos ou Gorduras: Fundamentais no desenvolvimento do crebro e da viso; Protegem contra o frio e as agresses fsicas; Transportam vitaminas solveis em gorduras (A,D,E,K); Podem ser classificadas como saturadas (slidas temperatura ambiente) e insaturadas (lquida temperatura ambiente), podendo ainda ser subdivididas polinsaturadas e monoinsaturadas. Como exemplo de alimentos ricos em gorduras saturadas, tem-se a manteiga, natas, margarinas e carne de bovino; por outro lado nas gorduras insaturadas como exemplo das polinsaturadas tem-se os leos, excepto leo de amendoim, frutos oleaginosos (nozes, amndoas) e peixe, como exemplo das monoinsaturadas o azeite, a banha, leo de amendoim, carne de aves e carne de porco.

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Vitaminas: Responsveis pelo crescimento e manuteno do equilbrio do organismo; No fornecem energia; So classificadas como: Hidrossolveis (dissolvem-se na gua) Lipossolveis (no se dissolvem em gua, apenas nos lpidos) Minerais: Regulam e activam muitos processos metablicos; Alguns tm uma funo construtora (clcio, fsforo e ferro); No fornecem energia; gua: Meio de transporte de nutrientes e de outras substncias; Faz parte da composio das clulas, de sangue e de todos os lquidos corporais; Regula a temperatura corporal; No fornece energia; Todos os alimentos contm gua, sendo os mais ricos: Alimentos lquidos (sem acar e sem lcool); Produtos hortcolas e fruta; Fibras: Regulam o tempo de mastigao; Contribuem para a saciedade; Ajudam a controlar os nveis de colesterol e glicose no sangue; Ajudam na regulao do intestino; No so absorvidas pelo nosso organismo;

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Classificam-se em: Fibras Insolveis (ajudam no funcionamento intestinal); Fibras Solveis (Regulam os nveis de colesterol e colesterol e promovem a saciedade);

Roda dos Alimentos

O que ? A Roda dos Alimentos uma imagem ou representao grfica que ajuda a escolher e a combinar os alimentos que devero fazer parte da alimentao diria. um smbolo em forma de crculo que se divide em segmentos de diferentes tamanhos que se designam por Grupos e que renem alimentos com propriedades nutricionais semelhantes.

Fig. 1 Roda dos Alimentos

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Como constituda? A nova Roda dos Alimentos composta por 7 grupos de alimentos de diferentes dimenses, os quais indicam a proporo de peso com que cada um deles deve estar presente na alimentao diria: Cereais e derivados, tubrculos 28% Hortcolas 23% Fruta 20% Lacticnios 18% Carnes, pescado e ovos 5% Leguminosas 4% Gorduras e leos 2%

A gua, no possuindo um grupo prprio, est tambm representada em todos eles, pois faz parte da constituio de quase todos os alimentos. Sendo a gua imprescindvel vida, fundamental que se beba em abundncia diariamente. As necessidades de gua podem variar entre 1,5 e 3 litros por dia. Cada um dos grupos apresenta funes e caractersticas nutricionais especficas, pelo que todos eles devem estar presentes na alimentao diria, no devendo ser substitudos entre si. Dentro de cada grupo esto reunidos alimentos nutricionalmente semelhantes, podendo e devendo ser regularmente substitudos uns pelos outros de modo a assegurar a necessria variedade. O que nos ensina? De uma forma simples, a nova Roda dos Alimentos transmite as orientaes para uma Alimentao Saudvel, isto , uma alimentao: Completa - comer alimentos de cada grupo e beber gua diariamente;

Equilibrada - comer maior quantidade de alimentos pertencentes aos

grupos de maior dimenso e menor quantidade dos que se encontram

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nos grupos de menor dimenso, de forma a ingerir o nmero de pores recomendado; Variada - comer alimentos diferentes dentro de cada grupo variando diariamente, semanalmente e nas diferentes pocas do ano.

Alimentao de cliente semi-dependentes

natural que os clientes tenham dificuldade com os movimentos, levando mais tempo a comer, sendo por isso necessrio auxilia-los muitas vezes, o que no significa que o deva substituir, pois deve privilegiar-se as aces que o cliente pode fazer por ele. O cliente deve permanecer sentado ou recostado antes da alimentao, durante e 30 min aps a refeio. Para uma alimentao segura, seja na cama ou em cadeira de rodas, o cliente deve ter o tronco elevado e a cabea direita.

Fig. 2 Posio correta para refeio de clientes semi-dependentes

Alimentao de clientes dependentes

No caso de clientes dependentes deve proceder-se da mesma forma que com clientes semi-dependentes, tendo em conta que eles no colaboram com o cuidador, sendo assim da responsabilidade deste todo o processo de alimentao. Por vezes pode encontrar-se clientes com sonda nasogstrica, sendo nestes casos necessrio administrar um tipo de refeio diferente.

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Nos casos em que se tem um cliente com sonda nasogstrica necessrio proceder-se chamada alimentao entrica, isto , a alimentao por sonda ou por seringa. Nestes casos necessrio uma dieta lquida, pois assim muito mais fcil a sua administrao.

Cuidados na alimentao por sonda nasogstrica: Proceder lavagem higinica das mos e utilizar uma tcnica limpa em todo o processo; Posicionar o cliente confortavelmente, se possvel sentado ou quase sentado; Desadaptar o spigot (tampa) da sonda e verificar a presena de estase gstrica; A aspirao de contedo gstrico tambm serve para verificar a permeabilidade da sonda; Deve aspirar-se o contedo gstrico e verificando-se as suas caractersticas e quantidade: At 50ml de suco gstrico simples reintroduzir e dar a alimentao normalmente; Entre 50 a 100ml de suco gstrico com restos quase digeridos reintroduzir e descontar esta quantidade na refeio que vai ser administrada; De 100 a 150ml de restos alimentares (50% da refeio alimentar) quase digeridos aguardar entre 30 min a 1h e posteriormente administrar a refeio; Mais de 150 ml de restos alimentares no digeridos colocar em drenagem; Aps a administrao da alimentao deve hidratar-se o cliente com uma seringa de gua, preenchendo-se esta novamente com outra seringa de gua;

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Preparao do tabuleiro de alimentao

O tabuleiro dever conter: Um copo Talheres Guardanapo ou babete Uma pea de fruta crua ou uma taa de fruta cozida Uma taa de sopa Um prato com o segundo Um jarro com gua ou um copo com gua

Eliminao Manipulao de arrastadeiras e urinis

Urinis e arrastadeiras deveriam ser preferencialmente em inox por permitir uma melhor desinfeco do dado material. A manipulao destes utenslios deveria ser o mais cuidadosa possvel no sentido de evitar focos de infeco, quer para quem a utiliza (cliente) quer para quem a manipula (cuidador). O cuidador deveria utilizar material de proteco, nomeadamente luvas, aquando da sua manipulao e lavar frequentemente as mos, antes e aps, da manipulao do referido material j que as luvas no substituem a lavagem.

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Tipos de Urinis e Arrastadeiras

Tipos de Urinis e Arrastadeiras Descrio Arrastadeira de plstico em cunha permitindo que a pessoa acamada possa urinar ou defecar;

Arrastadeira

de

inox

em

cunha,

permitindo que a pessoa acamada possa urinar e/ou defecar

(desagradvel ao toque); Arrastadeira de inox bid permitindo que a pessoa acamada possa urinar ou defecar se mulher e apenas defecar se homem;

Urinol

masculino

em

plstico

permitindo que a pessoa acamada possa urinar; Bacio alto hospitalar, permitindo que a pessoa acamada possa urinar e/ou defecar. Quando o cliente ainda tem alguma mobilidade, deve preferir-se este tipo de equipamento, pois a posio sentada facilita a expulso das fezes;

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Colocao da Arrastadeira
Se o cliente for colaborante devemos pedir que flicta os joelhos e faa fora de modo a levantar o corpo; Se o cliente no for colaborante, deve colocar-se em decbito lateral para aplicao da arrastadeira e aps a colocao posicionar a pessoa em decbito dorsal (barriga para cima); A parte achatada da

arrastadeira fica posicionada para a parte superior do corpo;

Fig. 3 Colocao da arrastadeira.

A arrastadeira dever ficar correctamente colocada de modo a que o contedo excretado fique no interior da arrastadeira;

Fig. 4 Colocao correta da arrastadeira

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Colocao do Urinol
O urinol um utenslio exclusivo para homens permitindo que estes quando acamados possam urinar. colocando introduzindo o pnis no urinol.

Fig. 5 Colocao correta do urinol

Cuidados na Desinfeco
A lavagem dos utenslios fundamental no controlo da infeco. Arrastadeiras e urinis aps utilizao deveriam sofrer uma esterilizao em esterilizadores prprios para o efeito, uma vez que as lavagens manuais com anticptico no removem todos os microrganismos desejveis.

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Mobilidade e Posicionamento
Carga Fsica, um risco a prevenir
A necessidade de prevenir risco de leses uma realidade a que tem de se fazer frente, para isso devem utilizar-se medidas preventivas, como por exemplo: Organizao do trabalho: Planear o que se vai efetuar; Disponibilizar meios humanos para as tarefas; Esprito de equipa e interajuda na execuo das aes planeadas; Utilizao de equipamentos facilitadores (Dispositivos de Apoio): Elevadores, transferes mecnicos e elctricos e macas para banhos; Adopo de tcnicas corretas de movimentao: O conhecimento e adoo de posturas de trabalho corretas de grande valor; importante para prevenir as leses por carga fsica; Aumenta-se a base de apoio afastando ligeiramente as pernas e flectindo os joelhos, sendo assim o peso distribudo pelas diferentes estruturas do corpo, e no apenas na coluna; Transferncia de clientes;

Transferncia de clientes
Entende-se por transferncias as tcnicas organizadas, que visam facilitar no doente a deslocao de uma superfcie para a outra. PALMER (1987), no Manual de Treinamento Funcional descreve como: Transferncia a mudana do paciente de uma superfcie para uma outra, ou de um objecto para outro,

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por meio de um padro especfico de movimentos, que so seguros e eficientes.. Aspetos a valorizar na transferncia do cliente: Estado fisiolgico fundamental, pois impensvel transferir um doente em coma usando uma tcnica sem apoio; Mobilidade conhecer as limitaes do utente, de forma a optimizar as capacidades e no usar tcnicas inadequadas; Fora e resistncia conhecer a ajuda que o doente vai necessitar , definir o apoio a dar e quais os auxiliares de transferncia a utilizar; Equilbrio conhecer para melhor apoio ou simplesmente prevenir acidentes no decurso da transferncia; Compreenso utilizar uma linguagem clara, explicando tudo o que se vai fazer e desdobrar a tarefa em etapas; Motivao ultrapassa as dificuldades e empenha-se na ao com muito menos custo, est muito mais receptivo compreenso dos passos a desenvolver;

Transferncia maca cama

Para realizar este tipo de transferncia, so necessrias pelo menos trs pessoas; Coloca-se a maca num ngulo de 90, com a cabeceira encostada ou perto dos ps da cama; A cama deve estar preparada para receber o cliente, plana e liberta de almofadas e roupas; Os trs elementos que vo efectuar a transferncia colocam-se no interior do ngulo com a cama; Passam os antebraos por baixo do cliente, (cabea, tronco e ps);

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Numa postura correta e num esforo sincronizado, elevam o cliente deslocando-o para a cama, onde colocado com suavidade;

Fig. 6 Transferncia da maca para a cama.

Transferncia Cama Cadeira

Explicar ao cliente todo o procedimento; Preparar uma cadeira ou poltrona para sentar o doente, antes de iniciar o levante. Deve ficar ao lado da cama, do lado da cabeceira e de costas para a parede. Colocar o cliente em decbito lateral para o lado do levante; O cuidador coloca uma mo no ombro do cliente e outra na cova da perna; Roda o corpo do cliente, elevando ao mesmo tempo o seu tronco e o senta na beira da cama, e antes de comear a transferncia avalia-se se o cliente est bem (se no tem tonturas);

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Fig. 7 Sentar correctamente na cama com as pernas pendentes.

O cliente apoia-se nos ombros do cuidador e este segura-o ao nvel da cintura, ajudando-o a deslizar da cama para o cho; O cuidador estabiliza os joelhos do cliente, com as suas pernas e incentiva-o a suportar o seu peso em p; O cuidador ajuda o cliente a rodar em bloco, sobre os membros inferiores,

ficando de costas para a cadeira e com as pernas encostadas a ela; O cliente apoia-se nos
Fig. 8 Transferncia da cama para a cadeira.

braos da cadeira e senta-se;

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Transferncia Cadeira Cama

Processa-se utilizando os mesmos passos da transferncia da cama para a cadeira: Pedir ao cliente que se apoie nos braos da cadeira e incline o tronco para a frente; O cuidador coloca as mos na cintura do cliente e tranca-lhe os joelhos, encostando tambm os seus ps aos do cliente, evitando assim que ele escorregue; Incentivar o cliente a erguer-se utilizando a fora dos membros superiores e inferiores, ajudando-o a colocar-se de p; Na posio de p o cuidador ajuda o cliente a rodar, em pivot no sentido de ficar com as costas para a cama e encostada a ela, ou sentado; Pedir e ajudar o cliente a inclinar o tronco para trs, ao mesmo tempo que ajuda a elevar os membros inferiores para cima da cama;

Transporte em Andarilho
O andarilho com rodas possibilita uma marcha natural contnua e confere ao idoso um maior grau de mobilidade independente; O andarilho que no possui rodas, necessita de ser levantado durante a marcha, criando um momento de instabilidade ao idoso, pois fica sem qualquer ponto de apoio; Cuidados a ter: No apressar a marcha; No colocar o andarilho muito frente na marcha; Levar o membro ferido sempre frente; Ateno a rampas e escadas;
Fig. 10 Andarilho Fig. 9 Andarilho com rodas.

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Transporte em Canadianas
Normalmente no so usadas durante largos perodos de tempo; Cuidados a ter: Verificar se a borracha de apoio no est gasta; No dever ser muito alta, o apoio do punho dever estar ao nvel do quadril; Usar sempre as duas canadianas; No apressar demasiado a marcha; Ao andar: Canadianas, perna ferida, perna s; Levantar: Corpo para frente, apoiar na cadeira e canadianas; Sentar: Encostar pernas cadeira, apoiar-se e sentar suavemente; Subir: Perna s, perna ferida e canadianas; Descer: Canadianas, perna ferida e perna s;
Fig. 12 Transporte em canadianas. Fig. 11 Canadianas.

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Transporte em Cadeira de Rodas

Como sentar? Os traves devem estar accionados; Os apoios de ps devem estar rebatidos ou virados para o lado; A cadeira deve estar estvel; As rodas da frente pequenas, devem estar alinhadas para a frente; Depois de sentado, deve-se colocar os apoios de ps no stio e colocar l os ps; Como sair? Cadeira encostada a uma parede; Rodas pequenas alinhadas para a frente; Traves accionados; O utilizador deve inclinar-se ligeiramente para a frente. Ps colocados no cho ligeiramente afastados. Joelhos a 90. Apoiar-se nos braos para fazer a elevao;

Posicionamentos
Os posicionamentos so tcnicas utilizadas para entre outras coisas prevenir as lceras de presso.

lceras de presso o que so? So leses da pele que vem da compresso e falta de oxigenao nutrio dos tecidos, em clientes que permaneam acamados, na mesma posio, durante longos perodos de tempo. Classificam-se em Estadio I, II, III e IV;

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Principais locais de desenvolvimento de lceras

Decbito Dorsal

Fig. 13 Zonas de presso no decbito dorsal.

Decbito Lateral

Fig. 14 Zonas de presso no decbito lateral.

Principais factores de risco de lceras de presso

Limitao dos movimentos; Estados Nutricionais debilitados; Nvel de conscincia comprometido; Perda da sensibilidade tctil e/ou trmica; Humidade; Falta de higiene; Excesso de calor ou de frio;

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lceras de Presso
Estadio I Pele vermelha que se mantm intacta, mas que no adquire a colorao normal aps alvio da presso;

Fig. 15 lcera de Presso estadio I.

Estadio II H uma perda parcial da pele; Apresenta-se como uma ferida superficial;

Fig. 16 lcera de Presso estadio II.

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Estadio III Apresenta uma perda da pele na sua espessura total, envolvendo leses ou uma necrose de tecidos;

Fig. 17 lcera de Presso estadio III.

Estadio IV Perda da totalidade da pele; Visveis ossos e tendes;

Fig. 18 lcera de Presso estadio IV.

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Objectivos das alternncias de decbito

Estimular a circulao venosa perifrica; Melhorar a ventilao pulmonar; Prevenir a estase brnquica; Estimular a eliminao intestinal e vesical; Prevenir a rigidez articular; Prevenir a contratura muscular; Proporcionar conforto e bem-estar; Alternar o campo visual; Manter a integridade cutnea; As alternncias de decbito devem ser programadas, no mnimo 2h, no entanto se se verificarem manchas vermelhas nos locais de risco de ocorrncia de lceras de presso, significa que o cliente no tolera o posicionamento durante 2h, ento deve reduzir-se o tempo entre cada decbito.

Movimentar clientes na cama

Alterar um decbito lateral para outro lateral: Retirar a almofada da cabea e todas as outras; O leito deve ficar plano, livre de cobertores ou lenis; Flectir a perna pelo joelho, do lado para onde vai virar o cliente, conduzindo-o at ao decbito dorsal, depois estende-se a perna e flectese a oposta; Coloca-se uma mo no ombro e outra no joelho (quando o cliente no apresenta fora do lado que se vai mobilizar, pode colocar-se esta mo no quadril);

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Conduz-se at posio lateral pretendida;

Fig. 19 Alternncia de um decbito lateral para outro lateral.

Movimentar um cliente em decbito dorsal para um dos lados da cama: Coloca-se os antebraos debaixo do cliente, e na posio correta desliz-lo para o lado pretendido; Quando se est sozinho e o cliente um pouco mais pesado pode fazerse este movimento em trs fases: Deslocam-se as pernas para um dos lados; Depois a bacia e a barriga; Por fim, tronco, ombros e cabea;

Fig. 20 Movimentar um cliente em decbito dorsal para os lados da cama.

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Posicionamentos no leito
Decbito Dorsal Membros Superiores: Colocar umas pequenas almofadas sob os braos, para alvio dos cotovelos; Braos esticados, ligeiramente afastados do tronco, com as palmas da mo viradas para baixo; Membros Inferiores: Colocar uma almofada da raiz das coxas at aos joelhos e outra dos joelhos at ao tendo de Aquiles, deixando os calcanhares suspensos (este procedimento pode ser alterado no caso de clientes mais baixos, em que uma almofada suficiente para elevar os membros inferiores); Colocar uma almofada para apoio dos ps, sem fazer presso, para evitar p equino;

Fig. 21 Posicionamento em decbito dorsal.

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Decbitos laterais Tronco esticado ao longo da cama, com uma almofada a apoiar as costas. Membros Superiores: Colocao do membro, do lado do colcho, com o cotovelo flectido e a palma da mo virada para cima; Colocao do membro, do lado contrrio ao decbito, sobre uma almofada, posicionada em frente ao trax, com o brao em ligeira flexo, cotovelo flectido. O membro deve ficar posicionado altura do ombro. Membros Inferiores: Colocao da perna do lado do decbito sobre o colcho, com o joelho ligeiramente flectido; Colocao do membro, do lado colcho, esticado com uma almofada por baixo de forma a elevar o tornozelo; Colocao do membro, do lado contrrio ao decbito, sobre uma almofada com as articulaes da coxa e do joelho flectidas a cerca de 90; Colocar uma almofada entre os joelhos, para evitar a presso entre os joelhos.

Fig. 22 Posicionamento em decbito lateral.

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Atendimento e Acolhimento
Atendimento Personalizado
O atendimento personalizado no apenas algo que soa bem ao ouvido do cliente, mas que produz efeitos reais na forma como o cliente encara a aquisio do servio em questo. Os diferentes hbitos e costumes locais, no devem servir para realizar juzos de valor sobre os vrios tipos de cliente (do ponto de vista socioeconmico, tnico ou outro), no devem comprometer os princpios comportamentais subjacentes a um atendimento personalizado. Este tipo de atendimento, no comporta a resoluo completa dos problemas referidos pelo cliente, mas a ateno dispensada na relao com ele, envolvendo a escuta, a valorizao das suas queixas, a identificao das suas necessidades e dos seus problemas. Aquando do acolhimento do cliente, deve em primeiro lugar apresentar-se a este e famlia, seguidamente em conversa com o cliente recolher alguns dados importantes que vo permitir a resoluo dos problemas do cliente, bem como informaes acerca deste que para o cuidador so desconhecidas. No momento do acolhimento, deve em primeiro lugar saber qual o nome do cliente, ou qual o nome pelo qual gosta de ser tratado, e s depois viro as outras informaes, tais como: informaes familiares, informaes sobre o modo de vida antes de ir para a instituio. Durante o processo de conversa com o cliente, deve conduzir-se esta de forma informal, explicando os objectivos da conversa, ouvir mais que questionar, avaliar a situao emocional do cliente e estar atento comunicao no-verbal (gestos realizados com o corpo, expresses faciais, etc). No final da conversa agradecer e mais tarde complementar a informao com a observao fsica. muito importante no momento do acolhimento ou at mesmo no momento das visitas o contacto com a famlia, uma vez que este pode mobilizar emoes

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agradveis, e ao ser-se agradvel com a famlia e mostrar que se preocupa com o cliente, a famlia ir sentir confiana em quem est a cuidar do seu familiar. O acolhimento um instrumento de trabalho que fomenta as relaes humanas e que deve ser utilizado por todos os trabalhadores. Este tem por objectivos: Tornar o acolhimento numa experiencia positiva; Integrar o doente no espao fsico que o rodeia; Existem outro tipo de aces que podem ser realizadas com vista a facilitar o acolhimento e a integrao do utente, tais como: Ajuda-lo a instalar-se na unidade; Apresentar-se e a restante equipa e as suas funes; Ensinar a usar as instalaes; Informar acerca das rotinas da instituio; Informar acerca do horrio das visitas, refeies, acordar e deitar.

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Parte 3 Bibliografia

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http://pessoaidosa.blogspot.pt/ (consultado dia 23 de Outubro de 2012) http://www.gastronomias.com/roda-alimentos/roda_Alimentos.pdf (consultado dia 30 de Outubro de 2012) http://opac.iefp.pt:8080/images/winlibimg.exe?key=&doc=74655&img=53 3 (consultado dia 30 de Outubro de 2012) http://www.scielo.br/pdf/tce/v17n1/09 (consultado dia 30 de Outubro de 2012) www.forma-te.com/.../22355-manipulacao-e-cuidados-de-urinois-e-... (consultado dia 23 de Outubro de 2012) www.forma-te.com/.../19429-cuidados-humanos-basicos-alimentacao... (consultado dia 23 de Outubro de 2012) MONIZ, J.M.N A ENFERMAGEM E A PESSOA IDOSA. A prtica de cuidados como experincia formativa. Loures: Lusocincia.2003 GEIS, P.P A ACTIVIDADE FSICA E SADE NA TERCEIRA IDADE Terica e Prtica. Artmed Editora: Espanha. QUEIRS, P.J.P et al. Manual Sinais Vitais. Tcnicas de Reabilitao I. Edies Formasau: gueda. 1998. MALLETT, J. et al. Manual de Procedimentos Clnicos de Enfermagem. Coleco Medicina e Sade. Edies Piaget: Lisboa.