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ENTREVISTA

1) INTRODUCCIN La entrevista, entendida como procedimiento de obtencin de informacin mediante la conversacin con una o varias personas en la que se indaga mediante preguntas orientadas, contina siendo el instrumento ms utilizado en la evaluacin psicolgica en general y en la evaluacin conductual en particular. Mediante la entrevista, el evaluador realiza la primera exploracin del paciente para obtener informacin global sobre l, su problemtica y sus circunstancias. Si nos atenemos a la relacin coste/beneficio es un instrumento econmico. Adems, debido al feedback inmediato que se produce respecto a las preguntas que se plantean, y a la retroalimentacin que permite este feedback, se puede agilizar el proceso de conocimiento. Asimismo permite que exista una gran flexibilidad (distribucin del tiempo en funcin de las necesidades que se vayan evidenciando) en el proceso de indagacin. La entrevista puede considerarse como un autntico elemento vertebrador del proceso de evaluacin, en cuanto que, como instrumento general indirecto de obtencin de informacin, puede desempear un doble papel en un proceso de evaluacin multimtodo y multiinstrumentos como es el proceso de evaluacin conductual. Por una parte, los datos obtenidos podrn orientar sobre qu instrumentos especficos sern los ms adecuados (confirmar/cuantificar las conductas problema, personas a las que se debe aplicar). Por otra parte permitir clarificar con los pacientes los datos que se van evidenciando a partir de esos otros instrumentos aplicados y determinar el curso futuro de la entrevista. 2) MARCO TERICO DE LA ENTREVISTA CONDUCTUAL El paradigma dentro del que un entrevistador opera determina el tipo de informacin buscada, cmo es obtenida y cmo es interpretada. En este caso el paradigma de referencia ser el enfoque conductual. Dentro de dicho paradigma se resalta la importancia de tomar las conductas como el elemento fundamental del anlisis del funcionamiento humano y seala a las condiciones situacionales actuales (ambientales y orgnicas) como las responsables de los procesos que regulan estos comportamientos. Tipo de informacin buscada en la entrevista conductual: la especificacin de las conductas en situaciones (las conductas problemas y tambin las que se quiere que ocurran en determinadas situaciones). Cmo se obtiene la informacin: mediante un proceso directivo semiestructurado en el que se demandarn descripciones de secuencias de funcionamiento donde se aprecien los comportamientos objeto de anlisis/intervencin y los sucesos (condiciones) anteriores y posteriores. Interpretacin de la informacin: desde los modelos tericos conductuales propuestos para la explicacin del funcionamiento humano general (leyes del aprendizaje) y desde modelos especficos que muestran los procesos de conductas problema concretas (diversos modelos conductuales de la conducta anormal). El objetivo de la entrevista conductual ser proporcionar informacin que posibilite: Identificar las conductas problemas. Definir las conductas problema (anlisis topogrfico y funcional). Establecer los objetivos de la intervencin. Seleccionar una estrategia de intervencin. Evaluar los resultados de la estrategia de intervencin.

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Entrevista diagnstica versus entrevista conductual: En la ltima dcada se ha cuestionado la utilidad de la entrevista conductual, debido sobre todo a la aparicin de entrevistas diagnsticas estructuradas (basadas en DSM) generales y especficas para diversos problemas. Sin embargo, y como apoyo a la entrevista conductual hay que tener en cuenta los siguientes puntos:

No todos los pacientes que presentan problemas que les suponen sufrimiento y deterioro en su vida cotidiana pueden clasificarse en las distintas categoras diagnsticas del DSM. El DSM presenta deficiencias importantes en su funcin descriptiva-clasificatoria que pueden cuestionar su validez para encajar la realidad del paciente en sus categoras diagnsticas. Frecuentemente los problemas de los pacientes no pueden delimitarse por una sola categora, el porcentaje de comorbilidades aparece en el 56/60% de pacientes. La entrevista diagnstica se centra ms en detectar los funcionamientos inadecuados o patologas a eliminar, mientras que la entrevista conductual resalta tambin los funcionamientos positivos deseados por el paciente y los recursos con que cuenta para lograr un funcionamiento adecuado. Por ltimo, desde la evaluacin conductual, la entrevista diagnstica puede utilizarse como uno de los multiinstrumentos, al igual que un cuestionario especfico. 3) PROCEDIMIENTO 3.1. Estructuracin del rol de entrevistador y entrevistado. Para estructurar el rol de cada uno se debe dar una pequea explicacin de la necesidad y la utilidad de la entrevista. Se expondr al paciente que se necesita conocer con profundidad y exhaustivamente lo que est sucediendo ahora y todo el proceso por el que se ha llegado hasta aqu. Para ello se realizarn preguntas concretas de distintos tipo sobre aspectos del problema, de su vida y entorno. Se le explicitar que su colaboracin resulta imprescindible para proporcionar la informacin adecuada. De l se espera que intente recordar los sucesos con la mayor precisin posible y que informe con exactitud. Compromiso de veracidad. Se indicar que si hay algn tema del que no quiere hablar por el momento, que lo manifieste. Se asegurar el resguardo de su intimidad. El entrevistador indagar slo en la medida que se necesite para la evaluacin del caso. Se asegurar tambin la confidencialidad. Proteger la informacin que proporcione, en lo que se refiere a la no divulgacin, custodia y buen uso que se ha de hacer de ella. Conveniencia de explicitar que se trata de una entrevista semiestructurada: Aunque no suele explicar esto al paciente, sera recomendable hacerlo ya que da idea de que en la entrevista se est llevando a cabo una tarea concreta. Adems puede ayudar a que el paciente no se eternice en divagaciones interminables. Resaltar la Directividad de la entrevista: que el paciente tenga claro que el entrevistador conduce la entrevista y lleva el peso respecto a los temas a preguntar, el orden a seguir en la recogida de informacin y amplitud de sta. El entrevistado no debe estar con miedos respecto a si lo estar haciendo bien ya que la responsabilidad de la entrevista es del entrevistador. 3.2. Pasos en la realizacin de la entrevista. Al objeto de que el entrevistador descubra qu tipo de problema/a tiene el paciente, por qu le ocurren y cmo lleg a esta situacin, es muy til contar con una pauta de entrevista que lo oriente en el proceso de recoger la informacin. Aqu se toma como modelo la pauta de entrevista general, que servir tanto de orientacin sobre el tipo de preguntas a efectuar como para ver el criterio a tomar para decidir si se ha obtenido suficiente informacin: A.- Delimitacin de la conducta problema. El primer paso es identificar la conducta problema y para ello habr que ir acotndola desde los planteamientos generales (e: me siento mal) hasta definiciones ms concretas para que se puedan operativizar. Hay que centrarse en funcionamientos inadecuados concretos (es ms eficiente) y no emplear el tiempo en diversas disquisiciones sobre el sufrimiento que un paciente est atravesando en ese momento. Para lograr el objetivo habr que saber cmo delimitar la conducta problema.

Descubrir qu le ocurre al paciente para que pida ayuda u otros le hayan remitido a un psiclogo. Emplear el tiempo necesario en esta parte porque de su aclaracin depende el resto de la entrevista. Tres pasos que llevarn al sujeto de lo general a lo concreto: a. Objetivo: conocer el tipo de problema (sexualidad, sueo, bebida). Es conveniente permitir que suelte de un tirn esa informacin (unos 10-15 minutos), sin comentar, ni precisar demasiado. As, en primer lugar, es probable que haya satisfecho el objetivo de contarle al psiclogo lo que considera principal de su problema, y adems se habr vaciado momentneamente, lo cual facilitar que el entrevistador tome las riendas de la entrevista. En esta narracin suele quedar patente de qu tipo de problema se trata. De haber varios, se elegir el ms relevante a juicio del psiclogo. b. Objetivo: especificar las conductas concretas que suponen problema: porque ocurre algo que no debera ocurrir o porque no ocurre algo que debera ocurrir (mayor dificultad detectar). Para averiguar esto hay que atender a los tres sistemas de respuesta, motor-cognitivo-psicofisiolgico a travs de los cuales se despliega el comportamiento humano. c. Lograr la descripcin de la ltima vez que ocurri el problema. Aqu estaremos intentando fijar los comportamientos reales en la situacin que se dieron. Esto nos permitir abordar la situacin que se produjo y, por tanto, saber que en ella se han de encontrar sus elementos determinantes antecedentes y/o consecuentes (es til que narre toda la secuencia del funcionamiento). Es aconsejable tambin solicitar una narracin similar de la penltima vez. B.- Importancia del problema. El segundo paso ser indagar en la importancia del problema para el sujeto (cmo afecta a su vida): en lugar de proceder inmediatamente a la especificacin tcnica de esos comportamientos. La primera razn es que permitir valorar la gravedad del problema por su implicacin personal y social en un momento temprano de la entrevista y la segunda razn es que para el paciente puede suponer cerrar un esquema lgico de la informacin que tiene que suministrar al psiclogo: qu le pasa y cmo le afecta. El entrevistador ha de obtener informacin que le permita conocer cmo est afectando el problema a la vida y entorno del paciente, la importancia que le da ste y qu gravedad le otorga el psiclogo. Para averiguar cmo afecta el problema a la vida del paciente se propone la indagacin en tres esferas: el mbito familiar, el laboral y el de las relaciones sociales. Una manera indirecta, pero efectiva, de conocer qu importancia le concede el paciente al problema es preguntndole En qu medida est usted interesado en solucionar este problema?. El psiclogo establecer la gravedad del problema en funcin de cmo se vea afectado el propio sujeto en su funcionamiento. C.- Parmetros de la conducta problema. El tercer paso ser concretar los parmetros de frecuencia, intensidad y duracin, que terminarn de perfilar empricamente la magnitud del problema. La frecuencia: es suficiente conocer de un modo aproximado si la conducta problema tiene lugar diariamente, varias veces a la semana o transcurre ms tiempo entre ocurrencias. Si tiene lugar diariamente se delimitar tambin el promedio de veces al da. La duracin: es conveniente intentar obtener una estimacin aproximada. Para ello es mejor partir del episodio/s ltimo/s ya conocidos y tomarlos como referencia de la duracin. Cuando el paciente no discrimine entre diversos episodios y los tome como unidad, habr que ayudar al entrevistado a realizar la discriminacin, preguntndole por ejemplo; En el momento en que se despierta, ya le est ocurriendo esto?; No hay ningn momento en el da en que no est presente este problema?. La intensidad: puede lograrse una aproximacin de la intensidad si se utilizan dos estrategias complementarias.

o Emplear una escala de estimacin subjetiva. o Fijar el comportamiento ms intenso que conozca el cliente y el de menor intensidad, y compararlo con la intensidad de su comportamiento actual. D.- Determinantes de la conducta problema. El cuarto paso ser buscar los determinantes, as, tratndose del enfoque conductual que se basa en los procesos de aprendizaje, la bsqueda de los determinantes se convertir en una bsqueda de los diversos elementes que desde los distintos procesos de aprendizaje puedan ser los responsables del mantenimiento de la conducta especfica que nos ocupa. Rastrear la posible estimulacin previa a la conducta: tanto externa (lugar donde se encontraba, personas presentes, hora del da), como la del propio sujeto (pensamientos, acciones, respuestas fisiolgicas). Se puede partir de las ltimas ocasiones, ya conocidas, para dar entrada a este tipo de preguntas. Conocer los posibles cambios estimulares posteriores a la conducta problema: tanto externos al sujeto (cosas que suceden despus en el medio, lo que dicen o hacen otras personas) como en el propio sujeto (cosas que hace, dice o piensa, sensaciones que experimenta), y si unos u otros le resultan positivos o negativos. o Si es un dficit de comportamiento por dejar de emitir conducta que antes emita: habra que considerar qu ocurra antes cuando estaba presente ese funcionamiento. Qu cosas (internas y externas) ocurran antes cuando s tena ese funcionamiento?. o Si es un dficit por ser una conducta que nunca emiti: Qu cosas positivas sucederan si se pudiera comportar de esa manera?. Planteamiento de diversas hiptesis sobre el mantenimiento de la conducta problema: a travs de la respuesta del psiclogo a las siguientes cuestiones: o Se puede analizar como una respuesta incondicionada, condicionada o una operante? o Se mantiene la conducta por condicionamiento clsico? o Estamos ante un posible proceso de escape? o Se puede justificar la ocurrencia de un proceso de reforzamiento positivo? o Se puede acreditar la existencia de un proceso de reforzamiento negativo? o Nos encontramos con un proceso de evitacin? o Hay condiciones previas, estimulacin discriminativa? En caso de comportamientos que antes realizaba el sujeto y ahora suponen un dficit: o Ha estado sometida esa conducta a un proceso de extincin? o Ha estado sometida la conducta a un proceso de castigo? Deteccin de algunas VV del organismo: el entrevistador estar atento durante toda la entrevista por si detecta algunas VV del organismo que estn afectando claramente a los funcionamientos que se estn analizando (lesiones orgnicas, alcohol, drogas). E.- Evolucin y desarrollo. Se pasar al quinto paso despus y slo despus de conocer la conducta problema y sus posibles determinantes. Ahora ya se podr preguntar por el origen y evolucin de la conducta. Cundo comenz ese funcionamiento a ser un problema? En esta fase lo relevante no es conocer cuando comenzaron los comportamientos, sino cundo dej de ser satisfactorio o empez a representar un problema. Por esto, es importante fijar el primer momento en que se evidenci el problema y saber las condiciones que estaban presentes. La historia del problema: tambin es de utilidad conocer la evolucin del problema.

Cmo se explica el paciente lo que le est sucediendo: ser necesario saber esto, no para tomarlo como la explicacin real del problema sino para conocer las claves con las cuales el paciente est intentando e intentar manejar el problema. Lo importante ser conocer si las atribuciones que realiza el paciente se corresponden o no con los determinantes reales.

F.- Expectativas y objetivos. Llegamos al sexto paso en el cual habr que lograr que el entrevistado indique los objetivos finales que deseara lograr en un tratamiento, los cambios que considera necesario realizar en su funcionamiento y por qu no ha podido hasta el momento realizar los cambios que desea. Cmo se enfrent al problema: si hubo pasividad, resignacin o tuvo un comportamiento activo y de bsqueda de ayuda. Qu comportamientos desea el paciente poner como objetivo de cambio (VV de resultado ltimo): tomando el ejemplo del miedo a los perros, el comportamiento objetivo que desea lograr el paciente no necesariamente ha de ser slo el no experimentar miedo en presencia de perros, sino que tambin puede desear que si est en casa de amigos que tienen perros, poder acariciarlo y estar junto a l. Expectativas del paciente respecto a la intervencin psicolgica: es importante conocer qu espera el cliente de su contacto con el psiclogo, porque puede suponer implicaciones personales muy distintas. La actitud influir en la adherencia al tratamiento. o Paradoja: hay que prestar especial atencin a los sujetos con una expectativa positiva muy elevada, pues pueden frustrarse rpidamente al estar sus expectativas basadas en varias premisas irreales (que el psiclogo el va a resolver el problema, mediante unas tcnicas que posee, de forma inmediata, fcilmente (con poco coste), sin que l tenga que hacer gran cosa (salvo acudir a la consulta). TABLA 3.1. Pauta de entrevista general. 4.1. Sujeto. Elena, 22 aos y cursa 4 Farmacia en univ. Privada Madrid. Su familia vive en el norte de Espaa. Comparte piso con una amiga estudiante de psicologa. Acude a consulta instigada por su compaera. 4.2. Estructuracin del rol de entrevistador y entrevistado. Se le informa sobre la necesidad y utilidad de la entrevista, necesidad de colaboracin, el resguardo de su intimidad, confidencialidad y la directividad en el proceso a seguir. 4.3. Pasos en la realizacin de la entrevista.

1. Delimitacin de la conducta problema. 1.1. Describa el problema por el que ha venido. Informa que no sabe lo que le pasa con su vida, se encuentra desorientada porque le parece no estar teniendo control sobre su vida. Ha llegado a un punto que se siente sobrepasada y a punto de tirar la toalla. Esto la tiene muy asustada. 1.2. Explique con exactitud qu es lo que le pasa o siente. Cree que no puede con los estudios, piensa que no le han salido muy bien los exmenes y cree que suspender alguna. Dice que con todas las tareas que tiene no le da tiempo a estudiar, esto la agobia y la paraliza. 1.3. Describa detalladamente la ltima vez que le ocurri esto. La ltima vez fue hace quince das. Estudiaba en casa para un examen, pensaba que no tena tiempo de 5

prepararlo bien, estaba angustiada (se le agarran los nervios al estmago) y se prepar un t. Tom t con unas pastas, luego se comi unas magdalenas y termin con un trozo grande de tocino de cielohasta no poder ms. Se fue al bao, se meti los dedos y vomit. Como qued extenuada, se acost y durmi varias horas desconectada de todo. Se levant, tom un yogur y vio la tele un rato. La vez anterior pas prcticamente lo mismo, pero como no tena tocino de cielo se comi un paquete y medio de magdalenas hasta que se terminaron. 2. Importancia del problema. 2.1. Cmo afecta el problema a su vida (en el trabajo, en su casa, en relacin con otras personas? En relacin con los estudios: le afecta porque pierde el poco tiempo que tiene para estudiar. Piensa que si no puede controlar los atracones no podr sacarse la carrera. Respecto a su casa: hasta que se enter su compaera recientemente, no le afectaba porque siempre que ocurre est sola y nadie ms lo sabe. 2.2. Cmo afecta el problema a las personas que se relacionan con usted? En la relacin con sus padres: se siente culpable porque les oculta su situacin y siempre dice que todo le va bien, lo que le aumenta la responsabilidad y hace que se sienta an peor. Con los amigos: no tiene muchos, ni propios. Y le afecta porque, cuando sale, lleva con ella la situacin en que est metida y no le deja divertirse del todo. Con los compaeros de la facultad la relacin es muy superficial. 2.3. En qu medida est interesado en solucionar el problema? Cambios que quisiera realizar: estara muy interesada en cambiar todo esto si pensara que pudiera cambiarse. Para ella lo mejor que podra ocurrir es que todo hubiera sido un mal sueo, que no se bloqueara al ponerse a estudiar, que no se diera los atracones y poder sacar los estudios sin dificultad. Si no cambiara nada, cada vez suspendera ms, se bloqueara ms, se descontrolara no sabe de qu otra manera y cree que terminara volvindose loca. 3. Parmetros de la conducta problema. 3.1. Cuntas veces le ocurre al da, semana? Le sucede siempre los fines de semana. Una sola vez. Si le ocurre el sbado no vuelve a pasar el domingo. El ltimo mes pas todos los fines de semana, menos uno que sali con los amigos. 3.2. Describa con el mximo detalle la vez que el problema tuvo ms intensidad, la que fue ms fuerte, la que se sinti peor. La vez sobre la que peor recuerdo tiene fue el mes pasado. Estaba en plenos exmenesbla,bla, blaPas al servicio, se forz los vmitos, y cuando estaba en el proceso lleg su compaera de piso. El que la descubriera le hizo sentirse como una piltrafa humana y terriblemente avergonzada. Al final le confes todo. 3.3. Recuerde ahora, tambin con los mximos detalles que pueda, la vez que el problema tuvo menor intensidad. La vez que ms leve le ocurri fue en verano. Estaba en casa de sus padres estudiando porque le haban quedado dos asignaturas. Estaba solabla, bla, blaDespus de devolver, en lugar de acostarse, se qued en la sala para que no se dieran cuenta sus padres. 3.4. Cmo sita lo que le ocurre ahora en relacin con los dos episodios anteriores? Ahora est en la poca peor. 3.5. Cunto tiempo dura la conducta problema cada vez que aparece? El proceso dura unas cinco horas y media: desde las cuatro en que se pone a estudiar, hasta las nueve y media que se levanta de la cama. (Descripcin detallada de todo el proceso).

4. Determinantes de la conducta problema. 4.1. En qu situaciones aparece (en qu lugares, con qu personas, a qu horas qu das? Aparece siempre de la misma manera: en casa, sola, por la tarde, durante el curso los fines de semana, durante el verano en cualquier da. 4.2. Qu est haciendo usted cuando aparece el problema? Siempre est estudiando. La mayora de las veces tiene en el estmago una sensacin mezcla de malestardolor-hambre. Alguna vez le pasa cuando est aburrida, hastiada. 4.3. Qu hace usted u otros despus, o qu cosas suceden posteriormente? Cuando come va experimentando una sensacin de placer que se va trasformando en malestar hasta que devuelve. Despus se encuentra cansada fsicamente. En la cama encuentra su refugio se duerme y desconecta de todo. Cuando se levanta, ve la tele y puede estudiar alguna hora. No le agobia porque no tiene por delante mucho tiempo, incluso le cunde ms. 4.4. Qu se dice usted cuando ocurre el problema (antes, mientras, despus)? Antes siempre est pensando todo lo que tiene por delante que estudiar, o que no le va a merecer la pena el esfuerzo, que no se lo va a poder aprender. Mientras est comiendo piensa que est como poseda: sabe que hace mal pero se regodea en una especie de placer malsano. Cuando est devolviendo, y despus, piensa que es una persona que no est equilibrada, que no tiene control sobre s misma y que cmo va a poder sacar la carrera y ser una persona normal. 5. Evolucin y desarrollo 5.1. Cundo esto que le sucede empez a ser para usted un problema? Desde la primera vez que le ocurri: mayo del curso pasado. 5.2. Qu pas entonces? Estaba en plena poca de entrega de trabajos y preparacin de exmenes. 5.3. El problema ha permanecido igual desde entonces, ha mejorado, ha empeorado? (buscar algn punto de referencia para concretar fechas aproximadas). Qu cosas pasaron entonces? El problema ha ido empeorando. En verano slo le pas dos veces en casa de sus padres. No le volvi a ocurrir hasta noviembre y diciembre, cuando tuvo algn episodio. El problema volvi con fuerza en enero, despus de las navidades. 5.4. Qu circunstancias hacen que el problema se agrave, disminuya o desaparezca? A qu cree que es debido? Lo relaciona claramente con tener que estudiar en momentos cercanos a los exmenes. 5.5. A qu causas atribuye usted la aparicin del problema? No sabe a que es debido. Siempre ha tenido que estudiar mucho y antes no le pasaba. En 1er y 2 cursos, en el colegio mayor, se poda pasar todos los fines de semana estudiando y no le angustiaba. Cuando quera descansar, siempre encontraba alguna compaera por las habitaciones de al lado, echaba un rato con ellas y luego segua. Siempre haba aprobado todo en junio. El ao pasado, sin embargo, se fue defendiendo slo hasta los exmenes de junio.

6. Expectativas y objetivos. 6.1. Qu ha hecho usted hasta ahora para solucionar su problema (por s mismo, mdicos u otros profesionales que ha visitado, tratamientos que ha seguido, si toma medicacin actualmente)? 6.2. Qu resultados le ha dado? No ha hecho nada especial para solucionarlo. Slo hacerse el propsito de que no vuelva a pasar, pero siempre vuelve a ocurrir. Y sabe que va a volver a suceder, porque esa situacin ejerce sobre ella una especie de atraccin rara. 6.3. Qu espera conseguir al finalizar este tratamiento? Le gustara que las cosas volvieran a ser como antes: que pudieran estudiar un fin de semana entero (sbado y domingo) sin angustia especial y que cuando se pusiera a tomar un t pudiera comerse slo un platito de pastas como ha hecho siempre. Aunque su compaera le ha insistido para que acuda al psiclogo, ella no sabe qu se puede hacer para ayudarla 3.3. Finalizacin de la entrevista. Cundo terminar la entrevista?: Cuando se tenga suficiente informacin sobre el comportamiento del sujeto para poder determinar, en relacin con la importancia del problema si se est ante un problema psicolgico o no. Y se ha obtenido suficiente informacin cuanto el entrevistador es capaz de contestar claramente a las preguntas que figuran en la pauta de la entrevista conductual. Cmo terminar la entrevista?: Despus de realizar la ltima pregunta, se puede informar al sujeto que con ella ya se ha terminado la fase que se le haba indicado de preguntas exhaustivas sobre el problema y sobre su vida. Tambin se le puede indicar qu otra informacin ser necesaria recabar y qu procedimientos se van a emplear: cuestionarios, autorregistros No es conveniente informar sobre el resultado de la entrevista: hasta que no se haya terminado de realizar todo el proceso de evaluacin.

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