BACHARELADO EM ENFERMAGEM

Flvia Nbia de Sousa Lobo e Lvia Arajo Leal

HIPERTENSO ARTERIAL

Nome da preceptora: Vanessa Lemos de Alencar Local onde foi realizado o estudo: NAC (Ncleo de Ateno a Comunidade)

Taguatinga Sul DF NOV/2012

1.

Introduo

Hipertenso Arterial o resultado de uma alterao no dbito cardaco uma modificao na resistncia perifrica ou de ambas, como uma presso arterial sistlica se encontra superior a 140mmHg e a presso arterial diastlica maior que 90mmHg, durante um perodo sustentado com base na mdia de duas ou mais mensuraes. A Hipertenso apresenta-se como uma condio multifatorial, podendo ter como causas alteraes em fatores que afetam a resistncia perifrica e o debito cardaco ou modificaes com o sistema de controle que monitoram ou regulam a presso, entre outras causas (BRUNNER & SUDDARTH 2009). Hipertenso considerada quando a presso arterial igual ou superior a 140mmHg e 90mmHg. A doena causada pelo aumento da contrao das paredes da artria para fazer o sangue circular pelo corpo, esse movimento acaba sobrecarregando vrios rgos, como corao rins e crebro, se no for tratada a hipertenso tem complicaes como entupimento de artrias, Acidente Vascular Cerebral (AVC) e infarto (MINISTRIO DA SADE 2012). Hipertenso uma doena democrtica que acomete crianas, adultos e idosos, homens e mulheres de todas as classes sociais e condies financeiras. Popularmente conhecida como presso alta, est relacionada com a fora que o sangue faz contra as paredes das artrias para conseguir circular por todo o corpo. O estreitamento das artrias aumenta a necessidade de o corao bombear com mais fora para impulsionar o sangue e receb-lo de volta. Como consequncia, a hipertenso dilata o corao e danifica as artrias (DRAUZIOVARELLA 2012).

1.1.

Justificativa

Hipertenso uma doena crnica, de deteco quase sempre tardia, considerado como o principal fator de risco para patologias cardiovasculares, de acordo com o (MINISTERIO DA SADE 2012) classifica hipertenso arterial como: normal presso sistlica menor que 120mmHg e diastlica menor que 80mmHg, pr-hipertenso presso sistlica 120-139mmHg e uma presso diastlica de 80 - 89mmHg, hipertenso estgio 1 uma presso sistlica de 140159 e uma presso diastlica de 90-99mmHg, hipertenso estgio 2 uma presso sistlica maior ou igual a 160mmHg e uma presso diastlica maior ou igual a 100mmHg. uma enfermidade que tem como consequncias a curto e longo prazo se no houver um diagnostico precoce os hipertensos tm maior propenso para apresentar comprometimentos

vasculares, tanto cerebrais, quanto cardacos. Profissionais da sade devem estar preparados para orientar os pacientes no cuidado dirio podendo tambm ajudar a seguir rigorosamente o tratamento com medicaes e dieta hipossdico assim podendo evitar as complicaes da doena.

1.1.

Objetivos

Objetivos Gerais Realizar o estudo de um paciente de uma comunidade (Sol Nascente) com Hipertenso arterial, avaliando o seu histrico, exame fsico e medicaes usadas, bem como realizar a SAE para tratamento adequado da doena e acompanhamento viabilizando melhores condies do seu dia a dia. Foram realizado coletas de dados do dia 06/11/2012 a 09/11/2012. Objetivos especficos Identificar os fatores de risco hipertenso arterial; Implementar a sistematizao de Assistncia de Enfermagem; Descrever as condutas de tratamento para Hipertenso Arterial incluindo a mudana

do estilo de vida e medicaes

1.2.

Metodologia

Este estudo de caso aborda a assistncia de enfermagem em um paciente com Hipertenso Arterial, sua construo foi feita por pesquisas bibliogrficas e artigos cientficos para a disciplina de estgio curricular do 7 semestre do curso Bacharel em enfermagem da faculdade LS.

2.

Sistematizao da Assistncia de enfermagem (SAE)

2.1. Histrico

A.M.D.B masculino, melodrmico, nascido em 03/04/1929, 83 anos, tem 16 filhos, atualmente mora com um de seus filhos que portador de necessidades especiais (DA), residente no condomnio por do Sol, mora em casa de alvenaria, separado, com 1,70cm de altura, pesando 71kg, analfabeto, aposentado e catlico no praticante.

2.2. Exame Fsico Paciente consciente, orientado, responsivo, normocorado, normotrmico com temperatura axilar de 36.1C, normosfgmico, com pulso radial de 70bpm, eupnico, com frequncia respiratria de 18rpm, apresentou P.A 130x80mmHg porm o paciente hipertenso, normocrdico, com frequncia cardaca de 60bpm, verbalizando, colaborativo, deambulando com auxilio de bengala, higiene pessoal prejudicada, diurese presente queixou constipao intestinal alguns dias. Face tpica, crnio mesocfalo sem presena de ndulos ou cicatrizes, couro cabeludo com presena de seborreia, com odor, sombracelhas simtricas, plpebras sem alteraes, esclerticas brancas com presena de varizes hemorrgicas, pupilas isocricas fotorreagentes, ausncia de nistagmo, realizou cirurgia de catarata a mais de 10 anos, pavilho auricular simtrico com presena de cermen, acuidade auditiva prejudicada, cavidade nasal integra sem desvio de septo, com presena de vibrissas, lbios sem presena de queilite, uso de prtese dentaria superior, mucosa oral normocorada e hidratadas, lngua saburrosa com ausncia de papilas gustativas, palato sem alteraes, tonsilas gustativas de tamanho normal, gnglios auriculares e submandibulares palpveis, traqueia mvel e tireoide palpvel, membros superiores: Pele integra apresentando ressecamento e com presena de equimoses, com tugor e tnus muscular preservado, perfuso perifrica menor que 2 segundos. Trax: simtrico, respirao toracoabdominal, frmito toraco vocal, positivo e com boa expansibilidade pulmonar a percusso, com o som claro pulmonar, MV + s/ RA. Ritmo cardaco irregular com presena de sopro BNF 2T Ictus cordis palpvel. Abdmen: semigloboso, RHA+, timpnico a percusso, indolor a palpao.

Membros Inferiores: Pele integra porm ressecada, maleolos edemaciado, unhas quebradias, plidas, paronquias com sujidade, sensibilidade preservada, perfuso tissular eficaz. 06/11/2012 Samos no NAC em direo a residncia do senhor O.M.D.B dando inicio ao 1 dia de visita domiciliar paciente hipertenso, com malolos edemaciados, higienizao prejudicada, queixando constipao intestinal, e falta de apetite, realizado higienizao

pessoal, tomou banho, cortado unhas dos MMII, feito massagem em malolos com AGE, foram verificado SSVV e dado orientaes quanto ao uso de medicaes pois o paciente no estava se medicando de forma correta. 07/11/2012 Segundo dia de visita domiciliar, samos do NAC at a residncia do paciente, paciente j havia tomado banho, conseguiu se alimentar em pouca quantidade, queixando no ter conseguido evacuar a dois dias, malolos edemaciados, foram verificado SSVV, feito massagem em malolos com AGE e colocado MMII elevados, feito ingesta de 5ml de leo mineral, orientado quanto a importncia do paciente no deambular por longo perodo, foi observado durante a visita que o paciente estava se automedicando e algumas medicaes estavam com a data de validade vencida, esclarecido a ele quanto ao perigo de tomar medicaes que no foram prescritas e desprezado as medicaes vencidas. 09/11/2012 Ultimo dia de visita ao paciente, samos do NAC em direo a sua residncia, paciente j havia feito higienizao intima, relatou ter conseguido evacuar, foram verificados SSVV, realizado massagem em malolos, feito exame fsico, e orientado quando as medicaes.

2.3. Estudos de Exames e Medicaes

Exames: Ecocardiograma com Doppler Colorido realizado em 21/09/2012, com frao de ejeo de 62%, ventrculo esquerdo com dimenses normais, funo sistlica conservada e sinais de alterao leve da funo diastlica.

Em 05/07/12 foi colhido exames laboratoriais: Exame Colesterol Total Resultado 167 Valor de referncia < 200

Colesterol HDL Colesterol LDL Colesterol VLDL Triglicrides Glicemia TGP Hemcias Hemoglobina Hematcrito Plaquetas PSA livre PSA total

30 105 32 158 146 18 4,99 16,6 47,9 253 0,79 ng/ml 2,89

40 60 < 100 < 40 65 150 70 99 0 41 4,50 6,00 14,0 16,0 42,0 50,0 150 450 0,00 0,50 0,00 4,00

Medicaes: leo Mineral Indicao: Para constipao intestinal, no pr e ps operatrio e em condies que exigem evacuao facilitada.

Reaes adversas: fraqueza, boca seca, gazes intestinais, irritao perianal, coceira anal, clica abdominal, diarreia, nusea, vmitos, diminuio dos glbulos brancos no sangue e lembrando que o uso prolongado deste medicamento pode diminuir a ao de anticoagulantes orais, digitlicos, suplementos de potssio, diurticos poupadores de potssio, vitaminas lipossolveis (A, D, E e K).

Mecanismo de Ao: Possui ao lubrificante tanto da parede intestinal quanto do bolo fecal facilitando sua passagem pela luz colnica.

Cuidados de Enfermagem:

Atentar para o desequilbrio eletroltico e hipocalemia, pois o uso excessivamente

prolongado pode causar, podendo precipitar o aparecimento de constipao de rebote. Orientar sobre a importncia de seguir o tratamento medicamentoso conforme

recomendado e no interromp-lo sem o consentimento do mdico, mesmo com melhora. Orientar sobre os efeitos (reduo de potssio, perda do tnus intestinal) no uso

prolongado. Ressaltar a importncia dos hbitos saudveis quanto dieta alimentar adequada e

prtica de atividades fsicas, assim como suspender o consumo de lcool e evitar o tabagismo durante o tratamento.

Furosemida Indicao: crise hipertensiva, edema (devido a distrbio cardaco, heptico ou renal), edema pulmonar agudo, hipertenso arterial (leve a moderada).

Reaes adversas: hiponatremia, hipotassemia, hipovolemia, pr-coma ou coma heptico, hipersensibilidade a sulfonameida, uria sangunea aumentada.

Mecanismo de Ao: O nome Lasix derivado do ingls "LAsts SIX hours" (demora 6 horas), referindo-se durao da sua ao. Como outros diurticos de ala, a furosemida age inibindo o transportador Na-K-2Cl na ala de Henle, e em menor grau nos tbulos contornados proximal e distal. Tal inibio impede a reabsoro de sdio e cloro, o que causa diminuio da presso osmtica no sentido da reabsoro de gua, a qual ento excretada em maior quantidade.

Cuidados de Enfermagem: Manter o controle da presso arterial e frequncia cardaca, atentando-se para

possveis sinais de hipotenso. Estimular a ingesto de alimentos ricos em potssio (banana, frutas ctricas, nozes,

uva-passa, tomate, batata). Checar periodicamente eletrlitos, (sdio, potssio e cloreto), ureia, creatinina,

glicose, funo do fgado, cido rico, clcio e contagem sangunea.

Omeprazol

Indicao: anti ulceroso indicado para esofagite de refluxo, ulcera do duodeno, ulcera do estomago.

Reaes adversas: urticria, prurido, alopecia, boca seca, constipao, atrofia da lngua, sintomas de insuficincia respiratria, tosse, epistaxe, cefaleia, tontura, astenia, insnia, edema localizado, queda de cabelos, dentre outros.

Mecanismo de Ao: Envolve a inibio especfica da bomba de cido gstrico na clula parietal. Age rapidamente e produz um controle reversvel da secreo de cido gstrico com uma nica dose diria. O omeprazol no exerce nenhuma ao sobre o receptores de acetilcolina ou de histamina nem possui outras aes farmacodinmicas de significado clnico, alm das que exerce sobre a secreo cida. Uma nica dose diria de omeprazol de 20-40mg promove uma rpida e eficaz inibio da secreo cida gstrica; o efeito mximo obtido dentro dos quatro primeiros dias de tratamento.

A absoro ocorre no intestino delgado, completando-se em 3 a 6 horas. A ingesto de alimentos no modifica a biodisponibilidade. A ligao do omeprazol s protenas

plasmticas de 95%. Eliminao e metabolismo: a mdia da fase terminal da curva de concentrao plasmtica-tempo de omeprazol de 40 minutos. No h nenhuma alterao na meia-vida durante o tratamento. O omeprazol completamente metabolizado, especialmente no fgado. Os metablitos identificados no plasma so sulfona, sulfito e hidroxi-omeprazol; esses metablitos carecem de ao sobre a secreo cida gstrica e 80% so excretados pela urina e o resto pelas fezes. Os dois metablitos urinrios principais so hidroxiomeprazol e o cido carboxlico correspondente.

Cuidados de Enfermagem: Orientar sobre a importncia de seguir o tratamento medicamentoso conforme

recomendado e no interromp-lo sem o consentimento do mdico, mesmo com melhora. Considerar a administrao p, no mximo, oito semanas.

No utilizar a medicao durante a gestao ou lactao em crianas. No uso em

gravidez suspeita ou confirmada, o mdico dever ser informado. Ressaltar a importncia dos hbitos saudveis quanto dieta alimentar adequada,

prtica de atividades fsicas e suspenso do consumo de lcool. Investigar o uso de outros medicamentos e possveis interaes medicamentosas. Orientar o paciente a procurar o mdico diante de quaisquer reaes significativas ou

intolerantes.

Paracetamol Indicao: analgsico e anti-trmico

Reaes adversas: alterao do humor, cansao, prurido, clica abdominal,dano heptico, astenia, ictercia, nusea, diminuio do volume urinrio, vermelhido cutnea, dentre outros.

Mecanismo de Ao: Durante muito tempo, acreditou-se que o mecanismo de ao do paracetamol era similar ao do cido acetilsaliclico (AAS), ou seja, atuava redondo a sntese das prostaglandinas, compostos relacionados com os processos febris e da dor, inibindo a ciclooxigenase (COX), uma enzima fundamental da cascata do cido araquidnico Todavia, h diferenas importantes entre os efeitos do cido acetilsaliclico e o paracetamol. As prostaglandinas participam nos processos inflamatrios, mas o paracetamol no apresenta atividade anti-inflamatria digna de registro. Alm disso, a COX tambm participa na sntese de tromboxanos que favorecem a agregao plaquetria. O paracetamol bloqueia

indiretamente e este bloqueio intil na presena de perxidos. Isto poder-se-ia explicar porque o paracetamol eficaz no sistema nervoso central e nas clulas endoteliais, mas no atua sobre as plaquetas e clulas do sistema imunolgico, porque possuem altos nveis de perxidos.

Cuidados de Enfermagem: Observar e comunicar a equipe mdica, em relao a melhora sintomas. Orientar o paciente a no ingerir mais do que 4 g dirio. Em tratamento prolongado, a

dose diria no deve ultrapassar 2,6 g.

Instruir o paciente a utilizar o medicamento exatamente conforme recomendado,

mesmo aps a melhora dos sintomas iniciais. A ateno deve ser aumentada em pacientes com doena renal ou heptica. Informar que o tabagismo e o consumo de lcool durante o tratamento pode aumentar

a concentrao da droga, alterando o tratamento. Nos pacientes idosos, a ateno quanto a dose e efeitos adversos dever ser

aumentada.

Propanolol Indicao: para angina no peito, arritmia cardaca, enxaqueca, estenose sub-artica hipertrfica, hipertenso arterial.

Reaes adversas: alucinao, bradicardia, erupo cutnea, distrbio do sono, hipoglicemia, dor articular, fadiga, impotncia masculina, formigamento, tontura, distrbio do sono, distrbio grastitestinal, queda dos cabelos, pequenas hemorragias cutnea e mucosa, dentre outros.

Mecanismo de Ao: O Propanolol compete especificamente com agentes estimulantes de receptores badrenrgicos, pelos stios receptores disponveis. Quando o acesso aos stios receptores badrenrgicos bloqueado pelo Propanolol as respostas cronotrpicas, inotrpicas, e vasodilatadora do estmulo b-adrenrgico so proporcionalmente diminudas. O mecanismo de efeito anti-hipertensivo do Propanolol, no est totalmente elucidado. Entre os fatores que podem estar envolvidos, contribuindo para a ao anti-hipertensiva, esto: a diminuio do dbito cardaco, inibio da secreo de renina pelos rins e a diminuio do tnus simptico, provenientes dos centros vasomotores do crebro. Na angina pectoris, o propanolol geralmente reduz a necessidade de oxignio do corao, impedindo o aumento da freqncia cardaca induzida pelas catecolaminas, reduzindo a presso arterial sistlica e o ritmo cardaco. Cuidados de Enfermagem: Controlar e manter o controle da presso arterial e frequncia cardaca durante o

tratamento.

No administrar se a frequncia cardaca estiver menor que 60 batimentos por minuto

e comunicar a equipe mdica. Orientar o paciente que o horrio mais apropriado antes das refeies e ao deitar. Uso injetvel restrito a hospitais. Pode aumentar o risco de depresso miocrdica e queda de presso sangunea com

anestsicos de inalao. Antes de cirurgias de porte, o paciente deve se submeter a uma programao mdica

para descontinuar o uso deste produto para no aumentar os riscos da anestesia.

Clonazepan (rivotril) Indicao: para crise epiltica focal, anticonvulsivante e para sndrome de Lennox (ausncia atpica).

Reaes adversas: agressividade, bronquite, aumento da salivao, depresso, irritabilidade, sonolncia, fadiga, depresso respiratria, incontinncia urinria, hipotonia muscular ocasional, distrbios visuais e de coordenao tendem a ocorrer no incio da teraputica.

Mecanismo de Ao: O clonazepam potencializa a ao inibitria pr e ps sinptica do acida gama-aminobutrico no sistema nervoso central.

Cuidados de Enfermagem: Ingerir o medicamento com auxilio de gua. Investigar o uso de outros medicamentos, como carbamazepina e medicamentos

hipotensores e possveis interaes medicamentosas. Informa ao paciente que a medicao pode causar tonturas e comprometer atividades

que requeiram estado de alerta, como dirigir ou operar maquinas, principalmente nos primeiros dias de tratamento. Encaminhar paciente e familiar para auxilio psicolgico, se necessrio e possvel. Investigar historia a respeito do consumo de drogas e ilcitas. No utilizar a medicao durante a gestao ou lactao. No uso em gravidez suspeita

ou confirmada, o mdico dever ser informado.

2.4. Diagnstico de Enfermagem

1-

Dentio Prejudicada, relacionado a barreiras no autocuidado, higiene oral ineficaz,

conhecimentos deficientes a respeito da sade dental e uso crnico do caf. Caracterizado por halitose, ausncia de dentes, paciente faz uso da prtese dentria superior. (NANDA)

Intervenes IIIIIIEstimular a higienizao da prtese. Utilizar solues adequadas para buchechos orais. Encaminhar ao profissional de sade bucal se necessrio.

Resultados Esperados Ter as gengivas e mucosas saudveis, mantendo prtese higienizada e com um bom hlito.

2-

Integridade da Pele Prejudicada, relacionado umidade ambiental, faixa etria,

mudanas no tugor, nutrio desequilibrada. Caracterizado por destruio das camadas da pele e rompimento da superfcie da pele. (NANDA)

Intervenes

I-

Manter a rea limpo-seca, cobrir cuidadosamente com curativo, estabilizar a inciso

(se esta existir). IIIIIConversar sobre a importncia da deteco imediata das alteraes da pele. Orientar paciente e familiar a entender e seguir o regime teraputico a desenvolver um

programa de cuidados preventivos e manuteno diria. Resultados Esperados Integridade dos tecidos, cicatrizao da leso cutnea no tempo esperado.

3-

Dor aguda relacionada a agentes lesivos caracterizados por evidencia da observada de

dor, posio para evitar dor e relato verbal de dor. (NANDA) Intervenes IIIAplicar medidas de conforto, massageando malolos e em seguida elev-los. Avaliar a dor todas as vezes que ocorrer, observando as alteraes com relaes aos

relatos anteriores. IIIObservar os indcios no verbais (ex: como paciente deambula mantendo o corpo em

desequilbrio devido a dor provocada pelo edema). Resultados Esperados Aliviar e/ou eliminar a dor.

4-

Constipao intestinal relacionado e caracterizado pela distensoE abdominal,

diminuio da frequncia normal de evacuaes, acompanhado por dificuldade ou passagem incompleta das fezes excessivamente duras e secas.

Intervenes (tratamento da constipao intestinal). IIIIIIIVVControle da nutrio. Controle hdrico. Realizao de atividades fsicas. Lavagem intestinal se necessrio. Uso de supositrios se necessrio

Resultados Esperados Eliminao intestinal.

5-

Enfrentamento familiar comprometido relacionado e caracterizado a informao ou

compreenso inadequada ou incorreta por um indivduo importante para o cliente e desorganizao e mudanas temporrias nos papis familiares, pouco apoio fornecido pelo cliente, pessoa significativa, doena prolongada ou progresso da incapacidade, que esgota a capacidade de a famlia fornecer apoio.

Intervenes IIIIIIIVAvaliar os fatores causadores/ contribuintes. Ajudar a famlia a reativar, desenvolver habilidades para lidar com a situao atual. Promover o bem estar. Promoo de esperana, envolvimento familiar.

Resultados Esperados Enfrentamento familiar adequado.

2.5. Reviso e comparao do caso com o descrito na literatura

De acordo com o artigo (Antonio Pithon Cyrino 2008) A hipertenso arterial (HA) direta ou indiretamente responsvel pelas maiorias das complicaes cardio vasculares, acarretando grande nus sociedade, seja por hospitalizaes, invalidez ou mortes precoce Estudos realizados desde a dcada de sessenta tm demonstrado a eficcia da medicao antihipertensiva no controle da presso arterial e reduo da morbimortalidade associada. O tratamento medicamentoso tem indicaes precisas; porm, a adoo de prticas que reduzam o consumo de sdio, o sedentarismo e a obesidade, entre outras medidas, esto indicadas a todos os pacientes. J o artigo (Flvia Miquetichuc Nogueira Nascente 2010) diz que a hipertenso arterial (HA) um problema de sade que atinge um grande nmero de hipertensos no diagnosticados ou no tratados adequadamente e que possui um alto ndice de abandono ao tratamento. Durante o perodo da pesquisa do estudo, com base nos artigos referidos presenciamos sinais e sintomas caractersticos a hipertenso no entanto ao exercemos uma constante observao

em relao ao paciente percebemos que devido ser uma pessoa com poucos recursos financeiros, baixo conhecimentos e idoso no consegue fazer um tratamento correto tanto na parte da alimentao, tendo que ter uma dieta balanceada e no controle de suas medicao assim agravando mais sua patologia.

3.

Consideraes Finais

O presente estudo foi elaborado sob superviso da enfermeira Vanessa Lemos, como requisito para acompanhamento de estgio utilizando a disciplina j ministrada teoricamente, preparando o aluno a ter uma viso holstica, no mbito da Sade Coletiva; a desenvolver habilidades na busca de informaes para se ter uma assistncia qualitativa, promovendo qualidade de vida a estas pessoas. Se a sobrevivncia uma das principais questes pendentes que nos legou no sculo XX, garantir o cuidado, o respeito, a igualdade e o desenvolvimento saudveis a todos um objetivo que, j iniciado o sculo XXI, lhe deve estar indissoluvelmente associado. uma das misses do enfermeiro ajudar a todos sem diferena de raa ou classe social.

4.

Referncias Bibliogrficas

AME. Dicionrio de Administrao de Medicamentos na Enfermagem. 8 edio. Petrpolis, RJ: EPUB, 2011.

BRUNNER E SUDDARTH. Tratado de Enfermagem Mdica-cirrgica. 11 edio, 3 volume , Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2009.

NANDA. Diagnsticos de Enfermagem da Nanda. Definies e classificaes. Editora Roca. Porto Alegre, 2009, 2011. MION, Drcio: Hipertenso. Disponvel em <http://drauziovarella.com.br/doencas-esintomas/hipertensao-3/>Acesso em 09 nov. 2012.