Estrs y Trastornos Adaptativos La vida cotidiana nos somete a una tensin, a un incremento de la demanda de diverso origen: Problemas relativos

al grupo primario de apoyo Problemas relativos al ambiente social Problemas relativos a la enseanza Problemas laborales Problemas de vivienda Problemas econmicos Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria Problemas con el sistema legal Normalmente estamos ms habituados a percibir las respuesrtas inmediatas al estrs Stress Respuesta Inmediata

Cerebro - dolor, +Pensamiento y memoria. Ojos Dilatacin pupilar Ap.Respiratorio +ingreso de O2 Hgado +conversin de glucosa Cardiovascular +frecuencia cardiaca y presin+O2 y nutrientes Glnd. Suprarrenales + secrecin de adrenalina (accin) Bazo + salida y produccin de GR Intestinos -digestin...+energa disponible Pelos ereccin pilosa (mayor tamao)

y las ms dilatadas en el tiempo Estrs: Respuestas tarda y crnica 1- Respuesta Tarda

Cerebro Activacin hipocampo Inmunitario Disminucin respuesta, ms energa disponible Hgado Consumo grasa * glucosa

Glnd. Suprarrenales Secrecin de cortisol

2- Respuesta Crnica

Cerebro Disminucin cognitiva, fatiga, ira y depresin. Inmunitario Bloqueo de la respuesta repetido, -inmunolgica. Cardiovascular +frecuencia cardiaca y presin constantes. Glnd. Suprarrenales Cortisol comienza a ser txico.

Al mismo tiempo las expectativas propias y del medio no siempre son fciles de acordar y eso lleva, a la desaptacin funcional frente a lo externo. Este estrs, o sobrecarga produce un crculo negativo por ejemplo en reas laborales, con disminucin del desempeo y aumento del estrs

El ICD-10 ya plantea a los trastornos conocidos en el pasado como neurticos, a aquellos trastornos surgidos de una situacin estresante (ver ms) Sin embargo coloca una categora que es ms interesante y es de aquellas entidades mrbidas uqe se caracterizan claramente por la aparicin de sintomatologa frente a un estresor externo: Estrs agudo, estrs postraumtico, y Trastornos adaptativos.(ver mas) El DSM coloca categoras diferentes,sineod una de ellas la de Trastono adaptativo Asimismo existen numerosas entidades entre la depresin y la ansiedad que pueden presentarse frente al estrs. Este espectro da sntomas que usualmente suelen tambin tratarse con un espectro de ansiolticos y antidepresivos, o an automedicarse.

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Cuando el cuadro observado no entra dentro de los lmites e otro diagnstico, o an como diagnstico agregado en caso espcfico, podemos hablar de un trastorno adaptativo Los criterios diagnsticos de los trastornos adaptativos son los siguientes A. La aparicin de sntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante. B. Estos sntomas o comportamientos se expresan: (1) malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante (2) deterioro significativo de la actividad social o laboral (o acadmica) C. No cumple los criterios para otro trastorno especfico del Eje I y no constituye una simple exacerbacin de un trastorno preexistente del Eje I o el Eje II. D. Los sntomas no responden a una reaccin de duelo. E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los sntomas no persisten ms de 6 meses. El diagnstico es establecido en general en la presentacin de un subtipo clnico Con nimo depresivo Con ansiedad Mixto con ansiedad y estado de nimo depresivo Con trastorno de comportamiento Antisocial Con alteracin mixta de las emociones y el comportamiento No especificado Agudo. menos de 6 meses. Crnico. 6 meses o ms

Una descripcin completa de la definicin dada por lo trastonos del ajuste (adjustment) o adaptativos, la podemos ver siguiendo el siguiente link. El diagnstico diferencial se establece con el espectro antes mencionado Diagnstico diferencial Entidad residual para otros trastornos especficos del Eje I. Ej.: si un individuo tiene sntomas que cumplen los criterios para el diagnstico de episodio depresivo mayor en respuesta a un estresante, el diagnstico no es aplicable. Puede diagnosticarse conjuntamente con otro trastorno del Eje I nicamente si en este ltimo no hay sntomas caractersticos de los que aparecen en la reaccin al estresante. Un TOC que desarrolla luego de un estresante un estado depresivo. Puesto que los trastornos de la personalidad son acentuados frecuentemente por el estrs, no se suele establecer el diagnstico adicional de trastorno adaptativo. Sin embargo, si en respuesta a un estresante aparecen sntomas que no son caractersticos del trastorno de la personalidad (p. ej., una persona con trastorno paranoide de la personalidad desarrolla un estado de nimo depresivo en respuesta a la prdida del trabajo), puede ser apropiado el diagnstico adicional de trastorno adaptativo. El diagnstico de trastorno adaptativo requiere la presencia de un estresante identificable, en contraste con las presentaciones atpica o subclnica que se diagnosticaran como trastorno no especificado (p. ej., trastorno por ansiedad no especificado). Si los sntomas del trastorno adaptativo persisten durante ms de 6 meses despus de que el estresante o sus consecuencias hayan cesado, el diagnstico debe cambiarse al de trastorno no especificado. Diferencia del factor y clnica con PTSD y estrs agudo. Es interesante contemplar las teoras actuales respecto al estrs, la ansiedad y el trauma. La clave es la comprehensin del fenmeno como una integracin de diversos niveles de participacin, de all el uso cada vez ms frecuente del tmino psiconeuroinmunoendocrinologa, que no hace ms que decir que todos los sisitemas se integran en una unidad funcionante en conjunto. En el caso del estrs esto da la integracin de los siguientes niveles

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Las caractersticas ms conocidas son aquellas derivadas de los aspectos inmunes y endcrinos, y de all se pueden extrapolar varias de las consecuencias del estrs prolongado. (e.g.obesidad, pancreatitis etc.). El otro concepto es el de neuroplasticidad. Existe ms y ms evidencia respecto a las relaciones entre los sistemas de memoria, la ansiedad y el estrs. La base de estos sistemas estpa en el circuito amigdalino-hipocmpico. Asimismo los estudios con neuroimgenes demuestran los cambios ( causaconsecuencia-paralelismo?) en estas reas. El tratamiento est dado por una adecuada comprehensin de la situacin, del medio y el individuo.Las estrategias son generales y especficas Estrategias Primarias: Generales Prevencin de la enfermedad por disminucin de los factores de riesgo que afrontan los sujetos (pobreza, dficit alimentario, malas condiciones de vivienda y sanitarias) Individuales : Vulnerabilidad/Resiliencia En lo referente a la psicoterapia, la de indicacin primaria es aquela derivada de las cognitivo comportamentales Tcnicas Terapia Cognitiva Manejo de la ansiedad Ejercicio fsico Trabajo sobre escalas de placer-displacer

 T. Relajacin E.Respiratorio Detencin de ideas Entrenamiento asertivo Tcnicas de exposicin in vivo imaginarias Psicoeducacin Terapias de juego La frmacoterapa habitual est dado como decamos por un espectro entre ansilticos preferentemente benzodiacepinas y antidepresivos. Puede acceder al siguiente ndice. Benzodiacepnas Ventajas - Efectividad - Rapidez - Tolerabilidad - Seguridad Desventajas - Sedacin - Somnolencia - Ataxia - Hipomnesia - Tolerancia - Dependencia - No cubre el espectro depresivo Antidepresivos triciclicos Ventajas - Eficacia probada - Bajo costo - Dosis nica diaria Desventajas - Efecto anticolinrgico - Aumento de peso - Hipotensin ortosttica - Txicos en sobredosis

Antidepresivos Imaos 1- Irreversibles Ventaja: Eficacia probada Desventajas: Restriccin diettica Hipotensin ortosttica Hepatotoxicidad 2- Reversibles Ventaja: No restriccin diettica Desventaja: Excesiva selectividad Antidepresivos IRSS Ventajas - Amplio espectro de seguridad - Sin efectos anticolinrgicos - Una sola toma diaria - Eficaces en un amplio espectro de Trast de Ansiedad Desventajas - Trast. GI - Cefaleas - Disfuncin sexual - Disminucin de peso - Eficacia relativa en el TDM Antidepresivos Duales Ventajas - Eficacia probada en ambos trast. - Amplio espectro de seguridad - Sin efectos anticolinrgicos o cardiotxicos Desventajas - Costo - Somnolencia - Aumento de peso Un producto ubicado entre los antidepresivos,el TIANEPTINO (STABLON LAB SERVIER), ha demostrado particular inters terico y clnico, dado su actividad sugerida en las reas lmbicas.Informacin ms extensa la podemos encontrar siguiendo el siguiente vnculo

El tratamiento de los trastonos adptativos sugere una integracin entre aspectos estratgicos de la psicoterapia con la farmacoterapia, entendiendo no solo los aspecos a cortoplazo como la sedacin sino bsicamente la integracin de aspectos neurbiolgicos con el tratamiento preventivo y a largo plazo. Si desea ms informacin puede leer los siguientes abstracts, buscar las citas de las referncias, o enviarnos un mail solicitando informacin. Referencias Andreasen NC, Hoenk PR: The predictive value of adjustment disorders: a follow-up study. Am J Psychiatry 1982 May; 139(5): 584-90. Aoki T, Hosaka T, Ishida A: Psychiatric evaluation of physical rehabilitation patients. Gen Hosp Psychiatry 1995 Nov; 17(6): 440-3 Brown RL, Brown RL, Saunders LA, et al: Physicians' decisions to prescribe benzodiazepines for nervousness and insomnia. J Gen Intern Med 1997 Jan; 12(1): 44-52 Despland JN, Monod L, Ferrero F: Clinical relevance of adjustment disorder in DSM-III-4 and DSM-IV. Compr Psychiatry 1995 Nov-Dec; 36(6): 454-60. Greenberg WM, Rosenfeld DN, Ortega EA: Adjustment disorder as an admission diagnosis. Am J Psychiatry 1995 Mar; 152(3): 459-61 Jones R, Yates WR, Williams S, et al: Outcome for adjustment disorder with depressed mood: comparison with other mood disorders. J Affect Disord 1999 Sep Montgomery C, Lydon A, Lloyd K: Psychological distress among cancer patients and informed consent. J Psychosom Res 1999 Mar; 46(3): 241-5. Polyakova I, Knobler HY, Ambrumova A, Lerner V: Characteristics of suicidal attempts in major depression versus adjustment reactions. J Affect Disord 1998 Jan; 47(1-3): 159-67.