La azitromicina es un antibitico macrolido usado extensamente en la medicina para el tratamiento de un amplio rango de infecciones tales como infecciones del

tracto respiratorio superiores, infecciones del odo medio, infecciones de transmisin sexual y tracoma. Ello tambin es efectivo contra patgenos periodontales comunes. La versatilidad de los macrolidos se extiende ms all de sus propiedades antibiticas como un resultado de sus efectos antiinflamatorios inmuno modulados bien documentados. Los macrolidos incluyendo a la azitromicina son por lo tanto usados para el tratamiento de enfermedades no asociadas con bacterias, tales como asma severa, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, y mas recientemente fibrosis qustica. La azitromicina esta concentrada en neutrfilos, macrfagos y particularmente fibroblastos; todas estas clulas son jugadores centrales en la patognesis de la mayora de las enfermedades periodontales. Este documento comenta las diversas propiedades de la azitromicina y los estudios periodontales clnicos de sus efectos tanto en el tratamiento de la periodontitis como en la solucin de crecimiento excesivo gingival relacionado al medicamento. La existencia de evidencia para apoyar el uso de un curso nico de azitromicina en el tratamiento de enfermedad periodontal avanzada. La azitromicina podra tener un triple papel en el tratamiento y resolucin de enfermedades periodontales: la supresin de patgenos periodontales, actividad antiinflamatoria, y la curacin a travs de la persistencia de niveles bajos en tejidos periodontales, macrfagos y fibroblastos, aun despus de un curso nico de 3 tabletas. Si la investigacin del futuro periodontal confirma estas propiedades, ello podra llegar a ser valioso husped modulador en el tratamiento periodontal. La azitromicina tiene una actividad mejorada contra patgenos gram-negativos comparado con sus predecesores (por ejem: eritromicina) y es por lo tanto usada para el tratamiento de un amplio rango de infecciones. La azitromicina tambin tiene propiedades inmuno-moduladoras significativas, y por esta razn, es usada para enfermedades, incluyendo periodontitis crnica y aguda, y crecimiento excesivo gingival inducido por medicamiento. ESTRUCTURA QUIMICA,DOSIS Y EFECTOS COLATERALES La azitromicina en un anlogo semisintetico de la eritromicina en la cual un atomo de nitrgeno adicional ha sido insertado dentro del anillo lactone macrociclico. Este macrolido de 15 miembros es tambin conocido como azolido. El atomo de nitrgeno extra proporciona un alto grado de estabilidad estructural para la azitromicina en comparacin de la eritromicina, que resultan en un excelente penetracin tisular, bajo toxicidad, y una larga vida media de aproximandamente 68 horas. La azitromicina se toma oralmente de 500 mg, una vez al dia por 3 dias, una hora antes de los alimentos, es el rgimen de dosis mas comn. En pacientes cumplidos es bueno debido a su corto curso de administracin y la baja incidencia en efectos secundarios. La azitromicina no debera ser prescrita a pacientes con conocimiento de hipersensibilidad a la eritromicina. Las reacciones adversas asociadas con el uso de nico de azitromicina son relativamente no comunes. Las mas frecuentes son nauseas, dolor abdominal y diarrea. Las reacciones alrgicas son serias y raras como agioedema y anafilaxis han sido reportados en pacientes en terapia de azitromicina. Las

interacciones medicamentosas incluyen anticidos, digoxina y derivados del cornezuelo de centeno. Una lista completa de efectos adversos para la eritromicina pueden ser encontrados en la gua de prescripcin del zithromax. PROPIEDADES ANTIBIOTICAS DE LA AZITROMICINA Como todos los antibiticos macrolidos, la azitromicina inhibe reversiblemente la sntesis de la protena bacteriana por objetivo del RNA ribosomal 23s de la subunidad ribosomal 50s en organismos susceptibles. Mientras teniendo una larga vida media y una buena penetracin tisular periodontal. Su larga vida media terminal permite a la azitromicina combatir con infecciones bacterianas, tales como infecciones del tracto respiratoria superiores, infecciones del odo medio, malaria, infecciones de transmisin sexual y tracoma. La azitromicina tiene efectos bacteriostticos contra un amplio rango de bacterias en vitro, incluyendo bacterias tales como estafilococos aureus y estafilococos pyogenes y tiene una actividad antibacterial particularmente fuerte contra bacterias anaerbicas gram-negativas, en comparacin con los primeros macrolidos tales como eritromicina y claritromicina. Los patgenos respiratorios comunes tales como Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis and Bordetella pertussis han mostrado todo al ser susceptibles a dosis bajas de azitromicina; la azitromicina fue 8 veces mas potente que la eritromicina contra h. influenzae. Los patgenos entricos y bacilos gram-negativos asociados con endocarditis, tales como Escherichia coli, Salmonella enteritidis and Aggregatibacter (tambin involucrados con periodontitis agresiva) los cuales son resistentes a dosis altas de eritromicina, claritromicina y roxitromicina, han mostrado susceptibilidad a dosis bajas de azitromicina. Las concentraciones inhibitorias minimas fueron de 0.25 ug/ml por 50% de cepas probadas y 0.5um/ml por 90% de cepas probadas. En vivo las bacterias dentro de la placa se piensa que se protege de los antibiticos; sin embargo, lo diferencia de otros macrolidos y tetraciclinas, la azitromicina es capaz de infiltrar eficientemente esta barrera, de esta manera permite mayor actividad antimicrobiana efectiva contra microbios dentro de la placa. La azitromicina administrada oralmente una vez al dia durante 3 dias antes del tratamiento periodontal reduje significativamente la incidencia de bacteremia despus del curetaje y aplanamiento radicular (20% de incidencia) comparado con curetaje y aplanamiento radicular solo (90%) y con irrigacin subgingival complementaria con un antisptico que contenga aceite esencial (70%). La prueba de especies bacterianas incluyo: P. gingivalis, Prevotella intermedia andTannerella forsythia. Cuando la azitromicina (500mg seguidos por 250 mg en los dos siguientes das) fue dado a voluntarios saludables, los niveles de azitromicina en le liquido crevicular de la gingiva fueron arriba de MIC para A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis and P. intermedia. Los autores atribuyen esta
acumulacin activa deazitromicina por clulas en los tejidos perifricos. Adems la azitromicina puede interferir con el quorum-sensing de Pseudomonas aeruginosa. Llevando a la produccin en la reduccin de factores virulentos, reduciendo la produccin de placa, y resistencia al estrs oxidativo. Las concentraciones de sub MIC de azitromicina inhibieron significativamente la produccin de seales de qurum-sensing y la formacin de placa por PSEUDOMONAS AERUGINOSA in vitro.

Como el uso de antibiticos incrementa, existe preocupacin con respecto a la emergencia de bacterias resistentes al macrolido. En un estudio un grupo de estroptococos orofaringeos viridians resistentes a los macrolidos fuen encontrado en 71% de adultos con 32% que tenan mas que una nica resistencia al macrolido asilada. Los estreptococos orales fueron muestreados de las amgdalas y de la pared posterior farngea en sujetos antes y despus de tomar una dosis nica de azitromicina (500mg una vez al dia por 3 dias)