CAPTULO I PRINCIPIOS DE LA LACTANCIA MATERNA

a lactancia materna ya no supone una cuestin de supervivencia. Por ello, la forma de criar a los recin nacidos se ha convertido en una eleccin libre para la madre que desee vivir en su cuerpo una experiencia nica y dar a su hijo lo mejor. Los profesionales sanitarios y las mujeres saben que la lactancia materna proporciona innumerables ventajas para la salud, el crecimiento y el desarrollo de los nios, disminuye el riesgo de gran nmero de enfermedades agudas y crnicas. Pese a ello, en las ltimas dcadas se ha observado una disminucin del nmero de mujeres que amamantan a sus hijos, fenmeno relacionado con los nuevos estilos de vida, la incorporacin de la mujer al mundo laboral, la gran influencia de la cultura del bibern, etc.

BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA Ventajas Para El Nio a. Satisface todas las necesidades nutricionales del beb La leche materna se adapta a las necesidades digestivas del beb, evolucionando su composicin en los primeros das en funcin de estas necesidades: calostro (leche que se produce los primeros das que es ms rica en protenas y ayuda a la expulsin de las primeras heces), leche de transicin, de composicin intermedia y leche definitiva que se mantendr durante toda la lactancia. b. Salud para el beb Evita la obesidad futura y previene contra la diabetes. Los bebs alimentados a pecho tienen menos problemas de sobrepeso cuando llegan a la infancia, ya que no se les fuerza, sino que toman la cantidad que necesitan. Tambin es la mejor prevencin contra los excesos patolgicos de glucosa. Proporciona la primera inmunizacin del beb: el calostro contiene anticuerpos generados por la madre que pasan al beb, a travs de la leche, y lo protegen. El recin nacido tiene una respuesta de anticuerpos inmadura hasta los seis meses; sin la proteccin de los anticuerpos el beb es vulnerable. Evita las diarreas y la deshidratacin: gracias a las gammaglobulinas contenidas en la leche materna se impide el desarrollo de infecciones intestinales, causantes de diarreas graves en el beb y con ello la deshidratacin.

Previene las alergias: hay bebs que son alrgicos a la leche de vaca o a ciertos componentes de la leche de frmula. Por otro lado, la leche materna contiene anticuerpos que impiden la ingestin de protenas alrgenas. Cuida la piel del beb porque contiene cido linoleico, que ayuda a un buen mantenimiento de la sta. Protege los odos: segn un estudio las otitis medias se reducen en un 50% entre los bebs amamantados. Asegura el desarrollo de una estructura maxilofacial adecuada. Al succionar del pecho, el beb realiza un esfuerzo regular con la boca y la mandbula, que no hace con el bibern. Los nios cuidados a pecho suelen tener menos problemas dentales y rara vez necesitan correcciones ortodncicas. Promueve la estimulacin temprana y el desarrollo sensorial: un estudio norteamericano demostr que los escolares que haban sido alimentados con leche materna obtuvieron mejores resultados en ciertas pruebas de inteligencia. No se puede asegurar que los nios cuidados a pecho vayan a ser siempre ms inteligentes, pero se ha comprobado que la leche humana contiene un aminocido llamado "taurina" fundamental en el desarrollo del cerebro humano. c. Favorece el vnculo afectivo entre la madre y el nio Aunque la unin entre madre e hijo es continua, las primeras horas de vida del beb son especialmente importantes. Por esto, la iniciacin precoz de la lactancia, proporciona una experiencia singular de vinculacin afectiva para la madre y el hijo, ya que estimula la mayora de los sentidos y el ntimo contacto corporal permite al beb reconocer el olor de su madre. Esto tiene efectos positivos para toda la vida, ya que la necesidad instintiva de proteccin y nutricin del beb es especialmente fuerte. Ventajas Para La Madre a. Bienestar posparto Ayuda a la madre en el alumbramiento: poner al nio al pecho al nacer libera la oxitocina y sta intensifica las contracciones, que ayudan a expulsar con mayor facilidad y rapidez la placenta. Adems, el amamantamiento precoz favorece la posterior produccin de leche y reduce el riesgo de padecer hemorragias postparto y anemias. Previene las depresiones postparto: la oxitocina liberada cuando el beb succiona su pecho, ejerce en la madre un efecto euforizante y tranquilizador, adems de desencadenar la conducta de proteccin maternal. b. Salud para la madre La lactancia materna reduce sustancialmente el riesgo de cncer de mama y brinda proteccin contra el cncer ovrico.

El amamantar al beb mantiene en el cuerpo de la madre altos niveles de progesterona (hormona que impide la ovulacin). Sin embargo, no es un anticonceptivo seguro, aunque el aumento de los intervalos entre nacimientos beneficia la salud de la madre y la salud y el desarrollo de los nios. Ayuda a recuperar la lnea: el tero recupera el tamao que tena antes del embarazo con mayor facilidad y rapidez en las madres que amamantan, gracias a la accin de la oxitocina. c. Vnculo afectivo El contacto de la madre con su hijo que se produce durante la lactancia, le ayuda a aceptarle como es, contrastando las expectativas que tena de l. Al mismo tiempo, darle amor, proteccin y cario a su hijo. Para La Familia Es el alimento ms barato: la lactancia materna es una forma inigualable de facilitar el alimento ideal para el crecimiento y desarrollo sano de todos los nios y va acompaada de un incentivo ms: es gratis. La lactancia materna no requiere ningn gasto suplementario para que la madre tenga una alimentacin saludable, que precisar de igual forma aunque no d pecho. Evita rigidez de horario: aunque la lactancia materna requiere una tcnica, se trata de reglas mucho ms sencillas e intuitivas que las que precisa la preparacin y la administracin de biberones (donde se pueden dar casos de sobrealimentacin por emplear dosis incorrectas). Mejora la integracin familiar: ya que el padre u otro miembro de la familia puede dar la leche materna al beb, una vez que la madre se la haya extrado de forma manual o con un sacaleches y la recoja en un recipiente esterilizado. Para La Sociedad Mejora la supervivencia infantil: En el mundo en desarrollo, los nios que no son amamantados corren un riesgo de muerte entre diez y quince veces mayor durante los tres y cuatro primeros meses de vida. Permite conservar recursos naturales al evitar el uso de materiales para el almacenamiento y conserva de los sucedneos de leche, como cartn y vidrio; as como de caucho utilizado para las tetinas. Ahorro de recursos humanos y materiales ya que los hospitales no tienen que malgastarlos para alimentar a los bebs artificialmente y para combatir las enfermedades e infecciones que causa este mtodo.

CAPTULO II FISIOLOGA DE LA SECRECIN LCTEA

a lactancia es la culminacin fisiolgica de ciclo reproductivo. El RN humano es el segundo mamfero ms inmaduro y dependiente de todos. Durante el embarazo el pecho se desarrolla y prepara para cumplir su funcin de alimentacin al beb cuando se rompa la conexin placentaria. Si bien es cierto la actividad hormonal se mantiene en equilibrio durante el embarazo e inactiva la respuesta de la clula diana; fisiolgicamente las mamas se encuentran plenamente preparadas para realizar la Lactancia Materna desde las 16 semanas de gestacin. Pasadas las primeras horas y das posparto, las mamas responden a los cambios en el ambiente hormonal y estmulo de la succin produciendo y secretando leche. Una vez iniciado el rgimen de libre demanda del lactante se cuestionan la calidad y cantidad de leche materna que se le proporciona a este; sin embargo la naturaleza de la produccin, secrecin y mantenimiento de la misma va a depender de diversos factores sealados ms adelante, cabe resaltar que el costo energtico de la Lactancia Materna es mnimo y el proceso funciona con una eficacia de las sntesis de leche en un 95%. A continuacin se ver la adaptacin fisiolgica de la glndula mamaria a su papel para la supervivencia del nio. CONTROL HORMONAL DE LA LACTANCIA Se describe en tres periodos principales: 1) Mamognesis.- referido crecimiento de la mama. 2) Lactognesis.- referido al inicio de la secrecin de la leche. 3) Lactopoyesis.- referido al mantenimiento de la secrecin lctea ya establecida.

Mamognesis: Crecimiento de la Mama El epitelio mamario prolifera gradualmente durante las etapas de la vida inicindose en la pubertad por influencia de los estrgenos proporcionndole varias capas, la formacin de lobulillo, alvolos y la proliferacin de conductos requieren tambin entonces la integridad hipofisiaria. Se ha demostrado que la prolactina y somatotropina afecta al crecimiento mamario. 1.- Crecimiento Prepuberal En el feto in utero tanto femenino como masculino se desarrollan en proporcin al desarrollo general. 2.- Crecimiento Puberal Una vez establecido el circuito: HIPOFISIS OVRICO TERO, comienza una nueva fase del crecimiento mamario, que incluye una extensa ramificacin del sistema de conductos y la proliferacin y canalizacin de las unidades lobulillo alveolares en los extremos de las ramas. La organizacin del tejido conectivo del estroma forma los septos interlobulillares. Los conductos, conductillos (conductos terminales) y estructuras alveolares estn formados por dobles capas de clulas. Una capa, de clulas epiteliales, circunscribe la luz. La segunda capa de clulas mioepiteliales, rodea a las anteriores est limitada por la lmina basal.

3.- Crecimiento durante el ciclo menstrual Se asocian con los cambios con los hormonales que controlan dicho ciclo. Los estrgenos estimulan la proliferacin del parnquima, con formacin de brotes epiteliales. Dicha hiperplasia contina durante la fase secretoria del ciclo. Durante la fase luteal por anatoma tenemos que el cuerpo lteo va a secretar grandes cantidades de estrgenos y progesterona, edema lobulillar, y engrosamiento de la membrana basal, y material secretorio en la luz alveolar. El riego sanguneo a la mama se incrementa en esta fase ltea; y puede ser percibido por las mujeres como plenitud, sensacin de peso y turgencia.

4.- Crecimiento durante el embarazo En esta etapa, los cambios se hacen evidentes por la influencia hormonal, tanto las hormonas luteales como las placentarias producen un marcado aumento de la gemacin y ramificacin de los conductos y de la formacin de los lobulillos. El Lactgeno Placentario Humano, la prolactina, Gonadotropa Corinica Humana, contribuyen al crecimiento acelerado La gemacin de los conductos se ha atribuido a los estrgenos, mientras que; mientras que, la forma de los lobulillos a la progesterona. La Prolactina es indispensable para el completo desarrollo de los lobulillos y alvolos y se incrementa de 10 a 20 veces en los niveles plasmticos.

Desde el tercer mes de la gestacin aparece en los acinos una secrecin similar al calostro, el cual es estimulado por la hipfisis anterior. Hacia el segundo trimestre, el Lactgeno placentario humano comienza a estimular la secrecin de calostro. La efectividad del estmulo hormonal de la lactancia se demuestra por el hecho de que una madre que da a luz tras 16 semanas de gestacin secreta calostro, incluso aunque haya tenido un nio inviable. A diferencia del periodo puberal, en que los estrgenos parecen estimular directa e indirectamente el desarrollo mamario, no hay un papel indispensable para los estrgenos en el desarrollo mamario gestacional, excepto como potenciadores de prolactina.

Lactognesis: Inicio De La Secrecin De Leche Se distinguen tres estadios sealados, dentro de los cuales se reconocen a tres hormonas principales en dicho proceso, las cuales son: HPL (lactgeno placentario humano), HGH (hormona del crecimiento), PRL (prolactina); estas en conjunto forman una familia de hormonas polipeptdicas que provienen del mismo gen ancestral; pero son diferentes por su origen en el caso de, la PRL y HGH, tienen su origen comn en la hipfisis mientras que HPL proviene de la placenta. ESTADIO I.- Se inicia 12 semanas antes del parto y es precedido por un aumento significativo de lactosa, y por la disminucin de Na, Cl, protenas totales e inmunoglobulinas.

ESTADIO II.- Se inicia en el posparto por accin directa de la cada de progesterona; mientras que, se mantienen altos los niveles de PRL. Fisiolgicamente implica un aumento del flujo sanguneo y de la captacin de oxgeno y glucosa, y un aumento agudo en la concentracin del citrato, este a la vez est considerado como un marcador fiable del comienzo del estadio. Se inicia clnicamente 2 o 3 das despus del parto cuando la secrecin de leche es copiosa y bioqumicamente cuando los niveles plasmticos de alfalactalbumina alcanzan el mximo. Los principales cambios en la composicin de la leche continan durante 10 das, mientras se establece la leche madura. El establecimiento de la secrecin de leche madura, antes llamado galactopoyesis, es a lo que se conoce hoy como Estadio III. Los profundos cambios en la composicin de la leche de transicin a leche madura estn en relacin con el volumen secretado. Neville y conjunto efectuaron detallados estudios en mujeres que brindan Lactancia Materna con xito. Observaron que el principal aumento en el volumen de leche a comienzo de la lactognesis se da al parecer por una disminucin significativa del Na, Cl y protenas y un aumento considerable de lactosa. Entre 46 y 96 horas despus del parto, la abundante produccin de leche se acompaa de una elevacin de las concentraciones de citrato, glucosa, fosfato libre y calcio, y disminucin del pH. La mama, uno de los rganos diana endocrinos ms complejos, se ha estado preparando durante la gestacin y responde a la liberacin de prolactina produciendo los componentes de la leche. Los efectos lactognicos de la PRL son modulados por la compleja interaccin de hormonas hipofisiarias, ovricas, tiroideas, suprarrenales y pancreticas.

ESTADIO III.- Galacatopoyesis: Mantenimiento de la lactancia ya establecida. Este periodo corresponde al mantenimiento de la secrecin e leche, antes conocido como galactopoyesis, se denomina ahora Estadio III de lactognesis. Para el establecimiento y mantenimiento de la lactancia s indispensables la integridad del eje hipotlamo - hipofisiario, que regula los niveles de prolactina y oxitocina.

LACTANCIA: Requiere sntesis de leche + liberacin de la misma en los alveolos y senos galactforos. Cuando no se extrae leche puede disminuirse el flujo de sangre capilar y puede inhibirse o si no hay succin, no delibera prolactina de la hipfisis. Los niveles basales de prolactina y la elevacin como consecuencia de la succin son necesarios para mantener la secrecin de leche durante las primeras semanas despus del parto. Sin oxitocina, sin embargo el embarazo puede llegar a trmino, pero la madre no podr amamantar por a ausencia del reflejo de eyeccin. Las terminaciones nerviosas sensitivas, localizadas sobre todo en la areola y en el pezn son estimuladas por la succin. El impulso nervioso aferente, a travs de la mdula espinal hacia el mesencfalo y el hipotlamo produce la secrecin y liberacin de PRL y oxitocina.

CAPTULO III BIOQUIMICA DE LA LECHE MATERNA

a leche materna como nica fuente de nutrientes, es suficiente para asegurar un crecimiento adecuado d el nio hasta los 6 meses de edad. Su composicin, cubre todos los requerimientos calricos, proteicos y vitamnicos del lactante, se adeca perfectamente al recin nacido y varia en forma dinmica para adaptarse a las diferentes necesidades del crecimiento. Por lo tanto, el personal de salud debe aconsejar alas madres que el calostro brinda la nutricin que sus bebes necesitan mientras viene la leche madura; luego desde el sexto hasta el da 15 se produce la leche de transicin cuya concentracin de la mayora de sus elementos se desplaza gradualmente hacia los que se encuentran en la leche madura y posteriormente, se secreta la leche madura, que es mas rica en grasa y lactosa, se produce hasta el destete completo (OMS, 1981). La leche materna no siempre tiene igual composicin ni aun durante la misma mamada. La lache que viene al comienzo de la mamada, es azulada, en apariencia aguda y fina, y rica en protenas, lactosa, vitaminas y minerales. La leche que se producen al final de la mamada es ms blanca que la leche de comienzo porque contiene mas grasa. La grasa hace que la leche final sea rica en energa y por lo tanto ayuda a satisfacer el apetito del bebe. El bebe necesita de ambas leches, la del inicio y la del final, para su crecimiento y desarrollo. Por lo tanto, es aconsejable dejar lactar al bebe por diez a quince minutos en cada seno para que se vacen completamente. Los lmites de estros tres periodos pueden variar de una mujer a otra. PROTENAS La leche humana tiene menos protenas que la leche de vaca. Por ello tiene la enorme ventaja de no provocar gran carga de nitrgenos (producido por el metabolismo de las protenas), sobre los aun inmaduros riones d el lactante. Adems, las protenas de la leche materna tienen una cavidad superior que la de otras leches. La protena predominante en a leche materna es la alfalactoalbumina que es fcilmente digerible la leche materna tiene una menor proporcin de casena que la leche de vaca. La casena de esta ultima tiende a formar cuajos indigeribles, en ele estomago de nio, siendo incluso posible, una obstruccin intestinal por un bolo de masa indigerible. La casena humana en cambio, no forma estos cuajos. Existen en la leche humana algunas protenas de propiedades antiinfecciosas: las lisozimas, las inmunoglobulinas, y las protenas que ligan o transportan vitaminas y minerales. Estas protenas antiinfecciosas son producidas mayormente por clulas (leucocitos) presentes en la leche. GRASAS La leche materna tiene igual cantidad de grasas que la leche de grasas. Estas proporcionan casi la mitad del contenido energtico de la leche humana. El otro 50% proviene de los carbohidratos y protenas. Las caractersticas del componente graso de la leche human determinan una excelente digestibilidad y absorcin de producto, lo que resulta en un vaciamiento gstrico mas rpido. Por estas razones las regurgitaciones son menos frecuentes en nios amamantados.

ENZIMAS

CARBOHIDRATOS El principal carbohidratos de la leche es la lactosa, la leche humana contiene mas lactosa que la mayora de otras leches, lo cual le brinda un sabor dulce muy peculiar. La lactosa es muy importante para el crecimiento del cerebro y para el desarrollo de la flora intestinal. La bacteria predominante en el intestino de un nio alimentad al pecho es el lactobacilus bifidus que ayuda a mantener la acides del contenido intestinal inhibiendo el crecimiento de bacteria patgenas. AGUA Y MINERALES La leche humana es una solucin bastante diluida: el 88% de su composicin esta constituido por agua; adems contiene una baja concentracin de los electrlitos sodio potasio y cloro; este es un hecho favorable para los riones inmaduros de lactante que no pueden concentrar la orina tambin como un rin adulto. La leche humana contienes las vitaminas suficientes para satisfacer las necesidades del lactante, de tal manera que n esta justificado su uso adicional.

COMPOSICION BIOQUIMICA DE LA LECHE MATERNA Y LA LECHE DE VACA Nutrientes por 100ml

Agua Energa (k/cal) Protena (g) Grasa (g) Carbohidratos(g) Vitaminas y minerales Calcio (mg) Fsforo (mg) Sodio Potasio Hierro Vit. C Vit. D

Leche Materna
88.0 75.0 1.1 3.8 7.0 34.0 15.0 7.5 14.0 1.5 43.0 22.0

Leche de Vaca
88.0 66.0 3.3 3.8 4.8 117.0 92.0 25.0 35.0 1.0 11.0 14.0

VARIACIONES NORMALES EN LA LECHE MATERNA La leche materna no es un fluido corporal uniforme, sino una secrecin de composicin variable. La leche inicial es diferente de la leche final. El calostro es diferente de la leche transicional o madura. La leche varia con la hora del da y con el paso de los das. Con el cambio de las concentraciones de protenas, lpidos, glcidos, minerales, y clulas, varan tambin las propiedades como la osmolaridad y el pH. Muchos componentes tienen papeles duales. La leche contiene soluciones verdaderas (vitaminas, protenas, carbohidratos, grasas, Ig), coloides, membranas, glbulos rodeados de membranas, y clulas vivas. Al definir los componentes de la leche materna debemos reconocer que su composicin vara segn la fase de la lactancia, el momento de la mamada en curso, la malnutricin de la madre y factores individuales. Aun cuando la madre esta desnutrida o consume una dieta especialmente restrictiva. La leche de las madres desnutridas tiene aproximadamente las mismas proporciones de protenas, grasas y carbohidratos que las madres buen nutridas; pero en casos extremos pueden producir menos leche, sin embargo cuando la dieta de la madre es deficiente los niveles de vitaminas hidrosolubles se ven afectados; en cualquier caso se recomienda para todos los lactantes bajo circunstancias ordinarias y aunque la dieta de su madre no sea perfecta la continuidad de la lactancia. Calostro: Corresponde a la primera fase posterior al parto, la secrecin mamaria es un fluido espeso y amarillento esta es a la vez la combinacin de materiales residuales presentes en la glndula mamaria y sus conductos en el parto se combina progresivamente con leche recin secretada. La composicin del calostro es diferente de la de la leche madura, tanto por la naturaleza de sus componentes como por su proporcin relativa. Su valor energtico medio es de 67 kcal/ 100 ml, el volumen varia entre 2-20 ml por toma en los primeros 3 das; sin embargo el volumen de leche va a depender de la demanda del nio.

La abundancia de protenas y escasez de grasas del calostro estn en consonancia con las necesidades y reservas del recin nacido. Las reservas de minerales y vitaminas del recin nacido estn relacionados con la dieta materna. El aporte fetal de Vit C, Hierro y aminocidos es adecuado, pues los niveles sanguneos del lactante son superiores a los de su madre. El calostro es rico en vitaminas liposolubles (E, A y Carotenoides).

Leche de transicin: Es la leche producida entre la fase de calostro y la de leche madura. Esta fase se prolonga desde aproximadamente los 7- 10 das despus del parto hasta las 2 semanas. La concentracin de Ig y protenas totales disminuyen, mientras aumentan la lactosa y las caloras totales. Las vitaminas hidrosolubles aumentan, y las liposolubles disminuyen hasta los niveles de la leche madura. Leche madura: Es la ltima variante dentro del ciclo de maduracin de la leche y constituye la mayor parte del proceso del proceso de lactancia es por ello la relevancia del estudio sobre su composicin.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DEL RECIEN NACIDO

l crecimiento y la alimentacin son preocupaciones vitales durante la lactancia. Un lactante a trmino debe duplicar su peso en cuatro a seis meses, triplicarlo al finalizar el primer ao, y duplicarlo nuevamente hacia los seis aos de edad; para lo cual es necesario un adecuado tipo de alimentacin el cual cubra sus requerimientos nutricionales y le permita un adecuado crecimiento y desarrollo. Dentro los principales requerimientos tenemos a: Las Vitaminas Liposolubles: Las cuales poseen propiedades comunes, son solubles en grasas y disolventes de las mismas; tenemos por ejemplo a la Vit A, la cual es un constituyente fundamental de los pigmentos visuales tambin ayuda en la conservacin del tejido epitelial. Tambin tenemos la Vit D, la cual previene el raquitismo ya que aumenta la capacidad de absorcin de calcio, fsforo en el aparato gastrointestinal, en el metabolismo seo. A la Vit E, la cual protege la integridad de las estructuras celulares y por ultimo la Vit K la cual es sumamente importante debido a que controla y previene las hemorragias. Las Vitaminas Hidrosolubles: Son muy importantes debido a que participan en el metabolismo de carbohidratos, grasas, protenas, etc.; las que pertenecen al complejo B favorecen al crecimiento y desarrollo del sistema nervioso y tambin tiene una importancia especial en la medula sea y la eritropoyesis. Protenas: Son elementos formativos indispensables para las clulas corporales, adems son elementos funcionales de clulas especializadas, enzimas, hormonas; son muy necesarias para el crecimiento y conservacin por lo cual la dieta recomendada tiene importancia primordial. Se han identificado 24 aminocidos; 9 de ellos se consideran esenciales para el lactante (Treonina, Valina, Leucina, Isoleucina, Lisina, Triptfano, Fenilalanina, Metionina e Histidina). La Arginina, la Cistina y probablemente la Taurina son esenciales para los R.N de bajo peso al nacer. Minerales: El contenido mineral del feto representa el 3% del peso al nacimiento; por lo cual constituye una proporcin pequea de los tejidos corporales, aunque tambin son formativos y participan en muchos fenmenos vitales. Algunos de estos forman tejidos duros como los huesos y dientes; otros se encuentran en lquidos y tejidos blandos. Agua: El contenido hdrico de los lactantes es relativamente superior (70 75% del peso corporal) al de los adultos (60-65%) por lo que el lactante consume una cantidad mucho mayor de agua por unidad de peso corporal que el adulto, pero si calculamos por unidad calrica ingerida, las necesidades diarias son prcticamente idnticas. El equilibrio hdrico depende de ciertas variables, como la ingesta de lquidos, el contenido de protenas y minerales de la dieta, la carga de solutos a excretar por el rin, el patrn metablico y respiratorio y la temperatura corporal.

 Caloras: Los requerimientos calricos de los lactantes tambin son elevados, los R.N necesitan aproximadamente de 100-120 kcal/Kg./da. Esta necesidad disminuye acerca de 80-100 kcal/ Kg./da a finales del primer ao. En el recin nacido promedio 55 kcal/Kg./da cubren sus necesidades metablicas basales, 35 kcal son para el, crecimiento y de 10 a 25 kcal para su actividad. El lactante muy activo puede requerir aun ms caloras. Cada gramo de protena o carbohidratos ingerido aporta 4 kcal, 1 gramo de cidos grasos aporta 9 kcal. El ingreso calrico continuo mayor o menor que el consumo corporal, producir un aumento o disminucin de la grasa del organismo Grasas: Forman parte integrante de las membranas celulares i constituyen eficaces almacenes energticos. Sirven como vehiculo de las Vitaminas liposolubles y dan sabor a los alimentos Hidratos de carbono: La mayor parte de las necesidades Calricas del organismo son cubiertas por los carbohidratos, que tambin aportan el volumen necesario de la dieta. Las protenas y las grasas se utilizan para fines energticos cuando no existe un suficiente aporte hidrocarbonatado. Los hidratos de carbono se almacenan, principalmente en forma de glucgeno en el hgado y los msculos, pero no representa ms del 1 % del peso corporal. El hgado del R.N representa en tamao un 10% del hgado adulto; la masa muscular supone un 2%. Por tanto, el R.N solo posee una pequea fraccin (aprox. Un 3.5%) de la reserva de glucgeno del adulto.

CAPTULO IV FACTORES ANTIINFECCIOSOS E IMPORTANCIA INMUNOLOGICA DE LA LECHE MATERNA

l recin nacido no tiene suficientes defensas innatas para protegerles contra el ambiente altamente contaminado en que entra al salir del tero. La lactancia materna protege a los lactantes contra la infeccin disminuyendo la exposicin a enteropatgenos, los anticuerpos maternos son transmitidos al feto por diferentes caminos como el calostro, fuente de anticuerpos. En la leche materna hay IgA, que proporciona proteccin local a la mucosa gastrointestinal. COMPONENTES CELULARES DEL CALOSTRO Y LA LECHE MATERNA Las clulas son partes importante, inmunitaria que el hijo recibe de su madre tras el parto. - Macrfagos: El macrfago del calostro es un vehiculo potencial para el almacenamiento y transporte de inmunoglobulinas. El macrfago puede participar tambin en la biosntesis y excrecin de lactoperoxidasa y de factores de crecimiento celular que potencian al crecimiento del epitelio intestinal y la maduracin de las enzimas del cepillo intestinal. - Leucocitos polimorfo nucleares: La mayor concentracin de clulas tiene lugar en los primeros das de lactancia, entre la funcin normal esta la destruccin de microbios, las defensas de tejido mamario y no la del recin nacido. - Linfocitos: Tantos los linfocitos T como B estn presentes en la leche y el calostro y forman parte del sistema inmunolgico de la leche materna, sintetizan anticuerpos IgA. El papel de los linfocitos de la leche materna es la proteccin inmunitaria del nio amamantado. El calostro y la leche madura potencian la proliferacin de las clulas B y la secrecin de anticuerpos, la leche artificial no tienen este efecto. Tantos los linfocitos T como los B reaccionan contra organismos que invaden el tracto gastrointestinal, respaldan el concepto de que la leche tienen funcin protectora.

SUPERVIVENCIA DE LAS CELULAS DE LA LECHE MATERNA Su efectividad en el neonato depende de su capacidad para sobrevivir en el tracto gastrointestinal. El pH de estomago puede descender a 0,5 inmediatamente despus del comienzo de una mamada, el pH sube hasta 6,0 y vuelve a lo normal en 3 horas. La leche materna no tolera el calentamiento a 63C y a la congelacin a -23C. FACTORES HUMORALES Inmunoglobulinas: Todos los tipos de inmunoglobulinas se encuentran en la leche materna, siendo la IgA y la lactoferrina las ms abundantes en el calostro. Factor Bifido: La flora intestinal del recin nacido se sabe que las bacterias predominantes en el nio amamantado son las bacterias bifidas (Lactobacillus bifidus). Lisozima: La leche materna contienen un factora antimicrobiano, la lisozima que se encuentra en altas concentraciones en las heces de los lactantes amamantados, creyndose que influye sobre la flora del tracto gastrointestinal. Lactoferrina: Es una protena captadora de hierro, siendo alta su concentracin en el calostro, disminuyendo durante los siguientes 5 meses de lactancia.

La lactoferrina presente en los grnulos de los neutrofilos, se unen fuertemente al hierro, privando as a las bacterias de este nutrientes esencial.

FLORA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL La flora normal del tracto gastrointestinal del lactantes amamantados esta formado por lact bacilos bifidus, inhibiendo ciertas bacterias patgenas.

EVIDENCIA DE LA EFICACIA DE LA LECHE MATERNA EN EL CONTROL DE LA INFECCION Las propiedades de la leche materna parecen controlar la infeccin. La IgA de la leche materna tiene actividad antitxica contra las enterotoxinas de E.coli y V.cholerae que puede ser importante para prevenir la diarrea del lactante. En la leche de cada madre se encuentra anticuerpos contra casi todas las cepas de las bacterias intestinales de su hijo. La leche materna contiene anticuerpos contra como el virus de la gripe, inhibiendo el crecimiento de dichos virus. En la leche hay anticuerpos IgA contra patgenos del tracto respiratorio. La leche materna protege contra muchos patgenos intestinales y respiratorios, siendo rica en agentes antiinflamatorios. La leche materna protege al lactante y tambin a la glndula mamaria proporcionando agentes antiinfecciosos.

PROPIEDADES ANTIALERGICAS La IgA del calostro y de la leche impide la absorcin de macromolculas extraas cuando el sistema inmunitario del lactante es inmaduro.

CAPTULO V IMPACTO PSICOLOGICO DE LA LACTANCIA MATERNA

l principal motivo para dar el pecho es obtener la especial e intima relacin que acompaa a la lactancia materna, siendo el vinculo entre madre e hijo el mas fuerte, ya que el crecimiento del bebe comienza de la madre, y la supervivencia despus del nacimiento depende de sus cuidados. Se ha permitido a las madres abrazar y acariciar a sus hijos lo antes posible despus del parto. CONTACTO CORPORAL Y TRADICION CULTURAL La conducta de la lactancia incluyendo la duracin y frecuencia de las mamadas es propia de cada especie. La lactancia materna depende de la eleccin personal, siendo el mtodo elegido para alimentar a un bebe no es mas que un aspecto del estilo de interaccin madre e hijo. Lactancia irrestricta: Significa que el nio es puesto al pecho cada vez que llora y protesta, la lactancia es a demanda y no segn al reloj, lo que suele llevar 10 mamadas o ms al da. Lactancia restringida: Se caracteriza por normas y reglamentos, tanto la frecuencia como la duracin de las tomas estn determinadas por el reloj, por todo ello, el reflejo de eyeccin nunca se establece bien.

CAPTULO VI CRECIMIENTO NORMAL, RETRASO DEL CRECIMIENTO Y OBESIDAD EN EL LACTANTE AMAMANTADO

CRECIMIENTO NORMAL El crecimiento durante el primer ao de vida es crtico, ya que es cuando el crecimiento del cerebro es mayor que en ningn otro momento de la vida postnatal. Diversos estudios han revelado que los nios que toman el bibern crecen ms rpidamente en peso y longitud durante los primeros meses que los que toman el pecho. Por tanto, al evaluar el crecimiento fsico de un lactante con curvas establecidas en nios que toman el bibern, se atiende a diagnosticar el retraso del crecimiento. Se ha demostrado que los nios que tomaban el bibern no slo ganaban en peso y longitud, sino tambin en peso por unidad de longitud. Esto refleja la sobrealimentacin con la lactancia artificial, ya que sta puede estar proporcionando ms protenas de las necesarias. En un grupo de lactantes cuyas madres estn en un estado nutricional lmite, el aumento de peso es insuficiente para recuperar la diferencia de peso al nacer, que es significativamente bajo para la edad gestacional y por debajo de las recomendaciones internacionales. La leche materna por s sola, cuando se produce en cantidad suficiente, puede sustentar un crecimiento normal hasta los 6 meses. Las recomendaciones para la nutricin de los lactantes sanos pueden ser excesivas para algunos e insuficientes para otros, pero el modelo para las necesidades nutricionales del lactante a trmino sigue siendo la leche de una madre sana y bien nutrida. El crecimiento corporal no es tan fundamental como el crecimiento del cerebro, pero slo se puede medir por el crecimiento de la cabeza. A lo largo del primer ao se produce una desaceleracin en la tasa de aumento del permetro ceflico, que aumenta unos 12cm. en el primer ao, ms que en los siguientes 16 aos. De acuerdo con el NCHS, el peso al nacer se dobla a los 4 meses y se triplica a los 12 meses, relacionado con el tipo de lactancia, el peso al nacer, el sexo y la raza. Estudios muestran que los lactantes obesos, con altos ndices de peso/longitud triplicaban su peso, sugiriendo que al triplicar el peso rpidamente puede ser un indicador de obesidad. Desarrollo Psicomotor Se ha estudiado la relacin entre el desarrollo cognitivo hasta los 7 aos y el tipo de lactancia, teniendo en cuenta la inteligencia y el nivel de instruccin de la madre, la preparacin de la madre para cuidar nios, las experiencias de la infancia, el nivel socioeconmico de la familia, el peso al nacer y la edad gestacional. Se ha estudiado la relacin entre la lactancia materna y la adaptacin social entre los 6 y 8 aos, valorando las alteraciones de la conducta infantil por la madre y por el maestro.

Los nios que haban tomado el pecho tenan menos alteraciones de la conducta que los que haban tomado el bibern. Pero los nios amamantados tendan a proceder de hogares con un nivel socioeconmico ligeramente ms alto, que tendan a ser ms estables. Por tanto la lactancia materna no slo mejoraba el crecimiento fsico sino tambin, el desarrollo sensorial y motor. Estudios posteriores verificaron las ventajas de la leche materna para los nios de alto riesgo. Los prematuros de menos de 1850 g. de peso que recibieron leche materna presentaron una ventaja en evaluaciones del desarrollo mental sobre los que tomaban leche artificial. Igual sucedi al evaluar el coeficiente intelectual a los 7 y 8 aos, incluso tras ajustar segn la clase social y la educacin de la madre. RETRASO DEL CRECIMIENTO Definicin El trmino retraso del crecimiento se refiere a todos los lactantes cuyo crecimiento muestra algn grado de retraso. Es una clasificacin sindrmica que se ha usado para describir a los lactantes cuyo aumento de peso, longitud o ambos, no se produce en la forma normal y progresiva. El retraso del crecimiento es un sntoma y no un diagnstico. La causa del retraso del crecimiento durante la lactancia materna es un fenmeno limitado al primer ao, casi siempre a los primeros 6 meses. En el caso de la lactancia materna, el problema es comparar su lento aumento de peso con el aumento excesivo de los nios que toman el bibern. Aumento Lento O Retraso Del Crecimiento El lactante que gana poco peso suele mamar frecuentemente mostrando una buena succin. La madre tiene los pechos llenos antes que la mamada y nota el apoyo (reflejo de eyeccin) durante la misma. El beb moja al menos 6 paales al da, y la orina es plida y diluida; las deposiciones son sueltas y grumosas. El aumento de peso es lento, pero constante.

Si el lactante gana peso muy lentamente, pero est alerta y feliz, responde al entorno y se desarrolla normalmente, es un nio de engorde lento. En contraste, el lactante con autntico retraso del crecimiento, suele mostrar apata, llanto dbil, hipotona y falta de turgencia. Moja pocos paales (realmente empapado), y la orina es fuerte. Las deposiciones son infrecuentes y escasas, las mamadas son menos de 8 al da, y breves. No hay signos de reflejo de eyeccin. El verdadero retraso del crecimiento es potencialmente peligroso, es imprescindible reconocerlo precozmente si se quiere proteger tanto el crecimiento del cerebro como la lactancia materna. Aunque el aumento lento de peso puede ser familiar o gentico (padres de talla baja), es conveniente comprobar que no haya problemas en el proceso de lactancia. Hay que prestar atencin en la grasa de la leche, especialmente porque muchas veces se ha animado a la madre a alternar los pechos , es decir, cambiar varias veces de pecho durante una toma con la intencin de aumentar la secrecin de leche. Al alternar los pechos se interrumpe la liberacin de la leche final, rica en grasas. Cuando la madre ha estado interrumpiendo las mamadas para cambiar de pecho, el dar solamente un pecho hasta que el nio acabe puede mejorar el aumento de peso.

Evaluacin Del Lactante La exploracin del lactante puede revelar un problema fsico subyacente como hipotiroidismo, cardiopata congnita, anomalas mecnicas de la boca como paladar hendido, o alteraciones inmunolgicas importantes.

Debe observarse la capacidad del lactante para buscar succionar y coordinar la deglucin.

A. Recin Nacido Pequeo para su Edad Gestacional Tiene un gran dficit nutricional que recuperar debido al retraso de su crecimiento intrauterino. Sus necesidades calricas son las de un lactante de su edad gestacional y peso adecuado. Es preferible que mame con frecuencia, cada 2 3 horas durante el da y cada 4 horas durante la noche. Hay que despertarlo para mamar si duerme durante demasiado tiempo. Es muy conveniente que el lactante disponga de los aminocidos esenciales como la taurina y de los lpidos de la leche materna para recuperar el crecimiento cerebral. B. Ictericia Un lactante que presenta un nivel de bilirrubina elevado, por cualquier causa, puede estar deprimido y letrgico, y por lo tanto, no mama bien. Interrumpir la lactancia materna, a causa de la ictericia, en un lactante de 2 3 das, interfiere con el inicio de la lactancia en un momento crtico, especialmente para una primpara. El tratamiento del lactante ictrico se basa en la ingestin de suficientes caloras y en facilitar la evacuacin de las heces, que es el medio por el que el organismo excreta la bilirrubina en el meconio. C. Galactosemia Es una alteracin hereditaria del metabolismo de la galactosa, se manifiesta como enfermedad renal y disfuncin heptica tras la ingestin de lactosa. Los sntomas clnicos pueden ser fulminantes, con ictericia grave, hepatoesplenomegalia, vmitos y diarrea. En casos leves, el retraso del crecimiento puede ser el primer sntoma.

El tratamiento es una dieta sin lactosa, lo que implica el destete inmediato para evitar ms daos al hgado y al rin. D. Vmito y Diarrea Son muy infrecuentes en el nio amamantado. La regurgitacin de pequeas cantidades de leche despus de las tomas se observa en lactantes por los dems sanos, y no tiene consecuencia ni afecta al aumento de peso. Aunque la estenosis pilrica es menos frecuente en nios amamantados, debe descartarse este problema ante un lactante que vomita siempre despus de las tomas, excreta poca orina y heces, no gana o incluso pierde peso. La diarrea puede deberse a algn alimento en la dieta materna, o al uso de la fenolftalena. E. Infecciones Crnicas La infeccin intrauterina crnica que produce retraso del crecimiento y un peso bajo para la edad gestacional, puede seguir causando problemas de crecimiento incluso con un aporte calrico suficiente. F. Infecciones Agudas Un lactante que no crece adecuadamente puede tener una infeccin del tracto gastrointestinal y/o tracto urinario. G. Elevadas Necesidades De Energa Cuando el ndice metablico del lactante aumenta, el aumento de peso disminuye o desaparece. Si el lactante es hiperactivo, hay que pensar en la presencia de estimulantes en la leche, o en alteraciones neurolgicas. El mejor tratamiento consiste en evitar las bebidas con cafena. Observacin De La Mamada Una vez descartadas las causas fsicas o metablicas evidentes de retraso del crecimiento, debe observarse al lactante mientras mama. Entre las posibles causas estn el retrognatismo (escaso tono en la mandbula), la succin dbil, la falta de coordinacin, el mamar slo del pezn y otras tcnicas ineficaces de succin. Es preciso evitar los biberones y chupetes hasta que el lactante tenga ms experiencia con el pecho. Se puede comprobar si la leche sigue saliendo al interrumpir bruscamente la succin; si se ha producido un buen apoyo, la leche seguir saliendo durante unos momentos, al menos gota a gota. Durante la succin correcta, se puede ver al msculo masetero contraerse clara y rtmicamente. Causas Maternas De Retraso Del Crecimiento Causas Anatmicas

Cuando hay hipogalactia por insuficiente desarrollo glandular de la mama, en casos en que el tejido mamario era asimtrico. La retencin de placenta, es otra causa de fracaso precoz de la lactancia, ya que existen niveles bajos de oxitocina dificultando la eyeccin de la leche. Uno o Dos Pechos por Toma

El retraso del crecimiento se atribuy a una ingesta insuficiente de grasas. Con ello, la leche ingerida (la leche inicial de ambos pechos) era pobre en grasas, y relativamente rica en lactosa. Se confirma adems, por el hecho de que el lactante hace muchas deposiciones sueltas y sufra muchas molestias por los gases debido al exceso de lactosa, y esto tambin se soluciona al dar un solo pecho. Complicaciones al Amamantar

Grietas. Como en el caso anterior, normalmente se deben a una mala postura del beb que slo coge la punta del pezn y lo succiona sin tomar nada de leche irritando la piel. Cuando la irritacin es fuerte, los pezones se agrietan y comienzan a sangrar, lo que conlleva una suspensin de la lactancia hasta que cicatricen. Mientras la madre puede extraer la leche cada tres horas y ofrecrsela al beb en bibern. Hay que mantener una higiene total en la zona, secar bien las lesiones y aplicar crema hidratante, vitamina E en aceite o alguna crema que recomiende el mdico.

Pezn plano o umbilicado. Cuando los pezones sobresalen poco o estn hundidos, al beb le cuesta un poco ms mamar con eficacia, pero no hay que renunciar a la lactancia natural porque el pezn la facilita facilita, aunque no es indispensable para dar el pecho.

Escasa Produccin De Leche

DIETA. Aunque se ha demostrado que las madres desnutridas pueden producir leche para sus hijos, las dietas marginales afectan a la capacidad de algunas madres para nutrir a su hijo. No es necesario que tome leche, con tal que los nutrientes necesarios estn en la dieta. ENFERMEDAD MATERNA. Los antibiticos prescritos deben ser apropiados tambin para el lactante, pues pasar a la leche. FATIGA. A veces debida a la falta de sueo porque el lactante exige mucha atencin por la noche. Puede ser causado por las presiones del resto de la familia que pide comida o atencin, a las exigencias del trabajo, la carrera o los compromisos sociales. La fatiga tiene un efecto devastador sobre la secrecin de leche. REFLEJO DE EYECCIN ALTERADO. La glndula puede estar llena de leche, pero si no se desencadena el reflejo de eyeccin, el proceso queda interrumpido. Las alteraciones del reflejo de eyeccin son normalmente yatrognicos, y rara vez hormonales. El tabaco puede interferir con el reflejo de eyeccin. Los hijos de madres fumadoras crecen an ms lentamente. El alcohol interfiere con la liberacin de oxitocina. Los hijos de madres bebedoras muestran cierto retraso de la actividad motora burda al ao. Tambin se debe evaluar los medicamentos que toma la madre. La causa ms comn del fracaso del reflejo de eyeccin es la inhibicin psicolgica, por ello se debe referir a la lactancia como un juego de confianza. Es necesario inspirar confianza y no temor en la madre. Fracaso De La Lactancia

Hay mujeres que no pueden producir leche, a veces por hipoprolactinemia congnita o adquirida (sndrome de Sheehan). Resultan inefectivos los esfuerzos razonables de estimulacin y la madre se ve obligada a administrar un suplemento equivalente a la casi totalidad de la toma.

OBESIDAD La mejor definicin de obesidad es la que se basa en el porcentaje del peso corporal que representa la grasa. Los nios de pecho no suelen ser obesos. La causa habitual de obesidad en estos lactantes es la introduccin precoz de la alimentacin complementaria. Con frecuencia, los alimentos slidos aportan un exceso de caloras. Ante un lactante obeso se debera valorar la dieta y el patrn de alimentacin. Los nios amamantados acumulan menos grasa que los que toman el bibern, aunque sobre el papel las dos dietas parezcan iguales. Aunque los nios de pecho parecen estar protegidos contra la obesidad en la primera infancia, el efecto parece haber desaparecido despus de los 3 aos de edad. Algunas recomendaciones que ayudarn a moderar un aumento de peso excesivo pueden ser: 1. Limitar la toma excesiva, que se ofrecen en la errnea creencia de que todas las necesidades del lactante son nutricionales. 2. Dar lactancia materna exclusiva, es decir, sin alimentacin complementaria hasta los 4 6 meses. 3. Aumentar la actividad y el gasto energtico, fomentando el movimiento antes que la restriccin y limitacin del lactante. En el lactante mayor, fomentar que juegue y gatee en vez de estar sentado.

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