Apendicitis:

Anatoma:
La apndice se hace visible la octava semana de la vida embrionaria. Longitud: 10 cm aproximadamente, vara entre 2-20 cm. Dm intraluminar: varia de 0.2-0.5 cm y contiene en su parte submucosa de 100-200 folculos linfoides. el apndice se encuentra 2 cm debajo de la vlvula ileocecal. Se dice que el apndice no tiene funcin, pero si acta en la secrecin de inmunoglobulinas IgA. Posiciones del apndice: retrocecal (ms frecuente con un 60%), pelviana (30%), preiliar, retroiliar, subsecal. o Hay situaciones anmalas del ciego que ponen el apndice en otra posicin o un descenso anmalo del ciego, lo que quiere decir que podemos encontrar el apndice en cualquier parte de la fosa iliaca derecha. Irrigacin del apndice: A. apendicular la cual frecuentemente viene de la A. cecal posterior o de la ileocecal, que procede de la mesentrica superior. Cuando se realiza una reseccin de coln ascendente siempre se deben quitar 10 cm del ileon terminal, porque son irrigados por los mismos vasos y por tanto se necrosan.

Historia: La apendicitis se viene mencionando desde hace 500 aos para ac, en el siglo XVI se le conoca como peritiflitis. La 1 apendicetoma fue realizada en el 1736 por Claudius Amyand. En 1886 Regina Fitz define el cuadro de apendicitis aguda. En 1889 Saint realizo el Dx y tratamiento de la apendicitis aguda sin complicaciones, pero fue Mcburney el que hizo todo el encaje de lo que es Dx y Tx de la apendicitis aguda, creando as mismo la incisin que lleva su nombre. Murphy dio la cronologa base del Dx del apndice.

Apendicitis es la inflamacin del apndice vermicular, que progresa en una infeccin local y que puede llegar a ser generalizada, es la causa ms frecuente de un abdomen quirrgico en un 50%. Epidemiologia: Es la causa ms frecuente de abdomen quirrgico. En el hombre se puede presentar 1.33 casos por cada 100 px. En la mujeres es un poquito menos un 0.9 casos por 100. Es ms frecuente en la 2da y 3era dcada. (10-30 aos).

Es menos frecuente en los nios por debajo de los 2 aos (porque la base del apndice es ms ancha, ya que la causa principal de la apendicitis es obstructiva intraluminar, el fecalito, por semillas, parsitos, cuerpo extraos, enterovirus vermiculares y scaris (parsitos principales, hiperplasia de los folculos linfoide)) y en ancianos. La apendicitis es ms comn en px de raza blanca. Es ms comn aquellos px que su alimentacin es baja en contenido de celulosa. La causa principal es de tipo obstructivo.

Etiopatogenia: Obstructivas intraluminal: Por o Fecalitos. o Semillas. o Parsitos: Los ms frecuentes: scaris. Enterobius vermicularis. o Cuerpo extrao. Obstruccin extraluminal: o Hiperplasia de los folculos linfoides. o Tumores del ciego. El ms frecuente es el tumor carcinoide. o Bridas (bandas que pueden estrangular el apndice). o Acodamiento del apndice.

Fisiopatologa: Fase focalizada o catarral (hay poca sintomatologa): o Es una obstruccin de la luz apendicular. o Viene una secrecin a nivel de la mucosa lo que hace una proliferacin bacteriana (bacterias mas frecuentes: E. coli y bacteroides frgiles), entonces se va a producir un aumento de la presin intraluminar, eso va a producir una disminucin de la irrigacin a nivel de la mucosa. Se produce trombosis, gangrena y perforacin. o Se produce obstruccin venosa (las venas se obstruyen con 50 mmHg). o En esta fase se produce un exudado plasmoleucocitario, lo que infiltra la capa superficial. Fase supurativa: o La mucosa presenta pequeas ulceraciones. o Hay invasin enterobacteriana y colecciones de pus a nivel de la luz apendicular. o Hay infiltrado de PMN y eosinfilos. o Aumenta la congestin.

ESTAS DOS FASES SON LAS NO COMPLICADAS DE LA APENDICITIS. Fase necrosada: o Se da cuando inicia la congestin muy intensa y se produce obstruccin en las arterias. o Se producen reas de infarto y ulceraciones. o Aumenta la virulencia bacteriana, lo que producir necrosis total. o Macroscpicamente se observan reas grises a nivel del apndice. o Se puede encontrar lquido con olor fecaloideo en cavidad peritoneal. Fase perforada: o Agrandamiento de las reas de infarto. o El apndice mayormente se perfora a nivel de la 2 porcin del borde anti mesentrico del apndice. o Se produce un lquido purulento con olor ftido. o Podemos encontrar peritonitis.

Cuadro clnico: Dolor abdominal que empieza en epigastrio, luego a mesogastrio y despus se localiza a nivel de FID (el dolor no se irradia, se traslada). Nuseas y vmito. Fiebre a 38-38.5. Hiporexia. Constipacin o diarrea. Puede haber disuria (se irritan) o polaquiuria. En nios: irritabilidad, aletargados, distensin abdominal. o Los nios se perforan ms fcilmente, pues es raro que se enclasutre el apndice, porque el epipln es pequeo y no puede bajar. En ancianos los sntomas van hacer menos notorios. Nota: en los nios menores de 5 aos y en los ancianos suelen operarse complicadas. Embarazadas: la sintomatologa puede ser confundida con los dolores de parto, uno de los grandes problemas en px embarazadas es: que puede producirse muerte fetal (por la peritonitis o por la sepsis), parto prematuro.

Signos apendiculares: Punto de Mcburney: punto mas doloroso del apndice. Se localiza trazando una lnea imaginaria desde la espina iliaca antero superior hasta la cicatriz umbilical; y donde se unen los 2/3 internos con el 1/3 externo, ah encontramos el punto.

Siglo de Blumberg: se conoce como rebote, se provoca en todo el abdomen. Signo de Rovsing: es le rebote localizado, se comprime en FII y duele en FID. Signo del obturador: se demuestra haciendo que el paciente flexione y rote la cadera hacia la lnea media del cuerpo mientras se mantiene en posicin acostada boca-arriba, o posicin supina. Signo de psoas: El signo del psoas se confirma haciendo que el paciente se acueste en decbito supino mientras que el examinador lentamente extienda el muslo derecho, haciendo que el psoas se contraiga. Tambin se puede hacer en decbito lateral izquierdo e hiperextendiendo la pierna. MANTLES:

Examen del laboratorio: En la no complicada los leucocitos suben hasta 12,000 (10,000-16,000). Complicada: cuando llega a los 16,000 blancos. Predomino de PMN mayor a 80, que indica desviacin a la izquierda (indica que el proceso es agudo).

Examen de orina: 25% ser patolgica, por translocacin bacteriana.

Radiografa simple: Se produce borramiento de los psoas. Se ve asa centinela. Se ven fecalitos en un 14% de los casos. Engrosamiento de grasa peritoneal. Podemos visualizar aire dentro del apndice (porque est obstruido). Se ve aire subdiafragmtico cuando se perfora. o En un 15% de las perforaciones no se ve aire subdiafragmatico, porque hay una parte de duodeno que es retroperitoneal.

Diagnstico diferencial:

Pielonefritis, clico renal, linfoadenitis mesentrica, lcera pptica, colecistitis aguda, neumona basal derecha, ceotacidosis diabtica, porfiria aguda, divertculo de meckel, parasitosis intestinal, Tb intestinal, enteritis regional (AMBOS SEXOS). Mujeres: EPI, quiste ovrico retorcido, embarazo ectpico roto, problemas ovulatorios, perforacin uterina, endometritis.

Complicaciones: En un 20% se van a dar perforaciones, de este 20% de una 80-90% va a ser en lactantes y en un 30 % a los ancianos Se da peritonitis. Absceso apendicular. Obstruccin intestinal. Plastroma apendicular (el epipln va a defender al apndice). Perforacin. Peritifliti (lo ms catastrfico a nivel de complicacin apendicular). Trombosis sptica de la porta. Absceso heptico.

Complicaciones post-quirurgicas: El 1er da: hemorragia, eviseracin, leon adinmico (es lo ms frecuente). 2 y 3 da: dehiscencia del mun apendicular, atelectasia, neumona, fstula, 4to o 5to: infeccin de la herida, (30% de los casos) 7mo da: absceso intrabadominale que se van a producir en un 5% 10 da: adherencias 15: bridas.

TX: Quirrgico, Se puede tratar profilcticamente. Despus que se Dx se le ponen antibiticos: o Metronidazol. o Clindamicina.

o o o

Cefalosporina de 2da generacin. Amoxicilina + cido clavulanico. En pacientes alrgicos a la penicilina se usa gentamicina o tobremicina.

Tipos de incisiones: Por laparoscopia. Mcburny de arriba abajo, oblicua. Cuando esta complicada.

La ms esttica y la ms usada rokys Davis.

Infraumbilical media: cuando esta complicada.

Paramediana por dentro de los rectos.

Pararectal: por fuera de los rectos.

Fanty:

Pronostico: La tasa de mortalidad es de 0-0.3% (NO COMPLICADA) Complicada hasta un 2%. En ancianos y nios en apendicitis perforada aumenta de un 10-15%. Cuando se hace el Dx que no es apendicitis es un 20%, se conoce apendicitis blanca. La tomografa es el diagnstico por imagen ms confiable.