MARCO TERICO

La circulacin fue descrita por William Harvey en el siglo XVII, la cual despert envidia y recelos por parte de mdicos de la poca Harvey describe el corazn como centro de la vasos y rgano primordial en la circulacin sangunea, adems de descubrir la circulacin mayor, todo esto lo realizaba mediante vivisecciones en animales.
8

La presin arterial sistmica media (PAM) esta es determinada como el gasto cardiaco (GC) y las resistencias vasculares perifricas (RP) que puede ser identificad con la siguiente formula: PAM= GC x RP.8 El gasto cardiaco es definido como el volumen de sangre que bombea cada ventrculo por latido. 9 Adems del gasto cardiaco y la resistencia perifrica, otros dos factores directos son de impedancia (resistencia vascular al flujo) y el volumen arterial diastlico. El GC depende a la vez del volumen sistlico y de la frecuencia cardiaca. A su vez el volumen sistlico vara segn la contractilidad cardiaca y el retorno venoso. Por su parte las RP estn reguladas por factores nerviosos, humorales y locales, adems de la longitud y dimetro del vaso y la viscosidad de la sangre.10 La presin arterial sistlica corresponde a la sstole cardiaca, depende de la fuerza de eyeccin del ventrculo izquierdo, a mayor fuerza, mayor ser la presin mxima sistlica.11.Por otro lado la presin arterial diastlica corresponde al momento en que el corazn esta en distole, se regula a travs de la RP, a mayor RP mayor presin diastlica. No es determinada por la sstole sino por la tensin que almacena la aorta durante la sstole ventricular.12

Factores que regulan la presin arterial Sobre los determinantes directos ya nombrados se incluyen los denominados indirectos. Estos son: Sistema Nervioso Autnomo, El sistema nervioso simptico, juega un papel importante en el control circulatorio por mecanismo reflejo o cuando en las terminaciones nerviosas produciendo vasoconstriccin y aumento de la frecuencia cardiaca. Participa en el ajuste de la presin arterial.12 Si disminuye el retorno venoso o baja la presin arterial se activa el reflejo simptico produciendo aumento de la frecuencia cardiaca y de la vaso constriccin logrando as un aumento en la presin arterial, si el estimulo disminuye, cesa la activacin simptica volviendo a la situacin basal. En situaciones

normales el reflejo neural sirve para aumentar la presin arterial cuando esta baja y disminuirla cuando sube.12, 13 Los mecanismos que regulan la presin arterial a largo plazo estn relacionados con la regulacin de sodio y lquido extracelular.13. El lquido extracelular esta

compartimentado en lquido intersticial y volumen plasmtico, separados por endotelio a travs del cual se intercambian nutrientes y gases, electrolitos y agua. El lquido extracelular, particularmente el componente plasmtico, juega un papel importante en la hemodinamia.13 El lado venoso de la circulacin tiene la mayor parte del volumen sanguneo y la capacidad de los reservorios determina el gasto cardiaco. El volumen de sodio esta determinado tanto por la ingesta como por la capacidad de excrecin renal. Con balance de sodio negativo, el volumen plasmtico y el liquido extracelular caen y a la inversa.14 El rin juega un papel importante tambin importante en el balance de la presin arterial y en el equilibrio hidroelectroltico, reacciona a los cambios de presin arterial con el aumento de las resistencias vasculares renales, excrecin de sodio y liberacin de renina (sistema renina - angiotensina - aldosterona). Este sistema participa en la regulacin del balance hidroelctrico, volumen plasmtico y resistencia perifrica y se encuentra en la patognesis de la hipertensin arterial, sin embargo no parece tener un papel importante en el aumento de la presin arterial en condiciones normales. 14 La renina sintetizada como pro enzima, en el aparato yuxtaglomerular del rin, interacciona en la circulacin perifrica con el angiotensinogeno (A), producido en el hgado, para formar angiotensina I (AI). La angiotensina I es transformada en angiotensina II por accin de la enzima convertidora de angiotensina I (ECA) producida por el endotelio, fundamentalmente en el lecho pulmonar. La formacin de AII estara regulada por la renina, A y ECA. Por contrario AII inhibira la renina, los receptores de AII de tipo 1 y 2 modularan el sistema renina angiotensina.15 En cuanto a la renina las clulas del aparato yuxtaglomerular responden aumentando o disminuyendo su liberacin segn el tono de la arteriola eferente, la activacin de terminaciones nerviosas propias o por catecolaminas circundantes o segn

fluctuaciones de iones como el sodio, cloro y calcio. La estimulacin Beta- adrenrgica es el principal responsable de la secrecin de renina, la parathormona y el glucagon estimulan la liberacin de renina, la AII, el factor natriurtico atrial y la somatostatina la inhiben.15. El sistema renina- angiotensina- aldosterona se activa en condiciones en

que se reduce el liquido extracelular como descenso de sodio, disminucin de volemia, aumento de actividad simptica y disminucin de la presin arterial.16 La AII interviene en la presin arterial actuando en diferentes rganos. Es un potente vasoconstrictor y el principal controlador de la sntesis y liberacin de aldosterona por la corteza suprarrenal. A nivel renal acta sobre las arteriolas y directamente en el tbulo produciendo reabsorcin de sodio y en aparato yuxtaglomerular inhibiendo la renina.15,
16

Estimula la liberacin de catecolaminas en la medula suprarrenal y las

terminaciones simpticas. En el sistema nervioso central aumenta la secrecin de vasopresina y otras hormonas hipofisarias, la actividad simptica, la sed y el apetito. Actualmente sabemos que el sistema renina- angiotensina tiene un componente sistmico y otro tisular, esto significa que los diferentes componentes del sistema renina- angiotensina pueden sintetizarse nivel local interaccionando con el sistmico. La AII tisular se produce por la existencia y accin de uno o mas componentes del sistema renina angiotensina en diferentes rganos. Las mltiples acciones de la AII ejerce efecto proliferativo y lesivo vascular a travs de su interaccin con factores de crecimiento como el factor de crecimiento fibroblstico y factor de crecimiento derivado de las plaquetas.17 La aldosterona es el principal esteroide sal- activo. Su sntesis en la zona glomerular de la corteza suprarrenal esta controlada fundamentalmente por la AII. Afecta a la homeostasis electroltica por aumento de la reabsorcin de sodio y excrecin de potasio en el tbulo distal, debido a su relacin con la AII los niveles de aldosterona estn ligados al sistema renina- angiotensina. Por esto hay relacin positiva entre la actividad plasmtica de la renina y niveles de aldosterona por una parte y por otra relacin negativa entre los niveles de aldosterona y excrecin de sodio. La aldosterona es el principal esteroide en la regulacin del potasio.17 Estos determinantes indirectos afectan el gasto cardiaco, resistencia perifrica, volumen sanguneo circulante, y probablemente, en la impedancia artica. 18 En la actualidad no existe un consenso entre los valores normales de la presin arterial, por lo tanto los criterios sobre cuando se debe considerar como hipertenso a un individuo varan. En general se podra definir la hipertensin arterial esencial como una enfermedad crnica, controlable de etiologa multifactorial, que se caracteriza por un aumento sostenido en las cifras de la presin arterial sistlica y/o diastlica. 1

La hipertensin arterial puede ser clasificada segn los niveles de presin arterial en: Hipertensin: se caracteriza por una presin sistlica de < 140 mm Hg y una presin diastlica de <90 mm Hg Es clasificada en estadio 1 y estadio 2 segn los niveles de presin arterial.1-3 Pre- hipertensin: es caracterizado por una presin sistlica de 120-139 mm Hg y una presin diastlica de 80-89 mm Hg Hipertensin sistlica aislada: es un problema ocasional en personas mayores de 55 aos donde se encuentra una presin sistlica >140 mm Hg y una presin diastlica <90 mm Hg.1, 2

Tabla1. Clasificacin de la HTA segn JNC 7 Clasificacin de HTA Normal Pre hipertensin Estadio 1 Estadio 2
Treatment of High Blood Pressure (JNC 7).

Presin Sistlica 120 mm Hg 120 139 mm Hg 140 159 mm Hg

> 160 mm Hg

Presin Diastlica 80 mm Hg 80 89 mm Hg 90 99 mm Hg > 100 mm Hg

Fuentes: Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and

Tabla 2. Clasificacin de la HTA segn dos Sociedades mdicas EuropeasRef

Categora Optimo Normal Normal alta Hipertensin leve (estadio 1) Hipertensin moderada (estadio 2) Hipertensin severa (estadio 3) Hipertensin sistlica aislada
Fuente: Sociedad Europea de la hipertensin y la Sociedad Europea de Cardiologa.

Presin Sistlica (mm Hg) < 120 120- 129 130- 139 140- 159

Presin Diastlica (mm Hg) < 80 80- 84 85- 89 90 - 99

160- 179 180 140

100- 109 110

< 90

Tabla 3. Clasificacin de la HTA segn Consenso Venezolano de HTA Categora Ideal Limtrofe Grado 1 Grado 2 Presin Sistlica (mm Hg) < 120 120- 139 140- 159 160 Presin Diastlica (mm Hg) < 80 80- 89 90- 99 100

Fuente: II consenso de hipertensin arterial 2003. Venezuela

Por otro lado se ha definido como hipertensin arterial secundaria es aquella que tiene origen conocido o asociado directamente a otra patologa.19 Entre las causas u orgenes podemos tener: Estenosis de la arteria renal: puede ser a causa de ateroesclerosis o displasia fibromuscular. 19 Enfermedad del parnquima renal, antecedentes familiares de rin poliqustico, infeccin renal o del tracto urinario. 20 Ingesta de drogas orales, anticonceptivos, gotas nasales, cocana, anfetaminas etc. Feocromocitoma, manifestado por episodios de sudoracin, cefalea, ansiedad, rubor, palpitaciones en personas jvenes.19 Embarazo, pre-eclampsia, eclampsia.19 Coartacin de la aorta. 20 Enfermedad paratifoidea y tiroidea. 20

Criterios diagnsticos de la HTA Para empezar se debe obtener el una historia familiar amplia prestando especial inters a las dislipidemias, diabetes mellitus, obesidad, sndrome metablico, enfermedad coronaria prematura, ictus o enfermedad renal asociada.1, 2, 20 Los datos para el diagnostico se obtendrn de los siguientes: Historia clnica: debe incluir antecedentes hereditarios, factores ambientales y familiares que puedan influir en la enfermedad, factores de estilo de vida tales como consumo diettico de grasas animales, tabaquismo, uso excesivo de sal, inactividad fsica, obesidad, mal manejo del estrs, historias pasada o sntomas actuales de enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebro vascular o vascular perifrica, nefropata, diabetes mellitus, hper-uricemina, dislipidemias,

bronco espasmo o cualquier otra enfermedad significativa y medicamentos usados para tratar dichas enfermedades. Duracin y niveles previos de hipertensin arterial, sntomas a causa de enfermedades secundarias, terapia antihipertensiva previa, resultados y efectos adversos, Ingesta de sustancias o drogas que puedan aumentar la presin arterial.1, 2, 20 1. Medicin de la presin arterial: Existen variaciones circadianas para medir la presin arterial, variaciones diarias e interdiarias, por lo tanto deben realizarse varias mediciones, sobre todo si esta aumentada, debiendo individualizarse cada caso en particular, de acuerdo al nivel de presin arterial y de los factores de riesgo cardiovascular asociados.20

Examen clnico: que debe incluir: la medida apropiada de la presin arterial con verificacin en el brazo contralateral, evaluacin del fondo de ojo, Determinar el ndice de masa corporal, Medida de la circunferencia abdominal. Auscultacin del cuello, abdomen, y regiones inguinales buscando soplos, palpacin de la glndula tiroides, Examen cardiovascular y pulmonar completo, examen del abdomen determinando palpacin renal, latidos articos anormales y soplos. Palpacin de las extremidades inferiores determinando la presencia de pulsos, edemas y trastornos trficos. 1

Consideraciones patognicas La HTA afecta gran parte de la poblacin mundial apenas 50 millones de personas en Estados Unidos de Amrica, afectando a un 10 a 30% de la poblacin mundial. En Venezuela se encontr una prevalencia de 30,4 % aquejados por la patologa, una cifra alta comparada con el resto de Latinoamrica. 1 La presin arterial se incrementa con la edad, adems los afro americanos tiene mayor riesgo de padecer la enfermedad. Los factores de riesgo predominantes son: Modificables: Dislipidemias: trastornos de los lpidos sanguneos basado en la medicin de lpidos sanguneos por encima de los niveles considerados normales. 22

Sedentarismo: Ausencia de actividad fsica aerbica programada, definida como 30 o mas diarios, 5 o mas das a la semana.22

Obesidad: Definida como un ndice de masa corporal (IMC) > 30 sobrepeso entre 25 y 29,9; calculo que se obtiene en la relacin de peso expresado en kg y de talla

en metros, se considera de mayor importancia como signo de sndrome plural metablico cuando la circunferencia de la cintura es mayor a 102 centmetro en el hombre y 88 en la mujer.22

Diabetes mellitus: Sndrome resultante de la deficiencia de relativa o absoluta en la produccin de insulina en el individuo, con el consecuente trastorno en el metabolismo de los carbohidratos y lpidos.23

Inadecuados hbitos alimentarios: alto consumo de grasas saturadas, azucares refinados y algunos electrolitos como cloruro de sodio en exceso y bajo consumo de de alimentos ricos en fibras y cidos grasos poliinsaturados.22

Estrs: Manejo inadecuado de los factores que lo desencadenan. Habito tabquico: Exposicin al tabaco en sus diferentes formas. La cantidad de cigarrillos al da y el tiempo de permanencia con el hbito, estn relacionados directamente con problemas cardiovasculares.23

Consumo excesivo de alcohol etlico: Afecta al sistema circulatorio en forma directa e indirecta a travs de las alteraciones metablicas que conlleva.23

Factores de riesgo no modificables: Herencia: Determinada por los antecedentes familiares. Aunque en estudios actuales del genoma humano no se ha identificado ningn gen que se relacione con la aparicin de la enfermedad.22 Edad: tiempo transcurrido desde el nacimiento, los factores de riesgo

cardiovasculares empiezan a hacerse presente en la etapa prenatal a travs de la herencia y el sexo, que junto con los factores de riesgo modificables, hacen en conjunto que se inicie el estimulo daino que condiciona la aparicin de la enfermedad ateroesclertica o de la HTA en el adulto. La incidencia de HTA es mayor a medida que envejecemos.1, 22 Sexo: condicin orgnica que distingue los hombres y las mujeres, en relacin con la HTA afecta mas a las mujeres, pero su efecto es mayor en el sexo masculino hasta la edad de 65 aos, posteriormente tiende a causar muerte por igual en ambos sexos y en las edades mayores de 75 aos, la mortalidad es mayor para el sexo femenino.1, 22

 Raza: el grupo tnico al cual pertenece. Se ha demostrado que la HTA afecta mas los grupos tnicos puros y a los de origen afro americanos, mas que a los blancos; sin embargo en los pases latinoamericanos y por ende en Venezuela, existe una mezcla de razas que limitan la observacin de diferencias en la aparicin de esta patologa segn los grupos raciales, por lo que no se puede precisar en Venezuela la raza como elemento de factor de riesgo.1, 23

Otros factores a considerar son: Micro albuminuria: Es un signo de dao a un rgano blanco, siendo la proteinuria un signo de enfermedad renal.22 Aumento de la creativita srica: Se considera un signo de dao a un rgano blanco. Protena C reactiva: de alta sensibilidad como marcador de riesgo, debido a la evidencia creciente de ser un factor predictivo de eventos cardiovasculares, tan fuerte como el colesterol LDL y su asociacin con el sndrome plural- metablico. LDL: modificacin de las partculas. Tipo B.23 Lipoprotena (LPA): en exceso.23 Anticonceptivos Orales: sobre todo para la enfermedad cerebro vascular. Disfuncin endotelial: Confirmada con hiperemia reactiva.23 Insulino resistencia: Asociado con el riesgo de enfermedad cardiovascular. 23 Enfermedades Causantes de la HTA secundaria.22

La HTA cuando pasa a un estado de malignidad tiende a afectar un rgano blanco que pueden ser los siguientes:

Corazn: causando hipertrofia, angina o infarto, suficiencia cardiaca. 23 Cerebro: Ataque vascular cerebral o isquemia transitoria.23 Enfermedad renal crnica.23 Retinopata Hipertensiva: hemorragia y papi edema se mantienen como condiciones clnicas asociadas.23

Arterias perifricas: ausencia o reduccin de pulsos, asimetra de los pulsos, extremidades fras, enfermedades crnicas por estado de isquemia.22

Consideraciones Teraputicas El fin de la terapia antihipertensiva es eliminar la morbi- mortalidad de enfermedades cardiovasculares atribuibles a la hipertensin, tratando de reducir la presin sangunea.22 Esta teraputica puede comprender de dos partes un tratamiento no farmacolgico y uno farmacolgico.22 El no farmacolgico debera ser utilizado por las personas que padezcan de pre-hipertensin e hipertensin en estadio 1, existen planes de dietas ricos en frutas, vegetales y pocas grasas saturadas.21, 22 La reduccin de peso tambin es un miembro importante del tratamiento no farmacolgico logrando un ndice de masa corporal entre 19 y 24.9.1,
22

Tambin la reduccin de sodio en la dieta, se

recomienda ingerir no mas de 6 g diarios, sumado a lo anterior se recomienda hacer ejercicio aerbico al menos 30 minutos diarios tales como una caminata vigorosa lo cual ayudara adems a la perdida de peso, por ultimo debe reducirse la ingesta de alcohol a no mas de 30 ml diarios.22 Terapia farmacolgica: En mas del 50% de los pacientes con hipertensin estadio 1 su presin arterial puede ser controlada con un solo frmaco, aquellos con estadios 2 necesitan 2 frmacos en sinergismo.22

Diurticos tiazidicos: estos inhiben la absorcin de sodio en la porcin inicial de tbulo contorneado distal de la neurona, causan una disminucin en la resistencia vascular perifrica a travs de mecanismos desconocidos, los efectos

antihipertensivos esta limitados a la intervencin en el eje renina- angiotensinaaldosterona. Estn indicados para hipertensin sin complicaciones, falla cardiaca con congestin, edemas, hipertensin sistlica aislada, alto riesgo de enfermedades cardiovasculares, incrementan el riesgo de desarrollar diabetes.22, 23, 24

Diurticos a nivel del asa: inhiben la reabsorcin de sodio de la porcin delgada del asa de Hele donde gran parte del sodio es absorbido. Ejemplos de estos son: Furos mida, Bumetanida, Acido etacrinico, Torsemida.24

Diurticos de ahorro de potasio: Spironolactona: es un antagonista del receptor mineralocorticoides usado para tratar personas con aldosteronismo primario o secundario o falla cardiaca, tiene variados efectos secundarios. 24 Eplerone: similar a la spironolactona, Triamterene: inhibe el desecho de potasio renal bloqueando los canales de sodio del tbulo distal.24

Inhibidores adrenrgicos: 1- Inhibidores de actuacin perifrica: Reserpina: bloquea el transporte de norepinefrina a grnulos de almacenamiento en las neuronas simpticas postganglionares, disminuyendo la accin del sistema nervioso simptico.23 Guanetidina: es usada solo como parte de un tratamiento con drogas para tratar la hipertensin resistente, disminuye la presin sangunea causando degranulacin de catecolaminas en las neuronas simpticas postganglionares.24 2- Bloqueadores de los receptores 1: bloquean los receptores del mismo nombre en las clulas musculares lisas del tejido vascular induciendo a vasoconstriccin. 23 3- - bloqueadores: varan de acuerdo a su selectividad, tienen actividad simptico mimtico inhiben la liberacin de renina y la frecuencia cardiaca.24 4- Antagonistas centrales 2a: estimulan los receptores centrales que ejercen un efecto inhibitorio en el flujo simptico.23 Un ejemplo de ellos es el metildopa, la clonidina, guanabenz, guanfacina.23

Vasodilatadores tradicionales: son usados como 3er agente en combinacin con un diurtico y un inhibidor adrenrgico, ejemplos de ellos son: hidralazina: que decremento la presin arterial dilatando arteriolas; Minoxidil.24

Inhibidores de la ECA: decrementan la presin arterial inhibiendo la ECA, el ejemplo ms famoso es el captopril y el enalapril.24

Bloqueadores del receptor para la angiotensina II: ejemplos de ellos son el losartan, olmesartan entre otros, ellos bloquean el receptor celular para la angiotensina II.24

Inhibidores directos de la renina: Reduce los niveles de renina por lo tanto tambin los de Angiotensina I y II.24

Bloqueadores de los canales de calcio: bloquean el flujo de iones de calcio a las clulas musculares lisas, causando vasodilatacin un ejemplo de ellos es el diltiazem.23

Prevencin: Podemos clasificarla en primaria, secundaria y terciaria: Prevencin primaria: Debe llevarse a cabo mediante la estrategia promocional de vida y salud, fomentando en la poblacin general la adopcin de un estilo de vida saludable, mediante la comunicacin, informacin y educacin de las comunidades, modificando los factores de riesgo involucrados en el desarrollo de la enfermedad. 1

 Prevencin secundaria: Es la intervencin que se realiza en la poblacin enferma mediante medidas no farmacolgicas como la adopcin de un estilo de vida saludable, y medidas farmacolgicas mediante arsenal teraputico; Debiendo ser oportuna, precoz y efectiva, mantenida en el tiempo y supervisada por el personal de salud, siguiendo las normas, pautas y procedimientos establecidos por las sociedades cientficas y comits de HTA nacionales e internacionales. 1 Prevencin terciaria: Persigue disminuir las secuelas posteriores al evento cardiovascular, limitar las discapacidades y realizar la rehabilitacin integral oportuna para la pronta reinsercin del individuo a la comunidad. 1

Definicin de trminos bsicos

Sstole auricular: La sstole auricular es la contraccin del tejido muscular cardiaco. Esta contraccin produce un aumento de la presin en la cavidad cardiaca, con la consiguiente eyeccin del volumen sanguneo contenido en esa cavidad. La contraccin de las aurculas hace pasar la sangre a los ventrculos las cuales mediante la sstole ventricular impiden que la sangre se devuelva a las aurculas y vaya ya sea a los pulmones o al resto del cuerpo. Luego de estas contracciones se da paso a la distole auricular y ventricular (dilatacin).

Sstole ventricular: Accin del corazn donde los ventrculos se contraen e impiden que la sangre vuelva a las aurculas por haberse cerrado las vlvulas bicspide y tricspide. La sangre sale por las arterias pulmonares y aorta. Estas tambin tienen las llamadas vlvulas sigmoideas, que evitan el reflujo de la sangre. Si esto no ocurriera la piel empezara a ponerse de color azul. La sstole ventricular tambin participa del retorno venoso, ya que es el primer paso para que esto suceda.

Distole: se refiere a una fase del ciclo cardaco en la cual el msculo cardaco se relaja y dilata, y el corazn se llena de sangre.

Diabetes Mellitus: La diabetes mellitus (DM) o diabetes sacarina es un grupo de trastornos metablicos, que afecta a diferentes rganos y tejidos y que dura toda la vida, caracterizada por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. Es causada por varios trastornos, incluyendo la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas beta del pncreas o por su inadecuado

uso por parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas.

Sistema nervioso simptico: El sistema nervioso simptico es parte del sistema nervioso autnomo. Est formado por los tubos laterovertebrales a ambos lados de la columna vertebral. Conecta con los nervios espinales mediante los ramos comunicantes, as, los ncleos vegetativos medulares envan fibras a los ganglios simpticos y estos envan fibras postganglionares a los nervios espinales. La accin se ejecuta con un brazo aferente y otro eferente, mediante un arco reflejo.

Renina: es una enzima de 340 aminocidos y pesa 37 kilodaltons. Es segregada por el rin (por las clulas yuxtaglomerulares) en respuesta a determinados estmulos.

Angiotensina: es el nombre genrico dado a diversos pptidos bioactivos provenientes de la degradacin enzimtica importancia biolgica del angiotensingeno. Por su

el principal de ellos es la angiotensina II, sin embargo,

tambin se han descrito acciones biolgicas para angiotensina (I), angiotensina (17) y angiotensina. Aunque la funcin principal de estas hormonas es el control de la presin sangunea. Desde hace ya varias dcadas, se sabe que tambin ejercen acciones reguladoras muy importantes a nivel de procesos inflamatorios y profibrticos.

Aldosterona: es una hormona esteroide de la familia de los mineralocorticoides, producida por la seccin externa de la zona glomerular de la corteza adrenal en la glndula suprarrenal y acta en la conservacin del sodio secretando potasio, e incrementando la presin sangunea.

Feocromocitoma: es el trmino mdico usado para un tumor

de la medula

suprarrenal de la glndula adrenal. Especficamente se originan de las clulas cromafines y producen una secrecin aumentada y no regulada de catecolaminas Puede presentarse con un solo tumor o mltiples tumores. Las manifestaciones clnicas son producto de la secrecin excesiva de catecolaminas, en particular HTA. A este tumor se le llama tambin paraganglioma adrenal.

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