GUAS DIAGNSTICAS DE MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN

7. HEMIPLEJIA

DEFINICIN: La Hemiplejia es una parlisis espstica o flcida de un lado del cuerpo y sus dos extremidades, limitada por la lnea media adelante y atrs, causado por una lesin en un hemisferio cerebral. Cuando se afecta el VII nervio craneal central se complementa con hemiplejia faciocorporal, que puede ser derecha o izquierda. Cuando existe movilidad parcial de las extremidades se le denomina hemiparesia. FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGA: Los factores de riesgo como la hipertensin arterial, diabetes mellitus, hiperlipemia, fibrilacin auricular, enfermedad artica, valvulopatas, tabaquismo, coronariopata, alcoholismo, obesidad y cuagulopatas. Es una enfermedad que figura dentro de las causas de mortalidad en el adulto en todo el mundo. En nuestro servicio es la primera causa de solicitud de interconsulta en pacientes hospitalizados. CLASIFICACIN: Por su etiologa: enfermedad vascular cerebral, traumtica, tumoral, malformacin vascular congnita, infecciosa, inflamatoria e hipxica.. clasificacin patolgica en relacin a lesin de vasos sanguneos: hemorrgica, trombtica e isqumica. CUADRO CLNICO: Dficit motor del hemicuerpo afectado, datos de lesionen la va piramidal, alteraciones del tono muscular, habitualmente en el inicio hay disminucin del mismo y posteriormente aumento. Se puede asociar a alteraciones en la sensibilidad, lenguaje, visual, auditiva, equilibrio y cognicin. LABORATORIO: Se puede encontrar hiperglicemia, hiperlipemia, poliglobulia, alteraciones en la cuagulacin. GABINETE: Tomografa axial computaziada, Resonancia magntica; demuestran la extensin y la zona de infarto, hemorragias, necrosis, tumores o lesiones por agentes externos. La ultrasonografa por Dopler identifica placas de ateromas o estensis de las arterias cartidas. Electroencefalograma, puede detectar anormalidades bioelctricas en la zona de lesin; Electrocardiograma, puede detectar alteraciones en el ritmo e isquemia. CRITERIOS DIAGNSTICOS: Dficit motor total o parcial de un hemicuerpo, con datos de lesin en la via piramidal, asociada a alteraciones de la sensibilidad, lenguaje y visual. POSIBLES COMPLICACIONES: Infeccin de vas respiratorias bajas, tromboembolia pulmonar, lesin del manguito rotador del hombro afectado, edema de las extremidades afectadas, escaras de presin, prdida del control de esfnteres, depresin. TRATAMIENTO: De acuerdo a la etiologa el tratamiento puede ser conservador o quirrgico en la mayora de los casos el tratamiento es conservador el tratamiento puede ser institudo por mdico urgencilogo, Internista, Neurlogo , Geriatria, neurocirujano y cirujano onclogo. TRATAMIENTO REHABILITATORIO: Se debe valorar lo ms temprano posible e iniciar in manejo teraputico integral, de acuerdo al tipo de afeccin con el terapista fsico, terapista ocupacional, terapista de lenguaje, trabajo social, ortesitas, psicologa.

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Objetivos del tratamiento: Evitar complicaciones, mejorar las funciones y reintegracin biopsicocial. El rehabilitador recibe la interconsulta de otro servicio, valora al paciente, le realiza una historia clnica, enfatizando en la exploracin neuromusculoesqueltica, valoracin de la capacidad funcional, evala las actividades de la vida diaria. De acuerdo al cuadro clnico se tratar de evitar mayor deterioro en las extremidades afectadas con ejercicio teraputico, evitar contracturas articulares por dolor malas posturas, evitar patrones flexores, dar ejercicios para reeducar funciones, favorecer la formacin de nuevos engramas, fortalecer extremidades no afectadas. Mejorar la coordinacin, iniciar cambios de posturas, reeducacin de la marcha, prescribir ortsis .

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ALGORITMO PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE HEMIPLJICO

Paciente Hemipljico Consulta Externa

Hospitalizacin

Valoracin por Rehabilitacin

Interconsulta a neurolinguistica

Terapia fsica Terapia ocupacional Prescripcin de ortesis Psicologa

Revaloracin por rehabilitacin

Alta del servicio

Alta del Tx y cita de control

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