Introduo A insulina um hormnio produzido no pncreas por clulas especiais, chamadas clulas beta.

. essencial para a manuteno da homeostase glicmica, crescimento e diferenciao celular. O Diabetes Mellitus uma disfuno causada pela deficincia total ou parcial de produo de insulina. Para entender melhor o Diabetes, preciso conhecer a funo da glicose e da insulina em nosso organismo. A glicose quem gera energia para nosso organismo funcionar, mas isso s ocorre se houver insulina. Portanto a funo da insulina garantir a entrada de glicose nas clulas para a produo de energia. Quando nos alimentamos, ingerimos vitaminas, protenas, sais minerais e glicose (acar). Essa glicose absorvida no intestino, entra na corrente sangunea e com a ajuda da insulina, penetra nas clulas para produzir energia e assim garantir o funcionamento do organismo. A diabetes tipo I tambm conhecida como diabetes

insulinodependente, neste tipo de diabetes a produo de insulina do pncreas nenhuma ou insuficiente, pois, suas clulas sofrem o que chamamos de destruio autoimune. Sem insulina suficiente, a glicose se acumula no sangue em vez de ir para as clulas. O corpo no consegue usar essa glicose para gerar energia. Isso leva ao aparecimento dos sintomas do diabetes tipo I. A causa exata do diabetes tipo I desconhecida. Ela provavelmente uma doena autoimune. Uma infeco ou algum outro fator pode fazer com que o corpo erroneamente ataque as clulas do pncreas que produzem insulina. Exerccios regulares ajudam a controlar os nveis de acar no sangue. Pessoas com diabetes tipo 1 devem tomar precaues especiais antes, durante e depois de atividades fsicas intensas. O profissional mdico necessitar do educador fsico e de outros membros de uma equipe multiprofissional para conscientizar na escolha realista das modalidades de atividade fsica a serem praticadas. O objetivo deste trabalho abordar assuntos relacionados diabetes tipo I e atividade fsica.

Diabetes tipo I Uma epidemia de diabetes mellitus (DM) esta em curso. Em 1985 estimava-se que existissem 30 milhes de adultos com DM no mundo; esse nmero cresceu para 135 milhes em 1995, atingindo 173 milhes em 2002, com projeo de chegar a 300 milhes no ano 2030. Cerca de dois teros desses indivduos com DM vivem nos pases em desenvolvimento, onde a epidemia tem maior intensidade, com crescente proporo de pessoas afetadas em grupos etrios mais jovens. O Diabetes mellitus tipo I conhecido como insulino-dependente, pois, devido produo ineficiente de hormnio, torna-se necessria a injeo de insulina. A classificao da diabetes tipo I a seguinte: auto-imune e idioptico. Na forma auto-imune h um processo de insulite e esto presentes auto-

anticorpos circulantes (anticorpos anti-descarboxilase do cido glutmico, antiilhotas e anti-insulina). A forma idioptica do diabetes tipo 1, o tipo 1B, caracterizada pela ausncia tanto de insulite como dos anticorpos relacionados ao diabetes autoimune, e existe descrio de subtipos desta forma, com instalao e evoluo mais abrupta e fulminante em alguns casos. A consequncia da perda das clulas beta a deficincia absoluta da secreo de insulina, o que por sua vez deixa os pacientes suscetveis ocorrncia de cetoacidose, muitas vezes a primeira manifestao da doena. O quadro de cetoacidose a expresso mxima da deficincia de insulina e pode tambm ocorrer na presena de estresse infeccioso, ou de qualquer etiologia ou ser decorrente do uso inadequado da insulina.

Sintomas do diabetes I Podem ser os primeiros sinais do diabetes tipo I ou podem ocorrer quando o nvel de acar no sangue est alto, os seguintes sintomas: Muita sede; Fome; Sensao de cansao ou fadiga;
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Viso embaada; Perda da sensibilidade ou sensao de formigamento nos ps; Perda de peso involuntria; Mico mais frequente.

Os sintomas tambm podem variar de pessoa para pessoa, podendo-os ser: Respirao profunda e acelerada; Pele e boca secas; Rosto corado; Hlito com odor de fruta; Nusea, vmitos, incapacidade de reter lquidos; Dor estomacal.

Diagnsticos Diabetes tipo I o inicio geralmente abrupto, com sintomas indicando de maneira slida a presena da enfermidade.

Mtodos e critrios para o diagnstico de diabetes mellitus

Nvel de glicose no sangue em jejum - o diabetes ser diagnosticado se o nvel for maior do que 126 mg/dL por duas vezes; Nvel aleatrio de glicose no sangue (sem jejum) - poder ser diabetes se o nvel for maior do que 200mg/dL e ocorrerem sintomas como aumento da sede e da mico e cansao (deve ser confirmado com um exame em jejum);

Teste oral de tolerncia glicose - o diabetes ser diagnosticado se o nvel de glicose for maior do que 200 mg/dL aps 2 horas;

O teste de CETONAS, realizado usando uma amostra de urina ou sangue. Pode ser realizado:

Quando o nvel de acar no sangue for maior do que 240 mg/dL;

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Durante uma enfermidade como pneumonia, ataque cardaco ou derrame;

Quando ocorrerem episdios de nusea ou vmito; Durante a gravidez.

Grupos de risco O pico de incidncia do diabetes tipo I ocorre dos 10 aos 14 anos de idade, havendo a seguir uma diminuio progressiva da incidncia at os 35 anos, de tal maneira que casos de diabetes tipo I de incio aps esta idade so pouco freqentes. No entanto, indivduos de qualquer idade podem desenvolver diabetes tipo I. Pessoas com histrico familiar de diabetes tipo I. Presena de alguns genes indica aumento do risco de desenvolvimento de diabetes tipo I. Crianas e jovens

Preveno de complicaes

Verificar se os ps esto ficando dormentes; Verificar a presso arterial pelo menos uma vez por ano; Fazer o teste de hemoglobina glicada A1c a cada 6 meses, se o diabetes estiver controlado, do contrrio, fazer a cada 3 meses;

Fazer os exames de colesterol e triglicerdeos anualmente (o nvel de colesterol LDL deve estar abaixo de 70-100 mg/dL);

Fazer exames anuais para verificar a funo renal (microalbuminria e creatinina srica);

Consultar o oftalmologista pelo menos uma vez ao ano ou mais, se apresentar sinais de doena ocular em consequncia do diabetes.

Dieta e exerccios A orientao nutricional e o estabelecimento de dieta para controle de pacientes com diabetes mellitus associados a mudanas no estilo de vida, incluindo a atividade fsica, so considerados terapias de primeira escolha.
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Indivduos com diabetes tipo I devem se alimentar quantitativamente igual diariamente. Isso ajuda a impedir que o nvel de acar no sangue fique muito alto ou baixo. Exerccios regulares ajudam a controlar os nveis de acar no sangue. A adoo de um plano alimentar saudvel e fundamental no tratamento do diabetes. Para estabelecer as necessidades nutricionais do individuo, o primeiro passo e realizar uma avaliao nutricional detalhada, incluindo a determinao de ndice de massa corporal, circunferncia abdominal. Alem disso, a determinao do perfil metablico e muito importante para o estabelecimento da terapia nutricional do diabtico. Os registros dos valores da glicemia e dos alimentos ingeridos ajudam a determinar um padro de resposta ao exerccio que ser til para adaptar as refeies de acordo com a hora da insulina e quantidade de exerccio planejada. Diabetes tipo I e atividade fsica No diabetes tipo I e diabetes tipo II, a prescrio da atividade fsica teraputica exige por parte da equipe de sade conhecimento sobre os riscos e benefcios desta prtica. As orientaes para atividade fsica devem ser individualizadas, uma vez que diversos aspectos devem ser considerados como o tipo de diabetes, idade, objetivos do programa de atividade fsica, presena de descompensao glicmica, complicaes crnicas e

comorbidades. Durante as atividades fsicas, um aumento no consumo de oxignio requisitado, principalmente na musculatura esqueltica. Para atender a grande demanda de energia, o msculo busca seus estoques de glicognio e triglicerdeos, alm da glicose liberada do fgado e de cidos graxos oriundos do tecido adiposo. O crebro e outros rgos vitais necessitam que a glicemia seja mantida estvel para preservar suas funes durante esta prtica. Fisiologicamente, a queda na insulinemia e o glucagon so necessrios para produo heptica de glicose. No exerccio prolongado as elevaes do glucagon e catecolaminas so essenciais para estabilidade glicmica. Em indivduos com deficincia de insulina pode haver excessiva liberao destes hormnios contra-reguladores da insulina, determinando hiperglicemia. Por
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outro lado, a administrao de insulina recebida externamente pode diminuir ou mesmo impedir a necessria mobilizao de glicose e outros substratos energticos na atividade fsica, causando hipoglicemia. O efeito do exerccio na melhora da hemoglobina glicada em diabetes tipo I ainda e controverso, porm ele deve ser indicado, pois reduz a mortalidade cardiovascular e melhora a auto-estima. E impossvel estabelecer protocolos precisos de condutas para todos os pacientes que iniciam um programa de exerccios, pois a resposta metablica ao exerccio dependera de diversos fatores. So eles; Exerccio: intensidade, durao e tipo Nvel de performance Horrio e contedo da ultima refeio Fatores especficos do individuo: Horrio da ultima dose de insulina Tipo de insulina Controle metablico Presena de complicaes Fase do ciclo menstrual nas mulheres

No h um tipo de exerccio mais indicado para o diabetes tipo I. Praticamente todas as formas de atividade fsica podem ser realizadas pelo indivduo diabtico, adequadas as suas preferncias e possibilidades. consenso que a nfase deve ser dada ao ajuste do esquema teraputico, permitindo a participao segura, principalmente de crianas e jovens. Dessa forma, todos tero a oportunidade de se beneficiar desta prtica semelhana da populao geral no-diabtica.

REFERNCIAS

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