CENTRO DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE OPTOMETRIA

MAESTRIA EN REHABILITACIN VISUAL

PROF. MCB HECTOR ESPARZA LEAL

ALUMNA: JAZMIN GUTIERREZ MORALES

H.H.CUAUTLA, MOR. A 22 DE FEBRERO DE 2013.

DESARROLLO DE LA FUNCIN VISUAL

ACOMODACIN, ESTEREOPSIS, VERGENCIAS Y MOTILIDAD OCULAR.

NDICE DE CONTENIDOS

Introduccin........1 Acomodacin..................................................2 Vergencias5 Estereopsis......................................................6 Motilidad Ocular..7 Conclusiones..8 Bibliografa......9

INTRODUCCIN
La visin empieza a desarrollarse poco a poco despus del nacimiento, pero algunas funciones visuales binoculares ya se encuentran muy adelantadas a los pocos meses de vida y precisarn de una buena experiencia visual para estabilizarse posteriormente. Se estima que, aproximadamente, el 15% de la poblacin infantil presenta trastornos visuales; los ms frecuentes son el estrabismo (aproximadamente el 4%), la ambliopa (25%) y los trastornos de refraccin. Cuanto ms precozmente diagnostiquemos y tratemos, mejor ser el pronstico visual final del nio. De este modo, si la diagnosticamos cerca del final del perodo sensible, este ojo prcticamente ser irrecuperable. Las habilidades visuales de los nios en educacin primaria deben de ser estudiados con mayor nfasis y evaluados adecuadamente, ya que el nio puede presentar ciertos sntomas y hasta un desinters y mal desempeo escolar.

ACOMODACIN
La acomodacin es un cambio ptico dinmico en la potencia diptrica del cristalino, que permite modificar su punto de enfoque con respecto a los objetos alejados y prximos, con la finalidad de formar y mantener imgenes claras en la retina. Su medida se representa en dioptras, al igual que el error refractivo. El mecanismo de la acomodacin se da por: La contraccin del msculo ciliar La liberacin de la tensin al reposo de las znulas del ecuador del cristalino El redondeamiento del mismo, provocado este ltimo por la fuerza que ejerce la cpsula sobre el mismo

Los recin nacidos no utilizan la acomodacin de forma precisa y apenas producen cambios acomodativos durante las primeras semanas de vida. Esto es debido a que poseen una gran profundidad de foco y por tanto, los cambios en la distancia de fijacin no provocan aumento de la borrosidad y la respuesta acomodativa es innecesaria. Los factores que permiten al recin nacido poseer dicha profundidad de foco son: 1. dimetro pupilar pequeo (de 1 a 2 mm menor que en el adulto), 2. inmadurez macular (baja densidad de conos) responsable de la baja agudeza visual y baja sensibilidad al contraste, 3. corta longitud axial (alrededor de 16 mm al nacer). A medida que, con la edad, estos factores se normalicen y disminuya la profundidad de foco, la respuesta acomodativa ser ms precisa. Desde el punto de vista clnico, es interesante destacar que grandes cantidades de hipermetropa o miopa pueden retrasar la aparicin de una respuesta acomodativa normal hasta una edad mucho ms tarda, ya que los pequeos esfuerzos acomodativos iniciales no conseguirn ninguna mejora en la calidad de la imagen.

1.- Amplitud de acomodacin La amplitud de acomodacin tambin se conoce como el rango mximo de acomodacin. Y es la diferencia de lectura ms alejada y la distancia de lectura ms cercana en la que el texto se enfoca de forma adecuada. 2.- Habilidad acomodativa Es la capacidad que tiene el sistema acomodativo, para responder a niveles de demanda altos, en los cuales se estimula y se relaja dicha acomodacin, pero adems se valora la habilidad de mantener estos cambios por cierto tiempo. Las propiedades de la habilidad

acomodativa son: latencia, velocidad y tiempo. Tambin es conocida como facilidad acomodativa y flexibilidad de acomodacin. Esta prueba debe valorarse de lejos y de cerca, monocular y posteriormente binocular, primero durante un minuto y despus repitiendo la prueba por dos o tres minutos ms. La fase binocular generalmente es menor, debido a que al presentarse un cambio en la vergencia acomodativa se genera en respuesta, un cambio en las vergencias fusionales contrarias. 3.- Acomodacin relativa La acomodacin relativa es la capacidad del cristalino de responder a estmulos esfricos positivos (ARN) y posteriormente a estmulos esfricos negativos (ARP) de forma gradual, controlando en lo posible el factor de convergencia, de aqu el nombre de relativa; que como ya sabemos es una respuesta propia de la conocida: triada de acomodacin. 4.- Retardo acomodativo (Lag acomodativo) La acomodacin es una respuesta bi-direccional, que encuentra su punto neutro (relajacin) aproximadamente en un punto intermedio de distancia. Durante los primeros aos de la infancia, el ser humano presenta un mximo de 15 dioptras de acomodacin, aunque su necesidad de acomodacin para la mayora de las tareas visuales es mucho menor, ya que a distancias ms prximas que el punto de reposo, el grado de acomodacin es menor que el requerido por el estmulo. Y es por esta razn que al valorar el lag de acomodacin, se encuentre un remanente acomodativo que se neutraliza con poder esfrico positivo. Y por el contrario a ms lejos del punto de reposo, el grado de acomodacin tiende a ser mayor que el requerido por el estmulo. Desafortunadamente, no se est valorando este avance acomodativo en la prctica clnica.

Anomalas de la acomodacin El sistema visual est diseado para soportar cambios constantes y mantener fijaciones frecuentes de lejos a cerca y viceversa. Y aunque al leer o escribir hay poca o ninguna modificacin en la respuesta acomodativa, a consecuencia del esfuerzo en visin prxima de forma prolongada, el sistema visual puede sufrir trastornos que se describen como: un estancamiento, una paralizacin, o una prdida de su eficacia lo que dificulta su actividad; de forma que se desencadenan un sin nmero de sntomas, que afectan el desempeo adecuado de las personas que los padecen. Las personas jvenes, menores de 35-40 aos, tambin pueden presentar anomalas acomodativas, que tradicionalmente se clasifican en:

1. Disfunciones tipo insuficiencia: en las que la amplitud de acomodacin est reducida para la edad del paciente, o es poco resistente a la fatiga. 2. Disfunciones tipo exceso de acomodacin: en las que el paciente presenta una respuesta acomodativa mayor de la necesaria: pseudomiopa, espasmo, etc. 3. Inflexibilidad de acomodacin: cuando el sistema visual del paciente no es capaz de realizar cambios acomodativos de forma rpida y precisa

Acomodacin y convergencia Es la cantidad de giro nasal de los ojos, medida en dioptras prismticas en relacin con la posicin de mirada al frente. La convergencia es el movimiento coordinado de los ojos para variar el ngulo formado por sus ejes visuales, de forma que se unan en un punto y se obtenga la imagen del mismo. Los movimientos disyuntivos de los ojos aparecen tardamente en la evolucin filogentica, mucho ms tarde que las versiones. Acorde con este retraso, la convergencia y la divergencia hacen su aparicin tardamente en el desarrollo postnatal (hasta el tercer mes de vida no existe convergencia). Se puede decir, basndose en esa realidad que la convergencia al igual que la fusin son funciones de perfeccionamiento, de adquisicin y ejercitacin tarda. Por estas razones, es que son funciones frgiles, vulnerables por mltiples causas fisiolgicas (fatiga) y patolgicas, como as tambin son funciones posibles de ser ejercitadas.

VERGENCIAS
Las vergencias son movimientos disyuntivos de los ojos que mantienen la visin binocular a cualquier distancia y cuya finalidad es conferir a las personas la habilidad para fijarse en puntos a distintas distancias en el campo visual. Estos movimientos se caracterizan porque modifican la posicin relativa de los ejes visuales, es decir, los ojos se mueven en direccin contraria. En estos movimientos binoculares hay prdida del paralelismo de los ejes oculares, existe un cruzamiento de los ejes por delante (convergencia) o por detrs (divergencia) de los ojos El movimiento de vergencia ms empleado es la convergencia, que est asociada a la acomodacin, y en este mecanismo la principal falla es la Insuficiencia de convergencia, en la que existe incapacidad para obtener o mantener la coincidencia de los ejes visuales sobre un objeto de fijacin prximo. Se manifiesta por un punto prximo de convergencia alejado y una amplitud de vergencias bajas. Segn la direccin y el sentido del movimiento, ste toma los siguientes nombres: convergencias o divergencias. Nomenclatura de las vergencias: Vergencias horizontales: - Convergencia (ambos ojos aduccin). - Divergencia (ambos ojos abduccin). Vergencias verticales: - Divergencia vertical positiva (ojo derecho supraduccin y ojo izquierdo inmvil). - Divergencia vertical negativa (ojo izquierdo supraduccin y ojo derecho inmvil). Vergencias torsionales: - Inciclovergencia (ambos ojos hacia el lado nasal). - Exciclovergencia (ambos ojos hacia el lado temporal).

Anomalas de las Vergencias El paciente con insuficiencia de convergencia presentar astenopia, prdida del rengln, cefaleas, ardor, lagrimeo, somnolencia, salto de letras y ocasionalmente diplopa, estas condiciones influyen en el rendimiento escolar,

ESTEREOPSIS
La estereopsis, es el tercer grado de la visin binocular, tambin llamada visin tridimensional es una funcin sumamente especializada de nuestro cerebro que nos proporciona la mejor informacin y la ms precisa para ver en profundidad o en relieve. En la Estereopsis, se utiliza la percepcin visual binocular del espacio tridimensional, basado en la disparidad retiniana. Exige tener una mayor coordinacin motora y sensorial, para que logre captar hasta el ms mnimo espacio perceptible. Es el proceso visual-cerebral-motor el que nos permite ver el mnimo espacio perceptible, tanto acomodando los ojos en convergencia como en divergencia. ES IMPORTANTE PENSAR EN LA ESTEREOPSIS, EN SUS DOS MODALIDADES, PORQU EN LA REALIDAD SON DOS PROCESOS COPLETAMENTE DIFERENTES. ESTEREOPSIS EN CONVERGENCIA: (vergencia fusional positiva)

Es la verdadera tercera dimensin, es decir, la habilidad que nos ayuda a captar todo lo que, vemos, leemos y procesamos en las tres dimensiones largo, ancho y profundo. Por ejemplo, cuando la persona tiene bien desarrollada la estereopsis en convergencia, al leer capta la informacin en un contexto muy amplio y puede interpretar la informacin ms all de lo ledo, involucrando y sacando conclusiones de la informacin ya almacenada en sus memoria, es decir, adiciona la informacin leda con la guardada en su memoria para dar una interpretacin ms all de lo ledo. No es slo la informacin que se est dando en ese momento, sino que se agrega a la experiencia informativa ya obtenida con anterioridad, sacando de esta manera nuestra propia conclusin, haciendo de esto su propia verdad o realidad. ESTEREOPSIS EN DIVERGENCIA: (vergencia fusional negativa).

Es la habilidad de percibir lo que est ms all de nuestro entendimiento. Para mi es la habilidad que nos introduce a una cuarta dimensin.

Anomalas de la Estereopsis La prdida de la estereopsis limitar seriamente la insercin laboral de ese nio en el futuro. Esto genera una prdida de autoestima al no poder realizar ciertas tareas comunes. Tiene un costo social importante. De ah que las personas con visin monocular (con un solo ojo) tengan dificultad para apreciar las distancias. Existen test como el Titmus Test o test de la mosca y el Test de Lang que permiten valorar el grado de estereopsis. De esta forma, a travs de un sencillo test, podemos comprobar si un nio tiene visin en tres dimensiones, de manera que si hay estereopsis se descarta en principio el estrabismo y el ojo vago (ambliopa).

MOTILIDAD OCULAR
La motilidad ocular mide el movimiento espontneo y coordinado de los ojos, detectando las posibles desviaciones en el paralelismo binocular (estrabismo o heterotropia) y permite diagnosticar el dficit de convergencia, la ambliopa (ojo vago) o la diplopa (visin doble). Normalmente, los dos ojos se mueven de forma paralela y eso permite al cerebro componer una imagen tridimensional. Cuando los ojos no estn alineados, las imgenes que recibe el cerebro son demasiado diferentes y no se pueden fusionar, dando lugar a una doble imagen (diplopa). Para evitar esta doble visin, el cerebro debe suprimir una de las dos imgenes, la del ojo desviado, y esto ocasiona una prdida gradual de visin de ese ojo (ambliopa estrbica). El resultado de eliminar una de las dos imgenes es una prdida de la visin tridimensional, y por tanto de la percepcin de profundidad. Anomalas de la Motilidad Ocular Los trastornos funcionales de la motilidad ocular incluyen las disfunciones en las habilidades oculomotoras de fijacin, seguimientos y sacdicos. Por lo general, el problema se presenta afectando a todas las habilidades nombradas, no de forma aislada. Su mxima incidencia se encuentra en nios, adolescentes y jvenes adultos. Es habitual que estas disfunciones se encuentren asociadas a anomalas de la acomodacin y/o convergencia. Parece estar ampliamente aceptada la elevada incidencia de las disfunciones de la motilidad ocular en nios con problemas de lectura, a pesar de lo cual la relacin causa efecto no est claro todava. La terapia visual puede repercutir positivamente en el proceso de aprendizaje en los casos donde los problemas de motilidad ocular sean un factor primario que interfiera en la habilidad de lectura rpida, cmoda y con una comprensin adecuada. Sin embargo, en otros casos las deficiencias que se observan en la motilidad ocular pueden ser nicamente un reflejo de una pobre habilidad lectora y de anomalas en las habilidades del lenguaje

CONCLUSIONES
En la actualidad las afecciones del sistema acomodativo son cada vez ms frecuentes, en nios y jvenes, razn que lleva a que se est presentando un discomfort visual. Las alteraciones en el sistema visual necesariamente entorpecen la percepcin de la informacin. A nivel escolar gran porcentaje de la informacin se recibe mediante estmulos visuales principalmente en las tareas de lectura y escritura. Estudios anteriores han demostrado que el fracaso escolar, no slo depende de una agudeza visual deficiente o de un error refractivo, se requiere considerar otras habilidades visuales, como son la amplitud de acomodacin y vergencias, que al estar alteradas suelen ocasionar sintomatologa como cefalea, fotofobia, lagrimea, ardor y cansancio al leer o escribir. Es por esta razn, que en la prctica clnica debe realizarse una valoracin adecuada y exhaustiva del sistema acomodativo, pero es ms importante que se empiecen a emplear mtodos ms exactos y dejar a un lado los que hasta hoy da son los ms usados e inexactos, a no ser de casos indispensables.

BIBLIOGRAFA
1. http://melca.com.ar/archivos/apuntes/Vision%20binocular.%20Diagnostico%20 y%20tratamiento/OP00303C.pdf 2. Sheiman. Mitchel Optometric Management problems. Editorial Mosby 1994 pag.277-283. of learning-related vision

3. http://www.imagenoptica.com.mx/pdf/revista46/vision.htm

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