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ai 19/5/2009 14:55:01
Na poca eu trabalhava na Fundacentro, chefiando a Diviso de Medicina do Trabalho e posteriormente como Diretor Tcnico da Instituio.
Por caminhos distintos, o Dr. Salim alcanou seu
desiderato.
CM
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CY
CMY
Dermatoses Ocupacionais
Dermatoses
Ocupacionais
ISBN 978-85-98117-40-9
Ren Mendes
9 788598 117409
Dermatoses Ocupacionais
Presidente da Repblica
Luiz Incio Lula da Silva
Ministro do Trabalho e Emprego
Carlos Lupi
Fundacentro
Presidente
Jurandir Boia
Diretor Executivo
Jorge Magdaleno
Diretor Tcnico
J lo Moreira Lima Jnior
Diretor de Administrao e Finanas
Paulo Jos de Souza Almeida Cavalcante
Dermatoses Ocupacionais
2 Edio: 2009
So Paulo
MINISTRIO
DO TRABALHO E EMPREGO
FUNDACENTRO
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO
DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO
2009
Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, desde que citada a fonte.
Disponvel tambm em: www.fundacentro.gov.br
CIS
No Yhai
CDU
616.5+613.62
Ficha Tcnica
Coordenao editorial: Elisabeth Rossi e Glaucia Fernandes
Reviso gramatical: Maria Angela Pizzani
Foto da capa: Dr. Salim Amed Ali
Design grco e capa: Marila G. Destro Apolinrio
Normalizao: Maria Aparecida Giovanelli e Sergio Roberto Cosmano
Agradecimentos
Apresentao
onheo bem a histria deste livro. Seu incio remonta ao j distante ano de 1973,
quando conversvamos, Salim Amed e eu, sobre o futuro da Dermatologia no Brasil. Comentvamos as profundas mudanas que estavam ocorrendo em nosso pas, no
campo da economia, condicionando mudanas igualmente profundas na organizao
social, nas condies de vida da populao, no surgimento de grandes aglomerados urbanos, e a por adiante.
Reconhecamos, em concluso, que tambm a prtica mdica iria passar por modificaes igualmente significativas. Por exemplo, em virtude da rpida industrializao do
Estado de So Paulo, a vocao da medicina paulista para o estudo dos temas ligados
medicina tropical iria progressivamente ceder lugar ao crescente interesse pelos problemas gerados por essa mesma industrializao.
Dentre os novos temas, as dermatoses profissionais iriam, conforme conclumos, em
curto prazo ocupar papel de destaque no conjunto das doenas profissionais.
Na poca, em contato com a Fundacentro e com o Servio Social da Indstria (Sesi), tomamos conhecimento de um fato interessante: os servios mdicos destinados ao atendimento das doenas profissionais haviam sido organizados para atender a medicina interna, particularmente na rea de pneumologia. E, para surpresa de seus organizadores,
as dermatoses profissionais j estavam representando, ento, dois teros da demanda.
Abriu-se, assim, um largo campo de atividade para o dermatologista, na rea da medicina
do trabalho.
Salim Amed Ali havia organizado o setor de Alergia Dermatolgica da Clnica Dermatolgica da Santa Casa de So Paulo, esta, ento, por mim chefiada. Sua dedicao, sua
vontade de saber e sua facilidade de ensinar em breve fariam dele um expert nessa rea;
com uma estrutura pequena mas muito eficiente, preenchia uma lacuna existente na
Dermatologia de So Paulo.
No tardou para que suas aptides despertassem o interesse do Sesi, inicialmente, e
da Fundacentro, depois, para um trabalho comum. Nos anos seguintes Salim passou a
militar em ambas as instituies, com igual empenho e eficincia.
Como homem de viso social ampla, sempre considerou que o papel formador de novos quadros faria parte integrante de suas atividades, como alergo-dermatologista ligado
medicina do trabalho. Recebendo novos profissionais para treinamento, soube orientlos corretamente, direcionando-os para o atendimento das dermatoses profissionais. Foi
neste envolvimento com a formao profissional que comeou a sentir o quanto fazia
falta um livro-texto especializado no tema, escrito em portugus, adequado s condies
especficas de nosso meio. Muitas vezes, ao conversarmos sobre esta necessidade, destaquei que seria indispensvel que ele prprio assumisse a coordenao de to importante
projeto.
A iniciativa s foi viabilizada porque a Fundacentro, contando em seus quadros com
dirigentes de grande viso, em boa hora decidiu patrocinar a edio do presente livro,
tornando-o uma aplaudida realidade.
A elaborao da obra teve a participao de especialistas que conhecem em profundidade os temas que lhes foram destinados. Da podermos afirmar que esta primeira edio ir ser, de imediato, aceita e incorporada s bibliotecas de quantos estejam interessados em medicina do trabalho.
Desde j me atrevo a vaticinar que esta edio, bem como as edies futuras, revistas
e atualizadas, transformaro Dermatoses Ocupacionais em consulta obrigatria para
quantos se interessem pela proteo da sade do trabalhador.
Nlson Guimares Proena
Prefcio da 1 Edio
Nestes ltimos anos em que vimos militando na rea de Sade Ocupacional como mdico e pesquisador da Fundacentro, podemos dizer que muito j foi feito em sade e segurana para o trabalhador, mas muito resta ainda por fazer. E o que resta envolve esforo
conjunto dos profissionais da sade, dos sindicatos dos trabalhadores e empregadores
e do governo. Muitas solues nesta rea envolvem aspectos polticos que precisam ser
administrados pelas partes interessadas. Prestaremos valioso auxlio classe trabalhadora, educando-a no sentido de buscar boas condies de sade ao investir maciamente
na preveno.
Agradeo a Deus pela viso que adquiri deste problema e pelas solues que esto disponveis, bem como a possibilidade imensa da utilizao de instrumentos tcnicos e polticos apropriados, na erradicao ou minimizao dos riscos sade do trabalhador.
Salim Amed Ali
Prefcio da 2 Edio
Sumrio
1 Introduo
23
2 Diagnstico
31
3 Agentes Fsicos
49
Calor ..................................................................................................................................................................................... 49
Frio..........................................................................................................................................................................................54
Eletricidade .....................................................................................................................................................................57
Radiaes Ionizantes............................................................................................................................................. 60
Radiaes no-ionizantes...................................................................................................................................63
Microondas .................................................................................................................................................................... 69
Laser (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) ............................... 69
Vibraes de alta frequncia ...........................................................................................................................70
Monitor de vdeo .........................................................................................................................................................71
Agentes Mecnicos ...................................................................................................................................................72
Referncias ......................................................................................................................................................................73
4 Cimento
77
101
121
Solventes...........................................................................................................................................................................121
Dermatoses causadas por solventes inorgnicos .......................................................................126
Dermatoses ocupacionais por solventes ............................................................................................127
Dermatite irritativa de contato (DIC).....................................................................................................128
Dermatite alrgica de contato (DAC) por solventes ...................................................................129
Efeitos sistmicos e cutneos de solventes.......................................................................................130
Tratamento das dermatites de contato .............................................................................................. 132
Referncias ....................................................................................................................................................................134
137
151
167
177
185
199
225
231
Principais atividades onde pode haver exposio aos agrotxicos ........................... 232
Uso em ambientes fechados .........................................................................................................................236
Medidas preventivas necessrias para o trabalho com agrotxicos .......................236
Testes epicutneos ................................................................................................................................................ 237
Principais grupos de agrotxicos ...........................................................................................................238
Referncias .................................................................................................................................................................... 251
259
279
287
295
20 Discromias
301
21 Onicopatias Ocupacionais
315
327
23 Dermatoses do Esporte
351
24 Psicodermatoses
365
25 Tratamento
373
381
Preveno .......................................................................................................................................................................381
Preveno primria..............................................................................................................................................383
Preveno secundria ........................................................................................................................................383
Preveno terciria ...............................................................................................................................................383
Proteo coletiva.....................................................................................................................................................386
Proteo individual ..............................................................................................................................................386
Cremes de proteo, creme de barreira .............................................................................................387
Higiene pessoal .........................................................................................................................................................389
Controle mdico ......................................................................................................................................................389
Referncias ...................................................................................................................................................................390
Anexo
393
399
Anexo
409
1
Introduo
s dermatoses ocupacionais representam parcela pondervel das doenas profissionais. Sua prevalncia de avaliao difcil e complexa, sendo que grande nmero delas no chega s estatsticas e sequer ao conhecimento dos especialistas. Muitas
so autotratadas, outras so atendidas no prprio ambulatrio da empresa. Algumas
chegam at o clnico e o especialista nos consrcios mdicos que prestam assistncia em
regime de convnio com o Instituto Nacional de Seguro Social (INSS). Apenas uma pequena parcela destas dermatoses chega at os servios especializados.
Atentando para esta situao, de fato torna-se extraordinariamente difcil avaliar,
em toda a sua extenso, o nmero global de trabalhadores afetados. Tendo em vista este
aspecto assaz complexo de avaliao quanto ao nmero real das dermatoses de causa
profissional, podemos, mesmo assim, tomando dados estatsticos dos pases industrializados, afirmar ser esta uma das causas mais comuns de doena profissional. Adams
(1981); Emmett (1983).
A reviso da NR-7 atravs da Portaria n 24 de 29 de dezembro de 1994, modificada pela
Portaria n 8 de 8 de maio de 1996, ampliou a cobertura das aes de sade sob a responsabilidade do empregador. Dias (1999). Isso pode ser fator importante para melhor conhecer
nossa realidade na rea de sade do trabalhador.
A obteno de dados de atendimento dos trabalhadores na informalidade poder, em
futuro prximo, ser mais bem conhecida. O Ministrio da Sade est disponibilizando
recursos para criar, no atendimento atravs dos SUS, procedimentos que melhorem a colheita e o armazenamento de dados referentes sade do trabalhador.
A pele a maior estrutura do nosso organismo e tem funes importantes na proteo e na termorregulao do nosso corpo.
Quadro 1 Estrutura e funes da pele e possveis alteraes de origem ocupacional
Estrutura
Funo
Alteraes cutneas
Camada crnea
Melancitos
Absoro da radiao UV
Clulas de Langerhans
Imunorregulao
Percepo ttil
Neuropatias txicas
Vasos e mastcitos
Nutrio e termorregulao
Tecido conjuntivo
Termorregulao
Glndulas sebceas
Unhas
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Dermatoses Ocupacionais
tam maior comprometimento nas mos e podem apresentar quadros menos graves e
de remisso mais rpida. Patil e Maibach (1994); Meding (2000). As mulheres, de um modo
geral, apresentam melhor prognstico em sua dermatose. Nethercott e Holness (1993).
Etnia: pessoas das raas amarela e negra so mais protegidas contra a ao da luz
solar que pessoas da raa branca; negros apresentam respostas queloideanas com maior
frequncia que brancos. Existem diferenas raciais na penetrao de agentes qumicos
e outras substncias na pele. Trabalhadores da raa negra apresentam penetrao de
agentes menor que na raa caucasiana. A camada crnea da raa negra apresenta um
maior nmero de camadas e a descamao espontnea desta camada duas vezes e meio
maior que nas raas branca e amarela. Weigand et al. (1974); Berardesca e Maibach (1996).
Clima: temperatura e umidade influenciam o aparecimento de dermatoses como piodermites, miliria e infeces fngicas. Hosoi et al. (2000). O trabalho ao ar livre frequentemente sujeito ao da luz solar, picadas de insetos, contato com vegetais, exposio
chuva e ao vento, bem como a agentes diversos potencialmente perigosos para a pele.
Antecedentes mrbidos e dermatoses concomitantes: portadores de dermati-
te atpica ou com ditese atpica so mais suscetveis ao de agentes irritantes, principalmente os alcalinos, e podem desenvolver dermatite de contato por irritao. Toleram
mal a umidade e os ambientes com temperatura elevada; portadores de dermatoses em
atividade (eczema numular, eczema irritativo, dermatofitose, psorase, lquen plano etc.)
so mais propensos a desenvolver dermatose ocupacional ou terem sua dermatose agravada no ambiente de trabalho caso medidas protetoras especficas sejam negligenciadas.
Portadores de acne e eczema seborrico podem agravar sua dermatose quando expostos a solventes clorados, leos, ceras e graxas. O seborrico poder ter ainda sua dermatose agravada por poeiras resultantes do desgaste de material plstico e outros. O atpico
deve evitar o trabalho em ambientes quente, mido ou o contato com leos, graxas, ceras
e outras substncias qumicas potencialmente irritantes. Portadores de eritema prnio
e de fenmeno de Raynaud no devem trabalhar manualmente com equipamentos que
vibram em alta frequncia, em ambientes frios ou em contato com substncias frias.
Condies de trabalho: o trabalho em posio ortosttica, em trabalhadores pre-
dispostos, pode levar ao aparecimento da dermatite de estase, de veias varicosas, ou agravar as j existentes.
Presena de vapores, gases e poeiras acima dos limites de tolerncia pode ser fator
predisponente, bem como a ausncia de iluminao, ventilao apropriada e de sanitrios e chuveiros adequados e limpos prximos aos locais de trabalho.
A no utilizao de proteo adequada, ou sua utilizao incorreta, ou ainda o uso de
Equipamento de Proteo Individual (EPI) de m qualidade e a no observncia, pelo tra-
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balhador, das normas de higiene e segurana padronizadas para a atividade que executa
podem ter papel importante no aparecimento de dermatoses ocupacionais.
Causas Diretas
Agentes biolgicos
Podem causar dermatoses ocupacionais ou funcionar como fatores desencadeantes,
concorrentes ou agravantes. Os agentes biolgicos mais comuns so bactrias, fungos,
leveduras, vrus e insetos.
As ms condies de higiene pessoal, associadas aos traumatismos e ferimentos de
origem ocupacional, podem ser fatores agravantes, causando complicaes bacterianas
como foliculites, impetigo etc. Como dermatoses ocupacionais propriamente ditas, mencionam-se o erisipelide de Rosenbach, nos manipuladores de carne animal, e o antrax,
nos manipuladores de couros de animais, plos de gato, de camelo. Health and Safety Executive (1979); Meneguini (1987).
Vrus: vrias atividades podem apresentar infeces ocupacionais, dentre elas dentistas, profissionais da rea da sade, veterinrios, ordenhadores, (ndulo dos ordenhadores), aougueiros e outros que apresentam contato direto e frequente com animais e
carne de animais infectados. Merchant (1982);
Vandermissen et al. (2000); Sartori-Barraviera
et al. (1997).
Fungos e Leveduras: Padilha-Gonalves
(1977); Richard (1979); Zhicheng e Pangcheng
(1986); Skogstad e Levi (1994) relatam afeces
ocorridas em diversas atividades. O autor
atendeu diversos trabalhadores de bares e
restaurantes (lavadores de copos e pratos)
com monilase interdigital nas mos. Casos
de dermatofitoses em tratadores de animais,
em barbeiros, em atendentes de saunas, em
manipuladores de aves e dermatofitoses preexistentes agravadas em ambiente de trabalho quente, tais como aciarias, fundies e
outros. Figura 1.1.
A esporotricose ocupacional pode ocorrer em jardineiros, horticultores e em operrios que manipulam palha para embalagem.
Furtado e Armond (1979). A leishmaniose
Figura 1.1 Tinea cruris e corporis atingindo
e paracoccidioidomicose em trabalhos de
regio abdominal crural e glteos em trabalhaabertura de picadas em matas. Paracoccidor que exercia suas atividades em setor muito
dioidomicose com sintomatologia cutnea
quente na empresa.
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Dermatoses Ocupacionais
Insetos: Picadas por vespas e abelhas em pessoas que trabalham em ambientes externos. Mariposas do gnero Hylesia (Lepidptera: Hemileucidae) aparecem em grande
quantidade em determinadas pocas do ano e noite sobrevoam locais iluminados e liberam material (flexas) que penetram na pele exposta de trabalhadores e outros causando
leses eritmato-ppulo pruriginosas que involuem no perodo de uma a duas semanas.
Glasser et al. (1993).
Animais peonhentos e outros: Picadas por aranhas do gnero Loxosceles e Phoneutria podem causar leses e dor no local afetado, podendo ocorrer necrose em cerca de
50% dos casos. O veneno constitudo principalmente por enzimas proticas, fosfatase
alcalina, fosfohidrolase, esterase, hialuronidase e esngomielinase. O tratamento consiste em repouso, elevao do membro afetado e compressas frias. O processo inamatrio
que segue pode ser controlado com prednisona 20 mg/dia e antibiticos (Eritromicina, tetraciclina e outros). Picadas em crianas e jovens merecem maiores cuidados. Sams et al.
(2001). Cobras, aranhas, lagarta, escorpio, acidentes com peixes (Ictismo) e outros podem
causar leses pele de trabalhadores nas atividades em que o risco de exposio possa
ocorrer. Sams et al. (2001); Amaral et al. (1992); Haddad e Cardoso (1999). Acidentes com animais marinhos tambm podem ocorrer. Segura-Puertas et al. (2000).
Referncias
Adams RM. High-risk dermatoses. J Occup Med.1981;23:829-34.
Ali SA. Dermatoses ocupacionais. So Paulo: Fundacentro;1997.
Amaral CFS, et al. Manual de diagnstico e tratamento de acidentes por animais
peonhentos. Braslia: Fundao Nacional de Sade;1992.
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Dermatoses Ocupacionais
29
2
Diagnstico
Anamnese ocupacional
A anamnese ocupacional, tal como ocorre em todas as especialidades mdicas, importante ferramenta para o diagnstico. Uma boa histria ocupacional ir nos conduzir
ao possvel agente etiolgico. Para isso, necessrio dispor de cha apropriada e de um
roteiro preparado, em que sero anotados os dados necessrios.
Exame fsico
O exame fsico de suma importncia para se avaliar o tipo, a localizao e a extenso
das leses apresentadas.
Toda a pele deve ser examinada, anotando-se, se possvel em um boneco desenhado
em papel prprio, a localizao das leses.
esquerdo
esquerdo
direito
direito
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Dermatoses Ocupacionais
Diagnstico diferencial
Consideraes
Grande nmero de afeces dermatolgicas encaminhado com o diagnstico primrio de dermatose ocupacional, no obstante muitas delas corresponderem a processos dermatolgicos no ocupacionais. Nesta situao, o especialista dever estabelecer o
diagnstico da dermatose e, sendo o caso, recorrer aos exames que se fizerem necessrios para tal.
Dentre as dermatites e outras afeces dermatolgicas em geral, h algumas que
apresentam, s vezes, caractersticas comuns quelas de origem ocupacional ou foram
agravadas no ambiente de trabalho. Como tais, enumeramos as seguintes: Ali (1997).
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
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5 Eczema Numular
Constitudo por leses eczematosas em placas, s vezes em forma de moeda, s vezes
simtricas. Sua etiologia no ainda conhecida. Traumas repetidos no dorso das mos
podem assumir aspecto eczematoso muito semelhante quele do eczema numular. Pode
ocorrer dermatite de contato com aspecto numular em pedreiros.
6 Dermatofitose
So afeces cutneas causadas por fungos. Agridem as reas queratinizadas ou semiqueratinizadas da epiderme, dos plos, das unhas. Algumas micoses superciais so aceitas como ocupacionais pelo Seguro de Acidentes do Trabalho de alguns pases. Exemplo:
Tinea pedis, em operrios de minas de carvo.
7 Erupes por Drogas
So reaes cutneas induzidas por grande nmero de substncias qumicas e apresentam resposta cutnea variada, desde leso cutnea localizada generalizada, muitas
vezes graves e at fatais. Aquelas que mais nos interessam compreendem:
Erupes eczematosas: so frequentes e podem ser desencadeadas por reao tpica
ou administrao sistmica. Compreendem sulfas, antibiticos, anestsicos, tpicos
(tetracana, nupercana, benzocana, dibucana e outros), mercuriais, nitrofurazona e
conservante de tpicos (etilenodiamina, para-hidroxibenzoatos).
Erupes vesicobolhosas: localizadas ou disseminadas. Agentes mais comuns: drogas contendo em sua formulao brometos, iodetos, arsnico, salicilatos, mercuriais, fenolftalena.
Erupes acneiformes: so observadas pelo contato com derivados clorados, corticides fluorados ou pela ingesto de iodetos, brometos, cianocobalamina.
8 Fotodermatoses
Algumas substncias qumicas, quando em contato com a pele, potencializam a ao
da luz ultravioleta do sol. Estas reaes constituem as reaes fototxicas e no envolvem
mecanismo imunoalrgico. Os principais desencadeantes por contato so:
derivados de bergamota, limo-taiti, tangerina;
derivados das umbelferas, aipo e cenoura branca.
corantes antraquinona, derivados da acridina, eosina e fluorescena;
sulfeto de cdmio;
piche, creosoto.
Muitas destas reaes podem se constituir em verdadeiras dermatoses ocupacionais.
Uma boa anamnese fundamental para se estabelecer o nexo causal.
9 Escabiose ou Sarna
Afeco dermatolgica comum causada pelo Sarcoptes scabiei var. homminis. Muitas
vezes, nas indstrias, ocorrem verdadeiras epidemias de escabiose e o quadro inicial
confundido com alergia a agentes qumicos manipulados pelo trabalhador. Desse modo,
muito importante que o mdico do trabalho estabelea o diagnstico precoce e faa o
tratamento adequado. Rycroft e Calnan (1977).
34
Dermatoses Ocupacionais
10 Lquen Plano
Erupo papulopruriginosa podendo acometer pele, mucosas e unhas. A etiologia
desconhecida, mas h inmeros exemplos de lquen plano induzido por drogas, tais como
quinina, ouro, derivados de parafenilenodiamina. Ali, Proena e Muller (1977) descreveram
casos de lquen plano ocupacional causados por agentes reveladores fotogrcos derivados da parafenilenodiamina.
11 Picadas de Insetos e Reao a Lepidpteros
Podem constituir, eventualmente, um verdadeiro quadro dermatolgico de origem
ocupacional, principalmente naqueles operrios que trabalham em construo de estradas, desmatamento, abertura de picadas na mata, construo de pistas de pouso na selva.
O quadro dermatolgico pode ser tpico de reao a picadas e, em outros casos, podero
surgir leses em placas ppulo eritematosas pruriginosas muitas vezes denominadas de
Pararama, decorrentes do contato com larvas e lagartas. Cardoso e Haddad Jr. (2005).
12 Dermatite Artefacta
A dermatite artefacta ou factcia um quadro dermatolgico frequente nos operrios portadores de dermatoses ocupacionais das mais diversas etiologias. Visa essencialmente permanncia no seguro por perodos mais prolongados. A suspeita de uma dermatite artefacta deve sempre ser cogitada quando a evoluo do processo dermatolgico
se delonga sem que exista causa real que a justifique. Braverman (1978).
Consideraes: Grande nmero de afeces dermatolgicas encaminhado com o
diagnstico primrio de dermatose ocupacional, no obstante muitas delas corresponderem a processos dermatolgicos no-ocupacionais. Nesta situao, o especialista dever estabelecer o diagnstico da afeco e, se preciso, recorrer aos exames subsidirios que
se zerem necessrios.
Exames de laboratrio
Histopatologia
A histopatologia dos eczemas de contato alrgicos mostra uma estrutura tpica do
eczema na fase aguda.
Na derme, encontramos edema ao nvel das papilas drmicas e dos espaos perivasculares da derme superficial.
H infiltrado linfocitrio, com presena de mastcitos, eosinfilos, neutrfilos.
A membrana basal acha-se alterada pela presena de edema e, em algumas reas,
existe aspecto vacuolar e bolhas na regio basal.
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Alteraes mais acentuadas ocorrem na epiderme, onde se verifica acantlise, dissociao das clulas da camada malpighiana, espongiose (edema intercelular), vesculas e
bolhas intra-epidrmicas.
Pode ocorrer paraceratose (presena de clulas nucleadas) na camada crnea.
importante salientar que os quadros eczematosos agudos, por sensibilizao ou irritao, so difceis de serem diferenciados um do outro atravs da histopatologia.
36
Dermatoses Ocupacionais
pele e instituir medidas preventivas adequadas quando novos contatos forem imperativos. Fisher e Irma Kihlman (1989); American Contact Dermatitis Society (1994).
Os testes de contato devero ser indicados aps uma anamnese acurada. Sugerimos a
metodologia abaixo, que poder nos ajudar a estabelecer o agente causal. Sabemos que tanto as DIC quanto as DAC podem ser investigadas de forma setorial. Podemos, desse modo,
estabelecer parmetros que iro nos ajudar a encontrar o(s) agente(s) responsvel(is).
Procure usar o seguinte esquema:
Ocupao: qual a atividade principal e que produtos ou substncias entram em contato de forma habitual com as reas comprometidas e que poderiam ser incriminadas?
Uso de EPI: existe correlao entre o uso de EPI e a dermatite apresentada pelo trabalhador?
Produtos de higiene pessoal e cosmticos: algum cosmtico ou qualquer outro agente
usado na higiene pessoal poderia guardar relao com a dermatite?
Ambiente residencial: existe, no ambiente residencial, contato habitual com plantas e
ou/animais? Executa, espordica ou habitualmente, reparos de mquinas na residncia ou no automvel? H possvel contato com tintas, solventes, leos, graxas, massa de
cimento e outros?
Atividades de lazer: pratica algum tipo de esporte que pode ter interao com as reas
afetadas, causando agravamento ou retardando sua cura?
Tratamento efetuado: os produtos usados no tratamento de dermatite levaram melhora ou piora do quadro clnico? H algum tpico especificamente que agravou o quadro
clnico? H piora com o frio ou calor? H melhora com afastamento da atividade e piora
quando ocorre o retorno e a reexposio aos mesmos agentes? Foussereau et al. (1982).
Quadro 2 Diagnstico das dermatites de contato: irritativas e alrgicas
O quadro clnico compatvel com dermatite de contato?
Ocorre, no ambiente de trabalho, exposio a agentes irritantes ou potencialmente alergnicos?
Existe nexo entre o incio da dermatose e o perodo de exposio? (Concordncia anamnstica)
As leses esto localizadas em reas de contato com os agentes suspeitos? (Concordncia topogrca)
H melhora com afastamento e/ou piora com o retorno mesma atividade?
possvel excluir a exposio no-ocupacional como fator causal?
possvel, atravs de testes epicutneos, identicar o provvel agente causal?
Obs: Apresentando cinco dessas alternativas positivas, considera-se forte suspeio de dermatose ocupacional.
O teste de contato deve ser elaborado com alrgenos de boa procedncia e qualidade.
A mistura do alrgeno com o veculo deve ser a mais homognea possvel e obedecer
tecnologia apropriada. Os testes devem ter alto grau de qualidade e apresentar boa sensibilidade e especificidade. Fisher e Maibach (1990).
Sensibilidade do teste est diretamente relacionada sua capacidade de identificar se
o paciente apresenta alergia por contato.
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Relevncia
A relevncia de um teste positivo dada pela relao existente entre o agente causal
apontado no teste e o quadro clnico do paciente, de tal modo que a retirada do agente
causal leve cura ou melhora do quadro clnico. Podmore et al. (1984).
Muitas vezes, nos cursos de especializao de Medicina do Trabalho ou em seminrios,
surge a pergunta: Quem deve fazer os testes de contato? Muitos renomados especialistas
apenas dizem: Voc quer adquirir experincia na realizao do teste? Ento voc deve
faz-lo sob a orientao de um profissional que j tenha alguma experincia. A realizao
frequente do teste e sua interpretao e correlao com o quadro clinico ir dar confiana na indicao cada vez mais adequada do teste de contato. Todavia, o estabelecimento
da relevncia de grande responsabilidade na rea ocupacional, porque isso ir representar para o trabalhador o estabelecimento correto do nexo causal.
Nos casos em que o profissional menos experiente deparar-se com dvidas que possam distorcer o nexo causal, de todo conveniente que este trabalhador seja encaminhado para um Centro de Sade do Trabalhador, onde profissionais mais experientes
possam dirimir eventuais dvidas referentes ao estabelecimento do nexo e relevncia
dos testes.
Teste de contato com bateria padro e suspeitos
O teste de contato dever ser efetuado sempre com um padro que ser utilizado em
todos os suspeitos com DAC. Utilizar as tabelas de concentrao padronizadas pelo Grupo
de Estudos das Dermatites de Contato da Sociedade Brasileira de Dermatologia.
Alm do padro, testar as substncias referidas pelo paciente por meio da anamnese,
que deve ser bem elaborada e cuidadosa.
Os alrgenos suspeitos, obtidos por meio da anamnese, devero ser testados juntamente com a bateria padro. De Groot et al. (1994) lista cerca de quatro mil substncias
padronizadas para testes de contato. Este nmero, todavia, cresce a cada ano, de modo
que podemos crer que j tenha ultrapassado esta marca.
Todas as precaues devem ser tomadas quando se testam substncias de composio desconhecida.
Veculo para o teste de contato
O veculo ideal para os testes de contato a vaselina (Petrolatum USP). Contudo, dependendo da substncia, poderemos usar gua, leo de oliva, acetona, lcool e outros.
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Dermatoses Ocupacionais
Reaes falso-positivas
Podem ocorrer reaes falso-positivas nas seguintes situaes:
a substncia testada est em concentrao elevada;
o teste de contato foi aplicado em reas em que a pele estava irritada;
o veculo usado para o teste de contato irritante para aquele paciente;
reaes pela fita adesiva mascarando a rea de teste e simulando reaes positivas;
39
Reaes falso-negativas
a concentrao do alrgeno est baixa;
a substncia a ser testada est em concentrao errada;
veculo no adequado;
a ocluso insuficiente;
exposio da pele ao sol durante uma ou mais semanas, onde os alrgenos sero aplicados, pode inibir a resposta ao teste;
leitura em menos de 48 horas;
uso de corticide tpico no local do teste deprime a reao;
imuno-supressores, corticide oral em doses de 20 mg ou mais deprimem a reao ao
teste de contato.
corticide de depsito esperar cerca de 3 semanas para a realizao do teste.
Reaes fracamente positivas
Reaes fracamente positivas, com exceo de tpicos e cosmticos, na sua grande
maioria so de pouco significado clnico. Controle de pacientes com reaes fracas a dicromato de potssio e parafenilenodiamina (PPDA) durante vinte anos mostraram que estes
indivduos permaneceram livres de dermatoses. possvel que estes nveis baixos de sensibilizao sejam uma expresso imunolgica que previna sensibilizaes mais potentes.
Pode ocorrer o aparecimento de hipo ou hiperpigmentao na regio do teste de contato. Pacientes portadores de psorase, lquen plano, viroses cutneas podem apresentar
reproduo da leso (fenmeno de Koebner) no local do teste.
Se suspeitarmos que determinada substncia dar resposta fortemente positiva, deveremos test-la isoladamente. Indivduos que transpirem em demasia ou permaneam
em locais midos ou quentes devero fazer o teste de contato no brao, devendo ser fixado com faixa e fita micropore. Em caso de dois ou mais testes de contato fortemente positivos, que estejam prximos uns dos outros e que no apresentem nenhuma relevncia
com o quadro clnico do paciente, Duarte (1994) recomenda que essas substncias sejam
retestadas semanas aps, separadamente, a fim de se descartar a possilidade de angry
back.
40
Dermatoses Ocupacionais
Tabela 1 Queixas subjetivas apresentadas pelo paciente aps a aplicao do teste epicutneo
Sintomas (n=401)*
D0 (n)
D3 (n)
198
272
Prurido no dorso
13
196
157
103
Prurido
16
14
Resfriado
72
48
Febre
Dor de cabea
60
28
Cansao
49
38
Tontura
21
14
Insnia
19
Distrbios gstricos
27
17
90
Iniciado em D2
22
70
Prurido desaparece em D0
Prurido desaparece em D1
46
Prurido presente at D3
130
* n = nmero de pacientes.
Medicamentos tpicos, cosmticos e vesturio podem ser testados como se apresentam. Estes produtos, por definio, no devem irritar o tegumento. Por esta razo, reaes
fracamente positivas ou suspeitas a estas substncias sero cuidadosamente avaliadas.
Sempre que possvel, tentar identificar a substncia ou substncias contidas no cosmtico ou medicamento que induziram reao alrgica.
Muita precauo deve ser tomada quando testes com substncias no padronizadas
forem realizados. A concentrao deve ser tal que no cause reao na pele de pacientes
no sensibilizados. Em caso de teste positivo com essas substncias, recomenda-se utilizar pelo menos trs controles para se afastar a possibilidade de irritao.
Utilizar as tabelas de concentrao padronizadas pelo International Contact Dermatitis
Group Research (ICDGR) e pelo North American Contact Dermatitis Group (NACDG) ou um livro
especfico com concentraes padronizadas para muitas substncias. De Groot (1994). O
Grupo Brasileiro de Dermatites de Contato (GBDC) padronizou uma bateria padro com
41
Substncia
NACDRG
ICDRG
Conc.
Veculo
Conc.
Veculo
Conc.
Veculo
Antraquinona*
2%
Vaselina
slida
Vaselina
slida
Blsamo do Peru*
25%
Vaselina
slida
25%
Vaselina
slida
25%
Vaselina
slida
Benzocana*
5%
Vaselina
slida
5%
Vaselina
slida
5%
Vaselina
slida
0,5%
Vaselina
slida
0,5%
Vaselina
slida
0,5%
Vaselina
slida
Butil-fenol para-tercirio*
1%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
Carba (MIX)*
Difenilguanidina
Dimetilditiocarbamato de zinco
Dietilditiocarbamato de zinco
3%
Vaselina
slida
Cloreto de Cobalto*
1%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
20%
Vaselina
slida
20%
Vaselina
slida
20%
Vaselina
slida
Etilenodiamina*
1%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
Formaldedo*
1%
gua
1%
gua
1%
gua
Hidroquinona*
1%
Vaselina
slida
Irgasan*
1%
Vaselina
slida
0,5%
Vaselina
slida
1%
gua
Bicromato de Potssio*
Colofnio*
Kathon CG*
(...)
42
Dermatoses Ocupacionais
(...)
Substncia
NACDRG
ICDRG
Conc.
Veculo
Conc.
Veculo
Conc.
Veculo
Lanolina*
30%
Vaselina
slida
30%
Vaselina
slida
30%
Vaselina
slida
Mercapto (MIX)*
Mercaptobenzotiazol
Dibenzotiazol dissulfeto
Morfolinilomercaptobenzotiazol
N-Ciclo-hexil 2benzotiazol sulfenamida
2%
Vaselina
slida
Neomicina*
20%
Vaselina
slida
20%
Vaselina
slida
20%
Vaselina
slida
Nitrofurazona*
1%
Vaselina
slida
Paraben (MIX)*
Metilparaben
Etilparaben
Propilparaben
Butilparaben
Benzilparaben
15%
Vaselina
slida
15%
Vaselina
slida
15%
Vaselina
slida
Parafenilenodiamina*
1%
Vaselina
slida
0,5%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
Perfume (MIX)*
lcool cinmico
Aldedo alfa-amil cinmico
Eugenol
Isoeugenol
Geraniol
Hidroxicitronelal
Oak Moss Absolute
7%
Vaselina
slida
8%
Vaselina
slida
8%
Vaselina
slida
0,4%
Vaselina
slida
0,6%
Vaselina
slida
0,6%
Prometazina*
1%
Vaselina
slida
Propilenoglicol*
10%
Vaselina
slida
Quaternium 15*
0,5%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
PPD (MIX)*
N-Isopropil, N-Fenil, parafenilenodiamina
N-N Difenil, parafenilenodiamina
(...)
43
Substncia
NACDRG
ICDRG
Conc.
Veculo
Conc.
Veculo
Conc.
Veculo
Quinolina (MIX)*
Clorquinaldol
Clioquinol
6%
Vaselina
slida
6%
Vaselina
slida
Resina-Epoxi*
1%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
Sulfato de Nquel*
5%
Vaselina
slida
5%
Vaselina
slida
5%
Vaselina
slida
Terebintina*
10%
Vaselina
slida
Thimerosal*
0,05%
Vaselina
slida
0,1%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
1%
Vaselina
slida
Tiuram (MIX)*
Tetrametiltiuram dissulfeto (TMTD)
Tetrametiltiuram monossulfeto (TMTM)
Os tecidos a serem testados podem ser recortados em pedaos com cerca de 1cm e aplicados diretamente sobre a ta; em seguida, umedec-los com gua destilada ou leo de oliva.
Reaes aos testes de contato causadas pela fita adesiva:
Reaes alrgicas ao esparadrapo comum so mais frequentes, porm raras com Micropore. Aquelas produzidas pela fita adesiva no teste de contato esmaecem rapidamente, 20 a 60 minutos aps a sua retirada.
Se houver uma verdadeira reao alrgica ta, o eritema produzido persistir por 24
horas ou mais, podendo, inclusive, mascarar reaes positivas ao teste de contato. Se houver dvidas, o teste de contato dever ser repetido, usando-se outro tipo de ta adesiva.
44
Dermatoses Ocupacionais
Complicaes:
45
Um alrgeno positivo o responsvel pela DAC. Sua retirada total levar cura do quadro clnico.
Polissensibilizao
H vrios alrgenos positivos, mas a retirada de todos no leva cura ou melhora signicativa. Neste caso, vericar:
Existem outros alrgenos no testados e que no foram detectados atravs da Anamnese Ocupacional?
Dermatite factcia, ou dermatite artefacta, ou autolesionismo. O trabalhador conhece
meios de manter sua dermatose ativa para evitar sua demisso, ou perda de benefcios,
ou outras vantagens subjetivas.
O trabalhador afastado da atividade pode eventualmente executar trabalhos temporrios (bico) para melhorar sua renda e, nesta atividade, entrar em contato com agentes irritantes ou sensibilizantes que dificultem e retardem a boa ao do tratamento proposto?
Vericar:
substncias manipuladas pelo paciente;
condies do EPI;
condies inseguras no local de trabalho;
existncia de outros trabalhadores igualmente afetados nas mesmas condies de trabalho.
46
Dermatoses Ocupacionais
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48
3
Agentes Fsicos
s principais agentes fsicos capazes de produzir dermatoses ocupacionais so calor, frio, eletricidade, radiaes ionizantes e no-ionizantes, agentes mecnicos, vibraes, microondas, laser. Gelin (1986); Kanerva (1990); Birmingham (1998).
Calor
As leses produzidas pelo calor so muito comuns em nosso meio. Para sua melhor
compreenso, enumeramos os principais agentes e fontes produtores de leses dermatolgicas:
Slidos
metais aquecidos;
resinas;
piche, asfalto;
inmeros outros agentes slidos aquecidos que, em contato com a pele, podem les-la.
Lquidos
gua quente;
gorduras;
leos.
Gases
ar aquecido;
vapores;
nvoas;
fumos.
Material inflamvel
madeira;
petrleo e seus derivados;
lcool e outros solventes;
chama de maarico e outros. Kenedy (1994).
duras cutneas
Agentes
Principais agentes
Lquidos inamveis, gases aquecidos, cidos, lcalis, compostos quaternrios de amnio e outros.
Fsicos
50
Dermatoses Ocupacionais
valor %
Regio do corpo
valor %
Antebrao esquerdo
Mo direita
Dorso anterior
13
Mo esquerda
Dorso posterior
13
Coxa direita
9,5
Ndegas
Coxa esquerda
9,5
Genitlia
Perna direita
Brao direito
Perna esquerda
Brao esquerdo
3,5
Antebrao direito
P esquerdo
P direito
3,5
As queimaduras por cidos e/ou lcalis fortes geralmente so profundas e sua gravidade diretamente proporcional concentrao, toxicidade e ao tempo de contato
com o agente. Alguns agentes causadores de queimaduras ocupacionais em nosso meio
(concreto, cimento mido mais atrito, hidrxido de sdio (NaOH), cido sulfrico (H2SO4),
cido fluordrico (HF); fenis, sais quaternrios de amnio) apresentam correlao direta
com o tempo de exposio, toxicidade e tempo de contato com a pele. Quanto maiores
estas variveis, maiores os danos causados pele do trabalhador exposto. Figura 3.3.
51
Recomendaes importantes
cidos e lcalis fortes e outros sais quaternrios de amnio, quando em contato com
a pele, podem causar leses severas. A gravidade da leso est diretamente relacionada
ao tempo de contato com a pele e toxicidade da substncia. Nestes casos, lave imediatamente o local afetado com gua corrente durante 15 a 20 minutos. Se o material for slido
ou p custico, remova-o antes de proceder lavagem do local. Anis e outros adornos,
bem como o vesturio contaminado, devem ser prontamente removidos e o local atingido, lavado. Se for possvel, use algum creme emoliente, hidratante, a fim de se evitar
ressecamento do local.
Em soldadores, as leses provocadas por queimaduras podem ocorrer de quatro maneiras diferentes: fascas da solda; fragmentos do material que atingem a pele desprotegida; ao da luz ultravioleta emitida pela fonte de solda e queimadura acidental pela
chama da solda. Eun et al. (1984). Figura 3.4
52
Dermatoses Ocupacionais
Se o trabalhador apresentar queimaduras cuja rea afetada seja maior que cinco centmetros e que comprometam a derme profunda e a hipoderme, conveniente encaminh-lo para tratamento em servio especializado.
Leses de segundo grau ou mais na face, na genitlia, nas articulaes, nos membros
superiores e inferiores devem ser avaliadas por servio especializado.
No caso de queimaduras com cido fluordrico concentrado, a regio comprometida
deve ser imediatamente lavada. Retire o vesturio atingido e lave todo o local por cerca
de 15 minutos. Nas reas atingidas, use pomada ou creme de xido de magnsio ou gluconato de clcio a 5%. Se o acidente ocorreu entre uma e duas horas antes, o uso de tpicos
deve ser conjugado com aplicao de soluo de gluconato de clcio a 10%. A ao do cido
fluordrico insidiosa, podendo a rea comprometida ficar eritematosa ou edemaciada.
medida que o cido vai penetrando, pode-se perceber a gravidade da leso caso medidas
teraputicas sejam negligenciadas. O acompanhamento dirio deve ser feito e, se necessrio, novas injees de gluconato de clcio devero ser feitas com agulha 30x10 at que se
tenha certeza de que todo o cido foi neutralizado.
Ateno: no use cloreto de clcio, pois ele irritante para o tecido
Recomendaes teis em casos de queimaduras
Queimaduras simples e de segundo grau at 10 centmetros de dimetro podem ser lavadas com gua corrente at 15 minutos. Se isto no for possvel, use compressas frias. No
use gelo. O uso de hidratantes (vaselina estril) pode ser til, diminuindo a possibilidade
de ressecamento. Proteja a queimadura de segundo grau com gaze estril sem presso
local at atendimento mdico especializado. Se houver dor local, use um analgsico de
boa potncia.
Observao: as queimaduras simples tm boa resoluo em cerca de duas semanas
sem qualquer tratamento. Queimaduras de segundo grau devem receber cuidados at
cura completa. Evite romper as bolhas, caso haja rompimento espontneo (bolha grande), esvazie-a, no retire sua pele, lave o local e deixe essa pele aderida e v retirando-a
medida em que for se destacando. Use creme com antibitico se necessrio.
Queimaduras graves: no remova as vestes queimadas do paciente. Certifique-se de
que no h mais contato com o agente que produziu as leses. Verifique se a vtima
est respirando, veja se h algum bloqueio e, se necessrio, faa respirao boca a boca.
Cubra a rea queimada com bandagem estril e mida. Providencie remoo para uma
unidade de emergncia.
53
Remova o vesturio atingido ou objetos em uso que tenham sido contaminados pela
substncia e use vaselina ou hidratante para evitar ressecamento da rea lesada.
Vista o paciente com vesturio limpo.
Se houver ardor ou queimao, torne a lavar o local atingido. Grandes reas comprometidas exigem remoo imediata para centros especializados de tratamento.
Muitas queimaduras ocorrem no ambiente domstico, junto a familiares do trabalhador que geralmente desconhecem os meios de evit-las. As empresas devem prover
informaes aos seus empregados com normas especficas de preveno, tanto no ambiente domstico quanto no trabalho.
Frio
As leses produzidas pela ao do frio no tegumento compreendem manifestaes
diversas, principalmente nas extremidades e em reas salientes do corpo, tais como
mos, ps, face, pavilho auricular, regio mentoniana e joelhos. As principais manifestaes dermatolgicas ocasionadas pelo frio so eritema prnio, frostbite, fenmeno de
Raynaud, p de imerso e urticria pelo frio. Tebrock e Fisher (1960).
Eritema prnio
Eritema prnio um processo inflamatrio cutneo localizado que ocorre em trabalhadores suscetveis aps exposio ao frio. Em nosso pas, muitos trabalhadores afetados
procedem de regies mais quentes (Norte e Nordeste). Em So Paulo, o trabalho no inverno expe o trabalhador ao contato
com produtos frios ou congelados,
podendo causar reaes cutneas.
Estas leses so eritematosas
ou arroxeadas, atingindo extremidades dos membros, que na fase
inicial desaparecem vitropresso.
Podem ocorrer queimao e prurido local, aparecimento de bolhas,
ulceraes rasas e posterior descamao, e tambm leses na face,
nas orelhas, nas calvas e nas ndegas. Elas resultam de constrio
das arterolas superficiais da pele
com estase capilar. Figura 3.5
3.5 Eritema prnio. Eritema e edema de extremiEm nosso meio, os operrios de Figura
dades em contato com umidade e frio. Trabalhadores susregies mais quentes que migram ceptveis podem apresentar reaes nessas atividades, nos
para reas mais frias so, no inver- meses frios.
54
Dermatoses Ocupacionais
Frostbite
So leses que atingem predominantemente as extremidades. Green (1978). Ocorrem
devido vasoconstrio nos tecidos quando a regio exposta entra em contato com temperaturas que alcanam -2 C ou menos. Nestas temperaturas, podem ocorrer a destruio de enzimas e protenas na pele e a deposio de microcristais nos espaos intercelulares. Pharis et al. (1997). Figua 3.6.
55
Na ao indireta, pode ocorrer formao de microcristais intra e extracelulares, causando, desse modo, leso celular.
A deficincia circulatria em decorrncia do vasoespasmo pode causar danos em vnulas, arterolas e nas clulas capilares endoteliais.
Tratamento: reaquecer as reas afetadas em gua morna (40 a 42 C) at que a colorao do leito ungueal volte normalidade. No usar fonte calrica seca. A dor localizada
deve ser tratada com analgsicos. Nos frostbites de graus 1 e 2, doses pequenas de corticosterides via oral, 10 a l5mg/dia de prednisona, so teis. De um modo geral, as leses de
graus 1 e 2 e aquelas no-infectadas apresentam melhor prognstico.
Fenmeno de Raynaud
uma sensibilidade idioptica a frio, presso, vibrao e fatores emocionais. Ocorre
principalmente nas extremidades (mos e ps). Nestes locais, podem surgir palidez, eritema e cianose. Kanerva (1990). O fenmeno de Raynaud pode estar associado a vrias
patologias, tais como esclerose sistmica, dermatomiosite, Lupus Eritematoso Sistmico
(LES), crioglobulinemia, macroglobulinemia, policitemia vera, sndrome costoclavicular e
do escaleno com ou sem costela cervical.
Na rea ocupacional, pode ocorrer fenmeno de Raynaud em tipistas, pianistas, na
industrializao do leite e trabalhadores em geral que executam atividades em que so
expostos a vibraes de alta frequncia. O fenmeno de Raynaud por intoxicao aos
metais pesados e derivados do ergot tem sido descrito. Ali (1999) examinou 50 trabalhadores na indstria de extrao do mrmore na regio de Cachoeiro do Itapemirim-ES e
detectou em 20 dos 50 trabalhadores examinados altos ndices de fenmeno de Raynaud
(dedos brancos) entre os operadores de martelete pneumtico com mais de cinco anos
de atividade.
Tratamento: consiste fundamentalmente em se proteger o trabalhador contra o
frio e o estresse emocional e evitar o fumo por sua ao vasoconstritora. Os vasodilatadores e antagonistas do clcio podem ser teis em alguns casos. Simpatectomia , s vezes,
indicada nas formas mais graves.
P de imerso
Ocorre em trabalhadores com os ps expostos por longos perodos gua fria ou a
ambientes midos e sem proteo adequada. Os ps se tornam frios, adormecidos, azulados, sem pulso e, s vezes, com tegumento macerado. O tecido isqumico torna-se mais
56
Dermatoses Ocupacionais
suscetvel infeco e esta pode ocorrer em alguns casos. O tratamento pode ser conduzido de modo similar ao do frostbite. Figura 3.7.
Causa
Eletricidade
A eletricidade pode causar queimaduras leves, moderadas e graves. A gravidade ir depender de vrios fatores, tais como: voltagem e intensidade da corrente, tempo de contato, espessura e umidade da pele. Os locais de entrada e sada da corrente so geralmente
os mais afetados.
57
58
Dermatoses Ocupacionais
Miliria
Resulta da reteno de suor no poro da glndula sudorpara. Pode ocorrer rapidamente em trabalhadores submetidos a calor forte e intensa sudorese. A ocorrncia desta
dermatose aps processo febril frequente em regies temperadas. Vesturio pouco absorvente fator condicionante em ambiente quente e mido. Estudos recentes procuram
demonstrar que a miliria pode ocorrer de forma mais frequente quando est presente
um polisacaride produzido pelo Estafilococus Epidermidis e que PAS positivo. Este material
seria fator importante na obstruo da glndula sudorpara. Mowad et al. (1996).
A miliria pode ocorrer em trs nveis diferentes do tegumento. Bork e Brauninger (1988):
Superficial: obstruo da glndula sudorpara na epiderme superficial. denominada
sudamina ou miliria cristalina;
Rubra: a obstruo da glndula sudorpara na epiderme profunda. pruriginosa
quando coada e pode ser confundida com dermatite de contato. As leses so mculas ou microppulas eritematosas que poupam o steo folicular. Pstulas podem
surgir em algumas reas e, quando isso acontece, temos a miliria pustulosa. Prurido
e formigamento so exacerbados na presena de atividade fsica. Wenzel et al. (1998).
Quando h acometimento de grandes reas corporais, pode ocorrer hiperpirexia.
Profunda: obstruo da glndula sudorpara na derme superficial (juno dermoepidrmica). As leses consistem em ppulas de 1 a 3 mm de dimetro, lembrando urticria
colinrgica. O prurido menos intenso e s vezes assintomtico. O local comprometido
no apresenta sudorese. Surtos repetidos de miliria rubra podem evoluir para miliria
59
profunda, que rara. Ela apresenta boa resposta teraputica ao uso de isotretinona e a
reduo da exposio ao calor importante nos casos mais rebeldes. Kirk et al. (1996).
Histopatologia da miliria rubra: o achado histopatolgico caracterstico a presena
de vesculas espongiticas dentro da epiderme (camada Malpigiana) que podem se comunicar com outros dutos. Nota-se, ainda, processo inflamatrio cronificado na derme
circundando o duto.
Tratamento: reduzir os nveis de calor, refrescar o paciente para reduzir a sudorese, usar compressas frias. Solues de permanganato de potssio (KMnO4) a 1:40mil e/ou
soluo de Burow a 1:30 so teis se o prurido incomodar; usar creme de corticide com
antibitico nas reas pruriginosas.
Eritema ab igne
um eritema reticulado e com pigmentao varivel em locais da pele exposta fonte calrica por perodos prolongados. Esta leso deve ser cuidadosamente acompanhada
porque nela existe o risco de aparecimento de epitelioma do tipo espinocelular. Hancock
et al. (1996). Caracteriza-se por hiperemia reticulada, teleangectasias e melanodermia.
Ocorre por exposio direta e prolongada do tegumento a uma fonte calrica moderada e
insuficiente como causa de queimaduras.
Pode ocorrer pelo uso frequente de bolsa de gua quente ou exposio do abdmen
ou das pernas fonte calrica, tais como foges e lareiras. Na rea ocupacional, podem
ocorrer em sopradores de vidro, ferreiros, cozinheiros, padeiros e outros trabalhadores
expostos a fontes trmicas.
Intertrigo
Caracteriza-se por erupo eritematosa macerada em reas de atrito e que ocorre
com maior frequncia em operrios obesos e com sudorese excessiva. Infeco secundria por monlia pode ocorrer. As regies interdigital, axilar, crural, interfemoral so reas
onde estas leses aparecem mais frequentemente.
Urticria pelo calor
Dois tipos podem ocorrer: localizada e difusa.
A urticria localizada uma forma rara e ocorre na rea de contato com a fonte calrica. A forma difusa a mais comum e tambm conhecida como urticria colinrgica.
As leses so esparsas e compreendem ppulas de 1 a 2 mm de dimetro circundadas por
mcula eritematosa. Esta leso raramente conuente. Outros fatores podem desencadear urticria colinrgica, tais como exerccio e emoo. Pharis et al. (1997). O tratamento
consiste em anti-histamnicos, evitar calor excessivo, emoo e exerccios.
Radiaes Ionizantes
Radiaes ionizantes so emisses eletromagnticas cujo comprimento de onda se
encontra abaixo de 10 nm. Cohen e Adams (1990). Compreendem raios csmicos, raios-X,
60
Dermatoses Ocupacionais
gama, alfa e beta. Esta radiao tem energia suficiente para remover eltrons dos tomos
das molculas.
As radiaes ionizantes (raios csmicos) esto presentes em nosso meio. Chegam do
espao em doses aparentemente inofensivas. Alm disso, istopos radiativos provenientes
da terra, emitidos em doses baixas, atingem todos os seres vivos sem causar danos
biolgicos aparentes. Em doses maiores, sabemos do potencial destas radiaes tanto
em benefcio do homem, assim como fator causal de agresses graves aos seres vivos.
Bagshaw et al. (1996); Cherry (1998); Grajewski et al. (2002).
Bagshaw et al. (1996) avaliaram 145 tripulantes dos vos entre Londres e Tkio em altitudes de doze quilmetros e em longo percurso. Os nveis de exposio radiao csmica
aumentavam com a altitude e, nestes vos, os limites de exposio a essas radiaes eram
frequentemente ultrapassados. Apesar disso, estudos mais acurados ainda precisam ser
feitos para se determinar quais danos podem ocorrer nestes trabalhadores a longo prazo.
Os estudos epidemiolgicos com pilotos e tripulantes em vrios tipos de avies vm
revelando que vrios fatores devem ser avaliados como causadores de problemas orgnicos. Os fatores mais importantes so: exposio s radiaes csmicas, alteraes no
ritmo circadiano, exposio ao campo magntico gerado pelo sistema eltrico do avio e
outras exposies menos especficas, tais como rudo, vibrao, hipoxia leve, alterao na
presso atmosfrica, baixa umidade relativa e qualidade do ar. Nicolas et al. (1998).
Radiao (alfa) ou partculas uma radiao ionizante do tipo corpuscular. Propaga-se em linha reta, tem baixa penetrao na pele e detida no meio areo aps percorrer
cerca de 10 cm. Tem grande poder ionizante.
Radiao (beta) uma radiao ionizante do tipo corpuscular. Propaga-se de modo
sinuoso e detida por lminas metlicas de at 1 mm de espessura. Pode penetrar na pele
at atingir a epiderme profunda e a derme superficial. Devido sua baixa capacidade de
penetrao, geralmente usada na indstria de celulose para controle de qualidade do
papel. A radiao usada em Medicina, no tratamento de afeces cutneas.
Raios X so radiaes eletromagnticas originadas na eletrosfera (eltrons ao redor
do ncleo atmico). Eles podem ser obtidos atravs do uso de ampolas de raios X, vlvulas
termoinicas, betatrons, ciclotrons, aceleradores lineares. Raios X so muito penetrantes,
mas pouco ionizantes e desprovidos de massa. So muito semelhantes aos raios (gama),
porm sua maior diferena a fonte de onde se originam: os raios X se originam da interao de eltrons e os raios tm origem no ncleo do tomo. Os raios X tm grande
aplicao na rea mdica e muitas leses cutneas so causadas como iatrogenia.
Raios (gama) so radiaes eletromagnticas liberadas pelo ncleo de substncias
radioativas que apresentam tomos instveis e pouco ionizantes e que passam de um estado de alta para baixa energia. Estes raios propagam-se em todas as direes em formas
de ondas e sua intensidade diminui com o inverso do quadrado da distncia.
Exposio aos raios so raras e podem ocorrer em operadores de gamagrafia industrial, na verificao de soldagem de metais. Estes aparelhos funcionam com uma cpsula
61
de irdio 192 ou cobalto 60, sendo a fonte com irdio a mais potente. Muitos destes aparelhos so portteis e acidentes podem ocorrer causando queimaduras radioativas principalmente nas reas de contato com a fonte.
Atendemos a vrios casos de radiodermatites aguda e crnica por fonte emissora de
irdio 192. O quadro clnico na fase aguda assemelha-se queimadura de primeiro e segundo
graus. A leso queima e arde e podem surgir bolhas subepidrmicas logo aps o contato
com a fonte. Posteriormente, ocorre ulcerao e necrose da rea atingida. Na fase crnica,
pode haver ceratose, fibrose localizada e reas com teleangectasias. Gottlober et al. (2000).
Raios-X e raios tm grande capacidade de penetrao. Sua ao no tecido ou rgo
poderia ser assim esquematizada:
interao do quantum de energia com a biomolcula, produzindo ionizao e desarranjo celular;
ao secundria, produzindo dissociao das molculas de gua da clula;
sua ao sobre o tegumento e o organismo depende da dose recebida, do tempo e da
intensidade da exposio, do comprimento de onda da radiao e da regio do espectro
eletromagntico da onda emitida. Estudos mais recentes parecem mostrar que as radiaes poderiam ativar oncogenes ou inativar e/ou suprimir os genes supressores de
tumores; as radiaes seriam somatrias, aditivas e sinergistas com os carcingenos
qumicos.
Um dos modelos matemticos para se calcular o risco de morte por exposio radiao est ligado idade, predisposio para determinados tipos de cncer e dose da
radiao.
A exposio s radiaes ionizantes pode ocorrer nas seguintes atividades:
Riscos de exposio na rea mdica:
- Nos procedimentos com radioterapia, com bomba de cobalto e/ou csio, aceleradores lineares, braqueoterapia, istopos radioativos, radiofrmacos e outros.
Riscos de exposio na rea industrial:
- Radiografia industrial, metalografia, gamagrafia, emprego industrial de istopos
radioativos, tintas radioativas, extrao e refino de minrios, fabricao de vlvulas
termoinicas e ampolas Roentgem, reatores nucleares e outros.
Outras atividades que oferecem riscos de exposio s radiaes ionizantes conforme
apresentadas no Quadro 3.
62
Dermatoses Ocupacionais
Quadro 3 Algumas atividades que oferecem riscos de exposio s radiaes ionizantes ou s substncias radioativas
Atividades
rea de risco
Manuseio de fontes
Radiaes no-ionizantes
So radiaes eletromagnticas que possuem energia insuficiente para ionizar os tomos do meio que atravessam ou incidem. Compreendem as emisses de baixa frequncia,
radiofrequncia, microondas, infravermelho, luz visvel, luz ultravioleta, laser gerado no
espectro da luz visvel (infravermelho e ultravioleta), lmpadas de vapor de mercrio, solda eltrica, arco de solda e plasma torche, arco voltaico, luz negra. Algumas caractersticas da luz visvel e ultravioleta so mostradas na Tabela 2.
Tabela 2 Caractersticas da luz solar e sua capacidade de interao da pele
Penetrao
atravs da
vidraa
Efeito
Cancergeno
Capacidade
de produzir
bronzeamento
Derme e
subcutneo
Pequena
Pouco
Pequeno
320-400
Derme
Pequena
Pequeno
Pequeno
1,7%
280-320
Derme
No penetra
Moderado
Moderado
0%
200-280
Epiderme
No penetra
Severo
No produz
Tipos
de luz
Radiao
que chega
Terra
Comprimento de
onda - nm
Visvel
92%
400-800
UVA
6,3%
UVB
UVC
Penetrao na pele
Os principais sinais e sintomas causados pela exposio inadequada s radiaes noionizantes como radiofrequncia, microondas, luz visvel, ultravioleta e laser so: dores de
cabea, sensao de calor, alteraes auditivas, conjuntivites, queimaduras, retinopatia,
cncer cutneo.
63
adequada da fonte, limitao do tempo de exposio, reas sinalizadas e restritas, alteraes nos procedimentos operacionais cujo risco no foi neutralizado.
A luz ultravioleta uma forma de energia radiante em que a emisso de ftons insuficiente nas condies normais para produzir ionizao nos tomos das molculas. Das
radiaes no-ionizantes, a radiao ultravioleta o principal agente causador de danos
pele do trabalhador.
A emisso ultravioleta geralmente dividida em trs faixas de ondas:
UV-A: 320-400nm (onda longa): apresenta comprimento de onda prximo da luz negra.
UV-B: 280-320nm (onda mdia): produtora das queimaduras solares.
UV-C: 200-280nm (onda curta): ao germicida.
Agricultores
Hortifrutigranjeiros
Pescadores
Marinheiros
Jardineiros
Trabalhadores em conservao de estradas
Trabalhadores na construo civil
Estafetas
Salva-vidas
Trabalhadores em plataformas submarinas
64
Dermatoses Ocupacionais
Camada de oznio que, situada na estratosfera terrestre, absorve toda a radiao UV-C
e parte da UV-B, mas permite que passe a UV-A. Por conseguinte, a diminuio da camada de oznio facilita a passagem de UV-B;
Altitude, fator importante na concentrao de UV. Estima-se que, a cada 300m de altitude, a intensidade dessa radiao aumente de 6% a 10%;
Latitude outro fator que, juntamente com a altitude, tem influncia no aumento da
incidncia da luz UV; Rigel et al. (1999);
Nuvens podem transmitir ou absorver a luz radiante, o que depende de sua quantidade
e espessura. Dias chuvosos ou muito nublados podem reduzir em at 50% a penetrao
da luz UV.
A Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) divulga atravs de seu site na Internet
<www.sbd.org.br> o ndice de ultravioleta (IUV) para vrias cidades do Brasil. Esse ndice
representa o prognstico mximo de exposio luz solar, alertando sobre riscos de queimaduras por tipo de pele. Essas informaes so atualizadas diariamente.
Inmeras substncias via endgena e via exgena podem causar reaes de fotosensibilidade conforme demonstrado no Quadro 5.
Quadro 5 Principais causas de fotosensibilizao
Por ao sistmica
Por ao tpica
b) corantes: acridina, eosina, azul de metileno, azul de toluidina, azul 35, uoresceina, rosa bengala, difeniletileno (stilbeno),
vermelho neutro.
d) antinamatrios no hormonais
(piroxicam, benoxiprofen, cido acetil
saliclico (AAS), fenilbutazona, oxifenilbutazona e ibuprofeno.
65
Fisiopatologia
A absoro da luz UV no tegumento promove alteraes qumicas em substncias
fotolbeis presentes na pele. Pode ocorrer alterao na textura da pele e mutaes que
progressivamente sero ceratoses e carcinomas cutneos.
66
Dermatoses Ocupacionais
Preveno
Fatores importantes: evite a exposio nos horrios de pico, isto , entre 10h e 15h, e use
protetor solar adequado ao tempo a que vai se expor e cor da sua pele.
muito importante usar corretamente o protetor solar. Ele , erroneamente, uma
das primeiras alternativas usadas na preveno e o seu uso inadequado pode gerar falsa
sensao protetora. Lim et al. (2001). Estudos nesse sentido mostram que o protetor solar
no protegeu o usurio em 55% das vezes. Wright et al. (2001). Em trabalho externo, caso
ocorra sudorese profusa, torna-se necessrio nova aplicao nas reas expostas luz 2h
aps a primeira aplicao. Diffey (2001).
A proteo apropriada consiste no uso adequado de culos de sol, chapu, bon com
abas e vesturio com mangas compridas. Vesturios com capacidade de reteno da luz
UV esto sendo comercializados em alguns pases e seu aperfeioamento ir contribuir
para a melhor proteo do trabalhador. Tecidos de algodo e de viscose so testados in
vitro atravs de espectrofotometria e in vivo atravs da dose eritematosa mnima (DEM)
com o tecido e sem o tecido. Os resultados mostraram que se podem conseguir bons ndices de proteo com o uso desse tipo de vesturio. Hoffmann et al. (2000). A cor do vesturio e o uso de detergentes e agentes derivados da triazina que absorvem a radiao
UV aumentaram a capacidade de proteo em mais de quatro vezes. Steven et al. (2001).
Use culos escuros apropriados quando houver necessidade de exposio prolongada em
ambientes com forte emisso de luz UV-A, UV-B. Em algumas situaes de trabalho e dependendo do tipo de cor da pele, o uso de fotoprotetores pode ser til.
Os fabricantes de roupas de proteo contra a emisso de luz UV-A/UV-B mostram a seguinte tendncia, classificando a proteo oferecida por tecidos diferentes em trs categorias:
Tipo de proteo
UPF*
Boa
15 a 24
Muito boa
25 a 39
Excelente
40 a 50
A Unidade Fator de Proteo (UPF) mede a proteo que o vesturio com tecido especfico confere pele. Por exemplo: vesturio com fator de proteo 50 significa que apenas
1/50 da luz UV consegue penetrar pelo tecido, ou seja, apenas 2% dos raios conseguem
atravessar o tecido atingindo a pele. Os fabricantes trabalham com tecidos cuja UPF varia
de 15 a 50. Dependendo do tipo de atividade, escolhemos o fator que o trabalhador deve
usar. Se a exposio for de 8 horas/dia, deve-se escolher o fator 50, que ir conferir 98% de
proteo se a exposio for menos intensa pode-se utilizar fator 15, que ir conferir 93%
de proteo contra UV-A/UV-B.
67
Conjuntivite e Ceratite
Ocorre principalmente em pessoas que trabalham em operaes de soldagem sem
usar proteo adequada. Os trabalhadores prximos da rea de soldagem tambm podero ser acometidos se protees adequadas (biombos e outros) no forem utilizadas
corretamente para bloquear a passagem da emisso radiante.
Radiao Infravermelha
A radiao infravermelha no mbito industrial classificada em faixa 1 que, vai de
1mm a 1500 nm, e faixa 2, de 1500mm a 750nm. As fontes emissoras de infravermelho de
alta intensidade at 985 C devem ser enclausuradas, devendo ser utilizado EPI adequado.
As operaes de solda, corte e solda a gs devem seguir as normas preconizadas para
cada tipo de operao. O Quadro 6 mostra um resumo dos usos das ondas eletromagnticas ou radiaes ionizantes e no-ionizantes.
Quadro 6 Principais usos das ondas eletromagnticas (radiaes ionizantes e no
ionizantes)
Longas (LF)
Mdias (MF)
Curtas (HF)
Ultracurta (VHF)
MO decimer (UHF)
centimet (SHF)
milimet (EHF)
Infravermelho
Luz
RX
Raios gama
* Fonte: DUCA, A. L. Efeitos biolgicos das radiaes no-ionizantes e medidas de proteo. Boletim da ABRICEM E GEB
68
Dermatoses Ocupacionais
Microondas
Compreendem emisses eletromagnticas na faixa de 1 mm a 30 mm. Essas emisses
podem produzir danos no organismo humano e as principais atividades envolvidas so
mostradas no Quadro 7. Os efeitos nocivos aos trabalhadores expostos a microondas incluem alteraes visuais, endcrinas, circulatrias e de pele, sendo eritema ab igne, queimaduras e alteraes ungueais as principais leses cutneas.
Quadro 7 Atividades em que podem ocorrer exposies a microondas
Umidade/Secura
Podem ocorrer reaes cutneas em pacientes atpicos quando condies ambientais de trabalho apresentarem baixos nveis de umidade relativa do ar. Pode ocorrer pele
seca, descamativa na face e reaes urticrianas difusas. White e Rycroft (1982) relatam
69
Motoserras
Furadeira Pneumtica
Alm dessas alteraes na sade do trabalhador, as vibraes de alta frequncia tambm causam distrbios osteoarticulares, como artrose de cotovelo, osteonecrose do escafide carpeano e leso do osso semilunar (doena de Kohler).
70
Dermatoses Ocupacionais
Etiopatogenia
Contatos frequentes destes equipamentos com as extremidades das mos podem
produzir danos microcirculao, alterando o controle do fluxo sangneo nessas reas
(hipertrofia da parede de vasos e fibrose da subntima). Fatores associados, tais como estresse e/ou frio nas extremidades das mos, produzem vasoespasmo localizado, tornando
a rea afetada mais clara (dedo branco), sendo que um ou mais dedos podem ser afetados.
Ocorre diminuio ou perda de sensibilidade no local e diminuio da temperatura do
dedo afetado.
Como fazer o diagnstico:
histria ocupacional de exposio habitual a mquinas que produzam vibrao de alta
frequncia;
alterao na cor dos dedos afetados quando expostos ao frio (mergulhar a mo em
gua fria a cerca de 4 a 10 C);
vasoespasmo reversvel (aps o teste com gua fria, a cor anterior retorna). Quando o
quadro clnico est bem avanado, pode-se perceber a alterao na cor dos dedos mais
afetados mesmo sem o teste com gua fria. O exame efetuado com o pletismgrafo
muito til no diagnstico.
diagnstico diferencial deve ser feito principalmente com lpus eritematoso sistmico
(LES), artrite reumatide, esclerodermia, molstia de Raynaud, costela cervical.
Preveno
Prognstico
De um modo geral, a doena dos dedos brancos causa poucos distrbios funcionais e
tem boa evoluo em cerca de metade dos trabalhadores expostos. Os fumantes e aqueles
que mudam de atividade, mas ainda se expem s vibraes mesmo com menor frequncia,
tm prognstico pior. Em casos severos, pode ocorrer perda dos dedos. Petersen et al. (1995).
Monitor de vdeo
Exposio frequente ao terminal de vdeo tem trazido grande preocupao aos estudiosos que investigam trabalhadores que ficam durante horas expostos fraca emisso
radiante gerada pela luz do monitor. Muitas afeces orgnicas foram suspeitadas em
71
Agentes Mecnicos
As dermatoses produzidas por agentes mecnicos, presso, frico ou atrito vo ocasionar no tegumento, nas reas de contato, hiperceratoses. Alchorne et al. (1982); Kenedy
(1994). A resposta cutnea est condicionada a fatores raciais, genticos e a dermatoses
preexistentes. Figura 3.10
Ferimentos corto-contusos, lacerantes, abraso e outros ferimentos podem ocorrer
devido a fatores mecnicos. Microtraumas e outros agentes mecnicos podem ter os
seus efeitos potencializados por umidade, sudorese, idade, fatores raciais e genticos.
Wilkinson (1985).
A frico repetida sobre uma mesma rea do tegumento pode levar ao aparecimento
de processos irritativos e espessamento da pele (calosidade). Essas calosidades representam verdadeiros estigmas ocupacionais. A ao friccional aguda na pele no adaptada
pode levar formao rpida de bolhas. Menn (1983); Freeman et al. (1990).
72
Dermatoses Ocupacionais
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4
Cimento
Causadores
Biolgicos
Mecnicos
Fsicos
Qumicos
steomusculares
Poeiras brognicas
Carcingenos
Fatores psicossociais
Outros riscos
O cimento, ligante hidrulico usado nas edificaes e na Engenharia Civil, produzido a partir do clinquer (calcrio + argila) cozido a altas temperaturas (1.400 a 1.450 C). O
clinquer obtido neste processo levado a moinhos de bola onde recebe gesso. A moagem
desta mistura resulta em um p fino conhecido como cimento. Depois de modo, o cimento armazenado em silos ou embalado em pacotes de 25 ou 50 quilos.
78
Dermatoses Ocupacionais
Cimento Portland
A partir dos cimentos artificiais do tipo Portland, vrios outros subtipos podem ser
obtidos. Dependendo de sua composio qumica, temos o cimento Portland comum (CPI
e CPII), que o mais utilizado mundialmente, o cimento de alto forno (CPIII), o cimento
pozolnico (CPIV), o cimento de alta resistncia (CPV), o cimento branco entre outros.
O cimento Portland composto predominantemente por silicatos e aluminatos de
clcio, xidos de ferro e magnsio, lcalis e sulfatos. De um modo geral, a composio mdia dos cimentos nacionais indicada na Tabela 1.
Tabela 1 Principais componentes do cimento Portland
xido de clcio
CaO
61 a 67%
xido de silcio
SiO2
20 a 23%
xido de alumnio
Al 2O3
4,5 a 7%
xido de ferro
Fe2O3
2 a 3,5%
xido de enxofre
SO3
1 a 2,3%
xido de magnsio
MgO
lcalis
0,8 a 6%
0,3 a 1,5%
Cimento aluminoso
O cimento aluminoso contm em sua composio cerca de 50% de xido de alumnio
e menos utilizado que o cimento Portland.
Aditivos do cimento
Aditivos so substncias acrescidas intencionalmente ao cimento e/ou concreto visando a reforar ou melhorar suas caractersticas, inclusive facilitando seu preparo e utilizao. Alguns desses aditivos podem produzir dermatites irritativas e/ou sensibilizao.
Os principais aditivos usados em concreto so:
Plastificantes redutores de gua: visam reduo da quantidade de gua adicionada ao
concreto para se obter a mesma plasticidade. Os principais so polmeros hidroxilados e
lignossulfonados ou compostos base de cido hidrocarboxlico e seus derivados lquidos.
So usados em concentraes que variam de 0,2% a 0,5% em relao massa de cimento.
Superplastificantes: diferem dos plastificantes pela quantidade da reduo do teor de
gua para uma mesma plasticidade, sendo usados em teores que variam de 1% a 3%
em relao massa de cimento. So essencialmente polmeros de formaldedo-naftaleno sulfonado ou polmeros de formaldeido-melamina. Podem-se usar com menor frequncia steres de cido sulfnico e de carboidratos.
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Incorporadores de ar: so substncias usadas para se preencher os vazios no interligados no concreto. Utilizam-se sais de cidos graxos, detergentes sintticos e outros em
teores que variam de 0,05% a 0,1%.
Inibidores de corroso: so usados como agentes de proteo das armaduras do concreto e geralmente se usam nitrato de sdio e compostos de clcio.
Hidrofugantes/impermeabilizantes: so usados para impedir a entrada e a infiltrao
de gua no concreto. Os principais compreendem cidos graxos, usando-se cerca de
2 litros para cada saco de cimento. Com menor frequncia, podem ser usados resina
hidrocarbonada, estearato de clcio e alcatro de carvo.
Retardadores da pega: so substncias que mantm o concreto plstico por tempo mais
longo. Equivalem a polmeros que reagem com clcio formando produtos metaestveis e
que, por sua vez, decompem-se, permitindo que a hidratao se normalize. Compreendem glicose, carboidratos derivados do acar, sais solveis de zinco e boratos solveis.
Aceleradores da pega: visam reduo do perodo de durao do estado plstico do concreto. Apresentam vrias restries em funo da eventual corroso que podem causar
na armadura do concreto quando aplicados em grande quantidade. Os teores recomendados esto entre 0,06% e 1%. Usam-se cloreto de clcio, nitrato e nitrito de clcio.
Geradores de gs: tm a mesma funo dos incorporadores de ar. Usa-se alumnio em
p, que reage com a cal liberada durante a hidratao do cimento, produzindo bolhas
de hidrognio, na proporo de 0,005% a 0,02% da massa de cimento.
Corantes: so usados diversos xidos metlicos dependendo da cor desejada.
Adesivos: so usadas as resinas acrlicas.
Fungicidas, germicidas ou inseticidas: destacam-se pentaclorofenol e aditivos base de
sulfato de cobre.
Agentes de cura: so aplicados atravs de pulverizao no concreto visando formao
de uma pelcula protetora para dificultar a sada de gua. Utilizam-se resinas hidrocarbonadas sintticas em solventes muito volteis, tais como resina butadieno, acrlica,
vinlica, borracha clorada, s vezes com pigmento de alumnio.
No processo de moagem, normalmente so usados aditivos, tais como etilenoglicol,
propilenoglicol e trietanolamina. Os teores recomendados variam de 0,02% a 0,05% com
relao massa de cimento. Quadro 2.
Quadro 2 Principais aditivos do concreto e cimento
Concreto
Acelerador de pega
Adesivos
Agentes de cura
Corantes
Fungicidas, germicidas, inseticidas
Geradores de gs
Hidrofugantes/impermeabilizantes
Incorporadores de ar
Plasticante redutivo
Retardador de pega
Superplasticante
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Cimento
Etilenoglicol
Propilenoglicol
Trietanolamina
Dermatoses Ocupacionais
Diagnstico
A anamnese ocupacional e o exame fsico so fatores importantes na diagnose. A
distribuio, a morfologia das leses e o conhecimento dos contatantes so, s vezes,
conclusivos para se fechar o diagnstico. O diagnstico diferencial de outras dermatoses
no-ocupacionais s vezes se torna necessrio e, em muitos casos, exames de laboratrio,
histopatolgico, micolgico direto, cultura de fungos e testes alrgicos so valiosos.
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82
Dermatoses Ocupacionais
Segundo Rabito e Peserico (1973), o grande poder oxidante do cimento mido seria parcialmente responsvel pela sua ao irritante sobre a pele. Quando ocorrem leses prximas s pores distais dos dedos, podemos ter paronquias e, muitas vezes, quadros de
infeco secundria associada dermatite irritativa. O aparecimento das leses depende
do tempo de exposio ao agente qumico. Um fator importante a suscetibilidade individual ou mesmo dermatose preexistente, como dermatite atpica, ictiose vulgar, xerose.
Tivemos um exemplo caracterstico de um trabalhador com ictiose vulgar que nunca
estivera antes, profissionalmente, em contato com o cimento. Foi contratado para trabalhar como ajudante de pedreiro; nesta funo, preparava a massa com cimento, areia e
cal e a transportava numa lata, carregando-a no ombro. A queda da calda da massa de cimento no ombro e em outras reas do tronco e antebraos produziu dermatite irritativa
de contato em apenas trs horas de contato com a massa de cimento.
A irritao fraca nem sempre ocorre em tempo to curto quanto neste trabalhador,
que era extremamente suscetvel, mas geralmente em espao de tempo mais longo: dias,
semanas ou meses de contato repetido. Em operrios xersicos e atpicos, a frequncia
de irritao fraca bem maior.
Alm dos fatores constitucionais que concorrem para o aparecimento das dermatites
irritativas produzidas pelo cimento, outros podem se associar.
Em resumo, a etiopatogenia das dermatites de contato pelo cimento esto interligadas por vrios fatores, tais como:
Fatores constitucionais: xerose, atopia, ictiose, dermatite seborrica, psorase;
Fatores devidos ao meio ambiente: frio, calor, umidade;
Microtraumatismos repetidos devidos ao contato com cimento, cal, areia, pedras, ferragens, madeiras.
Fatores devidos ao agente: higroscpico, abrasivo (alcalino, com pH 12 a 13).
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Quadro clnico
Algumas horas aps o contato inicial com o
cimento dentro das botas ou dos calados, ocorre
eritema com ardor, queimao. Figura 4.5. No dia
seguinte, poder-se- observar as leses em fase ativa exulceradas, ulceradas, evoluindo para necrose.
A alcalinidade do cimento ou concreto, tempo de
contato com a pele, mais atrito e presso so fatores importantes na gravidade dessas leses.
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Dermatoses Ocupacionais
Em nosso meio, muitos dos operrios tem o hbito de introduzir a extremidade das
calas para dentro de suas botas. Isso facilita a queda acidental da massa de cimento para
dentro do calado ou da bota. Podem ocorrer leses ulceradas graves em membros inferiores apenas com a queda de calda de concreto dentro das botas.
Fizemos o atendimento de dez operrios que trabalhavam na construo do Metr
de So Paulo fazendo a concretagem de uma laje. Choveu durante todo o dia e a queda da
calda de concreto dentro das botas mais a ao do atrito produziram, no nal da jornada
de trabalho, ulceraes leves a graves nas reas de maior contato com a pele em todo os
dez trabalhadores.
Quadro clnico
As leses iniciais so constitudas por eritema, edema, vesiculao e, posteriormente,
exudao e descamao nas reas de contato. O prurido est sempre presente. Figuras
4.6 e 4.7.
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Etiopatogenia
Cromo e cobalto so os principais responsveis pelas dermatites alrgicas produzidas pelo cimento. J se suspeitava de
longa data do potencial alergnico do cimento, mas nenhuma comprovao havia
sido feita.
Fousserau et al. (1982) citam estudos
feitos por Martial, em 1904, nas obras do
Metr de Paris, em que muitos operrios
adquiriram dermatoses rebeldes e de controle difcil. Jaeger e Peloni (1950) introduziram como rotina na bateria de testes
de contato da clnica onde trabalhavam
os testes ao dicromato de potssio a 0,5%
em soluo aquosa. Trs anos aps, publicavam os resultados: foram encontrados
naquele perodo 32 operrios com eczemas
causados pelo cimento, 30 (94%) deles apresentavam testes de contato positivos ao
Figura 4.7 Dermatite Alrgica de Contato (DAC)
dicromato de potssio. A pesquisa de croem servente de pedreiro com sensibilizao severa
mo no cimento e na matria-prima usada
dicromato de potssio. Quadro eczematoso severo
em sua fabricao mostrou haver quantiacometendo membros superiores e inferiores.
dades detectveis deste metal, levando os
autores a conclurem que:
a reao positiva ao teste de contato do ponto de vista qumico acha-se ligada ao cromo
e no ao potssio, visto que foram obtidas no teste de contato respostas positivas a
vrios sais de cromo;
reaes positivas aos sais de cromo no teste de contato foram obtidas em concentrao de 0,1%;
o eczema ao cimento parece ser, na realidade, um eczema aos sais de cromo;
a anlise do cimento e da matria-prima detectou a presena de cromo.
Origem do cromo e cobalto no cimento
Segundo Cronin (1980), apud Johnston e Calnan e Oleffe e Roosels, cerca de 70% do cromo encontrado no cimento europeu provm da argila, 7% do calcrio e 1% do gesso.
No cimento modo, todo cromo solvel encontra-se na forma hexavalente devido
oxidao dos compostos de cromo (alta temperatura) no processo de clinquerizao. Segundo Cronin, nas vrias amostras de cimento estudadas na Gr-Bretanha, na Blgica, na
Itlia, na Sucia e na Frana foram encontradas propores variveis de cromatos, todas
com potencial para promover sensibilizao por contato. Perone et al. (1974) analisaram
42 amostras de cimento americano e todas continham cromo numa faixa de 5-124 g/g.
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Dermatoses Ocupacionais
Aps filtragem, apenas 18 das 42 amostras continham cromo em quantidades mensurveis, que variavam de 0,1 a 5,4 g/g. Cr-se ainda que, no processo de moagem, ocorra
liberao de cromo em decorrncia do desgaste sofrido pelas paredes dos moinhos.
quase impossvel reduzir a zero a quantidade de cromo como impureza no cimento, pois
a matria-prima usada e o processo de moagem apresentam quantidades quantificveis
do metal. Tabela 2.
Tabela 2 Teores de cromo e cobalto detectados no cimento de vrios pases
Pas
Teor de cromo
Teor de cobalto
0,5 g/g
6 -17 g/g
no referido
Inglaterra (idem)
10 - 30 g/g
no referido
Sucia (idem)
1 - 40 g/g
no referido
12 - 45 ppm*
2 - 79 ppm*
49 - 99 g/g
1 - 13 g/g
19 - 220 ppm*
no referido
* ppm = g/g
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foram os principais locais acometidos. Oitenta pedreiros foram submetidos aos testes
epicutneos, com 72 (90%) casos positivos ao dicromato de potssio.
Alchorne et al. (1975) estudaram e trataram 35 operrios da construo civil expostos
ao cimento nas suas diferentes formas de utilizao. Destes, 21 foram submetidos aos testes epicutneos ao cromo e ao cobalto e 19, ao nquel. Os resultados para estes trs metais
foram: 12 operrios sensibilizados ao cromo (57,1%); 5 sensibilizados ao cobalto (23,8%); e 1
sensibilizado ao nquel (5,3%).
O cimento especial aluminoso rico em slica (grout), usado na construo do tnel do
Canal da Mancha, apresentou um alto poder de sensibilizao nos trabalhadores. Em 96
trabalhadores analisados, o cromo foi o agente sensibilizante em 56 (58%). Ainda dos 96
trabalhadores com quadro clnico de dermatite de contato submetidos aos testes epicutneos, 83 (86%) apresentaram testes de contato positivos para cobalto. Os autores afastaram a possibilidade de angry back (reaes falso-positivas) e consideraram a possvel
sensibilizao pelo cobalto por outras fontes.
Consideramos que a possibilidade existe, mas sabemos que o cobalto importante
contaminante do cimento e que, quando a pele do trabalhador encontra-se irritada, o
potencial sensibilizante do cobalto aumenta.
Levando-se em conta o grande nmero de trabalhadores na construo do tnel do
Canal da Mancha e sua diversidade 2.600 operadores gerais, 800 operadores com cimento especial (grouter), 600 operadores de manuteno, 600 operadores de locomotivas, 500
mineiros, 500 eletricistas, 250 operadores de projeto, 50 agentes de limpeza, totalizando
5900 trabalhadores examinaram-se 1138 destes trabalhadores (19%). Nesse grupo, 332
apresentavam dermatoses ocupacionais. Irvine et al. (1994).
Conde-Salazar et al. (1995) avaliaram 449 trabalhadores da construo civil no perodo
de 1989 a 1993. Deste total, 408 foram submetidos aos testes epicutneos, sendo que 268
(65,5%) apresentaram um ou mais testes positivos. Os principais alrgenos detectados podem ser vistos no Quadro 4:
Quadro 4
Alrgeno
Quantidade de trabalhadores
172/408
(42,1%)
97/408
(23,7%)
Cloreto de cobalto
84/408
(20,5%)
41/408
(10%)
Sulfato de nquel
41/408
(10%)
Resina epoxi
31/408
(7,5%)
Mercaptobenzotiazol
12/408
(2,9%)
Mercaptomix
12/408
(2,9%)
11/408
(2,6%)
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Dermatoses Ocupacionais
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O INSS, rgo da Previdncia Social, dispe de estrutura apropriada Centro de Reabilitao Profissional (CRP) destinada a orientar o trabalhador e a ensinar-lhe uma
nova profisso. Isso exige muitas vezes nveis de escolaridade que estes trabalhadores
no possuem. A reabilitao para outras atividades muitas vezes imperiosa.
Duperrat et al. (1973) estudaram 23 pedreiros sensibilizados ao cimento e refere que
seis deles necessitaram mudar de atividade profissional. Kanan (1972) refere que 108 dos
191 operrios sensibilizados ao cromato j apresentavam dermatose cronificada. Deste
grupo, 21 trabalhadores foram orientados a mudar de atividade. Trs deles continuavam com leses eczematosas a despeito de estarem evitando todo e qualquer contato
com o cimento. Kanan pde constatar recrudescimento destas dermatoses nos meses
quentes.
Irvine et al. (1994) avaliaram 96 trabalhadores que trabalhavam na construo do tnel do Canal da Mancha e estavam sensibilizados ao cromo. Foi verificado que 83 (86%)
dos 96 trabalhadores estavam tambm sensibilizados ao cobalto. A manuteno do trabalhador sensibilizado em contato com cimento poder causar a cronificao do quadro
clnico e a mudana da atividade tornar-se- necessria.
Halbert et al. (1992) estudaram 120 trabalhadores portadores de dermatoses pelo cimento no perodo de 1980 e 1989. Neste grupo 75 (65%) trabalhavam na construo civil. A
mdia de idade era de 34 anos e a exposio ao cimento era de cinco anos ou menos. Houve
procura de atendimento dermatolgico nos 12 meses iniciais por parte de 45 (37%) dos 120
trabalhadores. A sensibilizao ao cromo hexavalente ocorreu em 78 deles e sensibilizao ao cobalto e ao cromo foi constatada em 30. importante destacar o baixo ndice de
sensibilizao aos aceleradores da borracha: 12 trabalhadores (10%) apresentaram reao
a Tiuram.
Outro aspecto que merece destaque diz respeito ao custo do tratamento. Estas dermatoses exigem tempo de tratamento maior e investigao alrgica para que se determinem quais alrgenos as esto mantendo por prazos superiores queles presentes nas
90
Dermatoses Ocupacionais
dermatites irritativas. Ali et al. (1980), no Sesi de So Paulo, estudaram os custos de tratamento destes pacientes portadores de dermatites alrgicas de contato pelo cimento e
verificaram que o custo mdio de tratamento era de, aproximadamente, 50% superior ao
tratamento das dermatites de contato por irritao.
Alchorne et al. (1975) zeram estudo semelhante com operrios da construo civil e
concluram que os custos de tratamento das dermatoses alrgicas pelo cimento so 50%
a 60% superiores queles gastos no tratamento das dermatites irritativas pelo cimento.
91
O trabalhador sensibilizado ao cromo hexavalente pode manter sua alergia de contato por tempo indenido se ocorrer pelo menos o contato ocasional com outras fontes que
contenham cromatos.
92
Dermatoses Ocupacionais
93
- o trabalhador sensibilizado ao dicromato de potssio continua entrando em contato com cimento, ainda que de forma espordica;
- quando o contato com o cimento no est ocorrendo e o eczema persiste, mister
pensar que o trabalhador esteja usando algum creme ou pomada que lhe produza
alergia e mantm o quadro eczematoso ou mesmo que o operrio esteja entrando
em contato com fontes secundrias de cromato;
- o operrio conhece os agentes que lhe ocasionam agravamento da dermatose e, de forma deliberada, procura mant-la com o objetivo de auferir vantagens, tais como permanncia no seguro de acidentes ou evitar alta e posterior demisso. Estes quadros
so cognominados de dermatite artefacta, autolesionismo ou dermatite factcia;
- importante investigar o perfil alrgico do trabalhador, submetendo-o aos testes
epicutneos. A cura s ser possvel se pudermos conhecer, por meio de baterias de
testes bem selecionados, qual ou quais as substncias qumicas a que o operrio se
acha sensibilizado. Uma vez que estas sejam conhecidas, imprescindvel evitar o
contato delas com a pele do operrio alrgico;
- evitar o uso de luvas quando a pele estiver eczematizada. A sensibilizao aos componentes da borracha geralmente ocorre nestas oportunidades, quando as substncias qumicas da borracha podem penetrar com facilidade atravs da pele lesada. Somente utilizar luvas quando tiver ocorrido a remisso do eczema. Recomendamos,
nessa ocasio, que sejam usadas luvas forradas com tecido de algodo.
94
Dermatoses Ocupacionais
deve-se manter instalaes sanitrias em bom estado de conservao e higiene (NR 18,
4.2.3a);
evite o trabalho com ferramentas que estejam sujando a pele. Mantenham-nas limpas;
se a pele for atingida ou as mos, afetadas, to logo seja possvel faa a higiene do local
atingido;
se a massa de cimento, concreto ou calda de concreto cair dentro das botas e/ou luvas,
remova-as e lave a rea afetada e o interior da bota e/ou luva com gua corrente.
95
baixo nvel cultural, inexperincia profissional, violncia temperamental, preocupaes pessoais, alcoolismo e drogas so fatores importantes que devem ser conhecidos
e neutralizados paulatinamente.
A preveno deve ser dirigida de forma especfica ao nvel primrio. nesse momento
que obtemos as melhores respostas aos programas preventivos e conseguimos minimizar os riscos que porventura existam no ambiente de trabalho.
Em nvel primrio, a preveno dever ser efetuada atravs de medidas protetoras
especcas, como:
uso de luvas e botas forradas com tecido de algodo resistente e macio, evitando irritar
a pele do trabalhador;
medidas de higiene pessoal e coletiva;
orientao e preparo do trabalhador atravs de treinamento e da instituio de medidas protetoras especficas, bem como sua reciclagem sistemtica, ensinando-o a utilizar as medidas de higiene propostas e orientando-o quanto ao uso correto de EPI.
McDowall (1984). De acordo com Work Safe Australia (1993), importante no usar creme de proteo em lugar das luvas nem sobre a pele previamente lesada.
adio de sulfato ferroso ao cimento. Halbert et al. (1992) avaliaram por cerca de dez
anos trabalhadores expostos ao cimento aps adio de sulfato ferroso para diminuir
o teor de cromo hexavalente no cimento e concluram que este procedimento produzia
reduo significativa no nmero de trabalhadores sensibilizados a cromato. Roto et al.
96
Dermatoses Ocupacionais
(1996) mostram que o estudo por eles realizados no pde comprovar que a adio de
sulfato ferroso ao cimento pudesse diminuir o risco de sensibilizao ao cromato, contudo, os dados estatsticos do estudo mostraram que a adio desta substncia pode
diminuir o risco de alergia ao cromo hexavalente nos manipuladores de cimento.
Como usar o Sulfato ferroso: Adicione 200 gramas de sulfato ferroso em um litro de
gua ou um kilograma para 5 litros (ou na proporo de 1:5 se necessria a preparao de
quantidades maiores). Use frasco escuro e guarde em local fresco. A soluo dever ser
usada na hora da preparao da massa de cimento. A quantidade de soluo a ser usada
ir depender do teor aproximado de cromo hidrossolvel. Work Safe Australia (1993).
Em cimentos com at 5 ppm de cromo hidrossolvel, use 100 ml para cada 10 quilos
de cimento. Em cimentos com 5 a 20 ppm de cromo hidrossolvel, use 180 ml para cada 10
quilos de cimento. BCA (2005).
Em nvel secundrio, deve-se tratar os trabalhadores com dermatite irritativa e orient-los de forma especfica quanto ao uso de proteo adequada para o retorno atividade.
Os pacientes fortemente sensibilizados ao cimento devero ser afastados. Os fracamente
sensibilizados podero ser mantidos com normas rgidas de higiene e proteo.
Em nvel tercirio, deve-se adotar medidas de reabilitao para os operrios fortemente sensibilizados ao cimento. Lips et al. (1996) avaliaram 63 trabalhadores afastados
por apresentarem dermatite alrgica de contato severa e com testes de contato positivos
para dicromato de potssio. Verificaram tambm que o prognstico era melhor quando
se instituam afastamento precoce, mudana de atividade, suporte econmico e normas
rgidas para se evitar novos contatos com cromatos.
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98
Dermatoses Ocupacionais
99
5
Dermatoses Ocupacionais por
Aditivos da Borracha e pelo Ltex
Aditivos
Borracha
sinttica
Mistura
Mastigao
Cilindro ou
Bambury
Calandragem
Extruso
Vulcanizao
Produto
acabado
102
Dermatoses Ocupacionais
Borracha sinttica
A borracha constituda por monmeros de hidrocarbonetos principalmente o Cis 1,4
poliisopreno (C5H8)n. No processo de polimerizao eles se unem formando longas cadeias
de alto peso molecular que varia de cem mil a um milho de daltons.
Este processo chamado de vulcanizao, e a capacidade de se estabelecerem ligaes
pode ser estimulada pelo uso de determinadas substncias qumicas hoje conhecidas
como agentes de vulcanizao.
Em 1933 os alemes produziram a mais importante borracha sinttica. Eles combinaram estireno lquido + butadieno gs, produzindo a borracha S.B.R.
Na poca o processo de produo era difcil e caro. Com o advento da II Guerra Mundial e a invaso pelos japoneses de grandes reas produtoras de borracha, houve grande
diminuio no suprimento de borracha natural ao ocidente estimulando a produo de
borracha sinttica que, da para frente, no mais parou de crescer.
A polimerizao de S.B.R. a frio constitui outro avano importante, diminuindo-se os
custos de produo.
A partir da borracha natural, outros tipos de borrachas foram produzidos com caractersticas diferentes em alguns aspectos da borracha natural.
103
Nome comum
Sigla
1. Isopreno natural
Borracha natural
NR
2. Isopreno sinttico
Poliisopreno
IR
3. Estireno butadieno
SBR
EPDM
EPDM
5. Isobuteno isopreno
Butyl
HR
6. Cloropreno
Neopreno
CR
7. Acrilonitrila-butadieno
Nitrila
NBR
8. Polietileno clorosulfonado
Hypalon
CSM
9. Polisiloxanos
Borracha de silicone
10. Polisteres
Poliuretano
Viton
SBR
Grupo Q
AU
FPM
Borracha butlica
Boa resistncia ao calor, ozona e ao envelhecimento. Baixa permeabilidade para gases e umidade. Contra-indicada para derivados de petrleo.
Borracha de cloropeno
Conhecida como neopreno. mais resistente, mais dura e menos elstica que a borracha natural. Tem boa resistncia luz solar, ozona, oxidao e ao calor. Evitar seu uso
com derivados do petrleo.
Borracha acrilonitrilabutadieno
Conhecida como borracha nitrlica. Excelente resistncia gua, aos leos e a vrios
derivados do petrleo. Apresenta menor elasticidade que a borracha natural e pouco
resistente ao da luz solar, ozona e oxidao.
104
Dermatoses Ocupacionais
Borracha clorossulfonada
Conhecida como hypalon. Ela tem excelente resistncia gua, ozona, aos cidos e
oxidao. Tem boas propriedades ao calor.
Borracha de silicone
Tem boa resistncia a temperaturas altas, cerca de 200 C, ozona, luz solar e aos
gases. Bom isolante trmico e eltrico.
Borracha poliuretana
Tem boa resistncia abraso e a temperaturas moderadas. Resistente a leos, s graxas, luz solar e ao tempo. Baixa resistncia a cidos e lcalis.
Borracha fluorada
Conhecida como viton. Esta borracha apresenta boa resistncia maioria dos produtos qumicos comercializados. Boa resistncia ao calor, todavia seu custo elevado.
Muitos componentes so necessrios ao processo de produo industrial da borracha. Vrias das substncias qumicas a empregadas so potencialmente causadoras de
dermatites alrgicas de contato. A borracha constituda por polmeros que podem estabelecer ligaes entre si, formando longas cadeias de alto peso molecular. O processo
de ligao chamado de vulcanizao, e a capacidade de se estabelecer ligaes pode ser
estimulada pelo uso de substncias qumicas conhecidas como agentes de vulcanizao.
O primeiro agente de vulcanizao utilizado foi o enxofre. White (1986). Posteriormente,
inmeros compostos orgnicos e inorgnicos derivados do enxofre foram utilizados com
igual nalidade. Como o processo de vulcanizao era lento, interessou indstria encontrar substncias que o tornassem mais rpido; surgiram, assim, os aceleradores, dos
quais o primeiro e mais importante exemplo o mercaptobenzotiazol (MBT).
Aditivos da borracha
Inmeros outros ingredientes so usados na fabricao da borracha com nalidades
vrias, como, obter um produto de melhor qualidade, facilitar o processamento durante
a fabricao, baixar o custo de produo. Estes ingredientes ultrapassam a vrias centenas de substncias. Cronin (1980). Mencionaremos aqueles mais importantes como possveis produtores de dermatoses:
agentes de vulcanizao;
aceleradores de vulcanizao;
ativadores de aceleradores;
antioxidantes;
plastificantes;
cargas reforadoras;
pigmentos e corantes;
retardadores de aceleradores e outros.
105
Agentes de vulcanizao
O principal agente de vulcanizao o enxofre. Contudo, outras substncias podem
ser usadas, dentre elas: selnio, telrio, sulfetos de tiuram, xidos bsicos metlicos, perxidos e outros.
Aceleradores de vulcanizao
So substncias qumicas que aumentam a velocidade de vulcanizao, reduzindo o
tempo de processamento com grande economia na industrializao. Os aceleradores orgnicos so os mais usados e se classicam quanto sua atividade em:
aceleradores ultra-rpidos grupo ditiocarbamato, grupo tiuram;
acelerador rpido grupo mercapto;
acelerador moderado grupo guanidina e algumas aldedo-aminas;
acelerador lento grupo aldedo-aminas.
Ativadores de aceleradores
So ingredientes que ativam os aceleradores, reduzindo o tempo de vulcanizao. Citaremos os principais:
xidos metlicos xido de zinco e de chumbo;
cidos gordurosos cido esterico, lurico, olico e outros.
Antioxidantes
So substncias orgnicas utilizadas para aumentar a resistncia da borracha contra
as intempries. Os principais so os derivados da parafenilenodiamina, da naftilamina e
do sulfato de hidroxilamnio.
Plastificantes
So substncias slidas ou lquidas incorporadas borracha com finalidade de conferir-lhe certas qualidades, tais como, dureza e resistncia flexo.
So usados ftalatos, sebacatos, adipatos, oleatos e leos epoxidados.
Cargas reforadoras
So substncias incorporadas borracha natural ou sinttica com as seguintes qualidades: conferir borracha rigidez, dureza, resistncia trao e ao rasgo; reduzir o custo
de produo; facilitar o processamento.
So utilizados o negro de fumo, a slica hidratada, o caulim duro, os silicatos e o carbonato de clcio.
Pigmentos e corantes
So usados para conferir cor borracha. Os principais so o xido de zinco, xido de
cromo, xido de ferro e dicromato de chumbo.
106
Dermatoses Ocupacionais
Retardadores de Aceleradores
So substncias usadas com a finalidade de se evitar a vulcanizao prvia de alguns
componentes da borracha. Os ingredientes mais utilizados so: cidos (benzico, saliclico, ftlico) e aminas (difenil nitrosoamina).
Em grande nmero de atividades profissionais necessria a proteo da pele do trabalhador contra a ao de agentes qumicos, potencialmente perigosos. Em tal situao,
as empresas devem fornecer o Equipamento de Proteo Individual (EPI) adequado (luvas,
botas, mscaras, capacetes etc.), para proteger o operrio.
EPI confeccionado com borracha muito usado. Vrios aditivos usados na fabricao
da borracha so sensibilizantes frequentes, e muitos trabalhadores podero adquirir Dermatite Alrgica de Contato (DAC).
A sensibilizao ocorre, provavelmente, com maior frequncia, no tegumento previamente lesado. O operrio desenvolve dermatose por irritao cal, ao cimento e a outros
agentes e, na tentativa de continuar trabalhando, procura proteger as mos ou ps com
luvas ou botas de borracha sobre a pele irritada, o que facilita grandemente a entrada de
componentes da borracha no tegumento, produzindo sensibilizao por contato. Uma
das hipteses aventadas para explicar a sensibilizao por componentes da borracha a
seguinte: no processo de vulcanizao, microcristais de aceleradores, antioxidantes e outros ficariam livres e, desse modo, poderiam penetrar no tegumento em condies apropriadas (tais como, pele previamente lesada, sudorese, presso, frico, atrito), levando os
microcristais para o tegumento e a se combinando com protenas da pele.
As substncias utilizadas na fabricao da borracha que mais sensibilizam so:
I. Aceleradores
a) Grupo Tiuram
107
II - Antioxidantes
a) Derivados da parafenilenodiamina
III - Plastificantes
Ftalatos Di-(2-etilhexilftalato) (DOP), dibutilftalato (DBP), diisononilftalato (DiNP), diisodecilftalato (DiDP), alquilftalato, poliesterftalato.
Adipatos Dibutoxietoxietiladipato (DBEEA)
Sebacatos dibutilsebacato (DBS)
Oleatos butil oleato (BQ)
IV - Pigmentos e Corantes
xidos de cromo; dicromatos.
V - Retardadores de Aceleradores
cido benzico; Cas 65-85-0, cido saliclico; Cas 6934-03-8
N-Ciclohexil-tioftalimida (CTP) Cas 17796-82-6
Difenil-nitrosoamina Cas 86-30-6
108
Dermatoses Ocupacionais
Tiurans so tambm usados como fungicidas na agricultura. A inalao do p ou sua absoro, atravs da pele, ou mesmo a sensibilizao por contato com aceleradores do grupo
tiuram podem causar reaes tipo antabuse. Estas reaes se caracterizam por apresentar
rubor facial e corporal, com adinamia, torpor e sncope em indivduos expostos aos agentes
do grupo tiuram e que fazem uso de bebidas alcolicas na vigncia destas exposies.
Carbamatos so tambm usados como inseticidas e apresentam ao colinrgica similar quela produzida pelos inseticidas organofosforados. So comercializados na forma slida ou lquida. Alguns so solveis em gua e outros em derivados do petrleo e, por
essa razo, podem ser inflamveis. O peso molecular da maioria destas substncias est
entre 190 a 360 daltons e so considerados sensibilizantes fracos a moderados.
A exposio sistmica aguda aos carbamatos pode ser perigosa para o trabalhador
desprotegido. Estas substncias penetram com facilidade na pele e nas vias areas superiores. Os sintomas de exposio aguda so: miose, viso turva, tontura, dispnia, chiado
no peito, salivao, lacrimejamento, vmito, diarria, clica, fraqueza e contrao muscular, podendo ocorrer bradi ou taquicardia com hipertenso. Os sintomas neurolgicos
mais comuns so: cefalia, viso turva, tremores, confuso mental, perda da conscincia,
coma. A principal causa de morte a parada respiratria. Reigart e Roberts (1999).
Medidas imediatas a serem tomadas em caso de exposio
1. Em caso de inalao, remova o trabalhador para uma rea ventilada. Se houver tosse e
diculdade respiratria encaminh-lo para um centro de tratamento especializado. Obs:
na emergncia, o bronco espasmo pode ser aliviado com beta 2 antagonistas e corticide
aerosol.
2. Se os olhos forem comprometidos, proceda lavagem por cerca de 15 minutos em lavaolhos ou com gua tpida. Se surgir irritao, dor, lacrimejamento, fotofobia aps o atendimento, encaminhar o paciente ao especialista.
3. Se a pele for contaminada, remova o vesturio, as jias e outros adornos e lave a pele, os
cabelos e as unhas esfregando vigorosamente com sabo ou sabonete a rea comprometida. Sapatos e luvas de couro absorvem e retm o agente, por isso, devem ser descartados.
4. Aps as medidas de urgncia, encaminhar o trabalhador de imediato para um centro
especializado ou para atendimento no hospital mais prximo.
Obs: Para maiores detalhes sobre componentes da borracha, ver Rietschel e Fowler
(2001).
109
Polulao exposta
110
Dermatoses Ocupacionais
Figura 5.3 Operrio da indstria desenvolveu dermatite alrgica de contato (DAC) pelo uso de
protetor auditivo de borracha.
Testes epicutneos foram positivos para difenilguanidina (DPG).
Substituio por outro protetor
foi necessrio.
Conde-Salazar e Gomez e Gomez Urcuyo (1976) estudaram cem trabalhadores da indstria da construo civil, portadores de dermatites de contato por luvas e botas de borracha. Neste grupo, 64% estavam sensibilizados aos componentes da borracha tiuram,
mercapto, guanidina, alm de sensibilizao importante ao cromo, cobalto e nquel. Ali
et al. (1979) submeteram aos testes epicutneos 97 trabalhadores com suspeita de dermatite de contato por EPI de borracha e sandlias havaianas e encontraram 62/97 (61%)
sensibilizados, sendo tiuram, mercapto e derivados da parafenilenodiamina os principais alrgenos. Conde-Salazar et al. (1993) fizeram uma reviso sobre alergia borracha e
seus aditivos, e constataram que o maior ndice de sensibilizao foi encontrado entre os
trabalhadores da construo civil, com 47% do total de testes positivos. As mos foram
afetadas em 78,2%, antebraos 23,7%, ps e pernas 32% , extremidades dos dedos dos ps
13% . Os principais alrgenos foram tiuram mix, positivo em 83% dos pacientes e com a
seguinte distribuio: (TMTM 62,2%, TETD 54%, TMTD 50,1%), Carba mix 22,3%, mercapto
111
mix 16%, antioxidantes PPD mix 17,8%. Em recente reviso na Inglaterra, a parafenilenodiamina continua sendo importante alrgeno no s na indstria da borracha, atravs
de antioxidantes derivados da parafenilenodiamina, mas tambm em produtos utilizados em tintura para cabelos. Armstrong et al. (1999). Reaes alrgicas causadas por aceleradores foram descritas em outras atividades ocupacionais.
Muitos produtos confeccionados com borracha e seus aditivos podem ser potencialmente alergnicos . Quadro 4.
Quadro 4 Principais produtos que podem conter aceleradores e antioxidantes da
borracha
De uso no lar
Bales, carpetes antiderrapantes, elsticos, luvas, cabos e punhos, travesseiro e colcho de borracha,
brinquedos, borracha para lpis, outros.
Preservativos e outros
Condons, diafragmas, esponjas para cosmticos.
Vesturio
Roupas elsticas, meias, cintos, suspensrios, botas, chinelos, sapatos, saltos, solas, forros, outros.
De uso na ocupao
Aventais, luvas, dedeiras, botas, mscaras, culos de segurana, protetor auricular, cabos, tubos, os,
esteiras, pneus, rodas, revestimentos, estetoscpio e outros.
Fatores importantes nas causas de dermatite de contato por EPI so devidos ao:
uso de EPI quando as mos e os ps j se acham irritados e com eczema;
uso de EPI com tamanho inadequado; a presena de sudorese facilita a penetrao do
alrgeno;
uso de EPI furado ou rasgado facilita a penetrao de substncias irritantes.
Inmeras outras dermatoses alrgicas ocupacionais e no-ocupacionais so
causadas por produtos confeccionados em borracha. Quadro 5.
Quadro 5 Dermatoses alrgicas causadas por artefatos de borracha
Localizao
Agente
Face
Mos
Ps, pernas
Genitlia
Diafragma, condons.
Vesturio
112
Dermatoses Ocupacionais
Alergia ao ltex
Com o advento da AIDS, o risco de contaminao hospitalar cresceu assustadoramente. Surgiu assim, a necessidade de proteo atravs do uso de luvas de ltex e
outros. O crescimento na produo destas luvas e as mudanas do processo de produo
aumentaram os riscos de exposio s protenas do ltex em trabalhadores suscetveis
da rea hospitalar, industrial e outras. Hunt et al. (1995).
A reao s protenas do ltex e outros agentes usados na sua confeco ocorrem causando os seguintes quadros clnicos: DAC e reaes de hipersensibilidade do tipo imediato.
Warshaw (1998).
A seguir, discriminamos as reaes imediatas do tipo I da classicao de Gell e
Coombs que so causadas pela alergia ao ltex:
Inalatria e conjuntival: rinite, conjuntivite e asma.
Cutneas: urticria, dermatite, prurido.
Mucosas: angioedema, nusea, vmito, clica
Outras: taquicardia, hipotenso, choque anafiltico.
Estudos preliminares em animais mostram forte suspeita de que a sensibilizao
cutnea pelo ltex pode desencadear reaes sistmicas de hipersensibilidade, como,
asma alrgica.
Histria minuciosa.
Investigar fatores pessoais de risco (atopia, spina bfida).
Exame clnico e dermatolgico completo.
Sinais e sintomas sugestivos de urticria e/ou dermatite de contato.
Testes de contato para se investigar DAC.
Testes de puntura e teste de uso, para se investigar sensibilidade do tipo imediato - urticria ao ltex, alergia respiratria.
Alergia ao Ltex
O quadro clnico constitudo por urticria de contato e/ou reaes urticarianas nas
mos, face e pescoo, seguidas ou no de prurido. Podem ocorrer espirros, prurido, congesto nasal, prurido ocular, tosse, chiado e/ou aperto no peito.
Reaes anafilticas ocorreram em atpicos devido inalao de protena do ltex
em luvas com talco e pela exposio das luvas e outros materiais de ltex que entravam em contato com pacientes portadores de espina bfida no momento cirrgico.
Taylor (1993).
O diagnstico pode ser feito atravs do teste de puntura e testes sorolgicos.
Toraason et al. (2000).
113
114
Dermatoses Ocupacionais
Outras medidas podem ser indicadas especificamente, conforme orientao detalhada do U. S. Department of Health and Human Services Niosh Alert (1997).
Importante lembrar que pacientes com alergia s protenas do ltex podem apresentar reaes cruzadas ao abacate, ao aipo, ameixa, banana, batata, castanha,
cereja, ao kiwi, ao mamo papaia, ao melo, nectarina, ao tomate, e a outros, principalmente se a ingesto for habitual. Em tais situaes, deve-se evitar a ingesto destes
alimentos. Dompmartin et al. (1994); Cohen et al. (1998).
Usar um bracelete indicando que voc alrgico ao ltex.
Portar material de primeiros socorros em caso de exposio involuntria.
Torna-se importante salientar que o ltex possui propriedades nicas ainda no encontradas nos demais produtos similares existentes no mercado. Sua substituio de
forma global esbarra em preferncias do usurio devido s propriedades especficas
dos produtos acabados do ltex.
Quadro 6 Alergia ao Ltex - Fatores Importantes
Onde esto os alrgenos
Principais alrgenos
rea de sade:
115
A maioria das reaes anafilticas estudadas ocorreu pela via mucosa ou parenteral e
grande parte desses pacientes eram portadores de Spina bfida e/ou anormalidades urolgicas congnitas. Cohen et al. (1998).
Estudos preliminares em animais mostram forte suspeita de que a sensibilizao
cutnea pelo ltex pode desencadear reaes sistmicas de hipersensibilidade, como
asma alrgica.
116
Dermatoses Ocupacionais
Hipocromia
As reaes hipocrmicas, causadas pela borracha, vm apresentando sensvel diminuio nos ltimos anos. O agente responsvel detectado por meio dos testes de contato
o monobenzil ter de hidroquinona (agerite alba MBEH), hoje pouco utilizado industrialmente, mas usado no tratamento do vitiligo.
Quadros hipocrmicos em trabalhadores sensibilizados ao MBEH, que utilizavam luvas de borracha, podem ser, eventualmente, diagnosticados. As leses iniciais so eritemato-descamativas, discretamente pruriginosas, surgindo depois hipocromia nas reas
de maior contato com o material de proteo. Figura 5.6.
117
Hardening
O termo hardening foi introduzido por Jadahsson para mostrar que o paciente sensibilizado poderia, aps certo tempo, expor-se a um alrgeno sem desenvolver eczema.
Com o tempo o termo tornou-se mais abrangente, passando a ser usado, tambm, para
tolerncia ao contato frequente com irritantes sem desenvolver dermatite. Rietschel e
Fowler Jr. (2001).
Hiperceratoses palmo-plantares difusas podem ocorrer em trabalhadores expostos
a substncias potencialmente sensibilizantes. O espessamento da camada crnea age
como barreira penetrao do agente e impede o aparecimento da dermatose, protegendo a pele contra a ao de possveis sensibilizantes. O processo de adaptao ocorre aps
exposio frequente ao agente, mas pode ser rompido por microtraumatismos, possibilitando o aparecimento de DAC por componentes da borracha.
Medidas de Proteo
118
Dermatoses Ocupacionais
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120
6
Dermatoses Ocupacionais
por Solventes
etrleo cru um lquido viscoso de cor preta, geralmente com odor desagradvel,
sendo constitudo por centenas de substncias, desde metano at asfalto. Austin
(1984). Atravs do refino do petrleo so obtidos inmeros hidrocarbonetos parafnicos,
naftnicos e aromticos, enxofre, oxignio, compostos nitrogenados. Tambm podem ser
encontrados traos de metais tais como: nquel, vandio, ferro, cromo, cobalto, mangans, sdio e outros. O petrleo brasileiro apresenta em sua composio maior proporo
de componentes de base parafnica.
Vrios produtos obtidos do refino do petrleo tm usos industrial, comercial e domstico. Dentre eles destacamos os leos minerais lubrificantes, leo diesel, querosene,
gasolina, gs liquefeito, solventes e outros que so de grande importncia para nossa civilizao atual.
Querosene uma mistura de hidrocarbonetos alifticos, olefnicos e aromticos cujos
principais componentes so alifticos na faixa de C5 a C16 e pequena proporo de aromticos. muito usado como solvente e combustvel, com limite de tolerncia de 14 ppm ou
at 100 mg/m3 para exposio de 8 h/dia e 40 h/semanais.
Gasolina uma mistura de hidrocarbonetos alifticos na faixa de C4 a C12 , com limite
de tolerncia de 300 ppm ou 890 mg/m3. Apresenta risco de incndio e exploso na presena de fonte de ignio. Estes dois solventes so obtidos especialmente para usos especcos como combustvel para aviao e automotivo, respectivamente.
Solventes
So, geralmente, compostos lquidos temperatura ambiente e presso atmosfrica
normal. So capazes de dissolver outras substncias sem alter-las. Apresenta-se geralmente como lquido incolor ou claro, voltil, toxicidade varivel, odor agradvel, reao
neutra, anidro, degradvel. Verneret (1983) e Stoye (1993). De um modo geral, so substncias orgnicas e inorgnicas com toxicidade varivel para o ser humano. Algumas subs-
tncias devem ser utilizadas dentro de normas rgidas de segurana por serem muito txicas e algumas com potencial cancergeno j conhecido, dentre elas: benzeno ou benzol,
alguns Hidrocarbonetos Policclicos Aromticos (HPA), dissulfeto de carbono, tetracloreto de carbono, tricloroetileno, etilenoglicol e outros. Mcgregor et al. (1995). Cabe, ainda,
ressaltar que muitos destes produtos so inflamveis.
Principais aes dos solventes orgnicos e inorgnicos sobre a pele e outros rgos de
trabalhadores expostos, sem a proteo adequada:
Dermatites irritativas e alrgicas.
Dermatite de contato sistmica.
Ao corrosiva sobre a pele, ulcerao e necrose.
Ao sobre as via areas superiores.
Irritao de mucosas e conjuntivas.
Abortamento e infertilidade.
Ao sobre o fgado e outros rgos.
Ao cancergena.
Ao sobre o Sistema Nervoso Central (SNC).
Neurotoxicidade neuropatias, polineuropatias.
Principais usos dos solventes: adesivos, colas, corantes, desengordurantes, desengraxantes, lacas, vernizes. Na indstria: agrcola e farmacutica, como plsticos, polmeros, tintas, tintas para impresso, txtil e outros.
Quadro 1 Principais utilizaes de solventes
122
Dermatoses Ocupacionais
Solventes
Propriedades
Usos
lcoois
Inamvel
Combustvel
Hidrocarboneto
aliftico ou
parafnico
Hidrocarboneto
aromtico
Hidrocarboneto
aromtico
halogenado
Inamvel
Desengraxante, solvente
de resina epxi, acrlico,
inseticidas
Odor agradvel
Inamvel
Fabricao de bra de
vidro, colas, processo de
impresso
Odor agradvel
Pouco inamvel
Hicrocarboneto
clorado
Boa absoro
percutnea
Boa evaporao
Bom desengraxante
Limpeza de tecidos a seco
Solvente de borrachas e
tintas
Glicol
propilenoglicol, etilenoglicol,
trietilenoglicol, celusolve, metil
celusolve hexilenoglicol
Lubricante.
Alguns so sensibilizantes, pouco
inamvel, boa
absoro percutnea. Alguns so
combustveis.
Indstrias de cosmticos
Anticongelante
steres
ter
Muito inamveis
Anestsico
Cetona
Muito inamveis
Boa absoro
percutnea
Odor agradvel
Miscelnea
Muito volteis
Alguns tem
toxicidade elevada
Indstria do Rayon,
adesivos, indstria de PVC,
tintas, vernizes, leos de
corte, corantes, resinas,
emulsicador, solvente
123
Via percutnea
Ingesto
Nusea, vmito
Solventes inorgnicos: compreendem, principalmente, solventes cidos e solventes alcalinos muito utilizados em diversos setores da indstria e alguns usados na sntese de
outras substncias qumicas. Quadros 4 e 5.
Quadro 4 Solventes Inorgnicos cidos
Nome/
Sinonmia
CAS
Principais usos
Toxidade
cido clordrico ou
muritico HCI
7647.01.0
Eletrodeposio de metais,
limpeza em sujeira pesada,
limpeza de piscinas, curtio
de couro, reno de alguns leos,
antioxidante.
cido crmico
(CrO3)
Cromatos cromo III, VI
cido uordrico
H.F.
cido hidrouordrico.
7666.39.3 Indstria do cristal e vidro, cata- Soluo < 4% muito irritante, > 4%
124
Dermatoses Ocupacionais
(...)
CAS
Principais usos
Toxidade
cido ntrico
gua forte
Nitrato de hidrognio HNO3
7697.37.2
Soluo < 30% irritante, > 30% corrosiva, podendo causar pneumonite
aguda e edema pulmonar.
Limite 2 ppm.
cido fosfrico,
ortofosfrico ou
cido branco de
fsforo H 3PO4
cido sulfrico
H 2SO4
leo de vitrolo
cido de bateria
Sulna cida
7664.93.9
Soluo < 70% corrosiva, > 70% extremamente corrosiva. IARC classica
como cancergeno para pulmo e
septo nasal. Corrosiva para a pele
TVL 0,2 mg/m 3 . Causa pneumonite
txica.
Cianetos: HCN,
NaCN, KCN
Gs Ciandrico
Cianeto de Sdio
Cianeto de Potssio
Eletrodeposio de metais,
limpeza de metais, processo de
minerao, fotograa, veneno
para cupins, sntese orgnica,
indstria de semicondutores do
ao e de polmeros.
CAS
Hidrxido de sdio
Soda custica
Hidrato de sdio
(NaOH)
1310.73.2
Principais usos
Neutralizao de cidos, produo
de sais de sdio, hidrlise de gorduras, reno de petrleo, indstria de
Rayon, eletrodeposio de metais,
processamento de tecidos de algodo, branqueador, indstria txtil,
indstria de semicondutores.
Toxidade
0,5 a 1% Irritante
125
CAS
Principais usos
Toxidade
Hidrxido de
potssio
Potassa custica
Hidrato de potssio (KOH)
1310.58.3
Trietanolamina
Outros nomes
TEA:
Trolamina,
Trietilolamina
C6H15NO3
102.71.6
126
Dermatoses Ocupacionais
Concentrao
Teste in vivo
Teste in vitro
cido clordrico
9%
no-irritante
no-corrosivo
cido clordrico
18%
irritante
no-corrosivo
cido clordrico
54%
corrosivo
corrosivo
cido actico
10%
irritante
no-corrosivo
cido actico
30%
corrosivo
corrosivo
Hidrxido de sdio
1%
irritante
no-corrosivo
Hidrxido de sdio
4%
corrosivo
corrosivo
Hidrxido de sdio
8%
corrosivo
corrosivo
16,3%
corrosivo
corrosivo
irritante
no-corrosivo
cido Tricloroactico
Surfactante no-inico
Fonte: Lewis & Basketter, 1995
127
128
Dermatoses Ocupacionais
129
Observao importante: apesar das reaes do tipo irritativo por solventes orgnicos,
reaes corrosivas no foram descritas. Ao corrosiva pode ocorrer quando em contato
frequente com cidos e lcalis fortes, compostos quaternrios de amnio, aminas primrias e tercirias sem proteo adequada.
Urticria de contato
Weiss et al. (1998) descrevem urticria de contato por xileno. O lcool, usado em muitas atividades por mdicos, enfermeiras, tcnicos de laboratrio e pessoal em limpeza
no lar, pode causar DIC, DAC e urticria de contato. Ophaswongse e Maibach (1994). Outro
solvente muito usado na indstria como desengraxante, o 1,1,1-tricloroetano (clorothene),
foi descrito como causador de urticria de contato. Fowler (1991).
Urticria vasculite
Esta uma manifestao pouco comum, diagnosticada em uma mulher com 30 anos,
operadora de mquina de costura que usava o solvente N355, composto por mistura de
solventes (xileno, cumeno, trimetilbenzeno) para limpeza da mquina. As leses surgiam
horas aps o seu uso e se difundiam pelos membros, tronco e pernas. Dois dias aps o surto urticariano, dores articulares apareciam e o quadro persistia por duas a trs semanas.
Mader et al. (1995).
130
Dermatoses Ocupacionais
Ao sobre o concepto
Alguns solventes podem ter ao sobre a fertilidade e o feto, levando ao abortamento
precoce. Marja Liisa (1999); Brandorff et al. (1995); Plenge-Bonig et al. (1999).
Que ou quais conhecimentos so importantes para que a preveno seja feita em
nveis seguros? Barret et al. (1984) avaliaram 188 trabalhadores em diversas indstrias
expostos a diferentes nveis de tricloroetileno. Quatro sintomas importantes foram identificados aps exames clnicos e avaliao estatstica dos dados obtidos. Uma possvel
correlao com exposio ao tricloroetileno (p < 0,05), causando neurite do nervo tico e
trigmio, astenia, cefalia, tontura. Observou-se uma possvel correlao, mas, estatsticamente no significante, causando surdez, nistagmo, distrbios gastro-intestinais, tosse
matinal, alteraes do humor, palpitao, conjuntivite, eczema.
Alteraes hepticas ocorreram em trabalhadores que utilizavam bebidas alcolicas
h vrios anos, mostrando possvel ao sinrgica txica. Outros sintomas independentes foram detectados, tais como: presso alta, infeco pulmonar, diabetes. Estes estudos
procuram alertar os responsveis na rea de segurana e sade do trabalhador, para que
os solventes sejam usados dentro dos limites de segurana estabelecidos pelo fabricante
conforme as normas tcnicas. Exposio maior que 100 ppm ao tricloroetileno pode oca-
131
sionar todos os sintomas acima descritos. Exposio crnica via inalatria pode causar
danos aos rins, fgado e sistema nervoso central. Os nveis recomendados pela NR-15 so de
78 ppm e pela ATDCR (2002) varia de 25 a 100 ppm para 40 horas semanais de exposio.
Formas cronificadas
Nestas, torna-se difcil o tratamento pelo no especialista, visto que devemos vericar
se o paciente est sensibilizado, isto , desenvolveu-se sobre sua dermatite, inicialmente
irritativa, um processo alrgico. Para tanto, necessrio submet-lo aos testes epicutneos e orient-lo adequadamente.
Preveno
Controle da exposio
Controle da exposio
Uso do EPI especco
Higiene pessoal
Armazenamento
Rotulagem
Treinamento
132
Dermatoses Ocupacionais
Higiene pessoal
Lavar sempre as mos antes de comer, beber ou ao usar o sanitrio.
No limpar as mos ou outras partes do corpo com solvente; usar produtos apropriados para esse fim.
No usar bebidas ou alimentos em reas onde solventes estejam confinados ou armazenados.
Armazenamento de solventes
Solventes devem ser estocados em reas ventiladas, afastados de fonte de ignio ou
fonte de calor.
A rea de armazenamento deve ser isolada e no apresentar risco para a rea produtiva.
A rea de armazenamento deve ter fonte extintora adequada e facilitar o acesso de
veculos de emergncia.
Todos os recipientes contendo solventes devem, quando no em uso, ficar bem fechados.
Rotulagem
Os recipientes contendo solventes devem ter identificao clara de seu contedo e os
cuidados necessrios ao seu manuseio.
Desenhos de advertncia devem estar presentes no recipiente, indicando riscos de exposio para a sade.
133
Primeiros socorros
Os trabalhadores que usam solventes na sua atividade devem ser orientados quanto
s medidas preventivas e conhecer a ficha tcnica do produto que est sendo utilizado.
Torneira tipo lava-olhos deve estar prxima do local de uso de solventes.
Se os olhos forem atingidos, devem ser lavados com gua do lava-olhos durante quinze
minutos. Caso inexista lava-olhos, utilizar gua corrente e lavar bem os olhos pelo tempo acima mencionado. Cada produto tem suas caractersticas, e as medidas de primeiros socorros apropriadas so mencionadas na ficha tcnica.
Exposio aguda a determinados solventes exige remoo imediata do local e atendimento mdico especializado.
Em nvel secundrio, os operrios suscetveis ou sensibilizados devero ser afastados do contato com o solvente alergnico.
Em nvel tercirio, como os solventes orgnicos so menos sensibilizantes - dicilmente sero necessrias medidas de reabilitao, salvo em casos excepcionais, como:
incndios ou exploses.
Referncias
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134
Dermatoses Ocupacionais
135
136
7
Dermatoses na
Indstria Metalrgica
Segundo Hobson (1962), em 1883 o engenheiro norte-americano Frederick W. Taylor utilizou a gua em operao de usinagem de metais. O jato pesado da gua dirigido sobre a
borda do corte permitia aumento na velocidade do corte em at 40%. A gua tem peso
especfico elevado e baixa viscosidade, o que facilita sua penetrao at a borda do corte,
mas suas propriedades lubrificantes so pequenas e existe a tendncia de corroso na
mquina e nas peas usinadas. Sua ao corrosiva era minimizada pela adio de 1,5%
de carbonato de sdio, mas a soluo formada tinha o inconveniente de lesar a pele do
trabalhador e destruir a pintura das mquinas.
O desenvolvimento seguinte foi o uso de leos gordurosos. O leo de gordura de veado
foi um dos primeiros leos para corte que se empregou com xito. A banha de porco tambm foi usada, pois lubrificava e tinha ao antioxidante, mas no refrescava bem e tinha
tendncia a se tornar ranosa.
O precursor dos leos para corte a pasta de corte foi obtido misturando-se sabo
com leos minerais ou coaltar e requerendo gua quente para diluio. As emulses de
leo em gua combinavam a ao refrigerante da gua e as propriedades lubrificantes e
anticorrosivas do leo.
De acordo com Texaco Brasil (1981); Osha (2005) as funes do leo para corte so:
melhorar o rendimento, aumentando a velocidade e a capacidade operacional do equipamento;
resfriar a pea e a ferramenta no local do corte, permitindo peas mais bem-acabadas;
impedir que fragmentos da pea se soldem ferramenta;
agir como lubrificante na rea de corte, impedindo a formao de calor excessivo produzido pelo atrito da pea com a ferramenta;
promover ao antioxidante na rea de corte.
Dermatoses e acidentes podem ocorrer nas empresas que utilizam leos de corte na
usinagem de metais. Nestes casos programas de preveno devem ser implementados,
considerando as particularidades de cada empresa.
Os leos para corte compreendem quatro grandes grupos: leos minerais insolveis,
leos solveis, leos sintticos e semi-sintticos.
Quadro 2 Classificao dos leos de corte: composio, propriedade e aplicaes
Tipo de leo
Composio
Propriedade
Aplicaes
1. leo mineral
Lubricante, antioxidante
2. leo solvel
(...)
138
Dermatoses Ocupacionais
(...)
Composio
Propriedade
Aplicaes
3. leo
semi-sinttico
Operao de usinagem,
moderada e pesada,
em alimentao e alta
velocidade
4. leo
sinttico
Usinagem moderada e
pesada
139
balhadores novos, expostos aos leos de corte, podem apresentar aumento na perda da
gua da pele. Esta perda pode ser avaliada pelo TEWL (Transepidermal Water Loss - perda
de gua pela epiderme). Observou-se que vrios deles podiam estabilizar a perda de gua
aps a sexta semana de trabalho. Goh et al. (1994) encontraram resultados semelhantes
ao avali-los atravs do TEWL. Este fato foi interpretado como possvel tolerncia (hardening) ao agente. De modo geral, a incidncia de DIC nestes trabalhadores frequente.
Cerca de 1/3 expostos desenvolveram esta doena aps trs semanas de contato com
fluidos de corte. A tolerncia ou hardening fica comprometida naqueles suscetveis.
Neste estudo a dermatite apresentada foi de natureza leve e a maior parte dos trabalhadores expostos puderam, com medidas adequadas, continuar trabalhando. A ao
irritante de diferentes leos de corte solveis tem sido estudada e pouco se sabe sobre
a verdadeira ao de seus componentes sobre a pele. Os estudos demonstraram que
apenas sua alcalinidade e pH de 9,0 a 9,2 no explicariam seu potencial irritativo. Huner
et al. (1994); Meding et al. (1994) avaliaram, atravs de questionrios, 801 mecnicos de automveis e nibus. 55% destes trabalhadores apresentavam DIC e 35/105 (19%) apresentaram
testes epicutneos positivos. Nquel apareceu como alrgeno frequente e uma plausvel
explicao seria devido ao manuseio de ferramentas niqueladas. Quanto menor a automatizao do processo, maior a possibilidade de exposio aos leos. Nestes casos, para o
aparecimento da dermatite deve-se levar em conta o tipo de leo usado, seu potencial irritativo e a umidade no trabalho. Os casos de dermatite alrgica geralmente so causados
por aditivos dos leos. Um dos principais alrgenos nestes casos so os biocidas - possvel
detect-los atravs dos testes epicutneos e proceder substituio deste leo por outro
com biocidas diferentes. Wassenius et al. (1998).
As dermatoses irritativas so as mais frequentes na usinagem de metais. De Boer
et al. (1989); Kristensen (1992); Goh et al. (1994); Ueno et al. (2002); Gruvberger et al. (2003). Os
leos de corte utilizados so alcalinos - pH 8,0 a 9,5 - e o contato frequente com o dorso das
mos e antebraos pode causar processos irritativos em trabalhadores susceptveis, que
podem ser minimizados com o uso de cremes de proteo especficos e de boa qualidade.
Ali et al. (1976).
Solventes derivados de petrleo so utilizados na lavagem das peas. Medidas de proteo adequadas devem ser adotadas, a m de evitar o contato da pele com estes solventes e o aparecimento de dermatites irritativas.
140
Dermatoses Ocupacionais
Alopecia reversvel
Boro: Os sais de boro so usados em vrios processos industriais. leos de corte podem conter sais de boro. O trabalhador sofreu um acidente e este material cou na sua
cabea por cerca de 6 horas at ser lavado. Dois dias aps comeou a cair o cabelo de forma difusa com alopecia de 95% do couro cabeludo. No houve descamao nem processo
inamatrio no local. No houve perda de pelos em outras reas. O paciente foi afastado
da exposio ao agente e oito meses aps houve repilao total. Em ocina mecnica onde
se fazia a remoo de radiadores, devido ao contato com soluo anticongelante contendo soluo de boro de 1 a 5%, outros dois casos de alopecia foram constatados. Foram
sugeridas medidas de preveno para se evitar novas exposies ao agente. Nenhum tratamento foi efetuado. Houve repilao total 8 meses aps. Beckett et al. (2001).
Erupes acneiformes
Graxa, leo mineral lubrificante, leo de corte e outros tipos de leos podem causar
processos irritativos nos folculos pilossebceos, quando em contato frequente com a
pele de trabalhadores susceptveis.
Estas substncias, em contato com a pele de trabalhadores sensveis, irritam o steo do folculo pilossebceo e podem penetrar no duto da glndula sebcea. O aspecto e
a localizao destas leses so muito caractersticos, pois acometem, principalmente, o
dorso das mos, antebraos, abdome e faces anteriores das coxas. Cruickshank e Squire (1950); Cronin (1982); Das e Misra (1988). Em casos mais graves, outras reas podem ser
tambm comprometidas. A prevalncia desta dermatose em nosso meio alta. Cozzolino
(1940); Peixoto (1948); Capisano (1957); Belliboni et al. (1957); Ramos e Silva (1957); Belliboni
(1979); Ali et al. (1979); Ali et al. (1980); Calaori et al. (1982). Melhora nas condies de trabalho
e de higiene e nas mquinas que utilizam estes leos tem reduzido, substancialmente a
ocorrncia destas dermatoses em vrias regies do pas.
141
Trs formas clnicas de elaioconiose podem ocorrer, a saber: a forma papulosa, pustulosa e mista ou ppulo-pustulosa, Quadro 3. interessante salientar que as formas puras
so raras, sendo as formas mistas mais frequentes. Muitas vezes, a elaioconiose pode coexistir com leses furunculides. A ao irritativa dos leos de corte e de outros tipos de
leos ocorre sobre o steo folicular, causando irritao e obstruo ou ambas as coisas.
Nos casos de furunculose ocupacional, o agente pode penetrar no ducto piloso, produzindo sua distenso e obstruo parcial, facilitando a infeco bacteriana. importante
ressaltar que elaioconioses e furunculoses graves tm ocorrido em trabalhadores que
apresentaram no passado quadro de acne severa, graus III e IV.
Quadro 3 Clnica das erupes acneiformes pelos fluidos de corte
Foliculite
Ao irritativa perifolicular
Elaioconiose papulosa
Elaioconiose papulopustulosa
Furunculose
Cncer cutneo
A exposio crnica da pele aos leos minerais pode causar ceratoses que podem evoluir para epiteliomas do tipo escamoso espinocelular, principalmente na regio escrotal
Cruickshank e Squire (1950); Jarvholm (1987). Os agentes causadores destas dermatoses
situam-se no grupo dos hidrocarbonetos policclicos aromticos (HPA).
142
Dermatoses Ocupacionais
Graas aos processos de refino mais modernos, estes hidrocarbonetos encontram-se presentes nos leos minerais lubrificantes em quantidades baixas, minimizando-se seu potencial cancergeno. O teor de HPA, no entanto, cresce de forma desproporcional nos leos usados, devido ao do calor e de outros fatores, representando perigo
potencial para trabalhadores expostos, como, os mecnicos de manuteno e outros que
utilizam leos usados. Osha (2005).
leos usados em nosso pas so utilizados em atividades diversas em pequenas empresas, sem a proteo adequada. Exemplos:
Uso em moldes na fabricao de postes e outros artigos de cimento e concreto.
Mecnicos de manuteno que eventualmente mantenham o vesturio contaminado
por leos usados.
Troca de leo de motores de autos, caminhes, nibus e outros sem cuidados de higiene.
Uso de leo queimado sem cuidados de higiene em mouro de cerca, tratamento de
praga em animais, pulverizao em lavagem de veculos e outros usos.
Outros procedimentos e operaes que utilizam leos re-refinados usinagem de metais. Ambiente Brasil leos Lubrificantes (2005).
Qual o fundamento para se proceder com estas cautelas? Sabemos atravs de vrias
pesquisas e anlises antes e depois, que hidrocarbonetos policclicos aromticos (HPAs)
nos leos usados e outros detritos aps pirlise e superaquecimento apresentam aumentos considerveis em sua composio. Kira et al. (1989). Os trabalhadores que utilizam leos usados ou re-refinados devem ser informados de sua toxicidade e manter boa higiene
pessoal e vesturio trocado todas as vezes que se sujar com estes leos. O hbito de tomar
banho aps o trmino da atividade outra recomendao apropriada.
O conhecimento de que os usos de leos usados ou re-renados podem apresentar
riscos de agravos sade dos trabalhadores que utilizam estes leos reprocessados ou
reutilizados, aps pirlise ou superaquecimento nos leva a manter a letra da lei.
Isto exige maior proteo e orientao quanto a cuidados rgidos de higiene para aqueles que exercem atividades onde possam entrar em contato habitual com estes leos. Por
outro lado, as reas de Segurana e Sade do Trabalhador devem instituir as medidas
adequadas que garantam a sade do trabalhador.
O fabricante de leos lubrificantes deve especificar que tipo de leo mineral est sendo colocado na formulao, o que ir assegurar ao trabalhador que o manipula ou entra
em contato de forma habitual ou espordica que o leo mineral usado na formulao no
nocivo para aquele que sofre exposio ao produto como na situao sub-judice - ver
ficha tcnica fornecida pelo fabricante.
O objetivo da Medicina do Trabalho anular ou minimizar os possveis danos sade
do trabalhador. Nesse sentido, programas preventivos devem ser institudos em todos os
nveis. Os agentes em uso no processo industrial que causem exposio txica capaz de
produzir danos pele ou outro rgo deve ser objeto de esclarecimento e proteo especifica ao trabalhador envolvido no processo produtivo.
143
Se algum produto txico for introduzido no local de trabalho, a exposio e o manuseio dele devero ser precedidos de informaes que garantam ao trabalhador o uso
seguro da substncia no processo industrial.
Discromias
Podem ocorrer hipocromias e hipercromias:
hipocromias ou vitiligo ocupacional pode surgir em trabalhadores susceptveis, devido
presena de substncias fenlicas na composio de alguns leos de corte;
hipercromias so raras, todavia, reaes hipercromiantes devido exposio aos leos
minerais usados podem aparecer principalmente em trabalhadores da raa negra.
144
Dermatoses Ocupacionais
Nas indstrias metalrgicas, o contato frequente com leos, solventes, resinas e outras substncias podem comprometer as unhas, produzindo diversas alteraes, sejam
de ordem traumtica, irritativa e at alrgica.
Sinonmia
Concentrao %
VAS = Vaselina
monoetanolamina
CAS 141-43-5
2.0 VAS
dietanolamina
CAS 111-42-2
2.0 VAS
trietanolamina
CAS 102-71-6
2.5 VAS
p.aminoazobenzeno
CAS 60-09-3
1.0 VAS
CAS 66204-44-2
1.0 VAS
1.0 VAS
CAS 55406-53-6
octilisotiasolinona
CAS 26530-20-1
0.0025 VAS
n,n-metilene-bis-5-metil-oxazolidina
4,4-dimetil-1,3-oxazolidina/3,4,4-trimetil-1,3,oxazolidina
(...)
145
Sinonmia
Concentrao %
VAS = Vaselina
1.0 VAS
CAS 102-77-2
0.5 VAS
CAS 37304-88-4
bioban p 1487
1.0 VAS
CAS 2634-33-5
0.1 VAS
0.001 S.AQUOSA
1.0 VAS
CAS 59-50-7
1.0 VAS
1.0 VAS
Hexahidro-1,3,5-Trietil-S-Triazine
Tris Nitro
Grotan; Onixide 200; Busan 1060;
Bioban Gk; Triadine ;
3 Vancide Th;
2. Fenis
Orto-Fenil Fenol
p.cloro m.cresol
p-Cloro-M-Xilenol
Dowicide -1
Preventol CMK
PCMX
3. Morfolinas
5-Cloro-2-Metil-4-Isotiazol-3-Ona-2-Metil-4-Isotiazol-
Kathon 886
3-Ona
1,2-BIT; 1,2-Benzisotiazolina-3-Ona
5. Oxazolidinas
6. Outros
Sodium 2-Piridinotiol-1oxide
2,2-Dibromo-3-Nitrilpropionamida
1 -(3-Cloroalil)- 3,5,7 - Triazo - 1 Azonia
Adamantino Cloreto
Sdio Omadine ,
40% Soluo Aquosa
Dow Xd-8254, DBNPA
Dowicil 75.
Adaptado de Dermatoses professionnelles aux uids de coupe. Institut National de Recherche et de Scurit. Documents pour l mdicin du travail, 3 trimestre 2000.
146
Dermatoses Ocupacionais
147
Lave as mos antes de usar o sanitrio, isto no apenas higinico, mas muito importante, pois evitar a contaminao do genital com leos, graxas e outras substncias
potencialmente perigosas para a pele.
Lavatrios e sanitrios devem ser construdos em local prximo e de fcil acesso ao trabalhador e mantidos sempre limpos, pois isso exerce influncia benfica sobre o operrio.
As mquinas, ferramentas e o local de trabalho devem ser limpos diariamente, enquanto entulhos e restos de material usado devem ter destino adequado.
Referncias
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8
Dermatose Ocupacional
pelo Nquel Metlico e seus Sais
Na fase de niquelao, os trabalhadores podem desenvolver dermatoses ao terem partes do tegumento expostas aos lquidos do banho.
H, ainda, uma terceira forma incomum e rara que acomete, principalmente, operrios da raa negra: a forma eritmato-liquenide, inicialmente pruriginosa que, com o
afastamento das atividades de trabalho e teraputica tpica, remite rapidamente. Ali,
(1999). O aspecto clnico lembra muito o lquen plano. Figuras 8.4 e 8.5.
152
Dermatoses Ocupacionais
Figura 8.4 Sarna de niqueladores forma liquenide. Paciente da raa negra apresentou reao
de aspecto misto, liquenide e com aspecto scabies smile. As leses foram tratadas com cremes,
antibitico e corticide com remisso em cerca
de duas semanas.
Alergia ao nquel
Quadro clnico
Dois quadros clnicos so comuns: a forma tipo sarna denominada de sarna dos niqueladores e a forma eczematosa.
Sarna dos Niqueladores: Esta forma acomete trabalhadores em contato com a soluo
de sulfato ou cloreto de nquel nos banhos. O contato dos banhos com a regio das
mos e antebraos, abdome e faces anteriores das coxas podem causar o quadro descrito. As leses so inicialmente pontuais e ao serem escoriadas assemelham-se quelas causadas pelo Sarcoptes Scabiei. A cronificao pode levar sensibilizao.
A forma eczematosa ocorre devido ao contato com objetos niquelados em contato direto com a pele e pode manifestar-se fora da atividade ocupacional. Podemos ressaltar
que a forma tipo sarna pode, ao se cronificar, assumir aspecto eczematoso, atingindo
reas tpicas de contato com o lquido dos banhos de niquelao. Figuras 8.6 e 8.7.
153
Resumindo, o nquel mostra um aspecto inusitado ao sensibilizar, na forma metlica, nquel na valncia 0. Alm dele, outros metais podem causar alergia de contato ou
urticria de contato na referida forma: cobre, mercrio, platina. Guy et al. (1999). Vrias
patologias por metais foram descritas e esto arroladas com sua indicao bibliogrfica
no Quadro 1.
154
Dermatoses Ocupacionais
Dermatite
irritativa
Dermatite
alrgica
Urticria
de contato
Dermatite
sistmica
Estomatite
Granuloma
de contato
2a8
Antimnio
12, 13
Arsnico
15, 16
Berilo
Cdmio
1, 111
24
24
24, 25, 26
27
Chumbo
08, 9
10, 11
14
19,20,21
18
31, 32
33, 34
Cobalto
Cobre
1, 111
35, 36, 37
38
39
40
Cromo
41, 42,
43, 107, 111
44
33, 45, 46
46, 47, 48
Estanho
1, 111
49, 50, 51
52
Mercrio
55, 56, 57
58
59, 60
61, 62, 63
Nquel
64, 65
66, 107, 111
67, 68, 69
31, 70, 71
34, 72, 73
Ouro
74, 75, 76
74
77, 78
79, 80, 81
Paldio
87
88
89, 90
Platina
91, 92
87, 93
94, 95
63
Ferro
Zinco
1, 111
Zircnio
14
53
Prata
100, 104
22, 23
54
82, 83
98
101
102, 103
5, 54, 105, 106
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Dermatoses Ocupacionais
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Cloreto
de nquel
Nitrato
de nquel
Carbonato
de nquel
Nquel
metlico
Dermatite irritativa
Sim
Sim
Sim
Sim
No
Dermatite alrgica
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Irritao ocular
No
No
Sim - pode
causar danos
irreversveis
Sim
No
Sensibilizao por
inalao
Sim
Sim
Sim
Sim
No
Carcinogenicidade
Sim Cat. 1
Sim Cat. 1
Sim Cat. 1
Sim Cat. 1
Sim Cat. 3
Pode causar
danos ao feto
Pode causar
danos ao feto
Pode causar
danos ao feto
Pode causar
danos ao feto
No
Ao sobre a gravidez
Adaptado de Classcation and Labeling Conclusions Nickel Forum ENiG - European Nickel Group (2004).
O nquel e seus compostos podem irritar e perfurar o septo nasal (minerao), causar
asma ocupacional (sais de nquel), pneumonites, broncopneumonia e cncer do nariz, da
laringe e dos pulmes. Doll et al. (1970); Pedersen et al. (1973); Pang et al. (1996). Muir et al.
(1994) referem que os trabalhadores expostos ao nquel na rea de minerao continuam
sujeitos ao risco de contrair cncer pulmonar, mesmo depois de afastados da atividade
ou engajados em outro tipo de trabalho.
Medidas preventivas
O conhecimento sistematizado do agente e do meio ambiente facilita a adoo de medidas preventivas em todos os nveis. Em nvel primrio:
propiciar o conhecimento prvio pelo trabalhador dos riscos produzidos pela exposio ao nquel e seus compostos;
possibilitar o enclausuramento e a automatizao dos processos de produo, a fim de
reduzir, ao mnimo, o eventual contato do metal com a pele do trabalhador;
fornecer botas, luvas, aventais e outros EPIs em PVC, quando o trabalhador necessitar entrar em contato com os tanques de niquelagem e cromagem. sabido que os sais de nquel conseguem penetrar atravs das luvas de borracha, mas no nas de PVC. Wall (1980);
manter rigorosa higiene pessoal, isto inclui vesturio e armrio pessoal. Quando a pele
for atingida pelo banho de nquel, deve-se lav-la imediatamente e substituir prontamente a roupa atingida por respingos ou umedecida pelo contato com as bordas de
tanques de niquelagem;
fornecer equipamento respiratrio, quando a concentrao de fumos e vapores de nquel no ambiente de trabalho exceder os limites estabelecidos na legislao;
exames peridicos devem ser realizados a cada seis meses.
164
Dermatoses Ocupacionais
Para os usurios de objetos e adornos niquelados, estudos mostraram que a sensibilizao pelo nquel se faz, principalmente, pela argola do brinco que entra diretamente
em contato com a pele lesada at a cicatrizao. Recomenda-se que estas ligas tenham,
no mximo, 0,5% de nquel. Outros artigos que possam conter nquel e que entram em
contato prolongado com a pele tais como: colares, braceletes, pulseiras, fivelas, botes e
pinos, recomenda-se que a liberao de nquel na pele no exceda 0,5 gNi/cm2/semana,
ou seja, 0,5 ppm Ni/cm2/semana.
Observao: pacientes muito sensveis ao nquel podem apresentar reaes a quantidades muito pequenas de nquel. Gollhausen e Ring (1991); Kanerva e Estlander (1995).
Aps ouvir a opinio de especialistas, a Comunidade Econmica Europia faz a seguinte recomendao. NiDI (1992).
No limitar o uso de adornos e outros objetos niquelados quando:
A liga contendo nquel for resistente corroso pelo suor e no liberar nquel acima dos
limites previstos na lei.
Em artigos que entrem em contato direto e no prolongado com a pele.
Em artigos que contenham nquel, mas seu uso e localizao dificultem o contato direto com a pele. Exemplo: botes no vesturio.
Quando o objeto niquelado for revestido por outro material que dificulte pelo uso a
liberao de nquel por um perodo de trs anos.
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9
Dermatoses Ocupacionais
pelo Cromo e seus Sais
s primeiras informaes conhecidas sobre minrio de cromo datam de 1761 quando Johann Gottlob Lehmann encontrou nos montes Urais siberianos um minrio
de cor vermelho-alaranjada que ele identificou como minrio de chumbo que continha
uma mistura de selnio, ferro e chumbo. Na realidade era um cromato de chumbo-crocoisita-(PbCrO4). Em 1770, Peter Simon Pallas verificou que este mineral tinha boas qualidades, como pigmento em tintas, e seu uso foi rapidamente disseminado, pois produzia
uma cor amarela brilhante. Em 1797, Nicolas-Louis Vauquelin obteve xido de cromo a partir da mistura deste minrio com cido clordrico. Em 1798, o mesmo Vauquelin obteve
um metal a partir do aquecimento do xido de cromo em um forno de carvo e nomeou
o metal contido na crocoisita como cromo - do grego chromas = cor.
Durante muitos anos, o cromo foi utilizado, principalmente, na indstria de tintas.
Atualmente, o cromo e seus sais so utilizados na produo de ligas metlicas, eletrodeposio de metais, na indstria qumica de refratrios e fundio e outros. <www.
atomic-elements.info/chromium_cromion_data.htm> acessado em 25/10/2007.
O cromo encontrado na natureza em combinao com outros metais, sendo o principal minrio de cromo presente na crosta terrestre a cromita (FeCr2O4), uma associao
de cromo, ferro e chumbo. Chromium (1974). Os principais pases produtores so: frica do
Sul, Kazaquisto e Turquia. Cronin (1982).
Os principais compostos de cromo so o dicromato de potssio (K 2Cr2O7), muito utilizado em vrios processos laboratoriais e industriais; xido verde de cromo (Cr2O3), em
esmaltes, tintas e fabricao de vidros e o PbCrO3, em tintas antioxidantes. Outro agente
bastante usado na eletrodeposio de metais o cido crmico (trixido de cromo CrO3).
Toxicidade: cromo encontrado em vrios estados de oxidao de (II) a +(VI), contudo, as valncias (0), (II), (III) e (VI) so comuns. Os compostos de cromo III so considerados
pouco txicos. Compostos de cromo (VI) hexavalente so considerados muito txicos para
a pele, os olhos e as mucosas. Estudos realizados pelo Institute Agency Research Cancer
Eletrodeposio de metais
No processo de eletrodeposio de metais, o trabalhador pode entrar em contato com
substncias potencialmente prejudiciais sua sade, como: cromo, nquel, zinco, cobre,
cdmio, estanho, cidos e lcalis.
A galvanizao uma atividade industrial que utiliza processos qumicos e eletrolticos para revestir superfcies metlicas. As peas a serem revestidas so polidas e limpas
por processo eletroltico ou com solventes, conhecido como pr-tratamento. Silva (1999).
Neste processo, podem ocorrer agresses pele do trabalhador, ocasionando dermatites
irritativas devido ao contato da pele com solventes diversos. Do mesmo modo, o contato
com cidos e solues alcalinas pode causar leses mais graves, como queimaduras qumicas, com reas ulceradas e de cicatrizao demorada.
Aps o pr-tratamento, as peas esto prontas para receber revestimento metlico.
Na cromagem de metais ferrosos, a eletrodeposio pode ser feita na seguinte ordem:
banho de cobre alcalino e de cobre cido, banho de nquel e, finalmente, banho de soluo
contendo cido crmico. Figura 9.1.
Nesta fase, pode ocorrer liberao de nvoas do banho, se medidas de proteo adequadas forem negligenciadas. Lindberg et al. (1985). As nvoas podem atingir os olhos (conjuntivas) do trabalhador, podendo causar conjuntivites irritativas. A inalao frequente
de nvoas crmicas pode irritar as narinas e perfurar o septo nasal. Cohen (1974). Caso
ocorra contato do lquido do banho com a pele previamente lesada, podem surgir leses
que evoluiro para lceras, de tratamento demorado, conhecidas como lceras de cromo.
A inalao de nvoas cidas presentes em vrios banhos pode causar a destruio do
esmalte e a subseqente eroso e destruio dos dentes.
168
Dermatoses Ocupacionais
Riscos
Os sais de cromo tomam parte ativa no desencadeamento de inmeras dermatoses,
quer aquelas produzidas por irritao ou por mecanismo de sensibilizao (alrgicas).
Atravs dos testes de maximizao, Kligman (1966) verificou que o potencial de sensibilizao de uma substncia numa escala de 1 a 5 colocava os sais de cromo III na escala 3 e os
sais de cromo VI atingiam 5, a escala mxima, sendo considerado sensibilizante potente.
Em 1982, Nethercott reviu a literatura e encontrou 17.021 casos de DAC aos sais de cromo
hexavalente, com uma incidncia de 7,9% de alergia ao dicromato de potssio. Ali (1997)
descreve alergia ao dicromato de amnio na forma concentrada em grnulos. O produto
era dissolvido em gua e, no momento desta preparao, partculas de dicromato caiam
na manga do vesturio do operador, atingindo, posteriormente, os antebraos. Dos trabalhadores envolvidos no processo, 9/18 (50%) apresentaram testes epicutneos positivos
ao dicromato de amnio e dicromato de potssio.
169
Sensibilizao a cromatos
A populao mais exposta ao cromo como sensibilizante so os trabalhadores da construo civil e outros que entram em contato com massa de cimento e concreto. O cimento
pode ter cromo como contaminante presente no calcrio em pequenas propores capazes
de causar DAC por cromatos. (Vide captulo sobre Cimento).
Preservao de madeiras, indstria do couro, eletrodeposio de metais, indstria de
pigmentos e produo de ao inoxidvel so outras atividades em que pode ocorrer exposio significativa a cromatos.
Sensibilizao prtese metlica contendo cromo: cr-se que o cromo presente nestas prteses seja um sensibilizante raro e o metal com maior possibilidade de ser o alrgeno seja o nquel, presente em muitas destas ligas metlicas.
170
Dermatoses Ocupacionais
uso do cromo trivalente decorre de sua menor toxicidade, e no pode ser utilizado em
processos que exijam maiores espessuras na deposio do metal.
O cromo VI (hexavalente) age sobre o tegumento e as vias reas de trabalhadores.
Burrows (1978). O cido crmico utilizado na eletrodeposio de metais apresenta-se na
forma hexavalente. O cromo hexavalente irritante para o tegumento e as vias areas
superiores. A forma trivalente menos sensibilizante, irritante e txica. A forma hexavalente reduzida na pele forma trivalente pela metionina, cistina e cistena. Acredita-se
que, aps reduo forma trivalente, o cromo ligue-se s protenas para formar o complexo hapteno-protena, sensibilizando o trabalhador afetado. Quadro 1.
Quadro 1 Aes do cromo hexavalente sobre o tegumento, mucosas e vias areas
superiores
Leses periungueais
Ulceraes em reas previamente lesadas no tegumento
Ulcerao e perfurao do septo nasal
Colorao marrom na lngua e nos dentes
Dermatites de contato irritativas e alrgicas
Rinites e crises asmticas
Cncer dos brnquios (carcinoma broncognico)
171
Figura 9.3 lcera no formato circular com bordo saliente, s vezes com
halo circunjacente. Denominada pelos autores clssicos como lcera em
olho de Pombo.
Trabalhadores afetados
14/497
9/497
lceras do cromo
8/497
2/497
1/497
1/497
172
Dermatoses Ocupacionais
Cncer brnquico
Figura 9.5 Septo nasal com leso crostosa. Afastamento da funo e tratamento
adequado podem reverter o quadro.
173
Tratamento
O tratamento das dermatoses pelos sais de cromo consiste em se reduzir o cromo
hexavalente para o cromo trivalente na rea da leso. Para isto utilizam-se substncias
que reduzam o cromo VI a cromo III, como, cistena, glicina, glutation e cido ascrbico.
Samitz (1974).
Preparaes frescas de cido ascrbico podem ser obtidas a partir da vitamina C efervescente de 1 g, dissolvendo-se um comprimido em 10 ml de gua destilada ou em soluo
salina. Algodo ou gaze, embebido nesta soluo, deve ser aplicado sobre a leso por cerca
de 1 a 2 horas. A mesma deve ser guardada em frasco escuro e mantida em local fresco
ao abrigo da luz. Em razo da instabilidade da soluo, recomenda-se nova preparao a
cada cinco dias.
Preveno
A preveno coletiva pode ser feita pela automatizao das vrias fases do processo de
eletrodeposio de metais, enquanto que nos processos em que possa ocorrer a exposio
do trabalhador aos agentes, deve-se recorrer utilizao de Equipamentos de Proteo
Individual (EPI), como, luvas, aventais, botas e mscaras apropriadas.
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Figura 10.2 lcera do cobre. No processo de eletrodeposio de cobre, o lquido do banho em contato
com a pele pode irrit-la e
causar ulcerao.
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Dermatoses Ocupacionais
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A chamada febre de fumos metlicos tambm pode ocorrer. Calnan (1987). Quando
submetidos soldagem, superfcies metlicas recobertas por zinco podem liberar fumaa que causa intoxicao aguda, se inalada em concentraes maiores que 5 a 10 mg
Zn/m3. Durante o processo de soldagem, se medidas protetoras forem negligenciadas, os
nveis de concentrao de fumos metlicos podem chegar a 100 mg Zn/m3 no ambiente
de trabalho. Sintomas de intoxicao aguda manifestam-se por cefalias e dores musculares, que podem perdurar por cerca de dois dias.
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11
Dermatoses Ocupacionais
por Plantas e Madeiras
nos, lactonas, dalbergionas, limonenos e outros. Knight e Hausen (1994). Outros alrgenos
bastante conhecidos so: primina (Prmula), blsamo do peru, terebintina, colofnia.
A pesquisa sobre os componentes da madeira e de vrias plantas, e sua ao na
sade dos seres humanos, ainda representa enorme desafio para os estudiosos. As reaes alrgicas produzidas por inmeros vegetais e madeiras j so bem conhecidas dos
especialistas. Apesar de o nmero de pacientes com dermatoses alrgicas pelo contato
com a madeira ser desconhecido, sabe-se de inmeros casos de sensibilizao.
Muitas dificuldades ocorrem ao se estudar possveis reaes cutneas s plantas e
madeiras, dentre elas: a identificao botnica da madeira e/ou planta, o seu nome latino, o princpio ativo envolvido e a dificuldade em identific-lo convenientemente, atravs
dos testes epicutneos. Dependendo da atividade do trabalhador, o mesmo fica exposto a
produtos cosmticos e a outros que tm princpios ativos que podem dar reaes cruzadas com aqueles utilizados na atividade ocupacional.
O Departamento de Tecnologia da Federao da Indstria do Estado de So Paulo
FIESP - e o Centro das Indstrias do Estado de So Paulo CIESP - publicaram na revista
Desenho Industrial (1995) informaes sobre o setor moveleiro da Grande So Paulo que
possui cerca de 3.200 empresas com o ttulo: Perfil da Indstria de Marcenaria de So
Paulo. Um dado interessante nesta publicao a informao sobre a escolaridade destes
trabalhadores. A maioria das empresas (77%) era de pequeno porte, at 20 funcionrios
e apenas 2% eram analfabetos. No foram estudadas as condies de segurana e sade
destes trabalhadores, mas o Servio Social da Indstria - SESI (2004) avaliou o setor moveleiro em trs grandes plos no estado de So Paulo, nas cidades de Itatiba, Mirassol e
Votuporanga. Trinta empresas foram estudadas num total de 1.698 trabalhadores.
Trezentos e cinqenta e oito trabalhadores de quinze empresas foram avaliados clinicamente, dos quais 46/358 (13%) referiam tabagismo e 157/358 (44%) referiam ingesto
de bebidas alcolicas. Acidentes com mquinas ocorreram em 243/358 (70%) dos trabalhadores, principalmente com tupia, 89/358 (25%). Estes acidentes geraram afastamentos
acima de 15 dias em 193/358 (53,75%) dos trabalhadores. As queixas relativas ao aparelho
respiratrio foram de 132/347 (38,12%), e aos problemas cutneos foram de 43/346 (12,61%).
As queixas respiratrias relacionadas com as vias areas superiores (boca, nariz, garganta) ocorreram em cerca de 215/347 (61,88%) e em 28/347 (8,12%) as queixas eram dos
brnquios e pulmes. As queixas cutneas no foram discriminadas quanto ao tipo e ao
estabelecimento de nexo ocupacional. O Quadro 1 discrimina vrios fatores referentes ao
tipo de trabalho causadores de danos pele, tais como, ferimentos com mquinas e ferramentas, produtos qumicos usados na preparao e colagem de alguns tipos de madeira,
rudo, eletricidade e outros. Quadro 1.
186
Dermatoses Ocupacionais
187
Vrios autores descrevem a DIC causada pela seiva ou resina de certas rvores das
famlias das morceas, urticceas, euforbiceas, apocinceas e outras.
A irritao da mucosa nasal e das conjuntivas tambm pode ocorrer.
188
Dermatoses Ocupacionais
roxylon) havia sido introduzida recentemente no processo e cerca de 20 dias aps cinco
marceneiros apresentaram dermatite pruriginosa no dorso das mos, antebraos e pescoo, e um deles apresentou prurido e dermatite na regio genital. Dois dos trabalhadores afetados apresentaram rinorria. Os testes nos pacientes foram positivo forte para
extrato alcolico da madeira e para R 3,4-dimetoxidalbergione.
Woods (1987) avaliou um marceneiro com 32 anos que manipulou a madeira cognominada (pau rosa santos) e tambm conhecida como cavina e pau-ferro. Aps trabalhar
em um processo por onze dias com esta madeira e apesar do bom processo de exausto, pequenas quantidades de p atingiam o trabalhador. Ele desenvolveu sensibilidade
na face, lbios e plpebras. Surgiram leses nas mos com ardor e prurido. A madeira foi
classificada botanicamente como Machaerium, provavelmente Machaerium scleroxylon.
Os testes de contato com o p da madeira resultaram positivo forte (++). Obs: o autor relata que outro marceneiro foi igualmente afetado pelo p da mesma madeira, mas no
pde ser avaliado em virtude de seu afastamento da atividade.
Kumar e Freeman (1999) avaliaram um operador de mquinas para madeiras durante 10 anos que havia desenvolvido dermatite eczematosa com prurido na fronte, lbios,
tronco, mos e antebraos. Os testes epicutneos foram positivos para colofnia e p de
pinho, desenvolvendo leucoderma ps-eczema. Surgiu repigmentao parcial aps quatro meses de afastamento da atividade.
Estlander et al. (2001) fizeram um levantamento dos casos de reaes ocupacionais
ao p de diversas madeiras ocorridos no perodo de 1976 a 1999 e avaliados no Instituto de
Sade Ocupacional da Finlndia. Dezesseis trabalhadores apresentaram DAC ao p de diversas madeiras. Dois apresentaram urticria de contato por Ob africano Triplochiton
scleroxylon. Rinite, conjuntivite e asma estavam associadas a vrios dos casos estudados.
Cinco trabalhadores alrgicos ao pinho da Finlndia apresentaram testes positivos para
colofnia, cido abitico, dois ao mogno, dois ao jacarand cavina, dois ao ob e dois
nogueira. Os alrgenos positivos no teste de contato foram R-3,4 Dimetoxidalbergione, Lapachol, deoxilapachol, 2,6-dimetoxi-1,4-benzonquinona, mansonona lcool saliclico.
Os casos de urticria de contato ao p de madeira so pouco frequentes, todavia, urticria de contato pela madeira ob africano foi descrito, segundo Estlander, desde 1960.
189
190
Dermatoses Ocupacionais
Shimizu et al. (2000) avaliaram uma paciente que utilizava vrios tipos de madeiras na
fabricao de guitarras, desenvolvendo eritema multiforme bolhoso. O teste de contato
foi positivo para a madeira pau ferro (Machaerium scleroxylon). Acidentalmente, cinco
meses aps, ela se exps novamente, por curto perodo, ao p desta madeira, desenvolvendo recidiva semelhante ao eritema multiforme anterior.
191
Madeiras compensadas: Estas madeiras so fabricadas com partculas de diversos tipos de madeiras e coladas com resinas. Quando ocorrem queixas de reaes causadas pela poeira e resinas destas madeiras nem sempre possvel saber qual a madeira
responsvel pela reao causada.
So classificadas em trs grupos: madeira laminada, madeira particulada e madeira
de fibra.
MDF Medium Density Fibre. Compensado muito usado no Brasil. Utiliza colas do tipo
PVA, uria-formaldedo sob presso e temperatura.
Resinas do grupo formaldedo e uria-formaldedo so usadas para colar estas madeiras.
Aquelas com uso especial em barcos muitas vezes recebem resinas do tipo fenol-formaldedo e resorcinol-formaldedo. Alguns laminados impermeveis so tratados tambm com resina melamina. London Centre Hazards Factsheet (2005).
Riscos para o trabalhador com estas madeiras: alm dos riscos prprios j descritos
para o p das madeiras temos, tambm, riscos presentes no uso dos diversos tipos de
resinas usados na colagem destes compensados.
O corte e polimento destes compensados podem liberar ps e pequenas partculas
que podem irritar as conjuntivas, vias areas superiores e pulmes. Contato com a pele
pode causar reaes do tipo irritativo e alrgico. As resinas podem ser liberadas mesmo
depois que o produto esteja acabado e sua inalao pode causar rinite e asma.
Finch et al. (1999); Ezughah et al. (2001); Hazel et al. (2002) descrevem vrios casos de
dermatite alrgica em trabalhadores com madeiras compensadas MDF com testes de
contato positivos para resinas do grupo formaldedo, dentre elas, uria-formaldedo, melamina-formaldedo e fenol-formaldedo.
192
Dermatoses Ocupacionais
193
O Quadro 4 apresenta madeiras comerciais do Brasil com seu nome vulgar e a nomenclatura latina.
Quadro 4 Madeiras de uso comercial, capazes de produzir dermatoses alrgicas
Nome Vulgar
Nomenclatura Latina
Princpio Ativo
Angeli Araroba
Angelim-Amargoso, araroba
Anglica
Aroeira-doSerto
Saponina
Aroeira
Aroeira brava
Lithraea brasiliense
Saponina
Brauna
Ibirava, Maria-preta
Alcalides
Cabreva-Vermelha
Blsamo de Tolu e
do Peru
Caju
Cajueiro
Cardol
Canela-Preta
Alcalide alpiol
Caroba
Jacarand-caroba, caxeta,
pau-de-colher
Lapacol
Cavina
Alcalides triptamina
Quinonas dalbergione
Cedro
Cedro-rosa
Cedrella sp
Tropelones
Cerejeira
cedro-branco Amburana,
emburana, Imburana, amburana-de-cheiro, camarude-cheiro, louro-ing
Cumarina
Charo
Laca
Lapachol
Quinona
Freij
Frei-jorge
Garapa
Amarelinho, grapiapunha
garapa-amarela
Alcalides
Saponina
Gonalo Alves
Guarabu-rajado, guaritarajado
Muiraquatiara
Astronium fraxiniofolium
anacardiaceae
Terebintina
Guarant
Pau-duro
Xantotoxina
(fotossensibilizante)
Guatambu-Peroba
Guatambe-vermelho,
peroba
Aspidosperma populifolium
apocynaceae
Fisostigmina,quebra
camina (alcalides)
(...)
194
Dermatoses Ocupacionais
(...)
Nomenclatura Latina
Princpio Ativo
Ip-Preto
Ip-roxo, pau-darco-roxo,
peva roxa
Glicosdeos, lapacol,
Lapaconona dexocilapacol
Imbia
Canela-imbia
Jacareba
Guanadi, Santa-Maria
Calophilum brasiliense
guttiferae
Jacarand-daBahia
Jacarand-roxo, jacarandpreto
Quinonas,
avonas,saponinas,
Glicosdeos, 3,4 dimetoxidalbergione
Maaranduba
Paraju, maaranduba-deleite
Saponina ?
Pau-Amarelo
Pau-cetim, muiratau,
limorana
Euxylophora paraensis
rutaceae
Xantotoxina -Fotosensibilisante
Pau-Ferro-Verdadeiro ou Juc
Muirapixuna
Caesalpinia frrea
Pau-ferro
cavina vermelha
Machaerium scleroxylon
3,4-dimetoxidalbergione
Pau-Marm
Marm, farinha-seca,
pau-liso
Balfourondendron riedelianum
rutaceae
Balfourodin e outros
Alcalides
Pau-Rosa
Pau-rosa-verdadeiro
Alcalides, quinonas
Peroba
Sobro, amargoso
Aspidosperma-polyneuron
apoxynaceae
Alcaloides,
quinonas,lapacol
Peroba do
Campo
Ip-Peroba, Perobinha do
Campo
Paratecoma Peroba
Bignoniaceae
Lapaconona
Araucria angustiflia
araucariaceae
Alcalides
Sapucaia
Castanha-sapucaia
Saponina, selenocistationina
Sucupira Amarela
Guaiara, macanaba,
Jacarand-jiara
Ferreirea spectabillis
leguminosae
Sucupira-Parda
Macanaba-parda sapurira
Quinona
Vinhtico
Amarelinho, pau-de-canela
Plathymenia reticulata
leguminosae
Saponina
Primo BL. Adaptado de Madeiras Comerciais Brasileiras Publicao 857 Instituto de Pesquisas Tecnolgicas (IPT) So Paulo Brasil - 1968
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198
12
Dermatoses por Resinas
Resinas naturais
So compostos orgnicos complexos em sua composio. Podemos obter resinas de
vrias fontes, especialmente plantas e rvores conferas. Muitos componentes destas
resinas tm estrutura aromtica, podendo ser encontradas misturas de cidos hidrocarboxlicos, tais como, o cido abitico; cido pimrico e seus ismeros. Vrias resinas
so conhecidas e usadas comercialmente, tais como: breu ou colofnia, quando extrado
da madeira Wood rosin; quando a extrao de secreo da madeira temos Gum rosin ou
rosin e mais as resinas: copal, shelac, resina de pinho e outras. Aquela obtida da fabricao
do papel Kraft conhecida como Tall oil rosin. Lopes (1988). Na realidade, a colofnia mais
usada a obtida da madeira e os maiores produtores de Gum rosin so China, Portugal
e Brasil. Vrios estudos tm mostrado que os alrgenos da colofnia so hidroxicidos,
cido dihidroabitico, levopimrico, abitico, dentre outros. Hausen et al. (1993).
Resina de fsseis: congo, manila, mbar, dammar, kauri, coal, acride, sandarac etc.
Adesivos
P para depilao
Borracha sinttica
Polidores
Cosmticos
Plsticos
Goma de mascar
Sabes
Isolamento antitrmico
Solda
leos de corte
Tintas para impresso e outros
As resinas naturais so responsveis por inmeros agravos sade do trabalhador,
dentre eles a Dermatite Alrgica de Contato (DAC), irritao das vias areas superiores,
rinite e asma ocupacional. Hausen et al. (1993) enumeram 67 artigos sobre dermatite de
contato por colofnia de 1919 a 1982. Apud Sadhra et al. (1994).
Resinas sintticas
As resinas sintticas tm grande importncia. Seu uso torna-se imperativo em nossa
sociedade. As comodidades e convenincias da sociedade moderna seriam impensveis
sem a utilizao dos plsticos em que resinas tm fundamental importncia.
Elas so divididas em dois grupos principais:
a) Resinas Termo xas de um modo geral so as que, aps curadas, transformam-se em
material cuja estrutura impede seu reprocessamento.
b) Resinas Termoplsticas de um modo geral so resinas que apresentam cadeias moleculares grandes por polimerizao, e podem, aps solidicadas, ser reprocessadas.
200
Dermatoses Ocupacionais
A. Resinas termofixas
1. Resina epxi
As resinas epxi, epxi acrilatos e 2,3-epoxipropiltrimetil amnio cloreto constituem
grupos importantes de alrgenos cutneos e de vias areas. Jolanki (1991).
De um modo geral, uma das resinas mais importantes na indstria. A resina epxi
no curada obtida da condensao de epicloridrin com um polilcool ou polifenol, sendo
o mais comum o bisfenol A.
Esta resina curada ou polimerizada quando se adicionam endurecedores ou agentes
de cura, como: aminas, poliamidas, anidridos de cidos, compostos fluorados inorgnicos.
importante salientar que, aps curada, a resina torna-se dura, inerte, passando a ter
propriedades no-irritantes, no-sensibilizantes.
Agentes de cura ou catalisadores so substncias que aumentam a velocidade de polimerizao das resinas. As resinas podem ser curadas desde a temperatura ambiente
at altas temperaturas. Os endurecedores usados com esta nalidade so divididos em
quatro categorias:
endurecedores cidos: cidos policarboxlicos e anidridos de cido policarboxlico;
endurecedores aminados: poliaminas, aminopoliamidas;
condensao de aldedos: fenol-formaldedo, uria-melanina;
compostos metlicos orgnicos e inorgnicos: fluoreto de boro, ter cido de titnio,
alcoolato de alumnio.
Poliaminas importantes usadas no processo de cura
Etilenodiamina (EDA), dietilenotriamina (DETA), trietilenotetramina (TETA), bis-trimetilenotriamina (DPTA), Isoforonediamina (IPDA), Metafenilenodiamiana
Outras resinas do grupo epxi: resina Fenoxi, Novolac e Cicloalifticas.
Em virtude de sua excelente capacidade de adeso, resistncia qumica, resistncia
umidade, boas propriedades mecnicas, ela utilizada em mistura com outras substncias como: vidro, fibra de vidro, grafite, boro, fibra kevlar formando compostos de alta resistncia. Seu uso importante em oleodutos, tubulao para gua, condutores eltricos,
indstria eletrnica, indstria aeronutica e aeroespacial. Othmer (1994).
Dermatite Alrgica de Contato (DAC)
201
Outros componentes das resinas epxi, como modificadores, plastificantes, diluentes, amaciantes, podem ser sensibilizantes, porm, a incidncia tem sido pequena. Calnan
(1975); Woyton et al. (1976).
202
Dermatoses Ocupacionais
Produtos acabados e colados com estas resinas podem causar DAC. Pei-Lin Ng P et al.
(1998). Ocorreu surto de DAC por resina epxi presente em leo de imerso para microscpio. Sasseville et al. (2000).
Durante os anos de 1984 a 2001, o Instituto de Medicina Ocupacional de Lodz Polnia
testou 5.604 pacientes com suspeita de dermatose ocupacional, com a bateria padro, bateria para epxi e mais os seguintes agentes: Anidrato ftlico, N-Fenilenodiamina, dibutilftalato, anidrato malico.
Os resultados foram 160/5604 (2,8%) alrgicos resina epxi. Destes, 154 eram de etiologia ocupacional. Os componentes da resina epxi positivos foram trietilenotetramina,
etilenodiamina, anidrido ftlico, dietilenotetramina e fenilglicidileter.
Comparando a frequncia de reaes alrgicas no perodo de 1984 a 1993, os autores
concluram que a incidncia de alergia s resinas est crescendo, enquanto que aquela aos
diluentes e plastificantes est diminuindo. Swierczynska-Machura et al. (2005).
DAC por resina epxi (Araldite) ocorreu em trabalhador da construo civil, seguida de
aparecimento de leses de psorase (fenmeno de Koebner) e foi relatado por Rycroft (1980).
Epitelioma espinocelular mltiplo
Alm do quadro cutneo, a inalao dos vapores destas resinas produz quadros alrgicos como rinite, asma e conjuntivite. Vaichre et al. (1986); Nielsen et al. (1989). Episdios
de irritao de vias areas superiores decorrentes da inalao dos vapores desprendidos
no processo de cura, como tosse espasmdica e dispnia, desaparecem com o afastamento do operrio e retornam aps novas reexposies aos vapores.
2. Resinas fenlicas
So formadas principalmente por fenol e formaldedo. Os principais fenis utilizados
so: fenol, cresol, xilenol, butilfenol, bisfenol, p-fenilfenol e resorcinol. No grupo dos aldedos so utilizados, principalmente, o formaldedo e furfural. So muito usadas na indstria automobilstica, em laminados, moldes e outros. Quadro 1.
203
Aplicaes
Abrasivos
Frico
Fundio
Impregnao
Madeiras
Ps para moldagem
Refratrios
Uso oral
Espumas fenlicas
Outros
Compreendem trs grandes grupos: resinas fenol-formaldedo, cresol-formaldedo, resorcinol-formaldedo. A indstria madeireira a maior consumidora de resinas fenlicas
na produo de madeiras compensadas. Outro setor importante que utiliza resina fenlica
o da fundio, onde utilizada como aglomerante de areia para moldes. De Sino (1994).
O grupo mais conhecido em Dermatologia Ocupacional aquele que compreende as
resinas fenol-formaldedo. A resina mais importante deste grupo, como causadora de
vitiligo ocupacional e de dermatites de contato, o butilfenol p-tercirio muito utilizado
em colas para calados de couro, moldes para fundio, na indstria de plsticos laminados, de material eltrico, na fabricao de lixas, esmeris e outros produtos similares.
Foussereau et al. (1976). Ela tem sido responsabilizada por grande nmero de casos de
dermatites de contato e discromia ocupacional (vitiligo ocupacional) pela exposio de
reas da pele ao contato e emanaes destas resinas. James et al. (1977); Malten (1977);
Gelin (1987).
Tivemos a oportunidade de examinar vrios trabalhadores que apresentavam vitiligo ocupacional decorrente da exposio ocupacional ao butilfenol p-tercirio utilizado
na indstria de calados, na fabricao de lixas, esmeris e rebolos base de slica, limalha
de ferro e resinas. Ainda que os casos descritos acima estejam relacionados ao contato
com estes fenlicos, Mayes (1977) estudou vitiligo em 54/198 trabalhadores em uma fbrica de butilfenol p-tercirio (PTBP). As leses eram de vitiligo-smile e sua ao deu-se
por inalao do p do produto. Os nveis de poeira de butilfenol variavam de 10 a 100 ppm
e, possivelmente, havia, tambm, absoro percutnea. Vrios trabalhadores apresentaram funes hepticas alteradas. Na Frana, Gebhart et al. (1980) estudaram 14 casos de
vitiligo ocupacional em indstria de resina butilfenol p-tercirio cujos nveis de p variavam de 0,12 mg a 0,96 mg de butilfenol por m3 de ar.
204
Dermatoses Ocupacionais
3. Resinas alqudicas
So resinas utilizadas pela indstria automotiva em eletrodomsticos e, tambm, na
fabricao de tintas especiais e, atualmente, em produtos para eletricidade, pois tm boa
resistncia ao calor e boas propriedades dieltricas. DIC, DAC e alergia respiratria por
estas resinas podem ocorrer principalmente com anidridos. Os principais componentes
destas resinas so: anidrido ftlico, glicerol e cidos graxos.
B. Resinas termoplsticas
De um modo geral as resinas termoplsticas so consideradas menos perigosas para
a sade do trabalhador. Depois de curadas, so pouco txicas e alergia de contato e irritao cutnea pouco referida. Algumas destas resinas utilizadas na fabricao de moldes
podem liberar vapores irritantes para os olhos.
205
Emmett (1977); Calnan (1979); Malten et al. (1979). Dermatite por resinas usadas no processo
de restaurao dentria pode causar reaes pouco comuns, tais como: estomatite e dermatite perioral. O alrgeno positivo no teste epicutneo foi epxi metacrilato 2,2 bis[42(hidroxi-3-metacriloxipropoxi)-fenil]propano - bis-GMA. Kanerva e Alanko (2000).
Trabalhadores em indstrias de produtos dentrios, e na presena de pequenas quantidades de resinas, podem apresentar DAC por vrias resinas utilizadas no processo de
fabricao, tais como: DGEBA diglicidileter de bisfenol A e bis EMA 2.2bis[4(metacriloeto
xifenil]propano). Kanerva e Zwanenburg (2000).
Obs: Testes de contato com acrilatos devem ser feitos de acordo com as concentraes recomendadas e consideradas seguras, todavia, sabemos que mesmo em baixas concentraes os acrilatos podem apresentar reaes irritativas e at podem causar sensibilizao pelo teste.
Testes epicutneos podem ser realizados com vrios componentes de resinas. Quadro 2.
Quadro 2 Recomendaes para feitura de testes de contato com vrios acrilatos
Nome da substncia
Kanerva e
Zwanenburg 2000
Acrilamida
(BA)Butil acrilato
Geukens e
Goonens 2001
5 % sol. aquosa
1 % vaselina
1 % vaselina
0,5 - 1 % vaselina
1 % vaselina
2 % vaselina
2 % vaselina
2 % vaselina
(BMA) n-butilmetacrilato
2 % vaselina
2 % vaselina
2 % vaselina
2 % vaselina
1 % vaselina
0,1 % vaselina
(EEA) etoxietilacrilato
0,05 % vaselina
2 % vaselina
2 % vaselina
(2 EHA) etilhexilacrilato
0,1 % vaselina
0,5 % vaselina
(EMA) etilmetacrilato
2 % vaselina
Epoxiacrilato
0,5 % vaselina
(GMA) glicidilmetacrilato
0,05 % vaselina
1 % vaselina
(2 HEA) 2-hidroxietilacrilato
0,1 % vaselina
2 % vaselina
(2 HEMA) hidroximetilacrilato
2 % vaselina
2 % vaselina
(...)
206
Dermatoses Ocupacionais
(...)
Kanerva e
Zwanenburg 2000
Geukens e
Goonens 2001
0, 1 % vaselina
(2 HPMA) hidroxipropilmetacrilato
2 % vaselina
(MMA) metilmetacrilato
2 % vaselina
2 % vaselina
N,N-dimetilamino etilmetacrilato
2 % vaselina
1 % vaselina
0,1 - 1 % vaselina
0,1 % vaselina
(TREGDMA) trietilenoglicolmetacrilato
2 % vaselina
2 % vaselina
2 % vaselina
1 % vaselina
Cianoacrilatos
As colas cianoacrlicas de secagem ultra-rpida so muito irritantes para as vias areas superiores, os olhos, a face e a pele. Elas apresentam reaes de cura muito rpidas em
contato com as camadas superficiais da pele. Calnan (1979); Soubrier et al. (1984). Algumas
delas tm em sua formulao etilcianoacrilato (90%), polimetimetacrilato (9%), hidroquinona e cido sulfnico. Reaes alrgicas de contato so pouco frequentes.
Seu uso em prteses ortopdicas permite que componentes do cimento, principalmente monmero acrlico e metilmetacrilato, atravessem luvas cirrgicas e produzam
dermatites de contato em pessoal mdico e paramdico expostos a estes produtos.
DAC em prtese ortopdica ocorreu em um paciente que nos procurou com eczema
na regio do coto na altura da coxa. Os testes de contato foram positivos para resina acrlica. Bruze et al. (1995) avaliaram um aprendiz de sapateiro, que apresentava dermatite
nas mos e que evoluiu para o dorso das mos, antebraos e regio abdominal. Os testes
epicutneos mostraram que ele se sensibilizou com etil cianoacrilato presente na cola
cianoacrlica, usada na sua atividade ocupacional.
Colagem acidental da pele com colas cianoacrlicas
207
O uso de resina acrlica em unhas artificiais pode causar DAC na ponta dos dedos. Tal dermatite pode atingir as reas periungueais e causar descolamento da lmina ungueal. Os adesivos podem conter metacrilatos e cianoacrilatos. Kanerva et al. (2000). Outra causa importante de alergia vem da resina do esmalte de unha, a resina tolueno sulfonamida. A alergia por
esta resina ocorre geralmente em reas previamente coadas pelas unhas com esmalte, tais
como, face, sobrancelhas, testa, regio mentoniana e pescoo. Devido ao seu potencial alergnico, esta resina vem sendo gradativamente substituda por outra menos sensibilizante.
Cuidados no manuseio de colas cianoacrlicas
No procedimento cirrgico:
Usar dois pares de luvas de algodo nas mos e luva de borracha sobre estas. Malten (1987).
Usar esptulas apropriadas para aplicar o cimento na prtese.
Fazer uma boa higiene das mos aps a remoo das luvas.
Aps o contato com a pele:
Pele fortemente colada resina, cuidado! No tentar descol-la, pois isto poder resultar
em ferimento desnecessrio. Aguardar algumas horas para que a pele se desgrude. O
tempo para que isto ocorra depender da quantidade de cola que atingiu o tegumento.
Mergulhar a parte afetada da pele em um recipiente contendo um pouco de sabo diludo em gua morna, lavando-a vrias vezes. A acetona pode ser usada caso seja necessrio diluir a resina grudada na pele.
Evitar todo e qualquer procedimento cirrgico que vise a separar a pele colada. Tentar
apenas os procedimentos acima recomendados.
Estireno
Estireno usado na produo de plsticos e resinas. Ele produzido a partir da desidrogenao do etilbenzeno. Riscos de exposio ao estireno pode ocorrer pela inalao
de vapores ou de contato do lquido com a pele. Ele irritante para a pele e vias areas
superiores. Bond et al. (1989).
Outros nomes para o estireno: vinilbenzeno, vinilbenzol, feniletileno, estiroleno, estirol, cinamene, cinamenol, cinamol. Cas. 100-42-5.
2. Resina acrilonitrilo-butadieno-estireno.
So resinas conhecidas como terpolmeros por serem mistura de trs monmeros.
Acrilonitrilo, butadieno e estireno. Possuem resistncia ao impacto e boas propriedades
mecnicas. Usadas em eletrodomsticos, peas para automveis, componentes telefnicos, tubos e outros.
3. Resinas aminoplsticas
Estas resinas so obtidas da policondensao de formaldedo com aminas. Elas so
utilizadas especialmente na fabricao de chapas plsticas de frmica e, tambm, em co-
208
Dermatoses Ocupacionais
las especiais. Compreendem quatro grupos, que so: uria-formaldedo, tiouria-formaldedo, melanima-formaldedo e anilina-formaldedo.
Podem ocorrer dermatites de contato por estas resinas. Tivemos a oportunidade de
atender operrios de uma grande indstria de frmica de So Paulo, que apresentavam
quadro eczematoso agudo de contato nas mos e antebraos, por terem utilizado papel
contaminado por estas resinas para se enxugar.
Como devemos proceder aos testes epicutneos nestes casos? Devido ao grande nmero de resinas neste grupo, com formulaes diferentes, devemos, em caso de DAC,
diluir as resinas suspeitas, conforme consulta s fontes apropriadas. De Groot (1994). A
internet pode ser um bom recurso para consulta.
4. Resinas polisteres
Estas resinas so bastante utilizadas na indstria aeronutica e automotiva, bem
como no isolamento de cabos e fios eltricos. Em contato com a pele do trabalhador, elas
podem desencadear dermatites de contato irritativas e alrgicas.
Os principais agentes irritantes nas resinas polisteres so os solventes (vinil benzeno, acetona, anidrido ftlico) e bra de vidro, enquanto que os principais sensibilizantes
so: resina polister, perxido de benzoila, dimetilanilina, naftenato de cobalto, propilenoglicol. Aps o processo de polimerizao (cura) tais resinas tornam-se inertes, sendo
pouco sensibilizantes.
Alergia respiratria e urticria imunolgica de contato
209
Foi uma das primeiras patologias bem estudadas e correlacionadas com a exposio
ao cloreto de vinila em trabalhadores que procediam limpeza de reatores. As leses aparecem em uma ou mais falanges dos dedos expostos das mos. Ocorre encurtamento da
falange e da lmina ungeal, que fica mais alargada e mais curta. O dedo comprometido
assume aspecto de baqueta de tambor. Figura 12.4. Raios X das falanges comprometidas
mostram rarefao ssea. Zschunke et al. (1990).
210
Dermatoses Ocupacionais
As queixas clnicas relatadas pelos trabalhadores referem-se a formigamento e pontadas nas extremidades das mos, seguidas ou no por sensibilidade anormal ao frio,
surgindo, em vrios casos, fenmeno de Raynaud. Nos antebraos, pode ocorrer enrijecimento do tecido conjuntivo da pele, apresentando aspecto esclerodrmico. Estes achados clnicos foram descritos, primeiramente, em 1966, e considerados desde ento como
manifestao ocupacional de exposio a cloreto de vinila. interessante notar que tais
achados clnicos no foram considerados, pelos especialistas da poca, como afeco sria
sade do trabalhador.
Angiosarcoma heptico: os primeiros casos de angiossarcoma heptico foram
descritos nos Estados Unidos, em 1974. Dois anos depois, em 1976, 48 casos j haviam sido
relatados no mundo (Levinson). Ocorreram casos em trabalhadores diretamente ligados
ao processo de produo e limpeza dos reatores onde os nveis de exposio eram mais
altos. Nestes trabalhadores os achados clnicos mais frequentes foram: fadiga (astenia),
perda de peso e dores abdominais. No exame fsico podia ser encontrado hepatomegalia
e/ou hepatoesplenomegalia.
Exames de laboratrios: aumento nas taxas mdias das enzimas hepticas TGO,
TGP, gama GT e, s vezes, aumento das bilirrubinas e da fosfatase alcalina.
Perodo de latncia: nestes trabalhadores, o perodo de latncia para o aparecimento dos
sintomas variou de quatro a trinta e dois anos, desde os primeiros contatos com o agente.
Preveno: as medidas de preveno para as complicaes do contato com cloreto de
vinila incluem:
a) utilizao de mscaras apropriadas, quando houver exposio acima dos limites de
tolerncia estabelecidos; na maioria dos pases estes limites situam-se em torno de 1
ppm para 8 horas dirias de trabalho e 40 horas semanais;
b) monitorao das reas onde a concentrao de vapores de cloreto de vinila possa exceder os limites mnimos estabelecidos; os aparelhos utilizados nestas operaes devem
estar bem calibrados e em perfeito funcionamento;
211
c) arquivar os dados obtidos pela monitorao para anlise em caso de inspeo ou scalizao; reas monitoradas onde estejam ocorrendo picos de exposio devero ser reestruturadas, visando-se a estabelecer ambientes seguros e sem riscos para o trabalhador;
d) utilizar vesturio apropriado, quando a exposio ao agente for possvel, em operaes
especiais de limpeza dos reatores ou em casos de emergncia;
e) oferecer treinamento adequado e atualizao diante dos riscos de acidentes com os
trabalhadores envolvidos na rea de produo, manuteno e armazenamento de cloreto de vinila;
f) os trabalhadores expostos ao cloreto de vinila devero receber informaes por escrito
sobre os possveis riscos de danos sade; aqueles que apresentarem diculdade de
leitura devem receber informaes atravs de palestras ou de audiovisuais;
g) enfatizar a importncia em seguir com rigor as normas previamente estabelecidas,
operando corretamente os equipamentos e seguindo os procedimentos, para se evitar
erros que possam resultar em acidentes.
O exame mdico ocupacional dever ser o mais completo possvel, incluindo a parte
clnica e laboratorial, voltada para todas as possveis manifestaes clnicas. No que se
refere pele, o exame deve ter ateno especial para o tegumento das extremidades das
mos e dos ps. Palpao e testes de funo heptica devem fazer parte do exame.
aconselhvel que a cha clnica juntamente com os exames laboratoriais sejam
mantidos por um perodo de trinta anos. Do pronturio devero constar, obrigatoriamente, alm dos dados pessoais, as respostas s seguintes indagaes: Trabalha regularmente em reas de possvel exposio ao cloreto de vinila? Onde? Na produo? Limpeza
do reator? Manuseio, armazenamento ou outras formas de contato ou contaminao
ocasional ou acidental com cloreto de vinila?
212
Dermatoses Ocupacionais
Asma e rinite ocupacional tm sido descritas por vrios autores. Malten (1987); Algranti
et al. (2003).
Entre 1978 e 2001, Goossens et al. (2002) avaliaram 8.117 trabalhadores. Neste grupo,
vinte e dois apresentaram testes positivos para isocianatos, 8/22 eram tcnicos de laboratrio, 6/22 produziam tapetes de poliuretano para automveis, 4/22 eram tcnicos de
manuteno, 2/22 trabalhavam na indstria automobilstica e os demais se distribuam
por outras atividades. Os testes de contato foram positivos para diaminodifenilmetano
(MDA), 4,4difenildimetano diisocianato (MDI) e toluenodiisocianato (TDI).
Dermatites irritativas de contato (DIC)
Tivemos a oportunidade de tratar cinco trabalhadores de laboratrio, de uma indstria de tintas, que ficaram expostos de maneira acidental aos componentes destas resinas. Todos apresentaram dermatites irritativas no dorso das mos, antebraos e reas
expostas da face e da regio do V external. A exposio principal deveu-se ao diciclohexilmetano diisocianato (Hylene W). Alm deste agente, vrias aminas utilizadas como
catalisadores so tambm potentes irritantes.
Dermatites alrgicas de contato (DAC)
DAC so menos frequentes no grupo das resinas poliuretanas do que no grupo das
resinas epxi, porm, elas podem ocorrer, principalmente, no processo de preparao
destas resinas.
Testes de contato com os principais isocianatos utilizados na indstria
HDI
0,10 % vas
IPDI
Isophorone diisocianato
1 % vas
MDA
4,4-Diaminodifenilmetano
0,50 % vas
MDI
2 % vas
TDI
Tolueno 2,4-diisocianato
2 % vas
TPMTI
Trifenilmetano tri-isocianato
Fenilisocianato
0,10 % vas
0,10 % vas
213
nas, benzotriazis, salicilato de fenila e hidroxibenzoatos. De um modo geral, estas resinas, quando acabadas, apresentam potencial de sensibilizao muito baixo, no obstante
casos de DAC tenham sido encontrados por meio de testes epicutneos aos componentes
usados em sua fabricao.
Tivemos a oportunidade de estudar trs casos de pacientes sensibilizados ao material
plstico de culos. Foi possvel obter testes epicutneos positivos ao raspado do material
umedecido com leo de oliva. Hoje podemos proceder a testes epicutneos mais acurados,
pois existem padres de diluio j estabelecidos para a maioria dos componentes destas
resinas.
Wagner e Baggio (1980) enfocam o trabalho com resinas em indstria de equipamentos eletrnicos, em que o trabalhador executa operaes manuais e/ou semi-automticas,
com exposio prolongada a resinas e solventes. Nestas operaes so sugeridas medidas
de proteo, tais como, boa exausto e ventilao do local de trabalho, proteo adequada
para se minimizar o contato destes agentes com a pele e as vias areas superiores.
Asma e rinite ocupacional por resinas e seus componentes
Vrios componentes de diversas resinas so responsveis por asma ocupacional, conforme Malo e Berstein (1999). Citaremos alguns j conhecidos: PVC, atravs da liberao de
substncias presentes em sua degradao trmica, acrilatos, polietileno, polipropileno,
polister, estireno, isocianato, diisocianato, ftalatos, anidrido ftlico, formaldedo, fenolformaldedo.
Em resumo, apresentamos as principais resinas e componentes j descritos na literatura como agentes causadores de dermatites, irritaes oculares, urticria de contato e
quadros de vias areas superiores como rinite e asma ocupacional. Quadro 3.
Quadro 3 Principais resinas e componentes: suas aes na pele, olhos, vias areas
superiores e pulmes
Nome do agente
e outros nomes
comerciais
Dermatite
Irritativa
de Contato
Dermatite
Alrgica de
Contato
Irritao
nos olhos
Urticria
de
Contato
Rinite
e/ou asma
(Chemical
Abstract
Service)
Referncias
Referncias
Referncias
Referncias
Referncias
CAS
Resina Natural
Colofnia
1,36
8050-09-7
Isocianatos
Difenilmetano 4,4-diisocianato
(MDI)
9016-87-9
Diaminodifenilmetano-(MDA
ou DDM)
15,23
Isoforona diisocianato-(IPDI)
15
28
101-77-9
4098-71-9
28
(...)
214
Dermatoses Ocupacionais
(...)
Quadro 3 Principais resinas e componentes: suas aes na pele, olhos, vias areas
superiores e pulmes
Dermatite
Irritativa
de Contato
Dermatite
Alrgica de
Contato
Irritao
nos olhos
Urticria
de
Contato
Rinite
e/ou asma
(Chemical
Abstract
Service)
Referncias
Referncias
Referncias
Referncias
Referncias
CAS
Acrilonitrila
17
16
107-13-1
Etilcianoacrilato (ECA)
36
36
7085-85-0
Nome do agente
e outros nomes
comerciais
Cianoacrilato
Resinas Acrlicas
Resina acrlica (BA) butilacrilato
12
141-31-2
12
1663-39-4
12; 14
2082-81-7
11; 12
10
101-77-9
11; 12; 14
97-90-5
12
22121-86-4
12
12
12; 14
13048-33-4
12; 29
818-61-1
868-77-9
14; 24
140-88-5
12
96-33-3
80-62-6
12
3524-68-3
(...)
215
Quadro 3 Principais resinas e componentes: suas aes na pele, olhos, vias areas
superiores e pulmes
Nome do agente
e outros nomes
comerciais
Dermatite
Irritativa
de Contato
Dermatite
Alrgica de
Contato
Irritao
nos olhos
Urticria
de
Contato
Rinite
e/ou asma
(Chemical
Abstract
Service)
Referncias
Referncias
Referncias
Referncias
Referncias
CAS
12
109-16-0
2451-62-9
11; 14
2455-24-5
12
42978-66-5
29; 30
1680-21-3
11; 14
109-16-0
11; 14
72869-86-4
Resinas Epxi
Resina epxi
Resina epxi-acrilato
Resina epxi cicloaliftica
30
3; 30
5026-74-4
6; 12
30
7; 28
4; 5
8; 13; 30
106-89-8
1675-54-3
Resinas Fenlicas
Resina fenlica
34
67970-32-5
Resina fenolformaldeido
28
9003-65-4
Resina melaminaformaldeido
28
98-54-4
98-29-3
34
2-hidroxi-5-terciobutil
benzilalcool
(...)
216
Dermatoses Ocupacionais
(...)
Quadro 3 Principais resinas e componentes: suas aes na pele, olhos, vias areas
superiores e pulmes
Nome do agente
e outros nomes
comerciais
Dermatite
Irritativa
de Contato
Dermatite
Alrgica de
Contato
Irritao
nos olhos
Urticria
de
Contato
Rinite
e/ou asma
(Chemical
Abstract
Service)
Referncias
Referncias
Referncias
Referncias
Referncias
CAS
2,6-bis(hidroximetil)-4-terciobutilfenol
34
2203-14-7
2-metilolfenol (2-MP)
32
623-05-2
4-metilolfenol (4-MP)
32
32
3-metilolfenol (3MP)
32
2-4-dimetilolfenol (2-4-MP)
32
620-24-6
2-6-dimetilolfenol (2-6-MP)
32
Butil glicidileter
28
30
2425-79-8
Cresil glicidileter
28
26447-14-3
Dietilenoglicol diglicidileter
(DEGDGE)
30
4206-61-5
30
2224-15-9
30
Fenilglicidileter (PGE)
30
30
30
2426-08-6
122-60-1
Anidrido
Anidrido Metilhexahidroftlico
(MHHPA)
Anidrido Metiltetrahidroftlico (MTHPA)
31
31; 33
31; 33
31
31; 33
31; 33
19438-60-9
33
33
11070-44-3
Resina Polister
Resina poliester (Cimento)
29
29
142-16-5
N,N-dimetil p.toluidina
28
99-97-8
Dietilenotriamina (DETA)
28; 30
111-40-0
Etilenodiamina
28; 30
107-15-3
Aminas endurecedores
(...)
217
Quadro 3 Principais resinas e componentes: suas aes na pele, olhos, vias areas
superiores e pulmes
Nome do agente
e outros nomes
comerciais
Isoforonediamina (IPDA)
Metafenilenodiamina (Endurecedor)
Trietilenotetramina
(endurecedor TETA)
Dermatite
Irritativa
de Contato
Dermatite
Alrgica de
Contato
Irritao
nos olhos
Urticria
de
Contato
Rinite
e/ou asma
(Chemical
Abstract
Service)
Referncias
Referncias
Referncias
Referncias
Referncias
CAS
28; 30
2855-13-2
108-45-2
2; 30
112-24-3
Preveno
No processo de cura pode haver liberao de vapores de substncias de baixo peso molecular que podem atingir a pele ou serem inaladas, com riscos para a sade. As seguintes
medidas preventivas gerais so recomendadas:
Promover boa ventilao exaustora no local de trabalho.
Reduzir a formao de vapores.
Nos processos de cura com temperaturas elevadas, usar respiradores ou mscaras
apropriadas.
Manter os recipientes que contenham substncias volteis fechados, sempre que possvel.
Nas reas de processamento e armazenamento de resinas deve ser, terminantemente,
proibido fumar, ingerir lquidos ou alimentos, devido ao risco de absoro oral.
Em nvel primrio:
Enclausuramento e automatizao do processo de produo, a fim de reduzir, ao mnimo, os eventuais contatos com a pele do trabalhador.
Uso de EPI quando for necessrio entrar em contato com resinas no processo de mistura.
Educao do operrio, ensinando-o a manipular corretamente as resinas e apontando
os riscos a que se acha exposto.
Em nvel secundrio:
Os pacientes sensibilizados devero ser afastados do contato com as resinas, caso
apresentem testes epicutneos positivos e/ou recidiva da DAC em decorrncia da exposio ocupacional.
Em nvel tercirio:
Devem-se adotar medidas de reabilitao profissional para operrios fortemente
sensibilizados s resinas ou aos seus componentes.
Recomendaes de segurana para o trabalho com resinas
Quando houver riscos de contato com a pele, use: EPI, luvas, culos, aventais e outros.
Evite remover respingos de resina com solventes. Use gua e sabo.
Roupas contaminadas devem ser prontamente trocadas.
218
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Dermatoses Ocupacionais
223
224
13
Dermatoses Ocupacionais
por Fibra de Vidro e L de Vidro
esde a dcada de 1930, a fibra de vidro fabricada a partir da slica e de outros xidos, que podem ser adicionados quando se deseja obter produtos com qualidade
diferenciada. Alan (1998). Ela pode ser usada na produo de filtros de ar, isolantes trmicos, eltricos e acsticos. Verbeck et al. (1981). Pode ainda ser usada em camadas, isto , no
reforo de materiais plsticos e muitos outros produtos. Quadro 1.
Quadro 1 Principais usos da fibra de vidro
Adornos, banheiras, barcos, cabines, calhas, caixa dgua, coifa.
Caixa para notebook e outros tipos de caixas.
Dutos, estojos, guaritas, malas, maletas.
Peas para veculos, peas especiais, piscinas.
Tanques e muitos outros produtos.
B2 O 3
Al 2O3
CaO
MgO
Na 2O
BaO
55%
10%
14%
13%
5%
0,5%
1%
Adaptado de: Shrevers Chemical Process Industries Austin, GT. International Student Edition. Fifth Edition.
Mc Graw-Hill Book Co. 3rd printing 1984 p. 195.
Os produtos obtidos exigem acabamento. Na forma de tecido ou manta a fibra pouco irritante para a pele. Ao cortar, lixar ou polir este material, pequenas partculas podem
cair sobre o vesturio do trabalhador e, s vezes, atingir a epiderme, ocasionando processo irritativo localizado. Figura 13.1.
Figura 13.1 Processo de lixamento de mantas de fibra de vidro coladas com resinas. Neste
processo, fragmentos da fibra
podem ser inalados e depositados no vesturio e na pele desprotegida.
O aspecto clnico mais comum lembra a miliria rubra. s vezes, leses localizadas
nos folculos pilosebceos lembram foliculite, elaioconiose papular e, quando agrupadas,
assumem aspecto furunculide. Ali (1999). De modo geral, as leses so eritemato-purpricas e, predominantemente, irritativas. Figura 13.2. Em alguns casos, aspectos teleangectsico e urticariano podem ser observados. Quadro 2. A penetrao da fibra no tegumento diretamente proporcional ao seu dimetro e inversamente proporcional ao seu
comprimento. Possick et al. (1970).
226
Dermatoses Ocupacionais
fibras sobre e sob a lmina ungueal podem irritar estas regies, podendo ocorrer oniclise e alterao na cor da unha afetada. Baran (1983). No lixamento ou polimento dos
produtos possvel que algumas partculas caiam dentro do EPI do trabalhador, podendo
ocasionar dermatites irritativas tambm nos ps.
Trabalhadores atpicos e outros com dermografismo sintomtico so, geralmente,
mais sensveis ao pruriginosa das espculas da fibra de vidro em contato com a pele.
Nestes casos, os cremes de proteo devem ser evitados.
Quadro 2 Principais aes da fibra de vidro em trabalhadores expostos
Ao irritativa na pele, olhos e vias areas superiores.
Dermatite Irritativa de Contato (DIC) Coceira da bra de vidro.
Irritao conjuntival, ceratites; congesto nasal.
Irritao da garganta, laringe, tosse.
Dermatite Alrgica de Contato (DAC) pode ocorrer, quando existir contato e sensibilizao pelas resinas
usadas no processo de fabricao.
227
L de vidro
Conhecida tambm como algodo mineral e algodo de slica, usada na indstria
como material isolante de frio ou calor em forma de painis, tubos, forros, feltros e mantas. A dermatite de contato irritativa provocada pelo contato da l de vidro com a pele do
trabalhador similar quela ocasionada pelas espculas de bra de vidro. Flahault et al.
(1986). Muitas vezes, difcil diferenciar as leses causadas por estes agentes.
Preveno
228
Dermatoses Ocupacionais
Proteo respiratria deve ser usada quando grande nmero de partculas for gerado
no processo de trabalho.
Manter sempre limpo o local de trabalho.
Mudana de atividade deve ser recomendada para os trabalhadores muito susceptveis (atpicos, portadores de dermograsmo e outros suscetveis).
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230
14
Dermatoses Ocupacionais
por Agrotxicos e Congneres
Eduardo Garcia Garcia
Engenheiro Agrnomo e de Segurana do Trabalho.
Doutor em Sade Pblica. Pesquisador da Fundacentro.
s agrotxicos, tambm conhecidos por agroqumicos, pesticidas, praguicidas, produtos fitossanitrios, fitofrmacos, defensivos agrcolas ou, simplesmente, por venenos,
como muitas vezes os denominam os trabalhadores rurais, so substncias empregadas
principalmente na atividade agropecuria, para o controle dos seres vivos considerados
nocivos, ou seja, prejudiciais produo. Atualmente, destacam-se as substncias qumicas sintticas, empregadas no controle de pragas (inseticidas e acaricidas), de doenas
das plantas (fungicidas e bactericidas) e de plantas invasoras (herbicidas). Tambm h
substncias empregadas como rodenticidas (para o controle de roedores), nematicidas
(controle de nematides), preservantes de madeira (vide captulo sobre madeiras) e para
outras finalidades. O emprego deste tipo de substncias, notadamente de inseticidas,
tambm se d no controle de vetores de enfermidades de importncia para a sade pblica e em atividades de controle de pragas urbanas, com o uso dos chamados produtos
domissanitrios.
A populao exposta a estes produtos bastante extensa, especialmente se considerada a exposio generalizada pelo consumo de alimentos tratados e tambm a ocasionada por contaminaes ambientais, como em guas de abastecimento, por exemplo. H
ainda a exposio dos habitantes de regies onde se faz controle de endemias e o uso
domstico de inseticidas. Entretanto, mesmo se consideradas apenas as populaes que,
direta ou indiretamente, expem-se a estas substncias em atividades de trabalho, ainda
se tem um grande contingente, onde se incluem: trabalhadores rurais, trabalhadores de
232
Dermatoses Ocupacionais
Exposio
A exposio de indivduos ou de populaes aos agrotxicos pode ser muito varivel.
A exposio de trabalhadores pode se dar diretamente por atividades de manuseio e aplicao destas substncias. Os nveis de exposio podem variar em funo da forma, da
quantidade e da frequncia de utilizao do produto qumico, da formulao e concentrao empregada e das medidas de segurana, higiene e proteo adotadas. A exposio
233
tambm pode ocorrer de forma indireta, seja por armazenamento inadequado, pelo reaproveitamento de embalagens, pelo uso de gua contaminada, por contatos com roupas
contaminadas ou por residir e transitar prximo aos locais de aplicao dos agrotxicos.
Garcia e Almeida (1991).
No plano individual, a exposio e posterior absoro dos agrotxicos pelo trabalhador sem proteo adequada ocorrem principalmente, por trs vias: a via digestiva, a via
inalatria e a via percutnea. Durante o emprego de agrotxicos no campo, estas vias se
apresentam em ordem crescente de importncia, sendo a via percutnea a mais importante. Garcia (2001). Por ser uma regio muito exposta, a pele frequentemente uma das
primeiras a ser lesada. O contato frequente com determinados agrotxicos sem a devida
proteo cutnea pode causar dermatoses irritativas ou alrgicas. Gamsky et al. (1992). Figura 14.1.
Figura 14.1 Dermatite irritativa de contato fototxica. Trabalhador usava pulverizador (com
organofosforado - Malatol) acoplado ao seu corpo. Trabalhava sem camisa e exposto luz
solar. Vazamento do aparelho
escorreu para regio do tronco
e flanco. Houve ainda reao fotxica nas mos.
Devido ao forte calor nas regies tropicais, o uso de roupa de proteo de difcil aceitao e as mais adaptveis e de melhor qualidade apresentam custo elevado. Atividades
educativas e capacitao so peas importantes na preveno. A venda e liberao dos
agrotxicos devem ser regulamentadas, assim como a exigncia de medidas de segurana e proteo deve ser imperativa.
Estudo realizado a respeito do uso de agrotxicos, por um grupo de fazendeiros na
Indonsia, mostrou a dificuldade de se proteger os trabalhadores com o uso de equipamentos de proteo individual. O vesturio utilizado era caro e por causa do calor reinante sua aceitao pelo aplicador era baixa. Os riscos de exposio aos agentes eram aceitos
como inerentes atividade. Os principais acometimentos na pele atingiram 93/904 (9,3%)
dos trabalhadores no perodo da pulverizao e 60/1392 (4,6 %) dos trabalhadores fora
deste perodo. As queixas principais foram coceiras no corpo. Outras ocorrncias foram
referidas tais como: vermelhido, queimao e ardncia nos olhos em 249/904 (27,6%) dos
trabalhadores no perodo da pulverizao e em 43/1392 (3,1%) fora deste perodo. Outras
manifestaes foram descritas e compreendem: fadiga e tontura, insnia, viso borrada,
234
Dermatoses Ocupacionais
vermelhido na face, cefalia, salivao, sudorese excessiva, nuseas, dor no estmago, dor
e fraqueza muscular, garganta seca, dor na garganta, dor no peito, falta de ar e coriza
(estes sintomas foram considerados estatisticamente significantes). Os principais agrotxicos utilizados foram: Fenocarb, Mancozeb, Chlorpirifs, Propineb, Flufenoxurom, Metamidofs e Captafol, vrios outros foram usados em menor proporo. Kishi et al. (1995).
Os estudos das dermatoses ocorridas em produtores de frutas de Taiwan revelaram
que 37/122 (30%) dos trabalhadores apresentavam dermatites nas mos, com predomnio
da mo direita. Eles foram submetidos aos testes epicutneos e apresentaram sensibilizao ao Captafol, Folpet e Captan. Pigmentao e espessamento cutneo nas mos de
dois teros destes trabalhadores, tambm, foram relatados. Apesar do contato frequente com os agrotxicos, a maioria deles no usava proteo adequada, principalmente por
causa do desconforto do vesturio. Guo et al. (1996).
Entre 1968 e 1970, duzentos e dezesseis trabalhadores rurais no Japo com dermatite
de contato por agrotxicos foram avaliados. O grupo de trabalhadores era composto por
118 homens e 98 mulheres. Vrios agrotxicos foram utilizados e ambos os sexos apresentaram alta incidncia de dermatite facial. Captafol e Ditianon foram os agentes responsveis por esta dermatose. Matsushita (1980).
Na regio da Califrnia foram avaliados 759 trabalhadores em culturas de uva, tomates e ctricos: vrios fatores de risco foram detectados e estudados. Os principais agentes
de agravos cutneos para os trabalhadores foram os seguintes; Gamsky et al. (1992).
Agentes fsicos: frio, calor, umidade, luz solar;
Agentes biolgicos: fungos e bactrias;
Agentes qumicos: agrotxicos e outras substncias qumicas.
Na cultura vincola foram avaliados 238 trabalhadores que utilizavam os seguintes
agentes: Triadimefon, Metomil, Bacilus thuringiensis, cido Giberlico (regulador do crescimento). Neste grupo 45/238 (18,9%) apresentaram erupo pustular nas mos, 13/238
(5,5%) apresentaram dermatite de contato do tipo irritativo, 31/238 (13%) leses escoriadas, 54/238 (22,7%) dermatite liquenificada nas mos e paronquia em 20/238 (8,4%).
Em culturas de citros foram avaliados 166 trabalhadores que utilizavam os seguintes
agentes: Chlorpirifs, Formetanato, Metomil, Sulfato de Cobre, Magnsio e Zinco, Uria
e 2,4.D. (cido 2,4 Diclorofenoxiactico). Destes trabalhadores, 52/166 (31,3%) apresentaram erupo pustular, 30/166 (18,1%) leses escoriadas e 7/166 (4,2%) apresentaram dermatite liquenificada nas mos. Apenas um trabalhador apresentou paronquia.
Na cultura de tomate foram avaliados 355 trabalhadores que utilizavam os seguintes
agentes: Trifluralina; Napropamida; Pebulate; Glifosato; Maneb; Etefon; Paration, Fenvalerato; Carbaril e Dimetoato. Neste grupo 3/355 (0,8%) apresentaram dermatite irritativa de contato; 109/355 (30,7%) apresentaram erupo pustular, 42/355 (11,8%), dermatite
liquenificada de mos e 43/355 (11,8%) paronquia. Estes autores concluem que o grande
nmero de trabalhadores com dermatite liquenificada nas mos e outras dermatoses
detectadas estava associado com o tipo de atividade exercida e a falta de EPI adequado.
235
236
Dermatoses Ocupacionais
a aplicao se d no campo, e visando proteger a pele propriamente dita de leses provocadas pela exposio a estes produtos. Proteo adequada com luvas, botas, aventais e
protees para o rosto e para a cabea contribuem para evitar ou diminuir ao mximo
o contato do produto com a pele. Assim, quanto maior a rea do corpo adequadamente
protegida, menor a exposio e a penetrao do agente txico no organismo. A indicao
dos EPIs deve atender a critrios tcnicos e orientaes do fabricante do agrotxico, do
fabricante do EPI, do profissional responsvel pela indicao e uso do agrotxico e s normas legais pertinentes. Garcia (2001).
Em caso de contato acidental com a pele, lavar o local atingido, imediatamente, com
gua, por cerca de quinze minutos.
Em caso de exposio acidental e surgimento de reaes sistmicas, procurar imediatamente socorro mdico e, se possvel, levar informaes sobre o agente ou os agentes a
que a pessoa esteve exposta.
Testes epicutneos
Os testes epicutneos para pesticidas e congneres devem ser efetuados dentro de
concentraes as mais seguras possveis para o trabalhador sensibilizado. Fisher (1983);
Lisi et al. (1987). O Quadro 2 apresenta algumas diluies para testes de contato ou epicutneos para vrios pesticidas.
Quadro 2 Testes de contato ou epicutneos com agrotxicos
Herbicidas
Diluio (%)
Inseticidas
Diluio (%)
Fungicidas
Diluio (%)
Molinato
1 (vas)
Carbaril
1 (vas)
Benomyl
1 (vas)
Atrazina
1 (vas)
Diazinon
1 (vas)
Captan
0,2 (vas)
Propanil
1 (vas)
Dichlorvos
1 (vas)
Difolatan
0,02 (vas)
Alachlor
1 (vas)
Dimethoato
1 (vas)
Dinocap
1 (vas)
Choridazon
0,1 (vas)
Endosulfan A e B
0,5-1 (vas)
Fentin Hidrxido
1 (vas)
Glifosato
10,0 (vas)
Etil Paration
1 (vas)
Folpet
0,1 (vas)
Paraquat
0,1 (vas)
Forato
1 (vas)
Mancozeb
1 (vas)
Diquat
0,1 (vas)
Lindane
1 (vas)
Maneb
1 (vas)
Metaldeido
1 (vas)
Malathion
0,5 (vas)
Sulfato de cobre
1 (vas)
Warfarin
0,05 (vas)
Metil Azinphos
1 (vas)
Tiuram
1 (vas)
Dazomet
0,25 (vas)
Metil Paration
1 (vas)
Zineb
1 (vas)
Dinitro-o-cresol
1 (s/ aquosa)
Piretro
2 (vas)
Ziram
1 (vas)
237
A - Inseticidas
1. Organofosforados
So substncias sintticas geralmente utilizadas como inseticidas. So basicamente
steres do cido fosfrico e apresentam uma caracterstica toxicolgica comum: a inibio de colinesterases. Reigart e Roberts (1999).
Com a restrio e proibio de uso de muitos inseticidas organoclorados, estes foram progressivamente sendo substitudos pelos inseticidas fosforados, que se tornaram
largamente empregados. Na atividade agrcola, so utilizados em grande variedade de
culturas, assim como em ambientes domsticos e jardins. Tambm tm uso veterinrio Reigart e Roberts (1999) e Anvisa<URL: http://www.anvisa.gov.br/toxicologia/sia.htm>.
[2006 FEV 07].
Exemplos de ingredientes ativos: acefato, azametifs, bromofs, cadusafs, clorpirifs,
diazinon, diclorvs, dimetoato, dissulfotom, etion, etoprofs, fenamifs, fenclorfs, fenitrotion, fention, fentoato, forato, fosalon, fosmet, fostiazato, foxim, iodofenfs, malation, metamidofs, metidation, mevinfs, monocrotofs, naled, paration-metlico, piridafention, pirimifs-metlico, profenofs, protiofs, tebupirinfs, temefs, terbufs, triazofs, triclorfom.
Dermatite Alrgica de Contato (DAC) e dermatite de contato do tipo irritativo j foram relatadas por exposio a organofosforados. Abrams et al. (1991).
Dermatoses sistmicas foram descritas por Paration, que mostrou ser um inseticida
extremamente txico para animais e seres humanos. Seu uso bastante restrito. Ocor-
238
Dermatoses Ocupacionais
2. Carbamato
So substncias sintticas muito utilizadas como inseticidas. Geralmente so derivados do cido N-metil-carbmico e, assim como os organofosforados, tambm so inibidores de colinesterases. No entanto, essa inibio tende a ser transitria e reversvel e os
carbamatos mais rapidamente metabolizados. Reigart e Roberts (1999).
So utilizados em agricultura, em ambientes domsticos e jardins. Reigart e Roberts
(1999).
239
Exemplos de ingredientes ativos: alanicarb, aldicarb, bendiocarb, benfuracarb, carbaril, carbofuran, carbosulfan, cloridrato de formetanato, cloridrato de propamocarb, formetanato, furatiocarb, IPBC, iprovalicarb, metiocarb, metomil, pirimicarb, propamocarb,
propoxur, tiodicarb.
Os agrotxicos deste grupo so considerados sensibilizantes fracos. Dermatite de
Contato por exposio ao Carbaril e Promecarb foi relatada por Abrams et al. (1991).
3. Organoclorados
Os inseticidas organoclorados foram as primeiras substncias sintticas utilizadas
em larga escala como inseticidas. Seu uso foi determinante em muitas atividades, onde
foram muito eficientes at as dcadas de 1960-70, quando comearam a sofrer restries
devido a problemas toxicolgicos e ambientais. Sua toxicidade, meia vida longa e afinidade em se acumular no tecido adiposo representavam grave risco para os trabalhadores
expostos, sobretudo porque havia risco de liberao de quantidades txicas de organoclorados quando essa gordura era disponibilizada pelo organismo. No Brasil, o uso agrcola de vrios organoclorados foi proibido em 1985. Em situaes especiais, em alguns pases,
ainda so usados alguns destes produtos no combate a determinados insetos. O DDT continuou sendo utilizado no Brasil, em atividades de sade pblica, at 1997.
Lindano, Dicofol e Endossulfam ainda tm alguns usos autorizados no pas.
O Lindano tem uso como preservante de madeira Anvisa<URL: http://www.anvisa.
gov.br/toxicologia/sia.htm>. [2006 FEV 07].
Sensibilizao ao Lindano rara. Tem ao irritativa quando em contato com a pele
desprotegida e pode ocorrer irritao ocular por contato. New Jersey Department of
Health and Senior Services (1995).
O Dicofol um acaricida empregado em algodo, citros e ma. Contato frequente ou
prolongado pode causar irritao moderada e/ou sensibilizao. Extoxnet (1996).
Endossulfan (clorociclodieno) acaricida, formicida, inseticida; tem uso autorizado
em algodo, caf, cacau, cana-de-acar e soja; tambm autorizado como preservante de madeira. Irritao dermal e ocular pode ocorrer por contato. ANVISA<URL: http://
www.anvisa.gov.br/toxicologia/sia.htm>. [2006 FEV 07]. New Jersey Department of Health
and Senior Services (1999).
4. Inseticidas derivados de vegetais
Creosoto. Obtido por destilao do alcatro formado pelo aquecimento de madeira
ou carvo na ausncia de oxignio e purificado pela extrao de leos. Reigart e Roberts
(1999). Uso autorizado como preservante de madeira. Anvisa<URL: http://www.anvisa.gov.
br/toxicologia/sia.htm>. [2006 FEV 07]
Irritante para os olhos, pele e mucosas; fotossensibilizante; possvel carcingeno.
Reigart e Roberts (1999). Outras informaes, veja o captulo sobre madeiras.
240
Dermatoses Ocupacionais
Piretro: obtido a partir de flores secas do crisntemo (Chrysanthemum cinerariaefolium). Os steres da piretrina apresentam ao potente quando em contato com insetos.
Os principais agentes so: Piretrina I e II, Cinerina I e II, Jasmolina I e II. As piretrinas so
principalmente empregadas em inseticidas de uso domstico e em produtos para jardinagem. Anvisa; 2005. disponvel em <URL: http://e-legis.bvs.br/leisref/public/showAct.php>.
[2006 Mar 15].
Os piretros so alrgenos moderados. Dermatite alrgica de contato, asma e urticria j foram relatadas por este agente Mitchell et al. (1972); Abrams et al. (1991); Reigart e
Roberts (1999) informam que o principal alrgeno do piretro um sesquiterpeno lactona,
a piretrosina. Isso abre a possibilidade de reaes alrgicas a inmeras outras madeiras e
vegetais que tm sesquiterpenos em sua composio.
Piretrides - Quadro 3: so substncias sintticas que apresentam propriedades inseticidas similares s piretrinas naturais, porm com atividades biolgicas superiores e
maior estabilidade no ambiente. Reigart e Roberts (1999).
So utilizados em agricultura, em ambientes domsticos, jardins e no tratamento de
ectoparasitas. Reigart e Roberts (1999); Anvisa; (2005). Disponvel em <URL: http://e-legis.
bvs.br/leisref/public/showAct.php>. [2006 Mar 15]
Exemplos de piretrides: acrinatrina, aletrina, alfa-cipermetrina, beta-ciflutrina,
beta-cipermetrina, bifentrina, bioaletrina, bioresmetrina, cifenotrina, ciflutrina, cipermetrina, d-aletrina, deltametrina, d-tetrametrina, empentrina, esbiol, esbiotrim, esfenvalerato, fenotrina, fenpropatrina, fenvalerato, fluvalinato, imiprotrim, lambda-cialotrina,
permetrina, piretrinas, praletrina, resmetrina, sumitrina, tetrametrina, transflutrina,
zeta-cipermetrina. Os piretrides so alrgenos raros. Sensibilizao e respostas alrgicas tm sido reportadas. Reigart e Roberts (1999).
A exposio dermal aos chamados cyano-piretrides (exemplos: cipermetrina, fenvalerato, uvalinato) podem causar parestesias. As sensaes descritas incluem: ardor,
queimao, coceira, formigamento, levando progressivamente a torpor e dormncia. As
mos, os antebraos, o pescoo e especialmente as faces costumam ser afetados. Suor,
exposio ao sol ou calor e contato com gua aumentam as sensaes desagradveis. Os
sintomas podem aparecer aps alguns minutos, mas geralmente so notados depois de
1 a 2 horas de exposio e raramente persistem por mais de 24 horas. Pouca ou nenhuma
reao inamatria observada nos locais onde a parestesia reportada. A parestesia
no de natureza alrgica. Supe-se que o efeito seja resultado do contato do piretride
com as terminaes nervosas da pele. Raa, tipo de pele ou pr-disposio alrgica no
afetam a probabilidade nem a severidade das reaes. Reigart e Roberts (1999). No setor
de embalagem de Fenvalerato e Deltametrina em uma empresa da China com 199 trabalhadores, 107/199 (54%) apresentaram queimao, coceira facial, formigamento, dormncia. Esta sintomatologia descrita para exposio principalmente ao Fenvalerato. Leses
ppulo eritematosas na face, regio periorbital e bochechas foram diagnosticadas como
miliria rubra em 28/199 (14,1%). He et al. (1998).
241
Caractersticas e uso
Ingredientes ativos
Registrados no Brasil
Piretrides
(maio/2004):
acrinatrina
aletrina
alfa-cipermetrina
beta-ciutrina
beta-cipermetrina
bifentrina
bioaletrina
bioresmetrina
cifenotrina
ciutrina
cipermetrina
d-aletrina
deltametrina
d-tetrametrina
empentrina
esbiol
esbiotrim
esfenvalerato
fenotrina
fenpropatrina
fenvalerato
uvalinato
imipotrim
lambda-cialotrina
permetrina
piretrinas
praletrina
resmetrina
sumitrina
tetrametrina
transutrina
zeta-cipermetrina
alergenos raros
parestesias, prurido,
formigamento, queimao, ardor, podem
ocorrer nas reas de
contato com o agente,
principalmente com o
Fenvalerato
B - Herbicdas
Os herbicidas so usados para controlar espcies vegetais indesejadas ou prejudiciais
ao desenvolvimento da cultura que se quer produzir. Podem ser classicados nos seguintes grupos:
1. Fenoxiacticos
Compostos Fenoxiacticos so moderadamente irritantes para pele e mucosas. Os
herbicidas 2,4-D (cido diclorofenoxiactico) e 2,4,5-T (cido triclorofenoxiactico) so os
compostos mais conhecidos do grupo. Na fabricao de alguns destes compostos impurezas muito txicas podem ser formadas, como furanos e dioxinas. O composto 2,3,7,8-TCDD
242
Dermatoses Ocupacionais
2. Pentaclorofenol (PCP)
Apresenta boa ao como: Inseticida, moluscicida, herbicida, bactericida, fungicida,
antimofo. Hogan (1990). Este produto muito usado como preservante em madeiras. A
madeira impregnada com este agente mantm seu aspecto natural. Os clorofenis so
potentes fungicidas, mas devido a sua toxicidade elevada so usados principalmente em
tecidos e madeiras.
Aes sobre seres humanos: Urticria, dermatite irritativa e cloracne so casos relatados causados por estes agentes. Cole et al. (1986), Lambert et al (1992). Outras ocorrncias incluem dermatites de contato, dermatites esfoliativas das mos, urticria difusa e
angioedema das mos. Reigart e Roberts (1999). Em uma indstria de pentaclorofenol na
Alemanha, os 17 trabalhadores do setor de produo apresentaram leses acneiformes e
furunculoses. Baader et al. (1951).
No perodo de 1979 a 1981, dezessete ex-trabalhadores de uma fbrica de pentaclorofenato de sdio, que se localizava na cidade de Cubato, foram examinados pelo servio
mdico do Sindicato dos Trabalhadores das Indstrias Qumicas e Farmacuticas de So
Paulo. Eles apresentavam diversas queixas cutneas que atribuam exposio a estes
agentes no ambiente de trabalho. Vieira et al. (1981). As queixas destes trabalhadores remontavam ao ano de 1977, quando vrios deles apresentavam leses acneiformes na face,
que eram tratadas como tal. Alm disso, eles recebiam tratamento esttico com limpeza
de pele para remoo de leses comedonianas na face. Muitos j estavam apresentando
outros problemas dermatolgicos. Aps o fechamento da empresa no fim da dcada de
1970, os trabalhadores perderam seus empregos e muitos tinham dificuldade de serem
recontratados por apresentarem leses cutneas residuais, que atribuam ao contato
com este agente. Segundo estes trabalhadores em vrias reas da fbrica ocorriam vazamentos e respingos deste agente que atingia o vesturio e a pele dos trabalhadores do
setor. Devido s interpelaes da rea Sindical e da Justia do Trabalho, todos os trabalhadores desse setor de produo, em nmero de trinta, foram encaminhados pelo Servio
de Medicina do Trabalho da empresa para serem reavaliados, para se estabelecer nexo
causal. Em agosto de 1985 foram examinados no ambulatrio da Fundacentro trinta trabalhadores que estavam afastados de suas atividades havia cerca de oito anos e que ainda
referiam leses residuais em atividade. O tempo de exposio na atividade variou de 18
243
meses a 11 anos. Para facilitar a classificao dessas leses, a despeito do longo tempo de
afastamento, usou-se o seguinte critrio:
Cloracne grau I Presena de leses acneiformes esparsas em pequeno nmero comprometendo a face, o tronco e os membros. Leses csticas 1 a 2 mm isoladas com ou
sem a presena de leses acneiformes.
Cloracne grau II - Leses csticas 1 a 2 mm agrupadas, com ou sem a presena de leses
acneiformes.
Cloracne III - Leses csticas isoladas ou agrupadas, maiores que 2 mm com ou sem a
presena de leses acneiformes isoladas ou agrupadas.
De acordo com a classificao proposta, os trabalhadores examinados foram assim
discriminados:
Cloracne I 19 trabalhadores
Cloracne II 04 trabalhadores
Cloracne III 01 trabalhador
Sem leses 05 trabalhadores
Nove trabalhadores ainda apresentavam leses com discreta atividade, principalmente nos lobos das orelhas, bolsa escrotal e pnis. Todos os trabalhadores afetados referiam prurido nos dias quentes.
Na mesma oportunidade foram examinadas 10 esposas dos funcionrios que trabalharam na unidade de produo de pentaclorofenato de sdio. Tal exame deveu-se ao fato
de terem elas lavado as roupas, contaminadas com pentaclorofenato, usadas pelos seus
maridos. Algumas delas informavam que as roupas tinham mau cheiro e que eram irritantes para os olhos e para as vias areas superiores. Esta era a principal razo pela qual
desejavam ser examinadas. Os exames destas pacientes no detectaram anormalidades
cutneas relacionadas com o pentaclorofenol.
muito importante salientar as informaes dadas pelos cinco trabalhadores que
no apresentaram leses como os demais. Ao serem perguntados sobre a razo disso,
todos eles responderam, dentro de um mesmo esquema, o seguinte:
Quando a pele era atingida por respingos do pentaclorofenol, eles a lavavam imediatamente.
O vesturio contaminado era trocado de imediato.
Aps o trmino da jornada de trabalho eles tomavam banho visando remover todo e
qualquer vestgio do produto.
3. Paraquat e diquat
So herbicidas de contato. Dermatites irritativas de contato foram descritas como
causadas por estes herbicidas. Diquat parece ser menos danoso para a pele do que o paraquat, mas concentrado pode provocar efeitos irritantes. Reigart e Roberts (1999).
Alteraes ungueais foram observadas em indivduos que pulverizavam paraquat. O
uso indevido deste herbicida pode ser perigoso e s vezes fatal. Cinco pessoas, em Papua
244
Dermatoses Ocupacionais
Nova Guin, usaram paraquat concentrado para tratar piolho e sarna. Todas apresentaram leses severas com vesculas e bolhas. O quadro no foi controlado e elas vieram a
falecer de insuficincia respiratria. Wohlfahrt (1982).
Paraquat e diquat so herbicidas que apresentam toxicidade alta. Garnier et al. (2003)
fazem reviso sobre a toxicidade do paraquat e descrevem o seguinte:
Ao sobre a pele - Leses com vesculas e bolhas, ulceraes, queimaduras severas nas
reas de contato.
Angelo et al. (1986) descrevem que um paciente com 20 anos de idade utilizou paraquat
como herbicida e dias aps notou na face, regio do pescoo e face anterior do trax surgimento de leses acneiformes em grande nmero que se agravavam com a exposio
ao agente. Afastado e tratado, as leses regrediram aps 20 dias com antibioticoterapia
e terapia tpica.
Vilaplana et al. (1993), descrevem dermatite de contato fototxica e hepatite txica devido absoro percutnea de paraquat.
Ao nas unhas: parnonquias e distrofia ungueal podem ocorrer s vezes com infeces. Botela et al. (1985). Ao nos olhos - Respingos nos olhos podem causar blefarites
severas, ceratites e conjuntivites; danos crnea podem ser graves. Medida preventiva
exige a lavagem imediata com gua no local afetado por 10 a 15 minutos. Exame com
oftalmologista necessrio para se avaliar a gravidade da exposio. A irritao dos olhos
por nvoas de paraquat pode ser moderada a grave, dependendo do tempo de exposio.
Garnier et al. (2003). O contato com soluo concentrada de Diquat, nos olhos de trabalhadores expostos, pode resultar em conjuntivite severa e s vezes, em retrao e opacidade
da crnea atingida. Reigart e Roberts (1999). Inalao de nvoas de paraquat pode causar
sangramento nasal (epistaxes) e epigastralgia. Garnier et al. (2003). No entanto, a inalao
no tem resultado em toxicidade sistmica, devido baixa presso de vapor e menores
concentraes do Paraquat nas formulaes empregadas no campo. Reigart e Roberts
(1999). Envenenamento sistmico por exposio a paraquat pode causar dano heptico,
necrose tubular reversvel e fibrose pulmonar que um dos grandes fatores de morte.
Wohlfahrt (1982). bitos por contaminao dermal com paraquat foram reportados, porm isso tende a ocorrer somente quando a pele apresenta leses que permitem absoro
sistmica mais eficiente. O contato prolongado do produto com a pele pode ocasionar ulceraes e abrases de modo a possibilitar a absoro sistmica. Reigart e Roberts (1999).
Testes epicutneos podem ser realizados com paraquat a 0,1% vaselina.
4. Outros herbicidas
Glifosato: (Roundup). Dermatites de contato foram atribudas a este herbicida em
culturas na Califrnia. Garcia e Almeida (1991). Maibach (1986), testou 346 voluntrios humanos com este produto para avaliar: Irritao cutnea, dermatite alrgica, fototoxicidade e fotossensibilizao. Maibach conclui afirmando que glifosato menos irritante que o
Baby Xampu Johnson. Embora os ensaios realizados por Maibach tenham mostrado baixa toxicidade para o glifosato, o Programa de Vigilncia de Ocorrncias com Pesticidas da
245
C Outros agrotxicos
1. Fungicidas
Ditiocarbamatos
Alguns ditiocarbamatos so muito usados na indstria da borracha como aceleradores rpidos e reaes cruzadas podem ocorrer em trabalhadores sensibilizados aos
ditiocarbamatos agrotxicos e aos ditiocarbamatos, aceleradores da borracha. Rietschel
e Fowler Jr. (2001)
Maneb e Zineb
Usados como fungicida, podem dar reao cruzada com aceleradores do grupo ditiocarbamato usados na indstria da borracha. Apresentam toxicidade baixa e so sensibilizantes de contato. Reigart e Roberts (1999). Testes epicutneos devem ser realizados com
vaselina a 1%. Casos de DAC por maneb (etileno ditiocarbamato) e ziram (bis-dimetil-ditiocarbamato de zinco) so relatados. Manuzzi et al. (1988); Piraccini et al. (1991). Maneb, Zineb
e Ziram no esto mais registrados no Brasil para uso na agricultura. Anvisa <http://elegis.bvs.br/leisref/public/showAct.php>. [2006 Mar 15].
Mancozeb (Manzeb)
Tem ao similar ao Maneb e Zineb. Testes epicutneos com vaselina a 1%. Higo et al.
(1996), descrevem um caso de dermatite de contato fotoalrgica por Zimandithane-mancozeb.
Thiram Tiuram (Tetrametiltiuramdissulfeto TMTD)
246
Dermatoses Ocupacionais
Compostos cpricos
Estes fungicidas so moderadamente irritantes para a pele, os olhos e o trato respiratrio. Reigart e Roberts (1999).
Captan: usado em diversas culturas. Urticria de contato (Quadro 6), dermatites nas
mos e faces foram descritas em agricultor exposto. Cronin (1982). Teste de contato com
vaselina a 1%. Quadro 2.
Folpet: utilizado em algumas culturas de frutas e de hortalias. Dermatites irritativas e alrgicas podem ocorrer. Quadro 6. Testes epicutneos devem ser realizados com
vaselina a 0,1%. Quadro 2.
Chlorothalonil: tetracloroisoftalonitrila. fungicida de amplo espectro aprovado
para uso em hortalias, frutas, flores e outras plantaes. Johnson (1983), <http://www.
anvisa.gov.br/toxicologia/sia.htm>.[2006 fev 07]. Dermatites de contato foram descritas
em vrios trabalhadores por este agente. Bruynzeel e Van Ketel (1986). H casos de irritao da pele e mucosas dos olhos e do trato respiratrio e um relato de reao anafiltica
imediata por contato dermal. Reigart e Roberts (1999). Teste de contato deve ser realizado em concentraes baixas (vaselina 0,01 a 0,1%), devido possibilidade de falso positivo.
Bruynzeel et al. (1986). Caso fatal de necrose epidermolitica txica ocorreu em jogador de
golfe cujo gramado havia sido recm-pulverizado por este produto. Hogan (1990).
Dinocap: fungicida e acaricida. Dermatite alrgica de contato j foi descrita por este
agente. Abrams et al. (1991).
2. Fumigantes
So produtos utilizados pela sua grande capacidade de difuso. Muitos destes produtos so gases na temperatura ambiente tais como: Brometo de metila, xido de etileno,
dixido de enxofre, cianeto de hidrognio. Muitos so txicos para o Sistema Nervoso Central (SNC) e outros podem ser irritantes para a pele. Reigart e Roberts (1999). No Brasil, so
empregados a fosfina e seus precursores (fosfeto de alumnio e de magnsio) extremamente irritantes para o trato respiratrio. Anvisa <http://www.anvisa.gov.br/toxicologia/
sia.htm>.[2006 fev 07]. Tambm utilizado o brometo de metila Anvisa <http://www.anvisa.gov.br/toxicologia/sia.htm>.[2006 fev 07] que no estado gasoso extremamente irritante para o trato respiratrio inferior e que, em contato com a pele, no estado lquido, pode
247
causar queimaduras severas, ardor e bolhas, alm de necroses que podem ser profundas
e extensas. Reigart e Roberts (1999). Precursores de isotiocianato de metila tambm so
empregados como fumigantes de solo, agindo como fungicidas, herbicidas e nematicidas,
como o Dazomet e o Metam-Sdico. Anvisa <http://www.anvisa.gov.br/toxicologia/sia.
htm>.[2006 fev 07]. O Dazomet provvel irritante e causador de dermatite de contato.
Abrams et al. (1991). O Metam-Sdico muito irritante para a pele e pode provocar Dermatite Alrgica de Contato. Reigart e Roberts (1999); Abrams et al. (1991).
Segundo Reigart e Roberts (1999) de modo geral os fumigantes podem ser considerados:
Muito irritantes para os olhos e pele: Acroleina, Dissulfeto de Carbono, Cloropicrina, Dicloropropano e Dicloropropeno, Brometo de Metila e Dibrometo de Etileno,
Fosfina, Dixido de Enxofre.
Irritantes para os olhos e pele: Acrilonitrila, Dibromocloropropano, Dicloreto de
Etileno, xido de Etileno, xido de propileno, Formaldeido.
Pouco irritantes para os olhos e pele: Tetracloreto de Carbono, Clorofrmio, Cianeto de hidrognio, Cloreto de Metileno, Naftaleno.
3. Rodenticidas
So substncias utilizadas no controle de roedores inconvenientes aos produtos
agrcolas.
Os agentes mais utilizados so anticoagulantes cumarnicos e indandionas. Eles diminuem a sntese da vitamina K, aumentam a permeabilidade capilar facilitando o aparecimento de hemorragias internas. Sabe-se que os roedores vem paulatinamente criando
resistncia a ao desses agentes. Super cumarnicos so introduzidos no combate aos
roedores aumentando a capacidade de extermnio destes animais, mas ao mesmo tempo
aumentando o risco de provocar agravos sade dos seres humanos. Reigart e Roberts
(1999).
Cumarnicos: Brodifacum, Bromadiolona, Cumacloro, Cumafeno, Cumatetralil, Difenacuma, Warfarina.
Indandionas: Clorfacinona, Difacinona, Pivalyn.
No Brasil, a regulamentao de produtos Desinfestantes Domissanitrios probe os
rodenticidas base de alfanaftiltiouria (ANTU), arsnico e seus sais, estricnina, fosfetos metlicos, fsforo branco, monouoroacetato de sdio (1080) monouoroacetamida
(1081), sais de brio e sais de tlio. Anvisa <URL: http://e-legis.bvs.br/leisref/public/showAct.
php>. [2006 Mar 15].
4. Grupo miscelnea
Aditivos e adjuvantes
248
Dermatoses Ocupacionais
do de suas propriedades toxicolgicas, tambm podem ser agentes provocadores de dermatoses em pessoas expostas. Entre eles constam:
Solventes: Os solventes derivados do petrleo so geralmente irritantes para os
olhos, a pele e as mucosas.
Penetrantes/surfactantes: so utilizados em algumas formulaes de herbicidas
para melhorar a penetrao nas folhas. Alguns destes agentes como destilados do petrleo, alquil fosfatos, lcoois polihidricos e outros so irritantes para os olhos, a pele e as
mucosas. Reigart e Roberts (1999).
Agente anticompactao: Mono e dimetilnaftaleno so irritantes e fotossensibilizantes. Reigart e Roberts (1999). Terra diatomcea (inseticida base de slica), autorizada
no Brasil para uso em alguns produtos armazenados. Anvisa <URL: http://www.anvisa.
gov.br/toxicologia/sia.htm>. [2006 FEV 07].
um irritante fraco. Atui et al. (2003). Exposio prolongada ao produto pode provocar tosse, dificuldade respiratria e irritao da parte superior do aparelho respiratrio,
assim como agravar doenas pr-existentes como asma, bronquite, enfisema, doenas
respiratrias e do pulmo. Anvisa<URL: http://www.anvisa.gov.br/toxicologia/sia.htm>.
[2006 FEV 07].
leo mineral: considerado para uso como inseticida, acaricida e fungicida, autorizado para vrias culturas, sobretudo as frutferas, tambm autorizado para uso como
adjuvante adicionado calda dos agrotxicos. Anvisa <URL: http://www.anvisa.gov.br/toxicologia/sia.htm>. [2006 FEV 07].
Na atividade ocupacional estes leos podem causar, em contato com os olhos, irritao conjuntival; em contato com a pele podem ocorrer dermatites de contato irritativa e
alrgica, hipercromias e erupes acneiformes.
Propargito: acaricida autorizado para algodo, citros, ma, morango e rosa e, pode
causar irritao dos olhos e dermatite irritante de contato; possvel sensibilizante em
perodos quentes. Anvisa<URL: http://www.anvisa.gov.br/toxicologia/sia.htm>. [2006 FEV
07]. Abrams et al. (1991); Reigart e Roberts (1999).
Azociclotina e cihexatina (organoestnicos): acaricidas autorizados para berinjela, caf, citros, feijo, ma, morango, pssego e tomate. So irritantes para a pele, olhos e
trato respiratrio. Reigart e Roberts (1999). Anvisa<URL: http://www.anvisa.gov.br/toxicologia/sia.htm>. [2006 FEV 07].
Enxofre: acaricida e fungicida autorizado para diversas culturas, como frutferas,
gros, hortcolas, fibrosas, tubrculos e outras. Moderadamente irritante para a pele;
poeiras dispersas no ar so irritantes para os olhos e o trato respiratrio; em ambientes
quentes e ensolarados pode ocorrer a oxidao do enxofre depositado nas folhas das plantas tratadas com a formao de xidos gasosos de enxofre, que so altamente irritantes
para os olhos e trato respiratrio. Reigart e Roberts (1999). Anvisa <URL: http://www.anvisa.gov.br/toxicologia/sia.htm>. [2006 FEV 07].
249
cido brico e brax: Inseticida e fungicida, autorizado como preservante de madeira e saneante. Anvisa <URL: http://www.anvisa.gov.br/toxicologia/sia.htm>. [2006 FEV
07]. Ocorre o uso domstico para controle de baratas, formigas e outros insetos. Poeiras
so moderadamente irritantes para a pele e, se inaladas, podem causar irritao do trato
respiratrio. Reigart e Roberts (1999). Quadro 4.
Tetmosol Tetraetiltiuram monossulfeto (TETM): usado como escabicida e
fungicida. DAC pode ocorrer no uso e manuseio deste produto. Torna-se importante mencionar que este produto pode dar alergia cruzada quando em contato com os thiurans
usados como fungicidas. Pacientes sensibilizados aos aceleradores do grupo thiuram ou
a qualquer outro thiuram no devem usar Tetmosol no tratamento de piolhos e sarna
humana.
J foi referido que o nmero de dermatoses causadas pelos agrotxicos relativamente pequeno, quando se sabe que milhes de toneladas de pesticidas so utilizados anualmente em diversas culturas em nosso pas e em outros pases. Na realidade ns cremos
que estes nmeros esto subavaliados, por causa de sub-registros e falta de registros dessas dermatoses em nosso pas e provavelmente em muitos outros, desenvolvidos ou no.
Com melhora na coleta desses dados, certamente teremos um aumento significativo do
nmero de trabalhadores afetados.
Quadro 4 Derivados de origem inorgnica
Produtos
Caractersticas e uso
cido brico
e borx
Cobre
Enxofre
Terra
diatomcea
250
Ingredientes ativos
hidrxido de cobre
oxicloreto de cobre
xido cuproso
sulfato de cobre
moderadamente irritante
para a pele.
poeiras dispersas no ar so
irritantes para os olhos e
trato respiratrio.
Dermatoses Ocupacionais
Caractersticas e uso
cido
giberlico
Bacilus
thuringiensis
Inseticida microbiolgico,
formulado como p, granulado,
suspenso concentrada, soluo
aquosa.
Autorizado para a agricultura
(diversas culturas), uso domissanitrio (inclusive sade pblica) e
jardinagem amadora.
Estreptomicina
Bactericida. Antibitico de
origem fngica.
Piretro
Ingredientes ativos
Variedades:
kustaki;
israelensis;
aizawai.
Componentes:
Piretrina I e II;
Cinerina I e II;
Jasmolina I e II.
alergenos moderados;
dermatite alrgica de contato, rinite, asma e urticria
j foram relatadas por
exposio a esses agentes.
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Patologias cutneas diversas por vrios agrotxicos com suas referncias esto agrupadas no quadro 6.
254
Dermatoses Ocupacionais
Referncias
Irritao
nos Olhos
Urticria
de
Contato
Dermatite de
Contato
Sistmica
Referncias
Referncias
Referncias
CAS
(Chemical
Abstract
Service)
Acephate
21
30560-19-1
Acetato de
fenilmercrio
12
62-38-4
Aminotriazol/
amitrole
10
61-82-5
7440-38-2
1; 3; 27
101-27-9
Arsnico inorgnico
1; 15
Barban (Carbyne)
Benen
26
Benomil
26
1861-40-1
17804-35-2
Captan
20; 27
1; 12; 20
Captafol
1; 20
1; 12; 27
Chlordimeform
27
Chlorothalonil
1; 16
133-06-2
2425-06-1
6164-98-3
1; 4; 16; 27
27
1; 8
1897-45-6
Choridazon/Pyrazon
1698-60-8
21; 28; 29
DDT (diclorodifeniltricloroetano)
50-29-3
1; 20
533-74-4
Dazomet/Thiazon
1; 20
Diclorvos/DDVP
1; 27
Diquat/Reglone
15; 20; 27
Dinobuton
62-73-7
27
2764-72-9
973-21-7
Ditianon
3347-22-6
Endosulfan/Thiodan
20
115-29-7
Enxofre (Sulphur
dioxide)
1; 27
Fenmedifan
27
7704-34-9
23
Fetin hidrxido
(trifenil hidrxido)
20
Fenvalerato
Fluazinam
13684-63-4
76-87-9
51630-58-1
32
79622-59-6
Folpet
1; 20
1; 12; 20
133-07-3
Forato
20
20
298-02-2
Glifosato
1; 27
1071-83-6
(...)
255
Lindano/Gama BHC,
Gama HCH
Referncias
Irritao
nos Olhos
Urticria
de
Contato
Dermatite de
Contato
Sistmica
Referncias
Referncias
Referncias
1; 25
Malation/Maldison,
Carbodos,
Mecaptothion
58-89-9
1; 12
Mancozeb/Manzeb
CAS
(Chemical
Abstract
Service)
vide texto
121-75-5
1; 7; 17; 19
8018-01-7
Maneb
15
1; 20; 24
12427-38-2
Naled/BRP, Dibrom,
Bromchlophos
9; 12
300-76-5
Paraquat dicloreto
2, 3
1; 2; 11; 15; 27
Paration (Parathion,
dietil Paration)
1; 12
Paration metilico
(parathion metil)
20
PCP/Pentaclorofenol
1; 27
Propargito
30
33
1910-42-5
56-38-2
1
27
1; 11; 27
298-00-0
87-86-5
2312-35-8
Rotenona
1; 27
13
Sulfato de cobre
1; 27
27
7758-98-7
Tiram (Thiuram,
TMTD, TMTDS)
27
1; 15; 20;
27; 29
27
137-26-8
Triuralina
26
26
1582-09-8
20
81-81-2
1; 7; 20
12122-67-7
1; 12; 20
137-30-4
Cumafeno/ Warfarin
(coumarin,
Zoocoumarin)
Zineb
15
Ziram
83-79-4
Referncias do Quadro 6
256
Dermatoses Ocupacionais
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258
15
Dermatoses e outros
Agravos na Indstria Canavieira
Maria Cristina Gonzaga
Engenheira Agrnoma e de Segurana. Ergonomista e Mestre em
Engenharia Agrcola. Pesquisadora do Servio de Ergonomia da Fundacentro.
agronegcio sucroalcooleiro movimenta cerca de R$ 40 bilhes por ano, com faturamentos diretos e indiretos, o que corresponde a, aproximadamente, 2,35% do
PIB nacional, alm de ser um dos setores que mais empregam no pas, com a gerao de 3,6
milhes de empregos diretos e indiretos, e congregar mais de 72.000 agricultores. Na safra 2004/2005, a moagem foi de 380 milhes de toneladas de cana, produzindo 24 milhes
de toneladas de acar e 14 bilhes de litros de lcool. Atualmente, o parque sucroalcooleiro nacional possui 304 indstrias em atividade, sendo 227 na regio Centro-Sul e 77 na
regio Norte-Nordeste. Jornal da Cana (2005). O Brasil, com 20% da produo de acar, o
maior produtor mundial, vindo em seguida a ndia. Kinsella et al. (2005).
A cana-de-acar uma matria-prima de grande utilidade, que gera produtos biodegradveis. Segundo estudo do Instituto Cubano de Pesquisa dos Derivados da Cana-deaucar (1999), a cana apresenta inmeros derivados, como: a torta (resduo eliminado no
processo de clarificao do caldo da cana durante a fabricao de acar), que pode ser
usada como fertilizante, pois contm grande quantidade de N, F, Ca e matria orgnica
e como alimentao de gado bovino e na preparao de raes a partir dos resduos da
agroindstria. O bagao vai para a alimentao animal e para gerao de energia eltrica.
Dados da Unio da Agroindstria Canavieira de So Paulo nos mostram que: a partir da cana-de-acar obtm-se lcool e acar; do bagao, pode-se obter energia eltrica,
plstico biodegradvel, produtos para alimentao animal e diversos tipos de papis e, a
partir do melao, lcool combustvel, alm de cachaa, rum e vodka e tambm produtos
para a indstria farmacutica e domstica. Unica (2003).
A agroindstria canavieira emprega um grande nmero de trabalhadores temporrios (bia-fria), sendo que grande parte da cana colhida cortada mo, conforme informaes do Jornal da Cana (2005).
A cultura da cana-de-acar, at chegar ao acar, ao lcool e a outros subprodutos,
inclui a atividade do corte manual da cana-de-acar, que tem uma rotina operacional
permeada por agentes penosos. O turno de trabalho de 8 horas dirias, desenvolvidas
sob irradiao solar, poeira e fuligem; o pagamento por produo, ou seja: qualquer interrupo na jornada de trabalho afetar o salrio.
O corte manual da cana-de-acar caracterizado por movimentos repetitivos dos
braos, pernas e tronco, podendo ser feito sob duas condies: cana crua e cana queimada. No corte da cana crua, usando um faco, o cortador elimina a palha e, a seguir, corta a
cana rente ao solo e na ponta.
260
Dermatoses Ocupacionais
mesmo lado do eito na quinta rua. A cana j cortada deve ser organizada na terceira rua
do eito e a leira deve ficar limpa em todo o seu comprimento, livre de palhas no mnimo
50 cm de cada lado.
Estas exigncias se aplicam ao corte da cana crua ou queimada; isto necessrio para
facilitar a retirada e o transporte da cana cortada por tratores-carregadores e caminhes
que iro levar a cana cortada para a usina. Entretanto, inmeras situaes interferem na
tarefa do cortador. Na atividade do cortador, a cana pode estar queimada ou crua, pode
estar plantada em solo plano ou em declive, pode ser nova ou velha, grossa ou fina, leve ou
pesada - em cada uma das situaes mencionadas as dificuldades aparecem.
O corte de cana crua ou na palha permeado de dificuldades, j que neste caso as folhas integram o corte, o que dificulta localizar o colmo, os ps etc., alm de o esforo fsico
ser muito maior, pois a palhada exige maior esforo fsico do trabalhador. Saliento, ainda
que a presena de animais peonhentos maior no corte da cana crua.
No corte da cana crua, em rea plantada em desnvel, as dificuldades se acentuam
pois, como o local mido por acumular a gua da chuva, cips, mato, colonio e outros
vegetais crescem com muita fora ; o esforo fsico nesta rea de corte muito maior pois
o trabalhador, alm de cortar a cana, tem que limpar o mato. Gonzaga (2002).
Segundo Silva (2004) um trabalhador desfere cerca de 9.700 golpes de faco para atingir a mdia de 10 toneladas dirias de cana. Em funo disso, problemas osteomusculares
ocorrem com frequncia.
O relato de Alleoni (2005) confirma a presena de dor nos cortadores de cana: Todas
as manhs, logo ao nascer do sol, msculos e tendes comeam a dar movimentos a um
conjunto de ossos que se movimentam misturando repetitividade com fora. A postura corporal do cortador de cana de constante flexo de tronco, e intensa utilizao da
musculatura dos braos e punho. A contrao abrupta e desordenada das grandes massas musculares pode originar foras de grandes intensidades que causam leses nas estruturas do corpo, levando ao aparecimento de dores e conseqentemente inflamaes
que levam o funcionrio a adoecer.
261
So Paulo - Cultivo
de Cana-de-Acar
Traumatismos (S68)
45
Ferimentos (S61)
194
Fraturas (S62)
251
44
45
Leses (S69.9)
Amputaes (S68.0)
32
CID-10
Contuses (S60-S69)
Brasil Total
Brasil - Cultivo
So Paulo - Cultivo
de Cana-de-Acar de Cana-de-Acar
48
14
34
(...)
262
Dermatoses Ocupacionais
(...)
Brasil Total
Brasil - Cultivo
So Paulo - Cultivo
de Cana-de-Acar de Cana-de-Acar
14
14
35
12
Total
149
43
Figura 15.1 Trabalhador no corte manual da cana, apresentando leses palmares ceratsicas e
com ulcerao. O esforo, a presso manual e ao mecnica so
fatores importantes na gerao
destas leses. Foto gentilmente
cedida por Katayama (1986).
263
264
Dermatoses Ocupacionais
Frequncia
Percentagem
15/35
42,86
Micose/unhas dos ps
3/35
8,57
4/35
11,43
5/35
14,28
Distroas ungueais
9/35
25,71
5/35
14,30
Em geral, a grande maioria das leses dermatolgicas no ambiente de trabalho ocorre nas mos. Isso difere dos dados que obtivemos entres os cortadores em que a maior
incidncia ocorreu nos ps. A predominncia de leses nos membros inferiores difere
daquela encontrada em outras atividades ocupacionais. Devemos relacionar esse fato ao
tipo de proteo ligada ao ambiente onde o trabalho realizado. A botina com biqueira de
ao mais o movimento brusco e repetitivo podem causar ceratoses (calosidades) e outras
dermatoses, nas reas de maior presso e atrito. Figuras 15.2 e 15.3.
O calor ambiental e a sudorese decorrente da atividade so fatores importantes no
agravamento de micoses nos ps. Pelos dados obtidos do exame clnico, podemos infe-
265
Por outro lado, o nmero de agravos pele das mos ainda que de
menor gravidade, elevado, se considerarmos que o objetivo do EPI luvas
de raspa o de conferir proteo e
conforto ao usurio. Pelos dados obtidos atravs do exame dermatolgico,
verificamos que o EPI usado no vem
alcanando o objetivo desejado. A razo provvel deve estar na qualidade e
no tamanho inadequado desse EPI que
mal ajustado poderia causar atrito, ou
presso em determinados locais das
mos. Gonzaga (2004).
A presena de ceratoses (calosidades) est ligada a fatores genticos, contudo, h fatores condicionantes importantes que devem ser neutralizados a fim de se minimizar e
controlar estas leses.
266
Dermatoses Ocupacionais
Outros: irritao ocular e cutnea pela penugem (jo) da cana, estresse fsico, esforos repetitivos, problemas osteomusculares, fuligem da cana queimada.
A exposio fuligem da cana queimada tem sido investigada quanto possibilidade
de induo de problemas respiratrios. A inalao de Hidrocarbonetos Policlicos Aromticos HPAs presente na fuligem da cana refora a possibilidade de ao carcinognica a
nvel pulmonar nos trabalhadores com muitos anos de exposio. Zamperlini et al. (1997).
267
Recomendaes
As luvas de proteo devem ser diferenciadas para a mo que segura o faco e para
a mo que segura o feixe de cana a ser cortado e despontado; na mo que segura a cana,
a luva deve proteger de risco de corte e perfurao. Na mo que segura o faco a luva
deve ser aderente ao cabo do faco. As luvas
devem ser de tamanho, formato e material
adequados atividade e aos usurios.
As botas devem ser resistentes e oferecer
conforto ao uso.
Estudos devem ser feitos para se oferecer
a estes trabalhadores vesturios leves e com
boa trama de tecido, e que ofeream bloqueio
passagem dos raios ultravioleta.
Tabela 4 Benefcios concedidos para as mos e o punho, segundo CID-10, por CNAE - 2003
CID-10
Brasil - Cultivo
de Cana-de-Acar
So Paulo - Cultivo
de Cana-de-Acar
Contuses (S60-S69)
Traumatismos (S68)
45
Ferimentos (S61)
194
Fraturas (S62)
251
44
45
Leses (S69.9)
Amputaes (S68.0)
32
268
Dermatoses Ocupacionais
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269
16
Dermatoses Ocupacionais
na Indstria da Castanha-de-Caju
O sumo extrado do caju d origem a sucos concentrados, vinho, vinagre, licor, mel
de caju, cajuna, compotas, doces cristalizados, caju passa e gelias. O resduo da casca
aproveitado como combustvel nas caldeiras.
272
Dermatoses Ocupacionais
LCC atinge os olhos, podem acontecer leses graves na crnea, caso no se efetue a lavagem
imediata com gua corrente.
As tiradeiras, alm de se exporem ao custica do lquido da castanha-de-caju, podem, acidentalmente, ferir-se com o estilete ou faca utilizada no processo de remoo das
amndoas quebradas e presas ao mesocarpo. Figura 16.2.
Figura 16.2 Operadora no corte manual retira com um estilete ou faca pequena a castanha
quebrada que fica presa junto
casca. Nesse processo, tanto
a tiradeira quanto a cortadora mantm contato frequente
com o lquido e a castanha.
Etiopatogenia
O LCC constitudo por substncias cidas (cido anacrdico cardol, cardanol, 2-metilcardol) que, em contato com a pele de trabalhadores sensveis, causam com frequncia
irritaes e queimaduras qumicas nas partes expostas. Esses agentes so irritantes e
muito sensibilizantes. Essa ao irritante e sensibilizante pode ser atenuada com o uso de
leo de mamona sobre a pele exposta ao LCC. Diogenes et al. (1996).
273
Quadro clnico
O contato com o lquido da castanha-de-caju pode causar dermatites irritativas e
alrgicas. A ingesto da amndoa pode causar reaes sistmicas e analticas. No processo industrial, outras agresses pele do trabalhador e seus anexos podem ocorrer.
Quadro 2.
Quadro 2 Principais dermatoses, ocupacionais e no-ocupacionais, causadas no processo de descasque e pela ingesto da castanha-de-caju
1. Nas mos, antebraos e outras reas da pele atingidas pelo LCC
dermatite irritativa de contato
dermatite alrgica de contato
ceratlise das polpas digitais
impregnao marrom das mos pelo LCC
queimadura qumica em reas expostas
2. Nas lminas ungueais
oniclise e desgaste da lmina ungueal
paronquia
3. Dermatite de contato sistmica
4. Reaes analticas mediadas por IgE
274
Dermatoses Ocupacionais
Queimaduras qumicas
O contato frequente com o LCC produz queimaduras qumicas em trabalhadores suscetveis que podem ser mais severas se o tempo de contato e a suscetibilidade do operador forem maiores. No momento do corte pode ocorrer esguicho de lquido da castanha,
que pode atingir reas expostas da pele e dos olhos da operadora da mquina de corte.
Figuras 16.5 e 16. 6. Em cinco empresas avaliadas foram encontradas 89/202 cortadoras e
tiradeiras de amndoas com queimaduras diversas pelo LCC. Os sintomas aparecem rapidamente aps contato com o lquido da castanha. Benezra et al. (1985).
275
Paronquias
A agresso da pele na regio da cutcula e na regio peri-ungueal pode sofrer
infeco por bactrias. Os principais agentes so bactrias e fungos - estalococos e
leveduras.
276
Dermatoses Ocupacionais
277
Proteo coletiva
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278
17
Dermatoses Ocupacionais
na Indstria Salineira
estado do Rio Grande do Norte o maior produtor brasileiro de sal, com cerca
de 90% da produo nacional de sal marinho. Outros estados com produo expressiva so: Cear, Piau e Rio de Janeiro. O Brasil est entre os dez maiores produtores
mundiais de sal com seis milhes e quinhentas mil toneladas anuais em 2003.
O sal , quimicamente, o cloreto de sdio, NaCl e uma das substncias mais importantes para o ser humano. Seu uso remonta aos primrdios da civilizao, e sua importncia
tamanha que foi durante muito tempo usado como meio de pagamento ao trabalhador.
O termo salrio recebido correspondia ao ganho auferido pelo trabalhador como pagamento dirio, em forma de medida de sal.
O uso do sal encontra grande aplicao na indstria, na produo de cido clordrico,
barrilha, cloro e soda custica. Outros processos industriais que utilizam NaCl so a indstria do alumnio, da borracha, da celulose, dos plsticos, dos txteis, do vidro e outros.
Quadro 1.
Quadro 1 Principais usos do sal
Renado
Indstria Qumica
Outros Fins
Consumo humano
Soda custica
Pecuria
Indstria alimentcia
Cloro
Frigorcos
Barrilha
Charqueadas
Recuperao de resinas
Celulose e papel
Salgas
Indstria txtil
Borracha sinttica
Curtumes
Prospeco do petrleo
Fonte: <http://www.riolagos.com.br/calsj/la-usos-htm>
A Associao Brasileira de Normas Tcnicas ABNT - classifica o sal em Tipos I, II, III,
Refinado, Extra Refinado e Refinado mido.
A Fundacentro, regional de Pernambuco, desenvolveu estudo dermatolgico; na regio salineira do Rio Grande do Norte, nas cidades de Mossor, Grossos e Areia Branca.
Esse estudo visava, sobretudo, a conhecer as condies de trabalho e os possveis agravos
pele que ocorrem com os trabalhadores na extrao de sal, realizada principalmente de
forma manual. Nesse levantamento 326 trabalhadores foram examinados, seguindo-se
protocolo previamente elaborado. Ali (1988).
As reas em que se realiza a extrao de sal ficam prximas regio costeira. So reas baixas onde a entrada de gua do mar se d por meio de canais, bloqueados somente
quando essas reas esto completamente alagadas e conhecidas como baldes, recebendo
ventos fortes o ano inteiro. Aps alguns meses, a gua evapora-se, permitindo, ento, que
se extraia o sal. Quanto maior for a rea alagada, maior a quantidade de sal a ser extrado,
o que pode ser feito por processos mecanizados ou manualmente.
Em salinas de grande porte, a gua do mar levada para tanques de decantao atravs
de canais de alimentao. s vezes, a captao da gua do mar feita por bombas especiais.
Aps a evaporao da gua, esses tanques permitem a rpida cristalizao do sal, formando
placas com espessura varivel, que podem atingir 10 centmetros ou mais.
Nas empresas de pequeno porte, existem acampamentos-dormitrios que so galpes semi-abertos com travamento de madeira, no qual cada trabalhador instala sua
rede para dormir. O abastecimento de gua precrio, cando este muitas vezes, exposta
ao sol, causando seu aquecimento, sendo ingerida, geralmente, quente pelos operrios. Os
sanitrios e as instalaes sanitrias para higiene pessoal so bastante precrios.
Extrao manual
Na extrao manual, as placas de sal so quebradas com um tipo de enxada, a chibanca, sendo o sal retirado e amontoado com ps. Os montes de sal so chamados rumas. As
rumas brancas refletem a luz solar e, quando atingem os olhos dos trabalhadores, podem
causar srios danos visuais. Nessas reas, a luz muito intensa e chega a mais de 100 mil
lux. O processo de remoo do sal lento, trabalhoso e insalubre, exigindo grande esforo
fsico. O ganho do trabalhador avaliado pelo nmero de carros de mo cheios que so
transportados para fora do tanque. O processo pode ser dividido em duas etapas:
a) Quebra da laje de sal do tanque de decantao com enxada (chibanca) e ps.
b) Transporte do sal em carros de mo, para os aterros onde empilhado a cu aberto,
com perda de umidade e diminuio dos nveis de clcio e magnsio pela ao da lavagem, chuva e vento. Haten (1986).
Nesses locais so colocadas tbuas para facilitar a movimentao dos carrinhos de
mo que iro transportar o sal. Por possveis razes econmicas, essas tbuas so estreitas e finas, provocando facilmente rachaduras com o peso dos carros de mo carregados
de sal. Nas junes das tbuas, surgem salincias perigosas, que ocasionam ferimentos
nos dedos e unhas dos ps dos trabalhadores. Figura. 17.1.
280
Dermatoses Ocupacionais
Trabalhadores atingidos
59/326 (18,0%)
25/326 (7,6%)
19/326 (5,8%)
6/326 (1,8%)
5/326 (1,5%)
Outros ferimentos
20/326 (6,1%)
Total
134/326 (41,1%)
Quadro clnico
A extrao do sal pela forma manual expe o trabalhador a vrias agresses sua
pele e anexos. Tabela 2. Ali (1999).
As leses mais simples e incipientes so conhecidas pelos trabalhadores como papocas. So pequenas vesculas que resultam de pequenos ferimentos nos quais houve penetrao de sal. Elas acometem, principalmente, a palma e a planta dos ps.
281
Mos
Ps
Calcneos
Total
178 (54,6%)
7 (2,1%)
15 (4,6%)
200 (61,3%)
Distroas ungueais
lceras (maxixe)
8 (2,4%)
Oniclises
19 (5,8%)
116 (35,5%)
116 (35,5%)
89 (27,3%)
97 (29,7%)
13 (3,9%)
32 (9,7%)
16 (4,9%)
16 (4,9%)
lceras de sal, conhecidas como maxixes, so leses que ocorrem, principalmente, nas
mos e nos ps dos trabalhadores, decorrentes de ferimentos provocados por pedras de sal,
seja por atrito, seja por trauma localizado. A permanncia do trabalhador na atividade faz
com que essas leses evoluam, atingindo cerca de um a dois centmetros de dimetro. Conforme a localizao, essas leses maiores so dolorosas e dificultam a atividade. Figura 17.2.
As distrofias ungueais traumticas so tambm frequentes e decorrentes, principalmente, de topadas na juno das tbuas de madeira.
A hiperceratose do calcneo ocorre em pequeno nmero de trabalhadores, tanto na
rea de extrao de sal, quanto na de refino e ensacamento. A hiperceratose severa no
calcneo com fissuras extensas denominada pelos trabalhadores calor de figo. Essas
hiperceratoses juntamente com o fator gentico tm no atrito e na presso com a placa
de sal grande importncia no seu aparecimento. Na sua fase mais avanada, dificultam e
incapacitam o trabalhador para o exerccio de sua atividade. (vide Figura 17.3).
282
Dermatoses Ocupacionais
Oniclise. A penetrao e a permanncia de sal fino nas unhas do trabalhador podem ocasionar a oniclise, ou seja, o descolamento da lmina ungueal, principalmente
nas mos. Figura 17.4.
Ferimentos e leses traumticas: expressivo o nmero de trabalhadores examinados com leses decorrentes de ferimentos e/ou traumatismos, produzindo leses cutneas. 134/326 (41,1%) sofreram leses nos ps, nas pernas e, em menor nmero, no tronco e
nas coxas. Esses ferimentos foram produzidos pela p, topadas nas pranchas de madeira,
quedas na prancha e pelo carro de mo. Chama a ateno nesse levantamento preliminar
o grande nmero de trabalhadores usando sandlias do tipo Havaianas: 192/326 (58,9%),
apenas 5/326 (1,53%) usavam botas e os demais, sapatos e tnis. 11/326 (3,37%) trabalhavam
descalos. A falta de proteo adequada para os ps certamente fator importante no
elevado nmero de ferimentos nos ps.
283
Outras dermatoses
Outras dermatoses foram encontradas e relacionadas a essa atividade ocupacional, tanto na rea extrativa como na rea de refino de sal. (vide Tabela 3 e Figuras 17.5, 17.6 e 17.7).
Tabela 3 Outras dermatoses encontradas no exame dermatolgico de 326 trabalhadores de nove salinas manuais na regio de Mossor, Areia Branca e Grossos
Dermatose detectada
Trabalhadores afetados
Pitirase versicolor
26 (7,9%)
Verrugas nos ps
12 (3,7%)
9 (2,7%)
6 (1,8%)
Epitelioma labial
2 (0,6%)
Tnea pedis
2 (0,6%)
Miliaria rubra
1 (0,3%)
Escabiose
1 (0,3%)
Total
59 (18%)
284
Dermatoses Ocupacionais
285
Preveno
Referncias
Ali SA. Atlas de dermatoses ocupacionais. Extrao de sal. Fundacentro So Paulo 1999.
Ali SA. Condies de trabalho nas salinas do Rio Grande do Norte. Fundacentro Atual Prev
Acid. 1988;19(219):3-6.
Haten EJB. Cavalcanti FTMB, Albuquerque F PC. Levantamento de riscos prossionais
na indstria de extrao beneciamento e transporte de sal marinho, Recife MTb Fundacentro 1986.
286
18
Dermatoses Ocupacionais em Padeiros,
Confeiteiros, Cozinheiros e Similares
trabalho na fabricao de alimentos dotado de caractersticas prprias por envolver matrias-primas especficas a cada tipo de produto a ser produzido.
O uso de farinha, temperos, acar, sal, alm da umidade, detergentes e outros produtos de limpeza podem interagir com a pele e vias areas superiores desses trabalhadores
levando a patologias cutneas e respiratrias.
Podemos questionar que estudos nessa rea so poucos em todo o mundo, mas podemos de igual modo aprender e buscar na nossa experincia os agravos possveis que os
trabalhadores nessas atividades esto sofrendo.
A Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO, 2002) cdigo 8483 - classifica esses trabalhadores como Padeiros, Confeiteiros e Afins.
8483-05 Padeiro - ajudante de padeiro, masseiro, panificador.
8483-10 Confeiteiro alfeloeiro, auxiliar de confeitaria, auxiliar de doceiro, bomboneiro, carameleiro, compoteiro, padeiro confeiteiro.
8483-15 Masseiro (massas alimentcias) aprendiz de macarroneiro, cilindreiro de
preparao de massa alimentcia, macarroneiro, masseiro de biscoito, macarro e po,
pasteleiro, pastisseiro, pizzaiolo.
8483-25 Trabalhador de fabricao de sorvete Sorveteiro.
Descrio sumria da atividade: preparam massas de po, macarro e similares. Fazem pes, bolachas e biscoitos e fabricam macarro. Elaboram caldas de sorvete e produzem compotas. Confeitam doces, preparam recheios e confeccionam salgados. Redigem
documentos, tais como, requisio de materiais, registros de sada de materiais e relatrios de produo. Trabalham em conformidade a normas e procedimentos tcnicos e de
qualidade, segurana, higiene, sade e preservao ambiental.
No exerccio dessas atividades podem utilizar balana; batedeira; cilindro; empacotadora; formas diversas; forno; liquidificador industrial; mquina produtora; masseira;
modeladora e outros.
a) Trabalhadores acometidos com: febre tifide, paratifo A ou B, enterite infecciosa (Salmonelose), disenteria, hepatite infecciosa, escarlatina ou pessoas suspeitas de serem
portadoras dessas doenas;
b) Trabalhadores acometidos por tuberculose transmissvel, ou suspeitos de serem portadores dessa doena;
c) Trabalhadores portadores de doenas de pele transmissvel ou serem portadores de
doena desse gnero;
d) Trabalhadores que exeram atividades passveis de portar agentes transmissores de
doenas, sendo proibido de modo especial o aproveitamento de pessoas que desempenham atividade em servios funerrios, na remoo de cadveres de animais ou nos
de lixo ou esgoto.
Urticria de contato
Contato com frutas: banana, kiwi e outras frutas
Antioxidantes: metabisulfito de sdio
Conservante da farinha: cido ascrbico.
Outros: persulfato de amnio.
288
Dermatoses Ocupacionais
Afeces respiratrias
Rinite alrgica e asma ocupacional.
289
Meding et al. (2003) avaliaram numa populao de 2226 panificadores, 45 trabalhadores em padarias e confeitarias que apresentavam dermatite nas mos. O principal problema estava relacionado com exposio das mos umidade, gua, massa mida, aos
temperos diversos e, na limpeza geral, ao contato das mos com sabes e detergentes.
11/45 (24%) dos trabalhadores necessitaram de se afastar da atividade por at 3 meses.
13/45 (29%) tiveram de mudar da atividade devido ao eczema das mos. Nesse grupo, 19/45
apresentaram testes de contato positivos. Alrgenos ligados atividade foram os seguintes: isoeugenol, aldedo cinmico, d-limoneno, alfa-amilase, perxido de benzoila e centeio.
A maioria dos pacientes apresentou DIC.
Testes de puntura realizados em 19/45 (44%) apresentaram resultados positivos aos
extratos de centeio, de cevada, de aveia e farinha mida.
Disidrose e eczema disidrsico so afeces presentes em alguns desses trabalhadores.
Urticria de contato pela farinha descrita. As leses iniciam com queimao e prurido, ficando a seguir eritmato-edematosas. O teste de contato negativo, mas pode-se
efetuar teste com a farinha mida sobre o antebrao e fazer escarificaes no local. Teste
positivo revela uma reao urticariana na rea escarificada.
O acmulo de p da farinha no saco conjuntival dos trabalhadores expostos pode desencadear cerato conjuntivite ocupacional.
290
Dermatoses Ocupacionais
291
Em 2 dos pacientes havia, tambm, associao de outros sintomas alrgicos: edema angioneurtico e urticria.
Este trabalho mostra a existncia de casos de alergia a poeiras orgnicas no nosso meio
e formas viveis de investigao clnica. H associao frequente entre rinite e asma ocupacional, sendo a rinite considerada uma entidade que, frequentemente, precede asma
ocupacional. Kanerva e Vaheri (1993); Baur (1999); Siracusa (2000). O diagnstico de rinite
ocupacional baseia-se, fundamentalmente, na histria clnica com congesto nasal, espirros, coriza e espirros no ambiente de trabalho, que melhoram ou desaparecem quando
afastado da exposio. O exame do paciente durante a crise mostra edema de cornetos e
aumento de secreo. Dois dos seis pacientes foram submetidos ao teste de puntura com
as farinhas que manipulavam cujos resultados deram positivos. Santos et al. (2006).
Nas pequenas panificadoras, o controle nem sempre feito dentro dos limites preconizados. As seguintes recomendaes podem ser teis para se minimizar a exposio ao
p da farinha.
292
Dermatoses Ocupacionais
Figura 18.2 Aspecto do cilindro para preparo de massa. Nesse equipamento j existe o acessrio de proteo e boto liga e
desliga que dificulta a ocorrncia de acidentes.
Referncias
Algranti E. Doenas respiratrias associadas minerao de carvo: estudo de coorte de 5
anos. [tese]. So Paulo: Universidade de So Paulo. Faculdade de Sade Pblica; 1991.
Bauer AA. Bartsch R, Stadeler M, Schneider W, Grieshaber R, Wollina U, et al. Development
of occupational skin diseases during vocational training in baker and confectioner
apprentices: a follow-up study. Contact Dermatitis. 1998;39(6):307-11.
Baur X. Bakers asthma: causes and prevention. Int Arch Occup Environ Health.1999;72(5):292-6.
Brisman J, Belin L. Clinical and immunological responses to occupational exposure to
alpha-amylase in the baking industry. Br J Ind Med. 1991;48(9):604-8.
Ministrio do Trabalho e Emprego. Padeiros confeiteiros e ans. In: Ministrio do Trabalho
e Emprego. Classicao brasileira de ocupaes: cdigos, ttulos e descries. Braslia:
MTE; 2002. livro 2, p. 456.
Cronin E. Flour and grains. In: Bakers. Contact dermatitis. Edinburgh: Churchil Livingstone;
1982. p. 181-82.
Diesat. [Homepage na Internet]. [acesso em 2006 jan]. Disponvel em: www.diesat.org.br/
informativos/informativo_jan_fev_2002.
Fonseca A. Dermatoses em pessoas que preparam alimentos. In: Fonseca A. Manual de
dermatologia ocupacional. Rio de janeiro: Colina; 1985 p.180.
Kanerva L, Vaheri E. Occupational allergic rhinitis in Finland. Int Arch Occup Environ
Health. 1993;64(8):565-8.
Lea A, Nixon R. Contact dermatitis from sodium metabissulte in a baker. Contact
Dermatitis. 2001;44:127-8.
293
294
19
Dermatoses Ocupacionais em Pescadores
na Regio do Pantanal Matogrossense
Aidar Vagner DallOca (In Memoriam)
Engenheiro Agrnomo, Mestre em Engenharia Agrcola, Especialista
em Engenharia e Segurana do Trabalho e Tecnologista da Fundacentro.
A pesca profissional rene cerca de 2.900 pescadores e pescadoras. Cerca de 80% desse
total so pescadores. DallOca (2002).
O Servio Nacional de Aprendizado Rural SENAR - apresenta um roteiro programtico instrucional para os pescadores profissionais cujos principais tpicos abordados so
Bezerra et al. (1996):
1. Legislao pesqueira
Leis e portarias locais.
Preservar os recursos naturais. Tamanho mnimo de captura de cada espcie. Pesca
desordenada pode resultar em desaparecimento da espcie.
2. Bioecologia aqutica
Noes bsicas de anatomia e fisiologia do pescado Alimentao, crescimento, reproduo.
Relacionar recurso pesqueiro com meio ambiente reas de alimentao, crescimento
e reproduo.
Preservar a fauna e a flora.
3. Tecnologia de pesca
Identificar os apetrechos de pesca Redes, espinhel, armadilhas e outras. Dar nfase
queles utilizados na regio.
Confeccionar os apetrechos Formas de confeco e eficincia, custo, benefcio, resistncia e eficincia do material, clculos de rede e outros apetrechos.
Utilizar os apetrechos Tcnicas de uso dos apetrechos na arte da pesca.
Manter os apetrechos Limpeza aps o uso, pequenos reparos.
4. Conhecer as principais fontes de contaminao do pescado
No pescado vivo, os microorganismos esto situados nas guelras, no muco superficial
da pele e nas vsceras.
A gua usada deve ser limpa e a manipulao do pescado deve ser feita por pescador
que no apresente capacidade de transmisso de microorganismos patognicos.
No expor o pescado aos raios solares, evitar traumas no pescado, eviscer-lo sempre,
principalmente os de maior tamanho.
5. Higiene da embarcao e outros materiais
Boa assepsia do barco, materiais de pesca e outros. A boa conservao inclui lavagem
habitual, desinfeco e pintura do barco. A boa manuteno da pintura, alm de conservar a embarcao, dificulta a proliferao de microorganismos.
6. Mtodos de conservao do pescado
Salga e secagem.
Refrigerao e congelamento.
Defumao, fermentao e embutido.
Farinha de pescado para consumo humano e animal.
Enlatados e outros.
7. Comercializao do pescado
Formas e locais de comercializao, espcies mais apreciadas, potencial do mercado e
estratgias de comercializao.
Relao custo x benefcio.
296
Dermatoses Ocupacionais
8. Organizao
Organizao x comercializao
Associativismo.
Muitas vezes os pescadores profissionais fabricam seus prprios instrumentos de
pesca: canoas, redes, tarrafas, linhada de anzis, anzol de gancho e outros procedimentos que so coibidos pela fiscalizao (redes e tarrafa curimbeira). Na regio pantaneira,
alguns peixes so considerados e muito apreciados: Barbado, Cachara, Curimbat, Dourado, Ja, Jurupensm, Jurupoca, Pacu Piavuu, Pintado, Piranha, Piraputanga, Tucunar e
outros.
Os principais riscos aos quais eles se acham submetidos no processo de trabalho foram os seguintes:
Riscos biolgicos: infeces bacterianas decorrentes de ferimentos diversos, verminoses, viroses, malria, febres, picadas de insetos, ferroadas e mordidas de peixes, ataque
de animais selvagens, manipulao e eviscerao do pescado, doenas pela ingesto de
gua contaminada.
Riscos qumicos: contato com desinfetantes, detergentes, gelo, sal grosso, leo diesel,
graxas, lubrificantes, tintas, breu e outros.
Riscos fsicos: calor, radiao solar.
Riscos ergonmicos: posio desconfortvel durante muitas horas no processo de
pesca, peso dos motores ao serem transportados e colocados no barco, conserto e reparo
do barco e/ou do motor.
Riscos fatais: avaliando o processo de pesca na regio do Pantanal, DallOca (2002),
observou que havia ausncia de equipo de salvatagem em 40% dos barcos de pesca. A presena de bia, colete salva-vidas e de demais equipamentos poderia evitar afogamentos e
outros acidentes fatais.
297
4/10
2/10
1/10
1/10
1/10
2/10
Fonte: Salim Amed Ali Avaliao de pescadores. Projeto Aquaforum Fundacentro CTN So Paulo (2004/2005)
1/32
1/32
2/32
3/32
Tinea pedis
Melasma Varizes de
membros
Tinea Manum
inferiores
Tinea Corporis
3/32
3/32
2/32
Fonte: Salim Amed Ali Avaliao de pescadores. Projeto Aquaforum Fundacentro CTN So Paulo (2004/2005)
4/17
3/17
4/17
1/17
Fonte: Salim Amed Ali Avaliao de pescadores. Projeto Aquaforum Fundacentro CTN So Paulo (2004/2005)
298
1/17
2/17
Dermatoses Ocupacionais
Leses de picadas
de insetos
Envelhecimento
cutneo precoce
Pitirase
versicolor
DIC
Tinea pedis
n=11
1/11
3/11
2/11
2/11
1/11
Fonte: Salim Amed Ali Avaliao de pescadores. Projeto Aquaforum Fundacentro CTN So Paulo (2004/2005)
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Varizes de membros inferiores, 2/70 (3%), leses agravadas pela postura no processo de
pesca com vara.
Picada de cobra, 1/70 (1,5%).
Picada de insetos, 1/70 (1,5%) Pescador apresentava leses escoriadas e algumas com infeco secundria.
Hiperceratose plantar, 1/70 (1,5%). Processo ceratsico plantar, possivelmente ligado
atividade da pesca.
Vejamos abaixo alguns relatos de pescadores coletados por DallOca (2002) e que retratam alguns aspectos das dificuldades enfrentadas por esses trabalhadores.
J aconteceu comigo de estar pescando e pegar um pacu que fui matar com faca, segurando o lombo dele, quando carquei a faca na cabea dele, a faca entrou na minha mo
levei quatro pontos na mo.
No rio acima voc tem que entrar muito atento por causa das cachoeiras a gente tem que
pilotar com ateno para no afundar ou furar o barco nas pedras, quebrar motor H uns
cinco anos, um pescador afundou o barco e foi rodando, passou perto de um toco, que tinha uma
linhada, enroscou a perna e ficou preso na correnteza de cabea para baixo. Morreu afogado....
Acidentes fatais por afogamento ocorrem todos os anos com pescadores na regio
do Pantanal. Em sua quase totalidade no chegam a ser, ocialmente, registrados como
acidentes fatais relacionados ao trabalho.
Referncias
Bezerra DD, Sawaki HK, Cintra LHA, Silva KCA, Oikawa K, Castro OB. Trabalhador na pesca
artesanal. Braslia: Senar; Ibama-Emater; 1996. 16 p.
Catela AC. A pesca no Pantanal Sul: situao atual e perspectivas. Corumb MS 2003. http://
www.riosvivos.org.br/arquivos/1986284963.PDF acessado en 07/07/2008.
DallOca AV. Aspectos scio econmicos, de trabalho e de sade de pescadores do Mato Grosso
do Sul. [dissertao]. Campo Grande: Universidade Federal de Mato Grosso do Sul; 2002.
300
20
Discromias
Clia Mrcia Riscalla
Mdica Especialista em Dermatologia,
Membro Efetivo da Sociedade Brasileira de Dermatologia.
iscromias ocupacionais toda e qualquer alterao na cor da pele, mucosas e anexos, condicionada, mantida ou agravada pelos agentes presentes na atividade ocupacional.
Dependendo do agente, podem ocorrer alteraes na pigmentao, classificadas em
trs tipos: hipopigmentao, hiperpigmentao e outras discromias.
Devemos distinguir entre as acromias que tm origem ocupacional, devido exposio aos agentes citotxicos especcos, e as acromias denominadas idiopticas, ou seja,
vitiligo ocupacional e o no-ocupacional.
Vitiligo no-ocupacional
O vitiligo no-ocupacional, tambm conhecido como idioptico, aquele que surge de
forma ainda pouco conhecida e hoje considerado uma alterao da imunidade onde a
agresso vai acontecer no melancito, causando sua destruio e o aparecimento de reas sem cor na pele afetada. Cr-se que fatores genticos, exposio excessiva luz solar e
estresse possam ser fatores desencadeantes do vitiligo idioptico. As evidncias sobre a
existncia de fatores auto-imunes na patognese do vitiligo tm sido fortalecidas pelos
achados histolgicos e imunoistoqumicos. Ongenae et al. (2003).
O vitiligo no-ocupacional geralmente ocorre antes dos quarenta anos e pode atingir
igualmente todas as raas. Estudos vm mostrando que o vitiligo apresenta fatores ge-
nticos multifatoriais, e portadores de vitiligo podem apresentar outros familiares afetados. Boissy e Manga (2004).
Fatores individuais: fator gentico, auto-imunidade, fragilidade do melancito e fatores citotxicos so citados como importantes no aparecimento do vitiligo idioptico.
Fatores desencadeantes: os fatores mais importantes no aparecimento do vitiligo
idioptico so: exposio severa luz solar, estresse e gravidez.
Ainda que leses acrmicas causadas pelo vitiligo ocupacional e no-ocupacional atinjam reas expostas, no so incapacitantes, mas geram extremo desconforto do ponto
de vista psicossocial. Em muitos casos ocorre verdadeiro trauma psquico, gerando enorme dissociao social. Porter et al. (1986).
O principal sinal do vitiligo idioptico o aparecimento de reas brancas na pele. A
perda da pigmentao o aspecto que chama a ateno do paciente. A idade outro fator,
pois isso ocorre principalmente entre 20 e 40 anos de idade.
Fatores precipitantes como estresse, exposio solar forte e fatores genticos so
aventados.
Outros aspectos importantes e que facilitam o diagnstico diferencial com o vitiligo
ocupacional so os locais onde as alteraes na cor da pele ocorrem.
No vitiligo idioptico, os principais locais de branqueamento da pele, em sua fase inicial,
so: em torno da boca, em torno dos olhos, plpebras, narinas, umbigo, mos, punhos, regio
genital, podendo ocorrer leses oculares em cerca de 30% dos casos. Boissy e Manga (2004).
Vitiligo ocupacional
Hipopigmentao e acromia
Grande nmero de agentes pode produzir alteraes na cor da pele. Quando estas alteraes determinam o branqueamento das reas de contato, o processo dermatolgico
conhecido como hipocromia, acromia ou leucoderma ou vitiligo ocupacional. Quadro 1.
Os principais agentes qumicos produtores de vitiligo ocupacional j descritos na literatura so: catecis, derivados fenlicos e outros. Entre eles esto: cido tri-hidroxibenzeno, cido tri-hidroxibenzico, butilcatecol para-tercirio, butilfenol para-tercirio, metilcatecol, isopropilcatecol, clorofenol, hidroquinona, monometil, monoetil e monobenzil
ter de hidroquinona (MBEH), hidroxianisol, hidroxifenol, p-nonilfenol, p-octilfenol, p-fenilfenol, amilfenol p-tercirio, acido azelico N. acetil-dopamina, paracresol, hidrocloreto
de betamercaptoetilamina, hidrocloreto de N-(2-mercaptoetil) dimetilamina diisopropilfluoro fosfato, fisostigmina e outros. OMalley et al 1988).
Quadros raros de hipopigmentao podem ser causados por azocorantes. Sabe-se da
possibilidade de reaes cruzadas com paraamino compostos devido semelhana estrutural dessas substncias. Bajaj et al. (2000).
302
Dermatoses Ocupacionais
Cresis
2 fenilfenol
Monobenzileter de hidroquinona
303
Em trabalho de reviso, Boissy e Manga (2004), sustentam o fator suscetibilidade individual ou gentico. Os derivados fenlicos e catecis tm estrutura molecular muito similar
tirosina e competem com a tirosina na hidroxilao da tirosinase, prejudicando a sntese de
melanina. Essas e outras reaes que ocorrem em nvel celular podem causar a apoptose celular (morte da clula) e o aparecimento do vitiligo no local de contato com o agente citotxico.
Vrias diferenas importantes tm sido encontradas entre vitiligo ocupacional e o
idioptico. Quadro 2.
Quadro 2 Principais diferenas entre vitiligo ocupacional e idioptico
Vitiligo ocupacional
Vitiligo no-ocupacional
Destruio pigmentar em cerca de 30% dos pacientes, na rea coride da retina. Fischer AA (1997)
Sem anormalidades
304
Dermatoses Ocupacionais
305
Fenis, catecis e seus derivados so os principais agentes causadores de vitiligo ocupacional. Kersey e Stevenson (1981); OMalley et al. (1988).
Indstria metalrgica: OMalley et al. (1988) avaliaram 199 trabalhadores de uma
indstria que fabricava bombas hidrulicas. Um dos componentes dessas bombas consistia de pequena pea de borracha manipulada pelos trabalhadores. 24/199 tinham contato
frequente com esse material e trs deles apresentaram vitiligo. Por outro lado, apenas 1/175
que no tinha contato frequente com esse material de borracha apresentou vitiligo. Vemos
que o fator exposio foi fundamental, pois, nessa rea, 3/24 (12,5%) apresentaram vitiligo
ocupacional e daqueles que apresentavam baixa exposio apenas 1/175 (0,6%) apresentou
vitiligo. A anlise da amostra dessa borracha mostrou que, apesar de no informado na
ficha tcnica do material, ela detectou a presena de butil fenol ditercirio (DTBP).
Componentes de resinas: algumas resinas podem causar vitiligo ocupacional quan-
do apresentam em sua composio glicidil ter ou seus derivados. Silvestre et al. (2003).
Evoluo
A evoluo favorvel do processo depende de dois fatores importantes: o agente produtor e o dano produzido no sistema enzimtico. No vitiligo idioptico a evoluo para a
cura rara em pacientes acima de 40 anos de idade. Em alguns casos, no vitiligo ocupacional pode ocorrer a cura com tratamento convencional, usado para o vitiligo idioptico.
306
Dermatoses Ocupacionais
Vitiligo ocupacional devido ao contato com desinfetantes e detergentes, contendo fenis em sua formulao
Detergentes e desinfetantes com ao antimicrobiana, utilizados em hospitais,
podem conter em sua frmula fenis. Rietschel e Fowler (2001). Muitos fenlicos foram
registrados e usados em nosso pas a partir de 1988, como: 4 terc-amilfenol; 2 benzil;
4 clorofenol; 4 terc-butilfenol; cresis; 2 fenilfenol; 2 hidroxidifenileter e 2 hidroxi 2-4,
4 triclorodifenileter.
Obs: Vrios desinfetantes, germicidas e outros que continham vrios desses agentes
tiveram sua formulao alterada, sendo hoje pouco utilizados comercialmente. Em caso
de dvidas, solicitar ficha tcnica ao fabricante.
Vitiligo em animais
Gelin et al. (1979) estudaram a capacidade de produzir hipopigmentao e acromia em
animais (porcos da guin) com os seguintes agentes: Monometil ter de hidroquinona,
Butilcatecol tercirio, Monobenzil ter de hidroquinona, Hidroquinona, Butilfenol para
tercirio, Amilfenol tercirio. O tempo para se obter a despigmentao com alguns desses agentes variou de 7 a 23 dias.
307
Obs: vitiligo idioptico pode ser tratado com PUVA, alm das medidas citadas acima
para o vitiligo ocupacional. PUVA um tratamento que utiliza psoralnicos mais exposio criteriosa fonte emissora de luz ultravioleta.
Quadro clnico
Nesses pacientes as leses localizavam-se, predominantemente, nas reas expostas
luz solar, demonstrando um importante componente fototxico. As reas mais comprometidas foram face, pescoo e, de forma menos pronunciada, a regio do tronco. s vezes,
alguns pacientes apresentavam leses srias no couro cabeludo com eritema, prurido e
descamao.
Histopatologia
O quadro histolgico mostrou um aumento focal do pigmento melnico na camada
basal, com infiltrado linfocitrio perianexial e perivascular discreto. Ocorreram, ainda,
edema e cromatoforese moderada. O piche foi o principal responsvel pelo grande nmero de casos ocorridos na fabricao dos tijolos refratrios.
O piche pode ser obtido pela destilao do coaltar ou da destilao do petrleo cru. Em
sua composio predominam hidrocarbonetos, derivados fenlicos e algumas resinas.
Quando em contato com a pele, o piche pode produzir tanto hipercromias, que ocorrem com mais frequncia, quanto hipocromias. Outras dermatoses podem ocorrer, entre
as principais esto:
a) Elaioconiose: o material particulado pode obstruir o folculo pilo-sebceo, produzindo
processo irritativo localizado (foliculites). As reas mais comprometidas so a face, os
ombros e o tronco.
b) Cncer cutneo: pode ocorrer do tipo baso ou espino-celular, aps muitos anos de exposio.
c) Cerato-acantomas ou verrugas do piche: ocorrem, principalmente, no dorso das mos,
podendo regredir espontaneamente ou evoluir para epiteliomas.
d) DAC e DIC.
308
Dermatoses Ocupacionais
Etiopatogenia
Em contato com a pele, a poeira do piche pode atuar sobre a camada basal, estimulando o sistema enzimtico e aumentando a produo de melanina. O mecanismo pelo qual
esse fenmeno ocorre no bem conhecido.
309
Figura 20.4
Melanodermia
ocupacional. Trabalhador usava
mscara de borracha preta durante vrias horas do dia. Surgiu
eritema na rea de contato com
a mscara, com prurido discreto.
Cerca de duas semanas aps, as
marcas hipercrmicas desenhavam a face do trabalhador. Afastamento temporrio da atividade, troca da mscara e corticide
tpico promoveram a remisso
do quadro. Teste epicutneo foi
positivo fraco para parafenilenodiamina (PDA).
leos de corte
Cabrera et al. (1984) descrevem dois trabalhadores que apresentaram melanodermia.
Caso 1: Uma trabalhadora, com 38 anos, entrava em contato com graxas. H cerca de
um ano apresentava edema facial, leses no pescoo e nos antebraos com prurido e posterior hipercromia nas reas comprometidas. Houve melhora e estabilizao do quadro
clnico com afastamento da atividade.
Caso 2: Um trabalhador, com 53 anos, atpico trabalhava na usinagem de metais em
contato com leos de corte. Apresentou eritema na face, pescoo, braos, antebraos e
regio abdominal. As leses eram hipercrmicas, confluentes com aspecto tigrado. Fototeste com o produto suspeito causou reao hipercrmica no local testado aps 21 dias.
Indstria petrolfera: hiperpigmentao e mculas vasculares foram descritas em
trabalhadores na indstria petrolfera que entravam em contato com leos e seus subprodutos. Gusein et al. (1989).
P de madeiras: trabalhadores expostos ao p de algumas madeiras podem desenvolver hipercromia ocupacional, principalmente na face e no pescoo. Foram estudados e
tratados cinco trabalhadores do setor de polimento de uma fbrica de puxadores de madeira para mveis. O p da madeira conhecida como pau-ferro (Machaerium scleroxylon)
desencadeou vrias patologias: quatro trabalhadores desenvolveram dermatite alrgica
de contato com testes epicutneos positivos ao p e aos fragmentos da madeira suspeita;
um dos polidores desenvolveu eritema na face, no pescoo e nos pavilhes auriculares
com prurido discreto. Cerca de trs semanas depois do desaparecimento do eritema, surgiram mculas hipercrmicas nestes locais. Ali (2001). Figura 20.5.
A hipercromia remitiu com o afastamento do trabalhador aps alguns meses. Dois
trabalhadores desenvolveram, tambm, quadros de bronco-espasmo, que remitiam com
o afastamento da atividade e se agravavam com a reexposio dos trabalhadores ao p da
310
Dermatoses Ocupacionais
madeira. interessante salientar que os trabalhadores com dermatite de contato alrgica puderam retornar atividade, sem que
ocorressem recidivas graves. provvel que
isso signifique que o trabalhador pode, em
determinadas situaes, desenvolver tolerncia quando reexposto ao mesmo agente.
Muitas leses hipercrmicas apresentam componentes fototxicos. Algumas
mculas hipercrmicas lembram verdadeiras tatuagens como aquelas que ocorrem
devido s fitofotodermatoses.
Hipercromias sistmicas
causadas por medicamentos
311
Outras discromias
Inmeras alteraes na cor da pele do trabalhador podem ocorrer quando ele exposto a determinados agentes. Estas alteraes acontecem, geralmente, por impregnao externa de agente qumico na pele. Destaca-se, ainda, que processos inamatrios
ou traumticos podem deixar sequelas residuais hipo ou hipercrmicas, sendo as mais
comuns aquelas decorrentes dos processos eczematosos, nos quais a grande maioria evolui para a cura espontnea. Fregert e Trulson (1980) descrevem colorao amarelada nas
mos de funcionria de um laboratrio que entrava em contato com cido dinitrosaliclico. Quadro 3 e Quadro 4.
Quadro 3 Agentes causadores de discromia ocupacional
Alterao da cor mais usual
Amarelo
Azul
Laranja
Fenotiazdico
Marrom
Preto
Verde
Sais de cobre
Vermelho
Trinitrotolueno (TNT)
Violeta
Permanganato de potssio
Queimadura
Queimadura qumica
Radiodermite
Leucomelanodermia
Trauma
312
Dermatoses Ocupacionais
Outras discromias: dependendo do agente, muitas delas remitem apenas com a remoo do suspeito, enquanto que outras necessitam tratamento com corticide tpico ou
cremes com hidroquinona.
Hipercromia medicamentosa exige identicao e remoo do agente causal.
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314
21
Onicopatias Ocupacionais
o alteraes nas unhas e em seus anexos, causadas ou agravadas por agentes fsicos, qumicos e/ou biolgicos, presentes no ambiente de trabalho.
A lmina ungueal formada por ceratina produzida pelas clulas do leito ungueal.
Esta estrutura derivada de uma invaginao da epiderme que a mais extensa formao de ceratina do corpo humano.
Funes da lmina ungueal: a unha e os tecidos que a compe constituem o aparelho ungueal que exerce funes protetoras e estticas das extremidades, contribuindo
de forma efetiva na funcionalidade dos dedos. A estrutura ungueal tm grande sensibilidade ttil, grande versatilidade na preenso para descascar, arranhar, pinar, puxar e
muitas outras executadas quase que inconscientemente. Adams (1985).
Na atividade ocupacional, o trabalhador est em contato frequente com diversos
agentes que em determinadas situaes podem comprometer as unhas.
Pouco tem sido descrito com relao s agresses envolvendo as unhas nas diversas
atividades ocupacionais, podendo o trabalhador sofrer agresses diversas nas suas unhas.
As leses na lmina ungueal so diversificadas, apresentando uma extensa gama de alteraes, sendo que as principais ocorrem na espessura, no adelgaamento, na extenso,
superfcie ungueal, forma, consistncia, aderncia e cor entre outras. Quadros 1.
Quadro 1 Alteraes das lminas ungueais
Espessura
Adelgaamento (amolecimento)
Hapalonquia
Micronquia e onicoatroa
Unhas grandes
Macronquia e onicogrifose
Superfcie ungueal
Depresses cupuliformes (unhas em dedal), sulcos transversais (linhas de Beau), distroa mediana canaliforme, ulcerao
e coilonquia
(...)
Linhas longitudinais
Hiperceratose ungueal
Espessamento ungueal
Onicomicoses, psorase
Oniclise
Coilonquia
Leuconquia
Pigmentao
Leveduras
Cndida albicans
Bactrias
Vrus
316
Dermatoses Ocupacionais
Fungos
Os fungos que com maior frequncia acometem as lminas ungueais so: Dermattos do gnero tricophyton. As espcies que mais acometem as unhas dos trabalhadores
so: tricophyton rubrum e mentagrophytes. Um trabalhador em fbrica de vassouras de piaava que preparava as bras molhadas, devido ao contato frequente dessas bras com as
mos teve leses ungueais, que foram diagnosticadas como tinea unguium nos dedos das
mos. A cultura de material subungueal mostrou tratar-se de micose subungueal ocupacional por tricophyton rubrum.
Leveduras
As leveduras podem ocasionar micoses, principalmente nas mos. A cndida albicans
a levedura mais comum como produtora de onicomicoses nas mos. Podem ocorrer paronquias, distroas ungueais e descolamento (oniclises) da lmina ungueal lateral e distal.
Bactrias
As bactrias podem acometer a lmina ungueal j comprometida por outros agentes,
ocorrendo o agravamento dessas leses.
As bactrias causadoras de infeces mais frequentes na regio ungueal so estlos,
estreptos, pseudomonas, coliformes e proteus.
Paronquia ocorre na rea ocupacional principalmente em trabalhos com umidade,
indstria de alimentos e outros. Os principais agentes contaminantes so leveduras, fungos e bactrias (estlos, pseudomonas, proteus, coliformes). Farm (1990).
Vrus
Papova vrus pode acometer as reas peri ou subungueais, principalmente aps leses
traumticas nas extremidades de mos e ps.
317
Vrus do herpes simples pode atacar os dedos das mos na regio peri-ungueal, principalmente em dentistas e prossionais da rea mdica.
cidos, lcalis, resinas, solventes e outras substncias qumicas, potencialmente irritantes ou sensibilizantes, podem ocasionar danos transitrios e at irreversveis na lmina ungueal.
DAC pode ocorrer, comprometendo as lminas ungueais, principalmente por resinas
do grupo epxi. Figura 21.2.
Marren et al. (1991) descrevem quadro de distrofia ungueal em um engenheiro de manuteno que entrava em contato com leos e outras sujidades e fazia a higiene das mos
com um agente de limpeza industrial. Durante trs meses o quadro evoluiu com dor e
distrofia. O teste epicutneo revelou positividade para Quaternium 15, presente no produto
de limpeza das mos. A remoo desse produto levou cura, em cerca de quatro meses.
318
Dermatoses Ocupacionais
Paraquat tem sido incriminado como muito irritante para a pele e as mucosas, com
ocorrncias possveis de DIC e epistaxes. Leses ungueais foram descritas em 7/36 operrios da indstria qumica na Inglaterra. Howard (1979).
A oniclise ocorre por exposio a vrios agentes qumicos. Goh (1990) a descreve associada DAC, em um tcnico numa indstria de processamento fotogrfico. O teste
epicutneo foi positivo para hidroxilamina, utilizada em uma das fases do processamento
fotogrfico.
Em 1987, Ali (2001), examinou 202 trabalhadoras, em 5 indstrias de castanha-de-caju,
na cidade de Fortaleza. No processo de retirada da casca da castanha, a trabalhadora
sofria queimaduras em sua pele ocasionadas pelo lquido da castanha. A lmina ungueal
era particularmente afetada nessas trabalhadoras. Dentre elas, 74/202 apresentaram distrofias, oniclises, unhas partidas e outras agresses. Hatten et al. (1996).
Indstria Salineira. A extrao de sal no Nordeste apresenta algumas regies, em
Areia Branca e Grossos, onde o processo totalmente manual. Os trabalhadores usavam
pouca proteo nos ps. Devido ao trabalho manual, as unhas dos ps e das mos ficavam
comprometidas. Distrofias ungueais, unhas partidas, onicomicoses e oniclises eram frequentes, ocasionadas pelo contato com sal em pedra, ps, enxadas e madeiras por onde os
carros cheios de sal circulavam. Ali (1988). Figura 21.3. Nessas tbuas de madeira, frequentemente o trabalhador dava topadas, lesionando as unhas e causando ferimentos nos
dedos. Essa atividade sem proteo adequada causava inmeros casos de dermatites do
tipo irritativo e leses ungueais diversas. Nessa regio foram examinados 326 trabalhadores em cujos exames dermatolgicos foram detectados 19/326 oniclise nas unhas das
mos; 13/326 oniclise nas unhas dos ps, distrofias ungueais nos ps, foram 116/326.
319
Agentes fsicos
Na rea ocupacional, os agentes fsicos
so os maiores produtores de onicopatias.
Traumatismos, atrito, presso, frico, calor, frio, umidade, microondas, radiaes
ionizantes, vibraes so fatores importantes para se comprometer a pele e seus
anexos. Quadro 4.
Microtraumatismos de repetio, atrito, presso e fricco podem promover leses ungueais.
320
Dermatoses Ocupacionais
Sulcos de Beau
Calor: queimaduras
Oniclises e distroas
Radiaes ionizantes
Microondas
Traumas
Muitas atividades ocupacionais podem causar danos lmina ungueal.
Hemorragia subungueal pode ocorrer em pedreiros, marceneiros, atletas e outros,
com o uso de ferramentas diversas.
Linhas de Beau podem ser sinais importantes de doena pr-existente. Para tanto
necessrio que essas linhas estejam presentes em todas as unhas, em pelo menos uma
das mos. Na rea ocupacional, todavia, vrias agresses, principalmente traumatismos,
podem causar o aparecimento dessas linhas de forma localizada.
Oniclise a separao gradual da lmina do seu leito. Traumas e trabalho frequente
com umidade nas mos e agentes qumicos so fatores importantes, favorecendo, inclusive, infeces por fungos e bactrias.
Hipertrofias: so causadas frequentemente por calados de uso industrial ou calados
pouco adequados para a atividade que o trabalhador executa (cortadores de cana e outros).
Cerca de 50% das distrofias ungueais so causadas por fungos. Elewski (1998).
321
Calor
Nas queimaduras de segundo grau pode haver destruio da matriz com perda da lmina ungueal. Pode ainda haver alterao na matriz com aparecimento de onicogrifose.
Queimaduras de primeiro grau podem promover destaque lateral ou distal da unha
atingida, tornando-a quebradia e com ssuras em sua borda terminal.
Frio
A exposio prolongada e habitual ao frio pode afetar a matriz ungueal. Pode haver
alterao na onicognese devido ao comprometimento da matriz. Sulcos transversais
profundos ou linhas de Beau podem surgir expressando clinicamente danos na onicognese. Esses problemas podem ser agravados em trabalhadores suscetveis portadores de
eritema prnio ou fenmeno de Raynaud.
Umidade
Trabalhadores expostos sem proteo adequada nos ps ou mos podem sofrer macerao devido umidade. No tecido palmar e/ou plantar pode ocorrer a chamada mo
de imerso ou p de imerso. Pode ocorrer comprometimento do tecido subungueal, levando oniclise. Nessas condies, as unhas cam sujeitas infeco secundria por
fungos, leveduras e bactrias.
Radiaes ionizantes
A exposio aos raios x e raios gama em vrias atividades ocupacionais pode agredir
o tecido e a lmina ungueal, provocando fragilidade ungueal e, dependendo da exposio,
com danos matriz ungueal, podendo haver perda irreversvel das unhas (anonquia).
Microondas
Exposio acidental das unhas por fonte emissora de microondas pode causar danos
matriz ungueal, com distroas e sulcos transversais, podendo ocorrer oniclise.
Vibraes
Exposio habitual a equipamentos que produzam vibrao de alta frequncia pode
causar danos sade do trabalhador. Com o tempo, o trabalho com essas mquinas pode
acometer os dedos das mos e o sistema steoarticular.
322
Dermatoses Ocupacionais
Podem ocorre alteraes da sensibilidade (parestesia, formigamento) isquemia e cianose com recuperao desconfortvel.
Dedos brancos consistem na alterao na cor da extremidade dos dedos e da lmina
ungueal afetados pela vibrao.
Os principais equipamentos que podem produzir vibraes de alta frequncia so as
furadeiras eltricas manuais, furadeiras pneumticas e motosserras.
Preveno
Discromias ungueais
Alterao na cor das unhas pode ter causas endgenas e exgenas.
As causas endgenas podem ser de origem ocupacional ou no.
Discromias exgenas
Essas discromias so causadas, predominantemente, por agentes qumicos. Quadro 5.
Figura 21.6.
323
Puntacta
Estriada,
Total
Melanonquia
Cor azulada
Cor esverdeada
Infeco por pseudomonas, ajudante de limpeza, trabalho em lavanderias, saunas, indstria aucareira, indstria metalrgica
Cor marrom
Cor amarela
Alguns cidos, resinas, agrotxicos (diquat, paraquat, dinobuton, dinitro orto-cresol), solventes, alguns cosmticos, oristas
Cor roxa
Violeta de genciana
Alteraes na consistncia:
Aumentada
Diminuda
Alteraes na aderncia:
324
Oniclise
Onicomadese ou Deuvium unguium
Hiperceratose subungueal
Dermatoses Ocupacionais
Glossrio
Coilonquia = curvatura cncava da lmina ungueal, tambm denominada unha
em colher
Leuconquia = descolorao esbranquiada da lmina ungueal
Onicauxis = hipertrofia da lmina ungueal
Onicogrifose = lmina ungueal grossa em forma de garra, gancho ou bico de papagaio
Oniclise = descolamento da lmina ungueal
Onicosquizia = deslocamento ou fissuramento da lmina ungueal de origem traumtica ou patolgica
Onicorexis = unhas quebradias com estrias longitudinais
Paronquia = infeco no bordo ou bordos laterais das unhas pode haver secreo,
eritema e dor. Processo geralmente causada por fungos e bactrias
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326
22
Cncer Cutneo Ocupacional
cncer cutneo ocupacional doena pouco conhecida em virtude das dificuldades em se estabelecer o nexo causal, devido ao perodo de latncia longo (5 a 50
anos) que decorre desde as primeiras exposies ao agente at o aparecimento das manifestaes cutneas.
O surgimento do cncer no organismo humano apresenta aspectos no totalmente
esclarecidos. Alguns mecanismos procuram explicar como a clula sofre alterao e pode
se transformar em cncer. H consenso de que certas reas do organismo perdem sua
capacidade de regular o ciclo celular. Essa regulao poderia agir na promoo da diviso
e da inibio celular.
Crescimento celular
Perodo de promoo
Clulas intermedirias
Progresso-mutao-cncer-metstases
As substncias que podem iniciar o processo cancergeno so aquelas que apresentam potencial mutagnico sobre o DNA da clula. Exposio repetida a esse agente pode
causar mutao celular e posterior surgimento do cncer, seja cutneo ou sistmico.
Efeito do agente cancergeno: precoce, tardio ou ambos.
Variveis importantes: idade da primeira exposio;
tempo decorrido da primeira exposio perodo de latncia.
Biomarcadores moleculares para avaliao do cncer: de um modo esquemtico pode ser classificado em trs tipos: biomarcadores de exposio, de susceptibilidade e de efeito ou resposta.
Biomarcadores de Exposio: so substncias qumicas e seus metablitos podem causar mutaes genticas. Reaes com DNA celular podem ocorrer com formao
de ligaes covalentes denominadas adutos. Esses adutos podem ser mensurados para se
avaliar nveis de exposio em humanos.
Biomarcadores de susceptibilidade: a susceptibilidade individual est relacionada com a capacidade do organismo neutralizar a ao de possveis substncias cancergenas.
O metabolismo enzimtico de xenobiticos parece estar envolvido no aparecimento
de vrios tipos de cncer. Alteraes nos nveis de citocromo P450, Glutation S Transferase
(GST) e N Acetil Transferase (NAT) podem estar relacionados com reaes catalisadas por
essas enzimas. Isso poderia ter importncia no aparecimento de cnceres ocupacionais.
Biomarcadores de efeito ou de resposta: as mutaes ocorridas em material
sequencial de DNA apresentam caractersticas interessantes, podendo ocorrer em lcus
especfico e apresentar perdas ou substituio de pares de bases, inseres, amplificaes, duplicaes, inverses e translocaes. No est bem caracterizado se essas alteraes so causa ou consequncia do cncer. Wnsch Filho e Koifman (2003).
Mutao no gene p53 pode ser vista em vrios tipos de cnceres em humanos e com forte
conotao com exposio a agentes e ao ambiente de trabalho. A presena de mutaes no
cromossomo p53 envolve prognstico desfavorvel na evoluo do processo cancergeno.
Cocarcinognese: compreende uma variedade de fenmenos pelos quais os tumores foram produzidos por mais de um agente, atuando em um conjunto ou srie.
Cocarcingenos: so agentes que aumentam o processo carcinognico quando
administrados junto com os agentes carcingenos. Ex.: antralina, sacarina, fenobarbital,
leo de crton, dietiestilbestrol, Tween 80, triptofano.
Latncia
Perodo entre a exposio inicial ao agente carcingeno e o aparecimento da leso
maligna. A latncia depende da:
Potncia do agente cancergeno
Intensidade do contato
Suscetibilidade individual
O perodo de latncia pode ser:
a) Longo exposio a leos minerais de baixo reno ou re-renado, (alguns hidrocarbonetos policclicos aromticos HPA), arsnico.
b) Curto - exposio s radiaes ionizantes.
328
Dermatoses Ocupacionais
Fatores genticos: dados epidemiolgicos mostram a importncia do fator gentico, racial e cor da pele na incidncia de tumores cutneos. Gilliland (1997).
A incidncia de melanoma atinge nveis 155 vezes maiores na Austrlia que no Japo e
o cncer de lbios 151 vezes maior no Canad que no Japo.
Algumas dermatoses pr-existentes podem facilitar o aparecimento de leses cancergenas. Xeroderma pigmentoso uma dermatose gentica que apresenta um defeito
enzimtico (endonuclease). Isso ir dificultar o reparo do DNA e aumentar o risco de aparecimento de cnceres cutneos pela exposio luz solar.
Fatores imunolgicos: imunossupresso pode ser causada por luz solar UV e outros agentes, como arsnico, no aparecimento de cnceres cutneos. Pen (1984); Moodycliffe
et al. (2000); Aubin (2003).
Fatores ambientais: os fatores ambientais envolvem uma imensa gama de variveis que podem influir na gnese de cnceres cutneos e de nasofaringe.
O cancergeno ambiental mais importante a luz solar que tem suas variveis ligadas
altitude, regio tropical, subtropical, horrio de exposio e outras.
O cncer de nasofaringe est intimamente ligado exposio ambiental excessiva de
agentes qumicos potencialmente cancergenos como nvoas crmicas em limites excessivos, nvoas de cido sulfrico, reno no eletroltico do nquel, dentre outros.
329
Regio e poca do ano onde o trabalhador atua: isso inuencia o ngulo de incidnca da luz, diminuindo ou aumentando o poder de penetrao da radiao na pele desprotegida:
a.1 Camada de oznio: essa camada, situada na estratosfera terrestre, absorve toda a radiao UV-C
e parte da UV-B, mas permite que passe a UV-A. Por conseguinte, a diminuio da camada de oznio
facilita a passagem de UV-B.
a.2 Altitude: fator importante na concentrao de UV. Estima-se que a cada 300m de altitude a
intensidade dessa radiao aumente de 6 a 10%.
a.3 Latitude: outro fator que, juntamente com a altitude, tem inuncia no aumento da incidncia
da luz UV.
a.4 Nuvens: podem transmitir ou absorver a luz radiante, dependendo da sua quantidade e
espessura. Dias chuvosos ou muito nublados podem reduzir em at 50% a penetrao da luz UV.
330
Dermatoses Ocupacionais
Figura 22.1 Carcinoma Baso Celular (CBC) na regio nasal, no ulcerado em paciente portador de alopecia areata, e com vrias outras
leses menores de CBC na face. Foto
cedida pelo Dr. Mauro Y. Enokiara.
331
332
Dermatoses Ocupacionais
A incidncia do melanoma cutneo est associada a muitos fatores: raciais, socioeconmicos, ambientais, genticos, exposio luz solar. Wright et al. (1983); Seaton et al.
(1986) sugerem outras possveis causas de exposio ocupacional como trabalhadores em
refinarias de petrleo, exposio a Polibifenis Clorados (PCB) e indstria qumica. Estudos
realizados em Montreal, Partaynen et al. (1998) mostraram aumento significativo para
melanoma nas seguintes atividades: produo de cloro, exposio a fontes emissoras de
propano, queima de produtos plsticos, poeira de tecidos, fibra acrlica e de l, adesivos
sintticos, tintas, vernizes, alquenos clorados, tricloroetileno e branqueadores. Casos de
melanoma, em pequeno nmero, tm ocorrido em muitas atividades. Possveis nexos
ocupacionais, com vrios agentes, foram colocados sob forte suspeio. Estudos mais
aprofundados tornam-se necessrios para se estabelecer verdadeira correlao de causa
e efeito. Fritschi e Siemiatychy (1996).
Luz solar e melanoma: a luz solar na faixa UVB fator importante na gnese de
tumores cutneos principalmente baso e espinocelulares. O uso de fotoproteo adequada promoveu reduo no nmero de ceratoses actnicas aps dois anos de observao na
Austrlia. Ley e Reeve (1997). Esse estudo mostrou que tal reduo era inexpressiva nos casos de melanoma. Estudos recentes indicam que a radiao UVA pode causar mutaes
no DNA das clulas cutneas, sendo, provavelmente, o principal agente responsvel pelo
aparecimento de cnceres cutneos tipo melanoma. O fotoprotetor usado no passado
tinha menor capacidade de bloqueio dos raios UVA. Ley e Reeve (1997); Wang et al. (2001).
Aventa-se a possibilidade de que um dos fatores que aumentaram a incidncia de melanoma seja o uso desse tipo de fotoprotetor. A falsa sensao de que o fotoprotetor em uso na
ocasio pudesse proteger de forma eficiente contra a ao da radiao solar na pele teria
aumentado a incidncia de melanomas.
No perodo de 1974 a 1984, Garland et al. (1990) investigaram 176 casos de melanoma
cutneo em trabalhadores da marinha dos Estados Unidos. H um aparente paradoxo
nesse estudo que mostra uma incidncia de 10,6/100000 casos de melanomas em trabalhadores em servios internos. Na maioria dos estudos conhecidos, a influncia principal
est ligada exposio de radiao solar na faixa da UVA.
Dados da Agncia Internacional de Pesquisa do Cncer compara a incidncia de melanoma cutneo no sexo masculino e feminino. Parkin et al. (1992 - IARC). Tabela 1.
Tabela 1 Variao na incidncia de melanoma cutneo no sexo masculino e feminino
em vrios tipos raciais
Melanoma cutneo - sexo feminino
Brancos
Negros
Hispnicos
ndio americano
Chins
Japons
Filipino
Hawaiano
8,2
0,7
2,2
0,7
0,7
1,0
0,9
1,0
Negros
Hispnicos
ndio americano
Chins
Japons
Filipino
Hawaiano
9,8
0,8
1,6
2,2
0,4
1,5
1,2
1,6
Adaptado de Gilliland. Dados da International Agency Reserch on Cncer IARC 1992. Parkin et al. (1992).
333
334
Dermatoses Ocupacionais
rgo-alvo
em Seres Humanos
Principais Usos
Pele, pulmes
Pele, pulmes
Cavidade nasal
Pulmes
Eletrodo de metais
Pigmentos e corantes
Coaltar, piche
Construes e eletrodos
Fuligem
Pele, pulmes
Pigmentos
Pele
Lubricantes
leo de baleia
Pele
Combustvel, lubricantes
P de madeira
Cavidade nasal
Indstria madeireira
Indstria de mveis
Grupo 2A - Carcingenos
Provveis para Seres Humanos
rgo-alvo
em Seres Humanos
Principais Usos
Acrilonitrila
Linfoma, pulmo e
prstata
Bifenil policlorado
Linfoma, fgado e
leucemia
Componentes eltricos
Creosoto
Pele
Tricloroetileno
Linfoma, fgado
Solventes, desengraxante
Grupo 2B - Carcingenos
Possveis para Seres Humanos
Principais Usos
Acrilamida
Plsticos
Aminoazotolueno
Negro de fumo
Tetracloreto de carbono
Solvente
1-2. Dicloroetileno
Solvente
Compostos mercuriais
Pesticidas
Hidrazina
Estireno
Plsticos
Plsticos
Fumos metlicos
Metalurgia
Fonte: IARC Institute Agency Research of Cncer. Agentes cancergenos com manifestao cutnea. Disponvel em: <http://monographs.iarc.br/
ENG/Classication/ListagentsCASnos.pdf> acesso em 03/09/2007.
335
Nmero
de Anis
Peso Molecular
Dltons
Fase particulada/valor
percentual encontrado
Naftaleno
152
0%
Fluoreno
166
0%
Antraceno
178
0,5% - 3%
Fenantreno
178
0,4% - 12,4%
Fluoranteno
202
5,9% - 54%
Pireno
202
7,5% - 61,4%
Benzo(b)antraceno
228
62,7% - 97%
Criseno
228
99%
Benzo(a)pireno
252
98,3% - 100%
Benzo(a)uoranteno
252
92,2% - 100%
Perileno
252
90% - 100%
Benzo(g,h,i)perileno
276
100%
Dibenzo(a,c)antraceno
278
100%
Dibenzo(a,h)antraceno
278
100%
Coroneno
300
100%
Fonte: Canadian Association of Petroleum Producers - CAAP - Polycyclic Aromatic Hydrocarbon - PAH - Monitoring Protocol, dez/2004. Disponvel
em: www.capp.ca/raw.asp?x=1&dt=PDF&dn=85724 acessado em 03/09/2007.
336
Dermatoses Ocupacionais
Lesage et al. (1987) avaliam, atravs de mtodos analticos por cromatografia e espectrofotometria de massa, a presena de HPA em quinze diferentes indstrias. Cinquenta
locais diferentes foram analisados. Doze hidrocarbonetos foram avaliados e em alguns
locais de refino do ao e alumnio, foram encontrados nveis de exposio aumentados.
Outro local onde ocorreu maior concentrao de HPA foi nas reas de cobertura de casas
e na pavimentao.
Trabalhadores expostos ao creosoto, coaltar e leo de baleia apresentam uma maior
incidncia de cnceres cutneos. Henry (1947); Seaton et al. (1986); Letzel e Drexler (1998).
Carcinoma basocelular e espinocelular: Letzel e Drexler (1998) fizeram estudo retrospectivo em 606 trabalhadores de refinaria de derivados pesados do petrleo (piche,
naftaleno, fenantreno, antraceno) no perodo de 1946 a 1996. O perodo de latncia, aps a
primeira exposio, pode ser determinado com preciso em 579/606 trabalhadores. A determinao do perodo de latncia mdio para o carcinoma espinocelular foi de 28 anos,
para o basocelular, 35 anos e para o ceratoacantoma, 29 anos. Houve predomnio do epitelioma espinocelular com 380 casos, seguido do epitelioma basocelular com 218 casos e
ceratoacantomas com 182 casos.
Localizao: esses tumores foram encontrados principalmente na face, antebraos,
punhos e mos.
Limite de exposio para HPA: no se estabeleceram limites especcos para HPA.
Contudo, h limites para compostos como asfalto, piche, betume, coaltar e leos minerais
com reno brando. Agency for Toxic Substances e Disease Registry (1995). O potencial carcinognico dos hidrocarbonetos policclicos est relacionado com o benzopireno que tem
seu valor xado em 1. Tabela 3 e Quadro 4.
Tabela 3 Principais Hidrocarbonetos Policclicos Aromticos - HPA - comparados com
sua potncia em relao ao benzo(a)pireno
Hidrocarboneto Policclico Aromtico - HPA
Potncia Relativa
Benzo(a)pireno
Antraceno
0 - 0,01
Antrantreno
0,28 - 0,32
Benzo(a)antraceno
0,005 - 0,145
Benzo(b)uoranteno
0,06 - 0,14
Benzo(c)fenantreno
0,005 - 0,014
Benzo(e)pireno
0 - 0,004
Benzo(g,h,i)perileno
0,01 - 0,03
Benzo(j)uoranteno
0,045 - 0,1
Benzo(k)uoranteno
0,03 - 0,1
Criseno
0,0044 - 0,89
Ciclopenta(c,d)pireno
0,012 - 0,023
Dibenzo(a,h)antraceno
0,69 - 5
(...)
337
Potncia Relativa
Dibenzo(a,e)pireno
0,2 - 1
Dibenzo(a,h)pireno
1 - 10
Dibenzo(a,i)pireno
1 - 10
Dibenzo(a,l)pireno
1 - 100
Fluoranteno
0 - 0,005
Indeno(1.2.3-cd)pireno
0 - 0,232
Fenantreno
0,0005 - 0,01
Pireno
0 - 0,081
Fonte : Canadian Association of Petroleum Producers - CAAP - Polycyclic Aromatic Hydrocarbon - PAH - Monitoring Protocol, p. 3-1, dez/2004. Disponvel em: www.capp.ca/raw.asp?x=1&dt=PDF&dn=85724 acessado: 03/09/2007
Limites Permitidos
Asfalto
Fumos de asfalto
Fumos de petrleo bruto
Fumos de betume
Fumos de asfalto de betume
Hidrocarbonetos Policclicos
Aromticos - HPA (partculas)
338
Dermatoses Ocupacionais
madeiras tratadas para marinas e outros. National Institute Organization Health and
Safety (2005).
Aes sobre a pele: DIC pode ocorrer pelo contato com o leo de creosoto. Se o local de
contato for exposto luz solar pode surgir sinais de fototoxicidade.
Cronin (1982), citando Kaidbey e Kligman, informa que a reao fototxica do creosoto
ocorre em duas fases: Eritema ardor no local de contato e exposio luz solar horas aps
a exposio, ocorre infiltrado em placa eritematosa. Pode ocorrer hipercromia persistente residual. Lara Duca (1990 - comunicao pessoal) refere elevada incidncia de reaes do
tipo DIC em antebraos nos trabalhadores que faziam instalao de linhas telefnicas no
interior do estado de So Paulo. Durante essa atividade, esses trabalhadores abraavam
os postes recm-pintados com creosoto. Nos dias mais ensolarados, alguns deles apresentaram eritema facial com ardor, devido proximidade da face com as emanaes provenientes da madeira recm-pintada com creosoto. Essas reaes foram caracterizadas
como dermatite de contato fototxica.
Cncer cutneo pode ocorrer em reas de contato frequente. O perodo de latncia
longo e podem surgir leses tipo carcinoma espinocelular aps muitos anos de contato
com o agente. Schwartz et al. (1957); Carlsten et al. (2005); Lenson (1956).
Negro de fumo: matria-prima muito usada na indstria da borracha, na fabricao de pneus, tintas, papel e plsticos. um p preto resultante da queima de hidrocarbonetos. EPA (2006).
Arsnico inorgnico: foi incriminado durante muitos anos como agente causador
de epiteliomas do tipo espino e basocelular, principalmente entre trabalhadores agrcolas
que utilizam agrotxicos arsenicais. Hoje, o uso desses agentes foi grandemente restringido. Emmet (1975) cita que se torna duvidoso culpar esses arsenicais como cancergenos
por contato. Outras fontes de exposio como luz solar e HPA em destilados do petrleo
poderiam mascarar essa possvel causa.
339
N de Trabalhadores Expostos
Grupo da IARC
9,1 milhes
Luz solar
Fumaa de tabaco
7,5 milhes
Slica cristalina
3,2 milhes
2A
leo diesel
3,0 milhes
2A
Radnio e subprodutos
2,7 milhes
P de madeira
2,6 milhes
1,5 milhes
2B
Benzeno
1,4 milhes
Asbestos
1,2 milhes
Dibromo etileno
1,2 milhes
2A
990 mil
2A
Aromticos (HPA)
980 mil
1e3
L de vidro
930 mil
2B
Tetracloroetileno
820 mil
2A
800 mil
cido sulfrico
710 mil
Formaldedo
Hidrocarbonetos policclicos
560 mil
Estireno
400 mil
2B
Cloreto de metileno
280 mil
2B
Tricloroetileno
280 mil
2A
240 mil
2B
210 mil
150 mil
Radiaes Ionizantes
150 mil
Grupo 1 = carcinognico para humanos; 2A = provvel carcinognico para humanos; 2B = possvel carcinognico para humanos; 3= no classicado
como carcinognico para humanos.
Mecanismo da ao carcinognica
Com raras excees, os agentes qumicos carcinognicos so transformados e ativados por via enzimtica e bioqumica. A maioria desses agentes se liga com DNA e macromolculas celulares.
Os hidrocarbonetos policclicos combinamse com o DNA pela ao de proto-oncogenes (vide teoria e mecanismo de carcinognese). O mecanismo de ao cancergena dos
arsenicais inorgnicos no conhecido, mas se baseia na inibio do mecanismo de re-
340
Dermatoses Ocupacionais
parao enzimtica. Sabe-se, ainda, que os arsenicais alteram a funo dos receptores
de glicocorticides como fator de transcrio. Kaltreider et al. (2001). Jung et al. citados
por Adams (1983), propem uma teoria na qual existem enzimas que restauram o DNA
lesado pela luz UV, sendo possvel que a temperatura aumente o poder agressivo dessa luz
na pele. Unna, tambm citado por Adams (1983), foi um dos primeiros dermatologistas
a relacionar a incidncia de leses cutneas, inclusive epiteliomas, com exposio luz
solar aps examinar marinheiros. Inmeros trabalhadores podem ter sua pele exposta
ao da luz solar. Ela considerada um dos mais potentes e o mais importante agente
cancergeno para a pele.
341
342
Dermatoses Ocupacionais
Quadro 5 Efeitos do cido sulfrico e de suas nvoas sobre a pele, conjuntivas e vias
areas superiores em trabalhadores expostos
Ao no globo ocular
Conjuntivites irritativas
Ao na cavidade nasal
Ao na caivade oral
Ao sobre o tegumento
Mucosa nasal
343
adequadas sejam feitas no s atravs de boa anamnese ocupacional e exame fsico, pois
sabemos do longo perodo de latncia que esses casos apresentam - cerca de 20 a 45 anos.
Preveno do cncer cutneo ocupacional
Preveno Secundria
Fonte : Canadian Association of Petroleum Produces - CAAP - Polycyclic Aromatic Hydrocarbon - PAH - Monitoring Protocol, p. 5-1 a 5-3, dez/2004.
Disponvel em: www.capp.ca/raw.asp?x=1&dt=PDF&dn=85724 acessado: 03/09/2007
344
Dermatoses Ocupacionais
substncias adsorvedoras de luz UV. Sabe-se que o vesturio comum, com boa trama
de tecido, confere muito boa proteo contra a radiao solar. O vesturio mais folgado permite melhor ventilao, conforto e aceitao do usurio. Produtos especiais,
adsorvedores de luz UV, usados na lavagem de vesturios de trabalhadores expostos
radiao intensa de UVA e UVB so muito eficientes, podendo ser utilizados na prtica.
A proteo conferida por esses produtos chega a 98% em exposio intensa luz solar.
Wang et al (2001).
adequado o uso de culos escuros apropriados, quando houver necessidade de exposio prolongada em ambientes com forte emisso de luz UVA e UVB. Em algumas situaes de trabalho, e dependendo do tipo de cor da pele, o uso de fotoprotetores nos lbios,
bochechas e regio do queixo pode ser til. Bigode grande age como bom protetor dos
lbios e regio mentoniana.
345
Referncias
Adams RM. Occupational Skin Disease. Occupational Skin cancer. Grune and Stration
New York. 1983.
Agency for Toxic Substances & Disease Registry, Department of Health and Human
Services [homepage na Internet]. Atlanta: Agency for Toxic Substances & Disease Registry;
1995 [atualizada em 2007 Jan 01; acesso em2008 Aug 12]. Disponvel em: http://www.atsdr.
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dietary lipid to epidermal lipid peroxidation and ultraviolet carcinogenesis. Cancer Res.
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Scand J Work Environ Health. 1982;8(4):273-82.
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www.capp.ca/default.asp?V_DOC_ID=763&PubID=85724
Carlsten C, Hunt SC, Kaufman JD. Squamous cell carcinoma of the skin and coal tar
creosote exposure in a railroad worker. Environ Health Perspect. 2005;113(1):96-7.
346
Dermatoses Ocupacionais
347
348
Dermatoses Ocupacionais
349
23
Dermatoses do Esporte
Ktia Sheylla Malta Purim
Dermatologista com Especializao em Sade do Trabalho.
Professora da Universidade Positivo. Doutora em Medicina e
Cincias da Sade pela Universidade Federal do Paran.
desenvolvimento da cincia e da tecnologia esportiva se depara com a imprevisibilidade da ocorrncia de viroses e outras dermatoses, que apontam a necessidade de se buscar novas formas de organizar o trabalho para que se traduza em estratgias
ligadas promoo da sade dos atletas.
A preocupao com o diagnstico de viroses no esporte se intensificou em 1991 quando Magic Johnson, jogador de basquete americano, declarou publicamente ser portador
do vrus da AIDS. Isso desencadeou uma srie de estudos em coletividades de atletas, para
melhor compreender a transmisso dessa doena e estabelecer mecanismos para a sua
preveno. Brown et al. (1994).
A atividade esportiva de alto desempenho possui caractersticas que envolvem atuaes profissionais mais diretamente ligadas ao corpo. Desafia o indivduo explorao
das possibilidades fsicas ao mximo, podendo ser sinnimo de excesso e de risco.
O atleta submetido s situaes geradas pelas atividades inerentes funo e treinamento, envolvendo situaes que favorecem leses cutneas, quais sejam, suor, macerao, atrito pele-roupa, agentes fsicos (frio, calor, luz, umidade) e, ainda, a utilizao
frequente de vestirios, banheiros e piscinas coletivas.
Isso faz com que a prtica de esporte possibilite a exposio a diferentes riscos pelo
maior contato com agentes infecciosos provenientes do solo, da gua, do ar, pelo convvio
em grupo ou com situaes decorrentes de deslocamentos frequentes, para cumprir os
calendrios esportivos.
Nos esportes de contato ampliam-se as possibilidades de contgio de doenas infectocontagiosas virais, principalmente o herpes simples e as verrugas, bem como infeces
fngicas, bacterianas e zooparasitrias. A transmisso acontece pele a pele ou atravs de
objetos contaminados, de modo que o sexo, a faixa etria, as caractersticas fisiolgicas,
psicolgicas, scio-culturais, cognitivas e comportamentais do atleta precisam ser avaliados. Antecedentes mrbidos, histrico ocupacional e familiar, e outras condies podem
participar como fatores facilitadores, mantenedores ou agravantes de viroses cutneas.
Noffsinger (1996).
Exerccios fsicos extenuantes podem ser capazes de desencadear resposta inflamatria
aguda envolvendo uma cascata de complexas reaes moduladoras, ativando e estimulando a resposta imune cujo mecanismo no esporte ainda no est bem esclarecido. O excesso
de treino contraprodutivo, pois parece haver um aumento transitrio de susceptibilidade
para infeces cutneas por vrus e fungos. Hugues (1998); Amato Neto (1999).
O impacto de uma infeco viral aguda para o atleta assume importncia individual
e coletiva, podendo acarretar em seu afastamento da atividade, desestruturao da equipe e prejuzo financeiro.
A presena de processos infecciosos de repetio durante a prtica de exerccios, tanto
em nvel recreativo quanto competitivo dificulta a sua realizao. Por essa razo, apesar
de os atletas e dos tcnicos considerarem tais processos como banais, muito importante, principalmente em esportes coletivos, determinar o seu carter contagioso, de modo
a evitar a transmisso ao resto da equipe. Diaz et al. (2000).
Atualmente existe especial interesse na relao entre a prtica da atividade fsica e
a suscetibilidade s infeces virais, correlacionando o nmero e a funo dos linfcitos.
Existe um perodo de relativa imunodepresso em seguida atividade fsica, que seria
considerada uma janela imunolgica relacionada com maior suscetibilidade para infeces, entre elas as IVAS. Amato Neto (1999).
Entretanto a quantidade de informao a respeito das viroses cutneas em atletas
prossionais limitada e pouco se conhece sobre a situao dessas viroses nos desportistas brasileiros.
Dermatoses virais
Os vrus so parasitas obrigatrios, caracterizando-se pela falta de um metabolismo
independente e pela capacidade de replicarem-se somente dentro de clulas hospedeiras
vivas. Possuem vrios mecanismos de escape da resposta imune no especca ou especca, seja celular ou humoral (IgG, IgM e IgA). O perodo de latncia dos vrus ainda um
campo a ser investigado. Os principais vrus que afetam a pele pertencem aos grupos:
herpesvrus, papovavrus e parapoxvrus. Sampaio e Rivitti (2001).
352
Dermatoses Ocupacionais
353
354
Dermatoses Ocupacionais
Diagnsticos diferenciais
Os principais diagnsticos diferenciais so realizados com os eczemas, piodermites,
prurigo estrfulo, reaes alrgicas e medicamentosas. A varicela e o herpes zoster entram no exerccio diferencial das doenas vsico-bolhosas como o eritema multiforme e
os pngos. A rubola se diferencia da slis secundria e exantemas de outras origens.
As verrugas genitais entram nos diferenciais das doenas sexualmente transmissveis. O
molusco contagioso pode ser confundido com erupes papulosas. Quadro 1.
Quadro 1 Principais diagnsticos diferenciais das viroses cutneas
Viroses cutneas
em atletas
Faixas etrias
mais atingidas
Diagnsticos diferenciais
Herpes simples
Jovens adultos
Varicela
Crianas
Herpes zoster
Adultos, idosos
Verrugas virais
Molusco contagioso
Principalmente crianas
Tratamento
Cada caso deve receber abordagem especfica pela necessidade profissional do atleta
de se recuperar o mais rpido possvel. imprescindvel, entretanto, visar ao bem estar e
melhor assistncia ao indivduo.
355
A preveno est condicionada a fatores como as caractersticas individuais, imunogenticas, cognitivas e comportamentais do atleta, alm de condies organizacionais e
ambientais do trabalho.
O programa de treinamento esportivo ideal deveria complementar a educao do
desportista, e estar voltado sade, segurana e preveno de acidentes no esporte.
Weineck (1999).
Ali (1997) ressalta que a no utilizao de proteo adequada, ou sua utilizao incorreta, ou ainda a no observncia pelo trabalhador das boas normas de higiene e segurana padronizadas para a atividade que executa podem ter papel predisponente no aparecimento de doenas ocupacionais.
Assim, a formao de um atleta profissional necessita ser ampliada para outras dimenses da vida, e no apenas no treinamento fsico e adestramento tcnico. Para isso, os
dirigentes (clubes e federaes) precisam olhar para o atleta menos como objeto de mais
valia (lucro) e mais como pessoa em desenvolvimento e sujeito de direitos. Silva (2002).
A preveno das viroses em geral nos desportistas passa pelo senso comum: nutrio
adequada, imunizao pertinente, treinamento correto e precaues universais.
A considerao sobre esse assunto pode auxiliar aqueles que trabalham no esporte a
tomar conscincia em relao aos temas referentes pele. Sua importncia reside em abordar essas viroses comuns, que so patologias de fcil diagnstico, mas pouco documentadas
nesses trabalhadores, cujo cotidiano gira em torno do aparelho osteomuscular.
356
Dermatoses Ocupacionais
Cabe salientar que faltam estudos dermatolgicos no esporte brasileiro para que se
conhea melhor o perl cutneo desses grupos homogneos de riscos ocupacionais. Tal
conhecimento pode ser til para a implantao de medidas simples, viveis e objetivas
que contribuam para a melhor qualidade de vida e de trabalho do atleta prossional.
Dermatoses no virais
Abordar esse tema pouco divulgado na rea ocupacional objetiva levar aos profissionais da rea de sade informaes pertinentes sobre dermatoses e outras patologias no
esporte. Essas informaes podero oferecer subsdios que ajudem aos mdicos da rea
esportiva a estabelecer diagnstico e nexo causal com relao s dermatoses ocupacionais. Beck (2000).
Prticas esportivas diversas iro causar leses muito diferentes em sua morfologia,
localizao, aspecto e origem. Essas leses podem ser classificadas didaticamente em trs
grandes grupos. Pharis et al. (1997):
Leses cutneas por agentes fsicos
Leses cutneas por agentes qumicos
Leses cutneas por agentes biolgicos
357
lar. Tratamento de estrias com tretinona tpica a 0,1% mostrou alguma melhora em 15/16
esportistas que completaram todo o ciclo de tratamento. Pharis et al. (1997).
Calcanhar preto: leses vasculares decorrentes de esportes com saltos e giros repetidos, como ocorre no tnis, basquetebol e similares, so encontradas na regio do calcneo pela ruptura de pequenos vasos. Geralmente no causam dor nem desconforto, e involuem espontaneamente em duas a trs semanas, fora da atividade. Caso isso no ocorra,
o especialista dever ser consultado. O diagnstico diferencial com melanoma feito pela
histria clnica e aparecimento sbito da leso. A dermatoscopia e o registro fotogrfico
esto indicados em leses pigmentadas, para melhor avaliao e acompanhamento.
Hematoma subungueal: muitas atividades esportivas podem causar danos s
unhas dos ps. Hematoma no primeiro pododctilo mais frequente nos tenistas e jogadores de esquache. Nos jogadores de futebol o primeiro, o segundo e o terceiro dedos
dos ps so os mais afetados e nos praticantes de corrida, geralmente, o quinto dedo o
mais afetado. Nos casos mais graves o diagnstico diferencial com melanoma deve ser
avaliado. A preveno exige o corte habitual das unhas e o uso de calados adequados ao
esporte praticado. Em casos de dor consistente, avaliar a possibilidade de fratura.
Dermatite do mamilo: leses no mamilo e arola mamria podem ocorrer em corredores que utilizam vesturio com tecidos com fibras duras (nylon e outras fibras sintticas). O atrito do tecido com a regio mamria pode irritar o mamilo e causar eczematizao local. As mulheres que utilizam sutis so menos afetadas. A preveno deve ser
feita com a mudana do tipo de tecido e proteo da regio mamria. Pharis et al. (1997).
Radiao solar: esportistas que praticam sua modalidade em ambientes
abertos ou expostos aos raios solares, devem ser protegidos mesmo quando isso
feito em pequenos perodos de exposio. Bender (2003) refere que cerca de 15%
das mulheres que praticam golfe apresentaram cnceres cutneos aos 30 anos.
Atletas que exercem prtica esportiva em montanhas nevadas, o risco de exposio radiao UV aumenta com a altitude e com o reflexo da radiao solar na superfcie nevada.
Vide radiaes no-ionizantes.
Fotossensibilidade: o uso de antiinflamatrios no hormonais pode causar reaes de fotossensibilidade. Piroxicam e outros antiinflamatrios podem ser responsveis
por reaes fototxicas e fotoalrgicas. Pharis et al. (1997). A exposio a determinados
vegetais ou essncias ctricas pode ser outra causa dessas reaes.
Frio: paniculites ocasionadas pelo frio so mais comuns nos pases de clima frio.
Exemplo: paniculite em mulheres que montam por vrias horas animais em competies
eqestres. A ao do frio na regio das coxas e ndegas mais a presso nesses locais diminuem o suprimento sangneo causando paniculite localizada. A rea fica endurecida,
eritematosa e com margens bem definidas.
Queimadura pelo frio: ao do frio sobre a pele e subcutneo, principalmente em
atletas de jet ski, esquiadores, corredores, ciclistas e outros. As leses so mais comuns
na face e pescoo. Ocorre diminuio da sensibilidade e pele acinzentada com o aumento
358
Dermatoses Ocupacionais
da exposio. Aquecimento do local afetado torna a pele amolecida e com queimao que
pode se arrastar por uma semana ou mais. Vesculas e bolhas podem ocorrer nas primeiras 36 horas, involuindo em at duas semanas.
gua: pele seca um dos principais problemas nos atletas da gua. Nadadores so os
principais afetados. Imerso na gua por perodos prolongados pode diminuir o manto
lipdico e ressecar a pele. Limitar ao mximo o nmero de banhos dirios, usar sabonete
com hidratante e hidratantes aps cada competio e manter a hidratao fora desses
perodos. Recomenda-se aumentar a ingesto de lquidos.
Cabelos esverdeados: outro problema cosmtico nos nadadores. O longo tempo
de permanncia em contato com a gua e a qumica usada em certas piscinas, podem
conter teores de cobre que podem afetar a cor dos cabelos de alguns nadadores. O tratamento dessa afeco pode ser feito com gua oxigenada at 5% nos cabelos, por cerca de
30 minutos, at a volta da cor normal. Pharis et al. (1997).
n = 33
82%
52%
36%
33%
88%
Gripe
61%
Sinusites
27%
(...)
359
Tabela 1 Principais afeces sistmicas e cutneas ocorridas em 33 nadadores de competio na cidade de Campinas - SP. Osawa et al. (2004).
Tipo de Patologia
n = 33
Micoses (p de atleta)
15%
12%
Conjuntivite aguda
6%
Toro
12,1%
tendinites
27,3%
360
Dermatoses Ocupacionais
phyton mentagrophytes so os principais responsveis pela tinea pedis, isolada ou associada onicomicose, todavia, pode haver associao com leveduras, bactrias e outros
microorganismos. Lacaz (2002); Purim (2005).
Lacour et al. em 1994 descrevem dois casos de mergulhadores em guas contaminadas que desenvolveram processo ppulo pustuloso sob a roupa de mergulho, com presena de pseudomonas aeruginosa.
Fatores que favorecem a contaminao por fungos: umidade, sudorese excessiva, tnis, calados fechados, banhos em locais pblicos. Exposio ocupacional a diversos ambientes e grupos humanos facilita a contaminao se normas rgidas de higiene forem negligenciadas.
Quadro clnico: eritema leve, prurido, descamao, fissuras. Embora pouco sintomtico, pode evoluir para celulite do membro inferior e o subseqente afastamento de
competies.
Diagnstico: a histria e a clnica sugerem o diagnstico.
Diagnstico diferencial em muitos casos envolve as seguintes dermatoses: eczemas,
ceratodermia, psorase e outras. Coleta de material do local afetado para exame micolgico direto e cultura completam o diagnstico.
Tratamento: antifngicos tpicos ou sistmicos, dependendo da extenso e durao das leses. Recorrncia e cronicidade podem ocorrer. O tratamento precoce por especialista minimiza essas reaes. Antimicticos tpicos profilticos so recomendados
nos casos recorrentes, alm da secagem regular dos ps e regies interdigitais. De um
modo geral, a medicalizao desestimulada devido ao teste antidoping. Purim (2004).
Asma no esporte: importante destacar que esportistas engajados em esportes
que envolvem provas de resistncia ou provas que exigem esforo competitivo, tais como:
corridas, ciclismo, futebol, basquete e similares, podem desencadear asma por esforo ou
asma por exerccio. Medidas teraputicas profilticas podem ser utilizadas para se minimizar essas reaes, e permitir que esses atletas possam competir. Carlsen (2001).
As dermatoses relacionadas ao esporte ocorrem de forma vinculada ao processo de
desenvolvimento da sociedade. Tendo em vista a enorme disparidade existente no pas,
importante desencadear uma maior discusso sobre a pele e os aspectos concernentes s
prticas esportivas profissionais em diferentes regies.
A interdependncia e vinculao da sade do atleta com a melhoria ambiental e condies socioeconmicas demandam esforos intersetoriais. So necessrias aes pontuais e estratgicas com nfase na preveno, atravs da educao sanitria, abrangendo
principalmente a implantao de aes concernentes aos cuidados com a pele e sade
ocupacional do atleta brasileiro.
361
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362
Dermatoses Ocupacionais
363
24
Psicodermatoses
366
Dermatoses Ocupacionais
367
nais. Isso mantinha o ganho desses trabalhadores bem mais elevado que o normal. Qualquer acidente ou doena ocorrida nesse perodo dava ao trabalhador afastado, conforme
a lei acidentria da poca, direito a perceber integralmente o salrio do dia. Os primeiros
acidentados e outros que se seguiram deram incio a um processo acelerado de acidentados. A grande maioria ao perceber os benefcios e ganhos advindos do acidente no hesitou em simular leses as mais diversas e estranhas vistas ao exame clnico. Outro fator
que muito contribuiu para o grande contingente de trabalhadores afastados por muitos
meses foi o tratamento institudo no hospital para onde a grande maioria dos casos foi
encaminhada. Nesse hospital, de um modo geral, era feito o primeiro atendimento e o
retorno demorava uma semana ou mais e muitas vezes se repetia o procedimento sem a
avaliao do especialista. Isso permitiu que a maioria dos afetados mantivesse suas leses
por meses sem que houvesse qualquer perspectiva de alta. Isso atendia aos interesses de
ambas as partes que recebiam uns pelo afastamento e outros pela delonga do tratamento. A situao cresceu de tal modo que chamou a ateno do servio de acidentes da Previdncia Social que solicitou uma averiguao do problema atravs de outro rgo federal.
Essa averiguao resultou na seleo e no encaminhamento aproximado de 500 acidentados; metade para o ambulatrio do Servio de Medicina Social do SESI-So Paulo, e a outra
metade para o ambulatrio de doenas profissionais da Fundacentro - So Paulo.
Em sua maioria os pacientes examinados apresentavam leses localizadas nos membros inferiores e em proporo menor nos membros superiores. As leses em mais de 80%
dos casos eram nicas com tamanho varivel de 0,5 a 2 cm, algumas ultrapassavam essas
medidas. Localizavam-se de um modo geral no tero mdio da perna direita ou esquerda,
geralmente rasas com aspecto monomrfico. Algumas leses apresentavam colorao
vermelha, outras com granulao e outras com granulao e discreta infeco secundria. O fato que mais chamava a ateno era o longo perodo de evoluo de algumas leses
que ultrapassavam um ano sem que fosse alcanada a cicatrizao definitiva e alta do
trabalhador. Se levarmos em conta, que em condies normais a maioria daquelas leses
estaria curada em at dois meses.
A seguir, relatamos alguns casos tpicos que podemos tomar como padro para mais
da metade dos afetados.
MMS, 19 anos, branco, natural de Areia Branca-RN, foi admitido como trabalhador do
bloco na limpeza e servios gerais no poro do navio. Refere que sua perna direita entrou
em contato com produto qumico-soda? Tratado em hospital da regio sem remisso do
processo. Foi encaminhado para avaliao vinte e um meses aps o aparecimento da leso. Ao exame clnico apresentava leso ativa ulcerada no tero mdio da face externa da
perna direita, medindo 1,6 x 1,2 cm.
A leso no o impedia de deambular ou de exercer outras atividades. A hiptese diagnstica de autolesionismo ou simulao era reforada por todos os aspectos envolvidos
na anamnese e evoluo do processo. Histopatologia da leso mostrava processo inflamatrio crnico inespecfico.
368
Dermatoses Ocupacionais
JDS, 28 anos, branco, natural de Assu-RN. Relato do acidente segundo narrado pelo
trabalhador: quando fazia limpeza do maquinrio do navio, localizado no poro, bateu a
perna esquerda em uma ponta de ferro, ferindo-a. Foi atendido pelo Seguro de Acidentes
em hospital da regio e permaneceu durante dois anos em tratamento ambulatorial e
no houve cura das leses.
Encaminhado para avaliao no ambulatrio de Medicina do Trabalho do SESI-So
Paulo. No exame clnico, encontramos duas leses ulceradas com cerca de dois centmetros de dimetro, com secreo sero-hemorrgica e granulao central. O paciente foi
internado para tratamento e melhor avaliao, pois havia a suspeita de Dermatite Alrgica de Contato (DAC) por tpicos utilizados no processo de tratamento. As suspeitas no
se confirmaram. As leses evoluram bem e o paciente deixou o hospital uma semana
aps, para ser acompanhado no ambulatrio do SESI-SP. Foi informado que receberia
alta. Quando retornou ao ambulatrio, a leso fora reativada e se encontrava com sangramento. Conversamos claramente com o paciente sobre o incidente, fazendo-o ver que
tnhamos perfeito conhecimento de que ele estava intentando manter a leso ativa. Foi
novamente internado, sendo feito goteira gessada na perna esquerda aps curativo da
leso. Dez dias aps, a leso estava cicatrizada e o paciente recebeu alta, curado.
DAB, 36 anos, branco, natural de Afonso Bezerra-RN. Trabalha na limpeza e manuteno de navios. Faz limpeza nos pores, casa de mquinas e esporadicamente faz pintura
no navio. H cinco anos em atividade. Em 1973, quando atuava na limpeza do poro, notou que a perna esquerda estava ardendo e com mancha preta devido ao contato com
produto qumico (sic). Foi atendido no ambulatrio do hospital, e toda tera e sexta-feira
eram feitos curativos no local afetado. O paciente era avaliado uma vez por semana pelo
mdico. Devido evoluo crnica da leso foi feita uma raspagem no local ulcerado, mas
o quadro evoluiu sem sucesso durante 21 meses. Nega enxerto local.
Por ocasio do primeiro exame no ambulatrio do SESI, o paciente apresentava bom
estado geral. Na face lateral da perna esquerda, em seu tero mdio, apresentava leso ulcerada rasa medindo 3,0 x 2,5 cm. No havia secreo, as bordas da leso eram bem definidas. Prximo leso ulcerada, via-se rea hipercrmica medindo 1,0 x 2,0 cm. Foi tratado
e orientado quanto ao processo de alta.
Outro paciente com leso similar na perna e com evoluo demorada cerca de trs
anos, ao ser informado de que o novo tratamento a ser institudo iria lev-lo cura e alta
em duas semanas, retrucou: agora no tem problema doutor porque nesse tempo pude
estudar como torneiro mecnico e poderei exercer uma profisso melhor. Nessa conversa
franca, ele revelou os meandros da simulao dele e de outros companheiros de trabalho
Figuras 24.1; 24.2; 24.3; 24.4.
Cerca de 100 biopsias foram efetuadas nesse grupo. Os resultados do antomo patolgico foram em sua grande maioria de processo inflamatrio crnico ulcerado.
As principais alteraes histolgicas foram:
Processo eosinoflico.
Necrose fibrinide em arterolas.
369
370
Freeman (1990) refere que o mdico experiente pode reconhecer, de imediato, leses
de autolesionismo. O aspecto muitas vezes
bizarro, geomtrico, em forma de arco,
tringulo ou arredondado e, geralmente,
unilateral e em reas que no dificultam a
atividade diria, compatvel com o diagnstico de simulao. Antes de se afirmar
o possvel diagnstico, importante avaliar
Dermatoses Ocupacionais
se o paciente pode referir na histria, sinais e sintomas que possam levar ao diagnstico
de leses com conotao psiquitrica.
Na rea ocupacional, h uma forma que pode envolver outros trabalhadores na percepo de sintomas. Maguire (1978) chama esse envolvimento de possesso psquica. Ela
descreve uma indstria em que as trabalhadoras executavam pintura em cermica. A
paciente A apresentou a face vermelha e edemaciada. Sete outras trabalhadoras do mesmo setor comearam a sentir sintomas fugazes de vermelhido em vrias reas expostas da pele. Os sintomas no eram iguais e as reas comprometidas eram: face, pescoo,
dorso das mos, V external. Esses sintomas eram fugazes. Como a paciente A alegava que
o problema na face estava relacionado com a exposio aos agentes, uma investigao foi
feita para se apurar se havia algum alrgeno capaz de provocar o surto eritematoso nas
funcionrias. Uma anamnese cuidadosa mostrou que a paciente A, a primeira a insinuar
reao ocupacional, apresentou na realidade edema angioneurtico. Recebeu ateno e
tratamento no hospital local e ficou afastada do trabalho por alguns dias. Testes epicutneos foram efetuados em todas as funcionrias e resultaram negativos. A concluso
371
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372
25
Tratamento
Hegles Rosa de Oliveira
Especializao em Medicina do Trabalho, Dermatologista e Mestre em
Dermatologia Ocupacional pela Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP.
Modificao da cor
Hipercromia, hipocromia, acromia.
Alterao vascular
Transitria eritema, cianose.
Permanente angiomas, teleangiectasias.
Pigmento sanguneo
Petquia, equimose.
Leses slidas
Ppula, ndulo, ceratose, verrucosidade, liquenicao, inltrao, esclerose.
Leses caducas
Escama, crosta, escara.
Sequelas
Atroa, cicatriz.
374
Dermatoses Ocupacionais
Erupes acneiformes
Quadro clnico: as leses surgem no orifcio folicular e quando correlacionadas com a
atividade so de fcil diagnstico. leos minerais, graxas, sujidade com leo e lubricantes e outros agentes podem irritar ou obstruir o steo do folculo pilo-sebceo e causar
leses papulosas, ppulo-pustulosas e furunculides.
Ulcerao
Leses ulceradas, rasas ou profundas que geralmente evoluem com necrose tecidual.
Principais agentes causais: queda de massa de cimento e/ou concreto dentro de botas ou
calados, cromo hexavalente, eletrodeposio com cobre, cidos inorgnicos e outros.
Urticria de contato
Mcula ou ppula eritematosa na rea de contato com o agente causal.
Discromias
Alterao na cor da pele: hiper ou hipocromia devido ao contato com determinados
agentes qumicos.
Distrofias ungueais
Alteraes nas lminas ungueais causadas, principalmente, por agentes fsicos e qumicos.
Tratamento tpico
A aplicao de medicamentos na superfcie da pele visa a tratar a doena cutnea,
proteger e conservar a pele normal. Em muitas situaes, quando as leses so localizadas e pouco extensas, o tratamento tpico pode ser utilizado de forma adequada em todas as fases (aguda, subaguda e crnica).
a) Formas farmacuticas
Solues, suspenso, loes cremosas, cremes, pomadas, unguentos, pastas, gel, coldios (pelcula aderente).
b) Indicaes teraputicas
Detergentes: destina-se a remover detritos, crostas, exsudatos. Os mais comuns so
sabes e xampus.
Adstringentes: no estgio de vesculas e exsudao est indicado o uso de compressas
ou imerso dos ps e mos em soluo salina normal, gua boricada ou permanganato
de potssio. As leses costumam secar em poucos dias.
375
Obs.: suspender o uso do adstringente assim que seus efeitos forem consolidados, a fim
de se evitar ressecamento excessivo da pele.
Emolientes: indicados para recuperar a funo de barreira da pele, reduzir o ressecamento e o prurido, alm de serem poupadores de corticosterides. Pode ser usado
vaselina, cold cream, creme lanette. Se o paciente no tiver condies financeiras de
comprar o emoliente pode ser indicado o uso de leo de soja, o qual usado no seu diaa-dia para cozinhar.
Hidratantes (Nutraderm , Proderm , Fisiogel loo ou creme, Laderm , Saniskin ).
Pode ser acrescentado:
Uria (Emoderm , Nutraplus , Ureadin3 , Ureadin10 ).
cido ltico
Lactato de amnia (Latrex creme ou loo).
Essas substncias tm indicao somente quando a pele estiver ntegra, caso contrrio pode ocorrer prurido e ardor.
Orientar banho morno, sem bucha e com sabonete hidratante.
Obs.: cremes de proteo com hidratantes so teis.
Antiinflamatrio no-corticosteride
Fisiogel A.I
376
Dermatoses Ocupacionais
Antibitico tpico
Indicado para uso em leses com secreo purulenta:
Eritromicina, gentamicina, mupirocina (Bactroban , Bacrocin ), cido fusdico (Verutex ), clindamicina, Bacitracina, Neomicina, Polimixina B.
Antifngicos tpicos
Cetoconazol (Cetonax , Nizoral , Cetonil ), clotrimazol (Canesten ,micotrizol ) , nitrato
de miconazol (Daktarin , Vodol ), cloridrato de terbinafina (Lamisil ) , ciclopiroxolamina
(Loprox ), Isoconazol (Icaden ), Amorolfina (Loceryl ), Oxiconazol (Oceral ), Tioconazol
(Tralen ) .
Novas drogas tpicas, imunomoduladoras, comeam a ser indicadas no tratamento
das dermatites de contato, sendo essas o pimecrolimus (Elidel ) e tacrolimus (Protopic ).
O custo elevado desses medicamentos diculta seu uso na rede de atendimento.
Agentes clareadores
Hipercromia: Hidroquinona (Clariderm , Solaquin , Leucodin ) associado ou no ao
corticide tpico (Triluma ), cido azelico (Azelan ).
Hipocromia: afastar o trabalhador do agente causador. Psoralnicos podem ser indicados. Bons resultados tm sido obtidos com uso de pimecrolimus em alguns processos
de repigmentao.
377
lceras
Para as de difcil cicatrizao pode ser indicado perxido de benzola (Panoxyl 5%
e 10%, Benzac 5% e 10%, Solugel 4%, Solugel plus 8%, Clindoxyl ), sulfadiazina de prata ,
Dermazine , Nitrato de crio + sulfadiazina de prata (Dermacerium ).
Leses actnicas
Crnicas, pode ser indicado uso de 5 uorouracil (Efurix ).
Curativo oclusivo
Boa indicao nas leses crnicas. Um produto barato o lme plstico de uso domstico. Envolve o local da leso, com o tpico recomendado, fazendo um enfaixamento,
tcnica que permite maior absoro do medicamento.
Infiltrao intralesional
Indicada para tratamento localizado de psorase, lquen simples crnico, lquen plano,
alopecia areata. O agente deve ser inltrado diretamente sobre a leso.
Tratamento sistmico
Se houver infeco secundria extensa podero ser usados antibiticos ou antifngicos.
Antibiticos
Eritromicina, cefalosporina, tetraciclina, penicilina, azitromicina, ampicilina, amoxacilina, ceftriaxona, cefaclor, sulfametoxazoltrimetropina, ciprooxacina, claritromicina, rifampicina, penicilinas.
Antifngicos
Fluconazol (Zoltec , Triazol ), cetoconazol (Nizoral ), cloridrato de terbinana , (Lamisil ) itraconazol (Traconal , Sporanox ).
Antihistamnicos
Difenidramina Benadryl
Hidroxizina Hixizine , Prurizin
Ciproheptadina Periatin
Clemastina Agasten
Clorofeniramina Polaramine
Prometazina
Profenpiridamina
Mequitazina
Cetirizina derivada da hidroxizina, com menor efeito sedativo.
378
Dermatoses Ocupacionais
Obs.: Arritmias graves podem ocorrer quando se associam medicamentos desse grupo
com eritromicina, antibiticos macroldeos, cetoconazol e outros imidazlicos.
Hidroxizine (Prurizin , Hixizine , (loratadina , Claritin ), cetirizina (Zyrtec ), cloridrato
de fexofenadina (Allegra , Fexodane ), ebastina (Ebastel ), desloratadina (Desalex ).
Antihistamnicos H2
Corticides sistmicos
Indicados no tratamento da fase aguda e nas exacerbaes graves, prednisona (Meticorten ), deazacort (Deazacortv , Calcort ).
Consideraes finais
O tratamento das dermatoses ocupacionais segue os mesmos princpios da teraputica dermatolgica.
O afastamento do agente responsvel pelo desenvolvimento da doena essencial.
Cuidados higinicos locais para prevenir a infeco secundria:
Tratamento tpico: emolientes, hidratantes, corticides e/ou antibiticos.
Tratamento sistmico em caso de doenas extensas
Apesar do manejo difcil, os eczemas cronicados de origem ocupacional respondem
bem teraputica apropriada. Se tal no ocorrer, deve-se vericar uma das seguintes possibilidades:
Trabalhador continua em contato com substncias irritantes e sensibilizantes;
reas de tegumento se mantm eczematizadas em decorrncia de escoriaes produzidas pelo ato de coar;
Poder estar ocorrendo autolesionamento (dermatite artefacta) ou a contribuio importante de fatores emocionais na manuteno da dermatose.
379
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380
26
Preveno das
Dermatoses Ocupacionais
Preveno
Significa avaliar o ambiente de trabalho para se conhecer riscos potenciais e reais ao
trabalhador e propor medidas que neutralizem esses riscos.
O conhecimento do risco real e do risco potencial implica esforos que visem a sua
neutralizao.
Os riscos devem ser avaliados de acordo com a atividade executada, porque sabemos
que a funo de cada trabalhador na atividade pode exigir processos diferentes de preveno.
Poltica Prevencionista
Os programas de preveno devem estar ligados aos nveis hierrquicos superiores
da empresa. Empregadores e empregados devem estabelecer programas especficos que
contemplem a preveno nas atividades que envolvam riscos de dermatoses.
A conduo do programa de preveno de responsabilidade da empresa. O envolvimento dos empregados deve acontecer atravs de treinamento e cursos especficos com
Preveno secundria
Preveno primria
instalaes adequadas e
seguras.
Estrutura sanitria de fcil
acesso e que permita boa
higiene pessoal.
Restaurante com alimentao apropriada para o clima
e atividade exercida.
de laboratrio, testes
epicutneos.
Tratamento: cura, cura com
sequelas, cronicao.
Reabilitao para mesma
atividade.
Em caso de alergia severa,
reabilitar para outra
atividade.
Centro de treinamento e
orientao sobre riscos
especcos e sua preveno.
Orientao sobre doenas
gerais, diabetes, tuberculose, hipertenso, aids,
estresse.
Males sociais: tabagismo,
alcolismo, drogas, psicotrpicos.
Normas de higiene, imunizaes, outros.
382
Preveno terciria
Dermatoses Ocupacionais
Preveno primria
Este o momento mais importante no processo preventivo. Envolve vrias aes que
no seu todo contribuem para o bem-estar fsico e mental do trabalhador.
Preveno Primria: Promoo da Sade. Dias (2000).
Ambiente de Trabalho as edificaes e os diversos setores e instalaes industriais devem obedecer s regras que estabeleam conforto, bem-estar e segurana no trabalho.
Mquinas e equipamentos em condies seguras de uso.
Proteo especifica em processos e atividades que envolvam risco de contato com
agentes potencialmente agressivos para a pele.
Orientao sobre riscos especficos atinentes atividade.
Estrutura sanitria de fcil acesso e que permita boa higiene pessoal.
Restaurante com alimentao apropriada para o clima e a atividade exercida.
Normas de higiene.
Imunizao.
Centro de Treinamento.
Orientao sobre doenas gerais: tuberculose, Aids, diabetes, hipertenso, stresse e outras.
Males Sociais: tabagismo, alcoolismo, drogas, medicamentos, ansiolticos, psicotrpicos, outros.
Preveno secundria
Neste nvel detectamos possveis dermatoses que estejam ocorrendo com o trabalhador:
Seja atravs do atendimento no ambulatrio da empresa.
Seja atravs da inspeo peridica aos locais de trabalho.
Seja atravs dos exames peridicos de sade.
Tratamento precoce: tratamos o trabalhador afetado e agimos de forma imediata, evitando que a dermatose se propague a outros trabalhadores expostos.
Preveno terciria
Nesse nvel o trabalhador apresenta leses cronicadas ou em fase de cronicao, ou
se acha sensibilizado a algum agente ao qual se exponha no ambiente de trabalho. Nesse
caso, fundamental a adoo de medidas adequadas como:
Efetuar testes epicutneos a fim de se detectar o agente sensibilizante.
Afastar o trabalhador do contato com o agente sensibilizante.
Caso seja possvel, substituir ou eliminar o agente no posto de trabalho. O retorno
funo plausvel.
383
Risco
uma condio capaz de gerar acidente, passvel de causar danos (leses em pessoas ou danos em equipamentos e instalaes). Oliveira (1999).
Os riscos de dermatoses podem estar ligados ao de agentes qumicos, fsicos
e biolgicos. Esses riscos so extremamente variveis e dependem do agente, de sua concentrao, do tempo de exposio e da toxicidade para a pele do trabalhador exposto.
Esses agravos so diretamente proporcionais, quanto maior a toxicidade, o tempo de exposio e a concentrao da substncia, maior o dano que ela pode causar na pele
do trabalhador exposto.
Na avaliao e identificao dos riscos encontramos variveis ligadas atividade,
funo, ao tipo e frequncia de exposio ao agente. Conhecendo-se o potencial de risco
de determinada substncia ou produto, podemos estabelecer as aes que possibilitam
trabalhar de modo seguro. Quadro 2.
Quadro 2 Fluxograma para preveno das dermatoses ocupacionais - agentes qumicos
A substncia perigosa para a pele?
no
sim
Substituir
sim
Mudar o processo
sim
sim
sim
Pode ser substituda por substncia
similar compatvel tecnicamente?
no
Mudana no processo de produo
suprime o risco da exposio?
no
possvel instituir medida de proteo
coletiva para esta substncia?
no
possvel o uso de EPI ecaz no
manuseio com esta substncia?
no
384
Dermatoses Ocupacionais
A legislao de vrios pases orienta os fabricantes a fornecerem informaes detalhadas sobre produtos qumicos. Isso possibilita a empresa a orientar o trabalhador e oferecer os meios necessrios para que o processo de fabricao e a manipulao do agente
se faam de modo o mais seguro possvel. Esse material informativo denominado de
Ficha Tcnica na lngua portuguesa, e Material Safety Data Sheet MSDS, na lngua inglesa. Exemplos de ficha tcnica de agentes podem ser colhidos em vrios sites disponveis
na Internet.
A preveno global exige o envolvimento dos vrios nveis de atuao na empresa
Porto e Matos (2003) e o reconhecimento das atividades e locais de trabalho onde existam
substncias qumicas, agentes fsicos e biolgicos ou fatores de risco. Os fatores decorrentes da organizao do trabalho e potencialmente causadores de doenas devem ser
objeto de ateno e de medidas apropriadas, para cada caso em particular.
Os passos seguintes so importantes para a preveno:
Identificao dos problemas ou danos potenciais para a sade, decorrentes da exposio aos fatores de riscos identificados.
Proposio de medidas a serem adotadas para eliminao ou reduo da exposio aos
fatores de risco.
Promoo e proteo da sade do trabalhador.
Orientao e informao aos trabalhadores e responsveis diretos envolvidos no processo.
Quadro 3.
Quadro 3 Fluxograma Identificao e avaliao do risco
Identicao do risco
No aceitvel
Situao atual
Aceitvel
Avaliar resultados
Produziu
resultados
Manter
Padronizar
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Proteo coletiva
Automatizao, sistemas eletrnicos, robs e outros mtodos visando diminuio
do risco e ganho de produo com minimizao do fator humano.
substituio do agente, substncia, ferramenta ou tecnologia de trabalho por outros
mais seguros, menos txicos ou lesivos;
enclausuramento do processo: o isolamento da mquina, agente ou substncia potencialmente lesiva, suprime ou minimiza a exposio;
medidas de higiene;
ventilao local exaustora adequada e eficiente, capelas de exausto;
controle de vazamentos e incidentes por meio de manuteno preventiva e corretiva
de mquinas e equipamentos e monitoramento sistemtico dos agentes agressores;
rotulagem das substncias qumicas segundo propriedades toxicolgicas e toxicidade;
diminuio do tempo de exposio e do nmero de trabalhadores expostos;
informao e comunicao dos riscos aos trabalhadores.
Proteo individual
utilizao de EPI, especialmente culos e mscaras adequadas a cada tipo de exposio,
de modo complementar s medidas de proteo coletiva;
medidas de controle mdico e monitoramento biolgico dos trabalhadores expostos;
exames admissionais, peridicos e demissionais dos trabalhadores expostos, com a
utilizao de questionrios padronizados e exames fsicos complementares direcionados para a avaliao da pele, tecido subcutneo, mucosas e anexos.
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Dermatoses Ocupacionais
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Dermatoses Ocupacionais
Ter formulao atxica de seus componentes, a fim de evitar, acidentalmente, contaminao de alimentos e de embalagens.
Ter baixo potencial de sensibilizao de seus componentes.
Ter boa aderncia e no ocluir os poros da pele (sem leos na sua formulao).
Ter boa receptividade do usurio.
Custo acessvel. Schwartz et al. (1957).
Higiene pessoal
A higiene merece especial ateno a m de garantir aos trabalhadores condies adequadas para limpeza e higiene pessoal nos locais de trabalho, dentre as quais destacamos:
Existncia e acesso fcil gua corrente, quente e fria, com chuveiros, torneiras, toalhas e agentes de limpeza apropriados. Chuveiros de emergncia devem estar disponveis em ambientes onde so utilizadas substncias qumicas corrosivas. Podem ser
necessrios banhos por mais de uma vez por turno e troca do vesturio em caso de
respingos e contato direto com essas substncias.
Utilizao de sabes ou sabonetes neutros.
Disponibilizar limpadores e toalhas de mo para limpeza sem gua para leos, graxas e
sujeiras aderentes. Nunca devem ser usados solventes, como querosene, gasolina, thinner,
para limpeza da pele, pois dissolvem a barreira cutnea (camada protetora de gordura
da pele), induzem dermatite irritativa e predispem dermatite de contato.
Creme hidratante para ser usado nas mos, especialmente se for necessrio lav-las
com frequncia.
Roupas protetoras com a finalidade de bloquear o contato da substncia com a pele. Os
uniformes e aventais devem estar limpos e ser lavados e trocados de imediato quando
forem atingidos por produtos qumicos irritantes ou sensibilizantes.
A roupa deve ser escolhida de acordo com o local da pele que necessita de proteo e
com o tipo de substncia qumica envolvida, incluindo luvas de diferentes comprimentos, sapatos e botas, aventais e macaces, de diversos materiais, tais como, plstico, borracha natural ou sinttica, com metal ou combinao de materiais. Capacetes, bons,
gorros, culos de segurana e proteo respiratria tambm podem ser necessrios.
O vesturio contaminado deve ser lavado na prpria empresa, com os cuidados apropriados. Em caso de contratao de empresa especializada para essa lavagem, medidas
de proteo adequadas devem ser tomadas para se proteger os lavadores desses vesturios.
Controle mdico
Exame admissional: importante no sentido de se avaliar o estado geral de sade
do trabalhador. O trabalhador portador de dermatose benigna no deve ser recusado,
mas previamente avaliado para a funo.
389
Referncias
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Dermatoses Ocupacionais
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391
Dermatoses Ocupacionais
Anexo
A2 Capuz
a) capuz de segurana para proteo do crnio e pescoo contra riscos de origem trmica;
b) capuz de segurana para proteo do crnio e pescoo contra respingos de produtos
qumicos;
c) capuz de segurana para proteo do crnio em trabalhos onde haja risco de contato
com partes giratrias ou mveis de mquinas.
Obs: Em profissionais que utilizam quepes (foras armadas), capacetes em uso contnuo em vrias atividades ocupacionais surgem queixas de perda de plos nas reas de
contato e atrito com partes desse material. Estudos se tornam necessrios para se averiguar a incidncia e procedncia dessas queixas.
393
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Dermatoses Ocupacionais
395
F.3 Manga
a) manga de segurana para proteo do brao e do antebrao contra choques eltricos;
b) manga de segurana para proteo do brao e do antebrao contra agentes abrasivos
e escoriantes;
c) manga de segurana para proteo do brao e do antebrao contra agentes cortantes
e perfurantes;
d) manga de segurana para proteo do brao e do antebrao contra umidade proveniente de operaes com uso de gua;
e) manga de segurana para proteo do brao e do antebrao contra agentes trmicos.
F.4 Braadeira
a) braadeira de segurana para proteo do antebrao contra agentes cortantes.
F.5 Dedeira
a) dedeira de segurana para proteo dos dedos contra agentes abrasivos e escoriantes.
396
Dermatoses Ocupacionais
G.2 Meia
G.3 - Perneira
a) perneira de segurana para proteo da perna contra agentes abrasivos e escoriantes;
b) perneira de segurana para proteo da perna contra agentes trmicos;
c) perneira de segurana para proteo da perna contra respingos de produtos qumicos;
d) perneira de segurana para proteo da perna contra agentes cortantes e perfurantes;
e) perneira de segurana para proteo da perna contra umidade proveniente de operaes com uso de gua.
G.4 - Cala
a) cala de segurana para proteo das pernas contra agentes abrasivos e escoriantes;
b) cala de segurana para proteo das pernas contra respingos de produtos qumicos;
c) cala de segurana para proteo das pernas contra agentes trmicos;
d) cala de segurana para proteo das pernas contra umidade proveniente de operaes com uso de gua.
H.2 Conjunto
a) conjunto de segurana, formado por cala e bluso ou jaqueta ou palet, para proteo
do tronco e membros superiores e inferiores contra agentes trmicos;
b) conjunto de segurana, formado por cala e bluso ou jaqueta ou palet, para proteo
do tronco e membros superiores e inferiores contra respingos de produtos qumicos;
c) conjunto de segurana, formado por cala e bluso ou jaqueta ou palet, para proteo
do tronco e membros superiores e inferiores contra umidade proveniente de operaes com uso de gua;
d) conjunto de segurana, formado por cala e bluso ou jaqueta ou palet, para proteo
do tronco e membros superiores e inferiores contra chamas.
397
I.2 - Cinturo
a) cinturo de segurana para proteo do usurio contra riscos de queda em trabalhos
em altura;
b) cinturo de segurana para proteo do usurio contra riscos de queda no posicionamento em trabalhos em altura.
398
27
Aspectos Mdico-Legais das Dermatoses
Relacionadas com o Trabalho
Ren Mendes
Mdico do Trabalho e Mdico Sanitarista. Professor Titular (aposentado)
da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais.
Presidente da Associao Nacional de Medicina do Trabalho (2001-2004; 2004-2007).
diagnstico de dermatose relacionada com o trabalho (ou dermatose ocupacional) feito por qualquer mdico dermatologista, mdico do trabalho ou clnico
geral vinculado ao Sistema de Sade do mdico particular ao mdico dos servios pblicos estatais vinculados ao SUS, incluindo hospitais universitrios, filantrpicos e outros,
alm dos que trabalham para os planos de sade, seguros-sade, servios mdicos assistenciais de empresas, por autogesto e/ou por convnio, servios mdicos de empresa,
enfim, todos que, de uma forma ou de outra, atendem trabalhadores obriga a que este
mdico esteja atento e familiarizado com as implicaes mdico-legais e previdencirias
bsicas, as quais ningum est isento de conhecer e cumprir.
O cumprimento destas obrigaes, alm de ser compulsrio, pode ser vital para o trabalhador atendido, pois alguns destes procedimentos podem abrir ou fechar a porta a direitos trabalhistas legtimos, a direitos previdencirios previstos em lei, alm da possibilidade de pleito de outros direitos, na esfera civil e mesmo criminal. Portanto, obrigaes
de mdicos podem signicar direitos de trabalhadores- pacientes e vice-versa. Vejamos os
mais simples e vitais para esta relao mdico-paciente, na esfera legal.
cionada com o trabalho, podendo esta relao causal se dar de forma distinta em sua
natureza e especificidade, e em distintos graus de intensidade.
Tal compreenso foi enormemente facilitada com a adoo da esquematizao proposta pelo Prof. Richard Schilling, da Inglaterra, o qual props a organizao das doenas
relacionadas com o trabalho em trs grandes grupos ou tipos, como esquematizado no
Quadro 1.
Quadro 1 Classificao das Doenas Segundo sua Relao com o Trabalho (Adaptado de
Schilling, 1984)
Categoria
Exemplos
Doena coronariana
Doenas do aparelho locomotor
Cncer
Varizes dos membros inferiores
Queimadura solar
Ceratose palmar
Bronquite crnica
Dermatite alrgica de contato em trabalhadores
III- Trabalho como provocador de um distrbio
latente, ou agravante de doena j estabelecida
atpicos
Asma
Doenas mentais
Outras
400
Dermatoses Ocupacionais
401
A aludida relao de doenas foi totalmente revisada e ampliada em 1999, e, atualmente, constitui o Anexo II do Decreto 3.048, de 6 de maio de 1999. No final deste captulo,
consta como anexo a lista das Dermatoses Relacionadas ao Trabalho, tanto a da legislao
previdenciria h pouco referida, como a do Ministrio da Sade que, em novembro de
1999, tambm publicou sua lista que, alis, havia sido elaborada pelo prprio Ministrio da
Sade (como determina a Lei n 8.080/90). A Portaria n 1.339, de 18/11/99, publicada no DOU
de 19/11/99 (Seo I, pgs. 21 a 29), instituiu a Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho. A
lista da Sade destina-se a fins clnicos e epidemiolgicos, e a lista da Previdncia destinase aos fins de concesso de benefcios previdencirios por incapacidade laborativa, se esta
estiver presente.
O diagnstico de doena relacionada com o trabalho em trabalhador segurado pela
Previdncia Social obriga a que, caso ainda no tenha sido providenciada, seja aberta uma
Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT), documento da Previdncia Social, s vezes
tambm utilizado para outros fins relacionados, como, a fiscalizao de Sade e Segurana no Trabalho, realizada pelo Ministrio do Trabalho e Emprego, e/ou as aes de vigilncia da sade, desenvolvidas pelo SUS (Secretaria Estadual, Secretaria Municipal etc.).
A CAT, enquanto instrumento de comunicao no mbito da Previdncia Social, deve
ser preenchida, pela empresa (Art. 336 do Decreto 3.048/99). Na falta de comunicao por
parte da empresa, podem formaliz-la o prprio acidentado, seus dependentes, a entidade sindical competente, o mdico que o assistiu ou qualquer autoridade pblica, no
prevalecendo, nestes casos, o prazo previsto neste artigo. (Pargrafo 3 do Art. 336).
Nos campos correspondentes a CAT deve ser preenchida pelo mdico que o assistiu,
isto , o profissional mdico que faz o diagnstico de acidente do trabalho, senso estrito,
acidente de trajeto ou doena profissional ou do trabalho. Outras modalidades de formulrios tm sido desenvolvidas recentemente, inclusive o preenchimento e envio por
internet.
Em abril de 2004, o Ministrio da Sade, atravs da Portaria n 777/GM, estabeleceu a
obrigatoriedade da noticao compulsria de uma srie de agravos sade relacionados
ao trabalho, neles incluindo as dermatoses ocupacionais. O instrumento de noticao
compulsria a Ficha de Noticao, a ser padronizada pelo Ministrio da Sade, segun-
402
Dermatoses Ocupacionais
403
No caso da concesso de auxlio-doena acidentrio (com o conceito ampliado de acidente do trabalho, que inclui as doenas relacionadas com o trabalho, listadas no Decreto
3.048/99), a incapacidade temporria superior a 15 (quinze) dias garante a estabilidade de
um ano no emprego, aps a cessao do auxlio-doena.
404
Dermatoses Ocupacionais
Indicadores e parmetros
para avaliar a decincia ou disfuno
Grau ou nvel 1
Grau ou nvel 2
Sinais e sintomas da doena de pele esto presentes ou intermitentemente presentes; e existe limitao do desempenho para algumas
atividades da vida diria; e tratamento intermitente e constante
pode ser requerido.
Grau ou nvel 3
Sinais e sintomas da doena de pele esto presentes ou intermitentemente presentes; e existe limitao do desempenho de muitas atividades da vida diria; e tratamento intermitente e constante pode
ser requerido.
Grau ou nvel 4
Sinais e sintomas da doena de pele esto constantemente presentes; e existe limitao do desempenho de muitas atividades da vida
diria que podem incluir o connamento intermitente dentro de
casa ou de outro domiclio; e tratamento intermitente e constante
pode ser requerido.
Grau ou nvel 5
Sinais e sintomas da doena de pele esto constantemente presentes; e existe limitao do desempenho da maioria das atividades da
vida diria que podem incluir o connamento ocasional ou constante dentro de casa e de outro domiclio; e tratamento intermitente e
constante pode ser requerido.
405
em mente que o ponto de referncia e a base de comparao devem ser as condies daquele prprio
examinado enquanto trabalhava, e nunca os da mdia da coletividade operria.
Portanto, para o pronunciamento mdico-pericial sobre a existncia (ou no) de incapacidade laborativa do segurado, imprescindvel considerar as seguintes informaes:
Diagnstico da doena.
Natureza e grau de deficincia ou disfuno produzida pela doena.
Tipo de atividade ou profisso e suas exigncias.
Indicao ou necessidade de proteo do segurado doente, por exemplo, contra re-exposies ocupacionais a agentes patognicos sensibilizantes ou de efeito cumulativo.
Eventual existncia de hipersuscetibilidade do segurado ao agente patognico relacionado com a etiologia da doena.
Dispositivos legais pertinentes (por exemplo: Normas Regulamentadoras do Ministrio do Trabalho e Emprego, ou de rgos da Sade, ou acordos coletivos, ou profisses
regulamentadas etc.).
Idade e escolaridade do segurado.
Suscetibilidade ou potencial do segurado readaptao profissional.
Mercado de trabalho e outros fatores exgenos.
Em bases tcnicas, a incapacidade laborativa poderia ser classicada em:
Total ou parcial
Temporria ou indefinida
Uniprofissional
Multiprofissional
Oniprofissional
Contudo, a legislao previdenciria vigente no contempla todas essas alternativas,
e se espera que o mdico-perito do INSS se pronuncie sobre:
A existncia (ou no) de incapacidade laborativa no curto prazo, com o correspondente
benefcio previdencirio do auxlio-doena, como regulamentado pelos Arts. 71 a 80 do
Decreto 3.048/99.
A concesso (ou no) de auxlio-acidente, concedido, como indenizao, ao segurado empregado, exceto ao domstico, ao trabalhador avulso, ao segurado especial e ao mdico-residente quando,
aps a consolidao das leses decorrentes do acidente de qualquer natureza, resultar seqela definitiva que se enquadre nas condies estabelecidas pelo Art. 104 do Decreto 3.048/99.
A concesso (ou no) de aposentadoria por invalidez devida ao segurado que, estando ou
no em gozo de auxlio-doena, for considerado incapaz para o trabalho e insuscetvel de reabilitao para o exerccio de atividade que lhe garanta a subsistncia, nas condies estabelecidas pelos Arts. 43 a 50 do Decreto 3.048/99.
Concluso
Percebe-se, assim, que, no referente s dermatoses relacionadas com o trabalho,
distintos sero os papis e as atribuies do mdico, dependendo de sua insero insti-
406
Dermatoses Ocupacionais
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407
Dermatoses Ocupacionais
Anexo
Relao das Doenas da Pele e do Tecido Subcutneo Relacionadas com o Trabalho (Grupo XII da CID-10) Definidas pelo Ministrio da Sade (Portaria N 1.339/GM/99 e pelo Ministrio da Previdncia Social (Anexo II, Decreto 3.038/99)
Agentes etiolgicos ou fatores
de risco de natureza ocupacional
Doenas
Outras Infeces Locais da Pele e do Tecido
Subcutneo: Dermatoses Ppulo-Pustulosas e suas complicaes infecciosas (L08.9)
a cosmticos (fabricao/manipulao)
(L23.2)
27).
(Quadro 27).
27).
(...)
409
Relao das Doenas da Pele e do Tecido Subcutneo Relacionadas com o Trabalho (Grupo XII da CID-10) Definidas pelo Ministrio da Sade (Portaria N 1.339/GM/99 e pelo Ministrio da Previdncia Social (Anexo II, Decreto 3.038/99)
Agentes etiolgicos ou fatores
de risco de natureza ocupacional
Doenas
Dermatite de Contato por Irritantes devido
a leos e gorduras (L24.1)
(Quadro 27).
Exposio ocupacional a agentes qumicos, fsicos e biolgicos que afetam a pele (X49.-; Z57.4 e Z57.5) (Quadro 27).
(...)
410
Dermatoses Ocupacionais
(...)
Relao das Doenas da Pele e do Tecido Subcutneo Relacionadas com o Trabalho (Grupo XII da CID-10) Definidas pelo Ministrio da Sade (Portaria N 1.339/GM/99 e pelo Ministrio da Previdncia Social (Anexo II, Decreto 3.038/99)
Agentes etiolgicos ou fatores
de risco de natureza ocupacional
Doenas
Alteraes da Pele devido Exposio
Crnica Radiao no-Ionizante (L57.-):
ceratose actnica (L57.0); outras alteraes:
dermatite solar, pele de fazendeiro, pele de
marinheiro (L57.8)
(Quadro 1).
411
Relao das Doenas da Pele e do Tecido Subcutneo Relacionadas com o Trabalho (Grupo XII da CID-10) Definidas pelo Ministrio da Sade (Portaria N 1.339/GM/99 e pelo Ministrio da Previdncia Social (Anexo II, Decreto 3.038/99)
Agentes etiolgicos ou fatores
de risco de natureza ocupacional
Doenas
Leucodermia, no classicada em outra
parte (inclui vitiligo ocupacional) (L81.5)
(Quadro 27).
Para-Aminofenol (X49.-; Z57.5) (Quadro 27).
Para-Butilfenol (X49.-; Z57.5) (Quadro 27).
Para-Cresol (X49.-; Z57.5) (Quadro 27).
Catecol e pirocatecol (X49.-; Z57.5) (Quadro 27).
Clorofenol (X46.-; Z57.4 e Z57.5) (Quadro 27).
(Quadro 27).
Geladura (Frostbite) com necrose de tecidos Cloreto de etila (anestsico local) (W93.-; Z57.6) (Quadro 13).
Frio (X31.-; W93.-; Z57.6) (Quadro 27)
(T34)
412
Sobre o livro
Corpo texto: Nueva Std 10,5
Corpo ttulo: BenguiatGot Bk BT 18
papel Plen Rustic 85 g/m (miolo)
e carto supremo 250 g/m (capa)
no formato 16x23 cm (fechado)
2 edio: 2009
Tiragem: 3.000
Impresso: Grca da Fundacentro
MINISTRIO
DO TRABALHO E EMPREGO
FUNDACENTRO
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO
DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO
www.fundacentro.gov.br
Na poca eu trabalhava na Fundacentro, chefiando a Diviso de Medicina do Trabalho e posteriormente como Diretor Tcnico da Instituio.
Por caminhos distintos, o Dr. Salim alcanou seu
desiderato.
CM
MY
CY
CMY
Dermatoses Ocupacionais
Dermatoses
Ocupacionais
ISBN 978-85-98117-40-9
Ren Mendes
9 788598 117409