19882939www.ceir.org.

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Vol.6(3)Octubre2012;pp.515527

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ExisteunatcnicaenPsicoanlisisRelacional?

EnestetrabajointentodistanciarmedeformamatizadadelpsicoanlisisintersubjetivodeStolorow ycolaboradores,ensuideadequenoexisteuncuerpodistintivodeteoraclnicanidiagnsticode los que puedan derivar recomendaciones tcnicas que guen la prctica. No obstante, la actitud delterapeutasemodificadependiendodelosestilospropiosderelacinantelosdiferentesestilos relacionalesdelospacientesqueatiendeyesasdiferenciasrequierenenmiopininciertomodo dediagnstico.Admitiendoqueningunapersonapuedeserunapantallatotalmenteenblanco,se acepta que la transferencia incluye las reacciones espontneas y naturales del paciente ante la situacinactual,enlaqueelterapeutaesunobjetoreal.Elterapeutaquefuncionaenelregistrode laresponsividadptimatieneencuentatantolosmarcadoresosealesqueelpacientedadeloque espera de las respuestas del terapeuta, as como de las reacciones del paciente a las respuestas percibidas.Recurro,enespecial,alasorientacionesdeBjrnKillingmo(1989,2000)cuandosugiere quelatareadelanalistaesdiferenteantesujetosquepadecenunapatologadeconflicto,frentea losquepadecenunapatologapordficit.

CarlosRodrguezSutil1
Instituto de Psicoterapia Relacional, Madrid

Palabras clave: Psicoterapia Relacional, Diagnstico y tcnica, Transferencia, Contratransferencia,Patologapordficit,Patologaporconflicto.

In this paper I try to differentiate in a nuanced way my point of view from that one of the intersubjective psychoanalysis represented by Stolorow and collaborators, regarding their opinion that there are no distinctive body of clinical or diagnostics knowledge that could be used to elaborate"technical"recommendationsinordertoguideourpractice.Notwithstanding,therapist's attitude changes depending on his/her relational styles in interaction with the patients diverse relationalstyles,andthatchangeisinformedinmyopinionbysomekindofdiagnosticstance. Admittingthefactthatnobodycanbehaveasatotallyblankscreen,itisgenerallyacceptedthatthe patients transference includes his/her natural and spontaneous reactions to the current real situation,situationinwhichthetherapistisarealobject.Thetherapistwhoworksfromthevantage pointofanoptimalresponsivenesstakesintoaccountboththesignsofwhatthepatientisexpecting fromhim/her,aswellasthepatient'sreactionstotheanswerreceived.Ihaveparticularlyinmind BjrnKillingmoguidelines(1989,2000),suggestingthattheanalyst'staskisdifferentdependingon thepatientsuffersmainlyfroma"conflict"orfroma"deficit"pathology.

Key Words: Relational Psychotherapy, Diagnostics and technique, Transference, Countertransference,deficitpathology,conflictpathology

EnglishTitle:IsthereaTechniqueinRelationalPsychoanalysis? Citabibliogrfica/Referencecitation: Rodrguez Sutil, C. (2012). Existe una tcnica en Psicoanlisis Relacional?. Clnica e InvestigacinRelacional,6(3):515527.[ISSN19882939][Recuperadodewww.ceir.org.es]

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Somoscuentosdecuentos contandocuentos.Nada. JosSaramago

INTRODUCCIN UnatesisdefendidaporlosintersubjetivistasdelgrupodeStolorow(Orange,Atwoody Stolorow,1997)esquenuestroenfoqueestreidoconlasclasificacionespsicopatolgicas yconlasindicacionestcnicas.Orange(2010)haafirmadorecientementequesiutilizamos etiquetas diagnsticas cedemos a la tentacin del reduccionismo esencialista que desatiendelacomplejidaddelosparecidosdefamilia,porloquedeberamosevitaresay otras preconcepciones en nuestro trabajo clnico. Tener en cuenta que nuestra visin es producto de la perspectiva desde la que observamos puede facilitar nuestra actitud para aprenderdelpaciente;dehecholaterapiaavanzagraciasacambiosenlaperspectivaque surgendeldilogo.Debemosconsiderarnuestrotrabajocomounatareatica,labsqueda de una vida decente para el paciente que sufre y para nuestro sufrimiento como acompaantes. Desde su perspectiva, no existe un cuerpo distintivo de teora clnica ni recomendaciones tcnicas que puedan ser derivadas de la teora intersubjetiva. Cada tratamiento incluye a un analista con un determinado punto de vista y un paciente con unas caractersticas determinadas propias que entrarn en una interaccin intersubjetiva peculiar y espontnea y, en principio, no previsible. El psicoanlisis busca iluminar los fenmenos que surgen en un campo psicolgico especfico, es una ciencia de lo intersubjetivo. Recurriendo a Aristteles, afirman que la prctica psicoanaltica ms tiene queverconunaphrnesis,unrazonamientoprcticoquesiemprecomprendelouniversaly loindividual,ynotantounatechn,unatcnicaorientadaalaproduccin,puesnohayun conocimiento previo sobre los medios correctos para lograr cualquier fin. Igualmente, el concepto de tcnica incluye la idea de reglas correctas de actuacin, que inducen a la obediencia,loquereducelainfluenciadelasubjetividadindividual. PartedeestacrticanosrecuerdaalgunosdelosargumentosutilizadosporHeidegger (1987)enlosllamadosSeminariosZollikon2,queimpartientre1959a1969,demaneraun tantodispersa,anteunauditoriodepsiquiatras.EstaeslaocasinenlaqueHeideggerms sehaocupadodelpsicoanlisis,ascomodepsicoterapia,engeneral,ydepsiquiatra.Entre otrascosas,juzgaquelametapsicologaesinaceptableporque,enprimerlugar,transfiere la teora kantiana de la objetividad al estudio del hombre y, en segundo lugar, somete dicho estudio al paradigma de las ciencias naturales. Debido al primer movimiento Freud produce una objetivacin inaceptable de la historicidad humana, tomando al hombre simplementecomoalgoalavistaopresente3.Porelsegundomovimiento,Freudnaturaliza alhombrecomosifueraunprocesocausal.Elpsicoanlisisnodalahistoriadelserhumano
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concretosinounacadenadecausasnaturales.EnesosseminariosHeideggerinsisteenque elconocimientoproducidoporlascienciasnaturales,ennuestrotiempo,noconduceaun futuro mejor ni, menos todava, a la liberacin del hombre sino, ms bien, a su autodestruccinsinlmites. Los hallazgos de Freud, que Heidegger reconoce como son los mecanismos de proyeccin,introyeccin,identificacin,regresinyrepresindebenserreinterpretadosa laluzdeunaanalticaexistencialysecorrespondenconunaontologaregional.Concedeas gran importancia al descubrimiento de que los seres humanos enferman debido a relacionestraumticasconotrossereshumanos.Estosacontecimientostraumticosdeben ser tratados como casos del ser con los otros existencialmente interpretados, no como efectos enel sujeto de su modo de relacionarse con los objetos. Tambin considera muy relevanteeldescubrimientofreudianodequelostrastornospsquicospuedensercurados a travs de la relacin de los pacientes con otros seres humanos los terapeutas pero como un modo particular de estar con los otros, no a partir de conceptos como el de transferencia. Para la nueva prctica de la medicina debe ser creada una nueva antropologa, la antropologacientficadaseinanaltica,elcientficoguiadoporestasnuevasideasobservar einterpretarlasformashumanasconcretasdesercomomanifestacionesdelaestructura subyacentedelDasein,ynoparaelaborarsuposiciones(metafsicasometapsicolgicas) sobreentidadesocultasqueexplicarandemaneracausalestosmismosfenmenos,comosi fueran acontecimientos naturales. Debe ser una ciencia descriptiva, no constructiva ni hipottica.Puestoquelavidadelindividuoesesencialmenteunfenmenohistrico,yel tiempo existencial es circular, la comprensin deber describir un movimiento tambin circular. Novoyaentrarahoraenladistanciaqueseparaconceptualmentealpsicoanlisis intersubjetivo,queencarnanestosautores,delrelacionalalqueyomeadscribopero, porloqueseverenelrestodeestetrabajo,quizladiferenciaserunmatizdemayor radicalidadenStolorowycolaboradores.Entiendoquelaelaboracinypropuestadeuna tcnica analtica relacional se enfrenta a dos obstculos. El primero tiene que ver, en consonanciaconlodichohastaahora,conquecadasituacinanalticaespersonal,dedos personas y, por tanto, no totalmente generalizable. Pero algn conocimiento general acumuladohayennuestrohaceresdecir,esasabiduradelaphrnesisdealgnmodonos debe permitir la elaboracin de reglas que, sin tomarlas como normas de obligado cumplimiento, sirvan para orientar la prctica futura. En otro caso, me pregunto, qu sentidotendramantenerlasupervisinteraputicadeloscompaeros.Admitiendo,loque no es poco, que los compaeros veteranos furamos ms sabios, qu apoyo tendra la inferenciadequeesasabidurasirvaparajuzgaryorientar,demaneranodogmtica,una interaccinteraputicaenlaquenonoshallamospresentes.Eigualmentesupongoqueesa experiencia acumulada algo tiene que ver tambin con la diferenciacin de tipos de personalidad.Aunquemesientoinclinadoaaceptarquelapsicoterapiapsicoanalticadebe asentarseenunaanalticaexistencial,opinoqueelhombrenoessolopersonasinoqueel
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enfoque de ciencia natural, de tcnica, nunca puede estar ausente de nuestra labor. Nuestra ciencia, en cuanto prctica, nunca ser nomottica en exclusividad, pero un enfoque idiogrfico puro corre tambin el riesgo de perderse en el detalle efmero. Slo somos capaces de comprender mediante categoras, aunque nuestra ciencia sea comprensiva y no deba confundirse con una tcnica cuantitativa posiblemente siempre estaracaballoentrelohumanoylonatural. El segundo obstculo es ms de corte moral. Si intento ofrecer un inventario, aunque sea somero, de los diferentes contextos que se crean con diferentes tipos de pacientes, desde una perspectiva relacional, dejara mis rasgos personales totalmente expuestos, mitad ejercicio de exhibicin narcisista, mitad confesin y quiz confesin culposa.Esteautodescubrimientopblicoesprobablementeelmotivodequenosehaya avanzadomuchoenla elaboracindelacontratransferenciahastalallegadadelenfoque relacional. LAMATRIZRELACIONALENPSICOTERAPIA Unadelasocasionesprivilegiadasenlasqueelgrupointernoseponedemanifiesto esenelvnculotransferencial,nocomoalgoqueantesestuvieraocultoyadecaFreud que en la vida cotidiana se producen transferencias sino como muestra del estilo relacionaldelapersona.Desdelatradicinpsicoanaltica,portransferenciaseentiendeel proceso mediante el cual se actualizan los deseos, principalmente inconscientes pero tambinlossentimientosylosmodosderelacinsobrelosobjetosactuales(repeticin deprototiposinfantiles),enespecialdentrodelarelacinanalticaperonoexclusivamente. Por otra parte, por contratransferencia se entiende la experiencia subjetiva y las reacciones, principalmente inconscientes, que surgen en el analista a partir de su implicacinenlaterapiaconunpacienteconcreto.Deformamsamplia,enlaactualidad sepuedeafirmarqueeldotransferenciacontratransferenciaseintegraenelconjunto de fenmenos que componen la relacin entre paciente y terapeuta. Se destacan en especiallosaspectosnoverbalesenelmanejodelainteraccin,reduciendoaselroldela interpretacincomoinstrumentocasiexclusivodelapsicoterapiapsicoanaltica. Parallegaralaconcepcinactualsobrelarelacinteraputicasehadebidorecorrer unlargocamino.Laversindequelatransferenciaesunproductoexclusivodelpaciente ante la presencia de un analista neutral, que acta como espejo o pantalla, fue la oficial hastalostrabajosdeMertonGill(1982)quesubrayaronlaimposibilidaddeunterapeuta totalmenteneutralysituaronlatransferenciaylaresistenciaenelcontextodelarelacin interpersonal. A partir de entonces el significado del trmino cambi, de ser considerado una mera proyeccin a la idea de que las reacciones del paciente pueden apoyarse en deducciones acertadas a partir de indicios que el analista no puede evitar producir. La transferenciaincluyelasreaccionesespontneasynaturalesdelpacienteantelasituacin actual,enlaqueelterapeutaesunobjetoreal.Ningunapersonapuedeserunapantalla totalmenteenblanco.
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Paula Heimann (1950) se sorprendi al descubrir que muchos candidatos a psicoanalistas se sentan culpables cuando tomaban conciencia de que experimentaban algn tipo de sentimiento hacia sus pacientes. Lo habitual era pretender controlar toda respuestaemocionalymostrarsedespegados(detached).HeimannrecuerdaqueSndor Ferenczi (1932) autor que por entonces no se sola citar afirmaba que a veces el terapeuta debe expresar sus sentimientos de manera abierta. Heimann resalt la importancia de la contratransferencia como instrumento para comprender al paciente, perolatomabacomounacreacinexclusivadelpaciente,unapartedesupersonalidad.. Si desde los orgenes del psicoanlisis se identific la contratransferencia como un impedimentoenelprocesodeltratamiento,Freud(1912)tambinidentificenelanalista un mecanismo positivo y facilitador, el instrumento analtico, como modelo para la sintonizacin emptica (Cf. Lasky, 2002). El analista debe orientar hacia lo inconsciente emisor del sujeto su propio inconsciente mediante la atencin flotante, como rgano receptor,sirvindoseasdesuinconscientecomodeuninstrumento.Porotraparte,noha detolerarensresistencianinguna,puntosciegosqueapartendesuconciencialoquehaya descubierto, para lo cual Freud recomienda, siguiendo a Stekel, que el analista debe someterse a un anlisis previo. Este instrumento analtico puede tomarse, con ciertas modificaciones,comoantecedentedelmtododelaobservacinparticipante,tomadode las ciencias sociales en concreto de la antropologa cultural y que Harry S. Sullivan introdujoenelpsicoanlisisinterpersonalnorteamericanodelosaoscincuenta. El psicoanlisis relacional actual integra los fenmenos antes dispersos de transferenciaycontratransferenciaenuncampococonstruidocomoeslarelacinentre terapeuta y paciente. El acento se pone, si utilizamos las palabras de Stephen Mitchell (1988)enlamatrizinteraccionalqueseconstruye,tantoconlatransferenciacomoconla contratransferencia,yenlacapacidadmutativadelainteraccinanaltica,porencimadela interpretacin. La transferencia no simplemente se completa con la contratransferencia, sinoquelasituacinanalticaesunaconstruccincomndeanalistaypaciente.Elenfoque relacionalseenmarcaenunintentoporsuperarladualidadclsicasujetoobjeto(interior exterior),tambindeladescripcindelcomportamientocomounasecuenciadeacciny reaccin o de agente y paciente. En el campo comn coconstruido por paciente y terapeuta,sepuedenmostrarlosestilosbsicosadquiridoshistricamenteporcadaunode ellos, pero dentro de una realidad nueva que es la interaccin teraputica en el aqu y ahora. La transferencia no tiene que ver tanto con la regresin, el desplazamiento o cualquier forma de distorsin, sino con la asimilacin de la relacin analtica a las estructurasdelmundosubjetivodelpaciente.Unaformamsdeorganizarlaexperienciay crearsignificado. La prctica relacional est indagando sobre los aspectos curativos del propio desvelamiento del terapeuta, no solo de lo que se considerara sentimientos contratransferenciales, sino tambin de su naturaleza y raz en la historia personal y la forma de ser del terapeuta. Desde la actual psicologa del self, en lugar del principio de abstinenciaunadelasnormasregiasdelpsicoanlisisfreudianoseprefierehablarde
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responsividadptima(BacalyHerzog,2003).Elterapeutaquefuncionaenelregistrodela responsividadptimatieneencuentatantolosmarcadoresosealesqueelpacientedade loqueesperadelasrespuestasdelterapeuta,ascomodelasreaccionesdelpacientealas respuestas percibidas. Estas seales, presentes desde los primeros contactos, dan informacin muy valiosa sobre las necesidades de objeto smismo que no han sido satisfechas por los cuidadores anteriores. La relacin teraputica se constituye como una segunda oportunidad para el desarrollo emocional, dentro del proceso analtico, que se ofrece, segn comenta vila (2005), como una relacin desconfirmadora de lo patgeno, conlascaractersticasdeunvinculofundantecomplementario. En este registro encontramos asimismo el concepto del enactment (p. ej. Hirsch, 1998;Maroda,1998).Enactmentesunaconjuncinintersubjetivaenformadepuestaen escena entre los dos partcipes del vnculo, basada frecuentemente en la sintona comunicacional a nivel local, que puede incluir patrones de experiencia derivados de procesosantescategorizadosdetransferenciacontratransferencia.Esunaescenabrevey deintensacargaemocional,enlaqueambosactan,yqueaposterioriadquiereunvalory sentidofuncionalalvnculoteraputicoyalprocesodecambio,sobretodoenlamedidaen que es reconocido y explorado por ambos en la mutualidad de experiencia que ha implicado. ConJ.Sandler(1976)seempiezaaconsiderarelenactmentcomounhechoinevitable en el trabajo clnico, necesario para la creacin de una relacin de vnculo, sin por ello perder la neutralidad analtica. Si el paciente propone un rol y el analista no lo acta, se corta un proceso de forma prematura, lo que es tambin una actuacin de represin, restriccinoprohibicindelanalista.Aspues,hagaloquehagaelanalista,siempreacta, actuacinqueestapoyadaensuspropiasrelacionesinternas.Secuestionaaslaideade un analista que interpreta una realidad en el paciente, desde fuera. Bien al contrario, el analistaessiemprealguienqueparticipa,actayluegointentaexplicaralgodeloqueha ocurrido entre los dos. Al recuperarse el intercambio de siempre, lo sucedido debe ser comprendidocomounapuestaenactodeunaescenaintersubjetiva. Creo no equivocarme si observo en el enactment un factor importante de autodesvelamiento.Unodelosasuntosmsdebatidosdesdeelpsicoanlisisrelacionalesla posibilidad de mostrar o desvelar la propia contratransferencia (selfdisclosure) ante el paciente (Cf. Renik, 1995; Meissner, 2002). Muchos terapeutas de orientacin analtica aceptarnhoyendaquecuandosehacometidounerrorimportante,porejemplodecir algo que con toda evidencia puede ser vivido por el paciente como un insulto o menosprecio,elterapeutadebereconocerlo.Elsiguientepasoqueconsistiraenexplicaral paciente con ms detalle las razones histricas y hasta ese momento en su gran parte inconscientes,quellevaronalterapeutaacometerelcitadoerror,puedetenersulugaren unmomentodeterminadodelaterapiayanteunpacientequehayaalcanzadounaltonivel deintegracin.Avecesestetipodeaproximacionessonlasmsindicadasparafavorecerel procesodeseparacinalfinaldeunaterapia.Porotraparte,aunqueelenfoquerelacional seacrticoconlaextremadaasimetraconquealgunoshanentendidoelanlisisortodoxo,
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debe quedar bien establecido que la relacin teraputica nunca podr llegar a ser totalmentesimtrica. DIFERENTESENFOQUESTERAPUTICOS Clasifico las personalidades partiendo, por un lado, de las posiciones evolutivas los ncleos(esquizoide,confusional,depresivo)y,porotro,delreapulsional(agresividad, sexualidad) donde se presenten la mayora de los conflictos del individuo, siempre en el plano interpersonal: sexualidad, agresin o indiferenciacin (Rodrguez Sutil, 1991, 1995, 1998,2002).Lostresnivelesenque,segnKernberg(1975,1984,1992),seorganizanlas diferentes personalidades, se aplican a este esquema slo de una manera relativa o aproximada.Amientender,lossujetosconunaorganizacinneurticadelapersonalidad sonlosqueseagrupanenlaposicinoncleodepresivo,ademsdelapersonalidadfbica, en parte. Los prototipos de organizacin lmite son el confuso y el explosivobloqueado. Finalmente, aunque si seguimos la lgica de los tres niveles habra que calificar a los del ncleoesquizoidecomolmitebajo,frentealoqueparecesugerirKernberg,esraroque vivansituacionesdedesequilibrioextremo.Soncomolosdepresivos,asumanera,bastante estables. Hace tiempo llegu a la conclusin de que el concepto de lmite es una dimensin de gravedad. As, he tenido ocasin de observar casos de personalidad histrinica grave que haban sido diagnosticados como lmites y, en cierto modo a la inversa,explosivobloqueadosvaloradoscomoobsesivos(p.Rgida). SopesemoslaspalabrasdeBrandchaftyStolorow(1984)delasquesededuceuna recomendacintcnicaenelsentidodequeunpacientequepresentaunaorganizacin primitiva, tratado segn las recomendaciones de Kernberg, desplegar con rapidez todas lascaractersticasqueesteautoradscribealaspersonalidadesdeorganizacinlmite.Por otraparte,cuandoalmismopacienteseletratasiguiendolosconsejosdeKohut,pronto manifestarlascaractersticasquesteatribuyealtrastornonarcisistadelapersonalidad. Ante la confusin diagnstica extrema que se aduea de la prctica clnica, no debe sorprender que las recomendaciones tcnicas para situarse frente al paciente narcisista, dichodeformagenrica,sedesplieguenenunamplioabanico.Kohut(1971,1984)propone unabuenasintonizacinemptica,mientrasqueKernberg(1975,1992)sugiereconfrontar alpacienteconsusdefensasyreaccionesemocionalesdeenvidiayodio. Cadavezmeparecemsevidente,dndolelaraznaKohut,queelmejormodode aproximarse al encuentro teraputico es el de la sintonizacin emptica, y no exclusivamenteconpacientesnarcisistasylmites.Unavezlogradounclimafavorable,la confrontacin con las defensas con la consiguiente desestructuracin que provoca as como el uso de la interpretacin, estarn ms presentes en el trabajo con las personalidadesdeorganizacinneurtica.Lospacientesdeorganizacinlmiteexplosivo bloqueados yotros quesepresentanyadeporsmso menosdesestructuradosycon alto nivel de ansiedad narcisistas de piel fina , requerirn un uso ms constante de la empata, junto con clarificacin y confrontacin. En conclusin, los estados lmite se
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construyen en un contexto intersubjetivo, como intersubjetiva es la misma relacin terapeutapaciente. El tratamiento de las personalidades narcisistas, como afirma Joan Coderch(2006),esunatareaqueseresuelvemsalldelainterpretacino,paraserms exactos,msalldelcontenidosemnticodelainterpretacin(p.235). Nomeparecequeeltrabajoconpacientesdecortemsneurticosepresentems sencilloalterapeuta.Porejemplo,cuandosentimosurgenciapordarunasolucinrpidaal problema planteado por el paciente o la paciente, puede que hayamos cado de forma desapercibidaenlasredesseductorasdelapersonalidadhistrinica.Laactitudteraputica anteelhistricoesespecialmentecomplicada,puesserequiereunaacogidaafableperoun mantenimientofirmedeladistancia,esdecir,delaneutralidad.Amenudoelrencorhacia terceras personas que se han comportado de manera incorrecta o injusta con el sujeto puedeindicarlapresenciadeunapersonalidadobsesiva. AdiferenciadeBalintydeWinnicott,Fairbairn(1957)noconsideraqueelobjetivo delaterapiaexijaprovocarunaregresinenelpaciente,quizporqueseenfrentams pacientesdifcilesoenestadoderegresinquesuscolegas.Lospacientesmsestablesson los de organizacin neurtica, y si se pretende facilitar algn cambio profundo, es lgico quesepaseporciertaformadedesorganizacin,desestructuracinoregresinamodosde funcionamiento ms tempranos. Eso no es posible con las personalidades de la posicin esquizoide, pues si acaso se lograra cosa improbable el nico lugar al que podran regresar es a la psicosis. Las organizaciones lmite, en cambio, se presentan ya con un algo nivel de desorganizacin. Los pacientes de organizacin lmite suelen requerir una aproximacin del terapeuta como orientador, que le ayude a aclarar las dinmicas de los sentimientos propios y su conocimiento sobre las reacciones emocionales de los que le rodean. Puede que sintamos deseos de compensar situaciones de abandono excedin donos en nuestra actitud acogedora hacia personalidades fbicas. La necesidad de aceptacintotal,queelfbicocomparteconotraspersonalidadesconfusionales(explosivo bloqueado, lmite) (Rodrguez Sutil, 2002, 2005), puede despertar nuestro deseo de hipercompensarsufragilidad,desempeandounpapelinadecuadodeidealdelyo,esdecir, un modelo ideal que todo lo resuelve sin problemas aparentes. Esta tendencia se puede volver extrema cuando el sujeto muestra importantes rasgos de sumisin y dependencia, quenosofrecelaparadojairresoluble:tdebesserindependiente. Algunospacientesobsesivos,conuncumplimientoformaldelasinstruccionespero, a menudo, con poca implicacin real en la tarea, puede llevar a cierta exasperacin al terapeuta, cuando no al aburrimiento o a la somnolencia. Otro riesgo que amenaza la terapia con el paciente obsesivo es entrar en una discusin racionalizadora. Por ltimo, sujetospredominantementeagresivosoesquizoidespuedendespertaractitudesagresivas o defensivas en el terapeuta, el esquizoide lo que suele provocar es una sensacin de extraezaydistanciaqueseantojainsalvable.Noresponderalaagresinconladefensao el contraataque, sino analizando las razones o confrontando con las actitudes, puede permitir que el paciente reflexiones en lugar de actuar. Como ltimo referente ante el pacientemaltratador,recurroalconsejowinnicottianodequeelterapeutaseofrecepara
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serusado,peronoabusado(Winnicott,1969). Enestepuntocreoclarificadorrecurriraladistincinentrepatologadeconflictoy patologadedficitquepropusoKillingmo(1989).Latareadelanalistaenlapatologade conflicto,propiadelasneurosisydelaspersonalidadesneurticas,suponeapoyaralyo en la aventura de enfrentarse con afectos e impulsos arcaicos, con representaciones objetales internalizadas que son con frecuencia proyectadas en el analista. El trabajo consiste en descubrir significados ocultos. Sin embargo, ante la patologa por dficit el analistanointentaqueelpacientedescubrasignificadosocultossino queexperimenteel significadomismo:Nosetratadeencontraralgomssinodesentirquealgoexiste.Se debeintentar: 1)corregirysepararlasrepresentacionessmismoobjetodistorsionadasodifusas,y 2)producirlaestructuracindeaspectosdelasrelacionesobjetalesquetodavanose hanalcanzadoenlaevolucinprevia. En este segundo nivel, las intervenciones del terapeuta no deben tener una naturaleza tanto interpretativa como afirmativa (p.ej. lo que usted siente es correcto, esoledebicausaraustedunagranperturbacin),queKillingmo(1995,2000)conecta conlalabordecontencin(Bion)odesostenimiento(Winnicott).ComentaCoderch(2011, p. 123) que aunque en unos pacientes predomine ms la patologa por dficit o por conflicto, todos padecen alguna forma de dficit estructurales en su self . Al hablar de patologaporconflictointrapsquicoyanosediscurre,siguediciendo,sobrelaluchaentre pulsionesydefensassinosobrelaoposicinentredistintasmotivacionesoconfiguraciones relacionales. Por lo dems, el dficit es un hecho de observacin fenomenolgica en la clnica,mientrasqueelconflictointrapsquicodelmodeloclsicoesunainferenciabasada enlasupuestauniversalidaddelcomplejodeEdipo. Fonagy(1991,2001;FonagyyTarget,1996) describeelprocesodidicoquelleva al desarrollo de la capacidad de mentalizacin en el nio. Para que el nio sea capaz de reflexionarsobresuspropiosestadosmentales,dejugarconsuspensamientosymoverse conconfianzaentrelaspercepcionesdesuspropiospensamientos,delarealidadexteriory delospensamientosdelosdems,debetenerlaexperienciadeunadultoquepiensesobre supensamientoqueimaginesuspensamientosyquelosreflejehacialdevueltaenuna formamejorelaborada.Demaneraanloga,elpsicoanlisis,dondeelpsicoanalistapiensay habla sobre el pensamiento del paciente, puede servir para reparar defectos globales o focalesenlacapacidaddementalizacindelpaciente. CuandocarecedementalizacindiceFonagyelpacienteanalticoenfrentadoa latareadelaautorreflexin,tiendeaexperimentarsinsentido,caosyterrorinnominado, puestoque elsentimientoyemociones,propiosyajenos,slopueden serrepresentados enunnivelprimario,ynosepuedereflexionaropensarsobreellos.Larepresentacinde laspropiasideasydeseospuedeformarelncleodeunaidentidadcoherenteymadura, por tanto, la mentalizacin sirve para incrementar la capacidad de individuacin. Si el paciente utiliza la capacidad de mentalizacin del terapeuta para mantener su propia
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identidad,ladependenciahaciaelterapeutapuedeserabsoluta,conunvnculoadherente haciaelmismo.Ahorabien,consideroqueciertaformadedependencia,normalmenteno tanextrema,esinevitableentodoprocesoteraputicoexitoso,pueselpacienterequiere siempredelacapacidaddementalizacindelterapeuta.Ahorabien,paralabuenamarcha deeseprocesotambinesnecesarioquesecumplalainversa,esdecir,queelterapeuta puedaaprovecharlacapacidaddementalizacindelpaciente. Winnicott, en dos brillantes artculos Odio en la Contratransferencia (1947) y La Agresinenrelacinconeldesarrolloemocional(1950)consideraquelaagresividadyel odio del analista son inevitables. Que el terapeuta manifieste su odio, sobre todo en momentos avanzados de la terapia, sirve para marcar los lmites tan necesarios en el desarrollocomoenlaterapiafacilitarelcrecimientoylaseparacinposterior. Antes de terminar me gustara destacar la importancia del diagnstico de la personalidad salvando el riesgo de cosificacin que implica como elemento imprescindibleparaunbuenenfoqueteraputico,peroquenuncadebetomarsecomouna realidadmonoltica(vila,RodrguezSutilyHerrero,1997).Somoscuentosdecuentos,es decir, abarcamos historias y mecanismos diferentes que pueden activarse en momentos inesperados. Cada constelacin relacional que se produce en una nueva situacin teraputica requerir una buena dosis de actitud creativa, tanto en uno como en otro miembrodeladuplateraputica. Como consejo prctico general, me parece que una de las observaciones ms perspicacessedebenaJoanCoderch,expresadaenformanegativa: Nohacernadaparaesconderlapropiarealidad,cosaqueyahemosvistoque esimposible:Nohacernadaparapresentarunaimagenannimayopaca:Nohacer nadaparaevitareltratonaturalysencilloquesurgeespontneamente,ynohacer nada para sustituirlo por la actitud fra y reservada de la distancia analtica. No hacer nada para ocultar los deseos de ayudar que el analista siente hacia el paciente. No hacer nada para enfatizar, por todos los medios, que el analista es absolutamente neutral () Y no hacer nada para disimular lo profundamente implicadoque,tantoanivelafectivocomocognitivo,seencuentratodoanalistaen elcursodeunprocesoanalticoquemerezcatalnombre.(2011,pp.1789) REFERENCIAS
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Originalrecibidoconfecha:2222012Revisado:19102012 Aceptadoparapublicacin:24102012

NOTAS
Carlos Rodrguez Sutil es Doctor en Psicologa, Psiclogo Especialista en Psicologa Clnica. Presidente del InstitutodePsicoterapiaRelacional.Autordenumerosasobras,entreellas:Elcuerpoylamente.Unensayode antropologaWittgensteiniana(Madrid:BibliotecaNueva);IntroduccinalaobradeR.Fairbairn.Losorgenes delpsicoanlisisrelacional(Madrid:goraRelacional). 2 Heidegger,1987.ZollikonesunalocalidadsuizadondehabitabaMedardBoss,psiquiatrasuizoquesepuso encontactoconHeideggerenlaposguerraypublicvariostrabajossobreanlisisexistencial. 3 Vorhanden.Comounarealidadefectiva,oWirklichkeit.
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