Manejo Estandarizado Emerg Obste y Neonatales1138 - dgsp275-1

Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud Manejo Estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales: Mdulo
1 (Modelo de intervencin para mejorar la Disponibilidad, Calidad y Uso de los Establecimientos que cumplen Funciones Obsttricas y Neonatales) / Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva -- Lima: Ministerio de Salud; 2010. 54 p.; ilus. ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE SALUD, normas / CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD, organizacin & administracin / SALUD PBLICA / ATENCIN DE EMERGENCIAS / NEONATOLOGIA / OBSTETRICIA, organizacin & administracin / CAPACITACIN / GUA DE PRCTICA CLNICA
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2010-07616 ISBN: 978-9972-776-27-4 Documento Tcnico Modelo de Intervencin para Mejorar la Disponibilidad, Calidad y Uso de los Establecimientos que cumplen Funciones Obsttricas y Neonatales. Manejo Estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales: Mdulo 1 Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. MINSA, Setiembre 2010 Fotografas: MINSA, INMP, CARE Per-DIRESA Ayacucho Ministerio de Salud Av. Salaverry N 801, Jess Mara Lima 11 - Per Telfono: (511) 315 6600 http://www.minsa.gob.pe webmaster@minsa.gob.pe Primera edicin Tiraje: 1000 ejemplares Diseo, diagramacin e impresin Publimagen ABC sac Calle Collasuyo 125, Lima 28 publimagenabc@yahoo.es Telfono: (511) 526 9392
Versin digital disponible: http://www.minsa.gob.pe/bvsminsa.asp Versin en DVD Multimedia
Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo de las agencias de Cooperacin Internacional que trabajan en el Per. Tiene adems la generosa contribucin del pueblo de los Estados Unidos de Amrica, USAID Per; a travs del Proyecto Calidad en Salud/USAID. USAID no comparte necesariamente las opiniones vertidas en esta publicacin.
Derechos reservados. La reproduccin total o parcial de esta publicacin est permitida siempre que se cite su procedencia y no tenga fines comerciales o de lucro.
Dr. SCAR RAL UGARTE UBILLUZ Ministro de Salud Dr. ELAS MELITN ARCE RODRGUEZ Vice Ministro de Salud Dr. CARLOS MANUEL ACOSTA SAAL Director General Direccin General de Salud de las Personas Dra. LUCY VIRGINIA DEL CARPIO ANCAYA Coordinadora Nacional Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2010
EL MODELO DE INTERVENCIN FUE ELABORADO CON LA PARTICIPACIN DE:

MINISTERIO DE SALUD Dr. Carlos Manuel Acosta Saal Dr. Orlando Martn Clendenes Alvarado Dr. Edward Cruz Snchez Dr. Pedro Abad Barredo Dr. Esteban Chiotti Kaneshima Dra. Lucy del Carpio Ancaya Lic. Carmen Julia Carpio Becerra Lic. Carmen Mayur Morn Lic. Marisol Campos Fanola Lic. Ulalia Crdenas Cruzatti Lic. Marita de los Ros Guevara Lic. Neri Fernndez Michuy Lic. Sandra Barraza Soto Lic. Doris Valdez Robles Lic. Tatiana Ramrez Aldea Dr. Manuel Nez Vergara Dr. Luis Garca Corcuera Dr. Vctor Correa Tineo Dr. Luis Alfonso Meza Santibaez Dr. Luis Miguel Len Garca Dra. Fresia Crdenas Garca Dra. Rosa Vilca Bengoa Dra. Graciela Zacaras Aguirre Dra. Mara Pereyra Quiros Ing. Dulcinea Ziga Abreg Dra. Ariela Luna Flores Dra. Janet Apac Robles Dr. Jos Bolarte Espinoza Dr. Jos Fernando Arias Robles Dra. Nadia Martnez Jimnez Dra. Ana Carmela Vsquez Quispe Gonzles Lic. Jessica Graa Espinoza Lic. Elva Edith Huamn vila Lic. Miriam Solis Rojas Ing. Luis Enrique de la Cruz Ing. Enrique Gmez Reyes Lic. William Anchiraico Agudo Lic. Judith Fabin Manzano Lic. Olinda Yaringao Quispe Lic. Mila Villegas Prez SOCIEDAD PERUANA DE PEDIATRA Dra. Luz Dodobara Sadamori Dr. Ral Urquizo Arstegui SOCIEDAD PERUANA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA Dr. Nazario Carrasco Izquierdo Dr. Alfonso Villacorta Bazn Dr. Eduardo Maradiegue Mndez REGIN AYACUCHO DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DE AYACUCHO Lic. Walter Bedriana Carrasco Dr. Percy Barrios Ramos Dra. Flor de Mara Melgar Salcedo Lic. Amadea Huaman Palomino Lic. Ricardo Alcarraz Curi Lic. Liliana Vsquez Zrate Lic. Rosa Pomasonco Pomasonco Lic. Milagritos Carrasco Arones Lic. Mara Cleof Crdenas Cora Lic. Janet Arce Hernndez Lic. Cleymer Bautista Prado Lic. Absel Acori Tinoco HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO
Dr. Jorge Rodrguez Rivas Dr. Mximo Vega Alczar Dr. Pablo Salinas Alvarado Dr. Sergio Mena Mujica Dr. Vctor Hugo Salcedo Dr. Jorge Cevallos Sez Dra. Maril Obando Corzo Dra. Mara Moquillaza Barrios Dra. Irene Valencia Anglas Dr. Juan Rondinelli Zaga Dr. Alfonso Parra Aybar Dr. Hctor Pari Pari Dr. Antonio Sulca Bez Lic. Janet Pealoza Vargas Lic. Hayde Alarcn Castilla Lic. Bacilia Vivanco Garfias INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Lic. Norma Crdova Flores OFICINA GENERAL DE INVESTIGACIN Y Lic. Cresencia Palomino Mayhua TRANSFERENCIA TECNOLGICA Lic. Elena Miranda Vilca Lic. Gladys Garro Nez Lic. Luce Morn Martnez Lic. Narda Acosta Tello CENTRO DE SALUD INTERCULTURAL Lic. Lidia Janampa Gutirrez Dr. Neptal Cueva Maza Lic. Yolanda Cueto Sulca Dr. Pedro Ipanaque Luyo Lic. Martha Hurtado Ramrez Lic. Aura Rivas Chiroque Lic. Haydee Bonifacio Fernndez Lic. Doris Meneses Tutaya Lic. Martha Carrasco Soto INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO Lic. Abigal Arambur Castilla Dr. Jorge Corimanya Paredes Lic. Luz Muoz Lzaro Lic. Demetria Accpucclla Noriega INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL Lic. Celia Palomino Martnez Dr. Pedro Mascaro Snchez Lic. Zenaida Gutirrez Fuentes Dr. Julio E. Portella Mendoza Lic. Serafina Pimentel Godoy Dra. Tania Paredes Quiliche Lic. Ana Mvila Velarde - lvarez Dra. Julia Rosmery Hinojosa Prez Lic. Fredy Fernndez Valdivia Dra. Mara Mur Dueas Lic. Rubn Achallma Galindo Dra. Marta Santilln Mercado Lic. Judith Gutirrez Sulca Dra. Carmen Rosa Dvila Aliaga Lic. Catherine Rodrguez Dr. Juan Carlos Olivos Rengifo Lic. Mara Fernndez Cuti Lic. Reyna Aranda Guilln Lic. Vctor Anchay Vergara SEGURO INTEGRAL DE SALUD Lic. Mara Estela Solano Inca Dr. ngelo Pino Crdenas Lic. Sabina Daz Medina Lic. Mara Bautista Gmez HOSPITAL SAN BARTOLOM 4 Santiago Cabrera Ramos Tc. Justiniano Barrientos Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales Dr.
REDES DE SALUD Lic. Josefina Montes Prez, C.S. Vilcashuamn Lic. Zulema Urbina Carrasco, C.S. de San Jos de Secce Lic. Graciela Alca de la Cruz, Hospital de Apoyo San Miguel Lic. Edith Toro Quinto, Centro de Salud Huancapi REGIN ANCASH DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DE ANCASH Dr. Edgar Caballero Cano Dr. Javier Revilla Aguilar Lic. Sonia Rodrguez Soto Lic. Hugo Valentn Rodrguez Lic. Mnica Lujn Rodrguez Lic. Tula Maril Senz Uribe Lic. Guisell Espinoza Castromonte HOSPITALES Dr. Alberto Pearanda Tarazona, Hospital V. Ramos Guardia Lic. Judith Dvila Bonilla, Hospital La Caleta Lic. Roco Coral Oliva Paredes, Hospital Sihuas Lic. Jenny Cabrera Aquio, Hospital Sihuas Dra. Celia J. Mendoza Loyola, Hospital Sihuas Lic. Nancy Lozano Flores, Hospital Wari Lic. Mara Bartolom Maguia, Hospital de Huari Lic. Marlitt M. Huan Alvarado, Hospital Carhuaz Lic. Katia Dvila Dvila, Hospital de Casma Lic. Amelia Dextre Rosales, Hospital de Huarmey Lic. Nancy Lpez Vargas, Hospital La Caleta Lic. Maritza Carranza Aguilar, Hospital La Caleta Lic. Carmen Navarro Cceres, Hospital E. Guzmn Barrn Lic. Miriam Ramos Tapia, Hospital E. Guzmn Barrn Lic. Julia Daz Rosas, Hospital Yungay Lic. Rosa Senz Durn, Hospital de Caraz Lic. Galo Pachas Ros, Hospital Pomabamba Lic. Edith Salom Vsquez de la Cruz, Hospital La Caleta Lic. Zulema Alva Zurita, Hospital de Pombamba Lic. Silvia Untiveros Palacios, Hospital Recuay Lic. Zita Saavedra Alva, Hospital La Caleta Lic. Cirila Cano Herrera, Hospital E. Guzmn Barrn Lic. Rubn Blcido Gonzles, Hospital Recuay Lic. No Alva de la Cruz, Hospital de Casma Lic. Miguel Santisteban Crdenas, Hospital Casma Lic. Flor Lezama Zavaleta, Hospital de Caraz Lic. Jessi Cndor Villanueva, Hospital de Carhuaz Lic. Sandra Alvarado Tineo, Hospital de Yungay REDES DE SALUD Dr. Juan Carlos Pea Donayre, Red Conchucos Sur Lic. Jorge Luis Crdenas Daz, MR. San Marcos Lic. Reyna Margarita Escobedo Zarzosa, MR. Yugoslavia Lic. Amparo Soledad Maza Neyra, Red Pacfico Sur Lic. Mara del Pilar Horna Lpez, Red Pacfico Norte Lic. Karin Prncipe Orosco, Red Conchucos Norte Lic. Rina Maril Horna Gonzles, Red Conchucos Sur Lic. Claudia Rodrguez Airac, Red Conchucos Norte Lic. Amador Rojas Crdenas, Red Pacfico Sur Lic. Mercedes Miranda Vargas, Red Conchucos Sur CARE ANCASH PROYECTO EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES Dr. Alfonso Medina Bocanegra Lic. Flor de Liz Guerrero Milla Lic. Vctor Olaza Maguia Lic. Carmen Rosa Gonzles Reyes UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA Dr. Jorge Daz Herrera Lic. Elizabeth Ahumada Ledesma
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Dr. Manuel Hermilio Acosta Chvez UNIVERSIDAD SAN MARTN DE PORRES Lic. Tula Zegarra Samam UNIVERSIDAD PERUANA UNIN Lic. Mayela Cajachagua Castro UNIVERSIDAD CIENTFICA DEL SUR Dr. Jorge Gutarra Canchucaja UNIVERSIDAD RICARDO PALMA Dr. Hctor Mala Derix COLEGIO DE OBSTETRAS DEL PER Lic. Elsa Contreras Canorio ASOCIACIN PERUANA DE OBSTETRICES Lic. Mnica Vidaln Mayor Lic. Nelly Moreno Gutirrez UNFPA Dra. Gracia Subiria Franco Dra. Milagros Snchez Torrejn Lic. Armando Medina Ibez CALIDAD EN SALUD/USAID Dra. Beatriz Ugaz Estrada PATHFINDER INTERNATIONAL Dr. Miguel Gutirrez Ramos INSTITUTO DE SALUD REPRODUCTIVA Dra. Luisa Sacieta Carbajo MDICOS MUNDI NAVARRA Dr. Fernando Carbone Campoverde SALUD SIN LMITES Katerine Ludea Egoavil PARSALUD II Dra. Paulina Guisti Hundskopf Dr. Miguel Garabito Farro Dra. Nidia Guardia Aguirre CARE PER Jay Goulden Elena Esquiche Len Ariel Frisancho Arroyo Danilo Fernndez Borjas OPS - OMS Dr. Alfredo Guzmn Changanaqui REVISORES TCNICOS Dra. Lucy del Carpio Ancaya Dr. Luis Alfonso Meza Santibez Lic. Carmen Mayur Morn Lic. Elva Edith Huamn vila Lic. Elena Esquiche Len COLABORADORES Dra. Mara del Pilar Torres Lvano Deborah Caro, Cultural Practice, LLC / USA CONSULTORES Lic. Jessica Nio de Guzmn Lic. Eva Miranda Ramn Dr. Julio Mayca Prez APOYO Cesibel Granda Calagua Fiorella Oneeglio Repetto Jossy Romero Villanueva
Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales
CONTENIDO
INTRODUCCIN LISTA DE ACRNIMOS CMO APLICAR O DESARROLLAR EL MDULO OBJETIVO DEL MDULO PRODUCTO DEL MDULO PROCESOS QUE FAVORECEN LA IMPLEMENTACIN DEL MDULO ORGANIZACIN DE LAS ACTIVIDADES: I. MARCO CONCEPTUAL DEL MANEJO ESTANDARIZADO 1. Calidad de la atencin en salud: atributos de la calidad tcnica 2. Medicina Basada en Evidencias 3. Beneficios del manejo estandarizado en la prctica clnica MOMENTOS PARA LA IMPLEMENTACIN O MEJORA DEL MANEJO ESTANDARIZADO DE LAS EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES MOMENTO 1: Anlisis de las brechas en el manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales 1. Anlisis de la situacin actual en la aplicacin del manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, segn capacidad resolutiva 2. Aplicacin de herramientas complementarias para profundizar en el anlisis de las brechas: a. Auditora de la historia clnica en el manejo estandarizado de las EMON, segn niveles capacidad resolutiva. (relacin Mdulo 3. Auditora del Manejo Estandarizado EMON) b. Guas de aprendizaje, de orientacin y de habilidades clnicas en atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales c. Anlisis de casos clnicos (morbilidad extrema, muertes maternas y neonatales, anlisis del manejo en servicio de las emergencias ms frecuentes, manejo de las emergencias referidas) 3. Identificacin de factores restrictivos para mejorar el Manejo Estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales 4. Anlisis causal de los problemas identificados MOMENTO 2: Planificacin de mejoras para el manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales 1. Plan para la estandarizacin en la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales a. Gestin de los servicios b. Capacitacin c. Fortalecimiento d. Monitoreo y Evaluacin 2. Elaboracin de proyectos de mejora 9 11 13 14 14 15 17 18 19 19 20 23
II.
24 25 25 25 26 27 27 28 30 31 32 32 32 32 33
MOMENTO 3: Implementacin del manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales 1. Desarrollo de habilidades y destrezas clnicas bsicas, a travs de: a) Taller Regional de estandarizacin de habilidades clnicas bsicas en la atencin de las Emergencias Obstetricas y Neonatales (5 das) b) Talleres descentralizados (3 das) c) Pasantas (15 das) d) Asistencia tcnica en servicio (5 das) 2. Estrategias para la implementacin de las guas de prctica clnica en los establecimientos de salud a) Guas Clnicas y Flujograma de la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales disponibles en los Establecimientos de Salud b) Claves para la atencin de las Emergencias Obsttricas disponibles en los Establecimientos de Salud 3. Organizacin del servicio MOMENTO 4: Supervisin-capacitante, monitoreo y evaluacin del manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales 1. Supervisin capacitante al interior de la Red Obsttrica y Neonatal
34 35 35 36 37 37 39 39 40 43 45 46
2. Monitoreo y evaluacin de las actividades y resultados para el manejo estandarizado de las 48 Emergencias Obsttricas y Neonatales 3. Monitoreo del manejo estandarizado de las EMON en el Sistema de Referencia 4. Evaluacin y actualizacin de las guas de prctica clnica REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ANEXO ANEXO: Esquema de proyectos de mejora continua 49 49 51 52 53
INTRODUCCIN
El Mdulo 1 forma parte del Modelo de Intervencin para Mejorar la Disponibilidad, Calidad y Uso de los Establecimientos que cumplen Funciones Obsttricas y Neonatales, el mismo que se orienta a la aplicacin del manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales de acuerdo a la normatividad vigente. La mejora de la calidad en la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales residen principalmente en la institucionalizacin de prcticas clnicas estandarizadas en todos los establecimientos del Ministerio de Salud, segn su capacidad resolutiva. Las Guas de Prctica Clnica constituyen una herramienta eficaz para el Sector Salud, porque facilitan la toma de decisiones y la eleccin con criterios definidos de la mejor intervencin, basada en evidencias clnicas con la finalidad de conseguir ptimos resultados con criterios de eficiencia y uso racional de recursos. Los beneficios ms importantes en el manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales estn en la mejora de la capacidad resolutiva, el fortalecimiento del sistema de referencia desde los establecimientos de primer nivel hasta los niveles de mayor complejidad el trabajo coordinado entre los distintos establecimientos de salud; as como el reconocimiento y referencia oportuna de las gestantes que presentan seales de peligro y que contribuyen a reducir no slo la Mortalidad Materna y Perinatal, sino tambin las discapacidades atribuibles a tales complicaciones. En este sentido, la implementacin de los procesos para el manejo estandarizado parten del anlisis y priorizacin de las brechas, la planificacin de mejoras, la aplicacin de guas de prctica clnica y finalmente el monitoreo, supervisin y evaluacin de la aplicacin de las mismas. Este Mdulo constituye uno de los principales instrumentos de capacitacin y entrenamiento en los Centros de Desarrollo de Competencias - CDC de las regiones de salud y, adems, es un instrumento valioso para desarrollar el monitoreo de su uso a travs de la auditora del manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales en el establecimiento de salud. Este documento como parte del Modelo de Intervencin, puede ser muy til para implementar los lineamientos, objetivos, metas, lneas estratgicas establecidas en el Plan Estratgico Nacional para la reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015, del Ministerio de Salud. Igualmente, las acciones deben ser desarrolladas en los establecimientos de salud para fortalecer la gestin sanitaria; as como para brindar calidad de atencin con oportunidad, equidad y justicia social en el marco del Aseguramiento Universal (Ley N 29334) y la descentralizacin en salud y de esta manera contribuir en la implementacin del Programa Estratgico de Salud Materno Neonatal Ministerio de Salud/Ministerio de Economa y Finanzas. Auguramos que las acciones que se implementen, fortalezcan la calidad de atencin de los servicios de salud y permitan reducir la Mortalidad Materna y Neonatal en los establecimientos de salud del mbito local y regional.
LISTA DE ACRNIMOS
AMDD Amp ARF ASS BK CDC ClNa DGSP DIRESA DISA EE.SS EE.UU. EMO EMON ESNSSR EV FEMME FON FONB FONE FONI FONP GERESA GPC gr IM MBE MEF mg MINSA PHEA/PDSA PPE RN RON RPR/VDRL SOP SRCR Tab Unid Ug VIH >;< ; Averting Maternal Deaths and Disabilities Ampolla Archivo de Registros Informticos cido Sulfo Salcilico Bacilo de Koch Centro de Desarrollo de Competencias Cloruro de Sodio Direccin General de Salud de las Personas Direccin Regional de Salud Direccin de Salud Establecimientos de Salud Estados Unidos de Amrica Emergencias Obsttricas Emergencias Obsttricas y Neonatales Estratega Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva Va Endovenosa Foundations for Enhancing Management of Maternal Emergencies Funciones Obsttricas y Neonatales Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales Funciones Obsttricas y Neonatales Intensivas Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias Gerencia Regional de Salud Gua de Prctica Clnica Gramo Va Intramuscular Medicina Basada en Evidencias Ministerio de Economa y Finanzas Miligramo Ministerio de Salud Ciclos de Mejora / Problematizacin Programa Presupuestal Estratgico Recin Nacido Red Obsttrica y Neonatal Pruebas para el Descarte de Sfilis Sala de Operaciones Sistema de Referencia y Contrarreferencia Tableta Unidad Microgramo Virus de Inmunodeficiencia Humana Mayor de, Menor de Mayor o igual de; Menor o igual de
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CMO APLICAR O DESARROLLAR EL MDULO
1
Conformacin del equipo implementador
2
Anlisis y reflexin del marco conceptual del manejo estandarizado de la prctica clnica
6
Monitoreo de actividades, supervisin de las capacidades adquiridas por el personal de salud y evaluacin-actualizacin de las GPC
3
Anlisis y priorizacin de las brechas en el manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales
Implementacin de las Guas de Prctica Clnica para el manejo de las Emergencias . Obsttricas y Neonatales
Elaboracin del plan del manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales
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OBJETIVO DEL MDULO
Implementar el manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, de acuerdo a la normatividad vigente y segn los niveles de capacidad resolutiva, en los establecimientos del Ministerio de Salud. La implementacin permitir mejorar la calidad de la atencin y contribuir a la reduccin de la mortalidad materna y neonatal en el Per.
PRODUCTO DEL MDULO
$ Personal de salud con los conocimientos, habilidades y destrezas para el manejo

estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales.
$ Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, de acuerdo
a normatividad vigente en el sistema de salud, segn niveles de capacidad resolutiva.
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PROCESOS QUE FAVORECEN LA IMPLEMENTACIN DEL MDULO
Existen procesos que favorecen la implementacin del manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales en los servicios de salud, que son considerados como mnimos aceptables para conseguir mejores resultados e impactos y son los siguientes: P P La categorizacin de los establecimientos de salud1, que incluye la base de datos en Archivo de Registros Informticos (ARF). La implementacin del aplicativo FON con cumplimiento del 80% o ms de las variables, segn niveles de capacidad resolutiva2: P P Funcin Obsttrica y Neonatal Primaria (FONP) Funcin Obsttrica y Neonatal Bsica (FONB) Funcin Obsttrica y Neonatal Esencial (FONE) Funcin Obsttrica y Neonatal Intensiva (FONI)
La evaluacin de los estndares e indicadores de calidad, segn Funciones Obsttricas y Neonatales. La organizacin de la Red Obsttrica y Neonatal regional, para lo cual se requiere implementar la oferta en funcin de su capacidad de respuesta, segn la normatividad vigente, adecuando las necesidades de la demanda en los mbitos geogrficos de su referencia. El mejoramiento del SRCR a nivel de la Red Obsttrica y Neonatal que organiza la oferta de servicios con capacidad resolutiva3. El desarrollo de Gestin Regional para la capacitacin en Emergencias Obsttricas y Neonatales. El desarrollo de la metodologa de la supervisin capacitante de la Red Obsttrica y Neonatal con instrumentos para su aplicacin en los establecimientos segn nivel de capacidad resolutiva.
P P P
En el caso de no contarse con los procesos, es necesario generar los mecanismos para lograrlos.
1 Norma de Categorizacin de Establecimientos de Salud. R.M. N 1142-2004/MINSA 2 Evaluacin de las Funciones Obsttricas y Neonatales. R.M. N 1001-2005/MINSA 3 Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud. R.M. N 751-2004/MINSA
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ORGANIZACIN DE LAS ACTIVIDADES:
I.
MARCO CONCEPTUAL DEL MANEJO ESTANDARIZADO
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I. MARCO CONCEPTUAL DEL MANEJO ESTANDARIZADO

. Anlisis de: 1. Calidad de la atencin en salud: atributos de la calidad tcnica
ACTIVIDADES
OBJETIVO
Desarrollar el marco conceptual para implementar el manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales en los establecimientos del Ministerio de Salud
2. Medicina Basada en Evidencias: Principales conceptos Aplicabilidad de la medicina basada en evidencias Toma de decisiones en la prctica clnica diaria 3. Beneficios del manejo estandarizado en la prctica clnica
DOCUMENTOS TCNICOS
Sistema Nacional de Gestin de la Calidad (R.M. N 519-2006/MINSA) Guas de prctica clnica para la atencin de las Emergencias Obsttricas, segn nivel de capacidad resolutiva (R.M. N 695-2006/MINSA) Guas de prctica clnica para la atencin del Recin Nacido (R.M. N 1041-2006/MINSA) Norma para la elaboracin de las Guas de Prctica Clnica (R.M. N 291-2006/MINSA) Directiva Sanitaria de Evaluacin de las Funciones Obsttricas y Neonatales, en los establecimientos de salud (R.M. N 1001-2005/MINSA) Documento tcnico Estndares e Indicadores de Calidad en la Atencin Materna y Perinatal en los establecimientos de salud que cumplen con Funciones Obsttricas y Neonatales (R.M. N 142-2007/MINSA) Documentos varios sobre Medicina Basada en Evidencias y otros relacionados con la Calidad de Atencin en la Salud Materna y Neonatal, segn bibliografa PPE Salud Materno Neonatal MINSA/MEF Otras Normas vinculantes (ver DVD Multimedia del Modelo de Intervencin)
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Es importante familiarizarse con algunos conceptos que faciliten la comprensin del manejo estandarizado de la prctica clnica, entre ellos:
1. CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD: ATRIBUTOS DE LA CALIDAD TCNICA

Segn Avedis Donavedian: La calidad de la atencin mdica consiste en la aplicacin de la ciencia y la tecnologa mdicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atencin suministrada logre el equilibrio ms favorable de riesgos y beneficios. As mismo, seala como importante que la calidad es un concepto que debe interpretarse en dos dimensiones ntimamente relacionadas e interdependientes: Una dimensin tcnica, representada por la aplicacin de conocimientos para la solucin del problema del paciente, y otra dimensin interpersonal, representada por la relacin que se establece entre el proveedor del servicio y el receptor del mismo. Por lo tanto, los programas de calidad deben ser integrales, en el sentido de abarcar tanto las dos dimensiones. Stamatis, diferencia bajo el trmino de calidad de atencin o calidad tcnica a lo qu se hace en la atencin, que se expresa en el uso de tecnologa adecuada y el conocimiento cientfico actualizado. Mientras que asigna el trmino de calidad del servicio al cmo se hace, que tiene que ver con un conjunto de atributos entre los cuales est las relaciones interpersonales y los aspectos tangibles (limpieza, presentacin del personal, etc.). La calidad tcnica de la atencin presenta como atributos o caractersticas bsicas, lo siguiente: P Efectividad, est referida al logro de los mejores resultados (efectos) posibles; P Eficacia, es la aplicacin correcta de las normas de la prestacin del servicio de salud; P Eficiencia, es el uso adecuado de recursos para obtener los resultados esperados; P Continuidad, es la prestacin ininterrumpida del servicio, sin paralizaciones o repeticiones innecesarias; P Seguridad, son las acciones para minimizar riesgos posibles; P Integralidad, donde el usuario recibe las atenciones que su caso requiere en la red de atencin de establecimientos.
2. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

La Medicina Basada en Evidencias (MBE) consiste en el uso consciente, explcito y juicioso de las mejores pruebas disponibles en la toma de decisiones sobre la atencin integral de cada paciente. El foco es el paciente, no slo su enfermedad o proceso, por lo que desde la realizacin de un diagnstico efectivo y eficiente, hasta la eleccin de la mejor opcin teraputica, es preciso identificar y considerar sus derechos, sus principios y sus preferencias4. En este contexto, el principal valor de la MBE es el de ser una herramienta que trata de cuantificar y calificar qu dato o qu estudio tiene mayor validez. Es una herramienta que nos aclara la mejor forma de usar y aplicar la evidencia, facilitando su traslacin a la prctica. La MBE busca resolver problemas como: P Hallazgos clnicos: dnde se recoge e interpreta hallazgos a partir de la historia clnica y exploracin fsica. P Etiologa: sirve para identificar la causa y el origen de la enfermedad. P Diagnstico: proceso para identificar la enfermedad, entidad nosolgica, sndrome, o cualquier condicin de salud-enfermedad, para lo cual se solicitarn las pruebas diagnsticas que sean necesarias. La continua proliferacin de la tecnologa refuerza la necesidad de que el clnico tenga capacidad para valorar los artculos sobre pruebas diagnsticas, conozca los principios para valorarlos y pueda utilizar de forma ptima la informacin que proporcionan, teniendo en cuenta su calidad, utilidad, costos y seguridad. P Diagnstico diferencial: sirve para hacer una correcta valoracin de una enfermedad con respecto a otras parecidas, con las que pudiera confundirse o solaparse. En muchos casos requiere de pruebas y exploraciones complementarias que han de solicitarse en cada caso.
4 Sackett DL, Rosenberg, WM, Gray JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what is and what it isnt. BMJ 1996
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P Pronstico: accin para calcular la probable evolucin clnica de un paciente y anticipar las posibles complicaciones de su enfermedad. Conocer el poder de marcadores pronsticos. P Tratamiento: acciones para elegir los tratamientos que producen mayores beneficios y seguridad. Valoracin de su costo beneficio. P Prevencin: acciones para reducir la posibilidad de que se produzcan enfermedades, identificando y modificando factores de riesgo. Cmo realizar el diagnstico precoz. La MBE es una respuesta a las necesidades y demandas de mejora en la calidad de la atencin. Con sus acciones se pretende disminuir el tiempo transcurrido en la atencin integral del paciente, su implementacin y, tambin promover la competencia profesional, optimizando el tiempo que los profesionales requieren para mantener su prctica al da. Su estrategia se fundamenta en el aprendizaje de una metodologa, la bsqueda y aplicacin de informacin cientfica, de protocolos y guas desarrollados por otros. El xito en la atencin sanitaria, basada en la evidencia, se apoya no slo en conseguir una actualizacin continua, sino tambin en la posibilidad de disponer de informacin fiable y capaz para dar respuesta a cualquier pregunta surgida durante la prctica del trabajo clnico. El movimiento de MBE ha estimulado la utilizacin de la informacin cientfica de manera directa y previa a la toma de decisiones. Afortunadamente los recursos para disponer de informacin adecuada han evolucionado mucho en los ltimos aos. Las bsquedas de informacin son cada vez ms rpidas y ms satisfactorias, a pesar de ello, contina siendo un reto el poder disponer de la informacin adecuada en el lugar en el que se necesita5 . La informacin sobre la investigacin mdica se presenta en diversas formas de productos. La investigacin realizada directamente sobre pacientes o poblaciones da lugar a los artculos originales, a los que tambin se les denomina fuentes de informacin primaria. Igualmente, revistas como Lancet, NEJM, BMJ, Medicina Clnica, Atencin Primaria, etc., que contienen en su mayora artculos originales, son denominadas revistas primarias. Las fuentes de informacin mdica secundaria ofrecen la sntesis de los resultados de la investigacin recogida en las fuentes de informacin primaria, seleccionadas y evaluadas crticamente, facilitan la accesibilidad y la difusin de las conclusiones. Las revistas MBE que publican resmenes criticados son ejemplos de revistas secundarias. Las revisiones sistemticas, meta-anlisis y las guas de prctica clnica son productos de informacin secundaria realizados con una metodologa rigurosa.
3. BENEFICIOS DEL MANEJO ESTANDARIZADO EN LA PRCTICA CLNICA

El manejo estandarizado se da a travs de las Guas de Prctica Clnica (GPC), que son definidas por el Institute of Medicine, como: el conjunto de recomendaciones desarrolladas de manera sistemtica, para ayudar a los clnicos y a los pacientes en el proceso de la toma de decisiones, sobre cules son las intervenciones ms adecuadas para resolver un problema clnico en unas circunstancias sanitarias especficas6. Su finalidad primordial consiste en ofrecer al profesional clnico una serie de directrices con las cuales pueda resolver, a travs de la evidencia cientfica, los problemas que surgen diariamente con la atencin a los pacientes. Entre los diferentes aspectos que pueden motivar la necesidad de elaborar una GPC y, por lo tanto, de donde surgen tambin los temas para su desarrollo, estn los siguientes: P Cuando existe una amplia variabilidad en la manera de abordar determinadas reas de prctica clnica. P Ante determinados problemas de salud, con gran impacto social y econmico, en los que no existe consenso a la hora de abordarlos y afectan a varios niveles asistenciales. P Cuando una prctica clnica adecuada puede ser decisiva para reducir la morbimortalidad de determinadas enfermedades. P En circunstancias donde las pruebas diagnsticas o los tratamientos produzcan efectos adversos o costos innecesarios. Las GPC intentan disminuir la incertidumbre del profesional a la hora de la toma de decisiones y dan un nuevo protagonismo a los pacientes, ofrecindoles la posibilidad de participar de forma ms activa e informada en las decisiones que afectan a su salud.
5 J. Monteagudo. Direccin General de Aseguramiento y Planificacin Sanitaria. Brasil.2008 6 Field MJ, Lohr KN, eds. Clinical practice guidelines: Directions for a new Agency. Institute of Medicine. Washington D.C; 1990
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El origen y utilidad de las GPC pueden enfocarse desde diferentes perspectivas: 1. Desde la perspectiva de los profesionales de salud, existen cada vez mas una mayor aceptacin para el uso de las GPC. Actualmente existe una mayor movilizacion por las mejores practicas clinicas basadas en evidencias; de esta manera se contribuye a disminuir los efectos adversos y mejorar la seguridad del paciente7. 2. Por otro lado tambien es un instrumento para los gestores sanitarios. En este caso, las GPC se perciben como medios que favorecen la eficiencia, porque promueven la calidad asistencial optimizando los recursos. Por lo tanto, los beneficios ms importantes que ofrecen la estandarizacin de procesos, a travs de las GPC, permiten: P Brindar el soporte cientfico a la atencin y por ende mejora la calidad tcnica P Mejorar las competencias de los profesionales ofrecindoles las mejores evidencias cientficas disponibles P Facilitar la toma de decisiones frente a hechos crticos P Mejorar el trabajo en equipo al interior de la institucin y la cultura organizacional P Brindar proteccin legal P Facilitar la definicin de costos y la investigacin P Mejorar la satisfaccin de los usuarios
7 Foy R, Walker A, Penny G. Barriers to clinical guidelines: the need for concerted action. British Journal of Clinical Governance 2001
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ORGANIZACIN DE LAS ACTIVIDADES:
II.
MOMENTOS PARA LA IMPLEMENTACIN O MEJORA DEL MANEJO ESTANDARIZADO DE LAS EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES
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LAS BRECHAS EN EL MANEJO MOMENTO 1: ANLISIS DEEMERGENCIAS OBSTTRICAS Y ESTANDARIZADO DE LAS
NEONATALES
ACTIVIDADES
1. Anlisis de la situacin actual en la aplicacin del manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, segn capacidad resolutiva 2. Aplicacin de herramientas complementarias para profundizar en el anlisis de las brechas:
OBJETIVO
Identificar las brechas existentes entre la situacin actual y lo establecido en las GPC para el manejo estandarizado de las EMON
a. Auditora de la historia clnica en el manejo estandarizado de las EMON, segn nivel de capacidad resolutiva. (relacin Mdulo 3. Auditora del Manejo Estandarizado EMON) b. Guas de aprendizaje, de orientacin y de habilidades clnicas en atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales c. Anlisis de casos clnicos (morbilidad extrema, muertes maternas y neonatales, anlisis del manejo en servicio de las emergencias ms frecuentes, manejo de las emergencias referidas) 3. Identificacin de factores restrictivos para mejorar el Manejo Estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales 4. Anlisis causal de los problemas identificados
PRODUCTOS
Diagnstico del desempeo de los recursos humanos en el manejo de las EMON socializadas, a nivel de establecimiento de salud, redes o regin. (Red Obsttrica y Neonatal) Listado de brechas u oportunidades de mejora para el manejo estandarizado de EMON relacionado con el manejo clnico o la gestin sanitaria
DOCUMENTOS TCNICOS Y OTROS

Guas de prctica clnica para la atencin de las Emergencias Obsttricas, segn nivel de capacidad resolutiva (R.M. N 695-2006/MINSA) Guas de prctica clnica para la atencin del Recin Nacido (R.M. N 1041-2006/MINSA) Auditora de la Calidad. MINSA Auditora del manejo estandarizado de las EMON. Mdulo 3 Plan de implementacin del manejo estandarizado de la ESNSSR - MINSA Programas de capacitacin MINSA - FEMME Mdulos para entrenadores AMDD MBE y otros PPE Salud Materno Neonatal MINSA/MEF Otras Normas vinculantes (ver DVD Multimedia del Modelo de Intervencin)
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1. ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL EN LA APLICACIN DEL MANEJO ESTANDARIZADO DE LAS EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES, SEGN CAPACIDAD RESOLUTIVA
Para realizar esta autoevaluacin inicial del desempeo del personal de salud, en la aplicacin de las guas de prctica clnica para la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, es importante promover un primer espacio de sensibilizacin y compromiso del personal en el tema y, sobre todo, el liderazgo de los directivos del establecimiento de salud. La agenda propuesta para esta primera reunin tcnica, con el personal de salud, es la siguiente:
Contenido
Calidad en la atencin de salud Medicina Basada en Evidencias Beneficios del manejo estandarizado Presentacin de las Guas de Prctica Clnica para la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales Diagnstico actual del manejo estandarizado en el establecimiento/hospital/ microrred/red/Regin Metodologas de autoevaluacin Plan de monitoreo /seguimiento Acuerdos y compromisos
Metodologa
Exposicin/dilogo Exposicin/dilogo
Responsable
Tiempo
30 min 30 min 30 min 45 min
Jefe del establecimiento Responsable de calidad del Establecimiento de Salud Exposicin/dilogo Miembro del equipo implementador Exposicin/dilogo Miembro del equipo Entrega de GPC a todo implementador el personal Ver referencias Mdulo 2, Equipo de calidad del Mdulo 3 y Mdulo 8 establecimiento Exposicin/dilogo Exposicin/dilogo Plenaria Jefe del Establecimiento de Salud Jefe del Establecimiento de Salud Jefe del Establecimiento de Salud
30 min
15 min 15 min 15 min
2. APLICACIN DE HERRAMIENTAS COMPLEMENTARIAS PARA PROFUNDIZAR EN EL ANLISIS DE LAS BRECHAS:

Una vez asumido el compromiso para avanzar en el manejo estandarizado, el equipo implementador facilitar la aplicacin de herramientas complementarias para profundizar en el anlisis de las brechas:
a. Auditora de la historia clnica en el manejo estandarizado de las EMON, segn nivel de capacidad resolutiva. (relacin Mdulo 3. Auditora del Manejo Estandarizado EMON)
P aplicacin de la.auditora del manejo estandarizado de las EMON: (Mdulo 3), el Equipo La Implementador Local del establecimiento puede desarrollar la aplicacin de este Mdulo del Modelo de Intervencin, donde se presentan instrumentos desarrollados por tipo de complicaciones neonatales y obsttricas, segn niveles de capacidad resolutiva, elaborados en las guas de atencin del Sector. P ello, el equipo implementador puede seleccionar historias clnicas de casos de Emergencia Para Obsttrica y Neonatal del establecimiento y su aplicacin de los instrumentos del Mdulo de Auditora, cuya estructura est elaborada con los criterios /estndar claves que permitirn evaluar el manejo de caso de las EMON, segn capacidad resolutiva.
25
Momento 1
Para ello, el equipo implementador de la Red Obsttrica y Neonatal, constituido para llevar adelante esta tarea, tomar como insumo la aplicacin de los resultados de la Lnea de Base y/o aplicar algunas herramientas que permitan evaluar el desempeo del personal que trabaja en el establecimiento de salud en el manejo estandarizado de las EMON.
P ser una autoevaluacin, el personal podr reconocer sus errores u omisiones que sern Al evaluadas a su vez por el mismo personal de salud con el apoyo del equipo implementador y el liderazgo de los directivos del establecimiento de salud. P Algunos de los tems que permita identificar el nivel de conocimiento en el manejo de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, a evaluar, son: Emergencias Obsttricas P Seales de peligro o signos de alarma P Manejo adecuado del partograma P Manejo de shock P Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo P Atencin del parto y atencin inmediata del recin nacido P Sangrado durante el embarazo y parto P Sangrado despus del parto P Manejo de la tercera etapa del parto P Estabilizacin y referencia oportuna P Manejo de flujogramas P emergencias priorizadas por el equipo de auditora Otras Emergencias Neonatales P Reanimacin del recin nacido P Manejo hidroelectrolitico P Sepsis neonatal P Sndrome de dificultad respiratoria P Estabilizacin y referencia oportuna P Manejo de flujogramas P emergencias priorizadas por el equipo de auditora Otras (Ver instrumentos en los anexos del Mdulo 3: Auditora para el manejo estandarizado de las EMON) TRANSMITIR AL & RECORDAR YDE SALUD QUE: PERSONAL
La autoevaluacin debe ser considerada y tratada como un proceso de aprendizaje permanente (Locker, 1991; Alverno College, 1994). Se propone un cambio en quienes son evaluados, dejando de percibirse como individuos evaluados para devenir en sujetos comprometidos en un proceso de empoderamiento, en el cual se sienten capaces de construir su propia evaluacin con autodeterminacin fortalecida en la direccin constante de su perfeccionamiento (Fetterman 1996). b. Guas de aprendizaje, de orientacin y de habilidades clnicas en atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales
Si el equipo del establecimiento desea profundizar la evaluacin del desempeo puede complementar la evaluacin aplicando otras herramientas como: P Lista de verificacin de orientacin y habilidades clnicas en atencin de las Emergencias Obsttricas P Lista de verificacin de orientacin y habilidades clnicas en atencin de las Emergencias Neonatales Estas listas de verificacion describen los estndares que deben cumplir el personal de salud en la atencion estandarizada de las EMON. Ver anexos 1 y 2 del Mdulo 3 26
c. Anlisis de casos clinicos (morbilidad extrema, muertes maternas y neonatales, anlisis del manejo en servicio de las emergencias ms frecuentes, manejo de las emergencias referidas)
Esta herrramienta puede permitir realizar el analisis de casos clinicos reales o simulados, de casos de morbilidad extremadamente severa de las Emergencias Obsttricas, muertes maternas y neonatales, realizar el anlisis del manejo estandarizado de las EMON mas frecuentes en el servicio, as como el manejo de las EMON referidas; los resultados deben ser socializados en el sistema de salud. Ver referencias Mdulos 2, 3 y 8.
3. IDENTIFICACIN DE FACTORES RESTRICTIVOS PARA MEJORAR EL MANEJO ESTANDARIZADO DE LAS EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES
& RECORDAR QUE LA BRECHA ES:

Situacin ideal de la calidad o el desempeo esperado en la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales Situacin actual, encontrada a travs de la evaluacin basal y autoevaluacin desarrollada en el establecimiento de salud
La situacin ideal se da con el cumplimiento de lo establecido en las Guas de Prctica Clnica para la atencin de las emergencias obsttricas, segn nivel de capacidad resolutiva y las Guas de Prctica Clnica para la atencin del recin nacido. La aplicacin de los instrumentos descritos anteriormente miden el cumplimiento de las Guas de Prctica Clnica; los mismos que permitirn identificar un listado de problemas u oportunidades de mejora sobre el cual intervenir. De las experiencias desarrolladas en esta lnea se identifican con frecuencia las siguientes: P El personal de salud no aplica la Gua Clnica en el manejo de las Emergencias Obsttricas y Neonatales P El manejo del tratamiento no fue el adecuado, las dosis no fueron las correctas, etc P Los procedimientos mdicos o del personal de salud no se realizaron, segn las GPC P Manejo inadecuado del partograma P Deficiente manejo de la historia clnica P No figura la firma ni sello del mdico ni del personal de salud P No se llena epicrisis al momento del alta P El establecimiento no cuenta con los insumos mnimos adecuados para la reanimacin inmediata del recin nacido P El personal de salud no est capacitado para el manejo de las EMON Una vez elaborada la lista de oportunidades de mejora, priorizar aquellos problemas que deban ser inmediatamente abordados. Una herramienta sencilla es la siguiente matriz:
Debilidades o problemas identificados
Frecuencia
Criterios Importancia
Viabilidad
Puntaje total
Frecuencia: Qu tan a menudo ocurre Importancia: Desde el punto de vista del usuario y/o equipo Viabilidad: Indica si lo que se quiere hacer est al alcance de las posibilidades del establecimiento
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Momento 1
Pasos: P Colocar el listado de problemas o debilidades en la primera columna P Los miembros del equipo de manera individual asignan un puntaje a las opciones (0, 1 2) de acuerdo a los criterios establecidos P Cada miembro lee en voz alta su puntaje y es anotado P Se suman los puntajes por criterio P Las debilidades o problemas con mayor puntaje son las priorizadas para ser intervenidas en el plazo ms corto
4. ANLISIS CAUSAL DE LOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS

Las debilidades identificadas en la aplicacin del manejo estandarizado deben pasar por un anlisis causal que profundice las causas del problema y de los insumos necesarios para el plan de accin. Para ello puede aplicarse las siguientes herramientas, siendo la primera la ms comn: P Lluvia de ideas: Es un mtodo que ayudar al equipo a identificar las causas de las debilidades identificadas en un tiempo corto. Es importante recordar los siguientes pasos: Definir claramente el objetivo de la lluvia de ideas y asegurarse de que todos entiendan Dar a todos un par de minutos para pensar en las posibles causas Invitar a todos a decir sus ideas, an si suenan muy simples Que alguien registre, en donde todos puedan ver, las ideas que se van mencionando, asegurando que es la idea exacta la que se est escribiendo. Esto permite que los dems construyan ideas generadas alrededor de otras ideas No hacer juicio alguno de ninguna idea hasta que el proceso se haya completado P rbol de problemas: Es un mtodo que busca establecer las causas y efectos de un problema y los ordena en forma estructurada en funcin a su correspondencia. Recordar los pasos para su elaboracin, estos son: Efecto final
Efecto indirecto
Efecto indirecto
Efecto directo
Efecto directo
Problema central
Causa directa
Causa directa
Causa indirecta
Causa indirecta
Causa indirecta
Colocar el problema principal en el centro del rbol. Identificar las causas del problema principal, para ello realizar una lluvia de ideas que permitan identificar las posibles causas del problema. 28
Relacionar las causas entre s. Un procedimiento que puede ayudar en el reconocimiento de las causas consiste en preguntar para cada una de ellas Por qu ocurre esto? Si la respuesta se encuentra en el listado ya elaborado, se habrn encontrado diferentes niveles de causalidad. En este paso es necesario agrupar las causas de acuerdo a su relacin con el problema central. Esto implica dividirlas por niveles ya que es posible que algunas de las causas afecten directamente el problema (causas directas) y otras lo afecten a travs de las anteriores (causas indirectas). Agrupar las causas dentro del rbol de causas. Las causas directas en el primer nivel, debajo del problema y las causas indirectas en el segundo y hasta tercer nivel. Identificar los efectos del problema principal. Los efectos permiten imaginar la situacin que existira si el problema subsistiera. Para identificar los efectos preguntarse: si el problema subsistiera que consecuencias tendra? Los efectos pueden ser actuales, aquellos que existen actualmente y pueden ser observados, aquellos que an no se producen pero que es posible que aparezcan. Relacionar causas y efectos del problema principal P Espina de Ishikawa: Esta herramienta permite analizar las causas de un problema, estableciendo la relacin entre el efecto y todas las posibles causas que lo influyen agrupndolas por afinidad o categora. Categora 1 Categora 2
Efecto
Categora 3
Categora 4
Los pasos ms importantes para su elaboracin son: Seleccionar el efecto o caracterstica de calidad sobre el cual se va a trabajar. Esto puede parecer un paso trivial, pero debemos recordar que estamos intentando desglosar un problema en pequeas partes. Desglosar las causas por categoras principales. Por ejemplo: organizacin, personas, mtodos, equipamiento/materiales. Las que se colocan en la parte superior e inferior de la espina principal. Aadir todas las causas menores a las correspondientes principales. Estas simplemente se anotan en el diagrama y se conectan a las flechas de las causas principales por medio de lneas o flechas. Al igual que los pasos anteriores, el anlisis causal es facilitado por el Comit o Equipo Implementador, promoviendo una o ms reuniones con el personal de salud dependiendo del nmero de problemas priorizados. Lo importante es que el personal se sienta parte del proceso de discusin y de la bsqueda de soluciones.
29
Momento 1
MOMENTO 2: PLANIFICACIN DE MEJORAS PARA EL MANEJO

ACTIVIDADES
1. Plan para la estandarizacin en la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales
ESTANDARIZADO DE LAS EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES
OBJETIVO
Planificar mejoras en el desempeo clnico de los profesionales y la gestin de los servicios para el manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales
a. Gestin de servicios b. Capacitacin c. Fortalecimiento d. Monitoreo & evaluacin e. Anlisis de casos clnicos (morbilidad extrema, muertes maternas y neonatales as como las referencias) 2. Elaboracin de proyectos de mejora
DOCUMENTOS TCNICOS PRODUCTOS

Plan de implementacin para el manejo estandarizado regional o local Proyectos de mejora elaborados para fortalecer la respuesta de los servicios en la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales. Guas de prctica clnica para la atencin de las Emergencias Obsttricas, segn nivel de capacidad resolutiva (R.M. N 695-2006/MINSA) Guas de prctica clnica para la atencin del Recin Nacido (R.M. N 1041-2006/MINSA) Plan de implementacin del manejo estandarizado de la ESNSSR - MINSA Programas de capacitacin MINSA - FEMME Auditora del manejo estandarizado de las EMON. Mdulo 3 Gestin de la capacitacin de las EMON. Mdulo 2 PPE Salud Materno Neonatal MINSA/MEF Otras Normas vinculantes (ver DVD Multimedia del Modelo de Intervencin)
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1. PLAN PARA LA ESTANDARIZACIN EN LA ATENCIN DE LAS EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES

Una vez priorizadas las brechas en el manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, y haber analizado las causas que las ocasionan, es importante identificar dos aspectos: P Mejoras que se adquieren a travs de la capacitacin, fortaleciendo conocimientos y habilidades para una prctica clnica estandarizada en las Emergencias Obsttricas y Neonatales. La capacitacin se abordar a travs de: Talleres de capacitacin, pasantas y asistencias tcnicas, cuya metodologa ha sido descrita en el Mdulo 2. Gestin de la Capacitacin en EMON. El contenido bsico para la aplicacin del presente Mdulo se describe en el plan para la estandarizacin de habilidades clnicas en la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales. P Mejoras en la gestin y organizacin de los servicios. La prctica clnica estandarizada requiere de conocimientos, pero sobre todo de recursos humanos y materiales, debidamente organizados que desencadenen procesos de atencin cuyo resultado sea una atencin segura, tanto a la madre como al recin nacido. Las mejoras en los procesos de atencin para el manejo de las Emergencias Obsttricas y Neonatales se abordarn a travs de ejecucin de proyectos de mejora con una metodologa que se describe a continuacin. Por lo tanto el plan de trabajo debe involucrar aspectos en la gestin de los servicios, la capacitacin, el fortalecimiento de procesos, monitoreo y evaluacin. NOTA &RegionalIMPORTANTE: proceso un rol clave de liderazgo y conduccin para el El Hospital tiene en este
manejo clnico estandarizado de las EMON en el contexto Regional.
No slo porque es el establecimiento de mayor capacidad resolutiva, sino porque va ha tener la responsabilidad de la capacitacin regional en las EMON. Por lo tanto, es el referente tcnico para evaluar el manejo estandarizado mediante la supervisin capacitante de las EMON, en la regin.
A continuacin se describe la matriz con ejemplos de actividades que puede facilitar esta etapa de planificacin:
Plan para la estandarizacin de la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales8 Objetivos:

P Fortalecer la capacidad de respuesta de los servicios de salud a partir del cumplimiento de las Funciones Obsttricas y Neonatales, segn nivel de capacidad resolutiva. P Mejorar las competencias del personal de salud en el manejo de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, segn nivel de capacidad resolutiva.
8 Adaptado de la experiencia desarrollada por el CDC del Hospital Regional de Ayacucho y las redes de salud del mbito de su influencia. FEMME. 2000 - 2005
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Momento 2
Actividades a. Gestin de los servicios

1. Organizacin del personal 2. Implementacin con equipamiento, insumos y medicamentos necesarios para la atencin, segn FON 3. Implementacin del sistema de monitoreo 4. Supervisin capacitante del manejo estandarizado 5. Organizacin de la RON 6. Aplicacin de estndares e Indicadores de calidad, segn FON 7. Otros...
Cronograma U. medida Costos Meta 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Resp
b. Capacitacin
1. Taller regional 2. Formar tutores regionales/ provinciales 3. Talleres locales (provinciales) 4. Pasantas 5. Asistencia tcnica en servicio 6. Organizacin del plan de capacitacin, segn FON 7. Otros... c. Fortalecimiento 1. Aplicacin de la gua y flujograma de prctica clnica para la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales. 2. Implementacin de guas y flujogramas de atencin de los servicios crticos y en el SRCR 3. Aplicacin de las claves para el manejo de las Emergencias Obsttricas 4. Elaboracin de proyectos de mejora continua 5. Otros... d. Monitoreo y Evaluacin Organizacin del sistema de monitoreo y evaluacin de la implementacin del manejo estandarizado (es importante considerar en esta etapa el anlisis de casos clnicos de la morbilidad extremadamente severa, de las EMON, el anlisis de las MMPN y de las referencias)
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2. ELABORACIN DE PROYECTOS DE MEJORA

Los proyectos de mejora continua de la calidad permiten abordar los problemas especficos en cada establecimiento de salud, relacionado a la mejora de los procesos y al logro de resultados en el Manejo Estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales. Un proyecto de mejora es una herramienta importante para implementar mejoras a partir de un problema especfico identificado, por ejemplo: P Los servicios no estn organizados para la atencin de las emergencias P Personal de salud no cumple con las Guas de Prctica Clnica P Incremento de las complicaciones obsttricas P Incremento de las complicaciones neonatales La elaboracin de un proyecto de mejora, tiene dos momentos: P En el primer momento, una vez identificado el problema, se responde a tres preguntas claves: Qu estamos tratando de lograr?: Se expresa en la mejora que se quiere lograr (Objetivo) Cmo sabemos que un cambio es una mejora?: Mide el avance respecto a lo que se quiere lograr (Indicador) Qu cambio podemos hacer que resulte en una mejora?: Todo mejoramiento requiere de cambios, pero no todo los cambios resultan en mejoras. Para ello hay que identificar los cambios que tengan mayor probabilidad de resultar en mejoras (Acciones) P En el segundo momento se ejecutan los ciclos de mejora o ciclos PHEA/PDSA, a partir de las acciones definidas en el momento anterior. Planificar las acciones de cambio. Hacer o ejecutar las acciones planificadas. Estudiar a travs de datos si los cambios propuestos resultaron en mejoras. Actuar, implica tomar la decisin de implementar e institucionalizar los cambios una vez demostrado que llevan a mejoras. La metodologa para la aplicacin de los proyectos de mejora se describe a detalle en la Gua de acompaamiento: Mejorando la Calidad en los Servicios de Salud 9. En el anexo No 1 se presenta un esquema que puede ser usado como referencia.
9 Proyecto AMARES - MINSA, 2006
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Momento 2
MOMENTO 3: IMPLEMENTACIN DEL MANEJO ESTANDARIZADO

DE LAS EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES
ACTIVIDADES
1. Desarrollo de habilidades y destrezas clnicas bsicas, a travs de: a) Taller Regional de estandarizacin de habilidades clnicas bsicas en la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales (5 das) b) Talleres descentralizados (3 das) c) Pasantas (15 das) d) Asistencia tcnica en servicio (5 das) 2. Estrategias para la implementacin de las guas de prctica clnica en los establecimientos de salud a) Guas Clnicas y Flujograma de la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales disponibles en los Establecimientos de Salud b) Claves para la atencin de las Emergencias Obsttricas disponibles en los Establecimientos de Salud 3. Organizacin del servicio: a) Mejora de procesos en los servicios b) Equipamiento para la atencin de las emergencias c) Disponibilidad asegurada de medicamentos e insumos d) Manejo estandarizado de las EMON en el sistema de referencia e) Red de laboratorio unidades y centros de hemoterapia
OBJETIVO
Desarrollar las capacidades en los recursos humanos de salud, para el uso y manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, segn nivel de capacidad resolutiva

Personal de salud (profesionales, tcnicos) con capacidades y habilidades clnicas para la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, segn capacidad resolutiva Establecimientos de salud organizados e implementados, con los recursos necesarios para la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales Plan de implementacin del manejo estandarizado EMON regional o local Programas de capacitacin MINSA - FEMME Guas de prctica clnica para la atencin de las Emergencias Obsttricas, segn nivel de capacidad resolutiva (R.M. N 695-2006/MINSA) Guas de prctica clnica para la atencin del Recin Nacido (R.M. N 1041-2006/MINSA) Instrumentos para evaluar competencias en el personal de salud del manejo estandarizado EMON. (Supervisin capacitante) Evaluacin de sedes docentes (DGGRH, DGSP) Uso de CLAVES para el manejo de las EMON Partograma Mdulos para entrenadores AMDD PPE Salud Materno Neonatal MINSA/MEF Otras Normas vinculantes (ver DVD Multimedia del Modelo de Intervencin)
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1. DESARROLLO DE HABILIDADES Y DESTREZAS CLNICAS BSICAS

Organizacin:
El EQUIPO NACIONAL, coordinar y determinar el marco del programa; definiendo el staff de facilitadores nacionales que apoyarn este proceso en la regin. El EQUIPO GESTOR REGIONAL, coordinar con los servicios de obstetricia y ginecologa y el servicio de pediatra (Neonatologa) para designar a los facilitadores regionales que apoyarn el 1er. evento regional. Se insiste que para la construccin del xito de este proceso, es clave el rol de liderazgo del Hospital Regional que apoyar posteriormente a los facilitadores locales. Se puede invitar a los facilitadores nacionales para acompaar este proceso de implementacin local. El desarrollo de habilidades para la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales se basa en la aplicacin de Guas de Prctica Clnica para la atencin de las Emergencias Obsttricas, segn niveles de capacidad resolutiva, y las Guas de Prctica Clnica para la atencin del Recin Nacido, emitidas por el Ministerio de Salud. Para ello, las acciones de capacitacin sugeridas (pueden haber otras) a desarrollar son de cuatro tipos10: a) Talleres regionales descentralizados (5 das cada uno) b) Talleres provinciales o locales descentralizados (3 das) c) Pasantas (15 das) d) Asistencia tcnica en servicio (5 das) La metodologa para el desarrollo de estas actividades de capacitacin est descrita en el Mdulo de gestin de la capacitacin regional de las Emergencias Obsttricas y Neonatales. Por lo tanto, en este Mdulo nos centraremos en actividades que pueden ser impulsadas por el equipo implementador local del establecimiento de salud o de la Red Obsttrica y Neonatal. Los establecimientos de salud de la Red Obsttrica y Neonatal que viene implementado el Mdulo puede desarrollar un plan de capacitacin cuyos tiempos podrn manejarse en funcin de la disponibilidad del personal, tanto de establecimientos FONE, FONB como FONP. Sobre la base del programa de los talleres regionales, se propone la siguiente agenda:
a. Taller Regional de estandarizacin de habilidades clnicas bsicas en la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales (5 das)
Objetivos: P Fortalecer las competencias, habilidades y destrezas del personal de salud para estandarizar el manejo clnico de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, segn nivel de capacidad resolutiva en los establecimientos de salud de la regin. P Fortalecer el SRCR de las EMON, a nivel de la red de servicios. P Identificar mejoras en la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, a nivel de los servicios que brindan Funciones Obsttricas y Neonatales. Metodologa: Se convocar a los profesionales del rea materna y neonatal de las redes de salud de la regin, quienes tendrn a su cargo la implementacin del proceso descentralizado del manejo estandarizado a nivel de sus redes de salud o provincias. La metodologa ser participativa, recogiendo la experiencia y necesidades propias de capacitacin identificadas en el anlisis de brechas. Ser importante el involucramiento de los profesionales que manejan mejor el tema, ya sea del establecimiento de salud o de un hospital de referencia. Para el desarrollo del taller, los facilitadores del nivel nacional (MINSA) apoyan la capacitacin en coordinacin con los facilitadores regionales; en conjunto tendrn la conduccin de este proceso.
10 Los facilitadores regionales identificados en el taller de estandarizacin se propone que sean reconocidos por la GERESA/DIRESA/DISA bajo Resolucin Directoral y recibirn capacitacin para el monitoreo y supervisin del manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales a nivel de sus establecimientos de salud, pueden hacer supervisiones cruzadas, asistencia tcnica personalizada en los EE.SS. de su mbito de referencia. Ver instrumentos en los anexos del Mdulo 8
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Momento 3
Como producto del taller se identificarn a potenciales facilitadores para el nivel regional o a nivel de las redes11, con quienes se harn las coordinaciones para la implementacin del taller descentralizado provincial o a nivel de redes de salud, para implementar el manejo estandarizado de las EMON. Al finalizar el taller regional, la GERESA/DIRESA/DISA entregar los materiales (material de capacitacin y guas clnicas y flujogramas) a las redes de salud y a los establecimientos FONB, para que puedan desarrollar su taller de implementacin, adems de acompaarlos conjuntamente con el hospital regional, segn un cronograma regional.
b. Talleres descentralizados: (3 das)

El equipo implementador regional designar a los facilitadores regionales y locales seleccionados en el taller regional para implementar el proceso a nivel de su red de salud y/o provincia; en este proceso hay un rol de liderazgo claro del Hospital Regional que apoyar a los facilitadores locales y del establecimiento FONB donde se realizar el taller. Se podr invitar a facilitadores nacionales para acompaar este proceso de implementacin. El programa del taller se puede adaptar al nivel resolutivo de los servicios, es decir de un taller regional que se realizara en establecimientos FONE, se adaptara al taller descentralizado que en este caso seria en un FONB. Se implementarn las guas clnicas, flujogramas y claves para la atencin de las EMON en el 100% de los establecimientos de salud en los servicios de Emergencia Obsttrica y Neonatal, sala de partos, SOP, consultorios externos, segn corresponda. Con relacin al desarrollo de los contenidos podr ser organizado por tema o tipo de emergencia y deber enfatizarse en la aplicacin prctica que permita reforzar las habilidades clnicas, a travs de la prctica en modelos anatmicos, anlisis de casos, etc. De acuerdo al modelo de estandarizacin de habilidades que ejecuta la ESNSSR del MINSA. Estos contenidos debern ser reforzados las veces que sea necesario y los tiempos ajustados a las necesidades especficas del personal de salud. A continuacin se presenta una propuesta de contenidos mnimos para el taller (tomado del plan de capacitacin para la implementacin del manejo estandarizado de la ESNSSR - MINSA).
Contenido
Evaluacin de inicio Mortalidad Materna y Neonatal: Estrategias de abordaje en el marco de los derechos con enfoque de gnero e interculturalidad Atencin prenatal Principales Emergencias Obsttricas Hemorragia durante el embarazo Hemorragia intraparto y post parto
Metodologa
- Aplicacin de pre test - Exposicin dilogo
Responsable
Equipo implementador Equipo implementador
Tiempo
20 min 45 min
- Demostracin y prctica - Exposicin/dilogo - Estudio de caso - Simulaciones clnicas - Estudio de caso - Guas de aprendizaje - Simulaciones clnicas - Prctica en modelos anatmicos - Estudio de caso - Simulacin - Estudio de caso - Simulacin
Equipo implementador Equipo implementador Equipo implementador Equipo implementador
60 min 30 min 2 horas 3 horas
Infeccin post parto Shock en obstetricia
Equipo implementador Equipo implementador
1 hora y media 1 hora y media
11 A los facilitadores regionales identificados en el taller de estandarizacin se propone que sean reconocidos por la GERESA/DIRESA/DISA bajo resolucin directoral y recibirn capacitacin para el monitoreo y supervisin del manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales a nivel de sus establecimientos de salud, pueden hacer supervisiones cruzadas, asistencia tcnica personalizada en los EE.SS. de su mbito de referencia. Ver instrumentos en los anexos del Mdulo 8
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Contenido
Preeclampsia-eclampsia Manejo del partograma Atencin del parto
Metodologa
- Estudio de caso - Simulaciones clnicas
Responsable
Equipo implementador
Tiempo
2 horas 2 horas 2 horas
- Graficar e interpretar casos Equipo implementador - Prctica de modelos anatmicos Equipo implementador
Atencin inmediata del recin nacido: - Estudio de caso Reanimacin del recin nacido - Simulacin - Prctica en modelos anatmicos Manejo hidroelectroltico Sepsis neonatal Evaluacin final - Estudio de caso - Simulacin - Estudio de caso - Simulacin - Aplicacin de post test - Evaluacin prctica con modelos anatmicos
Equipo implementador Equipo implementador Equipo implementador
2 horas 2 horas 20 min 6 horas
NOTA: EL CDC Regional puede elaborar el plan de capacitacin tomando en cuenta la situacin materno neonatal de la regin
c. Pasantas (15 das)

La modalidad de pasanta es una estrategia del CDC, dirigido al personal de salud del MINSA. Segn la normatividad de los CDC se ha programado desarrollar la pasanta con duracin de 15 das para los profesionales de salud (mdicos, obstetrices y enfermeros) y debe estar orientada para reforzar habilidades y destrezas para el manejo de las EMON mejorando el nivel de conocimiento de las EMON en el marco de la MBE. El Mdulo 2. Gestin Regional de la Capacitacin de las EMON, desarrolla todos los procesos constituidos desde su implementacin, monitoreo y evaluacin. Durante el programa de pasantas, para el fortalecimiento de las competencias del personal de salud, se hace uso del manejo estandarizado de las EMON, segn las guas clnicas, que son el documento normativo oficial del MINSA.
d. Asistencia tcnica en servicio (5 das)

Son actividades que debern ser coordinadas con el Centro de Desarrollo de Competencias (CDC) nacional, regional o de una regin cercana que rena las condiciones necesarias, a fin de reforzar: a) La gestin de los servicios que brindan atencin de EMON, b) fortalecimiento de las competencias del personal de salud en el manejo de las EMON, c) Monitoreo y Evaluacin de las acciones implementadas. La experiencia sistematizada recoge niveles inmediatos para la asistencia tcnica en servicio que puede ser desarrollada en el nivel regional hasta redes y microrredes:
FONI Nacional
FONE
El Instituto Nacional Materno Perinatal puede brindar asistencia tcnica especializada en salud materna y neonatal a los hospitales regionales que lo solicitan coordinando con el nivel central. La asistencia tcnica en servicio se da en funcin de las necesidades identificadas en la evaluacin hecha por el equipo local y los facilitadores regionales, quienes brindan la capacitacin en el servicio. Esta puede ser especfica para el servicio de Obstetricia o para el servicio de Neonatologa o para ambos segn la necesidad.
37
Momento 3
FONE
FONB
La estandarizacin del manejo de las EMON deben ser aplicadas en todos los niveles. A nivel de redes y microrredes pueden ser desarrolladas por los facilitadores locales identificados en los talleres regionales. El CDC regional organiza, apoya, facilita todo el proceso. El Equipo FONB, que particip en los talleres regionales o locales, debe repetir el ciclo con los establecimientos de salud de su referencia, garantizado as los acuerdos establecidos desde el nivel regional respecto de la mejora del manejo estandarizado de las EMON.
FONB
FONP
Equipo: P El Equipo mnimo es de 4 profesionales del CDC con cualidades altamente competentes en el Manejo de EMON, lderes referentes en las capacitaciones de las pasantas, capacidad de convocatoria a nivel de la red o microrred de salud. El Equipo puede estar constituido por 1 gineclogo, 1 obstetriz(tra), 1 pediatra y/o neonatlogo y 1 enfermero(a). Periodo de la asistencia tcnica en servicio: P Se han desarrollado programas de una semana de trabajo en establecimientos FONI, FONE FONB y se puede hacer ajustes segn la evaluacin de necesidades de asistencia tcnica en los establecimientos de la Red Obsttrica y Neonatal. P Lo recomendable es que el establecimiento de salud considerado FONB/FONP pueda recibir al Equipo regional al menos entre 3 a 4 veces al ao. Coordinacin: P Este programa se coordinar previamente con el equipo de fortalecimiento de competencias y capacidades de los establecimientos de la RON y el CDC nacional y regional.
Temas que no fueron tratados completamente en el programa de pasantas en el hospital regional Manejo de partograma Dificultades que se presentaron semanas previas a la visita en el manejo de las EMON Pueden resolver dificultades que tuvieron con el Hospital Regional en el manejo de las referencias, (tiempos de demora de la atencin, maltrato, manejo de la emergencia, dificultades de la comunicacin en el transporte, etc) Puede socializarse normas tcnicas actuales del MINSA con relacin a la maternidad o salud infantil Revisar el plan operativo materno neonatal del establecimiento Puede aplicarse instrumentos (varios) de la supervisin-capacitante en EMON, desarrollar ejercicios en maquetas, revisar temas de la guas, atender emergencias, partos, atencin del RN. En general monitoreo de las competencias aprendidas en el CDC Determinar los prximos temas a tratar y definir fecha de la prxima visita. Mejorar las relaciones interpersonales con el Hospital de mayor capacidad resolutiva de la regin, mejora la autoestima del personal, reconocimiento por la labor que desarrollan. Se fortalece la capacidad de trabajo en equipo de la Red Obsttrica y Neonatal de la Regin Manejo y control de calidad de la informacin
CULES SON LOS TEMAS FRECUENTES QUE SON TRATADOS EN LA ASISTENCIA TCNICA EN SERVICIOS DE LA RON?
Recurso Humano (faltan mdicos especialistas para cubrir estas visitas en el CULES mbito regional, por ello una opcin clave es formar tutores regionales reconocidos SON LAS formalmente por la regin) DIFICULTADES A veces no se han programado los recursos financieros para cumplir el MS programa por todo el ao en el nivel regional FRECUENTES? Materiales de capacitacin en servicios insuficientes Falta de disponibilidad de transporte desde la GERESA/DIRESA/DISA
38
ES UNA OPCIN!
Los facilitadores regionales identificados en el taller de estandarizacin, a cargo de los tutores regionales y nacionales, son una opcin clave. Formarlos bajo un programa de trabajo pueden cumplir esta tarea a nivel de los FONE, FONB y FONP. No se debe dejar de considerar llegar a estos niveles del sistema de salud, en vista de que las EMON puede presentarse en cualquier momento y lugar y el objetivo es que se pueda tener acceso a los servicios de salud con personal calificado para identificar las EMON, estabilizar o derivarlos a los de mayor capacidad resolutiva El CDC, para este Modelo de Intervencin, sera el encargado de modular, organizar y evaluar este proceso de fortalecimiento de los servicios de la calidad de atencin, segn manejo estandarizado en los niveles de capacidad resolutiva Implementar en regiones priorizadas la estrategia de TELEMEDICINA puede contribuir oportunamente a resolver consultas especializadas de las EMON! reduciendo tiempos y costos en el sistema
2. ESTRATEGIAS PARA LA IMPLEMENTACIN DE LAS GUAS DE PRCTICA CLNICA EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Las estrategias que facilitan la aplicacin de las guas de prctica clnica son:
a) Guas Clnicas y Flujograma de la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales disponibles en los Establecimientos de Salud
Las Guas de Prctica Clnica son estndares oficiales del sistema de salud. Las GPC deben estar disponibles en los EE.SS. El flujograma precisa acciones a ser ejecutadas desde la comunidad y a nivel de los servicios de salud, facilitando el manejo adecuado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales; as como la decisin de referir a la paciente de manera oportuna, adecuada y con calidad a servicios con mayor capacidad resolutiva. El flujograma es la explicacin grfica y secuencial del proceso de atencin en salud, que permite actuar de forma rpida y organizada en el sistema de salud; es una imagen mental de una accin a ejecutar. El flujograma debe ser ubicado en los siguientes lugares de los establecimientos segn capacidad resolutiva: P Salas de Emergencias Obsttrica y Neonatal P Sala de dilatacin P Sala de parto P Consultorios externos P Hospitalizacin (Gineco-obsttricia y neonatologa) P Cuidados intensivos El personal de salud debe estar capacitado en la comprensin y uso de los flujogramas, los mismos que se encuentran en las Guas de Prctica Clnica, tanto para la atencin de las emergencias obsttricas como para la atencin del recin nacido, segn capacidad resolutiva. Todo flujograma utiliza smbolos estandarizados a los cuales el personal tiene que estar familiarizado:
INICIO
El inicio de cualquier flujograma se simboliza as: Se describe en un rectngulo: Se representa con un rombo donde se describe la situacin a decidir, y en sus ngulos se colocar las alternativas SI NO. Las flechas indican la direccin del proceso; SI, en posicin vertical y NO, en posicin horizontal: Representa el final de cualquier procedimiento
INICIO ACCIN NO SI FIN
ACCIN
DECISIN ALTERNATIVA
FIN
REFERENCIA
Se simboliza as:
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Momento 3
Para garantizar la aplicacin de los flujogramas no basta con la capacitacin o la ubicacin en lugares estratgicos, sino que es necesario vigilar su cumplimiento y utilidad. Para ello, el equipo implementador verificar su uso a travs de la observacin directa. (Fuente: Gua Tcnica. Guas de Prctica Clnica para la atencin de las Emergencias Obsttricas, segn nivel de capacidad resolutiva).
b) Claves para la atencin de las Emergencias Obsttricas disponibles en los Establecimientos de Salud
Una de las experiencias iniciadas en la Regin San Martn y luego extendidas a todo el pas son las claves para la atencin de las emergencias obsttricas, favoreciendo una mejor respuesta por parte de los servicios con las funciones claramente definidas para cada proveedor de salud. Las claves que vienen siendo usadas en los establecimientos de salud son CLAVE ROJA, CLAVE AZUL y CLAVE AMARILLA. F CLAVE ROJA: Para el manejo inmediato de las hemorragias
CLAVE ROJA
- Tcnico de enfermera coordina apoya con agente comunitario o familiar de la paciente - Asegurar potencial donante de sangre - Vigilante y/o personal de limpieza apoya en lo que sea necesario - Se pone a disponibilidad permanente del jefe de equipo
MANEJO INMEDIATO DEL SHOCK HIPOVOLMICO GINECO-OBSTTRICO

TCNICO DE ENFERMERA
2B
1 Evaluacin Diagnstica: FV, estado de conciencia, Evaluacin Obsttrica y Examen Clnico general 2 Tratamiento segn caso: - Atonia Uterina: coloque baln intrauterino si dispone y ayude a la compresin bimanual - Retencin Placentaria: Si no hay sangrado activo refiera la paciente, si la hemorraga es severa intente extraccin manual de placenta de acuerdo a tcnica - Laceracin del canal del parto: Controle hemorraga, con sutura, pinzamiento o taponamiento 3 Definir lugar de referencia y comunicar con la debida anticipacin 4 Hablar con familiares sobre la severidad del caso y necesidad de transfusin sangunea
MDICO GENERAL
1 Llamar al mdico y al equipo de atencin 2 Alcanzar Kit de Clave Roja y otros materiales que sean necesarios y llevarlos durante el transporte 3 Alcanzar y conectar aspirador de secreciones, tener disponible equipo de resucitacin 4 Preparacin de la paciente para SOP 5 Coordina apoyo a enfermera y cumplir con indicaciones mdicas
1A
PER Ministerio
de Salud
ENFERMERA
1 Verificar y mantener va area permeable y oxigenoterapia segn necesidad 2 Monitoreo de FV (PA, FC, Pulso, FR) cada 15 minutos 3 Colocar 2 vas de ClNa 9 , una en cada brazo hasta reponer volumen perdido, si no se estabiliza aplicar reto de fluidos y en caso necesario aplicar poligelina relacin 1 a 3. Si se trata de purpera agregar 30 UI de oxitocina a uno de los frascos de ClNa 9 4 Si no es posible canalizar va, comunicar al mdico para que considere flebotoma 5 Colocar Sonda Foley N 14 y bolsa colectora y control de diuresis horaria 6 Tomar nota de medicamentos administrados 7 Cumplir indicaciones 8 Verificar kit de medicamentos para SOP o referencia segn sea el caso 9 Verificar y cumplir requisitos para SOP
GESTANTE O PURPERA CON SANGRADO VAGINAL ABUNDANTE

con pulso > 100 x min presin sistlica < 60 mmHg u otros signos de shock: Palidez marcada, sudoracin profunda, piel fra, pulso filiforme y alteraciones del estado mental
OBSTETRIZ/OBSTETRA
1 Si es gestante 22 semanas: monitoreo obsttrico: dinmica uterina, latidos fetales, no tacto vaginal, no especuloscopia 2 Si es gestante < 22 semanas: verificar presencia de restos en vagina y retirarlos manualmente 3 Si es hemorragia postparto: comunique al mdico, mientras tanto comprensin bimanual externa o combinada. Ergonometrina 200 Ug. IM Misoprostol 4 Tab va rectal. Faja puerperal. Vendaje de miembros inferiores y/o compresin de aorta segun necesidad 4 Control de sangrado vaginal
LABORATORISTA
1 Muestras que sern tomadas sin indicacin mdica: Hemoglobina, hematocrito, grupo sanguneo y factor RH, tiempo de coagulacin y de sangra, urea, creatinina, prueba cruzada, lmina perifrica 2 Otras muestras sern solicitadas por el mdico responsable
LEYENDA
1B
2A
#
Actividades indispensables que deben aplicarse DESDE el nivel primario Actividades que se DEBEN realizan en el establecimiento donde se va a dar el manejo definitivo Los nmeros de los recuadros sugieren el orden de prioridad de los procedimientos
FLUXOGRAMA DE REFERENCIA Paciente ingresa al establecimiento y se activa Clave Roja Evaluacin inmediata y manejo adecuado segn protocolo Existe capacidad resolutiva?
No Si
INSTRUCCIONES
El Protocolo de Clave Roja ha sido diseado para ser aplicado en establecimientos de primer nivel de atencin y en todo Servicio de Emergencia teniendo en cuenta las siguientes instrucciones: 1) El manejo de la Emergencia es multidisciplinario y en forma simultnea cumpliendo cada cual los roles establecidos 2) Las indicaciones que se encuentran en el recuadro blanco debern ser cumplidas en establecimientos FONP y FONB, mientras que las indicaciones resaltadas de color celeste sern cumplidas slo en establecimientos FONB 3) En los establecimientos que cuentan con Mdico, Enfermera, Obstetriz, Tcnico de Enfermera y Tcnicos de Laboratorio; se cumplirn las tareas segn lo indicado 4) En los establecimientos que no dispongan de todo el personal que considera el protocolo,debern organizarse con el personal que cuentan, de tal manera que se cumpla todas las indicaciones 5) Los nmeros que aparecen al costado de cada cuadro indican el orden de prioridad en el que se deben realizar los procedimientos 6) En caso de los establecimientos que cuentan slo con Tcnico, ste deber cumplir con lo indicado en 1,2,2A. Luego referir a la paciente
Contina manejo en el establecimiento
Definir lugar de referencia y coordinar por medio ms rpido VERIFICAR REQUISITOS DE REFERENCIA - Px estabilizada: pulso 100 x min presin sistlica 60 mmHg - Va EV permeable - De requerir oxgeno 3Litros x min, con cnula binasal - Kit de medicamentos para el traslado - Medio de transporte establecidos previamente - Personal de salud con mayores competencias para manejo del caso y familiar potencial donante de sangre - Ficha de referencia correspondiente llenada adecuadamente REFERIR A LA PACIENTE - Viajar junto a la paciente y monitoreo permanente - Posicin antishock. Abrigo de la paciente - Oxgeno a un litro x min con canula binasal - Cuidados de emergencia - Administracin de medicamentos - Registro de procedimientos realizados - Personal que acompaa entrega hoja de referencia, hoja de monitoreo de funciones vitales a mdico de turno - Personal que recibe firma hoja de referencia y entrega copia Paciente queda bajo cuidados de establecimiento de referencia
PACIENTE INGRESA A ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA DURANTE EL TRANSPORTE
KIT DE CLAVE ROJA

1.- ClNa al 9 2.- Poligelina 3.- Equipo de venoclisis 4.- Catter endovenoso No 16 18 5.- Jeringas 5 cc 6.- Oxitocina 10 UI 7.- Ergometrina Maleato 0.2 mg 8.- Misoprosol 200 ug 9.- Tubo de Mayo No 4 10.- Guantes quirrgicos 11.- Sonda Foley No 14 12.- Bolsa colectora 13.- Esparadrapo pequeo 14.- Ligadura 15.- Alcohol 50 cc 16.- Algodn en torunda 2 Fcos. 2 Fcos. 2 Unid. 3 Unid. 3 Unid. 10 Amp. 2 Amp. 4 Tab. 1 Unid. 3 Unid. 1 Unid. 1 Unid. 1 Unid. 1 Unid. 1 Unid. 8 Unid.
40
CLAVE AZUL: Para la atencin de la enfermedad hipertensiva del embarazo
CLAVE AZUL
PER Ministerio
MANEJO INMEDIATO DE LA PRE ECLAMPSIA SEVERA y ECLAMPSIA
de Salud
- Tcnico de enfermera coordina apoyo con agente comunitario o familiar de la paciente - Asegurar potencial donante de sangre - Vigilante y/o personal de limpieza apoya en lo que sea necesario - Se pone a disponibilidad permanente del jefe de equipo
2B
1 Llamar al mdico y al equipo de atencin 2 Alcanzar Kit de Clave Azul y otros materiales que sean necesarios y llevarlos durante el transporte 3 Alcanzar y conectar aspirador de secreciones, tener disponible equipo de resucitacin 4 Preparacin de la paciente para SOP 5 Apoyo a enfermera y cumplir con indicaciones mdicas
TCNICO DE ENFERMERA
1A
1 Va area permeable: Hiperextensin de cabeza, tubo de mayo N 4, aspiracin de secreciones: oxigenoterapia, si dispone 2 Va endovenosa en ambos brazos con ClNa 9 con catter N 18, uno de los frascos pase 300 cc. A chorro, luego a 30 gts x min 3 En el otro frasco agregue sulfato de magnesio 10 gr(5 Amp al 20%). Pasar 400 cc a chorro, luego a 30 gts x min. Si no es posible usar sulfato de magnesio EV. Administre 2 gr IM en cada nalga y repita la dosis cada 4 h. Si an no llega al establecimiento de referencia 4 Si PA 160/110 mmHg administrar metildopa 1 gr VO Si no hay respuesta en 2 horas administrar nifedipino 10 mg VO 5 En caso de convulsiones, administrar sulfato de magnesio 2 gr EV lento; (si no es posible administrar sulfato de magnesio, usar diazepan 10 mg EV lento) 6 Colocar sonda Foley N 14 con bolsa colectora y realizar monitoreo horario de diuresis 7 Monitoreo de funciones vitales 8 Registrar medicamentos administrados 9 Verificar y cumplir con preparacin para SOP
ENFERMERA
MDICO GENERAL
1 Evaluacin Diagnstica: FV, Estado de conciencia y Exmen Clnico general 2 Tratamiento segn caso 3 Prueba de Bienestar Fetal de acuerdo al caso 4 Definir lugar de referencia y comunicar con la debida anticipacin 5 Hablar con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar
2 3
GESTANTE O PURPERA CON PRE ECLAMPSIA SEVERA O ECLAMPSIA
LABORATORISTA
1 Muestras que sern tomadas sin indicacin mdica: Hematocrito, hemoglobina, tiempo de coagulacin y de sangra, grupo sanguneo y factor RH, rea, creatinina, prueba cruzada, lmina perifrica, proteinuria con ASS o tira reactiva, plaquetas y glucosa 2 Otras muestras sern solicitadas por el mdico responsable
OBSTETRIZ/OBSTETRA
1B
1 Evaluacin Obsttrica - Determinar si est en trabajo de parto 2 Si es gestante: Monitoreo materno fetal 3 Si es purpera: monitoreo post parto 4 Toma de muestra de orina para ASS 5 Preparar para SOP o sala de partos
LEYENDA
2A
#
Actividades indispensables que deben aplicarse DESDE el nivel primario Actividades que se DEBEN realizar en el establecimiento donde se va a dar el manejo definitivo. Los nmeros de los recuadros sugieren el orden de prioridad de los procedimientos.
FLUXOGRAMA DE REFERENCIA Paciente ingresa al establecimiento y se activa Clave Azul Evaluacin inmediata y manejo adecuado segn protocolo Existe capacidad resolutiva?
No Si
INSTRUCCIONES
El Protocolo de Clave Azul ha sido diseado para ser aplicado en establecimientos de primer nivel de atencin y en todo Servicio de Emergencia teniendo en cuenta las siguientes instrucciones: 1) El manejo de la Emergencia es multidisciplinario y en forma simultnea cumpliendo cada cual los roles establecidos 2) Las indicaciones que se encuentran en el recuadro blanco debern ser cumplidas en establecimientos FONP y FONB, mientras que las indicaciones resaltadas de color celeste sern cumplidas slo en establecimientos FONB 3) En los establecimientos que cuentan con Mdico, Enfermera, Obstetriz, Tcnico de Enfermera y Tcnicos de Laboratorio; se cumplirn las tareas segn lo indicado 4) En los establecimientos que no dispongan de todo el personal que considera el protocolo,debern organizarse con el personal que cuentan, de tal manera que se cumpla todas las indicaciones 5) Los nmeros que aparecen al costado de cada cuadro indican el orden de prioridad en el que se deben realizar los procedimientos 6) En caso de los establecimientos que cuentan slo con Tcnico, ste deber cumplir con lo indicado en 1. Luego referir a la paciente
Definir lugar de referencia y coordinar por medio ms rpido VERIFICAR REQUISITOS DE REFERENCIA - Paciente estabilizado - Va EV permeable - Kit de medicamentos para el traslado - Medio de transporte establecidos previamente - Personal de salud con mayores competencias para manejo del caso y familiar potencial donante de sangre - Ficha de referencia correspondiente llenada adecuadamente REFERIR A LA PACIENTE - Viajar junto a la paciente y monitoreo permanente - Cuidados de emergencia - Administracin de medicamentos - Registro de procedimientos realizados
KIT DE CLAVE AZUL

1.- ClNa al 9 2.- Equipo de venoclisis 3.- Catter endovenoso No 18 4.- Sulfato de magnesio 20 % 5.- Metildopa 500 mg Tab 6.- Nifedipino 10 mg. Tab 7.- Tubo de Mayo No 4 8.- Guantes quirrgicos 9.- Sonda Foley No 14 10.- Bolsa colectora de orina 11.- Jeringa 10 cc con aguja N 21 12.- Jeringa 5 cc con aguja N 21 13.- Bombilla de Aspiracin 14.- Aguja N 21 2 Fcos. 2 Unid. 2 Unid. 8 Amp. 4 Unid. 3 Unid. 1 Unid. 4 Unid. 1 Unid. 1 Unid. 4 Unid. 4 Unid. 1 Unid. 4 Unid.
- Personal que acompaa entrega hoja de referencia, hoja de monitoreo de funciones vitales a mdico de turno - Personal que recibe firma hoja de referencia y entrega copia
Paciente queda bajo cuidados de establecimiento de referencia
41
Momento 3
CLAVE AMARILLA: Para la atencin de infecciones
CLAVE AMARILLA
DEFINICIONES
Sepsis: Cuadro infeccioso con dos o ms de lo siguiente: T>38C, < 36C, FR>20 x min, FC > 90 x min; leucocitos > 12,000 < 4,000 Shock sptico: cuadro de sepsis asociado a oliguria, hipotensin, pulso dbil alteraciones del sensorio Oliguria: diuresis <400 cc/24h <30 cc/h Hipotensin: PAS < 90 mmHg disminucin de 40 mmHg ms, en relacin a la PAS. basal. o PAS < al 80% de la basal
MANEJO INMEDIATO DE SEPSIS SEVERA SHOCK SPTICO
1 Llamar al mdico y al equipo de atencin 2 Alcanzar Kit de Clave Amarilla y otros materiales que sean necesarios y llevarlos durante el transporte 3 Alcanzar y conectar aspirador de secreciones, tener disponible equipo de resucitacin 4 Preparacin del paciente para SOP 5 Apoyo a enfermera y cumplir con indicaciones mdicas
TCNICO DE ENFERMERA
1A
PER Ministerio
de Salud
ENFERMERA
1.- De acuerdo al estado de conciencia garantizar va area permeable, CFV, administrar oxgeno 3 Litros x min con cnula binasal 2.- Colocar ClNa 9 el primer frasco a chorro hasta 300 cc luego a 50 gts x min con catter N 18 y llave de doble va 3.- Antibioticoterapia: - En el nivel primario: Gentamicina 160 mg. EV c/ 24 h, Ampicilina 1 gr EV c/ 6 h - En nivel secundario: Ceftriaxona 1 gr EV c/ 12 h, Clindamicina 600 mg EV c/ 8 h 4.- Si es purpera agregar 30 UI de oxitocina al ClNa 9 5.- Ranitidina 50 mg EV staff 6.- Si diuresis < 30 cc por hora, comunicar al mdico 7.- Balance hdrico 8.- Monitoreo estricto de funciones vitales y control de presin venosa central 9.- Si temperatura > 38.5 C, medios fsicos, paracetamol 500 mg; si no cede, metamizol 1.5 gr IM, si temperatura es < 36C, abrigar 10.-Colocar sonda foley N 14 con bolsa colectora. Control horario de diuresis y tomar muestra para urocultivo 11.- Tomar nota de medicamentos administrados y verificar preparacin para SOP
1 Evaluacin Diagnstica: FV, Estado de conciencia, y examen clnico general 2 Evaluacin fetal si fuera gestante 3 Tratamiento segn el caso 4 Comandar las acciones del equipo 5 Comunicar al especialista o definir momento y lugar de referencia 6 Comunicar a los familiares de la severidad del caso 7 Dar indicaciones adicionales 1.- Presin venosa central 2.- Definir momento de intervencin quirrgica 3.- Manejo con inotrpicos 4.- Considerar uso de corticoides y diurticos 5.- Manejo en UCI
MDICO GENERAL
MANEJO INMEDIATO DE SEPSIS SEVERA Y SHOCK SPTICO GINECOOBSTTRICO
MDICO O ESPECIALISTA
OBSTETRIZ/OBSTETRA
1.- Si es gestante > 22 semanas. Monitoreo obsttrico fetal. Evaluar prdida y caractersticas del lquido amnitico 2.- Tomar muestra de secreciones para gram y cultivo 3.- Cumplir indicaciones adicionales
LABORATORISTA
1 Muestras que sern tomadas sin indicacin mdica: Hematocrito, hemograma, velocidad de sedimentacin, tiempo de coagulacin y de sangra, grupo sanguneo y factor RH. PCR: rea, creatinina, transaminasas, bilirrubina, plaquetas, examen completo de orin, examen completo de secrecin vaginal, hemocultivo, urocultivo 2 Otras muestras sern solicitadas por el mdico responsable
2A
LEYENDA
Actividades indispensables que deben aplicarse DESDE el nivel primario. Actividades que se DEBEN realizan en el establecimiento donde se va a dar el manejo definitivo.
#
1B
Los nmeros de los recuadros sugieren el orden de prioridad de los procedimientos.
FLUXOGRAMA DE REFERENCIA Paciente ingresa al establecimiento y se activa Clave Amarilla Evaluacin inmediata y manejo adecuado segn protocolo Existe capacidad resolutiva?
No Si
INSTRUCCIONES
El protocolo de CLAVE AMARRILLA ha sido diseado para ser aplicado en establecimientos de primer nivel de atencin, y en todo Servicio de Emergencia teniendo en cuenta las siguientes instrucciones: 1) El manejo de la Emergencia es multidisciplinario y en forma simultnea cumpliendo cada cual los roles establecidos 2) Las indicaciones que se encuentran recuadro blanco debern ser cumplidas en establecimientos FONP y FONB, mientras que las indicaciones resaltadas de color celeste sern cumplidas slo en establecimientos FONB 3) En los establecimientos que cuentan con Mdico, Enfermera, Obstetriz, Tcnico de Enfermera y Tcnicos de Laboratorio; se cumplirn las tareas segn lo indicado 4) En los establecimientos que no dispongan de todo el personal que considera el protocolo,debern organizarse con el personal que cuentan, de tal manera que se cumpla todas las indicaciones 5) Los nmeros que aparecen al costado de cada cuadro indican el orden de prioridad en el que se deben realizar los procedimientos 6) En caso de los establecimientos que cuentan slo con Tcnico, ste deber cumplir con lo indicado en 1. Luego referir a la paciente
Definir lugar de referencia y coordinar por medio ms rpido VERIFICAR REQUISITOS DE REFERENCIA - Paciente estabilizado - Va EV permeable - Kit de medicamentos para el traslado - Medio de transporte establecidos previamente - Personal de salud con mayores competencias para manejo del caso y familiar potencial donante de sangre - Ficha de referencia correspondiente llenada adecuadamente REFERIR A LA PACIENTE - Viajar junto a la paciente y monitoreo permanente - Cuidados de emergencia - Administracin de medicamentos si fuera necesario - Registro de procedimientos realizados
KIT DE CLAVE AMARILLA

1.- ClNa al 9 2.- Equipo de venoclisis 3.- Catter endovenoso No 18 4.- Ampicilina 1 gr 5.- Gentamicina 160 mg 6.- Clindamicina 600 mg 7.- Oxitocina 10 UI 8.- Ranitidina 50 mg 9.- Metamizol 1 gr 10.- Furosemida 20 mg 11.- Sonda foley N 14 12.- Colectora de orina 13.- Jeringa 10 cc 14.- Jeringa 5 cc 15.- Aguja N 23 16.- Aguja N 21 2 Fcos. 2 Unid. 2 Unid. 1 Fco. 1 Amp. 2 Amp 3 Amp. 1 Amp. 2 Amp. 1 Amp. 1 Unid. 1 Unid. 2 Unid. 4 Unid. 2 Unid. 2 Unid.
- Personal que acompaa entrega hoja de referencia, hoja de monitoreo de funciones vitales a mdico de turno - Personal que recibe firma hoja de referencia y entrega copia
Paciente queda bajo cuidados de establecimiento de referencia
42
El uso de estas claves ha permitido, sobre todo, organizar el Kit de insumos y medicamentos necesarios para la atencin oportuna de las emergencias, segn claves. Estos Kits son ubicados en lugares claves, como: Emergencia, sala de parto, consultorio obsttrico, etc. Si bien cada una de las claves define funciones para cada tipo de personal asistencial, esto deber adecuarse en funcin a lo disponible en cada establecimiento de salud.
3. ORGANIZACIN DEL SERVICIO

El manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales no se resuelve slo con la capacitacin, ste requiere de arreglos organizacionales que garantice una ptima aplicacin de las Guas de Prctica Clnica, reduciendo significativamente los riesgos para la o l paciente. Para ello, el equipo implementador conjuntamente con el personal de salud involucrado, pone en prctica lo planificado a partir de las debilidades identificadas en el anlisis de brechas. Estos son algunos ejemplos de mejoras en la organizacin: P P P P P P Distribucin de responsabilidades entre el personal de salud Organizacin de insumos y medicamentos para una rpida respuesta a las emergencias Disponibilidad de medios de comunicacin y transporte Informacin al usuario y familiares Consentimiento informado Adecuacin cultural de los servicios
Equipamiento para la atencin de las EMON:

El contar con el equipamiento e insumos para cumplir con las Funciones Obsttricas y Neonatales, segn su capacidad resolutiva, suele ser una de las mayores dificultades en los establecimientos de salud. De all que es importante, que luego de la evaluacin basal de las Funciones Obsttricas y Neonatales, el Equipo Implementador del establecimiento de salud identifique las principales necesidades que puedan ser cubiertas, a travs de: P La incorporacin de estas necesidades en el plan operativo del establecimiento de salud P La elaboracin de proyectos de inversin para ser canalizados a travs de los municipios, los gobiernos regionales, entidades cooperantes, entre otros financiadores P La optimizacin de los recursos de la Red Obsttrica y Neonatal, a partir de una evaluacin previa de lo que se cuenta y como puede ser mejor usado en los establecimientos de salud
Organizacin/ fortalecimiento de la Red de Laboratorio y Centros de Hemoterapia:
A continuacin se presenta los estndares establecidos para Laboratorio y Centros de Hemoterapia que deben cumplir los establecimientos de salud, segn la Directiva Sanitaria de Evaluacin de las Funciones Obstricas y Neonatales de los establecimientos de salud - 2006.
43
Momento 3
Los establecimientos de salud de la Red Obsttrica y Neonatal deben cumplir requisitos bsicos para el funcionamiento de la red de laboratorio y los centros de hemoterapia, sin los cuales no se podra brindar el manejo estandarizado de las EMON. Es indispensable fortalecer los establecimientos identificados para implementar esta Red, a fin de que cumplan con los estndares de las Funciones Obsttricas y Neonatales que les permitan responder oportunamente a las emergencias.
Estndares establecidos para Laboratorio y Centros de Hemoterapia Establecimientos FONE Establecimientos FONB Establecimientos FONP
Bioqumica: - Glucosa Bioqumica - Creatinina - Glucosa - rea Bioqumica - Acido rico - Bilirrubinas - Creatinina - Depuracin de creatinina - Fosfatasa alcalina - Glucosa - LCR estudio citoqumico - Tolerancia a la glucosa - Transaminasa exalacetica - Transaminasa pirvica - rea Hematologa: - Fibringeno - Frotis de sangre perifrica - Gota gruesa en reas endmicas - Hematocrito - Hemoglobina - Hemograma - Plaquetas - Tiempo de coagulacin - Tiempo de protombina - Tiempo de sangra - Velocidad de sedimentacin Inmunologa: - Aglutinaciones - Coombs directo - Coombs indirecto - VIH ELISA y prueba rpida - Factor Rh - FTA, ABS o TPH - Gonadotrofinas corinicas en orina - Gonadotrofinas corinicas en sangre sub unidad beta - Grupo sanguneo RPR/VDRL Orina: - Examen completo de orina - Proteinuria de 24 horas Microbiologa: - BK en esputo - Gram - Cultivo de fluidos corporales - Hemocultivo - Urocultivo Ecografa Riesgo quirrgico
Hematologa: - Hematocrito - Hemoglobina
Hematologa: - Frotis de sangre perifrica - Gota gruesa en reas endmicas - Hematocrito - Hemoglobina - Hemograma - Tiempo de coagulacin - Tiempo de sangra - Velocidad de sedimentacin Inmunologa: - Aglutinaciones - Exmenes para diagnstico de gestacin - VIH - ELISA y prueba rpida - Factor Rh - Grupo sanguneo - RPR/VDRL
Inmunologa - Factor Rh - Grupo sanguneo - RPR/VDRL - VIH prueba rpida
Orina: - Sedimento urinario - Proteinuria
Orina: - Examen completo de orina - Proteinuria Microbiologa: - BK en esputo - Gram
Ecografa Slo en el caso de los establecimientos con FONE se requiere: Equipos de hemoterapia disponibles 1 congelador a 20C 1 Conservador de sangre (para 50 unidades)
Norma Tcnica: FON 2006
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MOMENTO 4: SUPERVISIN-CAPACITANTE, MONITOREO
Y EVALUACIN DEL MANEJO ESTANDARIZADO DE LAS EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES

ACTIVIDADES
1. Supervisin capacitante al interior de la Red Obsttrica y Neonatal:
Listado de estndares e indicadores de calidad
OBJETIVO
Desarrollar acciones de supervisin, monitoreo y evaluacin del manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales
Matriz de auditora para el manejo estandarizado Lista de verificacin de orientacin y habilidades clnicas Casos simulados, otros
2. Monitoreo y evaluacin de las actividades y resultados para el manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales 3. Monitoreo del manejo estandarizado de las EMON en el Sistema de Referencia 4. Evaluacin y actualizacin de las guas de prcticas clnicas

Plan de supervisin Informe de auditora Plan de evaluacin y actualizacin de las Guas de Prctica Clnica Plan de Mejora continua de la supervisin capacitante CDC. Pasantas - Mdulo 2 Instrumentos de Auditora para el manejo estandarizado de las EMON - Mdulo 3 Plan de implementacin del manejo estandarizado. MINSA - ESNSSR Programas de capacitacin MINSA-FEMME Guas de prctica clnica para la atencin de las emergencias Mdulos para entrenadores AMDD Estndares e indicadores de calidad en la atencin materna y perinatal. MINSA Monitoreo y Evaluacin - Mdulo 8 PPE Salud Materno Neonatal MINSA/MEF Otras Normas vinculantes (ver DVD Multimedia del Modelo de Intervencin)
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Momento 4
1. SUPERVISIN-CAPACITANTE AL INTERIOR DE LA RED OBSTTRICA Y NEONATAL

La supervisin es un proceso de enseanza-aprendizaje, que tiene como finalidad mejorar las competencias del personal de salud en servicio, a partir de las debilidades identificadas y del reconocimiento de los avances logrados en la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales. La supervisin permite capacitar permanentemente al personal de salud y mejorar su desempeo, motivar el desarrollo de su trabajo, realimentar al equipo en los aspectos a mejorar y reorientar a tiempo el desarrollo de las actividades, si fuese necesario. La supervisin eficaz es el elemento ms importante en la mejora de la calidad, porque proporciona al personal de salud la direccin y el apoyo que necesitan para aplicar estndares de calidad en sus actividades cotidianas. Sin embargo, la supervisin continua sigue siendo uno de los aspectos ms dbiles de muchos programas porque quien supervisa no siempre est debidamente preparado para una supervisin facilitante.
Importancia de la Supervisin-Capacitante como gestin de la calidad:

Podemos resumir la importancia o valor de una supervisin en lo siguiente: P Permite la motivacin, como elemento esencial para la integracin del personal en la implementacin de los proceso de mejora continua de la calidad P Constituye un espacio de educacin y aprendizaje continuo en servicio P Promueve la solucin de problemas concretos en la prestacin de los servicios, identificados antes de la supervisin o durante la misma P Fortalece el desempeo del trabajo realizado por el personal de salud, en funcin a competencias y estndares previamente definidos P Promueve una mejor utilizacin de los recursos disponibles P Genera una comunicacin horizontal y mayor confianza entre supervisor/a y personal de salud P Fortalece el trabajo en equipo entre el personal que tiene a cargo la supervisin capacitante y quienes lo reciben P Mejora el nivel de gestin entre los establecimientos, segn niveles de capacidad resolutiva, a nivel de redes y microrredes P Fortalece el manejo de las EMON en el sistema de referencia y contrarreferencia P El personal que est a cargo de brindar la supervisin-capacitante proviene de servicios de mayor capacidad resolutiva, este proceso mejorar las condiciones de coordinacin, consultas, interconsultas, entre ellos Los instrumentos ms importantes para quienes desarrollarn la supervisin-capacitante y fortalecern el desempeo de los trabajadores para la atencin de las EMON son: P El listado de estndares e indicadores de calidad en la atencin materna y perinatal en los establecimientos que cumplen con las Funciones Obsttricas y Neonatales (R.M. N 142-2007/MINSA) P Las herramientas del Mdulo 3. Auditora para el manejo estandarizado de las EMON. Listas de cotejo para la atencin de las Emergencias Obsttricas y atencin del Recin Nacido P Lista de verificacin de orientacin y habilidades clnicas de la atencin de las emergencias y de la atencin del Recin Nacido P Ver herramientas para la supervisin capacitante desarrollados ms ampliamente en el Mdulo 2 y Mdulo 8 P Maquetas disponibles para realizar prcticas de casos en los servicios de la RON P Material audiovisual en los temas relacionados con el Modelo de Intervencin y el presente Mdulo P Guas de prctica clnica para la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales P Flujogramas P Maquetas de extraccin manual de placenta P Maquetas de va segura P Otros que localmente sean identificados
El equipo encargado de la supervisin capacitante:

El personal que estar a cargo de la supervisin capacitante, pueden ser, como se mencion en los momentos de la implementacin, los profesionales seleccionados con habilidades docentes, solvencia tcnica y que pueda desplazarse por la red de servicios de la regin, red o microrred. 46
Este equipo, llamado tutores o facilitadores regionales, son identificados en los talleres de implementacin de las Guas de Prcticas Clnicas para la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales. La DIRESA o la Red debe reconocerlos formalmente y encargarles desarrollar esta tarea que estar coordinada con la DIRESA y la Red de salud correspondiente. El Hospital Regional y/o el CDC regional tendrn la tarea de fortalecer sus capacidades y establecer un programa de trabajo que permita llegar a la mayora de establecimientos de la regin. La DIRESA y la red establecern reuniones de seguimiento y retroalimentacin, adems de proveer los recursos para la movilizacin del personal a los establecimientos de salud. El Equipo Implementador debe elaborar un Plan de Supervisin cuyo esquema se sugiere a continuacin:
PLAN DE SUPERVISIN CAPACITANTE

1. Necesidades de asistencia tcnica (a partir de las brechas identificadas)
2. Objetivos
3. Actividades principales a desarrollar
4. Informacin de apoyo a usar (Normas, descripciones de funciones, informes previos, estadsticas, etc.)
5. Recursos requeridos
6.Responsables y fecha de ejecucin
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Momento 4
En la ejecucin de la visita de supervisin es importante recordar los siguientes pasos: P Coordinar previamente con el establecimiento respecto de la visita P Comunicar el plan de trabajo en caso de no haberse definido de manera conjunta P Reunin con el equipo tcnico del establecimiento de salud P Breve anlisis de los avances que ha tenido el establecimiento en la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales P Revisin del perfil y las funciones que viene desarrollando los Equipos Implementadores Locales del Modelo de Intervencin (ver documento tcnico) P Revisin de historias clnicas de los ltimos tres meses de las EMON en el establecimiento para verificar si se cumplen el uso de las guas de prctica clnica y identificar necesidades de capacitacin que puede reforzarse localmente P Llevar el informe del mbito respecto de las referencias de las EMON, para retroalimentarlas P Establecer con ellos los temas que requieren reforzamiento, mayor explicacin, expresen dudas con relacin al manejo de las EMON, o requieren socializar algn ltimo caso que atendieron y determinar lecciones aprendidas para futuras experiencias
P Fortalecer las capacidades de los equipos en manejo de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, a partir de las debilidades identificadas con los instrumentos antes mencionados P Reforzar los temas identificados del manejo estandarizado de las EMON P Verificar la disponibilidad de guas y flujogramas en el establecimiento y en el conjunto de establecimientos de su mbito P Otras actividades que el equipo encargado identifique Se recomienda como mnimo 3 - 4 visitas de supervisin por ao, con un tiempo de duracin no menor de 3 das y realizadas por un equipo multidisciplinario (gineclogo, obstetra, pediatra y/o neonatlogo y enfermera) Toda visita de supervisin debe contar con un informe que permita hacer el seguimiento de acuerdos tomados: Fecha: GERESA/DIRESA/DISA RED: MICRORRED: Responsable de la visita: Situacin encontrada:
Breve descripcin de las actividades:
Recomendaciones: Acuerdos tomados con responsables y plazos: Firma

Elevar el informe a la Red, Microrred o DIRESA, segn corresponda para el siguiente monitoreo.
2. MONITOREO Y EVALUACIN DE LAS ACTIVIDADES Y RESULTADOS PARA EL MANEJO ESTANDARIZADO DE LAS EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES
El monitoreo implica el seguimiento de las actividades previstas en el plan de trabajo para el manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, evaluando el cumplimiento de las metas propuestas. El monitoreo debe realizarse de manera mensual a cargo del equipo implementador a travs de reuniones de retroalimentacin. La evaluacin de los resultados se hace sobre la base de indicadores trazadores sugeridos como:
N de EMON resueltas por el establecimiento de salud segn su capacidad resolutiva Total de emergencias obsttricas del mes N de EMON atendidas de acuerdo a GPC Total de EMON auditadas (H. Cl) N de trabajadores con habilidades para el manejo de las EMON Total de trabajadores evaluados N de referencias de EMON atendidas segn manejo estandarizado N de EMON realizadas en el sistema de salud
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La evaluacin de los resultados puede hacerse de manera trimestral por el equipo implementador del establecimiento de salud o por el equipo gestor regional.
3. MONITOREO DEL MANEJO ESTANDARIZADO DE LAS EMON EN EL SISTEMA DE REFERENCIA

Es necesario sealar que es clave desarrollar el monitoreo del manejo estandarizado de las EMON en los establecimientos de la RON. Existe importante nmero de Emergencias Obsttricas y Neonatales que usan el flujo de las referencias en el sistema de salud, desde el primer nivel de atencin. Este mecanismo tiene que ser altamente valorado por los profesionales docentes del CDC, por las siguientes razones: P Capacitan al personal mediante las guas de atencin por niveles P Se organiza y se estandariza en el programa de pasantas lo relacionado a las medidas de evacuacin de emergencia y transporte neonatal P Existen testimonios que pese a los esfuerzos de las redes de salud no llegan a los pacientes que sufren EMON en los hospitales, stos no lo reciben y los pasan a otros hospitales sin haber logrado definir el rol de los mismos en el manejo de las Emergencias Obsttricas y Neonatales P El personal de salud de las redes, muchas veces no ha logrado hacer un buen manejo de las referencias, (ejemplo: colocar segn guas de atencin la va segura). Las mujeres llegan descompensadas, fallecen en el camino, en la puerta del hospital y/o sufren discapacidades a causa de las complicaciones P Las referencias no necesariamente han sido manejadas segn guas de atencin, el hospital regional no podr retroalimentar acciones que deben mejorarse en los establecimientos de su nivel de referencia P El hospital puede desarrollar peridicamente talleres, cursos - radio conferencias con los establecimientos para actualizar el manejo de alguna emergencia, brindar asistencia tcnica por radio y/o telfono a los establecimientos en el manejo de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, etc P Los instrumentos para evaluar el manejo estandarizado por niveles del Sistema de Referencia y Contrarreferencia se encuentran en el Mdulo 3. Auditora del manejo estandarizado de las EMON. P El monitoreo puede realizarlo el Hospital Regional o el equipo del Sistema de Referencia y Contrarreferencia, el equipo de Facilitadores Regionales calificados
4. EVALUACIN Y ACTUALIZACIN DE LAS GUAS DE PRCTICA CLNICA

La necesidad de actualizacin de las Guas de Prctica Clnica debe ser analizada por los Comits Locales de Prevencin de Muerte Materna y Perinatal quienes alcanzarn el sustento correspondiente con las sugerencias de cambio a los comits regionales; stos a su vez convocarn a un equipo de expertos con representantes nacionales y a la Secretaria Tcnica del Comit Nacional. Los expertos analizarn cada apartado de la gua y propondrn adecuaciones a la misma, basados en la evidencia y la experiencia de su aplicacin. El Comit de expertos evala las adecuaciones de la GPC pudiendo utilizarse la metodologa del Appraisal of Guidelines fo Research and Evaluation (AGREE instrument)12. La revisin y actualizacin de las Guas de Prctica Clnica deben estar de acuerdo con las caractersticas de la patologa y grado de innovacin en la atencin de la misma. En forma general se recomienda que las actualizaciones se lleven a cabo con una periodicidad de 3 a 4 aos, para lo cual se debe tener en consideracin los siguientes aspectos: P Evaluar la inclusin de nuevas evidencias P Revisar la prctica mdica actual junto a la experiencia y a la evidencia P Resultados del monitoreo, supervisin y evaluacin de las guas de prctica clnica P ltimas normas sectoriales (ejemplo el aseguramiento universal) Recordar que la revisin bibliogrfica comprende la recopilacin de informacin, revisin sistemtica y anlisis de la bibliografa clnica relevante relacionada por la patologa, lo cual comprende el abordaje integral del problema. Para la bsqueda de la informacin utilizar la metodologa de la Medicina Basada en Evidencias. La bsqueda de estudios cientficos debe considerar por lo menos las siguientes: P Medline (Base de datos de la National Library of Medicine de EE.UU) P Lilacs (Base de datos de Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud) P Cochrane Database of Systematic Reviews
12 Norma tcnica para la elaboracin y evaluacin de Guas de Prctica Clnica. MINSA
49
Momento 4
En cuanto a la revisin sistemtica, ste es un proceso de combinacin sistemtica y cuantitativa de resultados de estudios, especialmente de ensayos clnicos controlados, del que se derivan conclusiones. Se pretende que la informacin resultante sea un conocimiento generalizable a un grupo de pacientes con la condicin clnica seleccionada, bajo el supuesto que la informacin extrada de los diferentes estudios de los pacientes es comparable por tener estas caractersticas similares. La metodologa que se propone para la evaluacin y actualizacin de las Guas de Prctica Clnica obsttrica y neonatal es: P Elaborar un plan de evaluacin y actualizacin de las GPC, que sea participativa, representativa, liderada por el nivel central del MINSA. P Desarrollar talleres macro o regionales para que los hospitales y redes de salud representativas de las regiones, bajo un plan y metodologa establecida por tcnicos especializados puedan desarrollar el taller. Este debe contar con la participacin de tcnicos expertos del MINSA y de las sociedades cientficas y otros expertos. P Taller nacional para presentar plenarias donde se consolide todos los aportes. Para ello el equipo evaluador ser quien facilite su desarrollo.
Promover la participacin de las sociedades cientficas como la Sociedad Peruana de Pediatra, la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologa, Colegios Profesionales para apoyar este proceso importante, as como de los hospitales regionales e institutos de mayor capacidad resolutiva del pas.
&
50
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
AMDD. Cuidados Obsttricos de Emergencia. Manual para entrenadores. 2003. AMDD. Auditora Basada en Criterios. Berwick DM. Disseminating innovations in health care. JAMA. 2003 CARE Per. Programa de capacitacin en Emergencias Obsttricas y Neonatales. Proyecto FEMME. 2005. CARE Per. Evaluacin del impacto del proyecto FEMME en la reduccin de la mortalidad materna y su importancia para la implementacin de Polticas de Salud en el Per. 2006. Centro Cochrane Iberoamericano. La bsqueda de la evidencia cientfica. MINSA. Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. 2004. MINSA. Norma para la elaboracin de las Guas de Prctica Clnica. (R.M. N 422-2005/MINSA) MINSA. Directiva Sanitaria de Evaluacin de las Funciones Obsttricas y Neonatales en los establecimientos de Salud (R.M. N 1001-2005/MINSA) MINSA. Sistema Nacional de Gestin de la Calidad. (R.M. N 519-2006/MINSA) MINSA. Gua de Prcticas Clnicas para la atencin de las Emergencias Obsttricas segn nivel de capacidad resolutiva. (R.M. N 695-2006/MINSA) MINSA. Gua de Prctica Clnica para la atencin del Recin Nacido. (R.M. N 1041-2006/MINSA) MINSA. Documento Tcnico Estndares e Indicadores de Calidad en la Atencin Materna y Perinatal en los establecimientos de salud que cumplen con Funciones Obsttricas y Neonatales. (R.M. N 142-2007/MINSA) MINSA. Programa de Capacitacin. 2007. Ministerio de Sanidad y Consumo. Elaboracin de Guas de Prctica Clnica en el Sistema Nacional de Salud: Manual Metodolgico. Espaa, 2007.
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Momento 4
ANEXO
.
ANEXO ESQUEMA DE PROYECTOS DE MEJORA CONTINUA

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO: Red/Microrred:___________________________ GERESA/DIRESA/DISA: Jefe del establecimiento o lder del equipo de mejoramiento: FECHA: 1. OBJETIVO: Qu estamos tratando de lograr? 2. EQUIPO: Quines integran el equipo? Listado con los nombres y cargos de los miembros del equipo de su establecimiento de salud que llevarn a cabo este proyecto de mejora. 3. INDICADORES: Cmo sabremos si los cambios constituyen mejoras? Considerando el objetivo enunciado lneas arriba, qu indicadores usar el equipo para medir el avance de los cambios? 4. CAMBIOS: Qu cambios podemos hacer que conduzcan a una mejora? Conjunto de ideas o acciones de cambio
_______________________________________________________
CICLO: FECHA:.
PLANIFICAR: PREGUNTA: PREDICCIONES: PLANIFICAR EL CAMBIO O PRUEBA DE CAMBIO: - Quin: - Qu: - Cundo: - Dnde: PLANIFICAR PARA LA RECOLECCIN DE DATOS: - Quin.... - Qu... - Cundo... - Dnde... HACER: Llevar a cabo el cambio o prueba a pequea escala, recoger datos e iniciar anlisis ESTUDIAR: Completar el anlisis de los datos, comparar los resultados en relacin al indicador y resumir lo aprendido ACTUAR: Ajustar el cambio basado en lo aprendido en la prueba, definir las modificaciones, planificar el prximo ciclo
53
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Manejo Estandarizado Emerg Obste y Neonatales1138 - dgsp275-1

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Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud Manejo Estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales: Mdulo

EL MODELO DE INTERVENCIN FUE ELABORADO CON LA PARTICIPACIN DE:

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

CMO APLICAR O DESARROLLAR EL MDULO

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

OBJETIVO DEL MDULO

PRODUCTO DEL MDULO

$ Personal de salud con los conocimientos, habilidades y destrezas para el manejo

$ Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, de acuerdo

a normatividad vigente en el sistema de salud, segn niveles de capacidad resolutiva.

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

PROCESOS QUE FAVORECEN LA IMPLEMENTACIN DEL MDULO

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

ORGANIZACIN DE LAS ACTIVIDADES:

MARCO CONCEPTUAL DEL MANEJO ESTANDARIZADO

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

I. MARCO CONCEPTUAL DEL MANEJO ESTANDARIZADO

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

1. CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD: ATRIBUTOS DE LA CALIDAD TCNICA

2. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

3. BENEFICIOS DEL MANEJO ESTANDARIZADO EN LA PRCTICA CLNICA

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

ORGANIZACIN DE LAS ACTIVIDADES:

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

LAS BRECHAS EN EL MANEJO MOMENTO 1: ANLISIS DEEMERGENCIAS OBSTTRICAS Y ESTANDARIZADO DE LAS

DOCUMENTOS TCNICOS Y OTROS

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

15 min 15 min 15 min

2. APLICACIN DE HERRAMIENTAS COMPLEMENTARIAS PARA PROFUNDIZAR EN EL ANLISIS DE LAS BRECHAS:

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

& RECORDAR QUE LA BRECHA ES:

Debilidades o problemas identificados

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

4. ANLISIS CAUSAL DE LOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

MOMENTO 2: PLANIFICACIN DE MEJORAS PARA EL MANEJO

ESTANDARIZADO DE LAS EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES

DOCUMENTOS TCNICOS PRODUCTOS

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

1. PLAN PARA LA ESTANDARIZACIN EN LA ATENCIN DE LAS EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES

manejo clnico estandarizado de las EMON en el contexto Regional.

Plan para la estandarizacin de la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales8 Objetivos:

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

Actividades a. Gestin de los servicios

Cronograma U. medida Costos Meta 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

2. ELABORACIN DE PROYECTOS DE MEJORA

9 Proyecto AMARES - MINSA, 2006

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

MOMENTO 3: IMPLEMENTACIN DEL MANEJO ESTANDARIZADO

DOCUMENTOS TCNICOS PRODUCTOS

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

1. DESARROLLO DE HABILIDADES Y DESTREZAS CLNICAS BSICAS

Mdulo 1: Manejo estandarizado de las Emergencias Obsttricas y Neonatales

b. Talleres descentralizados: (3 das)

Equipo implementador Equipo implementador Equipo implementador Equipo implementador

60 min 30 min 2 horas 3 horas

Infeccin post parto Shock en obstetricia

Equipo implementador Equipo implementador