Manual de Enfer Práctico

MANUAL DE TECNICAS DE LABORATORIO GRUPO 3153
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE LICENCIATURA DE ENFERMERA GRUPO 3153 MANUAL DE PRACTICAS DE ENFERMERIA TERCER MODULO FECHA DE ENTREGA: 15 DE DICIEMBRE DE 2011
APERTURA, PREPARACIN Y MANEJO DE MATERIAL ESTRIL Y MANEJO DE AUTOCLAVE. ............................................................................................................ 4 CURACIONES DE HERIDAS .......................................................................................... 47 CONCEPTO: Pie diabtico se le llama a la aparicin de una o varias lesiones en el pie del diabtico que puede tener su origen en daos nerviosos, circulatorios o infecciones y tiene especial importancia porque una lesin en las extremidades inferiores puede comportarse de manera muy agresiva en la persona diabtica, razn por la cual se les debe prestar mucha importancia a este tipo de lceras o lesiones an cuando parezcan sin importancia. Grado O: Hiperqueratosis (callos o durezas) o grietas: crema hidratante a base de lanolina o urea despus de un correcto lavado y secado de los pies, 1 o 2 veces al da. Tambin es til el uso de vaselina saliclica al 10%. La utilizacin de piedra pmez es muy recomendable para eliminar durezas. En las fisuras estn indicados los antispticos suaves y a ser posible que no tian la piel. La escisin de callosidades ha de hacerla el podlogo. ........................................... 65 OBJETIVO .................................................................................................................. 66 PRINCIPIO .................................................................................................................. 66 NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de mama. ............................................................................................................................... 198 Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud. .......................................................................... 198 AUTOEXAMEN DE MAMA ........................................................................................... 208 PREVENCIN DE CANCER DE MAMA ..................................................................... 208 Muchas mujeres sienten que hacer esto es importante para su salud. Esto les ayuda a aprender cmo se sienten normalmente sus mamas, de manera que si encuentran una protuberancia sabrn que deben llamar al mdico o al personal de enfermera ............................................................................................................... 209 Factores de riesgo..................................................................................................... 209 Sntomas ...................................................................................................................... 211 Signos y exmenes ................................................................................................... 211 Tratamiento ................................................................................................................. 212 Complicaciones ......................................................................................................... 214 Situaciones que requieren asistencia mdica ................................................... 214 NORMAS....................................................................................................................... 215 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER DE MAMA ....................................................... 215
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-014-SSA2-1994, PARA LA PREVENCIN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE CNCER DEL CUELLO DEL TERO Y DE LA MAMA EN LA ATENCIN PRIMARIA. .............................................................. 215 Informacin ................................................................................................................. 216 Consideraciones ........................................................................................................ 217 Causas .......................................................................................................................... 217 Cuidados ...................................................................................................................... 219 Cundo contactar a un profesional mdico ....................................................... 219 Prevencin................................................................................................................... 220 Sntomas ...................................................................................................................... 221 Pruebas y exmenes................................................................................................. 221 Tratamiento ................................................................................................................. 222 Pronstico ................................................................................................................... 222 Complicaciones ......................................................................................................... 222
APERTURA, PREPARACIN Y MANEJO DE MATERIAL ESTRIL Y MANEJO DE AUTOCLAVE.

CONCEPTO: Apertura es la accin de abrir y manejo es en este caso el material y equipo estril. DEFINICIN: El mtodo manual de manejo de material y equipo estril son las maniobras que se realizan con las manos limpias para el manejo de material y equipo estril. OBJETIVOS Lograr la completa eliminacin de microorganismos o grmenes patgenos y no patgenos, para brindar un insumo (material y equipo) seguro y estril que pueda ser utilizado de forma adecuada con el paciente y libre de riesgo. Mantener la esterilizacin del material y/o equipo sin contaminarlos. Evitar y proteger al paciente de infecciones cruzadas Mantener la esterilizacin del material y/o instrumental Pasar el material o instrumental estril a otra rea estril a distancias cortas con mayor margen de seguridad. Manejar directamente el equipo y material estril Destruir toda forma de vida microbiana Realizar procedimientos que requieren una tcnica estril Ofrecer un mtodo seguro para el manejo de material y equipo estril. Extraer material de curacin de una envoltura estril. PRINCIPIOS Mayor presin mayor temperatura, la temperatura aumente medida que aumenta la presin del vapor en el interior de la autoclave. El aire frio es ms pesado que el vapor, el aire frio que se encuentra en el interior de la autoclave por ser ms pesado que el vapor ser expulsado al fondo de la cmara hasta eliminarse totalmente, para que la esterilizacin sea eficiente. La transmisin de la temperatura a los artculos al interior de la autoclave se realiza por conveccin. Solo aquellos artculos que son permeables al vapor de agua y que son humedecidos por este quedaran adecuadamente esterilizados. El grado de temperatura y tiempo que permanece el material y equipo al interior de la autoclave es determinante para logara la esterilizacin debido a que ah microorganismos que resisten altas temperaturas, por lo cual un tiempo de exposicin corto no lograra una esterilizacin efectiva. Un articulo estril se contamina al contacto con otro no estril Lavado de manos para evitar la contaminacin del material a esterilizar y esterilizado, evitar el desarrollo de alguna otra patologa en el paciente, ya que el
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cepillado de manos al lavarlas no es suficiente por lo tanto las manos no se consideran estriles despus de lavadas con cepillo, Los antispticos no matan inmediatamente a los microorganismos; se requiere de un determinado tiempo. La esterilizacin destruye toda forma de vida microbiana. Los artculos estriles se contaminan si se manejan con las manos sin guantes estriles Uso de botas, gorro y cubre bocas para evitar infecciones cruzadas. Mientras ms higiene menos riesgos de contraer alguna enfermedad. Principios de asepsia y antisepsia. Algunas bacterias producen patologas. FUNDAMENTACIN Eliminar cualquier agente patgeno El aire, polvo y las secreciones nasofarngeas son fuentes de contaminacin. Las fuentes de contaminacin determinan el tipo de medidas a usar para su control. Cualquier proceso infeccioso del organismo es una fuente de contaminacin. NORMAS NOM-197-SSA1-2000. La norma oficial mexicana que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada. En el apartado 6.3 que se refiere al Tratamiento, dice que la Central de Esterilizacin y Equipos (CEYE) debe ubicarse de manera estratgica para que permita el acceso de personal a travs de un filtro de aislamiento; se comunica por una ventanilla con el pasillo blanco que comunica a la sala de operaciones para la entrega de material estril. Asimismo, debe contar cuando menos con una ventanilla de comunicacin a la circulacin negra, para la entrega de material estril a los otros servicios y para la recepcin de material prelavado. La CEYE debe tener reas de: lavado; preparacin de ropa, materiales y guantes; ensamble para formacin de paquetes y de esterilizacin y una zona con anaqueles para guardar material estril, esta ltima conforma la subCEYE; la cual de acuerdo al diseo arquitectnico y funcional del establecimiento puede ubicarse contigua a la sala de operaciones. La autoclave debe instalarse de tal manera que para darle servicio de mantenimiento preventivo o correctivo no se ingrese al local de CEYE, excepto que se requiera ingresar por el tipo de equipo y actividad a realizar.
NOM-010-STPS-1999. Relativa a las condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo donde se manejen, transporten, procesen o almacenen sustancias qumicas capaces de generar contaminacin en el medio ambiente laboral. Tiene como objetivo, establecer medidas para prevenir daos a la salud de los trabajadores expuestos a las sustancias qumicas contaminantes del medio ambiente laboral, y establecer los lmites mximos permisibles de exposicin en los centros de trabajo donde se manejen, transporten, procesen o almacenen sustancias qumicas que por sus propiedades, niveles de concentracin y tiempo de exposicin, sean capaces de contaminar el medio ambiente laboral y alterar la salud de los trabajadores. EQUIPO y MOBILIARIO Esterilizador 1 y 2 Autoclave de vapor Canastillas Graficas Bultos o equipo por esterilizar. Soluciones antispticas Anaqueles para paquetes esterilizados Anaqueles para paquetes pre-esterilizacin Mesa alta con tarja y superficies limpias Mesa para preparacin de paquetes Materiales estriles segn necesidad gasas estriles empaquetadas, bateas estriles, soluciones antispticas, pinzas estriles. Guantes estriles. ESTERILIZACIN Todos los artculos que penetran los tejidos deben ser estriles, la esterilizacin mata los microorganismos en sus fases vegetativa y de espora, sin embargo la para que el proceso de esterilizacin sea eficaz, la biocarga en los artculos debe ser relativamente baja. Todos los artculos deben ser limpiados muy bien antes de esterilizarse. Los artculos desechables de uso nico no deben reprocesarse. Deben cumplirse las instrucciones del fabricante sobre la limpieza y esterilizacin. La esterilizacin absoluta no puede lograrse pues es imposible llegar a cero. VARIABLES DE LA ESTERILIZACIN Deben considerarse 2 tipos de variables en todos los mtodos de esterilizacin
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1. En Relacin con el producto: o Biocarga o grado de contaminacin o Biorresistencia, incluidos factores como sensibilidad al calor, humedad o ambos y estabilidad del producto. o Bioescudamiento, o caractersticas de los materiales de envoltura. 2. En Relacin con el proceso: o Temperatura o Tiempo o Pureza de las sustancia y aire y efectos residuales o residuos o Saturacin/penetracin o Capacidad de esterilizador
PASOS MANEJO DE MATERIAL Y EQUIPO EN UN CAMPO ESTRIL.
FUNDAMENTACIN -El manejo adecuado del material previene contagios de enfermedades de paciente a paciente
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1. Conocer la integracin de los equipos mdico y quirrgico.
-El conocimiento de un equipo permite ahorro, tiempo y esfuerzo, disminuyendo la probabilidad de contaminacin. 2. Colocar en una -Una superficie sucia o superficie limpia un limpia contamina una pao estril u otro superficie estril. material del paquete. 3. Disponer material y equipo estriles para el procedimiento. -La revisin peridica del material y equipo estril disminuye la posibilidad de contaminacin.
MTODO MANUAL DE MANEJO DE MATERIAL Y EQUIPO ESTRIL -MANEJO DE MATERIAL Y EQUIPOS GRANDES. 1. Colocar el bulto en la mesa o una superficie limpia, procurando que el lado donde se encuentre la ltima punta de la envoltura quede frente a la enfermera (punta 4). 2. Tomar la punta de la envoltura y jalarla hacia adelante y despus hacia atrs. 3. Tomar las 2 puntas laterales (2 y 3) con ambas manos jalando y dejarlas caer hacia los lados sin contaminar el contenido del equipo. 4. Tomar la ltima punta (1) por el dobles, jalarla y dejarla caer hacia adelante y abajo sin que toque el toque el uniforme de la enfermera
-Cualquier proceso infeccioso del organismo es una fuente de contaminacin.
-Los agentes infecciosos proceden del hombre, de los animales, de los artrpodos, de las plantas y de otras fuentes.
-Los portadores son personas que no tienen manifestaciones clnicas de una infeccin pero que pueden ser una fuente de microorganismos patgenos. -Algunos microorganismos que regularmente se encuentran presentes en el cuerpo son invasores primarios, invasores secundarios y oportunistas. -Los microorganismos pueden transmitirse indirectamente desde su origen a travs de fmites (objetos contaminados), agua, sangre o plasma.
5. Manejar el equipo expuesto con pinzas y guantes estriles.
-El uso de equipo y material desechables simplifican la prctica y tcnicas de barrera.
MANEJO DE MATERIAL Y EQUIPOS PEQUEOS
-Un rea libre de corrientes de aire reduce la contaminacin.
1. Sostener el material o equipo con la mano dominante, procurando que la punta 4 quede frente a la enfermera y con la mano dominante tomar esta y dejarla caer hacia atrs. 2. Sin pasar las manos por arriba del bulto, llevar hacia los lados las puntas 2 y 3 de la envoltura. 3. Tomar la punta 1 y dejarla caer frente a la enfermera que manipula el bulto
-La principal fuente de agentes infecciosos que producen enfermedades transmisibles es una persona que elimina microorganismos vivos.
-Las clulas del estrato corneo estn muertas y constantemente se mudan para ser reemplazadas por clulas que se mueven desde el estrato ms bajo. -Las tcnicas de asepsia correctas conservan un rea libre de microorganismos.
4. Tomar las 4 puntas con la mano dominante, formando un guante sobre la mano no dominante. Si el bulto es muy pequeo, sostener las puntas entre los dedos de la mano dominante. 5. Depositar el contenido del bulto sobre un campo estril a travs de dejarlo caer, tomarlo u ofrecerlo a una persona con guantes estriles.
-Algunos microorganismos que regularmente se encuentran presentes en el cuerpo son invasores primarios, invasores secundarios y oportunistas.
-El uso de equipo y material desechables simplifican la prctica de tcnicas de barrera.
MANEJO DEL AUTOCLAVE PROCEDIMIENTO Revisar el buen funcionamiento de a autoclave. Cambiar la grafica y el filtro de ser necesario. FUNDAMENTACIN El funcionamiento correcto de la autoclave asegura una esterilizacin eficaz. IMAGEN
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Colocar el material o equipo por esterilizar en el caro o canastilla del esterilizador.
El filtro de aire sirve para retener el polvo que trae el aire frio que penetra la autoclave.
Introducir la carga en la Los bultos deben autoclave y cerrar colocarse sobre los hermticamente la puerta. bordes y separados entre s para que sean saturados por el vapor.
Abrir la llave de vapor y esperar a que los manmetros, jacket y chamber, marquen de 15 a 20 libras de presin y el termmetro 121 C o mayor temperatura y presin segn el caso.
Marcar en el reloj el tiempo necesario para la esterilizacin.
Pasar la llave de control al punto de esterilizacin y cuando el termmetro este marcando la temperatura deseada inicia a contar el tiempo de esterilizacin.
Cuando el aire frio ha sido desalojado de la cmara de esterilizacin se eleva la presin del vapor dentro de la autoclave y por consiguiente la temperatura. Hasta que el termmetro marque 121 C se comienza a contar el tiempo para esterilizar. Los utensilios contaminados por microorganismos esporulados requieren de mayor tiempo de esterilizacin. Esperar a que el tiempo marcado transcurra para mover la llave al siguiente paso.
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Pasar la llave de control a vacio rpido durante diez minutos una vez que han transcurrido el tiempo de esterilizacin. Transcurrido el tiempo del vaco rpido pasar la llave de control a vacio lento esperar de 15 a 20 minutos despus de pasar la llave cerrado. Abrir la puerta de la autoclave cuando la presin de la cmara externa marque 0.
Cuando se esteriliza lquidos se omite dar el vacio rpido para evitar que se derramen los mismos. Los bultos has sido saturados por el vapor condensado el vacio lento ayuda secarlo
No olvide colocarse lateralmente al abrir la puerta de la autoclave ya que el interior de la cmara aun contiene vapor.
Dejar la puerta abierta durante 30 minutos para terminar el secado despus saque la carga
Colocar cada bulto o equipo estril en el lugar correspondiente
Asegurarse de que todo el material de equipo est completamente seco, los paquetes hmedos pueden contaminarse cuando se han enfriadoEl orden de los equipos esterilizados facilita localizarlos rpidamente.
VIDA EN EL ANAQUEL La vida en anaquel mxima, o sea el paquete estril puede conservarse almacenado. El material con el que est envuelto y su integridad son otros elementos importantes para la vida en el anaquel. Los artculos envueltos en
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muselina y papel pueden almacenarse de 21 a 30 das, luego se necesita re esterilizar. FACTORES Higiene CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO Las zonas de almacenamiento deben estar limpias sin polvo , ni suciedad ni sabandijas IMAGEN
Ventilacin
En anaqueles cerrados la vida de almacenamiento de los bultos de muselina es de hasta 30 das, en los no cerrados es de 21 das Si se usan en anaqueles abiertos el superior debe estar por lo menos 45 cm debajo del techo, y el inferior 20 a 25 cm por arriba del piso.
Posicin
Temperatura/Humedad
Los bultos se conservan en condiciones que los protejan contra temperaturas y humedad extremas. En ambientes calurosos y hmedos, el almacenamiento prolongado puede condensar la humedad dentro del bulto y permitir la proliferacin de bacterias.
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Sellado de bultos.
Con los bultos envueltos en telas no tejidas o en hojas de plstico pueden ser almacenados durante 3 o 4 meses. Los sellados con calor o hermticamente pueden conservarse de 6 meses a 1 ao. os bultos esterilizados por casas comerciales son considerados estriles mientras no se abra el paquete El paquete no se considera estril despus de perforacin, desgarro o rotura accidental por aplastamiento. Si se humedece el bulto por accidente, salvo que este hermticamente sellado se contamina su contenido.
Integridad del bulto
APERTURA DEL PAQUETE ESTRIL. PASOS Confirmar la esterilidad del paquete. Asegurarse de que el paquete este limpio y seco y compruebe las fechas de caducidad de la esterilizacin FUNDAMENTACIN Si esta hmedo se le considera contaminado y debe ser desechado. La caducidad para saber si han sido abiertos previamente. IMAGEN
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Abrir el paquete. Coloque el paquete en el centro de la superficie de trabajo, de modo que la solapa superior del envoltorio se abra hacia fuera de usted. Pasando las manos alrededor del paquete, coja la primera solapa de la parte superior del paquete entre los dedos pulgar e ndice. Tire la solapa abrirla, dejando caer sobre la superficie ms distante. Repita lo mismo para las solapas laterales, Utilice la mano derecha para la solapa derecha y la izquierda-izquierda. Tire la cuarta solapa hacia usted cogiendo la esquina que esta doblada hacia afuera. Asegrese de que la solapa no toque su uniforme. Para abrir un paquete envuelto mientras lo sujeta con la mano Sujete el paquete con una mano de modo que la solapa de arriba se habr hacia arriba se abra hacia afuera de usted. Utiliza la otra mano, abra el paquete como se ha descrito .anteriormente, tirando de las esquinas
Esta posicin evita que posterior mente el profesional de enfermera pase las manos directamente por encima de los contenidos estriles expuestos, lo que los contaminara. Tocar solamente la parte exterior del envoltorio mantiene la esterilidad de la parte interna del paquete. La utilizacin de ambas manos evita que el profesional de enfermera pase por encima de los contenidos estriles. Si la superficie interior contacta con algn artculo no estril, est contaminada.
Las manos se consideran contaminadas y en ningn momento deben de tocar los contenidos de paquete
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de las atrs.
solapas
hacia
Para abrir los paquetes Si la solapa del paquete preparados tiene una esquina sin comercialmente precintar, sujete el embase con una mano y Los paquetes estriles y tire hacia atrs de la los envases preparados solapa con la otra mano comercialmente por lo Si el paquete tiene los general disponen de las bordes parcialmente instituciones del sellados, coja los dos fabricante para su lados de los bordes, uno apertura. con cada mano, y seprelos con cuidado. AGENTES QUMICOS: Numerosas substancias qumicas se utilizan en la tcnica del quirfano y en los procedimientos quirrgicos, en general tienen varias funciones: como agentes esterilizantes, desinfectantes, bactericidad o germicidas, como antispticos o bacteriostticos. AGENTES ORGNICOS: Alcoholes, Aldehdos, Fenoles, cidos orgnicos, detergentes aninicos, detergentes catinicos, aceites esenciales, colorantes, nitrofuranos. AGENTES INORGNICOS: Halogenados, oxidantes, metales pesados, cidos inorgnicos. AGENTE FUNDAMENTACIN/AC IMAGEN CIN Utilizado como antisptico cutneos actan ALCOHOLES deshidratando y etlico, etanol e desnaturalizando las isoproplico protenas bacterianas. Son bactericidas al 70% de concentracin a la que se contiene su mximo efecto.
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ALDEHDOS formol o formaldehido
Se usa principalmente por la desinfeccin gaseosa. Es un potente bactericida y esporicida, tambin destruye virus como los de la influenza y poliomielitis. Se emplea principalmente para fijar y conservar piezas anatmicas ya que polimeriza la colgena.
El fenol acta por coagulacin de las FENOLES protenas de las Se obtiene por la bacterias, pero tambin destilacin de alquitrn destruye la membrana crudo de hulla. celular lo cual produce aluminato insoluble. CIDOS ORGNICOS El cido mandlico y el mandelato de metenamina HALOGENADOS hipocloritos, yodo Antispticos urinarios que liberan formol y son bactericidas en orina de pH cido. Compuestos. Son bactericidas y actan por oxidacin de la membrana celular. El yodo se usa en soluciones acuosas, es uno de los ms efectivos antispticos y desinfectantes pero poco recomendable porque induce hipersensibilidad Compuestos que alteran la membrana celular al abatir la tensin superficial, se usan como detergentes en la
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AGENTES TENSIOACTIVOS
medicina y laboratorios.
en
los
COLORANTES Son moderadamente verde brillante, el violeta bactericidas sin efectos de genciana, violeta sobre las esporas cristal, etc.
SALES METLICAS
inhiben a los a los microorganismos si se aplican en concentracin suficiente, Se han usado como conservadores y antispticos poco enrgicos, con efecto bacteriosttico, son dbilmente bactericidas y sin accin sobre las esporas. Por su capacidad de liberar oxigeno interfieren en la anaerobiosis, dispensable para ciertas AGENTES OXIDANTES formas de vida agua oxigenada bacteriana. El agua oxigenada es muy inestable y se descompone con la luz y al contacto con el aire y con los tejidos. Es eficaz ingerida por va oral en el tratamiento de las vas urinarias, tiene DERIVADOS DE gran poder bactericida, NITROFURANOS aplicndose de forma local en las heridas, infecciones cutneas,
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oculares, de odo, etc. MTODOS DE ESTERILIZACIN Proceso fsico o qumico por el cual se destruyen todos los microorganismos patgenos y no patgenos incluidas las esporas, no es absoluto, los suministros y equipo se consideran estriles cuando se cumplen ciertas condiciones necesarias durante el proceso de esterilizacin. La seleccin del agente para el logro de una buena esterilizacin se basa especficamente en el material empleado. Cualquier mtodo de esterilizacin tiene sus ventajas y desventajas; y los elementos que intervienen son: 1. Vapor a presin, calor hmedo (fsico) 2. Gas xido de etileno (qumico) 3. Glaturaldehido activado (qumico) 4. Aire caliente calor seco (fsico) 5. Radiacin ionizante (fsico) VAPOR A PRESIN, CALOR HMEDO El calor hmedo en la forma de vapor saturado a presin es eficaz para la destruccin de todas las formas microbianas incluso las esporas. El calor por s mismo es bactericida y esta accin se puede incrementar por medio de la humedad. La presin, mayor atmosfrica es vital para acrecentar la temperatura del vapor y favorecer la destruccin microbiana por el calor. La muerte de las bacterias por el calor hmedo es causada por desnaturalizacin y coagulacin de su protena o su sistema intracelular enzima-protena. Estas reacciones son catalizadas por medio de agua. El contacto directo del vapor saturado es la base del procedimiento de esterilizacin. El vapor, durante el lapso especificado y a la temperatura necesaria, debe penetrar en cada fibra y llegar a cada superficie de los artculos a esterilizar. Cuando el vapor penetra en la cmara de esterilizacin y esta presin se condensa al contacto con los artculos fros, esta condensacin libera calor y humedece y calienta los productos en forma simultnea y por lo tanto cumple con los 2 requisitos humedad y calor. En esta tcnica de esterilizacin se emplean trminos como grados de temperatura y tiempos de exposicin. Las formas vegetativas de la mayora de las bacterias son destruidas en pocos minutos con temperaturas entre 54 y 65 grados centgrados. Pero algunas esporas bacterianas pueden soportar temperaturas de 115 grados centgrados por ms de 3 horas. Ningn ser vivo resiste temperaturas de 121 grados centgrados al exponerse directamente a la accin del vapor saturado por ms de 15 minutos. A mayor temperatura el tiempo de exposicin se puede disminuir. VENTAJAS:
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1. 2. 3. 4.
La esterilizacin al vapor es la ms fcil, segura y eficaz. El uso del vapor es el procedimiento ms rpido al ciclo total de tiempo. Es el ms barato y la obtencin ms fcil. La mayora de las autoclaves poseen controles automticos y dispositivos de registro.
DESVENTAJAS: 1. Se requiere mucho cuidado en la preparacin y confeccin de los bultos, en la carga y manejo de autoclave, as como el secado de los artculos. 2. Los artculos por esterilizar deben estar limpios, sin grasa ni aceite y no deben alterarse por efecto del calor. 3. El vapor tiene que estar en contacto directo con todas las partes de los artculos. 4. Los ciclos del tiempo se ajustan segn el tipo de material y tamao de la carga. 5. El vapor puede no ser puro. (esto se refiere al grado de contaminacin por slidos, lquidos o vapores) TIPO DE ESTERILIZADORES DE VAPOR: Los esterilizadores diseados para usar vapor a presin como agente esterilizantes, son conocidos como AUTOCLAVES, para diferenciarlos de otros. ESTERILIZADORES DE DESPLAZAMIENTO GRAVITATORIO: la construccin metlica consta de 2 cubiertas, redondas o rectangulares que forman la camisa y la cmara. El vapor penetra la camisa que rodea la cmara. Una vez cerrada hermticamente la puerta, el vapor entra a la cmara por la parte posterior y superior y es desviado hacia arriba. La temperatura de la cmara la registra un termmetro instalado cerca del orificio de salida debajo del filtro. El tiempo de esterilizacin se comienza a contar desde el momento en que el termmetro registre la temperatura convenida. Casi todos los esterilizadores trabajan en ciclos entandares de 121-123 grados centgrados y a una presin de 15 a 17 libras por pulgada cuadrada. La capacidad de la cmara y su contenido determinan el tiempo de esterilizacin; 15 minutos es lo mnimo. ESTERILIZADOR DE PRESIN DE ALTA VELOCIDAD: Tambin conocida como esterilizador relmpago. Acta por desplazamiento gravitatorio puro, est diseado para funcionar rpidamente a temperatura ms alta. Se le puede ajustar para que funcione a una presin de 27 libras y a temperatura de 132 grados centgrados. El tiempo mnimo de exposicin es de 3 minutos, con esta temperatura y con
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artculos no envueltos. Con este tipo de esterilizacin el tiempo total para ponerlo en funcionamiento, esterilizar y abrir la autoclave es de 6 a 7 minutos. Se puede ajustar a temperaturas de 21 grados centgrados para ciclos estndares de 25 libras de presin. ESTERILIZADOR DE PRE VACIO: en esta autoclave el alto vaco, se extrae casi por completo el aire de la cmara antes que penetre el vapor esterilizantes. Esto se realiza mediante una bomba y un sistema inyector de vapor, esta fase de pre vacio dura entre 8 y 10 minutos, elimina todo el aire y facilita la penetracin del vapor. Las temperaturas se controlan dentro de los lmites de 133 a 135 grados centgrados. El ciclo completo tarda aproximadamente 15 minutos. Todos los artculos deben exponerse a una temperatura de por lo menos 132 grados centgrados durante 4 minutos. LAVADOR-ESTERILIZADOR: este esterilizador est diseado para lavar y esterilizar en forma terminal los instrumentos y algunos otros artculos. La cmara se llena de agua fra que se mezcla con detergente para disolver y aflojar la sangre y restos. El vapor y el aire inyectados en forma de chorros potentes cerca de la parte inferior de la cmara producen turbulencia del agua para continuar el proceso de lavado. El vapor a presin invade la cmara y esteriliza los bultos a una temperatura de 132 grados centgrados. PRECAUCIONES: En estos 4 tipos de esterilizadores de vapor, se deben tener en cuenta las siguientes precauciones: 1. Abra la llave de vapor para que este penetre en la misma autoclave. El vapor puede permanecer dentro de la camisa todo el da, esto conserva el calor por lo que no debe tocarse la cmara al cargarla. 2. Nunca esterilice material afectable por el calor, sea cual sea el tipo de autoclave. 3. Cierre la puerta completamente antes de manejar los controles automticos y manuales. 4. Abrir la puerta de la autoclave cuando la vlvula de escape marque cero. 5. Lavar diariamente el interior de la cmara con solucin de fosfato trisodico. 6. Saque y limpie el filtro diariamente. 7. Lave semanalmente las tuberas de descarga con una solucin caliente de fosfato trisodico. MATERIALES 121 C 132C
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Juegos de bacinetas envueltas Bacinetas, cristalera y utensilios sin envolver Instrumentos con o sin otros artculos, en juegos con envoltura de dos capas Instrumentos son envoltura pero con otros artculos, incluida una toalla en el fondo de la bandeja o con cubierta por encima Instrumentos son ninguna envoltura Lencera quirrgica en bultos de 30 x 30 x 50 cm como mximo y peso de 5.5 kg de peso mximo. Lencera quirrgica envueltos aisladamente Caucho y artculos termoplsticos , incluidos pequeos artculos y guantes, pero se excluyen tubos envueltos Equipo tubular envuelto Equipo tubular sin envoltura Torundas y apsitos envueltos Soluciones de matraces 75 ml 250 ml 500 ml 1 000 ml 1 500 ml 2 000 ml
20 minutos 15 minutos 30 minutos
10 minutos 3 minutos 15 minutos
20 min
10 min
15 min 30 min
3 min No recomendable excepto en esterilizadores de alto vaco. Las telas y caucho se deterioran ms rpidamente y periodos prolongados cuando se utilizan autoclaves de desplazamiento por gravedad. 15 min 10 min 15 min
30 min 20 min
20 min 30 min 30 min Escape lento 20 min 25 min 30 min 35 min 45 min 45 in
En autoclave de alto vacio, el selector automtico determina la temperatura y el periodo de exposicin correctos
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OXIDO DE ETILENO: Este gas se emplea para la esterilizacin de instrumentos que se pueden daar por la humedad y el calor. Es una agente qumico bactericida que destruye incluso formas esporuladas al obstaculizar el metabolismo protenico normal y los procesos reproductivos. Utilizado en su forma gaseosa, debe tener contacto directo con las bacterias que estn dentro o sobre los artculos por esterilizar. Por ser muy inflamable y explosivo en el aire, se le diluye con otro gas inerte, como un hidrocarburo fluorado o el dixido de carbono. Por lo general los esterilizadores de gas funcionan de 49 a 60 C. a medida que la temperatura se incrementa, el tiempo de exposicin puede disminuir. Sin embargo el lmite de temperatura para mucho plsticos es de no ms de 60 C. la humedad es necesaria para que actu el gas. El tiempo necesario para la completa destruccin de bacterias, depende primordialmente en la concentracin de temperatura del gas. Se emplean ciclos de 3 a 6 horas, el ciclo es completamente automtico una vez que se cierra la autoclave y se ajustan los controles. VENTAJAS: 1. Es un sustitutivo eficaz cuando los artculos no pueden ser esterilizados por calor. 2. Constituye un mtodo eficaz para la esterilizacin de artculos que el vapor o la humedad pueden corroer, es anticorrosivo y no daa el material. 3. Penetra totalmente todo material poroso. 4. El uso de controles automticos, excluye en error humano. 5. No deja pelculas sobre los instrumentos. DESVENTAJAS: 1. La esterilizacin por este gas lleva ms tiempo que por vapor, es un proceso largo y lento. 2. Es un proceso complicado. 3. Necesita equipo especial costoso. 4. Se pueden formar productos secundarios txicos por la presencia de gotitas de humedad durante la exposicin. 5. Por frecuentes esterilizaciones se puede aumentar la concentracin de los residuos totales del gas en artculos porosos. 6. En contacto con la piel produce vesculas y quemaduras. 7. Si se inhala puede ser irritante a las mucosas.
CLASES DE ESTERILIZADORES DE GAS:

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Existen unidades porttiles pequeas y algunas de estas funcionan en un tiempo den ciclo estandarizada y a la temperatura y humedad ambientes. El gas fluye a travs de la cmara al romperse una ampolleta en su interior, o a partir de un cartucho fijado afuera de la cmara. PREPARACIN DE LOS ARTCULOS PARA ESTERILIZACIN CON GAS FUNDAMENTACIN PASOS INTERIOR DE LOS TUBOS: cualquier tubo o artculo con conductos interiores debe soplarse con aire. Para expulsar el agua contenida, ya que esta al combinarse con el gas forma un cido perjudicial, glicoletileno.
INSTRUMENTOS PTICOS: los Para la esterilizacin con este gas. endoscopios con lente fijadas con cemento necesitan de un cemento especial
INSTRUMENTOS LUBRICADOS: se El gas no puede penetrar la pelcula; elimina todo residuo del lubricante los instrumentos impulsados con aire especialmente el derivado del petrleo. pueden lubricarse con un lubricante estril despus de esterilizados, inmediatamente antes de usarlos.
BULTOS ESTERILIZADOS CON GAS. El tipo y grosor de la envoltura influyen en el tiempo que necesita el gas para penetrar. Los artculos envueltos para esterilizacin con gas deben marcarse: por gas,
El tamao y forma del bulto, as como la porosidad del contenido tambin influyen en el tiempo. Se marcan para evitar que inadvertidamente se esterilicen con vapor y se daen.
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TELAS NO TEJIDAS: la alefina El tipo de tala lo hace permeable al (polietileno) es muy permeable al gas y gas. la unidad. La combinacin de celulosa, nylon y rayn debe utilizarse nicamente al esterilizar con vapor.
PLSTICO: tanto el polipropileno de baja densidad de 3 mm o menos de grosor pueden usarse en forma de bolsa o de hoja
. El gas penetra ms rpidamente el polietileno. Expulsar el mayor aire posible de las bolsas antes de sellar con calor, para evitar su rotura a la hacer el vaco en la autoclave.
TIEMPO DE ESTERILIZACIN: Este variar segn las instrucciones del fabricante. La temperatura elevada favorece la expulsin del gas en los artculos aereador. Artculos no porosos metlicos y de vidrio pueden utilizarse de inmediato. Papel y artculos de caucho delgado: 24 horas Productos de polietileno o de caucho con espesor mayor de 6.35 mm: 48 horas. Los dems plsticos, con excepcin de artculos a base de cloruro de polivinilo: 4 das. Artculos de cloro de polivinilo, as como otros de plstico o caucho que hayan sido sellados en paquetes de plstico; que tengan contacto con la sangre; que vayan a ser implantados, introducidos o colocados sobre tejidos. En equipo de respiracin asistida: 7 das. La temperatura elevada favorece la expulsin del gas en los artculos aereador. GLUTARALDEHIDO ACTIVADO: La solucin del glutaralheido activado es el mtodo de eleccin para esterilizar artculos sensibles al calor que no puedan esterilizarse por vapor si no se dispone de un esterilizador por oxido de etileno o el periodo de aereacion hace poco practica la esterilizacin con oxido de etileno. La inmersin en una solucin acuosa al 2% de glutaraldehido alcalino, amortiguado y activado es esporicida en 10 horas.
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VENTAJAS: 1. Esta solucin tiene una tensin superficial baja, lo que permite penetran en oquedades y enjugarse rpidamente 2. Es anticorrosivo, no mancha y es muy eficaz como esterilizador de instrumentos que se puede sumergir en solucin. 3. No daa lentes ni su cemento. 4. No lo absorbe ni el caucho ni el plstico. 5. Es poco voltil, de modo que puede reusarse 6. Eficaz a temperatura ambiente. DESVENTAJAS: 1. La solucin debe activarse al aadir al liquido amortiguador en polvo 2. Una solucin de glutaraldehido alcalinizado vira el pH perdiendo gradualmente su eficacia despus de la fecha de activacin. 3. No obstante que este producto qumico es poco toxico y casi no produce irritacin se aconseja enjuagarlo con agua estril antes de utilizar el material esterilizado. 4. Esta solucin tiene un ligero olor PREPARACIN DE ARTCULOS PARA ESTERILIZARSE POR INMERSIN: El material debe de estar limpio sin restos de desecho o sangre, este producto ataca algunos materiales orgnicos. Todo artculo se debe lavar perfectamente con una solucin que no forme pelcula y despus se enjuaga y seca antes de sumergirlo en la solucin esterilizante. LAPSO DE CICLO DE INMERSIN: La solucin de glutaraldehido activado es bactericida, pseudomonicida, fungicida y virusida en 10 minutos para la desinfeccin, y tuberculosida en 45 minutos. Se requieren 10 horas para producir esterilizacin. AIRE CALIENTE- CALOR SECO: Se utiliza primordialmente en la esterilizacin de aceites anhidros, derivados del petrleo y polvos en que el oxido de etileno o el vapor no pueden penetrar. La accin bactericida del calor seco se debe a oxidacin fsica o un proceso lento de coagulacin de la protena bacteriana por quemadura. En ausencia de humedad, se necesita temperatura ms alta, ya que los microbios se destruyen lentamente al absorber calorVENTAJAS: 1. El aire caliente penetra ciertos materiales que no pueden esterilizarse en autoclave
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2. Puede utilizarse en laboratorios para la esterilizacin de artculos de vidrio. 3. El calor seco da proteccin en esterilizacin de instrumental delicado con punta o filo al que daara el vapor. 4. Instrumentos no desarmables 5. El acero no se corroe o decolora como puede acontecer con el vapor DESVENTAJAS: 1. Se requiere de ms tiempo de accin por que el aire penetra con lentitud 2. El tiempo y la temperatura varan segn el material 3. La sobreexposicin puede daar algn producto 4. Destruye telas y materiales de caucho CLASES DE ESTERILIZADORES DE CALOR SECO: o HORNO DE AIRE CALIENTE: el ms eficaz y seguro es el elctrico, con mecanismo de aire caliente por conveccin, tiene un ventilador que arrastra el aire del exterior y lo hace circular en torno de los bultos para acelerar el calentamiento de las sustancias. o AUTOCLAVE: la autoclave que contiene vapor solo en la camisa puede sustituir al horno de calor seco. Sin embargo, no es confiable y requiere tiempo para llegar a la mxima temperatura. PREPARACIN PARA SU ESTERILIZACIN POR CALOR SECO: o ACEITES: la cantidad de aceite mineral, lubricante para instrumentos elctricos impulsados por aire no debe exceder de 30 ml, la capa de aceite no debe ser mayor a 6 ml. A mayor profundidad mayor tiempo de esterilizacin. o GASA IMPREGNADA: las tiras de gasa cubierta con ms de 120 ml de vaselina liquida u otros aceites para vendajes se colocan en recipientes de acero inoxidable, para lograr una capa mxima de profundidad de 12.5 mm. o POLVOS: se esterilizan en recipientes con capacidad de 30 ml, de manera que la profundidad de la capa no excede de 6.25 ml. MATERIAL DE EMPAQUE PARA LA ESTERILIZACIN CON CALOR SECO: o CRISTALERA: se pueden utilizar cajas de Petri, frasco para ungentos, matraces o tubos de ensayo. Se usan tapones de algodn o muselina para tapar tubos y matraces. o BANDEJAS Y RECIPIENTES PLANOS DE ACERO INOXIDABLE: las tapas deben de ajustarse bien y fijar con cinta adhesiva indicada o CARGA DEL ESTERILIZADOR: se deja espacio entre los artculos y paredes de la cmara para facilitar la circulacin de aire caliente. Nunca se llena la cmara a toda su capacidad.
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TIEMPO DE ESTERILIZACIN: vara segn las caractersticas de cada artculo, la profundidad de la capa del recipiente y la temperatura del esterilizador 1 hora a 171 C 2 horas 160 C 3 horas 140 C 6 horas a 121 C IONIZACIN POR RADIACIN La ionizacin por radiacin genera iones a liberar electrones de los tomos, la energa liberada, se transforma en energa trmica o qumica, esta energa, causa la muerte de los microorganismos al romper la molcula de DNA e impide la divisin celular y la propagacin de la vida. Las fuentes principales de radiacin ionizante son las partculas beta y los rayos gamma, las partculas beta se transmiten a travs de un haz de electrones de alto voltaje penetran en la materia antes de detenerse a chocar con otros tomos, producen su efecto al ionizar los tomos que golpean para producir electrones secundarios que a su vez producen efectos mortferos en los microorganismos. El cobalto 60 es el producto ms empleado en la esterilizacin por radiacin, el producto se expone a radiacin durante 10 o 20 horas segn la potencia de la fuente. VENTAJAS: 1. La radiacin ionizante penetra en la mayor parte de los materiales para esterilizarlos con confiabilidad, es el mtodo de esterilizacin ms eficaz 2. Los rayos producen un efecto de temperatura muy reducido en los materiales y proceso en seco, por lo que la radiacin puede utilizarse para esterilizar la mayor parte de los artculos sensibles al calor y a la humedad 3. Puede permitirse el uso de los productos con base en la dosimetra , mediciones de la dosis de radiacin, sin los periodos de cuarentena que son necesarios para estudios biolgicos 4. No se genera radiacin residual 5. Los rayos gamma pueden penetrar en objetos grandes y voluminosos 6. La esterilizacin por radiacin en la actualidad se limita al uso comercial. CEYE Es la central de esterilizacin y equipos formado por conjunto de espacios arquitectnicos con caractersticas de asepsia especiales, con reas y equipos especficos donde se lavan, preparan, esterilizan, guardan momentneamente, distribuyen, acondiciona, procesa, y controla el equipo y materiales textiles (ropa,
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gasas, apsitos) e instrumental utilizados en los procedimientos mdicos quirrgicos, tanto en la sala de operaciones como en diversos servicios del hospital con el fin de proveer un insumo seguro que pueda ser usado con el paciente. (Segn la Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000). OBJETIVO: Asegurar la distribucin adecuada de equipo, material e instrumental de manera oportuna y con la optimizacin de tiempo y recursos, para que en forma ininterrumpida (las 24 horas del da y los 365 das del ao) los artculos requeridos por los servicios mdico-quirrgicos sean proporcionados para el logro de sus actividades. CARACTERSTICAS FSICAS DE LA CEYE FSICO CARACTERSTICA es de forma cuadrangular Debe tener como mnimo un rea de 38 metros cuadrados (con excepcin de algunos espacio) lisos, fcilmente lavables, sin brillo, sin ventanas y sin colores fatigantes alto de la habitacin sea de 3.3 metros, para dar espacio a las lmparas para una buena iluminacin No se construyen repisas, ni sitios salientes en los que se pueda albergar polvo. Resistente al agua y conductor de la corriente, de preferencia de vinilo solido, para vitar la acumulacin de cargas estticas en muebles. Las esquinas y bordes se hacen redondeadas para facilitar su aseo. Debe asegurar la presin mayor dentro de la sala que en los pasillos para evitar la entrada de polvo al abrir las puertas. Para lograr todo esto se han diseado complejas instalaciones en las que el aire se pasa por una serie de filtros, cortinas de agua y luz ultra violeta para conseguir su casi esterilidad. Indispensable la sala esta alumbrada en forma difusa
DISEO o o o o PAREDES Y TECHOS
o o PISOS
AIRE Requiere manejo especial debe cambiarse 25 veces por hora, este cambio puede crear ms turbulencia y levantar polvo que se deposita
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El equipo puede necesidades
acomodar
segn
sus
ILUMINACIN
Los haces convergentes impiden la proyeccin de sombras por eso son llamadas lmparas sin sombras. Conexiones a tierra para impedir interferencias en electrocardiogramas y registros; todos ellos con enchufes antiexplosivo y mantenimiento constante para impedir los choques elctricos.
INSTALACIONES ELCTRICA
ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA (O) DE LA CEYE 1. Aplica y/o asume disposiciones, normas y procedimientos establecidos. 2. Solicita y registra los suministros de material asignados a los Servicios Asistenciales. 3. Supervisa los fondos fijos establecidos en los servicios. 4. Controla la distribucin de material de consumo, de canje, instrumental y equipo. 5. Supervisa y registra los controles de esterilizacin. 6. Prepara material, guantes y bultos para su esterilizacin. 7. Mantiene las buenas relaciones interpersonales con el equipo de salud. PERFIL DE LA ENFERMERA (O) DE LA CEYE El servicio de la CEYE es indispensable y esencial para el funcionamiento de una institucin hospitalaria, por lo tanto, el personal necesita cubrir los requisitos propios, y as cumplir adecuadamente con las actividades desarrolladas en esta rea, para ello estamos proponiendo el siguiente perfil: CONOCIMIENTOS

Formacin bsica en salud para la atencin del individuo. Sobre enfermedades infecciosas. Sobre desinfeccin y esterilizacin. Avances cientficos y tecnolgicos en cuanto a desinfeccin y esterilizacin. Aspectos legales.
REAS DE QUIRFANO EN EL HOSPITAL

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La reunin del equipo de salud con los arquitectos, condujo al diseo de reas especficas en los hospitales. Se les llama reas de quirfano o zonas quirrgicas y en ellas se albergan las salas de operaciones propiamente dichas y sus servidores colaterales. ZONA NEGRA La primera zona de restriccin se llama zona negra y es una verdadera zona amortiguadora de proteccin, en ella se revisan las condiciones de preparacin de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal se baa para cambiar su vestido por ropa especial de uso en los quirfanos. En esta zona incluyen las oficinas, de doble frente, uno de ellos ve a la zona negra y el otro con una ventanilla a la zona gris, tiene la recepcin de los pacientes, baos sanitarios y vestidores. ENCONTRAMOS Recepcin del material sucio Recepcin de hospital Clasificacin, descontaminacin y lavado de instrumental Recepcin de quirfano Preparacin de soluciones Recepcin de ropa limpia Sanitario Tcnica de aislamiento (Acceso) Cuarto de aseo
ZONA GRIS Es llamada tambin zona limpia, sus anexos son: central de equipos y esterilizacin, central de anestesia, sala de induccin anestsica, laboratorio, rayos X de equipos porttiles, banco de sangre y lavabos para ciruga. Se caracteriza esta zona por tener reas de circulacin amplias, por las que se lleva todo el material de uso corriente en la sala de operaciones cuenta con circulacin para la salida de material utilizado que se elimina empacado en bolsas de polietileno por una salida separada. En esta zona se preparan y esterilizan y almacenan los materiales de uso anestsico, quirrgico y de apoyo. Hay un rea en la que se hace inicio de anestesia, se encuentra en la sala de recuperacin anestsica, tan equipada y compleja como la sala de operaciones en donde los enfermos permanecen hasta que sus constantes fisiolgicas se estabilicen. Todo el personal que ingresa a la zona gris, debe vestir pijama quirrgico. Esta consiste en ropa ligera, de algodn hecha de dos piezas.
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ENCONTRAMOS Recepcin del material limpio. Preparacin y ensamble del material de quirfano y tocociruga Preparacin y ensamble del material del hospital Guarda de material de consumo Guarda y doblado de ropa limpia Guarda y limpieza de aparatos Esterilizacin Oficina del jefe de piso
ZONA BLANCA Es la zona de mayor restriccin es la zona estril, en la que se encuentra la sala de operaciones. ENCONTRAMOS Descarga del material esterilizado Guarda de material estril de quirfanos, unidad tocoquirrgica y hospital Entrega a hospital Entrega a quirfano y salas se expulsin Despacho del material. Tcnica de Aislamiento
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PREPARACIN DE MATERIAL DE CONSUMO

CONCEPTO: Ensamble, corte y clasificacin de material indispensable que est sujeto a su utilizacin para algn procedimiento. DEFINICIN: HISOPOS DE ALGODN: son palillos alargados con algodn enrollado en un extremo para ser utilizado en un procedimiento. GASAS: Tejido ligero y transparente de seda o algodn muy claro que se emplea en la curacin de las heridas. GUANTES: prenda, cuya finalidad es la de proteger las manos o el producto que se vaya a manipular ABATELENGUAS: Artculo de uso mdico, manufacturado en madera de pino o sacchacat, de forma rectangular y superficie lisa, con extremos redondeados, aristas y bordes pulidos, puede traer un recubrimiento, el cual debe ser atxico. APOSITOS: Es un cobertor externo, elaborado con algodn laminado forrado de gasa, para cubrir y proteger reas con medicamentos, o sin medicamentos tpicos. TORUNDAS: Son porciones pequeas de algodn laminado que se utiliza para la desinfeccin de alguna zona o piel antes de aplicar una inyeccin o un procedimiento invasivo. PINZAS DE TRASLADO: La pinza de traslado es una herramienta que se usa para manejar el manejar el material estril; estos artculos estriles pueden tomarse sin ser contaminados usando una pinza de ramas largas. OBJETIVOS: Preparar dotacin de material de curacin para 24 horas. Preparar material para abastecer reas de trabajo. Elaborar insumos de buena calidad que cumplan con las necesidades de su utilizacin. PRICIPIOS: Asepsia de manos antes y despus de cualquier procedimiento Todo artculo para ser esterilizado, almacenado y transportado debe estar acondicionado en empaques seleccionados a fin de garantizar las condiciones de esterilidad del material procesado.
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El empaque debe ser seleccionado de acuerdo al mtodo de esterilizacin y al artculo a ser preparado. Inspeccin y verificacin de los artculos, la seleccin del empaque, el empaque propiamente dicho, el sellado, la identificacin del paquete y la evaluacin del mismo. Verificar las condiciones de integridad y funcionalidad de los artculos. El armado y contenido de un paquete debe responder a la necesidad de uso, facilidad de uso y seguridad de procedimiento. Papel Kraft blanco puro monolcido, fabricado a partir de celulosa. La diferencia con el papel corriente de envolver es que tiene porosidad controlada y su fabricacin est estandarizada en cuanto a aditivos, repelencia al agua y resistencia. Barrera Mxima, Es todo aquel procedimiento de trabajo donde se mantiene la esterilidad. Incluye el lavado de manos con jabn antisptico; cubre bocas, y guantes estriles y aplicacin de antisptico para la piel del paciente; todo el material de uso debe estar estril.
NORMAS: Norma oficial mexicana de emergencia NOM-EM-002-SSA2-2003, para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. 1.1 Objetivo Esta norma oficial mexicana establece los criterios que debern seguirse para la prevencin, vigilancia y control epidemiolgicos de las infecciones nosocomiales que afectan la salud de la poblacin usuaria de los servicios mdicos prestados por los hospitales. 1.2 campo de aplicacin Esta norma oficial mexicana es de observancia obligatoria en todas las instituciones que prestan servicios mdicos prestados por los hospitales de los sectores pblico, social y privado del sistema nacional de salud. 2. Normas oficiales a revisar. Nom-003-ssa2-1993, para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. Nom-010-ssa2-1993, para la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana. Nom-017-ssa2-1994, para la vigilancia epidemiolgica.
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Nom-168-ssa1-1998, del expediente clnico. Nom-197-ssa1-2000, que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada. Nom-087-ecol-ssa1-2002, proteccin ambiental-salud ambiental-residuos peligrosos biolgico-infecciosos-clasificacin y especificaciones de manejo.
3. Definiciones, smbolos y abreviaturas Antisepsia, uso de germicida en piel o tejidos vivos con el propsito de inhibir o destruir microorganismos. Barrera mxima, procedimiento de trabajo donde se mantiene la esterilidad. Incluye el lavado de manos con jabn antisptico; uso de gorro y cubrebocas, bata y guantes estriles y aplicacin de antisptico para la piel del paciente; todo el material de uso debe estar estril. Esterilizacin, al mtodo de tratamiento fsico o qumico por el cual se destruye todo tipo de agente microscpico, incluyendo esporas. Infeccin nosocomial, a la multiplicacin de un organismo parasitario dentro del cuerpo y que puede o no dar sintomatologa y que fue adquirido durante la hospitalizacin de un paciente. Recomendaciones: Realizar higiene de manos antes de realizar el procedimiento. Las envolturas de los materiales estn en forma de cartera, de tal forma que la ultima punta se fije por si sola mediante un doblezo por medio de una cinta testigo. Manipular los materiales de manera cuidadosa para garantizar su integridad. Elegir material de calidad. Dejar equipo y material utilizado limpio y listo para usarse. Anotar procedimientos en una libreta de registro. CALZADO DE GUANTES. Hay varios tipos de guantes: las consideraciones al elegir el tipo de guantes son por el tipo de material, su resistencia, su grosor y su costo. El uso de dos guantes (doble enguantado) ha demostrado ser efectivo para reducir la falla del guante del 51% al 7%. La probabilidad de que un guante falle (se rompa, se pinche, o se contamine) se incrementa con la prolongacin del tiempo operatorio y cuando se manipulan mas tejidos y material, el doble enguantado reduce el riesgo de contacto con la sangre y los lquidos corporales.
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COLOCACIN DE LOS GUANTES O ENGUANTADO CERRADO
Esta tcnica se emplea cuando una persona est usando una bata estril, es el mtodo ms eficaz para evitar el contacto con la piel con la parte externa de los guantes. Se considera que los guantes tienen dos caras una interna y otra externa ambas estriles pero al colocarlos, la cara interna ya no se considera estril. Los guantes estn envueltos en papel, el guante esta doblado y envuelto hacia afuera unos 2.5 a 5 cm en su puo. El lado expuesto del puo esta en continuidad con el interior y se considera la cara no estril. Los guantes empaquetados estn orientados con la palma mirando hacia arriba, por lo tanto cuando manipule los guantes piense primero en la orientacin y en la posicin de sus manos, coloque el guante sobre el puo elstico de la bata, con la mano dentro de la manga, y la palma hacia arriba. PASO FUNDAMENTACION IMAGEN 1.- Comience el Si los dedos tienen contacto enguantado cerrado con exterior se considera despus de contaminado y deja de ser colocarse la bata, no estril. permita que los dedos salgan por el extremo del puo elstico de la bata. Debe manipular los guantes estriles con las manos dentro de los puos de la bata. 2.- Abra el envoltorio La manera de abrir el de los guantes envoltorio es para tener la manipulando solo el seguridad de que seguir extremo. Abra el estril. paquete de manera que permanezca abierto y no se cierre cuando suelte los bordes. 3.- Coloque la mano Para facilitar la colocacin del con la palma guante. mirando hacia arriba como si fuera a recibir un objeto. Tome el guante izquierdo con la mano derecha y
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colquelo palma contra palma y puo contra puo en la mano izquierda. 4.- Desde el interior del puo elstico de la manga izquierda enganche el extremo del guante con el pulgar y el ndice. Luego tome el resto del puo del guante. La palma del guante aun debe de estar viendo a la palma de su mano. 5.Mantenga los dedos dentro del puo de la bata a unos 2.5 cm del borde y asegrese de que el pulgar esta mas all de la costura que une la manga con el puo elstico. 6.- Tire el guante para que la mano entre en el. Tome el puo del guante izquierdo y avance el puo dentro de l.
Este mtodo es para asegurar que la mano tendr contacto con el exterior.
Para la seguridad y comodidad de la colocacin del guante.
Verificar que los guantes no estn pinchados o desgarrados.
RECOMENDACIONES Tmese todo el tiempo que necesite para aprender a enguantarse, al principio es mejor ser lento y metdico. La velocidad y la eficacia la adquirirn con la prctica. COLOCACION DE GUANTES O ENGUANTADO ABIERTO.
La tcnica de enguantado abierto se usa durante un procedimiento estril que no requiere emplear una bata estril, las manos siempre deben de estar limpias.
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Al enguantarse considere que los guantes tienen dos caras una interna y otra externa recuerde que cada guante tiene el puo doblado y expone la cara interna esta cara se considera una superficie no estril aun que este estril hasta el momento en que usted lo coloca. Una vez colocado el guante, la superficie externa seguir siendo estril. El envoltorio se considera estril hasta 2.5 cm de los bordes. PASO FUNDAMENTACION IMAGEN 1.- Abra el envoltorio Esto es para la seguridad del externo no estril y producto. coloque el paquete externo estril sobre una superficie limpia y seca.
2.- Tome los bordes del envoltorio y exponga los guantes. Antes de dejar en envoltorio asegrese de que quede abierto. Las palmas de los guantes deben mirar hacia arriba, con los pulgares hacia afuera. 3.- Tome el puo doblado hacia afuera del guante derecho con los dedos de la mano izquierda. No toque el envoltorio ni el exterior del guante. Levante el guante e introduzca en l la mano derecha con la palma hacia arriba, orientada hacia la palma del guante, deje el puo del guante dando la vuelta hasta enguantarse la otra mano.
La forma en que viene colocados los guantes es para facilitar la colocacin.
No se debe tocar el exterior del guante pues se considera contaminado a la hora de tocarlo.
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4.- Para enguantarse la mano izquierda deslice los dedos de la derecha (enguantada y estril) por debajo del puo doblado hacia afuera del guante izquierdo. Esto pone su mano derecha (estril) en contacto con la superficie exterior (estril) del guante izquierdo. Mantenga la palma hacia arriba mientras desliza la mano izquierda dentro del guante, puede dar vuelta el puo del guante con cuidado pero no permita que la mano enguantada toque la piel.
No se debe tocar ninguna parte de la piel, ala hora de colocar el guante, pues inmediatamente se contamina.
RETIRACIN DE GUANTES. FUNDAMENTACION IMAGEN No se debe tocar la piel pues el guante esta contaminado y se trata de prevenir infecciones o algn tipo de contagio.
PASO 1.- Tome uno de los guantes por la parte externa de la mueca con la otra mano (enguantada).
2.- Tire del guante. Al retirarlo de la mano el guante quedara dando vuelta.
Este paso facilita la retiracin de guantes sin contacto con alguna parte de la piel.
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3.- Ponga sus dedos dentro del puo del guante de la mano opuesta y qutese el guante. 4.- Deseche ambos guantes en un recipiente especialmente dispuesto sin tocar la parte contaminada.
Se trata de retirar al otro guante con el la punta de los dedos que un siguen cubiertas en la puntas por el otro guante. Para evitar contacto con la piel. Y prevenir cualquier infeccin o contagio.
PREPARACIN DE MATERIAL DE CONSUMO Gasa OBJETIVOS: Ayudar a la limpieza de las heridas. Prevenir la contaminacin de las heridas. Colaborar en el proceso de cicatrizacin. Adsorber sangre y secreciones en poca cantidad. Apsitos OBJETIVOS: Ayudar a controlar el sangrado. Adsorber sangre o secreciones de las heridas. Prevenir contaminacin de las heridas. Colaborar en el proceso de cicatrizacin. Torundas OBJETIVOS. Ayudar en la desinfeccin de la piel para la aplicacin de medicamentos o procesos invasivos. Mantiene desinfectantes mientras se utilizan MATERIALES: Mesa de trabajo Paquete de gasa Cortadora de gasa Papel kraft
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Algodn Abatelenguas Canastilla Hisopos de madera PROCEDIMIENTO INDIVIDUAL PASOS IMAGEN 1. Se toma una almohadilla de algodn del tamao deseado. 2. Se envuelve en un cuarto de gasa cuidando que no quede deshilachada. 3. Se toma un cuadro de gasa y se doblan las esquinas hacia el centro sujetando con la ultima las 3 anteriores 1. Se toma una porcin perquea de algodn 2. Se enrola dndole forma de hueso. 3. Asegurar en la parte de abajo presionndolo. 1. Se cortan cuadros de gasa del tamao deseado. 2. Se doblan las orillas hacia adentro. 3. Se dobla en tres sobre si, de derecha a izauierda. 4. Se mete la porcin terminal dentro de la orilla externa que esta protegida por el doble.
MATERIAL Torundas de gasa
Hisopos
Gasas
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Abatelenguas
1.Seleccione los abatelenguas que estn en buen estado. 2.Alistarlas para tomarlas de 1 en 1
PROCEDIMIENTO GENERAL: PASOS FUNDAMENTACIN IMAGEN Prepare mesa de trabajo Optimizacin de tiempos con todo lo necesario. y esfuerzos
Lvese las manos
Eliminar microorganismos presentes en la piel. El lavado de manos es una tcnica bsica para prevenir y controlar la transmisin de agentes nocivos Para abastecer al equipo de trabajo y satisfacer la necesidad de material de consumo. Realizar la inspeccin visual de cada artculo observando fallas del proceso de limpieza, corrosin y otros daos como podran ser quebraduras del artculo. y y
Preparar dotacin de material de curacin para 24 horas y evaluar su estado.
Separar por pieza o por Evitar problemas grupo el material segn otorgar calidad reglas de institucin. eficiencia.
Cortar cuadros o Para envolver cada tringulos de papel kraft material. El material de envoltorio seleccionado y usado debe mantener la esterilidad del contenido del paquete despus de la esterilizacin.
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Envolver el material de El propsito de cualquier curacin. sistema de envoltorio es el de contener estos objetos y protegerlos de la contaminacin por suciedad, polvo y microorganismos. Abatelenguas-1pieza Hisopos-dos piezas Apsitos doblar en 4 partes Gasas con o sin trama Colocar cinta testigo en el El rotulado debe ser paquete con fecha. claro, fcil de interpretar y conocido por los usuarios. Cinta diseada para sellar paquetes y proporcionar una evidencia visual de que los paquetes se han sometido a un proceso de esterilizacin con vapor. Separar los artculos y Al separarlos se garantiza colocarlos en la mayor eficacia y canastilla. localizacin a la hora de ser requeridos. Ordene el rea de trabajo Mantener limpieza y al trmino del orden de la zona. Dejar procedimiento. rea preparada para su utilizacin.
Lvese las manos
Elimina cualquier microorganismo que puede tener la piel y as evitar extender la trasferencia de los mismos.
Soluciones antispticas. DEFINICION: Un detergente es una sustancia que disminuye la tensin superficial permitiendo la
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Emulsin de sus lpidos solubilizndolos en agua, lo que facilita su remocin. Los detergentes aninicos se denominan jabones y se utilizan fundamentalmente para limpieza de la piel y superficies de los mbitos en que se desarrolla la atencin clnica o quirrgica de pacientes. Los detergentes catinicos son un grupo numeroso de frmacos de actividad variable, cuyo uso ms importante es en la limpieza de la piel antes de la aplicacin de otros antispticos. Actan alterando la permeabilidad de la membrana plasmtica y son activos contra bacterias vegetativas, hongos, pero no contra micobacterias, esporos ni virus. No est establecido cual es el tiempo de exposicin a los detergentes catinicos cuando se los aplica como antispticos en mucosa. En piel se requieren 7 minutos al utilizarlo como antisptico, y como desinfectante en intervenciones quirrgicas, 3 horas. No son efectivos como desinfectantes de equipos. Los detergentes anfteros poseen actividad contra bacterias, hongos y virus. No se inactivan frente a la suciedad, grasas ni protenas. Se los utiliza para limpieza o desinfeccin. Un ejemplo es el conocido con el nombre comercial de Tego 51 (carece de nombre genrico) Los detergentes enzimticos son limpiadores a base de enzimas, proteasas, etc.; eue disuelven sangre, mucosidades, etc... Son bacteriostticos y son 100% biodegradables.
Clorhexidina: Es un antisptico antimicrobiano activo contra bacterias Gram (+) y Gram (-), bacterias aerobias, y anaerobias facultativas. Se lo utiliza como alternativa en pacientes en quienes el iodo est contraindicado y es de aplicacin tpica como desinfectante. El rea a desinfectar debe ser lavada durante por lo menos 2 o 3 minutos y ms Tarde secada con una toalla estril. Luego debe repetirse el proceso por otros 2 o 3 minutos. Otros antispticos El Nitrato de plata, el Permanganato de potasio, los Fenoles y Cresoles y los Antispticos mercuriales (distintos al Timerosal) son drogas de medio o bajo nivel, de muy escaso uso o que se utilizan solamente para ciertas indicaciones especiales. USO DE LA PINZA DE TRASLADO CONCEPTO:
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Pinzas de acero inoxidable de fuerte consistencia y en sus ramas presentan dientes en toda la superficie interna, las cuales estn unidas en su parte superior por una tapa de hule para proteccin de fuertes contaminantes. DEFINICIN: La pinza de traslado es una herramienta que se usa para manejar el manejar el material estril; estos artculos estriles pueden tomarse sin ser contaminados usando una pinza de ramas largas. Estas pinzas para el manejo de material estril se mantienen sumergidas en envases con solucin antisptica y se emplean de manera que no se contaminen y puedan introducirse nuevamente a la solucin. Las ideas para trasladar material o instrumental estril son las de BARDPARKER (nombre del autor), pero en vista de su elevado costo se pueden usar con la misma finalidad pinzas de anillos u otras de ramas largas. OBJETIVOS: Mantener la esterilizacin del material y/o instrumental. Pasar el material o instrumental estril a otra rea estril. PRINCIPIOS: Los lquidos escurren en direccin a la fuerza de gravedad, mantenga la pinza con las ramas hacia abajo. Los antispticos no matan inmediatamente a los microorganismos; se requiere de cierto tiempo. Un artculo estril se contamina al tocar areas no estriles, al sacar la pinza del envase evite tocar los lados o parte superior del envase. RECOMENDACIONES: Use la pinza exclusivamente para manejar artculos estriles. Cambie la solucin antisptica cada veinticuatro horas. La sanitizacin es un paso previo necesario para la destruccin parcial o total de los microorganismos La solucin antisptica debe cubrir hasta la mitad de la pinza. NORMAS: Las pinzas se mantienen sumergidas en envases con solucin asptica y se emplean de manera que no contaminen y puedan introducirse nuevamente en la solucin. Mantener las pinzas con las ramas hacia abajo durante todo el tiempo que se utilicen. Si las pinzas se ponen hacia arriba, los lquidos corren desde los extremos estriles a las manos no estriles, se contaminan y luego vuelven hacia abajo, ensuciando las puntas.
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Mantener las pinzas en su recipiente con solucin antisptica, la cual debe cubrir sus ramas. Al tomar las pinzas del recipiente evitar que estos toquen los bordes.
EQUIPO: Frasco Solucin antisptica Pinza. PROCEDIMIENTO: PASOS FUNDAMENTACIN IMAGEN 1.Tomar la pinza La pinza de traslado es una del recipiente herramienta que se usa para manejar el manejar el material estril. 2.- Mantener las Los lquidos escurren en direccin pinzas con las a la fuerza de gravedad ramas hacia abajo
3.Tomar el material pinzado
Compruebe que se encuentre bien sujeto para Trasladarlo de forma segura
4.- Levntelo 2 o 3 cm. Sobre el recipiente antes de trasladarlo. 5.- Dejar caer el artculo sobre el rea estril de 15 a 20 cm. O sultelo hasta que la otra persona, en condiciones de asepsia, lo haya
El nmero de bacterias que contiene el aire depende de la cantidad de polvo que ste eleve.
Reduce el riesgo de contaminacin Asepsia se define como la ausencia de materia sptica, es decir la falta absoluta de grmenes.
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tomado firmeza. Introducir nuevamente pinza en solucin antisptica.
con La bacteriostasia es un proceso que previene el crecimiento y la reproduccin de los microorganismos. Las sustancias qumicas inhiben o matan el crecimiento y desarrollo de los microorganismos.
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NORMAS: Asegurarse de la esterilidad de los suministros antes de usarlos. Mantener siempre la punta de las pinzas ms baja que las muecas, a menos que se lleven guantes estriles. Mantener los objetos estriles a l avista, por encima de la cintura y lejos del uniforme. Coger los objetos estriles solamente con pinzas estriles o con guantes estriles para garantizar que no existan microorganismos. INDICACIONES PARA SU USO: Extraer material de curacin de una envoltura estril Trasladar equipo estril de un lugar a otro siempre y cuando existan distancias cortas Manejar la segunda compresa de envoltura de un bulto de ropa estril, instrumental, etc. Extraer instrumental de sutura de un recipiente con solucin antisptica Extraer instrumental y equipo de una caja hervidora RECOMENDACIONES: Estriles Lavar diariamente el recipiente y la pinza Tener listo el material para usarse. Cambiar la solucin antisptica cada 24 horas para mantenerlas. Usar las pinzas para evitar contaminacin y por consiguiente una infeccin. CURACIONES DE HERIDAS Herida: Toda lesin que ocasionada por medios mecnicos muestra una solucin de continuidad en los tejidos blandos. Cuando est perdida o solucin se produce en los tejidos rgidos o semirrgidos, se le dice fractura. Clasificacin de las heridas segn su causa
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Los medios mecnicos son mltiples entre ellos: Por instrumento punzocortante: Cuando son ocasionadas por un objeto de borde filoso o de extremidad aguda (Ej.: cuchillo o clavo). Por contusin: Cuando un objeto plano o de bordes redondeados, tambin llamados romos, golpea los tejidos blandos. Por proyectil de arma de fuego: Cuando este proyectil acelerado lesiona los tejidos; las heridas con proyectiles de alta velocidad o expansivos, presentan lesiones complejas que son objeto de estudio y atencin cada vez ms evolucionada. Por machacamiento: Aplastamiento, cuando los tejidos son comprimidos, por dos superficies u objetos romos. Por laceracin: Arrancamiento de los tejidos. Por mordedura: Difieren en caractersticas dependiendo de la especie animal que las produce. Se encuentran entre alas ms caractersticas, las ocasionadas por seres humanos que se inoculan con flora bacteriana mltiple, y las mordeduras por canidos que suelen tener manejo especia por la potencial transmisin de virus rbico. Las mordeduras de animales venenosos tambin producen alteraciones biolgicas complejas. Clasificacin de las heridas segn su profundidad Se clasifican tendiendo a su profundidad y a los rganos que interesan: Escoriacin: Lesin dermoepidrmica que en general cicatriza con regeneracin integra del epitelio sin dejar huella visible. Herida superficial: Interesa la piel y el tejido adiposo hasta la aponeurosis. Incluye: los planos superficiales, la aponeurosis, el musculo, vasos, nervios y tendones. Herida penetrante: Es aquella que lesiona los planos superficiales llegando al interior de cualquiera de las grandes cavidades, se les dice: penetrante al abdomen,
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penetrante al trax, penetrante al crneo. Puede haber doble penetrante, por ejemplo, al trax y al abdomen. Herida perforante: Es una herida que adems de penetrar a una cavidad, ha interesado a alguna de las vsceras en ella contenida. Regeneracin, Reparacin y Cicatrizacin Las clulas ms diferenciadas tienen menos capacidad de regeneracin. Los rganos constituidos por clulas permanentes, incapaces de reproducirse (tejido nervioso, musculo, piel etc.) cicatrizan reparando la herida con tejido conectivo y esto entraa la perdida permanente de la funcin especializada. Las glndulas constituidas por clulas estables (hgado, pncreas, glndulas salivales, glndulas endocrinas, cutneas y los tbulos renales) pueden hacer una substitucin perfecta, pero deben conservar un estroma en el que se regeneren las clulas parenquimatosas y a falta de este sostn, las clulas proliferan al azar y forman masas desorganizadas a lo normal (cirrosis heptica). Los tejidos formados por clulas lbiles, como los epitelios, son capaces tambin de regeneracin, que es integra, si el estroma se conserva intacto (escoriaciones y lesiones superficiales de la mucosa). Cualquiera que sea el tipo de cicatrizacin la epitelizacin es el proceso que hace el cierre hermtico de la herida y la sntesis de tejido fibroso es la que aporta la fuerza de las estructuras. Cuando hubo prdida de tejido, un proceso adicional llamado contraccin, aproxima los extremos permitiendo que la epitelizacin y la sntesis de tejido fibroso cumplan sus objetivos. A todo este mecanismo incluyendo la regeneracin y la reparacin es a lo que se le llama cicatrizacin. Fases Fase del sustrato: Se inicia llenando el defecto con un coagulo formado por la sangre extravasada. En la malla de fibrina se encuentran elementos figurados de la sangre y se mantienen aproximados en forma laxa los bordes de la herida. Si la herida es grande, este mecanismo resulta insuficiente. Hay una vasoconstriccin inicial, despus se dilatan todos los pequeos vasos locales y su endotelio se hace permeable a las protenas y al plasma. Los leucocitos se adhieren a las superficies endoteliales de las vnulas y se desplazan y se desplazan a travs de las paredes vasculares (diapdesis). Se forma un exudado inflamatorio compuesto por leucocitos, eritrocitos y protenas plasmticas. El flujo linftico tambin se acelera, y remueve el exceso de lquido intersticial, las bacterias fagocitadas, cuerpos extraos y tejido muerto. Las clulas epidrmicas vecinas al borde empiezan a engrosar.
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En las heridas que tienen los bordes separados es ms ostensible la proliferacin de los capilares. Los vasos neoformados se originan de los ya existentes y crecen como yemas solidas en direccin a la superficie expuesta por la prdida de substancia. La herida se muestra roja, sangrante al tacto, de superficie granulosa y exuberante, este alcanza su mxima actividad a los 4 6 das con una gran densidad de vasos neoformados. Fase proliferativa: Sin apreciarse un lmite preciso, la base de formacin de colgeno se prolonga desde el quinto da hasta el veinteavo y se le denomina fase proliferativa o anablica. Los protagonistas son los fibroblastos que aparecen en la profundidad de la herida derivan de las clulas mesenquimatosas locales. Adems del colgeno, los fibroblastos son capaces de sintetizar la elastina, la protena microfibrilar, los glucosaminglicanos, enzimas y otros mucopolisacaridos. Inicia la herida su contraccin. Fase de remodelacin: Se inicia la fase de remodelacin final, que se prolongara por espacio aproximado de un ao. Se caracteriza por la maduracin de los elementos celulares que hicieron el puente en la brecha de los tejidos lesionados. Los bordes se aproximan permanentemente y se obliteran muchos canales vasculares. La herida se hace plida y exuberante. El mecanismo de contraccin esta dado por la modulacin de fibroblastos en miofibroblastos que contienen una protena contrctil y disminuyen el tamao del defecto. Cambios bioqumicos durante la cicatrizacin Actan como disparadores y participantes activos de los procesos fsicos: 1.- Respuesta vascular: lo hacen los granulocitos, clulas cebadas y plaquetas, compuestos: histamina, serotoninas, bradicinina, calidrina, calicreina. 2.- Respuesta leucocitaria por exudado inflamatorio se elabora: leucotaxina (estimulante de la permeabilidad de las paredes de los capilares y de la diapdesis de los luecocitos), necrosina, pirexina, glucosa y quiz un factor de crecimiento. 3.- Preparacin para la produccin de colagena por exudado inflamatorio y fibroblastos elaboran: Hexosmina, condroitina, sulfato de condroitina (A,B y C), heparina, Ac., hialuronico, querato sulfato y otros. 4.-Produccion de colgeno, por fibroblastos elaboran sntesis de colagena. 5.- Destruccin de colagena se elabora colagenasa y otras proteasas. Errores de cicatrizacin Queloide: Se caracteriza por la formacin de excesiva de colagena en la herida, dando a la cicatriz aspecto de tumor de superficie regular, lisa, brillante, y que pude tener
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dilataciones vasculares finas (teleangiectasias). Puede progresar incluso en tejido sano, se acompaa de prurito local. Frecuente en individuos de raza negra, algunas regiones del cuerpo son susceptibles (esternn, regin deltoidea, porcin lateral de los carrillos, orejas y cuello). Cicatriz hipertrfica: Cicatriza exuberante y epitelizada, superficie irregular, no sale de los lmites de la herida, y presenta anexos cutneos. Retrctil o deformante: Se observa con extensa prdida de substancia, deformaciones estticas y funcionales. Importancia en la cara anterior del trax, cuello , palma de la mano, articulaciones en general, proximidades de los orificios naturales. Injertos de piel como medida preventiva. Granuloma pigeno: Se trata de la falta de epitelizacin de una herida con desarrollo exuberante del tejido de granulacin. Se debe habitualmente a infeccin o cuerpos extraos. Carcinoma epidrmico: El tejido cicatrizal puede degenerar en un crecimiento celular desordenado Defectos de cicatrizacin Dehiscencia Es la falla en el proceso de cicatrizacin con apertura espontanea de la herida. Al retirar la sutura o antes si hay error tcnico. Eventracin Es la dehiscencia de la pared abdominal con salida de las vsceras en ella contenidas. Fistula Falta de epitelizacin en una herida o lesin, formacin de un trayecto anormal, comunica un foco patolgico con el exterior, se aprecia salida de pus o liquido desviado de su camino ordinario, se reseca. Ulceracin Herida que no llega a epitelizar, se forma por traumatismo repetido o agresin qumica en tejidos desprovistos de inervacin y de irrigacin adecuada. Frecuentes en pacientes parapljicos. En tejidos privados de irrigacin se les llama ulceras isqumicas y si el problema es circulacin venosa de retorno inadecuada, se les trata como lesiones de estasis. Isquemia:
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Interrupcin de la circulacin arterial y sus consecuencias Estasis: Estancamiento de la sangre por interrupcin del retorno venoso. Heridas limpias, contaminadas e infectadas Limpias Se llama as a las heridas recientes, hechas por un instrumento cortante, que no tiene suciedad ni materiales extraos y que estn libres de bacterias. Contaminadas De origen traumtico con seis horas de acontecidas y probablemente inoculadas por bacterias. A menudo contienen material extrao, tejido desvitalizado, cogulos, polvos y pueden ser tratadas adecuadamente con debridacin quirrgica, limpieza y un cierre diferido. Infectadas Ms de doce horas. Con signos claros de infeccin y muestran aumento de la temperatura local, enrojecimiento, aumento de volumen, dolor e incapacidad funcional, tejido muerto, supuracin, inflamacin celular (celulitis), leucocitosis y fiebre. Factores que retrasan la curacin de heridas Factores Locales Infeccin bacteriana Cicatrizacin exuberante y deformidades de la herida Presencia de tejido muerto Hematomas: Acta como medio de cultivo Defectos de circulacin: Por falta de oxgeno y nutrientes, por vendajes compresivos, tensin en los puntos de sutura. Presencia de cuerpos extraos: Metlicos, tela, tierra, material de sutura (exceso) y reparacin tisular. Desecacin de los tejidos Crecimiento desordenado de los tejidos Radiaciones: De tipo ionizante Factores generales
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Estado nutricional:
Enfermos con hipoproteinas Estados carenciales: Vitamina C llamado tambin cido ascrbico, vitamina K (ayuda a la coagulacin), vitaminas A, D, B1, riboflavina y cido pantotnico (su carencia disminuye la fagocitosis y digestin bacteriana predisponiendo a las infecciones). Desequilibrio de lquidos y electrolitos: Retencin de sales y agua. Esteroides: Por los corticosteroides Edad: Es menor en la edad avanzada, al menos de que el mayor est bien nutrido. Dolor Respuesta de la elaboracin cerebral de mensajes generados por estimulacin de terminaciones nerviosas. Sus causas pueden ser inflamacin presin, cambios de coberturas, exposicin atmosfrica o complicaciones de la herida. Bacteriemia: Es la entrada transitoria de grmenes al torrente circulatorio, realizndose ente paso de forma intermitente o en pequea cantidad. Septicemia: Es la entrada constante y masiva de grmenes a la circulacin sangunea. Es una infeccin generalizada grave, que cursa con presencia de abundantes grmenes patgenos en la sangre, ocasionando un foco de sepsis y dando lugar a la formacin de focos supurativos secundarios en el organismo.
Cierre de heridas La efectividad cicatrizacin de las heridas constituye uno de los primordiales de la ciruga El objetivo de las suturas es de mantener unidos los tejidos hasta que se complete el proceso de cicatrizacin. El cuerpo humano es extremadamente eficiente en su habilidad para recuperarse de toda situacin traumtica Sutura. Una de la sutura se asocia normalmente con la costura de tejidos poniendo tambin ser empleada para ligar (atar) vasos sangrientas. Las cualidades
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deseadas son las que posean una gran fuerza de estiramiento y fcil maniobrabilidad as como tambin al ser inertes y resistentes a la descamacin (liberacin de minsculas partculas de sutura al interior de la herida). Tipos de suturas: Las suturas absorbibles son dirigidas por la accin enzimtica de los lquidos hiticos del organismo. Posee muchas cualidades indeseables continuas ampliamente ya que hasta el momento no han podido ser empleadas por algo mejor. Sutura sinttica absorbible Poseen una gran fuerza de estiramiento puede ser empleada en casi todos los tejidos. Uno de los inconvenientes es de trabarse durante su pasaje atreves del tejido en vez de hacerlo suavemente hecho que puede retrasar el proceso de sutura. Sutura no absorbible Pueden ser abandonadas en el interior del organismo en donde se engloban por tejido cicatrizar o pueden ser quitadas una vez que se completa el proceso de cicatrizacin como en el caso de la piel. Seda La seda posee una estructura multifilamentosa recubierta de tefln para evitar que se trabe o se descame. , lo sobrepasa al algodn en su fuerza de estiramiento. Algodn quirrgico Este se fabrica con fibras provenientes de la planta de algodn. Su aplicacin es casi idntica a la de la seda. Sutura polister Es la ms fuete de todas las suturas normalmente se presenta en la forma multifilamentos pudiendo estar recubierto de tefln Sutura de nailon Si son colocados incorrectamente, estos nudos tienden a desatase Aplicacin de las suturas Para abrir el paquete de sufrir, tome fuertemente los bordes del envoltorio y seprelos. Algodn Tambin puede ser sumergido en solucin salina para aumentar su resistencia, antes de ser empleado. CURACIN DE HERIDAS DEFINICIN:
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Curacin: Aplicacin de medicamentos o remedios a un enfermo o herido para que sane. Conjunto de vendajes, desinfectantes y otros remedios que se pone en una herida para que sane. Herida: Toda lesin que ocasionada por medios mecnicos muestra una solucin de continuidad en los tejidos blandos. Cuando est perdida o solucin se produce en los tejidos rgidos o semirrgidos, se le dice fractura. Es toda perdida de continuidad de la piel o de las mucosas, secundaria a un traumatismo que produce una comunicacin entre el interior de la herida y el exterior. CONCEPTO: Es una serie de maniobras que se realizan para la asepsia de una herida. OBJETIVOS: Conocer y realizar la tcnica adecuada de curacin de una herida simple basada en los principios de asepsia para evitar en la prctica hospitalaria complicaciones como la infeccin y la cronicidad de una herida que ponen en peligro la salud del paciente. Establecer el material necesario para la realizacin de una curacin Ayudar que las heridas deben cerrar sin deformidad y sin prdida funcional mnima Eliminar los productos de desecho del proceso supurativo y microorganismos. Favorecer los mecanismos de curacin y cicatrizacin. PRINCIPIOS: Los antispticos provocan humedad y pocos son efectivos contra todos los microorganismos. La curacin de una herida tiene como objeto la recuperacin de la integridad de la lesin. Los conocimientos de fisiologa y clnica son esenciales para la evaluacin de las heridas. Para realizar la tcnica de curacin adecuadamente es necesario conocer las indicaciones para los materiales a usar y as elegir el adecuado para el paciente y apara la herida. Una buena limpieza con agua y jabn y la inmunizacin son las medidas ms importantes en la curacin de heridas. Las secreciones orgnicas favorecen el desarrollo de microorganismos. La gravedad de la infeccin en las heridas depende de la resistencia del organismo. En la limpieza de heridas es limpiar de limpio a sucio.
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FUNDAMENTACION Los microorganismos necesitan humedad para su desarrollo y divisin. NORMAS Lvese las manos antes y despus de realizar la cura de una herida Toque una herida abierta o reciente tan solo cuando lleve puestos guantes estriles o utilizando pinzas estriles. Despus de que la herida esta cicatrizada (sellada), ya no se requiere de guantes estriles. Quite o cambie los apsitos de las heridas abiertas y cerradas cuando se hayan humedecido. Realizar los principios de asepsia y antisepsia. Limpiar una herida de lo distal a lo proximal. Usar materiales estriles. Las heridas infectadas deben de curarse diariamente, independientemente del mtodo de curacin efectuado. Comenzar de la zona ms limpia (centro) hasta la zona ms sucia (alrededor). Utilizar la gasa en un solo sentido por una vez y desecharla. Utilice guantes cuando tenga que tocar la sangre y lquidos corporales, mucosas, o la piel no intacta de los clientes, y cuando manipule objetos o superficies sucios con sangre o lquidos corporales. Limpiar las heridas hacia afuera. Nunca hacerlo hacia la herida ya que esto arrastra microorganismos que son innocuos sobre la piel intacta pero sobre la piel puede causar dao. En caso de heridas infectadas: Debido a que cada paciente tiene una respuesta diferente a la enfermedad se exponen los lineamientos ms generales de conducta: Se debe favorecer el drenaje espontaneo del exudado de la herida, elevando si es posible la regin afectada para favorecer el flujo venoso y linftico. Cambiar frecuentemente la curacin. Se recomienda hacerlo cada ocho a doce horas. Removiendo en cada curacin el tejido muerto o necrosado para evitar sitios de desarrollo bacteriano. Irrigar la herida con solucin salina isotnica estril, abundante y tibia en bao mara. La incisin quirrgica y el drenaje se hacen necesarios si hay coleccin de pus. Los signos consisten en la aparicin de fluctuacin que indica la presencia de lquido coleccionado.
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Utilizar rigurosa tcnica estril. Aun cuando se maneja una zona infectada, existe el riesgo de llevar a la herida otras formas bacterianas no existentes en ella. Se debe hacer cultivo de la secrecin obtenida y utilizar el antibitico especfico. Cuando la infeccin ha cedido y la lesin se encuentra cubierta por tejido de granulacin sano, se deben tomar medidas para obtener epitelizacin de la zona cruenta. Puede requerir sutura diferida o la aplicacin de un injerto. Lave sus manos concienzudamente despus de quitarse los guantes o si se ha contaminado con sangre o lquidos corporales. Tome precauciones para evitar las lesiones por las agujas, o por los instrumentos o los dispositivos cortantes o punzantes. Evite los cuidados directos al cliente si usted tiene heridas abiertas o lesiones exudadas o dermatitis. Pnganse guantes, mascarilla quirrgica y protectores oculares, segn necesidad, si los procedimientos normalmente originan gotitas o salpicaduras de sangre o lquidos corporales. Sujetar las gasas de limpieza con pinzas, en contraposicin a sujetar estas gasas con la mano cubierta por un guante estril. No limpiar la herida de ninguna manera si se ve limpia.
RECOMENDACIONES Comentarle al paciente el procedimiento a realizar para as facilitar el proceso de la curacin y evitar accidentes debido a la angustia del mismo. Al hacer la curacin evite nuevos traumatismos (sangrado de la herida) Utilice un equipo por cada curacin Lvese las manos antes de calzarse los guantes Todo el equipo para realizar la curacin debe estar estril. Si se van a colocar apsitos sobre las heridas, situarlos de modo que cubran y protejan completamente la herida. Si se emplea tela adhesiva para mantener los apsitos en posicin, se le debe aplicar de manera que el paciente deba moverse libremente sin que se desprenda una esquina del apsito. Siempre que se efectu una curacin, se le debe practicar en la forma ms suave posible. Pueden apreciarse las expresiones facial y vocal del paciente para estar seguro de que no le est lastimando innecesariamente, ya que es muy difcil calcular la presin exacta que se ejerce cuando las pinzas que cuando un procedimiento se efecta empleando las manos.
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MATERIAL Y EQUIPO Material Carro de curacin que contiene: solucin antisptica solucin fisiolgica Jabn liquido Gasa Guantes Apsito Vendas Tela adhesiva Torundas Abatelenguas Cubre boca Pinzas de traslado Bolsa para desperdicio Equipo Dos pinzas de Kocher Dos pinzas de diseccin Una tijera recta Bandeja-rin Vasos de vidrio o metlicos Compresa hendida CURACIN DE HERIDAS QUIRRGICAS Curacin de heridas infectadas Pasos
1. Evaluar
paciente.
fundamentacin Imagen al Son factores sistmicos a considerar en el paciente que presenta una herida: edad, estado hdrico y nutricional, factores estresantes, presencia de enfermedades crnicas y estado inmune, principalmente
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MANUAL DE TECNICAS DE LABORATORIO GRUPO 3153 2. Lavarse
manos.
las -La piel y mucosas generalmente contienen grmenes. -El lavado de manos disminuye la transmisin de enfermedades.
3. Preparar
y trasladar el carro de curaciones a la unidad clnica si es necesario, o trasladar al paciente al cuarto de curaciones. 4. Explicar al paciente el procedimiento y la forma en que puede colaborar.
El inadecuado suministro de material y equipo producen prdida de tiempo, esfuerzo, as como desconcierto y tensin innecesarios.
-La comunicacin y relacin interpersonal influyen en la participacin efectiva del individuo y la familia. -La comprensin del procedimiento disminuye o calma la ansiedad
5. Aislar al paciente -Un
ambiente o cerrar la puerta teraputico requiere de del cuarto de relaciones humanas y curaciones. familiares adecuadas a cada situacin. -Los microorganismos patgenos son diseminados por mtodos directo e indirecto.
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MANUAL DE TECNICAS DE LABORATORIO GRUPO 3153 6. Valorar
manifestaciones clnicas de infeccin
7. Retirar
material sucio con pinza o guantes, desecharlo en contenedor especial. Observar herida y curso de cicatrizacin.
8. Tomar
con un hisopo o jeringa una muestra de la secrecin de le herida y enviarla al laboratorio para realizar un cultivo.
La valoracin de la herida considera localizacin, tiempo, estado y dimensiones de la herida; curso de la lesin en cuanto a estado tisular, presencia de exudados o secreciones. La fiebre, dolor local, edema, exudado maloliente, ausencia de cicatrizacin, celulitis, induracin en bordes de herida y tejidos adyacentes, son manifestaciones clnicas locales o sistmicas de una herida infectada. -La humedad y solventes facilitan la remocin del material de curacin adherido a las heridas. -Las manifestaciones clnicas de infeccin son, adems de las correspondientes al proceso inflamatorio, formacin de pus, hipertermia, taquipnea, anorexia, nuseas, vmitos y cefalea. Cultivo de secrecin o exudado de le herida permite determinar los agentes causales de infeccin y as iniciar oportunamente un tratamiento eficaz.
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MANUAL DE TECNICAS DE LABORATORIO GRUPO 3153 9. Calzarse
los Los guantes son guantes productos de un solo uso, utilizados como barrera bidireccional entre el personal sanitario y el entorno con el que ste toma contacto a travs de sus manos. 10. Limpiar con jabn -Los jabones son lquido la herida solubles al agua. del centro a la -A mayor nmero de periferia o en microorganismos se lnea recta, con requiere mayor una gasa concentracin del sostenida por una agente destructor. pinza, cambiar -La piel y mucosas gasas cuantas suelen lesionarse por veces sea agentes qumicos, necesario. mecnicos, trmicos o Realizar estos microbianos. pasos hasta -La herida quirrgica se lograr una herida considera ms limpia limpia. comparada con la zona circulante. 11. Eliminar -La presencia de tejido productos de necrtico o costras desecho y en su liquenificadas, los caso tejido desechos orgnicos y necrtico y exudados, son factores costras, previa predisponentes de valoracin de las infeccin y retraso del condiciones proceso de cicatrizacin, tisulares de la as como la presencia lcera o lesin. de grmenes grampositivos. -La limpieza de la herida y absorcin de exudados, impiden la formacin de abscesos y
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12. Enjuagar
la herida con solucin para irrigacin o agua estril.
maceracin de tejido circulante y favorece el proceso de cicatrizacin. -La desinfeccin es el proceso fsico o qumico por el cual se destruyen los agentes patgenos, excepto las esporas. -Los agentes qumicos tienen propiedades bactericidas, bacteriostticas o bacteriolticas. -El agua corriente favorece el arrastre mecnico de microorganismos.
13. Secar con gasa -La humedad favorece el
estril, preferentemente cambiando de pinza y gasa. 14. En caso necesario, colocar tubos de drenaje en la parte baja de la lesin, o medicamento prescrito. 15. Quitarse los guantes y colocar el apsito segn sus propiedades y el tipo y condiciones de la lesin.
crecimiento bacteriano. -Un objeto sucio contamina a uno estril. Un manejo firme, suave y seguro en la colocacin de drenajes evita lesiones, hemorragia o dolor.
La aplicacin de apsitos que mantienen hmedo el entorno de la piel aceleran el crecimiento del tejido de granulacin y epitelial en las primeras 8 horas despus de la lesin de escasa profundidad, y
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16. Aplicar
vendoletes o retirar puntos de sutura si el caso lo amerita, y cubrir la herida con material de curacin estril.
17. Retirarse
los guantes y sujetar el apsito con material adhesivo o de contencin, segn el caso.
18. Colocar
el instrumental sucio en el recipiente con agua jabonosa que se encuentra en el carro de curaciones; asimismo, colocar el material sucio en el lugar
en tres das en las lesiones profundas, dado que favorecen la autolisis o destruccin de tejido necrtico, protegen contra la contaminacin y disminuyen el riesgo de infeccin y dolor. -El material de curacin proporciona las condiciones necesarias de proteccin al paciente en tratamientos medicoquirrgicos. - La proteccin de heridas con material estril evita su contaminacin. -La proteccin del epitelio superficial antes de fijar el material adhesivo evita lesiones posteriores. -La circulacin sangunea transporta materiales que nutren y reparan los tejidos corporales. -La separacin de material o equipo sucios en lugres adecuados, aumenta la seguridad del paciente y personal de salud desde el punto de vista microbiolgico.
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indicado. 19. Dejar cmodo al paciente en su unidad o llevarlo a la misma.
20. Lavar
con guantes el instrumental y equipo utilizado.
21. Registrar
el procedimiento sin dejar de anotar datos significativos o complicaciones durante la curacin de la herida. 22. Reponer el material y equipo utilizado en el carro de curaciones.
-Un equipo en ptimas condiciones de uso disminuye riesgos y redunda en una mejor atencin al paciente La valoracin correcta de los valores obtenidos, contribuye a realizar un diagnstico y tratamiento acertados.
-Asegurar continua y oportunamente el material o equipo de curacin necesario evita prdida de tiempo y esfuerzo.
CURACIONES DE PIE DIABETICO DEFINICION: El llamado "pie diabtico" es una complicacin que puede afectar a las personas con diabetes mellitus y puede llegar a provocar incapacidad fsica como consecuencia de los tratamientos quirrgicos mutilantes, que a veces deben hacerse. Tampoco hay que olvidar la mortalidad que estos procedimientos y las hospitalizaciones prolongadas pueden ocasionar, principalmente en personas con otras complicaciones de esta enfermedad.
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CONCEPTO: Pie diabtico se le llama a la aparicin de una o varias lesiones en el pie del diabtico que puede tener su origen en daos nerviosos, circulatorios o infecciones y tiene especial importancia porque una lesin en las extremidades inferiores puede comportarse de manera muy agresiva en la persona diabtica, razn por la cual se les debe prestar mucha importancia a este tipo de lceras o lesiones an cuando parezcan sin importancia. Grado O: Hiperqueratosis (callos o durezas) o grietas: crema hidratante a base de lanolina o urea despus de un correcto lavado y secado de los pies, 1 o 2 veces al da. Tambin es til el uso de vaselina saliclica al 10%. La utilizacin de piedra pmez es muy recomendable para eliminar durezas. En las fisuras estn indicados los antispticos suaves y a ser posible que no tian la piel. La escisin de callosidades ha de hacerla el podlogo. Deformidades (hallux valgus, dedos en martillo, pie cavo,...): valorar la posibilidad de prtesis de silicona o plantillas y preferiblemente ciruga ortopdica. Ua incarnata: como regla general no se deben cortar nunca las uas sino limarlas; el calzado no debe comprimir los dedos. Si esta es recidivante el tratamiento es quirrgico. Micosis, pie de atleta: Suele aparecer entre los dedos y en la planta como una zona enrojecida con maceracin y ruptura de la piel. Se trata con antimicticos tpicos y evitando la humedad del pie. Grado 1: lcera superficial: reposo absoluto del pie lesionado, durante 3-4 semanas. Limpieza diaria con suero fisiolgico (a cierta presin) y mantener medio hmedo. Valorar la lesin cada 2-3 das. Se han propuesto varias sustancias, entre ellas las soluciones antispticas, los factores de crecimiento derivados de las plaquetas o los productos con colgeno. Grado 2: lcera profunda: reposo absoluto del pie lesionado. Debe sospecharse la posible existencia de infeccin que se evidenciar principalmente por los signos locales, Celulitis, linfangitis, crepitacin, afectacin sea, exudado purulento, fetidez, profundidad, fstulas, gangrena... Se realizar un desbridamiento quirrgico minucioso, eliminando los tejidos necrticos, as como la hiperqueratosis que cubre la herida; para los esfacelos que no puedan ser retirados mediante bistur podemos ayudarnos de productos como
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las enzimas proteolticas o los hidrogeles (Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 17459990).. Tpicamente ante signos de infeccin estara indicado el uso sulfadiacina argntica o determinados apsitos con plata y en lesiones muy exudativas el uso de productos absorbentes (9), tales como los apsitos de hidrofibra de hidrocoloide (10) y los alginatos (11). Se instaurar siempre tratamiento antibitico sistmico tras la toma de una muestra de la lcera para cultivo y antibiograma. Localmente ante una lcera que no sigue una evolucin satisfactoria, se sospecha osteomielitis (hacer siempre radiografas de la zona). Grado 3: Ante zona de celulitis, absceso, u osteomielitis, o signos de sepsis, el paciente debe ser hospitalizado de forma urgente para desbridamiento quirrgico y tratamiento con antibiticos va parenteral. Grado 4: Gangrena de un dedo / dedos del pie: El paciente debe ser hospitalizado para estudiar circulacin perifrica y valorar tratamiento quirrgico (by-pass, angioplastia, amputacin) Grado 5: Gangrena del pie: El paciente debe ser hospitalizado para amputacin
OBJETIVO Por ello, ser fundamental trabajar sobre la prevencin en la aparicin de estas lesiones educando al paciente a reconocer no solo los riesgos sino lo que es mas importante las medidas preventivas que el mismo puede poner en practica para evitar as la aparicin de estas lesiones que son difciles de curar y que con frecuencia tienen una gran facilidad para desarrollar complicaciones. PRINCIPIO

Lavar el pie con agua y jabn. Introducir un hisopo para comprobar la profundidad y tejidos afectados. Fundamental el desbridaje inicial y continuado de la lesin, eliminando hiperqueratosis, tejido necrtico y si lo hay, el foco infeccioso "flemn diabtico" dejndolo abierto para drenaje. Tomar cultivo del exudado mediante aspiracin o biopsia, para el adecuado y necesario tratamiento antibitico sistmico.
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Curas cada doce horas si es necesario inicialmente ante heridas muy exudativas, continuando el desbridaje de tejidos no viables y haciendo en los primeros das lavados a fondo con antispticos de los tejidos abiertos con elevada carga bacteriana, explorando y drenando posibles nuevos focos infecciosos. Existe evidencia de la efectividad de los apsitos con plata en la reduccin de la carga bacteriana en heridas con colonizacin crtica, infeccin oculta o retraso en la cicatrizacin. No usar apsitos oclusivos ante signos o sospecha de infeccin local. El uso de pomadas enzimticas y los hidrogeles facilitan el desbridamiento qumico. En lesiones infectadas muy exudativas. pueden usarse productos no oclusivos como los alginatos, la hidrofibra de hidrocoloide con plata, o los apsitos de plata nanocristalina o las mallas de carbn activado y plata. Productos con alta capacidad de absorcin y propiedades antimicrobianas. Una vez tengamos abundante tejido sano, ser menos agresivo y usar productos que mantengan un medio hmedo que favorezca la cicatrizacin total. Hacer radiografa del pie para descartar de osteomielitis. Evitar el apoyo de la zona del pie afectada. Tratar el dolor si lo hay. Evitar el edema del miembro. Hidratar frecuentemente la piel sana.
RECOMENDACIONES Un adecuado control de la diabetes. El estudio y tratamiento del flujo arterial. El desbridamiento y curetaje adecuado de la lesin. Descarga adecuada de la zona. Descartar y tratar la infeccin. Por su importancia, detallaremos estas medidas sobre la infeccin. Pueden estar ausentes los signos de afectacin sistmica: fiebre, escalofros, leucocitosis, etc., pero cuando estn presentes indican una infeccin de mayor severidad. MATERIA Y EQUIPO Los equipos de curacin deben contener idealmente dos pinzas, una anatmica, una quirrgica, cinco torundas de gasa y un campo. Si no se dispone de equipo de curacin, se deber contar con copelas o riones estriles individuales. Adems debe haber disponibilidad de tijeras, paquetes de torundas de gasa, apsitos pasivos de diferentes tamaos, gasas planas chicas y
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grandes, rectangulares y largas y bandejas grandes para recibir los lquidos de la ducho terapia. Todo el material debe estar empaquetado en forma individual Apsitos y gasas Debe haber apsitos pasivos, interactivos, bioactivos y mixtos de diferentes tamaos, en empaques en buen estado y con su fecha de vencimiento vigente22. Los apsitos esterilizados en rayos gama actualmente tienen fecha de vencimiento de un ao Jeringas y agujas El ideal es mantener jeringas de 20 y 5 cc y agujas N 19 21, estriles y desechables Tapas Deben ser estriles y de un solo uso. Por costo-efectividad se recomiendan los luer lock (tapas) rojas para tapar los sueros Drenajes En existencia deben mantenerse en penrose y sondas nlaton de diferentes tamaos (N 10, 12 y 14) estriles, que se utilizan para lavar cavidades. El penrose se deja en lceras profundas con gran exudado y un orificio exterior pequeo. Alcohol Se debe mantener en frasco pequeo tapado y rotulado. Antispticos Para utilizarla se debe sacar directamente de la botella y cerrarla de inmediato. Si se utiliza povidona se debe proceder de la misma manera. Nunca se deben transvasijar por peligro de contaminacin. Guantes Para la curacin avanzada se usan dos tipos de guantes: el de procedimientos, que se usa para retirar los apsitos secundarios. Guantes Para la curacin avanzada se usan dos tipos de guantes: el de procedimientos, que se usa para retirar los apsitos secundarios. Jabones Para el lavado clnico de manos en sala de procedimientos o Policlnico de Heridas se utiliza triclosan lquido. CLASIFICACIN Segn su etiopatogenia, las lceras o lesiones del pie diabtico las podemos clasificar en: 1. lcera neuroptica.
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Ulceracin en un punto de presin o deformacin del pie, presenta tres localizaciones prevalentes: primer y quinto metatarsiano en sus zonas acras, y calcneo en su extremo posterior. Son ulceraciones de forma redondeada, callosidad periulcerosa e indoloras. La perfusin arterial es correcta, con existencia de pulsos tibiales.
2.lceraneuro-isqumica Necrosis inicialmente seca y habitualmente de localizacin latero digital, que suele progresar de forma rpida a hmeda y supurativa si existe infeccin sobreaadida. Generalmente los pulsos tibiales estn abolidos y existe una neuropata previa asociada. 3. Pie diabtico infectado. Clnicamente es posible distinguir tres formas, que pueden cursar de forma sucesiva, pero tambin simultnea: Celulitis Superficial: causada por un nico germen patgeno gram positivo, que generalmente es el estafilococo aureus o el estreptococo. Puede cursar de forma autolimitada, o progresar a formas ms extensas en funcin de la prevalencia de los factores predisponentes Infeccin necrotizante: afecta a tejidos blandos, y es polimicrobiana. Cuando se forman abscesos, el proceso puede extenderse a los compartimentos plantares. Osteomielitis: su localizacin ms frecuente es en los 1, 2 y 5 dedos, y puede cursar de forma sintomtica, pero no es infrecuente que falten los sntomas y signos inflamatorios. 4. Artropata neuroptica. Clnicamente se manifiesta por existir fracturas espontneas que son asintomticas. En su fase ms avanza o final da lugar a una artropata global (Charcot), que se define por la existencia de la subluxacin plantar del tarso, la prdida de la concavidad medial del pie causada por el desplazamiento de la articulacin calcneoastragalina, asociada o no a la luxacin tarsometatarsal. Tiene una alta prevalencia de lcera asociada. lcera en pie con artropata de Charlot Es esencial para el profesional de enfermera, hacer un correcto diagnstico diferencial entre las lesiones neuropticas y las isqumicas, ya que su enfoque teraputico, ser totalmente distinto.
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PROCEDIMENTOS DE LAS TECNICAS PASOS FUNDAMENTACION Apsitos Pasivos Gasas No tejidas Apsito Tradicional Apsito Tradicional Especial Espuma Proteger los dedos de los pacientes colocando algodn o gasa en los espacios interdigitales. Si el apsito pasivo se utiliza solamente para proteger la piel, no necesita ser estril, pero debe mantenerse la limpieza del Campo clnico. Utilizar espumas como vendajepermiteproteger el pie del roce. se utilizarn los apsitos tradicionales confeccionados en los establecimientos de salud, Compuestos de algodn y gasa tejida. Tambin se pueden utilizar los apsitos tradicionales especiales que se adquieren directamente al fabricante y estn compuestos de celulosa y gasa no tejida, los cuales tienen Mayor capacidad de absorcin. Las espumas, que estn hechas de poliuretano, se utilizan como apsito secundario o vendaje
IMAGENES
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Apsito Interactivo Espuma Hidroflica Esta cobertura debe ser unos 3 a 5 cms. ms grande que el apsito primario y debe fijarse con tela o venda de gasa. Si se utiliza la espuma como vendaje, debe cortarse en tiras de 10 cm de ancho x 2 a 3metros de largo, que no es necesario enviar a esterilizar. Proceder al vendaje de distal a proximal. Apsito Bioactivo Alginato Al utilizar hidrogel en gel, slo se debe cubrir 3/4 partes de la lcera, Fig.40, para permitir su expansin cuando absorba el exudado de la lcera Si se utiliza hidrogel en lmina y la piel circundante a la lcera est normal o macerada, ste no debe sobrepasar los bordes, pero si la piel est descamada, debe sobrepasarlos.
Los apsitos interactivos son ms complejos que los apsitos pasivos. Sirven principalmente para mantener un ambiente hmedo fisiolgico en la lcera18. De la gama de estos apsitos, en pie diabtico slo se utilizarn el tull y la espuma hidroflica. Los apsitos transparentes adhesivos y no adhesivos no se utilizan en la curacin avanzada del pie diabtico por el riesgo de infeccin. Alginatos Son polisacridos naturales biodegradables de fibra no tejida derivados de la sal de calcio del cido algnico (provenientes de las algas marinas). Aunque se les conoce normalmente como alginato de calcio, todos estn compuestos de iones de sodio y de calcio en distintas proporciones. Estos apsitos se encuentran en lminas y en mechas18. En la curacin avanzada del pie diabtico se utilizan en lceras con exudado moderado o abundante y despus de una intervencin quirrgica o un debridamiento quirrgico. En lceras sin exudado o exudado escaso, estn contraindicados porque
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favorecen la desecacin del lecho de la lcera.
Cuidados para pies diabeticos 1. Lavado. Se debe lavar diariamente.
sus
pies
2. Secado.
Se debe secar bien los pies, insistiendo entre los dedos, mediante contacto con una toalla suave, evitando la friccin.
3. Hidratacin
Hidratar la piel: utilizando cremas hidratantes, aplicndola mediante un pequeo masaje. NO aplicar la crema entre los dedos. Beber mucho lquido es importante, como agua, para que la piel est hmeda y sana
4. Cuidado de las Las uas demasiado largas, uas demasiado cortas o mal cortadas pueden dar problemas y ser causa de infecciones.
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5. Calzado vestido.
y Un buen zapato es de cuero, ligero y flexible, la suela debe ser antideslizante y no demasiado gruesa, no debe tener costuras interiores. - Cambie diariamente sus calcetines o medias. Las medias y calcetines deben ser suaves, preferiblemente de algodn, hilo o lana, sin costuras ni dobleces, ni demasiado holgados ni demasiado estrechos. No deben utilizarse ligas Despus del lavado, debe examinar diariamente los pies. La mejor forma es sentado y con buena luz. Si tiene dificultades para realizar un buen examen puede ayudarse con un espejo.
6. Inspeccin
LAS LCERAS POR PRESIN Definicin Lesin en la piel y tejidos subyacentes como consecuencia de la isquemia producida por presin prolongada, friccin o cizallamiento entre una protuberancia sea y los tejidos que la envuelven. Etiologa Presin: Se produce oclusin vascular, isquemia, hipoxia y necrosis tisular. Es el factor ms importante y est unido al tiempo que se mantiene la presin. Friccin: Cuando la superficie corporal (piel) roza contra otra superficie (sbanas, sondas), produce abrasin de la piel. Cizallamiento: Se producen fuerzas paralelas, por un lado, la piel y la fascia superficial, y por el otro, el esqueleto y la fascia profunda. Un ejemplo de
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esto es cuando la piel y el subcutneo se deslizan sobre el sacro-coxis cuando el paciente resbala al elevar la cama ms de 30. Se produce lesin en los tejidos profundos. Estado: I: Presencia de eritema que no palidece en piel intacta. Afecta a epidermis. II: Prdida parcial del grosor de la piel: Afecta a epidermis o dermis o ambas. Es una lcera superficial con aspecto de abrasin, quemadura o pequea ampolla. III: Prdida total del grosor de la piel con lesin o necrosis del tejido subcutneo que puede extenderse hacia abajo pero sin atravesar la fascia muscular subyacente. Con aspecto de crter puede presentar, adems, cavernas o trayectos sinuosos. IV: Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis o lesin del msculo, hueso o estructuras de sostn (tendn, cpsula articular). Suelen aparecer cavernas y trayectos sinuosos. Extensin Tamao Dimetro mayor Dimetro menor Profundidad Aspecto lecho de la lesin Tipo de tejido en el lecho de la lesin Lesin negra Presencia de tejido isqumico - necrtico. Es necesario desbridar el tejido muerto para que la cicatrizacin pueda iniciarse. Lesin amarilla Presencia de restos celulares, fibrina y/o pus. (Fase de reaccin). La capa amarillenta se debe eliminar para dar paso al tejido de granulacin. Lesin roja Presencia de tejido de granulacin ricamente vascularizado con aspecto rojo, granuloso y hmedo / brillante (Fase de regeneracin). Grupo de Heridas Crnicas del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete 14Gua para el cuidado de lceras Pueden presentarse estos aspectos de forma simultanea. Valorar presencia de tunelizaciones.
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Valorar aparicin de estructuras de soporte (tendones, huesos) o cuerpos extraos (suturas, dispositivos ortopdicos). CURA DE LA LESIN Para que el proceso de cicatrizacin pueda llevarse a cabo de forma normal es indispensable: Eliminar el agente causal. Desbridamiento de los residuos necrticos. Diagnstico y tratamiento de la infeccin bacteriana. Control del exudado. Cuidados de la piel perilesional. Medidas generales Durante todo el proceso se deben mantener medidas de asepsia Gran nmero de infecciones se transmiten a travs de las manos y el material utilizado en la cura por lo que es necesario el lavado de manos antes y despus de la cura y el uso de material limpio (esparadrapo, malla, tijeras, guantes desechables) y estril (pinzas, tijeras, apsitos, gasas, guantes) segn necesidades. Los elementos sucios deben retirarse lo antes posible en el recipiente adecuado. Se debe valorar la necesidad de utilizar batas desechables, mascarillas (e incluso gorro) en determinadas lesiones: superficie extensa, lesin contaminada, etc. Se retirar el apsito con guantes desechables. Si est adherido a la lesin, se humedecer hasta resolver el problema. Tener presente que, el apsito que se adhiere es traumtico y por lo tanto no es adecuado. Se continuar el resto del procedimiento con guantes estriles,. Se informar al paciente de la tcnica a realizar y se le colocar en la posicin ms cmoda y que nos permita mejor accesibilidad a la lesin. Tratamiento con cura seca Se basa en el concepto de que la lesin debe permanecer seca para su cicatrizacin. Como apsito se usan gasas estriles. Problemas de este tratamiento: Las gasas se adhieren al lecho de la lesin. Al retirarlas producen dolor y arrastran tejido sano en formacin. Se producen cambios de temperatura que enlentecen el proceso de cicatrizacion . Grupo de Heridas Crnicas del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete 17Gua para el cuidado de lceras
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La ausencia de humedad favorece la aparicin de una costra seca que dificulta la actividad de los fibroblastos (precursores del tejido de granulacin) y la formacin de clulas epiteliales (piel). Al no ser impermeable, el exudado lo satura y lo traspasa obligando a cambiarlo con fecuencia. El contacto con el aire ambiente favorece la posibilidad de infeccin. Tratamiento en ambiente hmedo Basada en la aplicacin de apsitos que mantienen la humedad de la lesin. Se ha evidenciado que la humedad favorece la aparicin del tejido de granulacin y la regeneracin de la epidermis. La lesin cicatriza de manera ms rpida si se mantiene en un ambiente hmedo. Favorecen el desbridamiento autoltico. No se adhiere al lecho de la lesin por lo que no daan las clulas nuevas y producen menos dolor, al retirarlo. Acidifican el medio, lo que supone una proteccin frente a factores externos. Absorben y mantienen mayor cantidad de exudado no apareciendo costra seca. La cicatrizacin se va a deber, fundamentalmente, a la acumulacin de factores del crecimiento que favorecen la proliferacin de clulas epiteliales y fibroblastos que aumentan la produccin de colgeno. El ambiente hmedo que queremos conseguir lo lograremos mediante los distintos tipos de apsitos semioclusivos que podemos utilizar. Limpieza de la lesin Forma parte de la primera fase para preparar el lecho de la lesin de forma que, los productos que posteriormente vamos a utilizar, acten adecuadamente y consigamos estimular la cicatrizacin. Humedece la lesin favoreciendo la cicatrizacin, retira restos adheridos y exudado y disminuye las posibilidades de infeccin. Se debe limpiar la lesin en cada cambio de apsito. No utilizar antispticos. No se ha evidenciado disminucin de bacterias y s la posibilidad de afectacin del tejido que est en fase de crecimiento, dermatitis de contacto y alteraciones sistmicas por absorcin. Grupo de Heridas Crnicas del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete 18Gua para el cuidado de lceras Usar suero fisiolgico a temperatura cercana a la corporal. El descenso de la temperatura durante la limpieza por debajo de 28 C altera la actividad de los leucocitos y enlentece la cicatrizacin. No es recomendable utilizar demasiada presin o fuerza mecnica (cepillos, gasas) ya que se podra daar el tejido de granulacin incipiente.
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Se puede utilizar una jeringa de 20cc. con una aguja de 0.9 mm. para conseguir la presin necesaria que elimine los restos de curas anteriores, exudado, detritus y bacterias, sin llegar a daar los tejidos sanos. En caso necesario, se puede hacer un arrastre de las secreciones con una gasa estril hmeda desde el centro hacia la periferia. Secar, dando toques, con una gasa estril seca Lesin con necrosis Presencia de tejido necrtico Los tejidos necrticos retrasan la cicatrizacin y favorecen la infeccin. Con la eliminacin de los tejidos desvitalizados, desbridamiento, se evita la proliferacin bacteriana, se reduce la inflamacin y por tanto disminuye el exudado. Es muy posible que se hagan necesarios varios desbridamientos. Procedimientos: Quirrgico: aconsejable. Rpido y eficaz. Consiste en el corte mediante bistur de la escara, tejido necrtico o esfacelos (tejido amarillo-verdoso muy friable), llevndolo a cabo por planos (del superficial al profundo) y desde el centro a la periferia. Segn las caractersticas de la lesin, es aconsejable llevar a cabo este procedimiento en varias sesiones. En ocasiones, la actuacin se limitar a efectuar cortes a la placa necrtica para facilitar la actuacin de productos enzimticos o autolticos. Si la cura es dolorosa administrar analgsicos. Se puede aplicar previamente (1 hora antes) crema anestsica EMLA. Si aparece hemorragia, comprimir y durante las 24 h. siguientes a desbridamiento, utilizar curar con apsito seco o alginato. Precaucin en pacientes anticoagulados. No recomendable en las placas de los talones por la cercana del calcneo, salvo si existe edema, eritema, fluctuacin o drenaje y en caso de actitud paliativa. Enzimtico: Ms lento que el anterior pero menos doloroso y con menos riesgos. Consiste en la aplicacin de enzimas exgenas, colagenasa, que actan sobre la fibrina y sobre el tejido necrtico. Aumenta su efectividad en un entrono hmedo, por lo que se suele asociar a hidrogeles. Grupo de Heridas Crnicas del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete 19Gua para el cuidado de lceras
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La cura debe cambiarse cada 24 horas. Utilizar poca cantidad ya que un exceso puede hacer que llegue a la piel perilesional afectndola. Es necesario proteger la piel perilesional. No se debe usar en presencia de productos con plata. Autoltico: sistema de limpieza natural de nuestro organismo. Es el de accin ms lenta. Los macrfagos y las enzimas endgenas se encargan de eliminar el tejido desvitalizado y favorecer la aparicin del tejido de granulacin. Basado en el concepto de cura hmeda, podemos favorecerlo aportando humedad mediante hidrogeles, con alto contenido en agua, o con apsitos semioclusivos. Se pueden combinar todos estos procedimientos. Comprobar y valorar cambio de apsito cada 24 - 48 horas Presencia de esfacelos Seguir las recomendaciones enzimtico o autoltico.
anteriormente
descritas,
desbridamiento
Presencia de flictenas Existe controversia sobre el procedimiento a seguir ante la presencia de flictenas. Algunos estudios, aconsejan conservar la piel de las flictenas evacuando su contenido ya que este puede ser caldo de cultivo para infecciones. El argumento esgrimido es la proteccin que puede ejercer la epidermis frente a la infeccin pero, esta epidermis muerta no representa una barrera segura contra los microorganismos. La bibliografa especfica sobre el tratamiento de las quemaduras, y la mayora de las unidades de quemados, aconsejan desbridar las flictenas en condiciones de asepsia y seguir con las curas necesarias segn las caractersticas de la lesin. La epidermis muerta de las flictenas no deja de ser una escara que hay que desbridar para que se inicie la cicatrizacin. Lesin con exudado Anteriormente se han comentado los beneficios de la cura en ambiente hmedo: se produce un desbridamiento autoltico, un incremento de la granulacin y una epitelizacin acelerada. La desecacin de la lesin provoca un retraso en la cicatrizacin, y el exceso de exudado provoca maceracin de la piel perilesional pudiendo agrandar la extensin de la lesin y/o extenderla a zonas prximas. Exudado mnimo - moderado Utilizaremos apsito hidrocelular capaz de absorber el exudado. Grupo de Heridas Crnicas del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete 20Gua para el cuidado de lceras
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Si apreciamos falta de humedad, podemos aplicar hidrogel y cubrir con apsito hidrocelular. Es posible que nos queden zonas con fibrina en cuyo caso, al hidrogel, aadiremos colagenasa. Exudado moderado excesivo Utilizaremos apsito de alginato de calcio que, en contacto con el exudado, se convierte en gel con un gran poder absorbente. Tambin podemos utilizarlo en presencia de sangre como hemosttico. Se cubrir la lesin con apsito hidrocelular. Es posible que el exudado sature el apsito hidrocelular o que la lesin sea tan grande que dificulte el uso de estos apsitos, en este caso podemos recurrir a apsitos convencionales con gasas ms absorbentes pero deberemos aplicar hidrogel para asegurarnos su no adherencia al lecho de la lesin. El cambio de apsito depender del exudado, debiendo realizar una valoracin continuada (por turnos). En estas lesiones exudativas es importante proteger la piel perilesional con cremas barrera. Lesin limpia con tejido de granulacin Este tejido es muy sensible por lo que debe ser tratado con cuidado. Lo recomendable es no aplicar ningn producto y protegerlo con un apsito que mantenga la humedad y que no se adhiera. Podemos utilizar apsitos hidrocelulares, aadiendo hidrogel si consideramos necesario aportar humedad, apsitos lpido-coloides (trama impregnada de hidrocoloide y vaselina)y apsitos hidrocoloides (pueden macerar). Se pueden aplicar polvos de colgeno para estimular la epitelizacin, vigilando la lesin para no provocar un exceso de tejido de granulacin. Dada la presentacin de este producto (polvos) podemos facilitar su aplicacin mezclndolos con cloruro sdico isotnico en fase gel. La frecuencia de cambio de apsito depender del estado del mismo y de las caractersticas de la lesin. Intentaremos espaciar las curas para no daar el tejido en crecimiento mantenindolo un mximo de 72 horas. Exceso de tejido de granulacin En ocasiones el tejido de granulacin supera el nivel de los bordes de la lesin y compromete la reepitelizacin de la superficie de la lesin y, por tanto, la cicatrizacin. En este caso, se puede recurrir a la destruccin puntual con varillas de nitrato de plata. Si el tejido se Grupo de Heridas Crnicas del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete 21Gua para el cuidado de lceras
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ha extendido, puede ser eficaz, utilizado por un tiempo limitado, el uso de corticosteroides tpicos (Terracortil). En algunos casos, cuando los bordes se repliegan hacia el interior, hay que valorar la necesidad de recortarlos para favorecer el cierre de la lesin. Contaminacin- colonizacin - infeccin de una lesin El cuerpo tiene un revestimiento cutneo mucoso que tiene una funcin de barrera frente al medio exterior. Una lesin, rompe ese revestimiento y los tejidos expuestos al medio ambiente son propicios a la acumulacin de mltiples microorganismos procedentes de la piel vecina, del tracto digestivo y del entorno. En consecuencia, una lesin crnica es un medio ideal para la acumulacin de estos y por lo tanto podemos asegurar que estar contaminada, es decir, con presencia de microorganismos que no se multiplican y no provocan signos clnicos de infeccin local. De forma habitual, se considera contaminada cualquier lesin de ms de 6 horas desde su inicio. Si hablamos de colonizacin, nos referimos a aquel estado en el que las bacterias se encuentran presentes en los tejidos y se estn desarrollando, desencadenando una reaccin inflamatoria de extensin relativamente discreta. Dicha reaccin puede permanecer subclnica. Asimismo, puede provocar una vasculitis focal. Estas microlesiones vasculares son unas de las responsables de la cronicidad de las lesin. Cuando existe invasin y multiplicacin de microorganismos y la inflamacin tiene una intensidad y una extensin ms importantes, apareciendo signos de infeccin podemos estar ante una infeccin, lo cual prolonga la fase inflamatoria y proliferativa, dificlta la formacin del tejido de granulacin y alarga la cicatrizacin. Inflamacin Eritema Exudado purulento Mal olor Dolor Retraso en la cicatrizacin Fiebre mayor de 37,5 C, descartando otro foco. Edema Induracin Leucocitosis
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Grupo de Heridas Crnicas del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete 22Gua para el cuidado de lceras El reservorio de estos microorganismos se sita en los tejidos necrticos, serofibrosos y purulentos que se acumulan en el lecho de una lcera. Es imprescindible la limpieza de la lesin y la eliminacin de estos tejidos de la zona para estimular el crecimiento de un tejido de granulacin sano y la epitelizacin. En este apartado hay que destacar, como medidas para prevenir la aparicin o diseminacin de la infeccin, la importancia del lavado de manos, la utilizacin de material estril y la realizacin del procedimiento de la cura de manera correcta por parte de los profesionales que atienden al paciente. Utilizacin de antispticos locales Un antisptico es una sustancia qumica que se aplica sobre los tejidos vivos para eliminar los microorganismos patgenos Su uso es muy controvertido no existiendo consenso al respecto. Las Guas de Prctica Clnica no recomiendan la utilizacin de antispticos de manera sistemtica en el tratamiento de las lesiones crnicas, principalmente, en los casos de lesin sin signos de infeccin local. El uso sistemtico de antispticos locales y/o antibiticos (locales o sistmicos) no ha demostrado ser garanta para evitar la contaminacin y posterior infeccin de la lesin. La nica recomendacin sobre su uso se centra en aquellas lesiones que van a ser sometidas a desbridamiento quirrgico. En estos casos se aplicar el antisptico antes y despus del desbridamiento, esperando al menos tres minutos en cada caso. Una vez usados sobre la lcera, se debe lavar sta con suero fisiolgico para limpiar los restos. La utilizacin como secante, tan utilizada, tampoco est justificada. Se puede considerar su utilizacin para controlar la infeccin en determinados casos ponderando el riesgo potencial - beneficio esperado y slo deben ser utilizados durante periodos de tiempo cortos. En caso de usarse, hay que tener en cuenta que: Los antispticos son txicos para las bacterias, virus y los hongos. Como no actan de forma selectiva pueden ser citotxicos (txicos para el tejido), afectando a los leucocitos y fibroblastos y, por lo tanto, al proceso de cicatrizacin al dificultar la granulacin. Disminuyen la flora cutnea habitual, pudiendo aparecer grmenes patgenos. La actividad antimicrobiana de los antispticos, en el caso de las lceras, puede verse reducida por la presencia de materia orgnica (pus, cogulos, detritos necrticos) en las mismas. Esto hace necesario lavar la lesin antes de aplicar estos productos tpicos.
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-Los envases que contengan antispticos deben estar tapados, para evitar su contaminacin, y deben ser opacos para mantener sus caractersticas. Grupo de Heridas Crnicas del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete 23Gua para el cuidado de lceras En general, no deben mezclarse. Es importante conocer la concentracin y tiempo de actuacin recomendado. Su uso, se recomienda en la desinfeccin de la piel integra, pero no en lesiones abiertas. Si se usan en la etapa de epitelizacin, pueden tatuar la cicatriz. Algunos antispticos son incompatibles con la plata (utilizada en lesiones infectadas) o con productos desbridantes enzimticos (povidona yodada con colagenasa-Iruxol). Clorhexidina Las soluciones de clorhexidina son bactericidas y fungicidas Las bacterias. Gram+ son ms sensibles que las Gram -. No acta sobre los virus no encapsulados, como rotavirus y poliovirus, aunque si inactiva los virus de cubiertas lipdicas como el VIH y el virus del herpes. Hay que prestar atencin a la conservacin de las soluciones diluidas pues pueden contaminarse y son muy inestables. Aplicaciones: antisepsia de la piel en solucin acuosa al 1-2%. Sobre mucosas o lesin se utiliza la concentracin 0,05 1 % en solucin acuosa. Aconsejada en lesiones fibrinosas. La presencia de compuestos orgnicos (sangre, pus) disminuye su actividad. Se inactiva fcilmente por la luz, por lo que su preparacin debe ser diaria. YODOPAVIDONA Su actividad, si se deja el tiempo suficiente (ms de tres minutos), engloba formas vegetativas de bacterias, hongos, virus, e incluso micobacterias y esporas en menor grado. Se aplica preferentemente para antisepsia de piel, lavado del equipo quirrgico y del enfermo. Problemas de su uso: retrasa el crecimiento del tejido de granulacin, inactivacin importante si la presencia de materia orgnica es alta (sangre, pus, mucosidades, etc). No utilizar en neonatos, pacientes con alteraciones tiroidales o alrgicos. En disolucin alcohlica produce dolor. Agua oxigenada Acta sobre bacterias gram-negativas (poco activa sobre gram-positivas). Irritante en mucosas.
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Accin de limpieza (oxidacin de los detritos orgnicos). Se inactiva en presencia de aire y luz. Grupo de Heridas Crnicas del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete 24Gua para el cuidado de lceras Productos con plata Desde hace siglos se ha utilizado la plata para el tratamiento de la infeccin y, en los ltimos aos, se presenta como uno de los productos ms eficaces es estos casos. Acta como bactericida y tiene un amplio espectro (bacterias, hongos, virus y protozoos). Cremas de plata La ms conocida es la sulfadiazina argntica (Silvederma). Su poder bactericida se potencia gracias a la presencia de una sulfamida pero, a su vez, este compuesto es el responsable, segn ciertos estudios, de algunos casos de citotoxicidad, maceracin de la piel perilesional, retraso en la cicatrizacin y leucopenia. Pueden pigmentar con un color grisceo la piel (argirina). Apsitos con plata Son apsitos con iones de plata que se activan con la humedad, bien con el exudado de la lesin o aportndoles humedad (suero fisiolgico, agua destilada), por lo que estn incluidos dentro del concepto de cura hmeda. Los hay que liberan iones de plata y otros que tienen una gran capacidad de absorcin y actan inactivando las bacterias del exudado. Al reducir la carga bacteriana, acorta la fase inflamatoria, disminuyendo el exudado y preparando el lecho de la lesin para su cicatrizacin. Reducen el olor. No se han demostrado reacciones alrgicas ni sensibilizacin. Garantizan una liberacin lenta pero sostenida asegurando unos niveles sricos estables y, por lo tanto, no presenta toxicidad.
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MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VIA ORAL, TOPICA, NASAL, OFTALMICA,OTICA, SUBLINGUAL,NEBULIZACION VIA VAGINAL Y RECTAL.
INTRODUCCIN.
Son sustancias que se administran para el diagnstico, la curacin, el tratamiento, la mitigacin (alivio), o la prevencin de la enfermedad. El destino de estas sustancias en el cuerpo es su sitio de accin. Para que este sea alcanzado en la mayor parte de los casos, los medicamentos deben entrar a la circulacin sangunea; para lograrlo, existen diferentes vas de entrada de los medicamentos, o vas de administracin, que se dividen en: ENTERALES (intestino), se hace referencia al depsito de un frmaco a lo largo del tubo digestivo. ORAL SUBLINGUAL RECTAL VAGINAL OTICA OFTALMICA NEBULIZACION PARENTERALES (al lado de), significa que el frmaco se administra de tal manera que evita el tubo digestivo para su absorcin. SUBCUTNEA INTRAMUSCULAR INTRADRMICA INTRAVENOSA TPICAS: Son las que se aplican sobre una zona circunscrita del cuerpo. CUTNEAS MUCOSAS DEFINICIONES DETERMINOS FARMACOLOGICOS MEDICAMENTO: Un medicamento es una sustancia administrada para el diagnstico, curacin, tratamiento, mitigacin o prevencin de una enfermedad.
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EXCIPIENTE: Son sustancias que permiten que el medicamento tenga estabilidad y se conserve adecuadamente. Estas sustancias no tienen actividad teraputica pero desempean un papel muy importante en la elaboracin, almacenamiento y liberacin de substancias medicinales PRINCIPIO ACTIVO: Es la sustancia que contiene el efecto teraputico. EFECTO FARMACOLGICO: es el cambio que se produce en algn sistema o en alguna parte del organismo ya sea celular, humoral o microbiano. EFECTO DESEADO: cambio en el organismo por el cual fue creado el medicamento. EFECTO COLATERAL: son los otros efectos farmacolgicos no deseados por el medicamento EFECTO TOXICO: es el efecto que se produce por el aumento de concentracin del medicamento en la sangre. FARMACOCINTICA: Estudio de la accin de los frmacos en el organismo, incluidas las vas y mecanismos de absorcin y excrecin, la velocidad de comienzo de su accin y la duracin de sta, la biotransformacin de la sustancia en el organismo y los efectos y vas de excrecin. FARMACODINAMIA: Estudio de los efectos bioqumicos y fisiolgicos de los medicamentos, as como el modo de accin de un frmaco sobre un organismo vivo, como la respuesta farmacolgica observada en relacin con la concentracin del frmaco en un lugar activo del organismo. FORMAS FARMACEUTICAS Los medicamentos suelen estar disponibles en una variedad de formas: Polvos Cpsulas Cpsulas o tabletas Pastillas Pldoras Extractos Supositorios Pomadas Jarabes
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REGLAS BSICAS EN LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS Conocer dosis de los frmacos y aclarar con el medico las indicaciones que merezcan dudas. Conocer el efecto teraputico deseado Conocer las posibles reacciones adversas al medicamento, que pudiesen presentarse. Para aplicar un medicamento es necesario seguir varias reglas: Regla de los 5 correctos Paciente correcto Hora correcta Medicamento correcto Dosis correcta Va de administracin correcta Regla de los 4 yo Yo preparo Yo administro Yo registro Yo respondo ASPECTOS LEGALES Y RECOMENDACIONES Las enfermeras que administran los medicamentos son responsables de sus propias acciones. Debe cuestionar cualquier prescripcin que considere incorrecta. Este bien informado con respecto a los medicamentos que se administran Las leyes federales regulan los usos de los narcticos y barbitricos. Mantener estos medicamentos en un lugar cerrado con llave. Utilizar slo los medicamentos que estn en un envase claramente etiquetados. Devolver a la farmacia los medicamentos lquidos que estn turbios o hayan cambiado de color. Antes de administrar un medicamento, identificar al cliente correctamente, utilizando los medios adecuados, (identificacin del brazalete y/o que los clientes confirmen sus nombres). No dejar los medicamentos al lado de la cama, (salvo ciertas excepciones). Si un cliente vomita despus de tomar una medicacin por va oral, informar a la enfermera responsable y/o al mdico. Tomar precauciones especiales al administrar determinados medicamentos como anticoagulantes, insulina, y de ciertas preparaciones (IV)
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La mayor parte de las normativas hospitalarias requieren nuevas prescripciones del medicamento para la atencin postquirrgica del cliente. Cuando una medicacin se omite por cualquier razn registrar el hecho, junto con el motivo (de lo contrario parecera omisin) Cuando se comete un error de medicacin, hay que informar sobre ello inmediatamente a la enfermera responsable y/o al mdico.
VIA ORAL Definicin: Consiste en la introduccin de medicamentos por la boca, estos medicamentos se pueden presentar de diferentes formas: Slidas: comprimidos, cpsulas, drogas, etc. Lquidas: soluciones, suspensiones, jarabes, etc. Objetivo: Proporcionar un medicamento que tiene unos efectos sistmicos y/o unos efectos locales sobre el tubo digestivo. Normas NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO. Material y equipo o Bandeja o carro de medicacin. o Vasos desechables para medicacin: pequeos vasos de papel o plstico para pastillas o cpsulas, vasos calibrados encerados o de plstico para lquidos. o Registro de administracin de medicacin (RAM) o impresin de ordenador. o Triturador de pastillas o jeringas de los tamaos adecuados para la boca de un nio y la cantidad de medicacin. o Pajitas para administrar los medicamentos que puedan colorear los dientes o para facilitar la ingestin de medicacin lquida en ciertos clientes. Recomendaciones. Tener en cuenta los cinco correctos: Paciente correcto; Medicamento correcto; Dosis correcta; Hora correcta; Va correcta. Comprobar la precisin del registro de administracin de medicacin (RAM) o de la impresin de ordenador con la prescripcin escrita del mdico.
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Si la institucin utiliza un sistema de registro manual para las sustancias controladas, compruebe en el registro de estupefacientes el recuento anterior del frmaco y comprelo con las existencias disponibles. Explique el objetivo de la medicacin y cmo le beneficiar, utilizando un lenguaje que el cliente pueda comprender. o La informacin facilita la aceptacin y el cumplimiento del tratamiento. Ayude al cliente a adoptar la posicin sedente o, si sta no es posible, una posicin lateral. o Estas posiciones facilitan la deglucin y previenen la aspiracin. Tome las medidas de valoracin requeridas, como la frecuencia cardiaca y respiratoria o la presin sangunea. o Los narcticos deprimen el centro respiratorio. D al cliente suficiente agua o zumo que prefiera para ingerir la medicacin. o Los lquidos facilitan la deglucin y la absorcin en el tubo digestivo. Si el medicamento tiene un sabor desagradable, pdale al cliente que chupe un poco de granizado de hielo antes de darle la medicacin o administrrsela con zumo, pur de manzana, o pan. o El fro insensibilizar las papilas gustativas, y los zumos o el pan pueden enmascarar el gusto de la medicacin. Comprobar la prescripcin original Si el cliente refiere que el medicamento que va a suministrar es diferente al que el all tomado anteriormente no se lo d sin comprobar la prescripcin original. o La mayor parte de los clientes estn familiarizados con el aspecto de los medicamentos que han estado tomando. Los frmacos desconocidos pueden indicar posible error. Qudese con el cliente hasta que todos los medicamentos hayan sido deglutidos. o La enfermera debe ver como el cliente traga la medicacin antes de poder registrar la administracin de los frmacos. Procedimiento Procedimiento 1.- Organizar los materiales Arregle y prepare la bandeja de medicin. Rena las fichas o registros de medicacin de cada uno de los clientes. Fundamento La organizacin de los materiales ahorra tiempo y reduce las posibilidades de error.
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Imagen
Uno a la vez 2.- Verificar la capacidad del cliente para tomar la medicacin por va oral Determine si el cliente puede tragar, si tiene la nuseas o vmitos, si tiene Confirmar del aspiracin gstrica, o si absorcin presenta disminucin o medicamento. ausencia de ruidos intestinales. 3.- Verificar la prescripcin con exactitud. Compruebe la precisin del registro de administracin de medicacin (RAM) o de la impresin de ordenador con la prescripcin escrita del mdico. Evitar errores y as Los 5 correctos: lograr una 1. Paciente correcto medicacin exitosa 2. Medicamento por lo mismo una correcto recuperacin rpida 3. Dosis correcta del cliente. 4. Hora Correcta 5. Va correcta Compruebe la fecha de finalizacin Informe a quien corresponda por discrepancias. 4.- Obtener el medicamento correcto Lea el RAM, y agarre la medicacin correcta de la estantera, el cajn o nevera. Compare la etiqueta del envase de medicacin o de la unidosis con la prescripcin de le RAM.
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5.- Preparar la medicacin. Prepare la cantidad correcta de medicamento La tcnica asptica para la dosis requerida, sin mantiene la limpieza contaminar el del frmaco medicamente. Comprimidos, pastillas o cpsulas de una botella Vierta la cantidad requerida dentro del tapn de la botella, y traspase al vaso desechable. *Por regla general todos los medicamentos que se van a suministrar van en el mismo vaso. Si el cliente tiene dificultad Nota: Compruebe en para tragar, triture las farmacia antes de pastillas en polvo fino con triturar las pastillas. pastillas de el triturador de pastillas o Las retardada, entre dos vasos de accin con proteccin medicacin o cucharillas. entrica, bucales o sublinguales no deben triturarse. Medicacin Lquida Quite el tapn y colquelo As se evitar boca arriba sobre la contaminarlo. superficie de la mesa. Sostenga la botella con la Esto evita que la etiqueta cerca a la palma, etiqueta se manche y vierta la medicacin por y se vuelva ilegible el lado contrario de la como resultado del lquido derramado. etiqueta. Sostenga el vaso a la Este mtodo altura de los ojos y llnelo garantiza la hasta el nivel deseado, exactitud de la utilizando la base del medicin. menisco. Antes de volver a tapar la Esto evitar que el quede botella, limpie la boca con tapn
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pegajoso. una toallita de papel. Estupefacientes orales Extraiga la siguiente Esto evitar que se pastilla disponible, y djela contamine el caer dentro del vaso de frmaco medicacin. Despus de extraer la pastilla, anote la informacin necesaria en el registro de control de estupefacientes. 6.- Documentar cada uno de los medicamentos que se administran Registre la medicacin administrada, la dosis, la hora, las reclamaciones o valoraciones del cliente, y su firma. se evitarn Si la medicacin ha sido As rechazada u omitida, anote errores y sobredosis. este hecho en el registro adecuado; documente la razn, cuando sea posible, y las acciones de la enfermera. 7.- Colocar todos los materiales de forma apropiada. Devuelva los registros de medicacin a su archivo para la prxima administracin. Reponga material y tire el material desechable. 8.- Evaluar los efectos de la medicacin. Vuelva junto al cliente cuando el medicamento se supone que ha hecho efecto (generalmente 30 minutos) para evaluar los efectos de la medicacin
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en el cliente.
MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS TPICOS Definicin: Son los procedimientos por los cuales se aplica un medicamento en la piel o en las mucosas cuya accin se efecta en el sitio mismo de la aplicacin. Su absorcin depende de la vascularizacin del sitio de aplicacin, por lo que se aplica para efectos locales y no sistmicos, excepto la nitroglicerina y suplementos hormonales. Objetivos: 1. Proteger la piel o las mucosas. 2. Desinflamar. 3. Aliviar el dolor y el prurito. 4. Controlar infecciones. 5. Disminuir la secrecin de lquidos e impedir la formacin de costras. 6. Estimular la cicatrizacin. Recomendaciones: o Mantener tcnica asptica de acuerdo a la clase de lesin. o Lavar el rea afectada para favorecer la accin del medicamento. o Aplicar las lociones sin frotar. o Usar abatelenguas cuando se va a aplicar pomada o crema. o No drenar las vesculas. o Eliminar las costras y escamas antes de aplicar el medicamento. Normas: La administracin de un medicamento por va tpica siempre requiere de una prescripcin mdica por escrito. Verificar Los Cinco Puntos Correctos Verificar la caducidad del medicamento. Verificar si el paciente padece alguna alergia. Realizar la tcnica en forma asptica. Registrar la administracin del medicamento en el expediente clnico. Material: Bandeja o charola para medicamentos. Medicamento prescrito. Tarjeta de registro del medicamento. Solucin para irrigacin.
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Gasas estriles de 5 x 5. Guantes estriles (es recomendable utilizarlos, sin embargo se circunscribe a las normas de la institucin y segn las condiciones del paciente). Hisopos y abatelenguas
Procedimiento: 1 Trasladar el equipo o carro de medicamentos a la unidad del paciente y verificar el nmero de cama o cuarto, checar la identificacin del paciente y la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre. 2 Colocar al paciente en la posicin correcta y cmoda de acuerdo al rea en la cual se va a administrar el medicamento. 3 Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un desinfectante especial para las manos de amplio espectro antimicrobiano de accin rpida y prolongada.
4 Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensacin que va a presentar al suministrarlo. La explicacin ayuda a disminuir la ansiedad del paciente.
5 Observar la piel del paciente y revisar si existen restos de medicamento de aplicaciones previas, as como la evolucin del paciente.
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6 Calzarse los guantes
7 Realizar la asepsia con solucin antisptica siguiendo las reglas bsicas (de preferencia con jabn quirrgico o neutro puesto que algunos medicamentos son oleosos). De acuerdo a las indicaciones mdicas, aplicar posteriormente solucin para irrigacin. 8 Aplique el medicamento con abatelenguas o aplicadores. Frote si es necesario
9 Observar si existe alguna reaccin adversa en el paciente, informarle que si presenta alguna reaccin llame por el timbre. Dejarlo cmodo y tranquilo.
10 Desechar material (gasas y guantes) de acuerdo a lo establecido en la NOM 087-ECOL-1995.
11 Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como una medida de seguridad para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias).
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12 Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado hora, fecha y si hubo reacciones especiales en el paciente.
Antes de aplicar alguna medicacin tpica, debemos asegurarnos de limpiar toda la medicacin previamente aplicada y limpiar la zona meticulosamente. Slo si se considera necesario, usar vendaje oclusivo para aumentar la absorcin. No debe aplicarse un parche transdrmico en la piel lacerada, inflamada o con abrasiones. Despus de administrar una medicacin tpica, debe observarse al paciente buscando reacciones adversas como exantemas, ardor o comezn. Los frmacos tpicos pueden clasificarse en: Antiinflamatorios o protectores Irritantes o floggenos Antipruriginosos Antitraspirantes Depilantes Antialopcicos Protectores de radiaciones Modificadores de pigmentacin VA NASAL Definicin: Es la aplicacin de un medicamento en forma de gotas o aerosol a travs de los orificios nasales Concepto: Soluciones nasales: formas farmacuticas destinadas a ser aplicadas sobre la mucosa nasal; se clasifican en gotas y nebulizaciones. Gotas nasales: descongestionantes o las gotas nasales disminuyen la cantidad de secrecin nasal y logran la contraccin de las membranas mucosas. Se administra por instalacin sobre cada fosa nasal y se envasa en frascos cuentagotas. Nebulizacin: mtodo de administracin de medicamentos, mediante su vaporizacin e introduccin por las vas respiratorias del paciente
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Objetivo: mtodo de administracin de medicamentos, mediante su vaporizacin e introduccin por las vas respiratorias del paciente. Medidas: Anotar el medicamento aplicado. En caso de que las molestias sigan repetir una segunda aplicacin. No utilizar el medicamento ms de 5 das y en menores de 6 aos. Para que el medicamento llegue a los senos nasales, el paciente ha de permanecer estirado, con la cabeza inclinada hacia un lado y despus hacia el otro. En nios pequeos se debe calentar el frasco a temperatura corporal previa a administrar. Ventajas: La absorcin del medicamento es casi instantnea. Cuando se trata una enfermedad bronquial por esta va el frmaco acta directamente sobre el rgano afectado. Este tipo de medicamentos viene de tal manera presentado, que permite suministrar una dosis exacta en cada aplicacin Desventajas: La absorcin del medicamento es casi instantnea. Cuando se trata una enfermedad bronquial por esta va el frmaco acta directamente sobre el rgano afectado. Este tipo de medicamentos viene de tal manera presentado, que permite suministrar una dosis exacta en cada aplicacin Material: Medicamentos hisopos Guantes Gotas o nebulizador Pauelos desechables : PROCEDIMIENTO lavarse las manos IMAGEN FUNDAMENTACION evitar contagios nosocomiales y seguridad de ambos
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Explicar procedimiento
el
Indicar al paciente que se suene o se limpie con un hisopo la nariz El paciente debe estar sedente con una hiperextensin en cuello
Abra completamente la fosa nasal con el pulgar sosteniendo su frente con los dems dedos dirigir el frasco o gotero hacia la lnea media del cornete, evite que el gotero toque el orificio, extraer con el gotero la cantidad a ministrar pedir al paciente que respire por la boca y no por la nariz
Tener informado al paciente de todos los procedimientos que se le realizara Tener la va rea limpia ayuda a una mejor absorcin y aplicacin del medicamento Es la posicin ms cmoda y recomendada ya que ayuda a que el medicamento tenga una mejor eficacia y absorcin Ayuda a tener una mejor visin de la va area y aplicacin
Evitar infeccin para no contaminar el dems liquido restante en el frasco
Mantener al paciente en esa posicin durante 5 min aproximadamente, ya que se haya introducido las gotas
Disminuir la sensacin de estornudo, con lo cual podra impulsar el medicamento hacia los senos paranasales. Mejor absorcin de las gotas
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Observar si existe alguna y anote, en caso de reaccin adversa en el paciente, informarle que si presenta alguna reaccin Desechar material (gasas) de acuerdo a lo establecido en NOM 087-ECOL-1995
Evitar alguna complicacin por la reaccin ineficaz al medicamento y mal entendido con el personal Principios de higiene y sanidad
VIA OTICA Definicin: Introduccin de un medicamento en el conducto auditivo. Las gotas ticas se utilizan, principalmente, para el tratamiento de infecciones, como anestsico o para desprender o reblandecer la cera del canal auditivo. Concepto: Consiste en el paso del medicamento en el conducto auditivo.
Fundamento: Evitar que la punta del aplicador toque la oreja para que no se produzca la contaminacin del medicamento esto permite evitar infeccin. Objetivos: -ablandar el cerumen tico de forma que pueda ser extrado fcilmente. - proporcionar un tratamiento local para disminuir la inflamacin y/o destruir agentes infecciosos en el conducto auditivo externo. - aliviar el dolor. Equipo: Guantes (opcional)
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Aplicador con punta de algodn (hisopos)Frasco correcto de medicacin con cuentagotas Punta de goma flexible (opcional) Algodn Toalla impermeable. Procedimiento: Pasos 1. Lavarse manos preparar equipo.
fundamento las Evita infecciones y y ayuda a la reduccin el de microorganismos
Imagen
2.Verificar la medicacin ( comprobar la orden del mdico para el tipo de medicacin, la dosis y la hora)
Para evitar equivocaciones y provocar alguna alergia al paciente.
3.Explicar al paciente el Esto evita lesiones por tratamiento movimientos bruscos durante el procedimiento.
4. Colocar al paciente Asi la solucin puede en una posicin de fluir desde el odo hacia decbito lateral, con el la batea. odo que se va a tratar hacia arriba.
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5.Coloque la toalla sobre el hombro del paciente bajo el odo afectado fundamento
Esto permite que si se llega a escurrir el medicamento no sea sobre el paciente.
6. Calentar el Esto favorece el contenedor en nuestras bienestar del paciente. manos
7. Extraer la cantidad Para no ocasionar de solucin exacta por alergias, sobredosis instalar. etc.
8. Enderezar el conducto auditivo. Tirar del pabelln hacia arriba y atrs.
De esta manera la solucin fluir alrededor de todo el conducto saliendo por el suelo del conducto.
9. Ministre medicacin.
la
10. Presione suave pero firmemente en varias ocasiones sobre el trago auricular.
La presin sobre la ayuda al flujo de la medicacin en el conducto auditivo.
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11.Solicitar al paciente que permanezca en decbito lateral durante aproximadamente 5 min
Esto evita que las gotas se escape y permite que la medicacin alcance todas las partes de la cavidad del conducto. El algodn ayuda a retener la medicacin cuando el paciente se levanta. Si se presiona hacia adentro del conducto, puede interferir con el efecto del frmaco. Nunca empujarlo ya que puede lastimar al paciente. Evita confusiones entre enfermeras y resguarda la seguridad del paciente.
12. Insertar un trozo pequeo de algodn suelto en el meato auditivo durante 15 a 20 min.
13.Incluir la hora la dosis y cualquier referencia de dolor ( anotarlo en la nota de enfermera de inmediato)
VA SUBLINGUAL Concepto: Frmaco que se deposita bajo la lengua hasta su disolucin. Definicin: Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar frmacos al paciente para su rpida absorcin a travs de los vasos sanguneos del lecho de la lengua. Suele utilizarse para evitar el paso del frmaco por el tracto gastrointestinal o para situaciones urgentes. Objetivos: Administrar por va sublingual la medicacin prescrita con fines teraputicos.
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Administrar frmacos debajo de la lengua con el fin de conseguir la incorporacin del mismo al torrente circulatorio y as obtener un efecto ms rpido. Ventajas: a) Absorcin completa por la membrana de la mucosa sin pasar por el tubo digestivo ni por el hgado. b) La absorcin es directa hacia la circulacin general, casi de inmediato y as evita el efecto de primer paso por las enzimas hepticas. c) Es fcil de administrar. Desventajas: a) Su uso es limitado porque solo esta disponible para algunos medicamentos. b) Ocurre irritacin de la mucosa bucal. c) Via incomoda para los pacientes por el sabor de los medicamentos. Principios: La absorcin se realiza a travs de los diferentes capilares de la lengua. Es una via de administracin rpida en comparacin con otras. Normas: Evitar interrogar al paciente una vez que tenga el frmaco via sublingual ya que esto puede alterar su absorcin. Explicarle al paciente que no debe tragar el frmaco. Material y equipo: Guates si es necesario. Frmaco a administrar. Recomendaciones: Mantener observacin estricta del paciente debido a la rpida absorcin de esta va. Conocer accin y efectos secundarios del frmaco administrado, ante posibles complicaciones. Si existe la posibilidad, administrar el frmaco por esta va despus de las comidas ya que la vascularizacin de la zona es mxima. Va especialmente til para administracin de nitritos y frmacos hipotensores. Antes de administrar el frmaco asegurarse de la "regla de los 5 correctos": Frmaco correcto. Dosis correcta. Va correcta.
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Hora correcta. Paciente correcto. PASOS 1. Informar al paciente o a la familia del procedimiento a realizar y la razn del mismo. 2. Lavar manos utilizar guantes. FUNDAMENTACIN IMAGEN Es derecho del paciente saber todas las intervenciones a realizar para evitar cualquier tipo de confusin.
las Para evitar cualquier y tipo de infeccin para el paciente y el enfermero es necesario lavar las manos as como calzar guates. Este tipo de medicamentos son absorbidos a travs de la mucosa sublingual a la corriente sangunea.
3. Solicitar al enfermo que levante la lengua, e introducir el medicamento debajo de esta. 4. Pedirle al paciente que intente no tragar saliva por algn par de minutos.
La via sublingual evita el paso a sistema digestivo, el tragar saliva alterara el destino original de la sustancia activa adems de que algunos frmacos tienen un sabor muy desagradable.
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5. Comprobar su Algunas veces el correcta frmaco por la mala absorcin. colocacin no es absorbido en el tiempo esperado.
6. Registrar en medicamento en la hoja de enfermera y de ser necesario mencionar efectos indeseados.
Todo medicamento debe ser registrado para evitar repetir la ministracin del mismo por otro personal de la salud.
MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR NEBULIZACION Definicin: La nebulizacin es un mtodo que permite dividir un medicamento en microgotas y formar una nube medicamentosa lo suficientemente pequea para que pueda ser arrastrada por una corriente de aire logrando acceder a las vas respiratorias, y lo suficientemente grande para poder depositarse all portando la cantidad requerida de un medicamento especfico. Se trata de una prctica habitual para afecciones respiratorias. Concepto: La Nebulizacin es la produccin de un vapor Objetivo: Los objetivos generales de la nebulizacin se relacionan con el cuidado respiratorio a travs de la nebuloterapia: Administrar medicamentos con efecto local o general. Humidificar el aire. Mejorar la movilizacin y la evacuacin de las secreciones respiratorias.
Material Y Equipo: Guantes Cubrebocas

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Compresor o fuente de oxgeno. Mscara facial para micronebulizacin. Conector. Micronebulizador. Solucin salina al 0,9% (SSN). Jeringa de 3 mL. Medicamento a nebulizar
Procedimiento. Antes de iniciar toda terapia de nebulizacin debe realizarse un correcto lavado de manos. Recin luego de esto, se deben seguir los siguientes pasos: PASOS A SEGUIR Preparar el equipo (mscara facial o pieza bucal para micronebulizacin, conector, solucin, medicamento a nebulizar). IMAGEN
Agregar el medicamento utilizando la dosis exacta prescrita por el mdico.
Encender el equipo.
Comprobar que se produzca una nube de aerosol.
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Colocar al paciente la mascarilla o la pieza bucal hasta que se termine el medicamento.
Lo ideal es que el paciente se encuentre sentado o semisentado. De ser posible, se lo debe estimular para que inhale a travs de la boca en forma lenta y profunda, dado que esto afecta la cantidad de aerosol que se deposita en la va area inferior.
Al terminarse el medicamento, retirar la mascarilla o la boquilla.
Lavar adecuadamente todos los elementos utilizados y dejarlos secar sobre un papel absorbente en un rea limpia (es conveniente no secarlos con toallas o paos para evitar la contaminacin con partculas).
Suspender la nebulizacin y comunicarse con el mdico en caso que aparezca algn efecto secundario.
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Ventajas: Consigue efectos a dosis mnimas Efecto en el rgano diana Efecto se logra en menos tiempo Menos efecto secundarios Desventajas: Imprescindible adiestramiento del personal y pacientes Recomendaciones: Siempre se deben seguir las instrucciones de higiene y limpieza de los componentes indicados por cada fabricante. Tanto el mtodo de tratamiento (aerosoles, nebulizaciones, polvos para inhalar) como las dosis de medicamentos y la frecuencia de aplicacin son indicaciones mdicas que el profesional adecuar a cada paciente segn las caractersticas del mismo y el problema que ste presente. Es importante evitar cualquier modificacin en la indicacin mdica recibida dado que podra interferir en la eficacia y en el control del tratamiento Riesgos. Los riesgos y las complicaciones de este tipo de terapia se relacionan con los siguientes aspectos: Tipo de medicacin. Dosis. Contraindicaciones especficas a las sustancias nebulizadas. Dispositivos para la administracin de la medicacin. Tiempo de utilizacin. Condiciones aspticas del equipo y de las soluciones utilizadas
VIA VAGINAL Concepto Lavado de la cavidad vaginal para tratar procesos inflamatorios. Tambin se usa con fines contraceptivos. Es poco eficaz. Los rganos genitales externos femeninos reciben en su conjunto el nombre de vulva. Requiere de aseo diario principalmente durante la menstruacin, despus del parto, en operaciones de la regin vulvoperineal, en proceso infeccioso y antes del cateterismo vesical. Definicin Es el procedimiento de administrar un medicamento a travs de la vagina, en forma de supositorios u vulos, geles, pomadas o cremas.
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Objetivo Lograr una accin especfica mediante la administracin de un medicamento, ya sea con fines preventivos, diagnsticos o teraputicos. Tratar o prevenir infecciones Eliminar un flujo irritante u ofensivo Disminuir la inflamacin Aliviar las molestias vaginales Principios cientficos El uso del equipo estril reduce el nmero de microorganismos patgenos en la zona El agua y el jabn por accin mecnica arrastran las secreciones y microorganismos. La presencia prolongada de sangre y secreciones procedentes de la vagina y glndulas anexas contribuyen a la reproduccin de bacterias. Los exudados vaginales pueden causar irritacin en la piel y el mal olor. Fundamentacin Las irrigaciones vaginales no son necesarias para la higiene femenina habitual, pero se utilizan para prevenir infecciones mediante la aplicacin de soluciones antimicrobianas que impiden el crecimiento de microorganismos, para eliminar un flujo ofensivo o irritante, y para disminuir la inflamacin o evitar hemorragias mediante la aplicacin de calor o frio. Factores a valorar Alergias a los medicamentos o al lquido de irrigacin; inflamacin del introito vaginal; cantidad, caractersticas y olor del flujo vaginal; quejas de molestias vaginales (p. ejemplo quemazn o prurito).
Equipo necesario para irrigacin vaginal Cua, Almohada o rollo Compresa impermeable Pao impermeable Equipo de irrigacin vaginal (suelen ser desechables), con boquilla, tubos y pinza, y un contenedor para la solucin Pie de suero Solucin de irrigacin Guantes Pauelos de papel
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Apsito Equipo necesario instilacin vaginal Biombo o cortina Supositorio o crema vaginal adecuado Aplicador para la crema vaginal Guantes desechables Lubricante para el supositorio Toalla desechable Apsito Procedimiento 1.-Verificar la orden de medicacin o de irrigacin Comprobar cuidadosamente la orden del mdico sobre la medicacin 2.-Preparar al cliente, explicar que una instilacin o irrigacin vaginal es normalmente un procedimiento indoloro. Proporcionar intimidad y pedirle al cliente que evacue Fundamentacin Imagen La inadecuada administracin puede ocasionar alteraciones fsicos.
3.-colocar y cubrir al cliente adecuadamente. (Instilacin). Situar al cliente en decbito dorsal, con las rodillas flexionadas y las caderas en rotacin lateral. Irrigacin: Colocar al paciente en posicin de decbito supino con las caderas ms elevadas que los hombros de forma que el lquido fluya hacia el fondo de saco posterior de la vagina. 4.-preparar el equipo: Instilacin sacar el supositorio de su envoltorio, o llenar el aplicador con la crema,
Comunicar al paciente los motivos del procedimiento le disminuye el temor. -Si la vejiga est vaca el cliente sufrir menos molestias durante el tratamiento, disminuye la posibilidad de daar el revestimiento vaginal. Cubrir al cliente adecuadamente de forma que solo la regin perineal quede expuesta. Las personas se sienten cmodas y seguras si se les protege su pudor.
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gelatina o espuma prescrita. Irrigacin: cerrar la pinza del tubo. Colgar el contenedor de la irrigacin en el pie de suero de forma que la base est unos 30 cm por encima de la vagina. A esta altura la presin de la solucin no debe ser lo suficientemente elevada como para daar el epitelio vaginal. Cebar los tubos y la boquilla dejando caer algo de lquido en la cua. Se deja pasar lquido por los tubos y la boquilla para eliminar el aire y para lubricar la boquilla. 5.-Limpiar y valorar la regin perineal: usar guantes. Inspeccionar el introito vaginal, destacar cualquier olor o flujo de la vagina, y preguntar sobre cualquier molestia vaginal. Proporcionar cuidados perineales para eliminar microorganismos. 6.-Administrar el supositorio, crema espuma, gelatina o irrigacin vaginal. Supositorio: lubricar el extremo redondeado (suave) del supositorio, que se inserta primero. Exponer el orificio vaginal separando los labios con nuestra mano no dominante. Insertar el supositorio aproximadamente de 8 a 10 cm a lo largo de la pared posterior de la vagina a todo lo que entre.
Los guantes evitan la contaminacin de las manos de la enfermera por microorganismos vaginales o perineales. Esto disminuye la probabilidad de desplazar microorganismos hacia la vagina.
La lubricacin insercin.
facilita
la
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Retirar el dedo y quitarnos los guantes, volvindolos al revs y dejndolos sobre la toalla. Solicitar al cliente que permanezca en decbito supino durante 5-10minutos despus de la insercin. Crema, gelatina o espuma vaginal Insertar el aplicador con suavidad unos 5 cm. Empujar el embolo lentamente hasta que el aplicador quede vaco, retirar el aplicador y colocarlo sobre la toalla. Tirar el aplicador. Quitarnos los guantes, y colocarlos sobre la toalla, solicitar al cliente que permanezca tumbada en la cama en decbito supino durante 5-10 minutos despus de la instalacin. Irrigacin: Dejar correr algo de fluido sobre la zona perineal y despus, insertar la cnula cuidadosamente en la vagina. Dirigir la cnula hacia el sacro, siguiendo la direccin de la vagina. Insertar la cnula de 7 a 10 cm, comenzar el flujo, y girar la cnula varias veces. Utilizar toda la solucin de irrigacin, permitiendo que fluya libremente hacia la cua. Retirar la cnula de la vagina. Colocar al cliente en posicin sentada sobre la cua.
Darle vuelta a los guantes, evita la diseminacin de microorganismos. Esta posicin permite que la medicacin fluya hacia el fornix posterior despus de haberse derretido.
El aplicador se coloca sobre la toalla para evitar la diseminacin de microorganismos
La rotacin de la cnula irriga todas las partes de la vagina. La obstruccin de del flujo del retorno puede lesionar los tejidos por la presin producida. Sentarse sobre la cua ayuda a drenar el fluido remanente por
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gravedad. 7.-Asegurar la comodidad del cliente. Secar el perin con pauelos de papel segn se requiera. Retirar la cua, si es que se ha utilizado. Retirar el pao impermeable y la sabana de cobertura. Aplicar una compresa perineal limpia y un fijador en T si existe excesivo drenaje. 8.-Documentar toda la informacin relevante. Registrar la instalacin y las valoraciones como lo haramos con otras medicaciones o instalaciones. Para registrar la administracin de la irrigacin, anotar cuando se administr; la cantidad, tipo, concentracin y temperatura de la solucin de irrigacin; y todas las valoraciones de enfermera. Un adecuado confort molestias, al paciente. evita
La anotacin en la libreta facilita la adecuada valoracin del paciente.
9.- Valorar la respuesta del cliente
. VIA RECTAL La va rectal suele ser til cuando la ingesta de medicamentos resulte imposible a causa del vmito o inconsciencia del paciente. Se absorbe cerda del 50% del frmaco que se pasa por el recto salvo la barrea heptica de este modo la posibilidad del metabolismo de primer paso por dicho rgano es menor que con
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una dosis ingerida. Sin embargo la absorcin por el recto puede ser irregular e incompleta y muchos frmacos irritan la mucosa de dicho rgano. Por esta va se aplican los supositorios que son medicamentos en una base slida a temperatura ambiente, pero que se derriten a temperatura corporal o se disuelven en lquidos corporales. Se utiliza para frmacos que producen un efecto local (antiinflamatorios, antipirticos, anestsicos) En nios que tienen un acceso intravenoso difcil se aplica diazepam. El frmaco se mezcla con una sustancia cerosa que se disuelve despus de haber sido introducida por el recto. El revestimiento delgado del recto y el abundante riego sanguneo permiten una rpida absorcin del frmaco. Concepto: Administracin de medicamentos en forma de pomada o supositorios en el recto con fines teraputicos y/o diagnsticos. Definicin: Es la administracin de sustancias en forma de supositorio a travs del ano en el recto, con el fin de actuar localmente o producir efectos sistmicos luego de la absorcin. Objetivos: Administrar supositorio va rectal con el fin de actuar localmente o producir efectos sistmicos. Ventajas: d) La absorcin es ms rpida que por va bucal. e) Se puede emplear cuando la va bucal no es opcin debido a vmitos, inconsciencia o falta de cooperacin (en el caso de los nios) f) Permite emplear drogas que se destruyen en el estmago o en el intestino delgado. g) Elude parcialmente el paso por el hgado con menor activacin de las drogas, ya que ests cruzan la vena porta y no penetran directamente al hgado. h) Evita la accin de drogas en el estmago i) El supositorio es capaz de fundirse a la temperatura fisiolgica del recto o de solubilizarse en los lquidos orgnicos. Desventajas: d) La absorcin no es tan regular ni eficaz como con la administracin parenteral. e) Es incmoda.
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f) g) h) i)
La presencia de heces dificulta la absorcin. Puede existir irritacin rectal producida por las drogas. Fisura anal o hemorroides inflamadas dificultan el empleo de esa va. No se emplea en casos de Diarrea.
Principios: La mucosa rectal presenta caractersticas que favorecen la absorcin farmacolgica como son la irrigacin y permeabilidad. Es una va de administracin indirecta Material y equipo: Guantes. Frmaco a administrar. Gasas Torundas secas de algodn. Lubricante hidrosoluble Bolsa de desechos. Recomendaciones: Tras la insercin, asegurarse que el frmaco no impacte en materia fecal ya que de ser as no se absorber de manera correcta. Lograr la cooperacin del paciente para intentar retener el frmaco. Educar al paciente/familia respecto a la administracin de la medicacin. Tomar en cuenta los cinco correctos. PASOS FUNDAMENTACIN IMAGEN
1. Informar al paciente o al Debido al tipo de va familiar el procedimiento por el cual se que se realizara. administra el medicamento es necesario informar al paciente o familiar que lo acompaa para as evitar mal interpretaciones del proceso.
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2. Indicar al paciente la La presencia de heces posibilidad de ir al sanitario. fecales puede alterar la absorcin del frmaco.
3. Lavar las manos y utilizar Ayuda a prevenir una guantes. infeccin en el paciente y aumenta la proteccin del personal de enfermera que realizar el procedimiento. 4. Solicitar al paciente que se Esta posicin ayuda a coloque en posicin de una mejor aplicacin Sims (decbito lateral del medicamento. izquierdo con pierna derecha flexionada por encima de la izquierda).
5. Cubrir con la sbana de Brinda confianza e manera que slo queden intimidad al paciente. expuestas las nalgas.
6. Separar las nalgas del Permite paciente con una mano posicin exponiendo el ano.
una
mejor
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7. Al administrar un supositorio se quita la envoltura y se lubrica con vaselina o agua caliente.
El supositorio puede disolverse a temperatura fisiolgica del recto.
8. Introducir supositorio en el De este modo el recto con la parte cnica supositorio entra al hacia adelante. recto de manera menos incomoda.
9. Mantener los glteos apretados o presionar con una torunda seca durante 5 min. 10. Poner al paciente decbito supino.
Esto ayuda a que el supositorio no sea expulsado por causa de tenesmos. Ayuda a que el supositorio se disuelva en el tracto intestinal.
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11. Retirar guantes y realizar Medida preventiva de lavado de manos. infeccin.
12. Anotar en hoja de enfermera el medicamento y la cantidad que se administr, la hora, nombre del paciente.
Se debe registrar su administracin para evitar que se repita el procedimiento.
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MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS INTRAMUSCULAR, SUBCUTNEA, INTRADRMICA, SUBDRMICA, INTRAVENOSA E INSTALACIN DE VENOCLISIS.
Concepto: *Frmaco: Son sustancias cuya administracin se puede modificar alguna funcin de los seres vivos. Cuando estas sustancias se utilizan con fines teraputicos se llaman medicamentos. El Diccionario Terminolgico de Ciencias Medicas los define como: Agente o sustancias simples y compuestas, que se ministran al exterior o al interior con objeto teraputico Definicin: La preparacin y ministracin de medicamentos es una tarea delegada por el mdico, que realiza el profesional de enfermera. La va parenteral es aquella en la que es necesario atravesar la piel para administrar la medicacin y que pase, as, al torrente sanguneo directamente o a travs de los diferentes tejidos donde se administra. Debe realizarse de forma precisa y cumpliendo unas normas bsicas comunes parea asegurar una correcta administracin. Medidas d Seguridad: 1) Sin una orden mdica no se permite administrar medicamentos. 2) Compruebe que las cinco reglas (nombre del paciente, nombre del frmaco, dosis, va y pauta) concuerden con la prescripcin dada por el mdico. 3) Se deben guardar las medidas de asepsia bsicas. 4) La medicacin se debe administrar inmediatamente despus de haberse preparado y lo debe hacer la misma persona. 5) Asegrese de que el usuario recibe la medicacin. 6) Informe al usuario lo que se va a realizar.
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7) Realice los pasos del proceso de atencin de enfermera en todo momento: valorar los datos que puedan influir en la administracin de la medicacin, detectar problemas y plantearlos en forma de diagnsticos de enfermera, determinar objetivos y ejecutar y evaluar la administracin de medicamentos. 8) Adems, el personal de enfermera debe de conocer la accin del frmaco, sus formas correctas de administracin y dosis de seguridad, y ha de controlar su efectividad, sus efectos secundarios y las respuestas adversas al frmaco. La va de ministracin de medicamentos es el lugar o la zona por donde el medicamento entra el organismo. Existen distintas vas de administracin de un medicamento, y quien determina cual es la ms adecuada es el mdico. Para su eleccin influyen diversos factores como lo son: situacin fsica-mental del usuario, edad, efectos esperados y propiedades fsico-qumicas del frmaco. La preparacin de la medicacin es la siguiente: 1.- Lavarse las manos, ponerse guantes, comprobar las cinco reglas y calcular la dosis prescrita. 2.- Cargar la medicacin con una aguja distinta a la que se va a utilizar para inyectar. 3.- Si es una ampolla, golpee suave y rpidamente el extremo superior con el dedo para que se acumule el lquido en la cmara inferior de la ampolla. Sujete con una gasa el cuello de la ampolla, previamente ranurado, rmpalo con firmeza. Coja la ampolla, introduzca la jeringa con la aguja de carga hasta el fondo de la ampolla y aspire con suave traccin del embolo. 4.- Si es un vial, limpie el sello de goma con un antisptico. Tire del embolo hacia afuera tantos centmetros cbicos como medicacin de quiera cargar (no se realizara al preparar citostticos). Inserte la aguja de cara en el sello de goma del vial e inyecte el aire aspirado. Invierta el vial y aspire, suavemente, la medicacin (la presin positiva inyectada en el vial empujara el liquido hacia la jeringa). El bisel de la aguja, debe permanecer en todo momento, bajo el nivel del lquido. 5.- Evite aspirar aire de los recipientes. 6.- Deseche la medicacin que se haya cargado en exceso. Asegrese de que no queden burbujas. 7.-No agite en enrgicamente la medicacin para reconstituirla una vez hecha la mezcla, slo frote el vial entre las manos o calintelo con agua templada. 8.-Deseche el material utilizado en un contenedor especial y cambie la aguja segn la zona donde se vaya a practicar la inyeccin. 9.- No est demostrado que se produzca efecto tampn cargando 0.1 ml de aire en la jeringa e inyectndolo conjuntamente con la medicacin, salvo que el paciente este en posicin horizontal y se inyecte en un ngulo de 90. Para la administracin del medicamento:
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1.- Localice la zona de puncin y desinfecte la piel con un movimiento espiral. No frote ni utilice desinfectantes coloreados. LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA PREPARACION Y MINISTRACION DE MEDICAMENTOS 1. Al preparar los medicamentos revisar cuidadosamente la prescripcin en el kardex, si se tiene duda consultar la orden original. 2. Disponer de buena iluminacin al preparar medicamentos y estar sola para evitar distraccin. 3. Evitar preparar medicamentos cuyo envase carezca de etiqueta o tenga duda al leerla, o si se ha vencido la fecha de caducidad. 4. Tapar los frascos inmediatamente despus de extraer el medicamento y colocarlo en el sitio establecido. 5. Al preparar dos o ms medicamentos lquidos para un mismo paciente, estos deben servirse en vaso separado. 6. La enfermera que prepara un medicamento debe ministrarlo personal e inmediatamente despus prepararlo para evitar equivocaciones. 7. Identificar al paciente llamndolo por su nombre, y comparar este con el del kardex o tarjeta, antes de darle el medicamento. 8. Registrar el medicamento lo ms pronto posible despus de haberlo ministrado. 9. Evitar registrar medicamentos que usted no haya ministrado. 10. Cuando un paciente es alrgico a un medicamento, colocar una tarjeta en su cama con el nombre del medicamento al que es alrgico. 11. Si se comete un error al ministrar el medicamento debe avisarse de inmediato al mdico para que se tomen las medidas necesarias que protejan la salud del paciente. CONDICIONES QUE DEBEN CUMPLIRSE AL PREPARAR Y MINISTRAR MEDICAMENTOS a) Que el medicamento sea el indicado por el mdico. b) Que la dosis sea correctamente medida. c) Que al paciente a quien se ministrara el medicamento sea al que corresponde
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d) Que la va de ministracin sea la indicada por el mdico. e) Que la hora de ministracin sea la establecida. f) Que el medicamento ya ministrado sea registrado por la enfermera en la hoja correspondiente. LA ORDEN O PRESCRIPCION MDICA El mdico es el responsable de diagnosticar la enfermedad y de prescribir el tratamiento, esta prescripcin u orden medica para que sea ejecutada pr la enfermera, debe contener los siguientes datos: Nombre completo del paciente Dosis prescrita y numero de cama Frecuencia de ministracin Fecha y hora en que fue Va de ministracin prescrito el medicamento Nombre del medicamento Firma de medico
La jefa de servicio de enfermera transcribe esta orden a la tarjeta o kardex, que la enfermera manejara para el cumplimiento de la teraputica al paciente. MODELO DE TARJETA DE PRESCRPCION MDICA Nombre del paciente: Placido Domnguez Flix Cedula o Registro 10563484 Fecha: Prescripcin 25-VI-05 Ampicilina c/8 Hrs. Dosis y Va 1 gr. I.V. Cama:30 2 Diagnostico: Litiasis renal Dieta hipo sdica para diabtico Observaciones Diluida en 100 ml sol. Glu. Al 5%
Horario 6-14-22
25-VI-05 Acido Nalidixico c/6 500 mg. V.O 6-12-18Hrs. 24 25-vi-05 Insulina de Accin 30 unidades Ante cibium Intermedia va subcutnea Ante 25-VI-05 Gluco-Acetonuria cibium q.h 25-VI-05 Ejercicios Respiratorios 25-VI-05 Vendaje de miembros inferiores Objetivos:
Si la glucemia mayor de 180 gr
es
Previo pasivo.
ejercicio
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1. 2. 3. 4.
* Obtener efectos teraputicos rpidos. *Obtener el efecto de medicamentos que no se absorben por otra va. *Al ser medicamentos aplicados intramusculares: *Administrar frmacos que irriten el subcutneo, o sea, todos los frmacos que no se puedan administrar por estas vas lo administran en forma intramuscular. 5. *Administrar la mayor cantidad de solucin, el tejido celular subcutneo solo aguanta 0.1cc de medicamento, la puncin intramuscular dependiendo de donde la admite: si es deltoides hasta 5cc y, glteo mayor hasta 10cc. Si tenemos cantidades mayores a esto la administramos va endovenosa. 6. *Obtener absorcin ms rpida que por va subcutnea, o sea, nos queda claro que la administracin intramuscular tiene una absorcin ms rpida. Principios: 1 Siempre que uno administra medicamentos hay que evaluar las indicaciones en el caso de nosotros somos nosotros los que damos las indicaciones pero, por ejemplo, en el caso de una enfermera tiene que evaluar la indicacin mdica. As hay que verificar los 5 correctos. 2 Jams puncionar una intramuscular en una pile lesionada. 3 El que prepara el medicamento lo admistra. 4 Usar tcnica asptica en la preparacin de medicamentos: me lavo las manos.. Entonces, con la puncin solo necesito lavado clnico. 5El operador se debe lavar las manos antes y despus del procedimiento. 6 La preparacin de la solucin con o sin aditivos se debe realizar inmediatamente antes de su uso, por lo general, hay muchos medicamentos que con el tiempo pierden su efecto y accin, por lo tanto, se prepara y administra de inmediato. 7 Se debe desinfectar con alcohol antes de su uso. La tcnica de administracin para nosotros es hacer una antisepsia de la piel con alcohol a 70% y despus tomo la pile del paciente e introduzco rpidamente la aguja. 8 Rotular la jeringa de las soluciones cuando lleven aditivos que consignen: *Tipo de aditivo *Dosis *Fecha *Hora de preparacin *Nombre de quien lo preparo *Nombre del paciente 9 Revisar frascos ampollas de soluciones buscando: *Fecha de vencimiento *Alteraciones de la solucin *Cambio de color o turbidez
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10 Se prohbe el uso de jeringa nica con medicamento para varios pacientes (jeringa multiuso), segn Circular 4 F/54 de 1995 (MINSAL). Todo esto porque existan servicios que utilizaban la misma jeringa y solamente cambiaban la aguja entre un paciente y otro. NORMAS OFICIALES: NORMA Oficial Mexicana NOM-072-SSA1-1993, Etiquetado de medicamentos. Los textos que contiene el etiquetado e instructivo de los medicamentos, son la informacin de carcter sanitario y comercial que identifica a cada medicamento o grupo de medicamentos de este tipo con el objeto de establecer con precisin su correcta identificacin en el mercado, para su venta y suministro, as como para orientar y advertir al usuario sobre el adecuado y seguro consumo de estos insumos para la salud. * Referencias: 3.1 NOM-050-SCFI-1994, "Informacin comercial-disposiciones generales para productos". 3.2 NOM-008-SCFI-1993, Sistema General de Unidades de Medida. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-220-SSA1-2002, INSTALACIN Y OPERACIN DE LA FARMACOVIGILANCIA. El uso teraputico de un medicamento se basa en criterios de eficacia y seguridad, considerados desde la perspectiva de la relacin riesgo/beneficio. De manera general, un medicamento es seguro cuando sus riesgos se consideran aceptables con relacin al beneficio teraputico que aporta, es decir, cuando el patrn de reacciones adversas resulta tolerable. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-073-SSA1-2005, ESTABILIDAD DE FRMACOS Y MEDICAMENTOS El objetivo de los estudios de estabilidad, es proporcionar evidencia documentada de cmo la calidad de un frmaco o un medicamento vara con el tiempo, bajo la influencia de factores ambientales como: temperatura, humedad o luz. Los estudios permiten establecer las condiciones de almacenamiento, periodos de reanlisis y vida til. *Referencias 3.1. Norma Oficial Mexicana NOM-008-SCFI-1993, Sistema General de Unidades de Medida. 3.2. Norma Oficial Mexicana NOM-072-SSA1-1993, Etiquetado de Medicamentos. 3.3. Norma Oficial Mexicana NOM-059-SSA1-1993, Buenas prcticas de fabricacin para establecimientos de la industria qumico farmacutica dedicados a la fabricacin de medicamentos. 3.4. Norma Oficial Mexicana NOM-164-SSA1-1998, Buenas prcticas de fabricacin para frmacos.
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Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-022-SSA3-2007, Que instituye las condiciones para la administracin de la terapia de infusin en los Estados Unidos Mexicanos. Establecer las tcnicas y procedimientos que debern llevar a cabo los establecimientos para la atencin mdica, as como, los requisitos del personal de salud del Sistema Nacional de Salud, para la administracin de la terapia de infusin intravenosa con fines diagnsticos, teraputicos y profilcticos, a fin de disminuir las complicaciones y costos asociados a esta prctica. *Referencias Para la correcta aplicacin de esta norma es necesario consultar las siguientes: 3.1. Norma Oficial Mexicana, NOM-003-SSA2-1993, para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. 3.2. Norma Oficial Mexicana, NOM-010-SSA2-1993, para la prevencin y control de la infeccin por virus de inmunodeficiencia humana. 3.3. Norma Oficial Mexicana, NOM-045-SSA2-2005, para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. 3.4. Norma Oficial Mexicana, NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico. 3.5. Norma Oficial Mexicana, NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, proteccin ambiental-Salud ambiental-residuos peligrosos biolgico infecciosos-clasificacin y especificaciones de manejo. 3.6. Norma Oficial Mexicana, NOM-170-SSA1-1998, para la prctica de anestesiologa. NORMA Oficial Mexicana de Emergencia NOM-EM-002-SSA2-2003, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios que debern seguirse para la prevencin, vigilancia y control epidemiolgicos de las infecciones nosocomiales que afectan la salud de la poblacin usuaria de los servicios mdicos prestados por los hospitales. 10.6.3.3 La administracin de mltiples medicamentos por infusin lenta a travs de un equipo de infusin intravenosa, se har exclusivamente a travs de llaves de tres vas o un circuito cerrado. *Referencias Para la correcta aplicacin de esta Norma Oficial Mexicana es necesario consultar las siguientes normas: 2.1 NOM-003-SSA2-1993, Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. 2.2 NOM-010-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana. 2.3 NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica.
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RECOMENDACIONES Al preparar los medicamentos asegure una buena iluminacin y evite distracciones. Revise la fecha de caducidad del medicamento antes de prepararlo. Medicamentos con fechas vencidas se retiraran de botiqun. Tenga la seguridad que la jeringa y agujas para preparar el medicamento estn estriles Revise cuidadosamente la jeringa en busca de partculas extraas y grietas Prepare las disoluciones en el cuarto de trabajo Cambie la aguja al inyectar cuando extraiga del frasco o ampolleta medicamentos irritantes a los tejidos superficiales. Evite la contaminacin del medicamento manteniendo estril la aguja, el interior de la jeringa y la parte del embolo que penetra en el cuerpo de la jeringa Mida exactamente la dosis del medicamento por inyectar, dosis equivocadas pueden ocasionar serios trastornos al paciente Evitar dejar el carro o charola con medicamentos alejado de usted, algunos pacientes pueden disponer de ellos. Alterne el sitio de la inyeccin en caso que el paciente necesite aplicaciones repetitivas, para evitarle molestias y posibles daos tisulares. Para aplicar cualquier tipo de inyeccin, la piel y tejidos profundos deben estar sanos, libres de signos de irritacin e inflamacin Avise inmediatamente al mdico cualquier sntoma extrao que el paciente presente despus de aplicar el medicamento. Es conveniente tener a la mano una ampolleta con adrenalina, para evitar la prdida de tiempo en casos de choque anafilctico. En caso necesario, aplicar 0.3 ml, por va subcutnea o avise al mdico antes de aplicarla si el paciente padece de isquemia miocardia.
2.4 NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clnico. 2.5 NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada.
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2.6 NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin ambiental-Salud ambiental-Residuos peligrosos biolgico-infecciosos-Clasificacin y especificaciones de manejo. RECOMENDACIONES: Al preparar los medicamentos asegure una buena iluminacin y evite distracciones. Revise la fecha de caducidad del medicamento antes de prepararlos. Medicamentos con fechas vencidas deben de retirarse del botiqun. Tenga la seguridad que la jeringa y agujas para preparar el medicamento estn estriles. Revise cuidadosamente la jeringa en busca de partculas extraas y grietas. Prepara disoluciones en el cuarto de trabajo. Cambie la aguja al inyectar cuando extraiga del frasco o ampolleta medicamentos irritantes a los tejidos superficiales. Evite la contaminacin del medicamento manteniendo estril la aguja, el interior de la jeringa y la parte del embolo que penetra en el cuerpo de la jeringa. Mida exactamente la dosis del medicamento por inyectar, dosis equivocadas pueden ocasionar serios trastornos del paciente. Evitar dejar el carro o charola con medicamentos alejados de usted, algunos pacientes suelen disponer de ellos. Alterne el sitio de inyeccin en caso que el paciente necesite aplicaciones repetitivas, para evitarle molestias o posibles daos tisulares. Para aplicar cualquier tipo de inyeccin, la piel y tejidos profundos deben estar sanos, libres signos de irritacin e inflamacin. Avise inmediatamente al mdico cualquier sntoma extrao que el paciente presente despus de aplicar el medicamento. Es conveniente tener a la mano una ampolleta de adrenalina, para evitar la perdida de tiempo en casos de choque anafilctico. En caso necesario, aplicar 0.3 ml, por va subcutnea o avise al mdico antes de aplicarla si el paciente padece de isquemia miocardio. PREPARACION DEL PACIENTE 1. Antes de administrar cualquier medicamento averige antecedentes de alergias a frmacos. Explique al paciente acerca de los frmacos que se le van a dar y de los resultados que se esperan. Explique cualquier efecto adverso esperado. 2. Si el medicamento que se va administrar tiene efecto sedante, relajante o tranquilizante, pida al paciente que orine, oscurezca la habitacin y disminuya los estmulos externos, antes de darle el medicamento.
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EQUIPO Medicamentos en General: Hoja o tarjeta de control de medicamentos, Medicamentos prescritos Bandeja o carrito con compartimientos para llevar diferentes grupos de frmacos. Medicamentos Parentales: Torundas con alcohol o antisptico de aplicacin tpica, jeringa para medir el volumen del medicamento, Agujas (intradrmica: 1.2cm, numero 25; SC: 1.2 cm, nmeros 23 y 27; IM 3.7 cm, nmeros 20 a 22 dependiendo de las viscosidad de la solucin y del torniquete para la inyeccin IV. Tarjeta o kardex con el registro del medicamento Ampolleta con solvente Sierra Torniquete y recipiente con agua jabonosa Bolsa para desperdicios
MINISTRACION DE MEDICAMENTOS INYECTABLES La inyeccin es el acto de introducir bajo presin y con un instrumento adecuado un lquido en un tejido celular o cavidad del organismo con fines teraputicos. La aplicacin de inyecciones a los pacientes es parte importante del tratamiento mdico, la misma clase de preparacin y precaucin empleadas en un procedimiento quirrgico deben tenerse cuando se aplica una inyeccin. Al inyectar, dos objetos extraos se estn introduciendo al cuerpo: una aguja hipodrmica y el medicamento, esto debe de hacerse con tanta precisin como la que el cirujano emplea la eleccin del sitio del inyeccin y la excelencia de la tcnica son factores determinados para la efectividad del medicamento. Una inyeccin en un sitio inadecuado, o una tcnica incorrecta en la aplicacin de la inyeccin pueden evitar que el medicamento actu en forma ineficaz y lo que es aun mas importante, pueden causar lesiones irreparables PRINCIPALES INDICACIONES PARA LA APLICACIN DE INYECCIONES a) Lograr un efecto rpido del medicamento.
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b) Cuando el estado mental o fsico del paciente dificulta o hace imposible el uso de otra va. c) Garantizar la precisin y cantidad del medicamento ministrado d) Concentrar e medicamento en una rea especifica e) Evitar que los jugos gstricos modifiquen la accin del medicamento f) Evitar la irritacin de la mucosa gstrica g) Evitar perdida del medicamento por expulsin involuntaria del paciente con vomito. Con el propsito de evitar la penetracin de microorganismos al cuerpo, las jeringas y agujas que se usaran para inyectar estarn estrictamente estriles, ya que el insertar la aguja se rompe la piel primera barrera de defensa del organismo a la penetracin de microbios. Para la ministracin de medicamentos inyectados, el tamao de la jeringa, espesor y longitud de la aguja varan de acuerdo a la cantidad y densidad del medicamento, va de aplicacin, profundidad deseada, regin seleccionada, estado fsico y edad del paciente. DIVERSAS VIAS DE APLICACIN, CAPACIDAD DE LAS JERINGAS, CALIBRE Y LONGITUD DE AGUJAS HIPODERMICAS Va de Aplicacin Capacidad de Jeringa Intradrmica De un mililitro (B.C.G. y prueba calibrada en de sensibilidad) decimas de mililitro. Subcutnea De un mililitro (Insulina) calibrada en 40 y 80 unidades. Subcutnea Dos mililitros (Varios) calibrada en decimas de mililitro. Intramuscular De 5 mililitros graduada en mililitros Endovenosa De 5 a 10 mililitros graduadas en mililitros Numero 25,26 y 27 Calibre o Longitud De medida a cinco octavos de pulgada De 1.5 a 2 centmetros o de a 1 pulgadas De 1.5 a 2 centmetros o de a 1 pulgadas De 3.2 centmetros o de una o dos pulgadas De 1 a 1 pulgadas
22 y 24
21 y 22
20 y 21
20 y 21
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PARTES DE LA JERINGA:
REALIZACION E INTERVENCIONES Medicaciones prescritas ACTIVIDADES FUNDAMENTACION IMAGEN 1. Suministre La autorizacin para todos los prescribir medicamentos medicamentos, es un privilegio legal incluidos los otorgado por las leyes placebos, del estado. Esas leyes nicamente difieren segn el pas bajo correspondiente. prescripcin de un medico titulado, o cualquiera otro profesional con titulo legal que lo autorice a prescribir medicamentos segn la legislacin correspondient e
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2. Verifique que cada prescripcin incluya el nombre del medicamento dosis indicada, va y hora(s) de administracin y la firma de la persona autorizada.
Esos parmetros se consideran la informacin mnima requerida para la administracin segura de los medicamentos.
Preparacin de los medicamentos ACTIVIDADES FUNDAMENTO
IMAGEN
Consulte cuidadosamente la literatura relacionada con cualquier medicamento nuevo, sobre todo dosis recomendada, va de administracin, precauciones que deben tomarse y efectos adversos posibles. Si existen dudas acerca de alguno de los frmacos ordenados, consulte a la jefa de enfermeras, el farmacutico, el mdico o una enfermera con experiencia hasta que todas las dudas se hayan resuelto.
Es una responsabilidad profesional de la enfermera familiarizarse con cada uno de los medicamentos que administra.
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1. Revise tres veces el nombre del medicamento: a) Al tomar el envase del rea de almacenami ento b) Al servir o medir la dosis, o al confrontar el medicament o de dosis unitaria con la tarjeta de prescripcin. c) Inmediatam ente antes de regresar el envase al rea de almacenami ento o antes de desechar el envase de los medicament os de dosis unitaria. 2. Formas farmacuticas de administracin parental: la mayor parte de las inyecciones son de administracin unitaria. Verifique que se encuentre en la jeringa la dosis correcta e inyctela de acuerdo a las
La triple verificacin reduce la probabilidad de errores en el medicamento.
La presentacin del medicamento en envase unitario asegura la esterilidad del frmaco, disminuye la probabilidad de contaminacin y facilita su almacenamiento y distribucin. Desinfectar el tapn reduce la probabilidad de introducir microorganismo al interior del recipiente estril. Si no se inyecta aire para reemplazar el lquido que se va a extraer se
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instrucciones del fabricante. Si el frmaco mpula, limpie el tapn con una torunda con alcohol. Inyecte aire dentro del frasco en una cantidad igual a la de solucin que se va a retirar. Aspire la cantidad necesaria de medicamento y retire la aguja del frasco mpula. Este debe ser mantenido con el fondo hacia abajo cuando se inyecte el aire y la aguja de debe entrar en contacto directo con el medicamento. A continuacin se toma el frasco con la boca hacia abajo y se introduce la aguja en la solucin para retirar la cantidad prescrita.
desarrolla presin negativa dentro del frasco, lo que dificulta la aspiracin del medicamento. Al inyectar el aire la aguja no debe llegar al liquido para evitar la formacin de burbujas. Al extraer el liquido la aguja debe llegar al interior del liquido para impedir que la jeringa se llene con el aire previamente inyectado. Hay que tener cuidado al romper la ampolleta para evitar cortaduras. Se utiliza una gasa o un pedazo de algodn para proteger los dedos de los bordes cortantes de la ampolleta.
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Si el frmaco se encuentra en una ampolleta, aserre un lado del estrechamiento del cuello de la ampolleta. Con el lado marcado con la sierra a la vista, desprenda la parte superior de la ampolleta con un ligero empujn; sostenga esta parte con una gasa. Si la ampolleta presenta una lnea coloreada alrededor del cuello no es necesario aserrarla. Introduzca la aguja en la ampolleta, invirtala y extraiga el medicamento.
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4. Nunca administre medicamentos que hayan sufrido cambios de color, olor o consistencia ni los provenientes de envases no identificables o cuyas etiquetas sean ilegibles. En la mayor parte de los casos solo un qumico farmacutico est legalmente autorizado para identificar y reenvasar medicamentos. 5. Tome precauciones al mezclar medicamentos. No los administre si cambian de color o forman precipitaciones al mezclarse. Antes de mezclar frmacos consulte la tabla de incompatibilidades.
Los cambios en el estado fsico de los frmacos significan que han perdido su estabilidad y ya no son confiables para producir los efectos deseados. El inters primordial es proteger al paciente de errores y confusiones.
Algunas sustancias reaccionan entre s al mezclarse y sufren reacciones qumicas que se hacen evidentes por cambios de color o formacin de precipitados. Eso significa que ya no corresponden a los medicamentos que fueron ordenados y que por el contrario pueden resultar dainos. 6. Extreme precauciones cuando Siempre que sea posible se deben viertan medidas de un sistema a otro. hacer medicaciones exactas. En las Existen varios mtodos para la conversiones a veces son necesarias
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conservacin de unidades, pero todos estn basados en el conocimiento del factor de conservacin. Consulte las tablas de conservaciones y clculos ms frecuentes.
las aproximaciones. Si existe alguna duda, consulte al farmacutico, al mdico o a una enfermera experimentada. Tenga en mente en primer lugar la seguridad del paciente.
Administracin de medicamentos ACTIVIDADES FUNDAMENTACION 1. Administre los Ciertos frmacos dan medicamentos mejores resultados cuando de rutina con su concentracin una tolerancia sangunea se mantiene de 30 minutos constante. de la hora indicada. Algunos como los antibiticos y quimioterapico s deben darse a la hora exacta en que fueron indicados 2. Las El propsito del depsito en medicaciones la estacin de enfermeras preoperatorias es controlar la frecuencia y los de administracin depositados en la estacin de enfermeras deben administrarse exactamente a tiempo.
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3. La enfermera Estas precauciones que prepara protegen al paciente y a la los enfermera de confusiones. medicamentos debe ser la misma que los administra y haga las anotaciones en el expediente. Antes de dar cualquier frmaco identifique confrontando las tarjetas o la hoja de prescripcin con la tarjeta de cama o la banda de identificacin del paciente. Pdale que diga su nombre y espere la respuesta antes de darle el medicamento.
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Inyeccin intradrmica La piel est compuesta de tres capas superpuestas, epidermis, dermis e hipodermis, separadas entre s por una membrana basal. La inyeccin intradrmica consiste en la introduccin de pequeas dosis (0.1 ml) de productos qumicos o biolgicos entre las capas cutneas: epidermis y dermis. El sitio generalmente empleado para la aplicacin de inyecciones intradrmicas son: la cara anterior del antebrazo (pruebas de sensibilidad) y a nivel de la articulacin acromioclavicular (vacuna B.C.G). Aclaramos que la prueba para determinar alergia a la penicilina ha cado en desuso, por lo que es necesario interrogar al paciente sobre intolerancia a la misma. Inyeccin intradrmica ACTIVIDADES FUNDAMENTO IMAGEN Desinfecte la piel de La cara anterior del la regin anterior del antebrazo es una regin antebrazo utilizando que puede verse con una torunda facilidad para vigilar la empapada en reaccin a la sustancia alcohol, haga de prueba. movimientos circulares del centro hacia la periferia, Introduzca la aguja con el bisel hacia arriba, en un ngulo de 15 hasta que la punta se encuentre
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debajo de la capa mas externa de la piel. Aspire para probar que la aguja no se introdujo en alguna vena. Inyecte la solucin; se debe producir una pequea ampolla o roncha.
Inyeccin subcutnea La inyeccin subcutnea se aplica debajo de la piel en el tejido celular adiposo, este es laxo y con menos receptores al dolor que la piel, por lo tanto la inyeccin es relativamente indolora, una vez que la aguja ha atravesado la piel. La inyeccin subcutnea puede aplicarse en toda superficie que exista tejido adiposo y que haya grandes vasos sanguneos, prominencias seas o nervios las reas mas comnmente usadas para aplicar este tipo de inyeccin son: la cara anterior del muslo, la cara externa y superior del brazo, la zona del mesogastrio (en la regin peri umbilical) y regin subscapular. Cuando la inyeccin es repetida como en caso de pacientes diabticos con tratamiento a base de insulina o en aplicaciones de vacunas, especialmente la vacuna antirrbica, se recomienda alternar la regin para evitar inflamacin o fibrosis de los tejidos. ACTIVIDADES 1. Escoja un sitio que contenga tejido conectivo laxo, que no tenga grandes vasos sanguneos y nervios. La rotacin de los sitios disminuye la FUNDAMENTO IMAGEN Los sitios ms frecuentemente empleados se encuentran en la cara externa de los muslos. Esas zonas estn poco inervadas y la inyeccin produce menos dolor que en otros lugares
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irritacin y mejora la absorcin.
2. Desinfectar la regin con alcohol, con movimientos circulares del centro hacia la periferia. 3. Eleve el tejido subcutneo apretndolo ligeramente hacia arriba en forma de cojn.
De ese modo se reduce la cantidad de microbios presentes en la piel antes de la puncin.
Elevar el tejido evita que el aguja penetre al musculo. El tejido subcutneo es abundante en personas bien nutridas y escaso en las emaciadas o deshidratadas.
4. Introduzca la aguja en ngulo entre 30 y 90 grados dependiendo el volumen y la turgencia del tejido. Una vez que la aguja se introduce se suelta el pliegue de tejido.
La inyeccin de la solucin dentro del pliegue de tejido apretado, comprime las terminaciones nerviosas y causa dolor.
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5. Con delicadeza tire hacia atrs del embolo de la jeringa para comprobar que la aguja no se encuentra en un vaso sanguneo (consulte previamente las precauciones acerca de la administracin de heparina). Si aparece sangre en la jeringa, retire la aguja y aplique presin sobre la zona hasta que la sangre se detenga. Aplique una cinta adhesiva esteril. Utilice una jeringa nueva que contenga el medicamento y vuelva a inyectar en un sitio diferente. Compruebe de nuevo si la jeringa no se encuentra en un vaso sanguneo; si no aparece sangre, inyecte la solucin lentamente.
Las sustancias que se inyectan en un vaso sanguneo son absorbidas de inmediato. La razn para inyectar los medicamentos por va subcutnea es que se absorben lentamente.
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6. Retirar la aguja con un movimiento rpido. De masaje delicado sobre la regin con una torunda mojada de alcohol.
Retire rpidamente la aguja para evitar tirar del tejido y causar dolor. El masaje ayuda a la difusin y absorcin del medicamento.
Inyeccin intramuscular Se ministran medicamentos por va intramuscular cuando se desea en efecto rpido pero prolongado, en vez de efecto inmediato de corta duracin o cuando el medicamento es irritante para otros tejidos. Al inyectar el medicamento, en el musculo se forma un depsito que gradualmente se absorbe y pasa al torrente sanguneo logrndose as la accin deseada del frmaco. Generalmente se ministra de 2 a 5 ml, de solucin por esa va, cuando es necesario inyectar mayor cantidad, es conveniente dividir la dosis para inyectar mitad en un sitio y mitad en otro, si no es posible dividir la dosis debido a la frecuencia de las inyecciones, el medicamento debe inyectarse lentamente a fin de permitir la dispersin de la solucin en los tejidos adyacentes; de este modo se evitan mayores molestias al paciente.
ACTIVIDADES
FUNDAMENTO
IMAGEN
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1. Aspire alrededor o.2 a 0.3 ml de aire dentro de la jeringa, una vez que el medicament o esta en ella. La burbuja de aire es ms ligera y se eleva hacia la superficie de la solucin; de ese modo ser inyectada hasta lo ltimo. 2. Ayude al paciente a colocarse en una posicin cmoda. Indquele que inspire profundame nte antes de la introduccin de la aguja. Escoja un sitio sobre una masa muscular voluminosa alejado de vasos grandes y troncos nerviosos. El ms comnment e empleado
La inyeccin de una burbuja de aire despus del medicamento sirve para limpiar la aguja y evitar escurrimientos de sustancias irritantes hacia el tejido subcutneo cuando se saca la aguja.
Estar en posicin cmoda e inspirar profundamente ayuda a la relajacin del paciente. La inyeccin aplicada sobre el musculo contrado produce dolor.
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en los adultos se localiza en el cuadrante superior y externo de los glteos (nalgas). Y sobre vasto externo ( cara antero lateral del muslo). Tambin se puede emplear el deltoides ( parte superior del brazo) y la cara anterior del muslo.
3. Desinfecte la piel de la regin con un algodn mojado de alcohol, con movimientos circulares del centro hacia la periferia.
Los macrobios que generalmente se encuentra en la superficie de la piel pueden convertirse en patgenos cuando se introducen al organismo
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4. Introduzca con firmeza la aguja en un ngulo de 90 grados directamente al musculo. Tire del embolo de la jeringa. Si aparece sangre, la aguja ha penetrado en una vena y es necesario empezar el procedimiento de nuevo. Inyecte el medicamento lentamente y retire la aguja con un movimiento rpido. De masaje sobre la zona durante unos pocos segundos. Si aparece algn pequeo sangrado, aplique presin directamente con el algodn por unos 15 a 30 segundos.
El musculo es un tejido muy vascularizado. La inyeccin IM aplicada accidentalmente en una vena podra poner en peligro al paciente. Retire la aguja con movimiento rpido, lo que reduce al mnimo el dolor y el traumatismo. El mensaje ayuda a la difusin y la absorcin del medicamento.
Tcnica de Inyeccin IM en Z ACTIVIDADES FUNDAMENTO
IMAGEN
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Utilice el mismo procedimiento que el empleado para la inyeccin intramuscular, pero usando nicamente el cuadrante supero externo del glteo mayor (nalga) para la inyeccin en Z. 2. Comprima el tejido subcutneo y desplcelo hacia un lado antes de la inyeccin. Introduzca la aguja directamente al musculo mientras la piel permanece desplazada a un lado. Inyecte el medicamento.
El glteo mayor es lo suficientemente grande como para absorber el medicamento irritante.
La compresin del tejido subcutneo ayuda a que el medicamento penetre al tejido muscular. Cuando l tejido se libera, el camino seguido por la aguja queda sellado.
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1. Antes de liberar el tejido desplazado espere unos 10 segundos despus de retirar la aguja.
El tempo que se espera y la burbuja de 0.3 ml de aire ayudan a cerrar el paso del liquido inyectado y a vitar escurrimientos hacia el tejido subcutneo.
2. No aplique masaje sobre el sitio de inyeccin.
La compresin del tejido producida por el masaje puede forzar a la solucin a regresar por el camino seguido por la aguja.
ADMINISTRACION DE SOLUCIONES INTRAVENOSAS Y VENOCLISIS Definicin: Introduccin de una solucin, sangre o derivados sanguneos directamente en una vena. Dos tipos de administracin son por medio de tubos flexibles (Angiocat, Intracath) o agujas (punta alada, para vena de cuero cabelludo).
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Fundamento: Restablecer o conservar el equilibrio de lquidos y electrolitos. Proveer nutricin bsica, contar con un vehculo para administrar medicamento, transfundir sangre o derivados sanguneos con objetivos teraputicos. VALORACION DEL PACIENTE 1. Evalu el estado fsico del enfermo en lo que se refiere a la hidratacin adecuada, durante cunto tiempo no se ha ingerido liquido, la duracin y gravedad del vomito, o todo lo anterior. Mida los signos vitales de base para comparaciones. 2. Valore el estado y lo adecuado de las venas del paciente para sostener la aguja o catter IV, la existencia del traumatismo o sitios previos de venoclsis y el sitio de administracin que prefiere el enfermo (si es el derecho, es preferible iniciar la venoclsis en el brazo o mano izquierda. OBJETIVOS Poner al paciente tan cmodo sea posible Prevenir las infecciones o complicaciones. Calmar los temores y aprensiones del enfermo y la familia. Observar de cerca si ocurren reacciones adversas. Ensear a la persona y su familia las medidas de seguridad. Informar los efectos deseados o indeseables. Reconocer los signos y sntomas de reaccin sangunea.
PREPARACION DEL PACIENTE 1. Identifique al enfermo antes de comenzar. Lleve una tarjeta o expediente con el nombre de la persona al cuarto. Compare el nombre con la cinta de identificacin, numero de acuarto y tarjeta de cama antes de realizar la venopuncin. 2. Ofrezca una explicacin adecuada al paciente para asegurarse que comprenda con claridad lo que ocurrir y porque es necesaria la venoclsis. Tenga reunido todo el equipo antes de entrar al cuarto para transmitir a la persona una actitud de confianza y capacidad.
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3. Permita al enfermo ir al cuarto de bao u ofrzcale el cmodo u orinal antes de comenzar. Despus de la insercin, la tubera limita en cierta medida la movilidad. 4. Asegrese que la bata pueda quitarse despus de iniciar la venoclsis. Si no es as, consgale una bata hospitalaria con broches. 5. Ponga una toalla o protector de lencera bajo el brazo que se va a usar para la venopuncin, con objeto que no se ensucie y se facilite la limpieza completa. EQUIPO PARA ADMINISTRACIN INTRAVENOSA Solucin IV, segn la ordene el medico Tubera IV, con los accesorios que estn indicados Tabla braquial cubierta, si es necesaria Agujas: (AGUJA DE 2.5 CM SU NUMERO VARIA SEGN EL CALIBRE DE LAS VENAS DEL ENFERMO, AGUJA DE PUNTA ALADA), aguja para vena de cuero cabelludo, angiocat estril y desechable, intracath estril y desechable ( pequeo, medio o grande), solucin limpiadora antisptica (povidona-todo) y apsitos estriles de 10 x 10 cm).
VENTAJAS Es la forma ms segura de mantener los niveles de concentracin teraputicos deseados; cuando se ministran frmacos en grandes cantidades disueltos en lquidos por largo tiempo, como: la aplicacin de penicilina sdica, ampicilina y otro antibitico por venoclsis. Tambin se usa cuando el frmaco no se puede absorber en los depsitos tisulares, o en el tracto gastrointestinal o cuando el medicamento es irritante y no se tolera por otras vas.
DESVENTAJAS Al ser inyectado el frmaco no se puede recuperar, mientras que por via digestiva puede
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lavarse el estomago para retirar el medicamento PROCEDIMIENTOS PARA LA APLICACIN DE MEDICAMENTOS POR VIA ENDOVENOSA Lavarse las manos, preparar el equipo. El tamao de la jeringa puede variar de 5 a 20 ml, segn la cantidad de solucin que ha de ministrarse, la aguja que se usa puede se calibre 22 o 21 y de 3 pulgadas de longitud con bisel largo. Preparar el medicamento en el cuarto de medicacin. Al preparar el medicamento compruebe la fecha de caducidad. Trasladar el medicamento ya preparado y el equipo a la unidad del paciente. Al trasladar el equipo conserve la esterilidad de la jeringa y aguja. Identificar al paciente llamndolo por su nombre completo y compare este con la tarjeta de medicacin. Para disminuir el temor del paciente explquele el tratamiento. Colocar al paciente en posicin cmoda, acostado sobre su espalda; esta posicin permite utilizar uno u otro brazo. Elegir el sitio de la inyeccin. Por lo general las regiones ms accesibles para la inyeccin endovenosa son: El pliegue del codo, cara anterior del antebrazo y dorso de la mano (venas ceflicas y baslica).
PROCEDIMIENTO: PASOS FUNDAMENTACIN IMAGEN
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1. Lavado manos.
de - El mtodo mecnico de limpieza favorece la remocin de sustancias que ofrezcan resistencia.
2. Verificar la Confrontar prescripcin de cuidadosamente la medicacin con etiqueta de la ampula atencin. con la tarjeta de medicacin, para asegurarnos que se est preparando la medicacin correcta. 3. Identificar al - La identificacin del paciente paciente evita errores llamndolo por su en la administracin. nombre completo y compare este con la receta mdica.
4. Preparar medicamento jeringa hipodrmica.
el - Solucin es la en mezcla homognea de iones, tomos o molculas de dos o ms sustancias. - La posicin y el estado emocional son factores que modifican la presin arterial.
5. Explicar al paciente el procedimiento y colocarlo en posicin cmoda.
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6. Seleccionar zona de canalizacin y vena de buen calibre y ligar la regin colocando la extremidad sobre un punto de apoyo, previa proteccin de la ropa de cama.
7. Realice la asepsia de la regin con una torunda alcoholada. 8. Insertar la aguja con el bisel hacia arriba apoyndose sobre un plano resistente y formando un ngulo menor de 30 entre la jeringa y el sitio a puncionar.
- La colocacin de la ligadura por arriba del sitio a puncionar, favorece la replecin del vaso por la circulacin de retorno. - Las venas por su estructura tienden a colapsarse cuando no estn llenas de sangre. La torunda impregnada de alcohol elimina la grasa y bacterias de la piel. Una percepcin caracterstica al atravesar la pared vascular y el paso de sangre hacia la jeringa, son indicadores de la adecuada insercin de la aguja en el vaso sanguneo. - La sangre circula debido a los diferentes gradientes de presin. La corriente sangunea es la va de distribucin ms rpida y su circulacin se efecta en tres minutos. - La introduccin de frmacos por va endovenosa puede producir reacciones anafilactoideas
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9. Soltar la ligadura e introducir el lquido lentamente, aspirando peridicamente para confirmar la permanencia de la aguja en el vaso sanguneo.
rpidamente en individuos sensibilizados por reaccin drstica y masiva antgenoanticuerpo.
10. Al terminar de - La presin sobre un la ministracin del vaso lesionado inhibe medicamento, la hemorragia. hacer presin sobre el sitio de puncin.
11.Vigilar peridicamente al paciente para detectar oportunamente la presencia de manifestaciones clnicas posreacciones producidas por hemlisis, incompatibilidad sangunea, edema, etc. 12. Registrar fecha y hora de aplicacin del
- Una reaccin por pirgenos se caracteriza por hipertermia, escalofro, cefalea, nuseas, vmito, hipotensin arterial y cianosis.
La constante acciones
valoracin de las de
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medicamento y enfermera reacciones locales incrementan la eficacia o sistmicas en de la atencin. caso de haberse presentado.
VENOCLISIS Es la introduccin de lquidos gota por una vena. El agua es un elemento indispensable para la vida de todo ser viviente, en el hombre adulto 60 a 70 por ciento de su peso corporal est constituida por agua y sus componentes. Los lquidos juegan un papel preponderamente en el organismo humano. Son necesarios para el transporte de nutrientes a las clulas, la remocin de productos de desechos y el mantenimiento del equilibrio hidroelctrico. En circunstancias normales el organismo mantiene su equilibrio hidro-electrolitico, sin embargo puede alterarse este equilibrio como resultado de un proceso patolgico: por ejemplo los pacientes son padecimientos renales o cardiacos pueden retener una cantidad excesiva de lquido en los tejidos y hacerse edematosos. Por otro lado puede perderse una cantidad importante de liquido por vomito persistente, o diarreas y caer en un estado de deshidratacin. La enfermera est obligada a conocer las anomalas antes referidas para actuar en forma eficiente en la ministracin de lquidos por venoclsis. OBJETIVOS: Mantener el equilibrio hidro-electrolitico en el organismo. Transfundir sangre o sus derivados. Ministrar medicamentos gota a gota por una vena. Lograr un efecto rpido del medicamento.
PRINCIPIOS CIENTIFICOS: Los lquidos corren en sentido a la gravedad. La solucin se coloca a un nivel aproximado de 50 o 60 cm por encima d la altura de la vena, altura en la que por gravedad, el liquido tenga suficiente fuerza para vencer la presin venosa y penetre en la vena. Debido a que venosa es mayor que la presin atmosfrica.
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RECOMENDACIN: Evitar las burbujas de aire en el interior del tubo. Las burbujas de aire puede producir embolia gaseosa. EQUIPO: Tarjeta o kardex con el registro del tipo de solucin y/o medicamento Solucin preparada orden medica. segn
Equipo para venoclsis (venopack, vocaset). Punzocat, angiocat No. 20-21. Etiqueta Torniquete Torundas con alcohol Tela adhesiva Tripie si es necesario Frula Carro de transporte Bolsa de desperdicios
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PROCEDIMIENTO PARA LA INSTALACION DE VENOCLISIS: PASOS FUNDAMENTACIN IMAGEN 1. Lavado de - El mtodo mecnico manos. de limpieza favorece la remocin de sustancias que ofrezcan resistencia.
2. Verificar la Confrontar prescripcin de cuidadosamente la medicacin con etiqueta de la mpula atencin. con la tarjeta de medicacin, para asegurarnos que se est preparando la medicacin correcta. 3. Identificar al - La identificacin del paciente paciente evita errores llamndolo por su en la administracin. nombre completo y compare este con la receta mdica.
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4. Adapte el equipo descartable necesario para realizar la tcnica. * Tome la gua de suero, extindala y cierre la llave. *Ponga el frasco sobre una superficie plana y firme * Inserte el adaptador del equipo al centro de la bolsa plstica de suero. * Invierta el frasco y haga presin sobre la cmara de goteo. * Suspenda el frasco en el 5. Explicar al paciente el procedimiento y colocarlo en posicin cmoda.
- Solucin es la mezcla homognea de iones, tomos o molculas de dos o ms sustancias.
- La posicin y el estado emocional son factores que modifican la presin arterial.
6. Seleccionar zona de canalizacin y vena de buen calibre y ligar la regin colocando la extremidad sobre un punto de apoyo, previa proteccin de la
- La colocacin de la ligadura por arriba del sitio a puncionar, favorece la replecin del vaso por la circulacin de retorno. - Las venas por su estructura tienden a colapsarse cuando no
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ropa de cama.
estn llenas sangre.
de
7. Realice la La torunda asepsia de la impregnada de regin con una alcohol elimina la torunda grasa y bacterias de alcoholada. la piel. 8. Insertar la aguja con el bisel hacia arriba apoyndose sobre un plano resistente y formando un ngulo menor de 30 entre la jeringa y el sitio a puncionar. - Una percepcin caracterstica al atravesar la pared vascular y el paso de sangre hacia la jeringa, son indicadores de la adecuada insercin de la aguja en el vaso sanguneo. - La sangre circula debido a los diferentes gradientes de presin. La corriente sangunea es la va de distribucin ms rpida y su circulacin se efecta en tres minutos. - La introduccin de frmacos por va endovenosa puede producir reacciones anafilactoideas rpidamente en individuos sensibilizados por
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9. Soltar la ligadura e introducir el lquido lentamente, aspirando peridicamente para confirmar la permanencia de la aguja en el vaso sanguneo.
reaccin drstica y masiva antgenoanticuerpo.
10. Al terminar de - La presin sobre un la ministracin vaso lesionado inhibe del medicamento, la hemorragia. hacer presin sobre el sitio de puncin.
11. Vigilar peridicamente al paciente para detectar oportunamente la presencia de manifestaciones clnicas posreacciones producidas por hemlisis, incompatibilidad sangunea, edema, etc.
- Una reaccin por pirgenos se caracteriza por hipertermia, escalofro, cefalea, nuseas, vmito, hipotensin arterial y cianosis.
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12. Registrar fecha y hora de aplicacin del medicamento y reacciones locales o sistmicas en caso de haberse presentado.
La valoracin constante de las acciones de enfermera incrementan la eficacia de la atencin.
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TECNICAS Y TIPO DE VENDAJES

INTRODUCCIN El acto de vendar no es slo enrollar una venda en una parte del cuerpo. Esta maniobra debe ser considerarse con la gran importancia que se le concede a cada una de las asignaturas preparatorias para el ejercicio profesional. Es necesario sealar que una herida bien protegida por un vendaje permite transportar a un herido por largos y hasta accidentados caminos, sin que esta proteccin corra peligro y con ello se exponga intilmente la vida de una persona, as como preservar de otras afecciones a enfermos que por largos lapsos permanecen en cama. En esta prctica se explica cmo proteger cada una de las proteger cada una de las regiones y se describen los materiales de los diferentes tipos de vendas. VENDAJES. CONCEPTO: La venda es una tira de tela, lienzo o banda de diversas clases de material, longitud, ancho y forma: sus partes integrantes son cuerpo o rollo, cabos inicial y terminal, caras interna y externa. DEFINICIN: Es la aplicacin de una venda sobre una parte del cuerpo con fines preventivos o teraputicos, y tienen como propsito cubrir la parte afectada del paciente.
PARTES DE UNA VENDA
Diferentes materiales, tamaos y anchos
TIPOS DE VENDAS: Vendas de algodn Vendas elsticas Vendas cohesivas Vendas adhesivas extensibles
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Vendas inextensibles Vendas con yeso oportunamente combinados para obtener alivio.
FUNCIONES DEL VENDAJE: Proteccin: Proteger las estructuras capsulo-ligamentosas. Correccin: Aplicacin en las estructuras musculo-tendinosas Contencin: Evitar que se mueva una articulacin lesionada o una epifisiolisis no desplazada. Sirven tambin para sostener transitoriamente una frula en caso de fractura, luxacin o esguince. Compresin: Ejercer una presin que se opone a la formacin de hematomas musculares y eventuales derrames articulares.
OBJETIVOS: Limitar el movimiento de la parte afectada. Fijar apsitos o medicamentos tpicos. Fijar frulas, impidiendo su desplazamiento. Facilitar sostn a alguna parte del cuerpo. Comprimir una parte del cuerpo. Fijar en su sitio los aparatos de traccin. Favorecer el retorno de la circulacin venosa de las extremidades. Moldear zonas del cuerpo, especialmente muones de amputacin. compresin: para detener hemorragias, fomentar la absorcin de lquidos titulares y prevenir la prdida de lquidos titulare
PRINCIPIOS: La presin desigual puede impedir la correcta circulacin sangunea y afectar a la nutricin celular, lo que inhibe el proceso de curacin. Al aplicar la venda, debe cuidarse que la presin sea uniforme, extremando la precaucin al realizar vendajes compresivos. El tamao del vendaje debe ser adecuado a la persona. El vendaje debe colocarse de una forma segura para que no se mueva.
FUNDAMENTACIN: Una venda adecuada en longitud ancho y forma a utilizar en determinada regin, permite su adaptacin correcta. El uso de vendas limpias y estriles previene infeccin de microorganismos. Los grmenes proliferan en las zonas tibias, hmedas y sucias. Los vendajes limpios y bien aplicados proporcionan bienestar al paciente. La presin sobe los tejidos puede afectar la circulacin sangunea.
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La humedad de la piel y la friccin de dos superficies, lesionan las clulas epiteliales.
NORMAS: Explicar al paciente el procedimiento si es posible. Usar vendas de tamao acorde a la regin por vendar. Aplicar el vendaje en zonas limpias y secas. Descubrir la regin que va a vendar y sostener sobre un lugar seguro, quedando frente a la persona que realiza la accin. Realizar la asepsia previa. Sostenga la venda con el rollo hacia arriba Solape la vuelta precedente unos dos tercios de la anchura de la venda cada vez.
NORMA Oficial Mexicana NOM-005-STPS-1998, Relativa a las condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo para el manejo, transporte y almacenamiento de sustancias qumicas peligrosas. REGLAS PARAVENDAR Poner la regin o miembro fuera de la camilla quedando frente a la persona que va a vendar, procurando que otra persona sostenga el miembro colocando un soporta mientras se hace el vendaje La regin por vendar debe estar relajada ya que un musculo contrado aumenta de volumen y se hace un vendaje flojo e inseguro. La regin por vendar debe estar lo ms limpia posible, y si hay apsitos, fijar adecuadamente. No desenrollar demasiado la venda si no solamente lo indispensable y debe ser aplicado con suavidad pero firmemente Se protege con algodn o apsitos especiales, los pliegues naturales del cuerpo que estarn cubiertos por el vendaje El cuerpo de la venda debe que dar hacia arriba de la superficie que se est vendando Cuando se trata de nios debe ponerse la mxima atencin dado lo delicado de sus tejidos. No dar demasiadas vueltas al vendaje por que lo hace pesado grueso y molesto para el paciente. Desechar venda que contenga secreciones
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MODO DE QUITAR UN VENDAJE Cuando un vendaje se ha conservado seco y no esta pegado a cusa de la secreciones se realizan movimientos inversos a los que condujeron al vendaje pasando el bulto de la venda de mano a mano. No quitarse a tirones. Si la venda est pegada se recomienda humedecerla con agua estril o lo ms limpia posible. Si la venda esta sucia o muy pegada se debe cortar con tijera de punta roma a lo largo de la regin vendada y distante de la herida. FORMAS DE VENDAJES: Vendaje circular: Se realiza envolviendo un segmento amanera de anillo. Se utiliza para sostener un apsito en una regin cilndrica del cuerpo (frente, miembros superiores e inferiores) y para controlar un sangramiento. Mtodo: D 2 a 3 vueltas circulares teniendo en cuenta que cada vuelta cubra la anterior Vendaje circular: Se realiza envolviendo un segmento amanera de anillo. Se utiliza para sostener un apsito en una regin cilndrica del cuerpo (frente, miembros superiores e inferiores) y para controlar un sangramiento. Mtodo: D 2 a 3 vueltas circulares teniendo en cuenta que cada vuelta cubra la anterior Vuelta circulares en espiral contino Son aquella en lo que los bordes de cada vuelta son tan prximos que casi se tocan Vueltas circulares oblicuas Van en sentido del eje del cuerpo o de la extremidad y cubren la mitad o dos terceras partes del ancho de la venda. Vendaje en espiral: Se emplea una venda elstica porque se puede adaptar a la zona que se va a vendar, se utiliza para sujetar gasas, apsitos o frulas en brazos, mano, muslo y piernas. Mtodo: Seleccione el tamao adecuado, inicie el vendaje desde la parte ms distal en direccin a la circulacin venosa, coloque la punta de la venda en forma oblicua en relacin con el eje longitudinal del miembro y d una vuelta, doble la parte saliente de la punta sobre la venda y d otra vuelta sobre ella para sujetar la punta doblada, las vueltas de la venda ascienden en espiral, de tal manera, que cada vuelta cubra dos tercios de la vuelta anterior, luego fije la punta con un nudo, esparadrapo o un gancho
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No vende una articulacin en extensin pues al doblarla dificulta la circulacin y de ser posible no cubra los dedos. Evite anudar sobre la zona lesionada Vendaje en espiral con inverso: Se emplea para sujetar apsitos o hacer presin; generalmente empleado cuando la venda no es elstica para que se adapte a la regin del cuerpo. Mtodo: Similar procedimiento al anterior pero la venda se dobla con ayuda de un dedo de forma tal que la cara interna de la venda pase a la externa, igual efecto se logra al realizar un movimiento de torsin a la venda sobre el eje transversal, en cada vuelta haga el inverso en la misma zona para que queden en lnea, al terminar, d una vuelta circular y sujete el cabo terminal. Vendaje en espiral: Se emplea una venda elstica porque se puede adaptar a la zona que se va a vendar, se utiliza para sujetar gasas, apsitos o frulas en brazos, mano, muslo y piernas. Mtodo: Seleccione el tamao adecuado, inicie el vendaje desde la parte ms distal en direccin a la circulacin venosa, coloque la punta de la venda en forma oblicua en relacin con el eje longitudinal del miembro y d una vuelta, doble la parte saliente de la punta sobre la venda y d otra vuelta sobre ella para sujetar la punta doblada, las vueltas de la venda ascienden en espiral, de tal manera, que cada vuelta cubra dos tercios de la vuelta anterior, luego fije la punta con un nudo, esparadrapo o un gancho No vende una articulacin en extensin pues al doblarla dificulta la circulacin y de ser posible no cubra los dedos. Evite anudar sobre la zona lesionada. Vendaje en espiral con inverso: Se emplea para sujetar apsitos o hacer presin; generalmente empleado cuando la venda no es elstica para que se adapte a la regin del cuerpo. Mtodo: Similar procedimiento al anterior pero la venda se dobla con ayuda de un dedo de forma tal que la cara interna de la venda pase a la externa, igual efecto se logra al realizar un movimiento de torsin a la venda sobre el eje transversal, en cada vuelta haga el inverso en la misma zona para que queden en lnea, al terminar, d una vuelta circular y sujete el cabo terminal Vendaje en ocho: Esta tcnica se aplica en las articulaciones (tobillos, rodilla, codo, etc.). til para sujetar apsitos e inmovilizar. Mtodo: D una vuelta circular al inicio, seguida de un cruce dela venda en forma de ocho, puede terminar con otra vuelta circular Vueltas en espiral rampante Son vueltas circulares oblicuas ascendentes y descendentes que deja un espacio de piel sin vendar Vuelta circulares en espiral e imbricadas
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Son vueltas circulares u oblicuas, ascendentes o descendentes, que cubren la mitad o dos terceras partes del ancho de la venda de la vuelta anterior. Vendaje recurrente: Se aplica especialmente a la cabeza, dedos muones (Extremidad de un dedo o de un miembro que ha sido amputado).Mtodo: La venda se lleva de adelante hacia atrs y viceversa hasta cubrir totalmente la zona lesionada, se termina con dos o tres vueltas circulares en direccin transversal para fijar el vendaje. PROCEDIMIENTOS: FORMAS DE VENDAJE. VENDAJE CIRCULAR: Es apropiado para cubrir regiones de forma cilndrica, como antebrazo, brazo, pierna y muslo. Pasos Fundamentacin Imagen 1. Explicarle al paciente el procedimiento que se le va a realizar. El paciente tiene la obligacin de saber que se le va a realizar para no tener problemas ms adelante.
2. Se emplea una Una venda banda de 2 adecuada en pulgadas longitud, ancho y forma a utilizar en determinada regin, permite su adaptacin correcta 3. Colocar dos o Una posicin tres vueltas correcta es la que circulares en el requiere mnimas extremo distal del fuerzas musculares miembro para fijar para equilibrar el el inicio del peso que producen vendaje, este se las diferentes partes contina hacia el del cuerpo extremo opuesto de la regin, al montar cada vuelta sobre la anterior (0,5 o 1 pulgada)
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4. Cuando se necesite aumentar la firmeza del vendaje, de ser posible haga girar la venda sobre s mismo a 180, en uno de sus bordes, segn el sentido en que se desee ejercer mayor presin.
Una posicin correcta es la que requiere mnimas fuerzas musculares para equilibrar el peso que producen las diferentes partes del cuerpo
5. Cuando las vueltas de vendas llegan al extremo del apsito, se contina hacia abajo, al punto original, y se recorre la regin una y otra vez, desde arriba hacia abajo y viceversa, hasta cubrirla completamente y darle solidez al vendaje.
Un buen vendaje es una buena recuperacin para el paciente
VENDAJE EN OCHO: Se utiliza una venda de 2 pulgadas; se emplea para cubrir superficies de flexin como la articulacin. Pasos Fundamentacin Imagen 1. Explicarle al El paciente tiene la paciente el obligacin de saber procedimiento que que se le va a se va a realizar. realizar para no tener problemas ms adelante.
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2. Colocar dos o tres circulares que fijan el inicio del vendaje
3. La venda diagonalmente sobre la regin y al llegar al lmite de esta, se realiza una circular a su alrededor para volver diagonalmente al punto de partida, donde se hace una nueva circular para reiniciar otra diagonal y as sucesivamente hasta cubrir la regin 4. En cada movimiento completo se describe un nmero ocho. Este vendaje es muy prctico al nivel del carpo, del codo y del malolo.
Una venda adecuada en longitud, ancho y forma a utilizar en determinada regin, permite su adaptacin correcta El uso de vendas limpias previene la contaminacin * Los grmenes proliferan en las zonas tibias, hmedas y sucias *La humedad de la piel y la friccin de dos superficies lesionan las clulas epiteliales
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VENDAJE EN ESPIRAL: Se utiliza para vendar una parte del cuerpo que sea de circunferencia uniforme. Se utiliza en partes del cuerpo como dedos, brazos y piernas. Pasos Fundamentacin Imagen 1. Explicarle al El paciente tiene la paciente el obligacin de saber procedimiento que se le va a realizar que se le va a para no tener realizar. problemas ms adelante.
2. El vendaje se lleva hacia arriba en ngulo ligero, de modo que sus espirales cubran toda la parte que se desea. 3. Cada vuelta es paralela a la precedente, y se sobrepone a la misma en unos dos tercios del ancho de la venda
Una venda adecuada en longitud, ancho y forma a utilizar en determinada regin, permite su adaptacin correcta El cuerpo se mantiene en posicin anatmica natural con ligera flexin de las articulaciones para evitar estiramiento muscular *Un musculo contrado aumenta de volumen, y al presionarlos se dificulta el retorno venoso
VENDAJE EN ESPIRAL CON DOBLEZ. Se usa para vendar partes cilndricas del cuerpo que tienen circunferencia variable, como la pierna. Pasos Fundamentacin Imagen 1. Explicarle al paciente el procedimiento que se le va a realizar. El paciente tiene la obligacin de saber que se le va a realizar para no tener problemas ms adelante.
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2. Se coloca el pulgar de la mano libre en el borde superior de la primera vuelta, y se sujeta firmemente la venda; esta se desenrolla unos 15 cm 3. A continuacin se gira la mano hacia adentro, de modo que la venda se doble y dirija hacia abajo la cara que estaba hacia arriba en ese momento, y corra paralela al borde inferior de la vuelta previa, sobreponindose a ella en un tercio por delante 4. A continuacin, la venda se hace correr a travs del miembro y se ejecuta otra operacin igual a la misma altura, de modo que los dobleces estn en lnea y sean uniformes
Una venda adecuada en longitud, ancho y forma a utilizar en determinada regin, permite su adaptacin correcta
El cuerpo se mantiene en posicin anatmica natural con ligera flexin de las articulaciones para evitar estiramiento muscular *Un musculo contrado aumenta de volumen, y al presionarlos se dificulta el retorno venoso
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VENDAJES DE CABEZA VENDAJE EN CAPELINA. Se emplea para cubrir el cuero cabelludo. Es un tipo de vendaje recurrente. Pasos Fundamentacin Imagen 1. Explicarle al El paciente tiene la paciente el obligacin de saber que se procedimiento que se le va a realizar para no le va a realizar. tener problemas ms adelante.
2. Se comienza con dos o tres circulares alrededor de la cabeza, al nivel de la frente y del occipucio u occipital, con vendas de 2 pulgadas.
Una venda adecuada en longitud, ancho y forma a utilizar en determinada regin, permite su adaptacin correcta.
3. Despus en la lnea media, sobre el nacimiento de la nariz se tuerce la venda para llevarla sobre el crneo, hasta el encuentro con las circulares anteriormente colocadas a la que rebasa ligeramente
La presin excesiva o indebida sobre las superficies corporales puede causar dolor por irritacin de las fibras nerviosas sensitivas o alterar la circulacin y, en consecuencia la nutricin de las clulas en esta zona *La falta de riego sanguneo produce necrosis en el tejido
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4. Se dobla sobre s mismo y se trae desde atrs hacia adelante, al punto de partida, donde se vuelve a doblar para iniciar otro recorrido hasta el occipucio, donde sin ayudante sostiene las extremidades de estas asas recurrentes, y as sucesivamente hasta cubrir toda la superficie 5. Se vuelve a torcer la venda para abrazar con ella los extremos y mantenerlos firmemente ajustados con varias vueltas circulares. Para dar solidez al vendaje en conjunto, se refuerza la capelina con tres tiras de esparadrapo de una pulgada, de la manera siguiente: 6.Una desde el frente hasta el occipucio y otra que la cruza en ngulo recto desde una regin temporal a la opuesta y la tercera rodeando por su base a la capelina.
La friccin y maceracin prologadas incrementan la posibilidad de lesin en piel y mucosas (herida por abrasin, infeccin, entre otras) *Los pliegues naturales contienen numerosas glndulas sudorparas, cuya actividad puede estar influenciada por agentes fsicos, qumicos o psicolgicos. Los pliegues naturales contienen numerosas glndulas sudorparas, cuya actividad puede estar influenciada por agentes fsicos, qumicos o psicolgicos.
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Vendajes de Trax Vendaje cruzado de espalda Empleo: Sirve para fijar apsitos en la espalda, para fractura de clavcula, como vendaje en fractura de costillas, etctera. Material: Vendas de 5 cm de ancho, de manta o tela elstica. Procedimiento: 1. El vendaje se inicia con dos circulares en la parte ms alta del brazo izquierdo, sale por la parte anterior ms de la axila izquierda, sube al hombro por el tercio medio de la clavcula, desciende por la espalda a la axila derecha, pasa por debajo de sta y sale por su parte anterior hasta llegar al hombro derecho. 2. La venda cruza la espalda y baja hacia la axila izquierda, pasa por debajo de ella y sale por su parte anterior; luego sube al hombro izquierdo por el tercio medio de la clavcula.
3. En seguida baja de tal modo que cruza la espalda hasta la axila derecha, para repetir cuatro vueltas, las cuales se pueden hacer en forma descendente o ascendente. El vendaje se puede terminar donde se inici, con otras circulares o con dos circulares a la altura de los pezones. Vendaje cruzado de pecho
Empleo: Sirve para fijar apsitos en el pecho y como vendaje de urgencia en fracturas del omplato, entre otros usos. Material: Vendas de 5 cm de ancho, de manta o de tela elstica. Procedimiento: 1. La venda se fija con dos circulares a la altura de los pezones, sale por la axila derecha y cruza hacia arriba, por la parte anterior del trax, hasta el hombro izquierdo y rodea a ste por su parte posterior, al pasar por la axila izquierda.
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2. La venda sube por la parte anterior del trax hasta el hombro derecho, al que rodea en su parte posterior, y despus pasa a la axila derecha, sale de ella por la parte anterior y sube por la cara anterior de trax, hasta el hombro izquierdo.
3. Se siguen dando vueltas con la venda en forma de ocho hasta que el pecho quede cubierto; tres o cuatro vueltas suelen bastar. Se termina con dos circulares a la altura de los pezones. Las vueltas pueden ser en forma ascendente o descendente. La espalda queda libre.
Vendaje dorsopectoral de tipo estrella de espalda y pecho
Empleo: Sirve para sostener apsitos y cubrir heridas de espalda, pecho o ambos; para operaciones y agresiones severas en trax, etctera Material: Vendas de 5 cm de ancho, de manta o de tela elstica, y algodn para proteger axilas y pliegues mamarios. Procedimiento: 1. El vendaje se inicia con dos circulares por debajo de los pezones, la venda sale por debajo de la axila derecha y sube cruzando el pecho, hasta el hombro izquierdo; baja por detrs del mismo, pasa por debajo de la axila izquierda y sale por delante de sta.
2. La venda asciende por el pecho hasta el hombro derecho, baja por atrs del mismo, pasa por debajo de la axila y sale por delante de ella.
3. Enseguida sube por delante del hombro derecho, y baja por detrs del l. La venda cruza la espalda hasta la axila izquierda, pasa debajo y sale de la misa, luego sube por el mismo hombro y pasa por encima.
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4. La venda baja por atrs del hombro izquierdo y cruza la espalda hasta el costado derecho, donde se encuentra la circular inicial. 5. Sigue la vuelta inicial nmero 1 y despus la 2, la 3 y la 4. El vendaje se termina con dos circulares a la altura de la primera vuelta inicial. Se forman tres espigas; una en la parte media y dos laterales en los hombros. Vendaje suspensor dorsopectoral de mama derecha, con circulares oblicuas y cruzadas sujetas en el hombro
Empleo: Sirve para cubrir heridas; en edema (mastitis) por contusiones u otras causas, para sostener apsitos, etctera. Material: Vendas de 5 cm de ancho, de manta, gasa o tela elstica, y algodn para proteger axilas y pliegues mamarios. Procedimiento: 1. El vendaje se inicia con dos circulares debajo de las mamas, sale del pliegue mamario derecho hacia arriba, pasa por debajo de la mama derecha y cubre su parte inferior, hasta llegar al hombro izquierdo.
2. La venda baja por detrs del hombro izquierdo, pasa debajo del hueco axilar , sale de la axila, sube por delante del hombro izquierdo y pasa por la espalda hasta el costado derecho, un poco ms arriba del pliegue mamario. Luego baja ligeramente por la parte inferior del pecho hasta el costado izquierdo; en su recorrido cubre la parte inferior externa de la mama derecha y el despliegue correspondiente.
3. La venda da vuelta a la espalda y sale al costado derecho, un poco por encima de la vuelta nmero 2, a la que sigue, y la cubre en sus dos terceras partes.
4. As se repiten las vueltas 2, 3 y 4. Cuatro o cinco vueltas de cada una son suficientes.
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5. Se termina con la otra circular por debajo de las mamas. Las vueltas en el pecho son de abajo hacia arriba, y en el hombro de afuera hacia adentro.
6. Cuando se trata de la mama izquierda, las vueltas se hacen de sentido contrario.
Vendaje suspensor doble de mama con circulares oblicuas sujetas en los hombros
Empleo: Sirve para cubrir heridas; en edema (mastitis) por contusiones u otras causas, para sostener apsitos, etctera. Material: Vendas de 5 cm de ancho, de manta, gasa o tela elstica, y algodn para proteger axilas y pliegues mamarios. Procedimiento: 1. Primero se hace por separado el vendaje del derecho y en seguida el del izquierdo, con los mismos movimientos explicados en el vendaje sencillo suspenso de mama, con circulares oblicuas y cruzadas sujetas al hombro.
Vendaje lleno suspensor de mama
Empleo: Sirve para cubrir heridas; en edema (mastitis) por contusiones u otras causas, para sostener apsitos, etctera. Material: Lienzo triangular grande o uno cuadrado de 1 m por lado, doblado en tringulo Procedimiento: El lienzo se dobla en forma de corbata, de unos 30 cm de ancho en su parte media, y se coloca sobre la mama afectada, (si es necesario se hace ms ancha, para que la mama quede bien cubierta). En seguida se lleva una punta delante y la otra atrs; se debe procurar que la porcin anterior quede ms larga para que pase sobre el hombro sano, d vuelta a la cara superior, pase por el hueco axilar y se anude con la otra punta posterior, de modo que el nudo quede delante del hombro. Otro modo de hacer este vendaje es mediante un lienzo triangular grande y delgado. En este caso, el procedimiento es el siguiente: La base del lienzo se coloca en la parte anterior de trax; se debe procurar que su parte media quede a la mitad del pliegue mamario. Las puntas se llevan hacia atrs; la superior se pasa por el hombro izquierdo y la inferior por la axila derecha (o sea, la
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del lado enfermo o lesionado), para que al final se anuden en la espalda. La punta que corresponde al vrtice se estira lo suficiente para que la mama quede suspendida moderadamente; el lienzo se pasa hacia la espalda por el hombro del lado enfermo, para fijarlo con un broche en uno de los extremos posteriores. Es conveniente que el nudo que se haga al principio quede en la parte superior del hombro a fin de que no moleste al estar acostada la persona.
Vendaje lleno suspensor doble de mamas
Empleo: Sirve como vendaje provisional en traumatismos de los senos, en mastitis y para sostener apsitos. Material: Lienzo cuadrado, de 1 m o ms por lado, puede ser de manta comn, gasa o manta de cielo. Procedimiento: 1. El lienzo se dobla en forma de tringulo y se coloca en el pecho; la base debe quedar en los pliegues mamarios, el vrtice debe colgar y los extremos deben sobresalir por igual en cada lado.
2. Los extremos se llevan a la espalda, en donde se anudan. Las puntas que forman el vrtice se separan y una de ellas se pasa sobre el lado izquierdo del cuello y la otra por el derecho, para anudarlas detrs del mismo; se debe apretar en forma gradual hasta que los senos queden suspendidos y ligeramente apretados. Una punta puede pasarse por detrs del nudo de los extremos y despus anudarse con la otra, de modo que queden entrelazadas y fijas entre s. Tambin es posible fijar cada extremo del vrtice por separado en los extremos cerca de su nudo, a modo de tirante. Existe otra manera de realizar un vendaje suspensor doble, en cuyo caso se emplea un lienzo triangular grande de 1 m por lado, de manta, gasa o manta de cielo. A continuacin se indica el procedimiento para realizar este tipo de vendaje: El lienzo se coloca con la base inmediatamente debajo de los pliegues mamarios; el vrtice debe quedar hacia arriba y los extremos a los lados para anudarse por la espalda. El vrtice se lleva por
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uno u otro lado del cuello y se ata de tal manera que queda entrelazado con el nudo anterior, se fija con un alfiler de seguridad a un lado, en forma de tirante; se debe estirar lo suficiente para que los senos queden bien suspendidos.
Vendaje de tipo Velpeau
Empleo: Sirve como vendaje provisional en esguinces y fracturas de clavcula; tambin se puede aplicar despus de reducir luxacin de hombro. Material: Vendas de 5 cm de ancho, de manta o tela elstica algodn para los huecos axilares y un cojincillo relleno de algodn Procedimiento: 1. Las axilas del enfermo deben estar limpias y secas. El cojincillo se coloca en la axila del lado lesionado, a lo largo, y debe quedar bien unido al hueco axilar; en la otra axila se pondr algodn. 2. La articulacin del codo debe estar flexionada, de modo que la mano llegue a la parte superior del hombro sano; en esta posicin se dan dos vueltas circulares horizontales, a la altura de las axilas, que se sobrepongan en el brazo y antebrazo del lado afectado. Al final del la segunda vuelta, la venda sale de la zona axilar sana y pasa a la espalda, a la que cruza hacia arriba, hasta el hombro opuesto; se debe procurar que llegue a su tercio externo. 3. La venda baja por el hombro verticalmente, por delante de la zona lesionada, a la que le da vuelta en su tercio superior para pasar entre el pecho y el propio brazo. Despus sigue por el pecho para llegar a la axila sana, donde da vuelta para pasar a la espalda, a la que cruza horizontalmente y sigue hasta el brazo lesionado. 4. La venda da vuelta a esta brazo para salir por delante del mismo, donde encuentra la vuelta nmero 1, a la que sigue, para repetir las vueltas 1, 2 y 3. Tres o cuatros vueltas son suficientes. Las vueltas horizontales cubren de abajo hacia arriba ya las verticales de afuera hacia adentro. De este
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modo se forma una espiga en el brazo. Vendaje de hombro en espiga descendente
Empleo: Sirve como vendaje provisional en fractura de los huesos del hombro o en luxaciones, esguinces y contusiones, as como para cubrir heridas Material: Vendas de 5 cm de ancho, de manta, gasa o tela elstica, y algodn para proteger los huecos axilares. Procedimiento: 1. El vendaje se inicia con dos circulares en el trax, a la altura de las axilas. La venda sale de la axila derecha y cruza el pecho hasta el tercio externo de la parte superior del hombro izquierdo; Baja por la parte posterior de este hombro para pasar debajo de la axila, de donde sale y sube por el hombro del mismo lado hasta su tercio externo. 2. La venda baja por la espalda hasta la axila del lado sano (la derecha, en este caso), donde encuentra la vuelta nmero 2; nuevamente cruza el pecho para repetir otras dos vueltas, hasta que el hombro y brazo quedan vendados en su tercio superior. 3. Cinco o seis vueltas de la venda son suficientes; las que descienden forman una espiga descendente.
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VENDAJES DE MIEMBRO SUPERIOR Vendaje de mano
Se emplea una venda de 2 pulgadas. La mano se venda y los dedos se dejan libres, si no hay contraindicacin, para que puedan efectuarse algunos movimientos. Pasos Fundamenta Imagen cin 1. Explicarle al El paciente paciente el tiene la procedimiento que obligacin de se le va a realizar. saber que se le va a realizar para no tener problemas ms adelante. 2. Se comienza por vueltas circulares alrededor de la palma y el dorso de la mano. Una venda adecuada en longitud, ancho y forma a utilizar en determinada regin, permite su adaptacin correcta El cuerpo se mantiene en posicin anatmica natural con ligera flexin de las articulaciones para evitar estiramiento muscular *Un musculo contrado aumenta de volumen, y al presionarlos
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3Despus, al cambiar la orientacin de la venda, se inician unas asas recurrentes que pasan repetidas veces de la regin palmar a la dorsal y viceversa, al finalizar de cada espacio interdigital (mientras tanto se van sujetando los extremos de estas asas).
4- Completada esta parte, se vuelve a girar la venda para asegurar, mediante nuevas circulares que envuelven la palma y el dorso, los cabos de las asas recurrentes.
5- Luego la venda se pasa oblicuamente desde la regin palmar hasta la mueca, alrededor de la cual se realizan una o dos circulares, y despus, de nuevo, diagonalmente, hacia la mueca
se dificulta el retorno venoso La friccin y maceracin prologadas incrementan la posibilidad de lesin en piel y mucosas (herida por abrasin, infeccin, entre otras) *Los pliegues naturales contienen numerosas glndulas sudorparas, cuya actividad puede estar influenciada por agentes fsicos, qumicos o psicolgicos. La presin excesiva o indebida sobre las superficies corporales puede causar dolor por irritacin de las fibras nerviosas sensitivas o alterar la circulacin y, en
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6;Sucesivamente se van colocando las capas de vendas necesarias para cubrir la regin
consecuencia la nutricin de las clulas en esta zona *La falta de riego sanguneo produce necrosis en el tejido Un buen vendaje es una buena recuperacin para el paciente
Vendaje de Codo
Pasos Fundamentacin Imagen 1-Explicarle al El paciente tiene la paciente el obligacin de saber procedimiento que se le va a realizar que se le va a para no tener realizar. problemas ms adelante.
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2- Si se quiere mantener el codo en extensin puede hacerse en espiral
La colocacin de la venda hacia arriba facilita su manejo durante la aplicacin del vendaje
3-Cuando se quiere mantener el codo en ngulo recto (flexin), se puede hacer con cruzamiento a nivel del pliegue en forma de ocho
Los requerimientos celulares de oxigeno varan en relacin directa con la velocidad de la actividad metablica celular *La oclusin mecnica por dispositivos opresivos originan una disminucin sangunea que produce alteraciones en la coloracin y temperatura de la piel, aparicin de edema, dolor, de hormiguero o adormecimiento e insensibilidad 4Luego se El paciente tendr un sostiene el brazo mejor descanso y una con un mejor recuperacin. cabestrillo.
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Vendaje de Mueca Fundamentacin Imagen El paciente tiene la obligacin de saber que se le va a realizar para no tener problemas ms adelante. La falta de riego sanguneo produce necrosis en el tejido
Pasos 1- Explicarle al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
2Este se puede realizar en circular si se trata simplemente de sostener un apsito 3- Si se quiere inmovilizar la articulacin, se hacen pasar varias vueltas de forma tal que abarquen la palma de la mano
Una longitud exagerada de la venda dificulta la aplicacin correcta del vendaje
Vendaje de Dedos
Pasos 1- Explicarle al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
Fundamentacin Imagen El paciente tiene la obligacin de saber que se le va a realizar para no tener problemas ms adelante.
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2- Dejar libre su extremidad para poder vigilar la circulacin
3Si se necesita cubrir solamente la mitad inferior del dedo se puede aplicar la espiga, que comenzar en la mueca 4- Haciendo 3 4 vueltas alrededor del dedo vendado.
La presin excesiva o indebida sobre las superficies corporales puede causar dolor por irritacin de las fibras nerviosas sensitivas o alterar la circulacin y, en consecuencia la nutricin de las clulas en esta zona Un buen vendaje es una buena recuperacin para el paciente
La colocacin de la venda hacia arriba facilita su manejo durante la aplicacin del vendaje
Vendaje de Cabestrillo
Pasos 1Explicarle al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
Fundamentacin El paciente tiene la obligacin de saber que se le va a realizar para no tener problemas ms adelante.
Imagen
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2- Con una venda, se mide el largo adecuado, se amarra en sus puntas y se coloca pasando por debajo del antebrazo para sostenerlo e inmovilizarlo en el movimiento de abajo y arriba 3El otro extremo se fija sobre la nuca (el brazo debe estar de forma tal que la mano est un poco ms alta que el codo) 4- Tiene como inconveniente que no inmoviliza completamente el miembro superior, aunque podemos limitar ms el movimiento si pasamos otra venda o pauelo en forma trasversal sobre la parte media del trax
La presin excesiva o indebida sobre las superficies corporales puede causar dolor por irritacin de las fibras nerviosas sensitivas o alterar la circulacin y, en consecuencia la nutricin de las clulas en esta zona
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VENDAJES DE PELVIS Y ABDOMEN Vendaje lleno de Pelvis Empleo: Sirve para cubrir heridas en la regin gltea, la parte superior de los muslos, el perineo, el ano, y en caso de hemorroides, quemaduras etctera. Material: Lienzo triangular grande si el enfermo es adulto, o mediano o chico, de acuerdo con la edad. Procedimiento: 1. El lienzo se coloca por detrs, en la parte superior de la regin gltea, con la base del triangulo a la altura de las crestas iliacas, el vrtice hacia abajo, colgado, y los extremos a los lados
2. Los extremos se llevan hacia delante de modo que cubran los glteos y la parte superior de los muslos, y se anudan en el hipogastrio (un poco abajo del ombligo). El vrtice del triangulo se lleva hacia adelante, y se saca entre los muslos; la punta se mete debajo del nudo de los extremos y se fija con un broche de seguridad o se hace otro nudo con la punta del anterior. Vendaje de pelvis baja o vientre
Empleo: Sirve para despus de las operaciones en el vientre y encaso de hernias, heridas, etctera. Material: Vendas de 10cm de ancho, de manta, gasa o tela elstica.
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Procedimiento: 1. La venda se fija con dos circulares a la altura de las crestas iliacas; en la ltima vuelta, la venda sale por la cresta iliaca derecha y baja, cruzando la cara anterior del muslo, hacia la parte interna del pliegue inguinal, da vuelta y pasa entre los muslos para continuar por la cara posterior del muslo derecho; sale, sigue una trayectoria horizontal al lado derecho del muslo y sube cruzando la cara anterior del muslo, hasta llegar a la cresta iliaca izquierda, donde da vuelta para continuar por la regin lumbar hasta la cresta iliaca derecha.
2. La venda sale al frente, baja y cruza la fosa iliaca, el pliegue inguinal derecho, el pubis y la cara anterior del muslo; da vuelta a la altura de la regin trocantrea izquierda, sigue por la cara posterior del muslo y pasa entre los muslos; sale de ellos, sube y cruza la cara anterior del muslo izquierdo hasta la cresta iliaca de este mismo lado, donde da vuelta para seguir por la regin lumbar, hasta la cresta iliaca derecha. 3. De este modo, el vendaje se fija en los muslos a fin de que las vueltas que se darn en el vientre no suban ni bajen
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4. La venda sale de la cresta iliaca derecha, donde se dan la vueltas circulares e imbricadas en espiral ascendente; cada una de ellas debe cubrir la mitad o las dos terceras partes superiores de la anterior, hasta que quede cubierto todo el vientre (tres o cuatro son suficientes). El vendaje termina en la parte superior del vientre, donde se fija el cabo terminal. Se debe procurar que el broche de seguridad quede en la parte anterior, para que al acostarse el enfermo no l moleste. Vendaje lleno de abdomen tipo cors
Empleo: Sirve para cubrir provisionalmente heridas, quemaduras, etctera. Material: Lienzo cuadrado de 1m o mas de largo por lado, de manta simple, gasa o manta de cielo; dos tiras de 40cm de largo por 4 o 5cm de ancho y broches de seguridad. Procedimiento: 1. El lienzo cuadrado se dobla a la mitad y el extremo inicial se coloca del lado derecho del vientre, en el nivel donde se siente la unin de las curvas ascendentes de las costillas (apfisis xifoides o punta del esternn). Despus, como si fuera una venda, se dan una o dos vueltas circulares superpuestas alrededor del cuerpo (abdomen, costado, espalda, costado, etc.) y el cabo terminal se sujeta con alfileres de seguridad en la cara anterior; queda as una especie de cors. 2. Las dos tiras de venda (o dos pauelos grandes doblados en forma de tirante) de 40cm de largo por 4 a 5cm de ancho, se colocan, se pasan entre los muslos y se fijan con broches de seguridad, atrs y adelante, en el borde inferior del cors, para que este no se suba con los movimientos del enfermo.
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Vendaje de vientre con venda M
Empleo: Sirve para posoperatorio en vientre, cuando el paciente no esta en condiciones de colaborar con otro tipo de vendaje Material: Venda de 20cm de ancho (en caso de que la persona sea obesa, una dos vendas por medio de una cinta adhesiva) Procedimiento: 1. La venda (sencilla o doble) se extiende y con los antebrazos se va operando hasta formar la M, con la salvedad de que los cabos terminaran exactamente en el punto del doblez central. Se obtendr un rectngulo del cual sus lados menores quedaran integrados: uno por dos dobleces y el otro por los dos cabos y en medio de ellos un doblez. 2. Esta venda rectangular de cuatro capas se pasara por la regin lumbar transversalmente quedando el paciente al centro. E l lado corto del rectngulo formado por los dos dobleces queda al costado o lado derecho del enfermo, si quien realiza el vendaje es diestro y lo contrario si es zurdo. Es importante iniciar el vendaje por el lado cabodoblez-cabo; por tanto, se practicara la accin envolvente de izquieda a derecha del pasciente. 3. los movimientos sern en el siguiente orden: pasar de izquierda a derecha el primer cabo simple; de derecha a izquierda el primer cabo-doblez;
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de izquierda a derecha el cabodoblez (centro de la M), de derecha a izquierdo el segundo cabo-doblez y, finalmente de izquierda a derecha el segundo cabo simple. Fije el vendaje perfectamente con la cinta adhesiva.
VENDAJE DE LA CADERA: Este vendaje se utiliza en heridas de la parte baja del abdomen, la ingle y la parte alta del muslo. Pasos 1- Explicarle al paciente el procedimiento que se le va a realizar. Fundamentacin Imagen El paciente tiene la obligacin de saber que se le va a realizar para no tener problemas ms adelante. Una venda adecuada en longitud, ancho y forma a utilizar en determinada regin, permite su adaptacin correcta
2- Este se realiza con una espica (espica de la ingle). Se realiza un vendaje circular en la cintura
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3- Se cruza del lado sano hacia la parte alta y externa del muslo y se rodea formando vueltas en ocho, rodean la cintura y bajan cada vez ms.
VENDAJE DEL MUSLO Empleo: Sirve para cubrir heridas y quemaduras, y como vendaje provisional de proteccin. Material: Vendas de 5 cm de ancho de manta, gasa elstica. Procedimiento: 1. El vendaje se inicia con dos vueltas ms arriba de la rodilla a fin de fijar la venda; se dan dos vueltas ms en espiral ascendente e imbricada. A partir de donde empieza a hacerse cnico el muslo, se dan cinco a seis vueltas circulares con inversos. La venda sale por la parte externa y superior del muslo, cruza la ingle y la cresta iliaca izquierda, donde da vuelta a la regin lumbar hasta la cresta iliaca derecha. 2. La venda baja de tal manera que cruza la regin inguinal derecha, pasa entre los muslos y sigue por la parte posterior del muslo derecho para salir al frente y seguir a la vuelta nmero 3, al final de la cual se hacen una o dos circulares ms arriba de las crestas iliacas, donde se termina el vendaje. Vendaje lleno del muslo
Empleo: Sirve como vendaje provisional y a veces definitivo en quemaduras, heridas, afecciones del muslo, articulacin coxofemoral. Material: Dos lienzos en tringulos chicos, medianos o grandes, segn la estatura y corpulencia del enfermo, de tela delgada, gasa o manta de cielo, y un broche de seguridad.
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Procedimiento: 1. Se coloca un triangulo mediano o grande, segn el grosor del muslo, en su cara externa; la base debe llegar hasta el tercio medio de este y el vrtice se dirige hacia arriba. Los extremos del lienzo cubrirn el muslo a base de vueltas encontradas y se anudan o fijan sus puntas en el tercio inferior. 2. Se toma el otro triangulo se baja del muslo para tapar el nudo del tringulo doblado en corbata se coloca alrededor de la cintura en el nivel de las crestas iliacas (cadera) y se anuda el vrtice del tringulo colocado en el muslo. 3. El pico del tringulo se baja del muslo para tapar el nudo del tringulo doblado en corbata y se fija con un broche de seguridad. Vendaje de la ingle en espiga ascendente Empleo: Sirve para cubrir heridas y quemaduras, despus de luxaciones y fracturas, como vendaje provisional. Material: Vendas de 5 cm de ancho de manta, gasa elstica, y algodn para proteger el pliegue inguinal. Procedimiento: 1. La venda se fija con dos circulares en el tercio superior del muslo (para este caso, el derecho), sale por la cara externa, y sube y cruza la cara anterior del muslo, del pliegue inguinal y del pubis, hasta la cresta iliaca izquierda; enseguida da la vuelta a la regin lumbar, hasta la cresta iliaca derecha. 2. La venda baja de manera que cruce la cara anterior del muslo, hasta la circular que es fijacin del vendaje, da vuelta a la cara interna del muslo, sigue por la posterior y sale por la externa. 3. Desde aqu siguen las vueltas 1 y 2 de modo que cubran la mitad o las dos terceras partes de las mismas. Se repiten tres o cuatro vueltas ascendentes en forma de ocho y se termina con dos circulares en la cintura, en el nivel de las crestas iliacas. El cabo terminal se sujeta con broches de seguridad. Vendaje de las ingles en espiga doble Empleo: El mismo que para el vendaje anterior. Material: Vendas de 5 cm de ancho de manta, gasa elstica, y algodn para proteger los pliegues inguinales.
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Procedimiento: 1. La venda se fija con dos circulares en la cintura, el nivel de las crestas iliacas; despus de la ltima vuelta, sale por la cresta iliaca derecha y baja por la parte anterior, cruzando el pliegue inguinal derecho y la cara anterior del muslo, hasta el tercio superior y la cara interna del mismo, donde da la vuelta para seguir por la cara posterior, en el mismo nivel. 2. La venda sale por la cara externa, sube y cruza la cara anterior del muslo (pliegue inguinal derecho, pubis y fosa iliaca izquierda) hacia la cresta iliaca izquierda, donde da vuelta para seguir hacia la regin lumbar, exactamente a la misma altura que la anterior. La venda sale por la cresta iliaca derecha y baja por la parte anterior, en donde cruza la fosa iliaca derecha, el pliegue inguinal, el pubis y la cara anterior del muslo izquierdo, hasta el tercio superior de la cara interna de ste, donde da vuelta para seguir por la cara posterior a la misma altura. La venda sale por la cara interna del muslo izquierdo, sube y cruza la cara anterior del muslo, hasta llegar debajo de la cresta iliaca izquierda, donde da vuelta a la regin lumbar y a la cresta derecha, en el nivel de las primeras vueltas circulares. 3.-La venda baja y cruza la cara anterior del muslo derecho, sigue las vueltas 1, 2, 3 y 4 que se irn cubriendo en su mitad o dos terceras partes superiores (ascendentes o descendentes); se dan tres o cuatro vueltas de cada una, que son los suficientes, y se termina con dos vueltas circulares a la altura d las crestas iliacas. VENDAJES DE MIEMBRO INFERIOR Estribo o vendaje parcial del pie
Empleo: Sirve para cubrir heridas y quemaduras, y como vendaje provisional en esguinces, luxaciones y fracturas. Material: Vendas de 5 cm de ancho de manta, gasa o tela elstica. Procedimiento: 1. La venda se fija con dos circulares ms arriba de los malolos; en la siguiente vuelta, la venda se baja un poco hasta llegar cerca del taln y salir debajo del malolo externo; sale por delante y cruza el dorso del pie oblicuamente hasta la base del dedo ms pequeo (quinto dedo), da vuelta y sube por el dorso oblicuamente, hasta debajo del malolo interno, al que da vuelta
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para salir por el malolo externo, un poco ms arriba de la vuelta anterior, a la que debe cubrir en su mitad o dos terceras partes. 2. La venda sale delante y baja cruzando el dorso, y sigue a la vuelta nmero 2, a la que cubre por arriba en su mitad o dos terceras partes as se sigue dando vueltas ascendentes en forma de ocho, que cubren el taln y el dorso del pie, donde forman una espiga ascendente. Cuatro o cinco vueltas son suficientes. Se termina con dos circulares ms arriba de los malolos. Vendaje de pierna Empleo: Sirve para cubrir heridas, como vendaje provisional y de proteccin. Material: Vendas de 5 cm de ancho, de manta, gasa o tela elstica. Procedimiento: La fijacin se hace ms arriba de los malolos y se sigue con circulares en espiral ascendente e imbricada. A partir de donde comienza la parte cnica de la pierna, se hacen cinco o seis vueltas circulares con inversos. El vendaje se termina con dos circulares debajo del hueco poplteo.
Vendaje convergente de la rodilla
Empleo: Sirve para cubrir opsitos, en heridas, quemaduras, etc., y como vendaje provisional en esguinces Material: Vendas de 5 cm de ancho de manta, gasa o tela elstica. Procedimiento: 1. La rodilla se coloca en flexin de unos 90. La venda se fija en el tercio inferior del muslo, sale por el lado interno y baja cruzando su cara externa; en seguida pasa debajo del hueco poplteo hasta el tercio superior de la pierna. 2. La vendaje da vuelta en circular ascendente, pasa por el lado externo de la articulacin y por la parte superior del hueco poplteo donde encuentra a la vuelta numero 1, a la que sigue y cubre dos terceras partes inferiores. La
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vuelta nmero 2 se repite de la misma manera, tres o cuatro veces; son vueltas convergentes en forma de ocho. 3. El vendaje se termina con dos circulares que van desde la rotula al hueco poplteo, con dos circulares ms arriba de la rodilla. Vendaje lleno de rodilla
1. El lienzo se coloca con la base hacia abajo y el vrtice hacia arriba; la rtula debe quedar en la parte del triangulo. 2. Los extremos se llevan a cada lado de la rodilla, se cruzan en el hueco poplteo, se vuelven a sacra por los lados y se anudan en la parte superior de la rodilla o en un lado de la misma. La fijacin terminal puede hacerse con un broche de seguridad. Este vendaje tambin se puede hacer al doblar el tringulo en forma de corbata. Vendaje de la rodilla
Pasos 1. Explicarle al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
Fundamentacin Imagen El paciente tiene la obligacin de saber que se le va a realizar para no tener problemas ms adelante. Una venda adecuada en longitud, ancho y forma a utilizar en determinada regin, permite su adaptacin correcta
2. Se aplica un vendaje en ocho sobre la rodilla en ligera flexin
3. Extendindose las vueltas cada vez ms lejos o viceversa
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Vendaje de tobillo
Pasos 1. Explicarle al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
Fundamentacin Imagen El paciente tiene la obligacin de saber que se le va a realizar para no tener problemas ms adelante.
2. Se hace un vendaje en ocho, el cual se inicia con circular del pie y luego se pasa por la cara anterior del tobillo 3. Se le fija con un par de vueltas circulares en la parte baja de la pierna, despus se hacen vueltas en ocho que cubran bien el tobillo. 4. Este vendaje se termina con circular en el pie que se puede fijar con esparadrapo.
Una venda adecuada en longitud, ancho y forma a utilizar en determinada regin, permite su adaptacin correcta Una posicin correcta es la que requiere mnimas fuerzas musculares para equilibrar el peso que producen las diferentes partes del cuerpo Un buen vendaje es una buena recuperacin para el paciente
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TOMA DESTROSTIX TOMA DE BILILABSTIXS AUTO EXAMEN DE MAMA

CITOLOGA VAGINALCONCEPTO El cncer cervicouterino puede presentarse a cualquier edad en la vida de una mujer, comenzando en la adolescencia (aunque es poco comn). Alrededor de la mitad de las mujeres diagnosticadas con cncer cervicouterino tienen entre 35 y 55 aos de edad. Probablemente muchas de estas mujeres estuvieron expuestas al VPH durante su adolescencia y la segunda dcada de la vida. La deteccin primaria de cncer cervicouterino se hace por medio de una prueba de Papanicolau. Una prueba de Papanicolau (tambin conocida como frotis de Papanicolau), como parte de una exploracin ginecolgica (revisin) ayuda a detectar clulas anormales en el revestimiento del cuello antes de que puedan convertirse en clulas precancerosas o cncer cervicouterino. Los resultados de una prueba de Papanicolau pueden ayudar a los mdicos a decidir si es necesario realizar ms pruebas (por ejemplo, una biopsia o prueba de DNA del VPH) o dar tratamiento. DEFINICIN El cancer del cuello uterino es uno de los que se pueden descubrir con mayor facilidad; se inicia con cambios celulares caractersticos, queda lugar a la aparicin de clulas atpicas. La siguiente etapa es el cancer in situ que es todava un padecimiento localizado. La etapa final es el cancer invasivo que se propaga mas all de las capas epiteliales del cuello uterino. Este padecimiento puede ser diagnosticado en forma rpida con diferentes exmenes de laboratorio; entre ellos el mas utilizado que es el Papanicolaou (PaP) Fundamentacin La etapa final es el cncer invasivo que se propaga ms all de las capas epiteliales del cuello uterino. Este padecimiento puede ser diagnosticado en forma rpida con diferentes exmenes de laboratorio; entre ellos el mas utilizado que es el Papanicolaou (PaP) PRINCIPIOS Examinar las estructuras internas de la pelvis femenina Investigar enfermedades o anormalidades ginecolgicas Obtener muestras para diagnostico Retirar algn taponamiento vaginal
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TERMINOLOGA LESIN: Cambios locales en el desarrollo de un tejido, dao o herida. LEUCORREA: Secrecin mucosa anormal de color blanco o amarillento que proviene del conducto cervical y de la vagina La citlisis es el proceso por el cual la clula se rompe, es decir, que su membrana celular se descompone, perdindose su material gentico y detenindose sus procesos vitales. RECOMENDACIONES Mitigar el temor y la vergenza del paciente Tranquilizar a la enferma durante el examen Registrar toda secrecin o hallazgo anormal que provoque del examen vaginal Enviar de inmediato al laboratorio las muestras que se obtengan Registrar los efectos del examen Explicar el procedimiento a efectuar necesario por medio de cortinas y proporcione el aislamiento
Realice el procedimiento lo mas rpido y eficaz que se posible y disponga de todo el material que va a ser requerido La vejiga llena puede desplazar el tero y producir malestar. Debe indicar que orine antes del procedimiento NORMA NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de mama. Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud. MAURICIO HERNANDEZ AVILA, Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud y Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, con fundamento en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 4 de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 3o. fraccin XVIII, 13 apartado A) fraccin I, 133 fraccin I, 158, 159 y 160 de la Ley General de Salud; 38 fraccin II, 40 fracciones III y XI, 41, 43, 44, 45, 46, 47 fraccin IV y 51 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 28 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 8 fraccin V, 10 fracciones VII y XVI, y 40 fraccin
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II del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, me permito ordenar la publicacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia del cncer de mama.
CONSIDERANDO Que con fecha 17 de septiembre de 2003, en cumplimiento del acuerdo del Comit y lo previsto en el artculo 47 fraccin IV de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, se public en el Diario Oficial de la Federacin, la Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002, Para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de mama, y entr en vigor al da siguiente de su publicacin. Que en los aos recientes se han desarrollado importantes investigaciones en cncer de mama que han generado informacin muy valiosa sobre deteccin, diagnstico, tratamiento y control de calidad que requiere ser incorporada en esta Norma Oficial Mexicana. El seguimiento a la aplicacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-041SSA2-2002, Para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de mama, determin la necesidad de modificar esta Norma a efecto de promover conductas saludables, organizar la deteccin, mejorar los procesos de diagnstico y asegurar un tratamiento oportuno y adecuado del cncer de mama, a travs de la vigilancia epidemiolgica y el control de calidad. Que con fecha 22 de septiembre de 2009, en cumplimiento a lo previsto en el artculo 46 fraccin I de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, se present al Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, el anteproyecto de la presente Norma. Que con fecha 19 de noviembre de 2010, en cumplimiento del acuerdo del Comit y lo previsto en el artculo 47 fraccin I de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, se public en el Diario Oficial de la Federacin el Proyecto de Norma, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta das naturales posteriores a dicha publicacin, los interesados presentaran sus comentarios al Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades. Que con fecha previa, fueron publicadas en el Diario Oficial de la Federacin las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comit, en los trminos del artculo 47 fraccin III de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, se expide la siguiente: Norma Oficial Mexicana
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NOM-041-SSA2-2011, Para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de mama. FACTORES DE RIESGO Deben considerarse como factores de riesgo para el cncer del cuello del tero: - Ser mayores de 25 aos - Inicio temprano de relaciones sexuales (antes de los 19 aos) - Promiscuidad de la pareja - Multiparidad (ms de cuatro partos) - Embarazo temprano (antes de los 18 aos) - Infeccin cervical por virus del papiloma humano - Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual - Tabaquismo - Deficiencia de folatos y vitaminas A, C y E - Nunca haberse practicado estudio citolgico Es necesario que el seguimiento, control y tratamiento del cncer del cuello del tero, se lleve a cabo de acuerdo al resultado del estudio citolgico. Las pacientes con diagnstico citolgico negativo a cncer deben citarse al ao para estudio de control. Pacientes con resultado compatible con imagen citolgica de infeccin por IVPH debern enviarse a una clnica de displasias para diagnstico colposcpico, biopsia dirigida, tratamiento y seguimiento. Control citolgico anual (Apndice A). Paciente con citologa con resultados de displasias leve, moderada, grave, in situ (NIC 1, 2 y 3) de inmediato deben ser canalizadas a estudio colposcpico y biopsia dirigida a una clnica de displasias, para confirmar diagnstico y en su caso realizarse tratamiento conservador con criociruga, laserterapia o electrociruga. Control citolgico a los 6 meses (Apndice B). Paciente a la que se le haya realizado un estudio citolgico que muestre resultados de citologa de carcinoma microinvasor, deber pasar a una clnica de displasias para estudio colposcpico y biopsia dirigida y si esta ltima
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confirma microinvasin se derivar al centro oncolgico. Control citolgico a los 6 meses. Sustancias qumicas endgenas como el TNF (factor de necrosis tumoral), defensa natural contra el cncer que provoca la destruccin de la clula neoplsica. EQUIPO Bandeja para examen vaginal que contenga espejos vaginales, pinzas frenestradas , pinzas tenaculum y torundas
Guantes estriles
Lubricante estril
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Lmpara de brazo flexible o lmpara frontal
Recipientes y fijadores para las muestras que se enven al laboratorio
Paquete de necesario
gasas
si
es
El examen ginecolgico es la fase de exploracin que la enfermera puede realizar de manera exitosa y rpida, para hacer esta valoracin se puede realizar en diversas posiciones, la recordable es la dorso litotoma. Se le indicara a la mujer que orine antes de la exploracin. Se colocara a la mujer en posicin y se le cubrir y tratara de impedir que ms personas se encuentren presentes. Se colocara un guante en la mano izquierda ya que la derecha debe quedar libre para usar los instrumentos, una ves preparada la mujer se revisaran los labios menores y mayores, el tejido epidrmico, con folculos pilosos, caractersticas de la piel los labios pueden ser separados con la mano
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enguantada. en la mujer que ha procreado puede tener los labios separados y salir liquido vaginal. El introito no debe de tener lesiones ni folculos, para esto se puede separar los labios y palpar la zona inferior de la vagina puede palparse la circunferencia en trmino de 1 a 2 centmetros al interior puede en ocasiones que la paciente tenga himen y no permita el paso de dedos esto es requerimiento de que se mantenga solo lo necesario en introduccin de los dedos sin lastimar a la paciente.
Exploracin con especulo. Se cuenta con tres tamaos de especulo este debe de ser calentado con agua a temperatura corporal, no debe ser lubricado ya que alterara el examen de citologa, con el pulgar contra el dorso de la pinza. Este se tomara con la mano derecha, introducindose suavemente en sentido opuesto sobre las manecillas del reloj , en primera muestra se tomara del orifico cervical, la siguiente tomara una muestra del cuello de la matiz para muestra del Papanicolaou. La vagina puede examinarse, e cuento s extrae el especulo, las jovencitas es lisa y se engruesa depues de la pubertad, puede haber secrecin vaginal.
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Paso 4 Contar con una lmpara para obtener la mxima visibilidad, coloque a la paciente en forma de litotoma sobre la mesa de reconocimientos con los pies en los estribos, debe cubrir con una sbana doblada en forma triangular. Fundamento.- Para visualizar el interior de la vagina y el cuello del tero se requiere iluminacin directa, colocar a la paciente en posicin adecuada para obtener la mejor visin de las estructuras internas, pero manteniendo siempre en mente su capacidad para mover y su comodidad de la paciente. Respete el pudor de la paciente cubrindola en forma adecuada. La vagina no es estril y el examen vaginal suele efectuarse en condiciones de limpieza, por lo general se usan guantes estriles.
Paso 5 Durante todo el examen recomindole a la paciente que respire por la boca en forma lenta y regular, si se realiza FROTIS, se necesitan hisopos y laminilla, se desprende por raspado con hisopo una pequea cantidad de clulas de la regin circundante al cuello uterino, el hisopo se frota sobre una laminilla de vidrio y luego se aplica algn fijador, se enva la laminilla al laboratorio. Una vez
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retirado el espejo, el examinador introduce dos dedos en la vagina y con la otra mano palpar la regin inferior del abdomen. Fundamento.- La respiracin por la boca produce relajacin, la palpacin abdominal sirve para encontrar quistes, tumores y otras anormalidades.
Paso 6 Una vez terminado el examen, limpie el perineo para quitar los restos de lubricante y cualquier otra secrecin . Fundamento.- Deje a la paciente seca y cmoda.
LA DIABETES MELLITUS: -Es un desorden metablico que se caracteriza por Hiperglicemia crnica, con alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y protenas como resultado de un defecto en la secrecin de insulina.
CONCEPTO:
-Es la medicin de la concentracin de glucosa en la sangre.
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-Mediante la toma de una muestra de sangre capilar a partir de una puncin percutnea. OBJETIVO: -Determinar el nivel de glucosa del paciente en forma inmediata -Conocer los niveles de glucosa en la sangre del paciente, con fines diagnsticos y /o teraputicos.
Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes mellitus NORMA Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, - Residuos peligrosos biolgico-infecciosos .
PRECAUCIONES: -Esta medicin ser utilizada como un tamizaje para conocer el valor actual de glicemia del individuo y no representa un mtodo de diagnostico de un trastorno metablico. - El paciente deber estar cmodo, tranquilo y sentado.
Se deber evaluar si el individuo se encuentra en ayunas o si ha consumido alimentos - Se deber verificar que la codificacin de la tira reactiva sea la adecuada para el Glucmetro.
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MATERIAL:
Aparato Medidor de Glucosa Lancetas Algodn empapado en alcohol (torundas), o agua y jabn Guantes de ltex Contenedor (para material contaminado) Hoja de registro Metas del Tratamiento Bueno Regular Malo Glicemia en ayunas Glicemia ps-prandial >240 <110 110-140 >140
de 2h (mg/ dl) <140 <200 Niveles normales de glucosa en sangre (70-110mg/dl).
BILILABSTIX CONCEPTO Prueba rpida para encontrar anomalas en la orina Objetivos: Determinar el estado de hidratacin del cliente a partir de la densidad de la orina. Determinar la acidez o alcalinidad de la orina del cliente. Determinar la presencia de glucosa y cuerpos cetnicos en la orina. Determinar la presencia de sangre oculta en la orina. Equipo necesario: Para todas las pruebas::guantes Para cuerpos cetnicos: Guantes. Procedimiento: Si se ha solicitado una muestra controlada, pedir al cliente que retenga la orina durante un tiempo especfico, de 8 a 12 horas, por ejemplo. Cuando se llama a cabo medidas rutinarias de la orina (por ejemplo en clientes quemados) no es necesario evitar la ingestin de lquidos..
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El PH de la orina es la medida de la concentracin de iones hidrgeno en la misma. Lo cual indica acidez o alcalinidad de la orina. Las medidas exactas del PH de la orina se realizan en escalas del 1 al 14, de manera 7 es el valor neutro, por debajo de 7 demuestra acidez y por encima alcalinidad. El control del PH urinario es importante en el caso de determinados tratamientos medicamentosos. Por ejemplo, la formacin de clculos renales depende en parte del PH de la orina. GLUCOSA El anlisis de la glucosa en la orina se lleva a cabo para la deteccin selectiva de diabetes mellitus, o bien para seguir la evolucin de un diabtico conocido. Las escalas miden los resultados desde negativo, trazos, una cruz (1+0+), dos cruces (2+0++), tres cruces (3+0+++), etc. Cada grado indica un porcentaje determinado de glucosa, que vara en funcin del producto de prueba utilizado. Por ejemplo, un resultado 2+ en la reaccin con Clinitest indica un 75% de glucosa en la orina, mientras un resultado 2+ en el Tes-tape indica un 25% de glucosa. CUERPOS CETNICOS Los cuerpos cetnicos so productos del metabolismo intermedio de las grasas y se presentan en orina en situaciones de ayuno, ingesta escasa de hidratos de carbono y diabetes mellitus mal controlada. Generalmente se analiza simultneamente la presencia de cuerpos cetnicos y de glucosa en la orina. Para ellos se usan tabletas o tiras reactivas. SANGRE OCULTA En condiciones normales no existe sangre en la orina. Cuando sta est presente, puede ser visible o no (oculta). Para analizar la presencia de sangre oculta en la orina, se utilizan tiras reactivas comerciales. AUTOEXAMEN DE MAMA PREVENCIN DE CANCER DE MAMA Concepto. Es el cncer que comienza en el tejido mamario. Existen dos tipos principales de cncer de mama:
El carcinoma ductal que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezn. La mayora de los cnceres de mama son de este tipo. El carcinoma lobulillar comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen leche.
En raras ocasiones, el cncer de mama puede comenzar en otras reas de la mama.

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Definicin. El cncer de mama puede ser invasivo o no. Invasivo significa que se ha propagado desde el conducto galactforo o lobulillo a otros tejidos en la mama). No invasivo significa que an no ha invadido otro tejido mamario. El cncer de mama no invasivo se denomina in situ.
El carcinoma ductal in situ (CDIS), o carcinoma intraductal, es un cncer de mama en el revestimiento de los conductos galactforos que todava no ha invadido tejidos cercanos. Sin tratamiento, puede progresar a cncer invasivo. El carcinoma lobulillar in situ (CLIS) es un marcador del aumento del riesgo de cncer invasivo en la misma o ambas mamas.
Fundamentacin. Muchos cnceres de mama son sensibles a las hormonas estrgenos, lo cual significa que el estrgeno hace que el tumor canceroso mamario crezca. Tales cnceres tienen receptores de estrgeno en la superficie de las clulas y se denominan cncer positivo para receptores de estrgenos o cncer positivo para RE. Algunas mujeres tienen lo que se conoce como cncer de mama positivo para HER2. HER2 se refiere a un gen que ayuda a que las clulas crezcan, se dividan y se reparen ellas mismas. Cuando las clulas tienen demasiadas copias de este gen, las clulas (incluyendo las cancerosas) se multiplican ms rpidamente. Los expertos piensan que las mujeres con cncer de mama positivo para HER2 tienen una enfermedad ms agresiva y un riesgo mayor de que la enfermedad reaparezca (recurrencia) que las mujeres que no tienen este tipo de cncer. Principio. Un autoexamen de mamas es cuando una mujer se examina sus propias mamas en busca de cambios o problemas. Muchas mujeres sienten que hacer esto es importante para su salud. Esto les ayuda a aprender cmo se sienten normalmente sus mamas, de manera que si encuentran una protuberancia sabrn que deben llamar al mdico o al personal de enfermera Factores de riesgo En el curso de toda la vida, a una de cada ocho mujeres se le diagnosticar cncer de mama. Los factores de riesgo que no se pueden cambiar abarcan:
Edad y gnero: el riesgo de padecer cncer de mama aumenta a medida que uno envejece. La mayora de los casos de cncer de mama avanzado se encuentra en mujeres de ms de 50 aos. Las mujeres
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tienen 100 veces ms probabilidades de sufrir cncer de mama que los hombres. Antecedentes familiares de cncer de mama: uno tambin tiene un riesgo ms alto de padecer cncer de mama si tiene un familiar cercano que haya padecido este tipo de cncer, al igual que cncer uterino, cncer ovrico o cncer de colon. Alrededor del 20 al 30% de las mujeres con cncer de mama tienen antecedentes familiares de la enfermedad. Genes: algunas personas tienen genes que los hacen ms propensos a desarrollar cncer de mama. Los defectos en genes ms comunes se encuentran en los genes BRCA1 y BRCA2. Estos genes normalmente producen protenas que lo protegen a uno del cncer. Si uno de los padres le transmite a uno un gen defectuoso, uno tiene un mayor riesgo de presentar cncer de mama. Las mujeres con uno de estos defectos tienen hasta un 80% de probabilidades de padecer cncer de mama en algn momento durante su vida. Ciclo menstrual: las mujeres que inician tempranamente sus perodos menstruales (antes de los 12 aos) o llegan a la menopausia tarde (despus de los 55) tienen un riesgo mayor de cncer de mama.
Otros factores de riesgo abarcan:

Consumo de alcohol: el consumo de ms de 1 o 2 vasos de alcohol al da puede incrementar el riesgo de cncer de mama. Parto: las mujeres que nunca han tenido hijos o que los tuvieron recin despus de los 30 aos tienen un mayor riesgo de desarrollar cncer de mama. Quedar en embarazo ms de una vez o a temprana edad reduce el riesgo de padecer este tipo de cncer. DES: las mujeres que tomaron dietilestilbestrol (DES) para evitar abortos pueden tener un mayor riesgo de sufrir cncer de mama despus de los 40 aos. Esta droga se le suministraba a las mujeres entre los aos 1940 y 1960. Hormonoterapia: uno tiene mayor riesgo de cncer de mama si ha recibido hormonoterapia con estrgenos durante algunos aos o ms. Obesidad: ha estado asociada con el cncer de mama, aunque este vnculo es controversial. La teora es que las mujeres obesas producen ms estrgeno, el cual puede estimular la aparicin de este cncer. Radiacin: si recibi radioterapia cuando era nio o adulto joven para tratar un cncer del rea del trax, tiene un riesgo mucho ms alto de padecer cncer de mama. Cuanto ms joven haya sido al iniciar la radiacin y ms alta la dosis, mayor ser el riesgo, especialmente si la radioterapia se administr durante el desarrollo de las mamas.
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Los implantes mamarios, el uso de antitranspirantes y el uso de sostenes con varillas no aumentan el riesgo de cncer de mama. Tampoco existen datos que confirmen un vnculo directo entre el cncer de mama y los pesticidas. Sntomas El cncer de mama precoz generalmente no causa sntomas; razn por la cual los exmenes regulares de las mamas son importantes. A medida que el cncer crece, los sntomas pueden incluir:

Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes irregulares y generalmente no duelen. Cambio en el tamao, forma o textura de las mamas o el pezn. Por ejemplo, se puede presentar enrojecimiento, agujeros o fruncimiento que luce como cscara de naranja. Secrecin de lquido proveniente del pezn, que puede ser sanguinolento, de claro a amarillento o verdoso, y lucir como pus.
Los hombres tambin pueden padecer cncer de mama y los sntomas abarcan tumoracin mamaria, as como dolor y sensibilidad en las mamas. Los sntomas del cncer de mama avanzado pueden abarcar:

Dolor seo Dolor o molestia en las mamas lceras cutneas Hinchazn de un brazo (prximo a la mama con cncer) Prdida de peso
Signos y exmenes El mdico le preguntar acerca de sus sntomas y factores de riesgo y luego llevar a cabo un examen fsico, el cual incluye ambas mamas, las axilas y el rea del cuello y del trax. Los exmenes utilizados para diagnosticar y vigilar a los pacientes con cncer de mama abarcan:

Resonancia magntica de las mamas para ayudar a identificar mejor la tumoracin mamaria o evaluar un cambio anormal en una mamografa Ecografa de las mamas para mostrar si la tumoracin es slida o llena de lquido Biopsia de mama: usar mtodos como biopsia aspirativa, guiada por ecografa, estereotctica o abierta Tomografa computarizada para ver si el cncer se ha diseminado
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Mamografa para detectar cncer de mama o ayudar a identificar la tumoracin o protuberancia mamaria Tomografa por emisin de positrones (TEP) Biopsia de ganglio linftico centinela para ver si el cncer se ha diseminado
Si el mdico sabe que uno en realidad tiene cncer de mama, se harn exmenes adicionales para ver si el cncer se ha diseminado. Esto se denomina estadificacin y ayuda a guiar el tratamiento y seguimiento futuros y le da a uno una idea de lo que puede esperar en el futuro. Los estadios o fases del cncer de mama van de 0 a IV. Cuanto ms alto sea el nmero del estadio, ms avanzado estar el cncer. Tratamiento El tratamiento se basa en muchos factores, incluyendo:

El tipo y estadio del cncer. Si el cncer es sensible o no a ciertas hormonas. Si el cncer produce en exceso o no un gen llamado HER2/neu.
En general, los tratamientos para el cncer pueden abarcar:

Frmacos quimioteraputicos para destruir las clulas cancerosas. Radioterapia para destruir el tejido canceroso. Ciruga para extirpar el tejido canceroso: una tumorectoma para extirpar la tumoracin mamaria; una mastectoma para extirpar toda o parte de la mama y posiblemente las estructuras aledaas.
La hormonoterapia se le prescribe a las mujeres con cncer de mama positivo para receptores de estrgeno con el fin de bloquear ciertas hormonas que estimulan el crecimiento del cncer.
Un ejemplo de hormonoterapia es el frmaco tamoxifeno, que bloquea el efecto del estrgeno, el cual puede ayudar a las clulas cancerosas de la mama a sobrevivir y proliferar. La mayora de las mujeres con cncer de mama sensible al estrgeno se benefician de este frmaco. Otro tipo de medicamentos para hormonoterapia llamados inhibidores de la aromatasa, como exemestano (Aromasin), han demostrado que funcionan tan bien o incluso mejor que el tamoxifeno en mujeres posmenopusicas con cncer de mama. Los inhibidores de la aromatasa bloquean la produccin de estrgeno.
La terapia dirigida, tambin llamada terapia biolgica, es un tipo ms nuevo de tratamiento para el cncer. Esta terapia utiliza frmacos antineoplsicos
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especiales que focalizan ciertos cambios en una clula que pueden llevar al cncer. Uno de estos frmacos es trastuzumab (Herceptin) y se puede utilizar para mujeres con cncer de mama positivo para HER2. Los tratamientos para el cncer pueden ser locales o sistmicos:

Los tratamientos locales involucran slo el rea de la enfermedad. La radiacin y la ciruga son formas de este tipo de tratamiento. Los tratamientos sistmicos afectan a todo el cuerpo: la quimioterapia es uno de sus ejemplos.
La mayora de las mujeres recibe una combinacin de tratamientos. Para las mujeres con cncer de mama en estadio I, II o III, el objetivo principal es tratar el cncer e impedir que reaparezca (curarlo). Para las mujeres con cncer en estadio IV, el objetivo es mejorar los sntomas y ayudar a que las personas vivan por ms tiempo. En la mayora de los casos, el cncer de mama en estadio IV no se puede curar.
Estadio 0 y carcinoma ductal in situ (CDIS): el tratamiento estndar es la tumorectoma ms radiacin o la mastectoma. Existe alguna controversia acerca de la mejor manera de tratar el CDIS. Estadio I y II: el tratamiento estndar es la tumorectoma ms radiacin o la mastectoma con algn tipo de extirpacin de ganglios linfticos. Igualmente, se pueden recomendar la hormonoterapia, la quimioterapia y la terapia biolgica despus de la ciruga. Estadio III: el tratamiento involucra ciruga posiblemente seguida de quimioterapia, hormonoterapia y terapia biolgica. Estadio IV: el tratamiento involucra ciruga, radiacin, quimioterapia, hormonoterapia o una combinacin de estos tratamientos.
Despus del tratamiento, algunas mujeres continuarn tomando medicamentos como el tamoxifeno por un tiempo. Todas las mujeres continuarn hacindose exmenes de sangre, mamografas y otros exmenes despus del tratamiento. A las mujeres que han tenido una mastectoma se les puede practicar una ciruga reconstructiva de las mamas, ya sea al mismo tiempo de la mastectoma o posteriormente. El hecho de hablar acerca de la enfermedad y el tratamiento con otras personas que comparten experiencias y problemas comunes puede ayudar. Ver grupos de apoyo para el cncer.
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Expectativas Los tratamientos nuevos y mejorados estn ayudando a las personas con cncer de mama a vivir por ms tiempo como nunca antes. Sin embargo, incluso con tratamiento, el cncer de mama puede diseminarse a otras partes del cuerpo. Algunas veces, el cncer retorna incluso despus de que se extirpa el tumor entero y se descubre que los ganglios linfticos estn libres de cncer. La recuperacin despus del tratamiento para el cncer de mama depende de muchas cosas y cuanto ms avanzado est el cncer, menos alentador ser el pronstico. Otros factores empleados para determinar el riesgo de recurrencia y la probabilidad de un tratamiento exitoso abarcan:

Localizacin del tumor y qu tan lejos se ha diseminado Si el tumor es positivo o negativo para los receptores hormonales Marcadores del tumor, como HER2 Expresin del gen Tamao y forma del tumor Tasa de divisin celular o qu tan rpido est creciendo el tumor
Despus de considerar todo lo anterior, el mdico puede discutir el riesgo de tener una recurrencia del cncer de mama. Complicaciones Usted puede experimentar efectos secundarios o complicaciones del tratamiento para el cncer. Por ejemplo, la radioterapia puede causar hinchazn temporal de la mama (linfedema), as como dolencias y dolores alrededor del rea. El linfedema puede comenzar de 6 a 8 semanas despus de la ciruga o despus de la radioterapia para el cncer. Tambin puede empezar muy lentamente despus de terminarse el tratamiento para el cncer. Es posible que no se noten los sntomas hasta 18 a 24 meses despus del tratamiento y, algunas veces, puede tardar aos en desarrollarse. Pregntele al mdico acerca de los efectos secundarios que se puedan presentar durante el tratamiento. Situaciones que requieren asistencia mdica Solicite una cita con el mdico si usted:

Tiene una tumoracin en la mama o la axila. Tiene 40 aos o ms y no se ha realizado una mamografa en el ltimo ao.
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Es una mujer de 35 aos o ms y tiene una madre o una hermana con cncer de mama o antecedentes previos de cncer mamario, uterino, ovrico o de colon. No conoce el procedimiento o necesita ayuda para aprender a realizarse el autoexamen de mamas.
NORMAS NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER DE MAMA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-014-SSA2-1994, PARA LA PREVENCIN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE CNCER DEL CUELLO DEL TERO Y DE LA MAMA EN LA ATENCIN PRIMARIA. El tamoxifeno est aprobado para la prevencin del cncer de mama en mujeres de 35 aos en adelante que estn en alto riesgo. Analice esto con el mdico. Las mujeres que estn en riesgo muy alto de sufrir cncer de mama pueden pensar en someterse a una mastectoma preventiva (profilctica). Se trata de una extirpacin quirrgica de las mamas antes de que el cncer de mama se haya diagnosticado alguna vez. Las posibles candidatas abarcan:

Mujeres a quienes ya se les ha extirpado una mama debido a cncer Mujeres con fuertes antecedentes familiares de cncer de mama Mujeres con genes o mutaciones genticas que aumenten el riesgo de padecer este tipo de cncer (como BRCA1 o BRCA2)
El mdico puede realizar una mastectoma total para reducir el riesgo de cncer de mama. Esto puede disminuir, pero no eliminar, el riesgo de este tipo de cncer. Muchos factores de riesgo, como los genes y los antecedentes familiares, no se pueden controlar. Sin embargo, consumir una alimentacin saludable y realizar unos cuantos cambios en el estilo de vida pueden reducir la posibilidad total de cncer en general. Todava hay poco consenso respecto a si los cambios en el estilo de vida pueden prevenir el cncer de mama. El mejor consejo es consumir una alimentacin bien balanceada y evitar centrarse en un alimento para "combatir el cncer". Las pautas dietarias de la Sociedad Americana del Cncer (American Cancer Society) para la prevencin del cncer recomiendan que la gente:
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Escoja alimentos y tamaos de las porciones que fomenten un peso saludable Escoja productos integrales en lugar de productos de granos refinados Coma cinco o ms porciones de frutas y verduras cada da Limite las carnes rojas y procesadas en la alimentacin Reduzca el consumo de alcohol a un trago por da (las mujeres que estn en alto riesgo de cncer de mama deben pensar en no tomar alcohol en absoluto)
Sin embargo, no hay consenso entre los expertos respecto a recomendar los autoexmenes de mamas. No se sabe con seguridad qu papel juegan los autoexmenes de mamas en la deteccin del cncer de mama o en salvar vidas. Hable con el mdico respecto a si el autoexamen de mamas es apropiado en su caso. Informacin Si usted decide llevar a cabo autoexmenes de las mamas, cercirese de hacerlo aproximadamente de 3 a 5 das despus del comienzo del perodo menstrual, tiempo durante el cual las mamas no estn tan sensibles o con protuberancias. Si usted ha llegado a la menopausia, realcese el examen el mismo da cada mes.

Primero, acustese boca arriba. Es ms fcil examinarse el tejido mamario si est acostada. Coloque la mano derecha por detrs de la cabeza. Con los dedos del medio de la mano izquierda presione suave pero con firmeza haciendo movimientos pequeos para examinar toda la mama derecha. Luego, estando sentada o de pie, examine la axila, ya que el tejido mamario se extiende hasta esta rea. Presione suavemente los pezones, verificando si hay secrecin. Repita el proceso en la mama izquierda. Utilice uno de los patrones que se muestran en el diagrama para constatar que est cubriendo todo el tejido mamario.
Luego, prese frente a un espejo con los brazos a los lados.
Mire las mamas directamente y en el espejo. Busque cambios en la textura, como hoyuelos, arrugas, abolladuras o piel que luzca como cscara de naranja. Igualmente observe la forma y el contorno de cada mama. Revise para ver si el pezn est hundido.
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Haga lo mismo con los brazos elevados por encima de la cabeza. La mayora de las mujeres tienen algunas protuberancias. El objetivo es encontrar cualquier cosa nueva o diferente. Si lo hace, llame al mdico de inmediato. Ver tambin:

Tumores mamarios Fibroadenoma de mamas Enfermedad fibroqustica de las mamas
Es una inflamacin, protuberancia o masa localizada en la mama. Consideraciones El tejido mamario normal est presente tanto en hombres como en mujeres de todas las edades. Este tejido responde ante cambios hormonales y, por lo tanto, en l pueden aparecer y desaparecer ciertas masas o protuberancias. Los tumores o protuberancias en las mamas pueden aparecer a cualquier edad:
Los bebs pueden desarrollar masas en el tejido mamario relacionadas con los estrgenos de sus madres. Estas masas desaparecen por s mismas a medida que el estrgeno desaparece de sus cuerpos y es una situacin que puede presentarse en ambos sexos. En las nias pequeas usualmente se desarrollan "brotes mamarios" justo antes del comienzo de su pubertad. Estas protuberancias pueden ser sensibles y son comunes hacia los 9 aos, pero pueden aparecer hasta a los 6 aos de edad. Los adolescentes varones pueden desarrollar masas o agrandamiento de las mamas debido a los cambios hormonales que se presentan a mediados de la pubertad. Aunque este agrandamiento mamario posiblemente ocasiona angustia en el adolescente, desaparece generalmente por s solo al cabo de unos meses. Aunque las protuberancias o masas en los senos de una mujer madura pueden despertar la preocupacin por la presencia de un cncer de mama, la mayora de stas resultan ser no cancerosas.
Causas Las masas o protuberancias en una mujer son usualmente ocasionadas por cambios fibroqusticos, por fibroadenomas y por quistes. Los cambios fibroqusticos pueden presentarse en muchas mujeres (especialmente durante los aos reproductivos) en una o en ambas mamas y
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se consideran como una variacin normal en el tejido mamario. El hecho de tener mamas fibroqusticas no aumenta los riesgos de desarrollar cncer de mama, sin embargo, s dificulta la interpretacin de masas que usted o su mdico descubran en un examen. Muchas mujeres perciben sensibilidad adems de las masas o protuberancias asociadas con las mamas fibroqusticas. Los fibroadenomas son masas no cancerosas que al tacto se perciben como caucho, se pueden mover con facilidad dentro del tejido mamario y, al igual que los cambios fibroqusticos, se desarrollan ms frecuentemente durante los aos reproductivos. Los fibroadenomas no tienen tendencia a ser sensibles y, excepto en raras ocasiones, no se vuelven cancerosos posteriormente. Por medio de un examen, un mdico puede asegurar si una masa en particular es un fibroadenoma, sin embargo, la nica forma de saber si es cancerosa es extirpndola o practicndole una biopsia. Los quistes son sacos llenos de lquido que al palparlos se sienten usualmente como uvas blandas y algunas veces pueden ser sensibles, especialmente justo antes del perodo menstrual. Los quistes se pueden drenar en un consultorio mdico y si el lquido drenado es claro o verdoso y la masa desaparece completamente despus del procedimiento, no es necesario hacer ningn otro tipo de tratamiento. Si por el contrario el lquido es sanguinolento, ste se enva al laboratorio para detectar clulas cancergenas. Si la masa no desaparece o recurre, generalmente se hace una extirpacin quirrgica. Otras de las causas de las masas o tumores en las mamas son:
Quistes lcteos (sacos llenos de leche) e infecciones (mastitis), que pueden llegar a convertirse en un absceso. Estas dos situaciones se presentan tpicamente si usted est amamantando o ha dado a luz recientemente. Cncer de mama, encontrado en una mamografa o una ecografa y luego una biopsia. Los hombres tambin pueden desarrollar cncer de mama. Lesin: algunas veces, cuando la mama est muy amoratada, habr una acumulacin de sangre que se percibe como una masa. Estas masas tienden a mejorar espontneamente en cuestin de das o semanas. De no ser as, es posible que el mdico tenga que drenar la sangre. Lipoma: una acumulacin de tejido adiposo. Papiloma intraductal, que consiste en un pequeo tumor dentro de un conducto mamario. ste generalmente se desarrolla cerca de la areola, la parte coloreada de la mama que rodea el pezn, en mujeres entre los 35 y 55 aos de edad. Este papiloma es inofensivo y a menudo no se puede palpar. En algunos casos, el nico sntoma consiste en una secrecin acuosa y rosada del pezn. Debido a que las secreciones
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acuosas o sanguinolentas tambin pueden ser un signo de cncer de mama, el mdico debe revisar esto. Cuidados Las pldoras anticonceptivas usualmente son tiles en casos de cambios fibroqusticos. A otras mujeres les ayuda el hecho de:

Evitar la cafena y el chocolate. Limitar el consumo de grasa y aumentar la fibra en la dieta. Tomar vitamina E, vitamina del complejo B o suplementos de aceite de hierba del asno.
Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si:

La piel en la mama aparece con depresiones o arrugas (como la cscara de una naranja) Encuentra un nuevo tumor o masa mamaria durante el autoexamen mensual de mamas. Presenta hematoma en las mamas sin haber experimentado ninguna lesin. Presenta secrecin del pezn, especialmente si sta es con sangre y de color rosceo (sanguinolenta). El pezn aparece invertido (hacia adentro) y normalmente no lo ha estado.
Tambin consulte si usted:

Es una mujer de 20 aos o ms y desea orientacin sobre la forma de realizar un autoexamen de mamas. Es una mujer de ms de 40 aos y no se le ha realizado una mamografa en el ltimo ao.
El mdico obtiene una historia clnica completa suya, prestando especial atencin a los factores que pueden incrementar su riesgo de cncer de mama. Asimismo, el mdico llevar a cabo una evaluacin minuciosa de las mamas. Si usted no sabe cmo realizarse el autoexamen de mamas, pdale al mdico que le ensee el mtodo apropiado. Las preguntas de la historia clnica que tienen que ver con los tumores mamarios son, entre otras:

Cmo y cundo not por primera vez el tumor? Tiene otros sntomas como dolor, secrecin del pezn o fiebre?
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Dnde est localizado el tumor? Se practica el autoexamen de mamas y este tumor es un cambio reciente? Ha tenido alguna lesin en la mama? Est tomando hormonas, medicamentos o suplementos de alguna clase?
Los exmenes que se pueden llevar a cabo abarcan:

Biopsia del tumor o masa Mamografa Resonancia magntica Aspiracin con aguja de un quiste y anlisis del lquido bajo el microscopio Anlisis de la secrecin del pezn bajo el microscopio Ecografa para ver si el tumor es slido o es un quiste
El tratamiento de una masa o tumor en las mamas depende de la causa. Las masas slidas a menudo se extirpan quirrgicamente. Los quistes se pueden drenar. Las infecciones de las mamas requieren antibiticos. Si se diagnostica un cncer de mama, la mayora de las mujeres reciben una combinacin de ciruga, radioterapia, quimioterapia u hormonoterapia. Hable de estas opciones cuidadosamente y a fondo con el mdico. Si tiene antecedentes familiares de cncer de mama, el mdico tambin le puede sugerir la realizacin de pruebas para determinar los genes que la hacen ms propensa a padecer esta enfermedad. Prevencin El examen para detectar cncer de mama es una forma importante de descubrir este tipo de cncer de manera temprana, cuando se puede tratar y curar ms fcilmente.

Practicarse mamografas de manera regular. Si usted tiene ms de 20 aos, piense en hacerse mensualmente el autoexamen de mamas. (Ver el artculo: autoexamen de mamas). Si usted tiene ms de 20 aos, procure que el mdico le haga un examen de mamas completo, al menos cada 3 aos, y cada ao si tiene ms de 40 aos.
El hecho de tener tejido mamario fibroqustico, mastitis o sensibilidad en las mamas relacionada con el sndrome premenstrual NO la pone en mayor riesgo de cncer de mama. Sin embargo, el hecho de tener mamas fibroqusticas
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hace que el autoexamen sea ms confuso, dado que hay muchas masas y protuberancias normales. Para prevenir el cncer de mama:

Haga ejercicio de manera regular Reduzca la ingesta de grasa Consuma muchas frutas, verduras u otros alimentos ricos en fibra No tome ms de 1 vaso o vaso y medio de alcohol al da
El fibroadenoma es el tumor benigno de las mamas ms comn y el tumor mamario ms comn en mujeres menores de 30 aos. Un fibroadenoma se compone de tejido de glndula mamaria y tejido que ayuda a sostener a ste. Las mujeres de raza negra tienden a desarrollar fibroadenomas con ms frecuencia y a una edad ms temprana que las mujeres de raza blanca. La causa de los fibroadenomas se desconoce. Sntomas Los fibroadenomas por lo regular son tumores o protuberancias solas, pero aproximadamente del 10 al 15% de las mujeres tienen varias protuberancias que pueden afectar ambas mamas. Las protuberancias pueden ser:

Fcilmente movibles bajo la piel. Firmes. Indoloras. Elsticas.
Tienen bordes lisos y bien definidos. Pueden crecer en tamao, sobre todo durante el embarazo. Los fibroadenomas con frecuencia se vuelven ms pequeos despus de la menopausia (si la mujer no est tomando hormonoterapia). Pruebas y exmenes Despus de una exploracin fsica cuidadosa, por lo regular se realizan uno o ambos de los siguientes exmenes:

Ecografa de la mama Mamografa
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Se puede realizar una conizacin quirrgica para obtener un diagnstico definitivo. Las mujeres en sus aos de adolescencia o poco despus de los 20 aos posiblemente no necesiten una biopsia si la protuberancia desaparece por s sola o si sta no cambia durante un perodo de tiempo largo. Para obtener ms informacin sobre los diferentes tipos de biopsias de mama, ver:

Biopsia abierta de mama Biopsia estereotctica de la mama Biopsia de mama con ultrasonido (biopsia con aguja gruesa)
Tratamiento Si una biopsia indica que el tumor es un fibroadenoma, ste puede dejarse en el lugar o extirparse. La decisin de extirpar el tumor la toman el paciente y el cirujano. Las razones para hacrselo extirpar abarcan:

Resultados anormales en las biopsias. Se presenta dolor u otros sntomas. Hay preocupacin o inquietud respecto al cncer.
Si el tumor no se extirpa, el mdico estar atento para ver si ste cambia o crece. Esto se puede hacer empleando:

Mamografa Exploracin fsica Ecografa sin extirparlo, usando
Algunas veces, el tumor se puede destruir congelamiento, lo cual se denomina crioablacin. Pronstico
Las mujeres con fibroadenoma tienen un riesgo ligeramente ms alto de cncer de mama posteriormente en la vida. Las protuberancias o tumores que no se extirpan se deben revisar con regularidad por medio de exmenes fsicos e imagenolgicos, siguiendo las recomendaciones del mdico. Complicaciones Si el tumor se deja en el lugar y se vigila cuidadosamente, posiblemente sea necesario extirparlo posteriormente si cambia o crece. En casos muy raros, el tumor puede ser canceroso y se puede necesitar tratamiento adicional. Materiales. Un espejo, talco (si se requiere), guantes (si se requiere).
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TECNICA Esta prueba consiste en dos pasos: Observacin 1. Primero observar el cuerpo en el espejo, principalmente el rea del busto. 2. Con los brazos arriba observar la forma y tamao de los senos. 3. Colocar las manos sobre las caderas y presionar firmemente sobre ellas. 4. Observar si existe algn hundimiento, herida, cambio de coloracin, secrecin o alteracin del pezn. Palpacin 1. Acostarse boca arriba, colocar una almohada pequea o una toalla enrollada, bajo el lado derecho de la espalda. 2. Colocar el brazo derecho bajo la cabeza. 3. Con la mano izquierda tocar suavemente el seno derecho, usando las yemas de los dedos empezando por la axila, mover la mano poco a poco a su alrede0dor, como en espiral hacia el pezn, tratando de descubrir cualquier masa o tumor. 4. Cambiar de posicin para examinar el lado izquierdo. 5. Este examen tambin puede hacerse durante el bao. Con la mano enjabonada, los dedos se deslizan sobre la piel ms fcilmente. Procurar no presionar intensamente para no lastimar.
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GLOSARIO: *Aglutinacin: adherencia de elementos sanguneos cuando se mezclan sangres incompatibles. *Aguja de punta alada: aguja pequea usada para venas inestables; la porcin superior, que semeja las alas de una mariposa, se usa para orientacin durante la insercin y para la fijacin de venoclsis. *Ampolleta: Pequeo envase de vidrio cerrado que contienen alguna solucin estril para ser inyectada. *Angiocat: aguja con tubos de plstico. La aguja se extrae despus de la insercin en la vena; el tubo de plstico permanece en vena para el goteo. *Bisel de la aguja: superficie en pendiente o inclinada de la punta de la aguja. *Cmara de goteo: cmara entre el frasco y tubera que permite observar la velocidad del goteo *Cmara de macrogoteo: porcin transparente de la tubera intravenosa de dimetro mayor, a travs de la cual pueden verse y contarse el numero de gotas para determinar la velocidad del paso del liquido IV; la mayor parte de las cmaras de macrogoteo producen 15 a 20 gotas/ml; consulte el folleto que acompaa el equipo. *Cmara de microgoteo: aguja delgada entre el frasco y la tubera que permite contar con exactitud las gotas; 60 gotas equivalen a 1 ml de liquido IV. *Derivados sanguneos: partes que componen la sangre total. *Edema: Acumulacin de liquido en los tejidos. *Edema: acumulacin del liquido en los tejidos. *Embolo: ocurre cuando un objeto extrao es capaz de viajar por el torrente sanguneo, de una parte del cuerpo a otra, pudiendo provocar la oclusin o bloqueo de un vaso sanguneo de menor dimetro al del mbolo. *Frasco mpula: envase de vidrio cerrado, con tapn de goma, que contiene sustancias o soluciones estriles, generalmente para ser fraccionadas en dosis mltiples. *Hemolisis: destruccin de eritrocitos. *Infeccin nosocomial: Infeccin producida por un agente patgeno que un paciente adquiere durante su hospitalizacin o tratamiento en otro centro de atencin mdica. *Intracth: aguja de gran calibre con catter de plstico, que se hace pasar a travs de la aguja despus de la venopuncin. La aguja se extrae del sitio de puncin y el catter de plstico permanece en la vena; sobre la aguja se pone un protector de plstico y se fija a la piel. *Inyeccin intravenosa: Es la accin de introducir alguna sustancia medicamentosa a la luz de una vena.
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*Inyectar: Se define como la introduccin de lquidos al interior de los tejidos mediante una aguja conectada a una jeringa. *Isquemia miocrdica: Es la disminucin del riego en las arterias coronarias que van al corazn. Es generalmente identificado con un dolor precordial con sensacin de ahogo por la poca afluencia de oxigeno al corazn. Si la isquemia se prolonga lo suficiente, se produce una zona de necrosis o infarto. *Isquemia: obstaculizacin del riego sanguneo de una regin. *Kardex: Sistema de control seccional, til en el registro del cuidado de enfermera del paciente. *Menisco: Superficie libre de una columna de liquido de forma convoca o convexa cuya curvatura es producida por la tensin superficial. *Pirgenos: Un pirgeno es cualquier agente que actuando sobre los centros termorreguladores del hipotlamo produce un aumento de temperatura (fiebre). *Placebo: Sustancia farmacolgicamente inactiva suministrada, aun cuando se sabe que dicha sustancia no cumple las necesidades teraputicas de la persona. *Plasma: porcin liquida de la sangre. *Pliegue del codo: zona de las venas mediana baslica y baslica en la regin donde se dobla el brazo. *Solucin: liquido: administrar; puede ser una solucin nutritiva que contiene alguna forma de carbohidratos (glucosa), una solucin de electrolitos con diversas cantidades de electrolitos, por lo regular disueltos en la solucin salina normal, expansores del volumen sanguneo que se usan para aumentar el volumen de sangre despus de hemorragia. *Trombo. Coagulo sanguneo. *Unidad de sangre: 500 ml de sangre en un recipiente especial de plstico que se uso para tomar directamente la sangre del donador. *Venoclsis: Es la tcnica que se realiza para administrar al paciente una solucin gota a gota a travs de una vena por un tiempo determinado. *Vial: pequeo frasco de vidrio utilizado para el envasado de preparados inyectables. AGENTES ANTISPTICOS: Son sustancias qumicas capaces de destruir los microorganismos o detener su desarrollo o accin. ANTISPTICO: Es la substancia qumica que aplicada sobre la piel y mucosas disminuye en ellas la concentracin bacteriana sin agredir los tejidos. BACTERIOSTTICO: Es la inhibicin del crecimiento bacteriano, no implica la destruccin del mismo. DESCONTAMINACIN: Es la remocin mecnica de microorganismos de los objetos dejndolos seguros para su manipulacin. Esto es aplicable a los artculos contaminados durante la atencin a los
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pacientes o por contacto con fluidos corporales o restos orgnicos. La manipulacin de estos artculos puede resultar riesgosa para el operador y requieren una disminucin de la carga microbiana previa a su desinfeccin o esterilizacin. DESINFECCIN: Es la destruccin de microorganismos en objetos inanimados que asegura la eliminacin de formas vegetativas y no as la eliminacin de esporas bacterianas. Dependiendo de la capacidad del agente para destruir microorganismos tenemos tres niveles: alto, intermedio y bajo. DESINFECTANTE: Se denomina as generalmente a un agente qumico capaz de destruir microorganismos patgenos o perjudiciales. ESTERILIDAD: Se le dice estril a todo objeto o sustancia que est libre de microorganismos y que sean incapaces de producir toda forma de vida. Estos utensilios estriles son ideales para manejar cualquier tipo de herida puesto que no podrn ser vnculo que depositen microbios en esta. GERMICIDAS, BACTERICIDAS Y DESINFECTANTES: Son sustancias qumicas que destruyen e inhiben a los grmenes patgenos y no patgenos, sin eliminar sus esporas. Mientras que por desinfeccin entendemos la destruccin o remocin de agentes infecciosos fuera del cuerpo ya que son muy agresivos o corrosivos. HUMEDAD RELATIVA: Se define como la fraccin de presin de vapor de agua en un sistema con respecto a otro sistema con la mxima presin (saturado 100%) y a la misma temperatura. A mayor humedad relativa, mayor contenido de agua en las clulas o esporas y mejor resultado final de esterilizacin. LIMPIEZA: Consiste fundamentalmente en la separacin, por medios mecnicos o fsicos de la suciedad depositada en las superficies inertes que, constituyen un soporte fsico y nutritivo para el microorganismo. El agente bsico de esta operacin es el detergente. RESISTENCIA DE LOS MICROORGANISMOS: La susceptibilidad de los microorganismos a los procesos de inactivacin est en funcin de los factores ya mencionados. Sin embargo, los microorganismos tienen una resistencia intrnseca o innata frente a los procesos de esterilizacin, cuya naturaleza reside, en la composicin de la pared celular que regula la penetrabilidad de los agentes desinfectantes y esterilizantes. TEMPERATURA: Al aumentar la temperatura durante el proceso especifico se esterilizacin, su efectividad aumenta pues cuando sta es superior a la temperatura ptima de crecimiento de un microorganismo generalmente provoca la muerte del mismo. TIEMPO: Es otro factor por medio del cual se evala la funcin de los mtodos de esterilizacin. Es utilizado como valor de referencia en la evaluacin de los mtodos de esterilizacin.
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kozier enfermera fundamental 2a edicin tomo I, internacional McGraw-hill. 72- 80pp
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MANUAL DE ESTERILIZACIN Cdigo: MHOS01-0
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228

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APERTURA, PREPARACIN Y MANEJO DE MATERIAL ESTRIL Y MANEJO DE AUTOCLAVE.

MANUAL DE TECNICAS DE LABORATORIO GRUPO 3153

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MANUAL DE TECNICAS DE LABORATORIO GRUPO 3153

PASOS MANEJO DE MATERIAL Y EQUIPO EN UN CAMPO ESTRIL.

1. Conocer la integracin de los equipos mdico y quirrgico.

MANUAL DE TECNICAS DE LABORATORIO GRUPO 3153

-Cualquier proceso infeccioso del organismo es una fuente de contaminacin.

MANUAL DE TECNICAS DE LABORATORIO GRUPO 3153

5. Manejar el equipo expuesto con pinzas y guantes estriles.

-El uso de equipo y material desechables simplifican la prctica y tcnicas de barrera.

MANEJO DE MATERIAL Y EQUIPOS PEQUEOS

-Un rea libre de corrientes de aire reduce la contaminacin.

MANUAL DE TECNICAS DE LABORATORIO GRUPO 3153

-El uso de equipo y material desechables simplifican la prctica de tcnicas de barrera.

MANUAL DE TECNICAS DE LABORATORIO GRUPO 3153

Colocar el material o equipo por esterilizar en el caro o canastilla del esterilizador.

Marcar en el reloj el tiempo necesario para la esterilizacin.

MANUAL DE TECNICAS DE LABORATORIO GRUPO 3153

Colocar cada bulto o equipo estril en el lugar correspondiente

MANUAL DE TECNICAS DE LABORATORIO GRUPO 3153

MANUAL DE TECNICAS DE LABORATORIO GRUPO 3153

Integridad del bulto

MANUAL DE TECNICAS DE LABORATORIO GRUPO 3153

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ALDEHDOS formol o formaldehido

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20 minutos 15 minutos 30 minutos

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CLASES DE ESTERILIZADORES DE GAS:

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PREPARACIN DE MATERIAL DE CONSUMO

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MANUAL DE TECNICAS DE LABORATORIO GRUPO 3153

COLOCACIN DE LOS GUANTES O ENGUANTADO CERRADO

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Para la seguridad y comodidad de la colocacin del guante.

Verificar que los guantes no estn pinchados o desgarrados.

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La forma en que viene colocados los guantes es para facilitar la colocacin.