T: Puedes imaginar nuevamente esta escena, como si estuviese ocurriendo ahora? Estn todos sentados alrededor de la mesa.

[El terapeuta hace que Sally se represente y describa vvidamente pel desagradable incidente] Pz-Peggy"; dice: Sally, no has hecho esto con suciente detalle. Debers hacerlo de nuevo. Yo me siento muy mal, muy triste y pienso: Estoy decepcionando a todo el mundo. Soy una _ incapaz. No hago nada bien. Seguramente reprobar. T: Ests sintiendo la tristeza en este momento? P: (Astenia) e T: En que parte de tu cuerpo la sientes? QP: Detrs de los ojos. JT: En algn otro lugar? Dnde ms est la tristeza? P: En el pecho... y en mi estmago. Siento una pesadez. . T: Correcto. Puedes concentrarte en la pesadez? La sientes A ahora en tu estmago y en tu pecho? Est detrs de los ojos? P:_ (Astenia) , _ T: Correcto. Ahora concntrate en tus ojos, tu estmago y tu pecho... (Espera durante unos diez segundos) Sally, recuerdas haber experimentado est sensacin antes, cuando eras nia? Cuando fue la primera. vez que recuerdas haberte sentido as? En 1a siguiente transcripcin, el terapeuta hace que Sally vuelva a experimentar un recuerdo perturbador y conversa con la parte infantil de Sally para identicar cul fue el signicado quepella extrajode esa experiencia en aquel momento. (Con ese

propsito, el terapeuta refuerza continuamente la inmediatez emocional de la experiencia mediante la utilizacin permanente del tiempo-presente). - a Y P: Mi mam... mi mam me est gritando. T: Cuntos aos tienes, Sally? P: Entre seis y siete. No estoy segura. U T: Dnde ests? Descrbelo de la manera mas vivida que puedas. y P: Estoy en casa. Estoy haciendo las tareas. Tengo quehacer algn tipo de trabajo escrito. No logro completarlo. Tengo que marcar las Vocales largas y cortas o algo as. No s qu hacer. He faltado a clases y no s cmo hacerlo. T: Qu sucede entonces? i P; Mam entra en la cocina: Vete a la cama, Sally. No puedo, no he terminado con mi tarea. . .. T: Y qu ocurre? v P; Ella dice: Ests con eso desde hace siglos. Ya hace una hora te dije que te fueses a la cama. T; Qu dices t? i _ P; Pero debo hacer esto. Si no 1o hago tendr problemas. T: Y entonces? , __ P; Ella dice: Qu sucede contigo? Por qu no puedes terminar con esto? Es muy fcil. Eres estpida? Vete a 1a cama ahora misnioV. e o T; Qu ocurre luego? P: Voy a mi cuarto. _

T; Y entonces? w P: No 10 s. Supongoque me voy a dormir. (Baja la cabezu, muy j . triste) g V i _ T: Cules el peor mornento? P; Cuando ella me est gritando. c T: Bien. Puedes describirlo nuevamente? Dnde ests t? P: Estoy sentada a 1a mesa en la cocina. . TEY te ests esforzando con tus tareas? Estas desorientada? . 1 P: Si. _ T: Entonces tu madre entra enla cocina. Cmo seve ella? Dnde _ est? i 1 " P: Ella es alta, est de pie y parece enojad-a. - T: Cmo te das cuenta? P: (Los ojos comienzan a Zagrimear) Tiene el rostro fruncido. El - cuerpo parece tenso. 1 T: Y dice...? P: Sally, vete a la cama. _ -- T: Contina. 1 , r . P; No puedo, mam. Tengo que terminar esto. Te dije que vayas _ a 1a camas Que ocurre contigo? Esto es muy "fcil. Eres . estpida? (Solloza) _ - T: (Suavemente) Sally, niita de seis aos, cmo te sientes? _ P: Triste. (Llora) w A . T: Muy triste? _ , P; (Asiente). j - , o y e - ,_ e __ Y Q

T; (Suavemente) Pequea Saliy, qu pasa por tu mente en este momento? k o a ._ : i P: Soy unaestpida. No puedo hacer nada bien. p T: Cunto crees en eso? P: Totalmente. T: Pasa por tu mente alguna otra cosa? v? P: Nunca podr hacer bien esto. P; Quizs un 60%. e < o - _ T; Correcto. Escribeentonces 6G% aquLvAhora, para completar p las dos lneas que siguen, debes pensar en lo ocurrido durante lzrltima semana. Cunto es lomxmo y lo mnimo que has credo en esta idea? a A p Y; _ P; Lo mximo? Debe haber sido cuandocomenc a estudiar para mi ex-amenp de estadstica. Qreo que un 90%. L0 mnimo? Ahora, un 60%. (Escribe estos porce1zqes) i i T; La semana pasada conversamos acerca de unacreencia ms adaptativa y ms adecuada. Recuerdas cmo la expresamos? P, S, que soy capaz en la mayor parte de las cosas, pero tambin soy slo un ser humano. j I T: Bien, escribe eso donde dice nueva creencia. Qu grado de credibilidad le coneres hoy a esta creencia? v P: Quizs... un 50%. p TiBueno, Sally, cada semana vamos a escribir juntos estos v puntajes al COIHGIIZOG la sesin o, si quieres, lo puede hacer \ t deiantemano. Me gustara que tuvieses a la vista este

 formulario durante las sesiones, para ver si los tenias que conversamos guardan relacin con la creencia Soy incapaz. A_ P: Est bien. . _ T: Si te parece bien, comenzaremos ahora a llenar juntos la parte inferior, para quepuedas aprender cmo hacerlo. Incluso, si eso te ayuda, puedes completar un poco cada da. Una cosa ms Aprender a completar este formulario demanda tiempo y prctica. Recuerda que tambin "te tomo un tiempo completar bien el Registro Pensalnientos Automticos. De acuerdo? Pz Seguro. - _ A " e T: Continuemos. Te parece bien si comenzamos por_el lado , derecho, consignando las evidencias de que eres incapaz? P: Bueno. .. ' - , T: Veamos. Piensa en lo que has hecho hoy. Qu cosa indica que eres incapaz? _ P: No comprend un concepto que explic hoy la profesora de _ economa. _ - p i T: Bien. Escribe eso en el lado derecho y coloca un gran PERO al lado...-Ahora pensemos si puede haber alguna otra explicacin para que no hayas comprendido el concepto, que no sea tu incapacidad. - A e l P: Bueno, fue la primera cosa dela que habl. Adems, no estaba incluida en lo que lemos. 4 T: Correcto. Es posible que la comprendas cuando la vuelva a t , A A . 1 e a

tratar, cuando leas algn otro material al respecto o cuando alguien te la explique mejor? o .P: Probablemente: , e _ Tz Bueno, ahora, al lado del PERO, escribe la revisin, que es otro modo ms adaptativo de analizar la evidencia. Qu podrasescribir aqu? P: Creo que podra decir: Pero no he ledo todava nada al respecto y probablemente 10 comprender ms tarde". T: Correcto, escribe eso... Veamos ahora si podenos fortalecer aun ms la revisin. Estas de acuerdo en que el hecho de no comprender un concepto puede signicar a lo sumo una inca pacidad para eso yno una incapacidad total de la persona? P: S, eso es verdad. T: Eslpos-ible que muchas personas capaces 11o comprendan un concepto cuandolo escuchan por primera vez? . P: As es. T: Mepregunto si tambin es posible que haya sido una incapacidad de la profesora. Tal vez si ella lo hubiese explicado ms claramente, lo habran comprendido la mayor parte de los alumnos. _, P: Es posible. T: Reexiona durante un minuto y fjate si hay alguna otra cosa que quisieras agregar... Bueno, comencemos ahora con el lado izquierdo, es decir, con la evidencia que en el da de hoy indica que eres capaz para muchas cosas. Teadvierto que esto te

resultar difcil si el ltro est en funcionamiento. , P: Bueno, hoy trabaj en mi presentacin de literatura. T: Bueno, escribe eso. Qu ms? P: Hice una pregunta en la clase de estadstica. T: lvIuy bien! Qu ms? P: (No responde) a l l T: Qu piensasdel hecho de haber comprendido cmo se comple ta este formulario? 'P: Creo que es una evidencia. TzpBien. Qu te parece si, como tarea, tratas de agregar a este formulario las evidencias de cada da? Para comenzar, recuerda queje resultar ms fcil la priin era parte del lado derecho, pero laparte inferior y la izquierda seguramente sern ms complicadas. P: De acuerdo. > T; Haz lo que puedas. Talvez tengamos que trabajarjuntos para revisarlas evidencias y encontrar otras que sean positivas. Sin s! embargo, te dar una ayuda. Si tienes dicultadlles con estas partes, piensa que otra persona, pongamos polarzaaa-izu acompaera de cuarto, ha hecho exactamente 10 que t; has hecho y fjate cmo consideras sus acciones. Est bien? P: De acuerdo. KA . A v _ Y _e T: Crees que encontrars alguna otra dicultadsgaga realizar esta tarea en la semana? 1

 P: No, lo intentar. Tlorgrecto. Y i i : Si Sallyhubiese experimentado dicultades para identicar datos positivos durante la sesin, el terapeuta podra haber pospuesto la tarea y probado diferentes tcnicas para ayudarla a i encontrar los tems del lado izquierdo. Por ejemplo, podra haber usado una tcnica de contrastacin: . v a T: Qu piensasde haber logrado que te atendieran, pese a las dicultades que te planteaba el sistema de salud para estudiantes? a P: No lo s. Estaba tan enojada que me result fcil. TrEspera un minuto. Si no lo hubieras logrado, acaso no lo habras incluido en la columna derecha, conioun sntoma de . incapacidad? P: Probablemente. T: Pinsalo de este modo. Cualquier cosa que te hubiesevalido una crtica sobre ti misma so que hubieses anotado del lado derecho, de no haberla. logrado, probablemente corresponde al lado izquierdo. a e _ A continuacin se exponen otros mtodos para lograr que el paciente reconozca datos positivos que corresponden al lado izquierdo del formularior lGnfrf-;l trensribcinede las ; iniiiseelsfdefeiis

 p El terapeuta tambin puede aprovechar las oportunidades que se presenten durante la seslon para plantear paciente 1a aphcablhdad del FCC a1 tema que se est tratando. T; Sally, puedes resumir 10 que hemos estado tratando? . : P: Bueno, yo estaba bastante abatida por no haber conseguido el t1 abajo que _quer1a para el verano si bien cualquiera se hub1era sentuo decepcionado, yo me deprm porque sent que era unta 1ncapaz. T: Blen. {Fe parece que esto es relevante para el Formulario de Creenclas Centrales? . P: S, se trata de 1a misma idea. "'n1. I. Como podnas expresarlo por escrlto en esa noga? Pi Cro que corresponde a1 lado derecho... No consegu el traba? Jo e aslstente de lnvestlgaclon... pero eso no signica que sea completamente 1ncapaz. Se postularon muchas personas, y algunas tenan ms experiencia que yo. _

Utilizar contrastes extremos para modicar i A _ creencias centrales A veces resulta til que el paciente se compare con alguna

personacreal o irnaginariaftlue encarne el extremonegativo de la cualidad relacionada con su creencia central. El terapeuta sugiere que el paciente imagine aalguien-dentro de su marco de referen C1; (Esta tcnica es semejante al continuurn cognitivo que se y describe en el captulo 12.) d T; Conoces a alguieneQa universidad que sea verdaderamente incapaz o que al Fnenos se comporte de una manera muy inadecuada? . P: HllIlllll... hay un muchacho en Inipiso que nunca va a clases y que no estudia. Parece estar de fiesta todo el tiempo. Creo que le va inal. 1 T: Correcto. Si te comparas con l, cuan incapaz eres? _ P: (Hace una pausa) No mucho. T: Si fueras una persona realmente incapaz, qu cosas haras de un modo diferente? , P: Creo que perdera clases, estara por ah todo el da... no me mantendra... no hara nada til... no tendra amigos. a T: Ests prxima a esa situacin? P; Creo que no lo estoy en absoluto. T: Es entonces adecuado que te consideres tan incapaz? P: Creo que realmente no lo es. ' / Desarrollar metforas Los terapeutas pueden ayudar a los paciente a tomar clis- a tancia de sus creencias centrales por medio de la reexin acezr ca de una situacin. Una paciente crea que ellaera mala porque

de nia (y tambin siendo adulta) su madre la habajzieitapdcriiiuy mal. A esta persona le result tilreexionar sobre la historia de Cenicienta, en la cual una madrastra cruel tratabainala una nia sin que ella le hubiese dado motivos m fuese mala. a _ , Comprobaciones histricas de la creencia central , Los pacientes pueden beneciarse analizando el origen y la persistencia a travs del tiempo de su creencia central (Young, 1990). El terapeuta puede ayudar al paciente a buscar (y a e revisar) las evidencias que avalaron la creencia central desde una edad temprana y a saciar a la luz evidencias que la refutaban. (El FCC se puede utilizar con este propsito.) Habitualmente este proceso se inicia luego de que el paciente ha analizado el funcionamientode su creencia central en elpresente y ha comenzado el proceso de modicacin, a trais.,del FCC o de otras tcnicas. . No siempre es necesario-que la creencia central del paciente este muy activada para que este proceso efectivamente se produzca. Sin embargo, algunos, pacientes no logran acceder a ciertos recuerdos importantes, a menos que estn emocionalmente excitados debido a la activacin de una creencia central. El terapeuta comienza dando una explicacinj TfSallyjmegustara- saber en que se origin esta idea de tu _ incapacidad. P: De acuerdo. p T: Vamos atrabajar con el Formulario de Creencias Centrales y a transportamos en el tiempo. Recuerdas alguna situacin de

tu infancia que te haya hecho sentir incapaz en ese momento, digamos, antes de la escuela primaria? P: Recuerdo algo qucesucedi en el parvulario. Yo estaba trabajando con un rompecabezas y la maestra me gritaba. Yo no cesaba de llorar. T: El problema era que eras lenta para resolverlo? P: Creo queera algo as. _ _ T: Y te sentas incapaz? , a . P: Aj. . T: Est bien, Escrbelo entonces, del iado derecho. Luego vamos a revisarla Alguna otra cosa? P: Recuerdo una vez que fuimos con mi familia al parque Valley Forge. Todos andaban en bicicleta, pero yo no poda seguir el ritmode los otros y me quedaba atrs. Ya sea en la sesin o bien como tarea, el paciente debe continuar con este primer paso: registrar recuerdos que puedan haber contribuido a la formacin de la creencia central. Puede reexionar acerca del parvulario, la escuela primaria, lasecundara, la universidad, sus veinte o sus treinta aos. El segundo paso de la revisin histrica consiste en la bsqueda y el registro de evidencias "de cada perodo que sustenten una creencia nueva y positiva. Una vez que ha evocado recuerdos ms positivos, el paciente esta preparado para la tercera etapa: reformplar cada ._ , segmento; delexddenciasecnegatiiners. Finalmente, en la cuarta etapajresmeecada perodo. Por ejemplo: -- i: _

 , Etapa -de_Lariscuelqisecundoriqk Hice muchas cosas bien, desdedeiiorteswliasta mise-responsabilidadesen casa y los estudios. Esverdadzqueims calicaciones no fuerontodas _ excelentes y quefno erafbuena en todo; Adems, a veces me . i sefztczincapaz, pero ,bsicamente era capaz. I _ 1 - i e 1>_ A Reestifucturacincde recuerdos tempranos , En el caso de la mayo; parte de los pacientes con diagnstico del Ejeltlas tcnicas racionales o intelectuales que hemos presentadohasta el momento suelen bastar para modicar una e creencia centraLEn otros casos, en cambio, es adecuado aplicar otra clasede tcnicas emocionales o experienciales, con las cuales se despiertanlos afectos del paciente. Una de ellas consiste en drarnatiisar-un hecho ocurrido paraayudarlo a reinterpretar , una experiencia traumticaanterior. En la transcripcin que _ sigue, elterapeuta ayuda al paciente a reestructurar el signi1;, Cadode hecho anterior quese asocia con una situacin pertur badora actual. _ e e , - - T: Svally, pareces muy abatida hoy. , P: Si... (Llorando) Hoy me entregaron mi monografa y obtuve unamala nota. No puedohacer nada bien. Y _ T: Te sientes muy incapaz? _ a - A P: Si. __ e en _ T. (Apelo al afecto para facilitar la evocacin) Sientes la tristeza y la inutilidad en alguna parte de tu cuerpo? ; , P: lDetrs de mis ojos. Adems siento los hombros pesados.

T: Recuerdas cul fue la primera vez que te sentiste as en tu infancia? P: (Pausa) Recuerdo que cuando tena seis o siete aos una vez llev a mi casa el boletn de calicaciones y estaba un poco asustada porque no me haba ido muy bien. Mi padre no hizo ninguna cuestin, pero mi mam se enoj bastante. T.Qu dijo ella? v e - i _ P: Grit: Sally, que yoy a hacer contigo? Mira este boletn! . e _ T: Qu dijiste t? , - P: No creo que yo haya dicho nada, pero eso la hizo enojarse aun ms. Segua diciendo: "No sabes acaso lo que va a ocurrir si no