EVALUACIN PRE, TRANS Y POST ANESTESICA. EVALUACIN PREANESTSICA.

La evaluacin y preparacin preoperatoria para la anestesia comienza cuando el anestesilogo revisa la historia mdica del paciente y lo visita, generalmente el da anterior a la ciruga. Son aspectos importantes de la evaluacin preoperatoria: 1. La historia clnica. 2. La revisin del tratamiento farmacolgico habitual. 3. La exploracin fsica. 4. La revisin de los resultados de laboratorio. Un aspecto importante de esta visita es informar al paciente y a otros adultos interesados acerca de los eventos esperados el da de la operacin y analizar los riesgos de la anestesia. Este o la persona responsable deben estar de acuerdo con la administracin de la anestesia y formar una declaracin de consentimiento informado. Eventos perioperatorios que deben comentarse con el paciente, en el preoperatorio: 1. Riesgos de la anestesia (si desea conocerlos). a. Nausea y vmito, Mialgia, Lesin dental, Neuropata perifrica, Arritmias cardiacas, Infarto del miocardio, Atelectasia, Broncoaspiracin, Apopleja, Reacciones alrgicas farmacolgicas y Muerte (muy improbable). 2. Insomnio preoperatorio y medicacin disponible para su tratamiento. 3. Hora y va de administracin, y efectos esperados preoperatoria. 4. Hora prevista del traslado al quirfano. 5. Duracin prevista de la ciruga. 6. Recuperacin de la conciencia despus de la ciruga, en la unidad de cuidados posanestesicos. Despus de la visita preoperatoria, debe escribirse en el registro mdico del paciente un resumen de los datos pertinentes, incluyendo detalles de los antecedentes, medicaciones habituales, exploracin fsica de la medicacin 8. 7. Probable presencia de catteres al despertar (traqueal, gstrico, vesical, venoso, arterial). Hora esperada del alta al cuarto de hospitalario o al domicilio. 9. Magnitud posoperatorias de y las los molestias mtodos

disponibles para su tratamiento.

y resultados de laboratorio. Se seala la clasificacin del estado fsico y se detalla la anestsica que se propuso al paciente. Es indispensable sealar las complicaciones potenciales especficas relacionadas con la administracin de la anestesia. Historia Clnica. La historia obtenida en el preoperatorio debe incluir detalles relacionados con las anestesias previas que haya recibido el paciente o sus parientes, as como una revisin cuidadosa de la funcin sistmica orgnica que pudiera estar alterada por enfermedades concomitantes. El antecedente preoperatorio de alergia a un frmaco especifico obliga a evitar tal medicamento o frmacos del mismo grupo, a menos de que el anestesilogo este convencido de que los sntomas descritos por el paciente no representan una reaccin alrgica. Aspectos especficos por investigar en la historia clnica del paciente: 1. Antecedentes de reacciones adversas a la anestesia. a. Reacciones alrgicas, Parlisis del musculo estriado por tiempo prolongado, Despertar retrasado, Nausea y vmito, Ronquera, Mialgia, Hemorragia, Ictericia, Cefalea posespinal y Reacciones adversas en parientes. 2. SNC. a. Insuficiencia vascular cerebral, Convulsiones. 3. Sistema cardiovascular. a. Tolerancia al ejercicio, Angina de pecho, Infarto del miocardio previo, Hipertensin, Claudicacin, Fiebre reumtica y Taquiarritmias. 4. Pulmones. a. Tolerancia al ejercicio, Disnea y ortopnea, Tos y produccin de esputo, Asma bronquial, Tabaquismo, Neumona e Infecciones de las vas respiratorias superiores recientes. 5. Hgado. a. Abuso de etanol y Hepatitis. 6. Riones. a. Nicturia y piuria. 7. Sistema muscular y esqueltico. a. Artritis, osteoporosis y debilidad. 8. Sistema endocrino. a. Diabetes mellitus, tiroidopatas y adrenalopatas. 9. Coagulacin. a. Tendencia a sangrar, equimosis faciales y coagulopatas hereditarias.

10. Aparato reproductivo. a. Historia menstrual y ETS. 11. Dental. a. Dentaduras e incrustaciones. Medicaciones Actuales. Durante la evaluacin preoperatoria deben evaluarse y revisar con cuidado los medicamentos que ya est recibiendo el paciente, debido a que deben considerarse las interacciones adversas de estos medicamentos con los frmacos que se administren en el periodo preoperatorio. Sin embargo, las interacciones farmacolgicas potenciales no dictan la suspensin de medicamentos preoperatorios que estn produciendo respuestas teraputicas deseables.

Exploracin Fsica. La exploracin fsica que lleva a cabo el anestesilogo se dirige principalmente hacia el SNC, el aparato cardiovascular, los pulmones y las vas respiratorias superiores. Debe anotarse la disponibilidad de sitios venosos perifricos, incluyendo las venas yugulares externas. Quiz deba evaluarse la adecuacin del flujo sanguneo colateral, si se tiene pensado instalar un catter arterial para vigilancia en el periodo perioperatorio. Puede ser importante evaluar el posible efecto en la circulacin, de la posicin del paciente en la operacin. reas especficas por investigar en la exploracin fsica preoperatoria: 1. SNC. a. Grado de conciencia y datos de alteraciones sensoriales o de msculo esqultico. 2. Sistema cardiovascular. a. Auscultacin del corazn (ritmo, frecuencia, soplos), presin arterial, pulsos perifricos, venas (sitios de acceso), edema perifrico. 3. Pulmones. a. Auscultacin pulmonar (estertores, sibilancias), patrn de respiracin y anatoma de trax (enfisema). 4. Vas respiratorias superiores. a. Movilidad de la regin cervical, movilidad temporomandibular, incisivos centrales prominentes, dientes enfermos o artificiales, capacidad para visualizar la vula y distancia tiromentoniana. 5. Coagulacin. a. Equimosis y petequias.

Datos de Laboratorio. Ejemplos de pruebas de laboratorio que pueden ordenarse antes de la anestesia para ciruga electiva. 1. Hemoglobina, hematocrito o ambos. 2. Qumica sangunea. a. Glucosa, nitrgeno ureico, creatinina, electrolitos (especialmente potasio), enzimas hepticas, 3. Estudios de la coagulacin. a. Tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina. 4. Examen general de orina. 5. Electrocardiograma. 6. Radiografa de torax. a. Estudios de la funcin pulmonar, volumen de espiracin forzada en 1 seg. (FEV1), capacidad vital (CV), FEV1/CV, ciclos de volumen de flujo, gases sanguneos y pH arterial. Anomalas inesperadas que se detectan en un electrocardiograma preoperatorio. 1. Fibrilacin auricular. 2. Bloqueo auriculoventricular. 3. Cambios en el segmento ST-T, 5. Hipertrofia derecha. 6. Prolongacin del intervalo Q-T. 7. Ondas T acuminadas. y ventricular izquierda o

sugerentes de isquemia miocrdica. 4. Contracciones auriculares

ventriculares prematuras. Anormalidades inesperadas que se detectan en una radiografa torcica preoperatoria. 1. Desviacin traqueal. 2. Masas mediastinicas. 3. Masas pulmonares. 4. Burbujas pulmonares. 5. Aneurisma artico. 6. Edema pulmonar. 7. Neumona. 8. Atelectasia. 9. Fracturas de costillas o vertebras. 10. Cardiomegalia. 11. Dextrocardia.

Clasificacin del estado fsico. Clasificacin del estado fsico segn la American Society of Anesthesiologist. Clasificacin del estado fsico Descripcin. Paciente normal sano. PS-1 Paciente con enfermedad sistmica leve que no produce alguna PS-2 limitacin funcional. Ejem. Hipertensin, diabetes mellitus, bronquitis crnica. Paciente con enfermedad sistmica grave que produce limitacin PS-3 funcional. Ejem. Hipertensin no controlada, angina de pecho. Paciente con enfermedad sistmica grave que representa un peligro PS-4 constante para la vida. Ejem. Insuficiencia cardaca congestiva, angina de pecho inestable. Paciente moribundo del cual no se espera que sobreviva sin la PS-5 operacin. Ejem. Aneurisma abdominal roto, embolia pulmonar. Paciente con muerte cerebral ya declarada, cuyos rganos se estn PS-6 extrayendo para donacin. Cualquier paciente que requiera ciruga de urgencia. Ciruga de urgencia.

MEDICACIN PREOPERATORIA. La administracin de la anestesia comienza con la preparacin psicolgica preoperatoria del paciente y el suministro de uno o varios medicamentos seleccionados, para obtener respuestas farmacolgicas especficas. Objetivos primarios de la premedicacin farmacolgica. 1. Alivio de la ansiedad (ansiolisis). 2. Sedacin. 3. Analgesia. 4. Efecto antisialagogo. 5. Aumento gstrico. 6. Disminucin del del pH 7. Atenuacin respuestas de reflejas

del sistema nervioso parasimptico. 8. Profilaxis contra

volumen del lquido gstrico.

reacciones adversas. Objetivos secundarios de la premedicacin farmacolgica. 1. Disminucin de la actividad vagal cardaca. 2. Facilitacin de la induccin anestsica. 3. Analgesia posoperatoria. 4. Prevencin de nausea y vmito

posoperatorios.

Determinacin de la eleccin y dosis del frmaco. 1. Edad y peso del paciente. 2. Estado fsico. 3. Grado de ansiedad. 4. Tolerancia a los frmacos depresivos. 5. Alergias. 6. Ciruga electiva o de urgencia. 7. Ciruga.

EVALUACIN TRANSANESTESICA. El monitoreo del paciente anestesiado tiene por objeto la recabacin de datos que reflejan: la homeostasis fisiolgica, que permite el pronto reconocimiento de cambios adversos; las respuestas a intervenciones teraputicas, y el funcionamiento adecuado del equipo de anestesia. El monitor mas importante en el quirfano es el anestesilogo vigilante. La American Society of Anesthesiologist adopto normas para el monitoreo transoperatorio bsico, por ejemplo estas normas obligan al uso de oximetro de pulso, capnografa, un analizador de oxgeno, una alarma de desconexin, y una pantalla de visualizacin de electrocardiografa. Deben evaluarse presin arterial, y la frecuencia cardaca cuando menos cada 5 minutos. Vigilancia que no requiere instrumentacin. 1. Inspeccin. a. Piel: coloracin, llenado capilar, eritema y edema. b. Lechos ungueales: coloracin, llenado capilar. c. Membranas mucosas: coloracin, humedad, edema. d. Campos quirrgicos: coloracin de tejidos y sangre, monto de la perdida de sangre, relajacin del msculo estriado. e. Movimiento: voluntarios o reflejos. f. Ojos: conjuntivas (coloracin y edema), pupilas (tamao y reactividad). 2. Palpacin. a. Piel: temperatura y textura. b. Pulso: amplitud, frecuencia y regularidad. c. Musculo esqueltico: tono. 3. Percusin: a. Gstrica: distensin

b. Torax: neumotrax. 4. Auscultacin: a. Torax: ventilacin y ruidos cardacos. b. Presin arterial: esfigmomanometra. Monitores no invasivos de uso comn. 1. Dispositivos automatizados para la 7. Anlisis de gases mltiples. (absorcin infrarroja, espectrometra de masa,

presin arterial. 2. Estetoscopio precordial y esofgico. 3. Electrocardiograma: provee informacin para la deteccin de arritmias, isquemia cardaca y cambios electrolticos. 4. Oximetra de pulso. 5. PO2 transcutnea. 6. Capnografa.

espectroscopia Ramam. 8. Volumen corriente. 9. Presin de la va respiratoria. 10. Vigilancia clnica de la respiracin. 11. Funcin renal. 12. Estimulador de nervios perifricos. 13. Temperatura corporal. 14. Analizadores de oxgeno.

Monitores invasivo del sistema cardiovasculares. Se reserva para operaciones complejas y a veces prolongadas, con frecuencia en pacientes con enfermedades mdicas coexistentes significativas, son ejemplos: 1. Catteres intraarteriales para la presin venosa central y en la arteria pulmonar (Swan Ganz). Monitoreo del sistema nervioso. El electroencefalograma (EEG) se utiliza para monitorear el SNC, y los potenciales evocados proporcionan un mtodo para evaluar las vas neurales. 2. Ecocardiografa.

CUIDADO POSANESTESICO. Tienen el objeto de fomentar la calidad de la atencin, pero no garantizan ningn resultado especfico en el paciente. Informacin tpica para la enfermera que recibe al paciente en la unidad de cuidados posanestesicos. 1. Nombre y edad del paciente. 2. Procedimiento quirrgico y tipo de anestesia. 3. Otros frmacos transoperatorios 8. Perdida sangunea en el transoperatorio. 9. Remplazo de liquidos y sangre en el transoperatorio. 10. Complicaciones quirrgicas. 11. Medicacin o procedimientos especiales que sern necesarios en la unidad de cuidados posanestesicos, incluyendo anestsicas y

(antagonistas, antibiticos, diurticos, vasopresores.). 4. Signos vitales preoperatorios. 5. Enfermedades mdicas coexistentes. 6. Farmacoterapia preoperatoria

manejo del dolor, gases sanguneos arteriales, y radiografas.

incluyendo medicacin preoperatoria. 7. Alergias.

Trastornos fisiolgicos que pueden presentarse en la unidad de cuidados posanestesicos. 1. Obstruccin respiratoria superior. 2. Hipoxemia arterial 3. Hipoventilacin. 4. Hipotensin. 5. Hipertensin. 6. Arritmias cardiacas. 7. Oliguria. 8. Hemorragias. 9. Disminucin de la temperatura corporal. 10. Agitacin (delirio al emerger de la anestesia). 11. Nausea y vmito. 12. Dolor