Universidad Fray Luca Paccioli Campus Iguala, Gro Licenciatura en Nutricin

Iguala, Gro., Noviembre 20, 2012

UNIVERSIDAD FRAY LUCA PACCIOLI CAMPUS IGUALA, GRO Licenciatura en Nutricin 4 Cuatrimestre ANEMIA EN EL EMBARAZO Alumno: Alejandro Sinue Celis Figueroa
ASESORES:

Iguala, Gro., Noviembre 20, 2012

Resumen En esta investigacin consiste en saber que tan informadas estn las mujeres hoy en da sobre los cuidados y que alimentos pueden beneficiar la etapa de gestacin y para ello me enfoque en una enfermedad que no es muy conocida que es la anemia en el embarazo para explorar si las mujeres saben como prevenir y manejar la enfermedad ya mencionada para ello me dedique a explorar y analizar que informacin tenan algunas de las mujeres con las que se trabajo, despus de esto elabore un curso donde fomentaba que alimentos y que otros factores les puedan ayudar a prevenir y a manejar la anemia en el embarazo con esta obtuvimos buenos resultados obteniendo mujeres mas informadas sobre que alimentos y que cuidados pueden favorecer su embarazo a lo largo de su desarrollo. Con esto las mujeres de distintos aspectos socioeconmicos y diferentes edades ya saben que alimentos le pueden aportar acido flico (vitamina B9), vitamina B12 y hierro estos nutrientes adems ser muy buenos para nuestro organismo tambin tienen un gran papel en el desarrollo del feto ya que la mujer cuando entra en la etapa de gestacin requiere aproximadamente un 30 % mas de nutrientes para que tenga un buen desarrollo l bebe. Palabras Clave: Anemia, Embarazo, Feto, Mujer, Prevenir.

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NDICE
CAPTULO I. PROBLEMA ............................................................................................................................... 4 1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................................................... 5 1.2.- JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN ................................................................................................... 6 1.3.- PREGUNTAS DE INVESTIGACIN ............................................................................................................ 6 1.4.- OBJETIVO DE LA INVESTIGACIN............................................................................................................ 7 1.4.1-OBJETIVO GENERAL............................................................................................................................... 7 1.4.2.-OBJETIVOS ESPECIFICOS....................................................................................................................... 7 1.5.-HIPTESIS ............................................................................................................................................... 7 1.5.1.-HIPTESIS ALTERNATIVA ..................................................................................................................... 7 1.5.2.- HIPTESIS CORRELACIONAL ................................................................................................................ 7 SI CON EL CURSO QUE SE IMPARTI LLEGAMOS A FORMAR MUJERES CON MS INFORMACIN SOBRE LOS CUIDADOS PARA
PREVENIR O MANEJAR LA ANEMIA EN EL EMBARAZO Y CON ELLO HABR UNA DISMINUCIN DE CASOS DE ANEMIA EN EL EMBARAZO. ....................................................................................................................................................... 7

1.6.-INTRODUCCIN ...................................................................................................................................... 8 CAPTULO II. MARCO TERICO..................................................................................................................... 9 2.1.- ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN ................................................................................................ 10 2.2.- BASES TERICAS ................................................................................................................................... 12 2.3.-BASES LEGALES...................................................................................................................................... 22 CAPTULO III. METODOLOGA .................................................................................................................... 23 3.1.- MODALIDAD DEL TRABAJO DE GRADO ................................................................................................. 24 3.2.- TIPO Y DISEO DE LA INVESTIGACIN .................................................................................................. 25 3.3.- FUENTES Y TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS .............................................................................. 26 3.4.- METODOLOGA DEL MUESTREO: TIPO DE MUESTREO; POBLACIN Y MUESTRA; Y TAMAO DE LA MUESTRA. .................................................................................................................................................... 27 3.5.- INSTRUMENTO APLICADO .................................................................................................................... 28 3.7.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ......................................................................................................... 30 CAPTULO IV. RESULTADOS ........................................................................................................................ 31 4.1.- PRESENTACIN DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS ............................................................................... 32 4.2- ANALISIS DE INTERPRESENTACION DE RESULTADOS............................................................................. 33 CAPTULO V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES................................................................................. 48 5.1.- CONCLUSIONES .................................................................................................................................... 49 5.2.-SUMARIO DE CONTRIBUCIONES ........................................................................................................... 49 5.3.- RECOMENDACIONES ............................................................................................................................ 49

CAPTULO I. PROBLEMA

1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Como se sabe hoy en da en Mxico hay un gran porcentaje de embarazos de los cuales, solo unas pocas mujeres saben que cuidados necesitan para tener un etapa gestacional sin complicaciones, por el cual es nuestro motivo de orientar a todas las mujeres para que tengan un embarazo sin anemia y sin otra complicacin, para esto nos enfocaremos como prevenir y manejar la anemia en el embarazoya que esta enfermedad se ha presentado debido a la falta de informacin, malos hbitos o por su economa y a los grandes cambiosque hay en el cuerpo de la mujer ya que tiene que obtener suficientes nutrientes (macro nutrientes y micronutrientes) tanto para ella como para el feto, el cual necesita de los nutrientes para que su desarrollo sea favorable y no tenga ninguna complicacin al momento de nacer, de lo contrario puede tener un aceptable desarrolloy nacimiento al obtener mencionados nutrientes ,como perjudicial por los cambios drsticos de descuidos o mala alimentacin de la madre que soncausantes del problema a tratar que es la anemia en el embarazo, esta enfermedad puede presentarse por motivo de falta de algunos minerales, vitaminas o nutrientes que ayudan a la medula sea, a la formacin de los glbulos rojos y hemoglobina, esos nutrientes son el hierro, vitamina B12(cobalamina) y el cido flico(vitamina B9),por los cuales estos son los ms importantes ya que si hay deficiencia de ellos se presenta la anemia, por esas y otras causas como sangrados antes del embarazo(periodo menstrual, heridas, ciruga etc.),y hemoglobina baja ya que ella es la que ayuda a los glbulos rojos a transportar el oxigeno(O) por el torrente sanguneo, o por una etapa gestacional anterior por que no haya recuperado sus fuerzas o estabilidad en su cuerpo (por perdida de mucha sangre). Esto lo comprobamos con algunos estudios de laboratorio (biometra heptica completa), qumica sangunea completa) y chequeo derutina (palpitaciones de corazn, presin arterial, entre otras) adems preguntando su estado para comprobar que no tenga ningn sntoma (cansancio, debilidad, palidez cutnea, dificultad para respirar , nuseas, palpitaciones aceleradas y arritmias cardiacas.), con todo estos datos y estudios podremos demostrar si la paciente padece o no de anemia, ya teniendo un antecedente le podremos ayudar a mejorar su salud en su embarazo. Pero todo esto lo podremos prevenir con los cursos o talleres que impartiremos.

1.2.- JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN

Debido al incremento de los casos de anemia en mujeres durante el embarazo y a la falta de informacin que necesitan todas las mujeres para prevenir alguna de las complicaciones en su etapa gestacional es nuestro propsito brindar dicha informacin a todas las mujeres de la comunidad, evitando con esto el riesgo de adquirir cualquiera de las complicaciones en dicha etapa. Ya que estos talleres o cursos nos ayudar aportar un gran avance para el manejo y prevencin de esta enfermedad y entre otras que se presentan durante el embarazo.

1.3.- PREGUNTAS DE INVESTIGACIN

Cul es la importancia de dar informacin a las mujeres embarazadas sobre la anemia? Qu riesgos lleva una anemia durante el embarazo? Cules son los cuidados en la alimentacin durante el embarazo? Por qu medios pretendes implementar los buenos hbitos?

1.4.- OBJETIVO DE LA INVESTIGACIN 1.4.1-OBJETIVO GENERAL

Impartir un curso que pueda brindar informacin sobre la anemia en el embarazo, que genere un gran cambio y comprensin para as evitar riesgos en el embarazo.

1.4.2.-OBJETIVOS ESPECIFICOS
Fomentar buenos hbitos alimenticios con el plato del bien comer, as como cuidados especficos para prevenir la anemia. Dar a conocer la enfermedad anemia en el embarazo, ya que muchas mujeres no saben o no han escuchado de ella. Retroalimentar informacin que tengan algunas de la mujeres. Desarrollar una cadena de informacin por medio de los talleres o cursos. Disminuir los casos de anemia en el embarazo

1.5.-HIPTESIS
Si con el curso que se imparti llegamos a formar mujeres con ms informacin sobre los cuidados para prevenir la anemia en el embarazo y con ello habr una disminucin de casos de anemia en el embarazo.

1.5.1.-HIPTESIS ALTERNATIVA
Si con el curso que se imparti llegamos a formar mujeres con ms informacin sobre los cuidados para prevenir la anemia en el embarazo y con ello habr una disminucin y control de casos de anemia en el embarazo.

1.5.2.- HIPTESIS CORRELACIONAL

Si con el curso que se imparti llegamos a formar mujeres con ms informacin sobre los cuidados para prevenir o manejar la anemia en el embarazo y con ello habr una disminucin de casos de anemia en el embarazo.

1.6.-INTRODUCCIN
Hoy en da en Mxico hay una gran porcentaje de mujeres embarazadas y un gran problema de alimentacin en todas las partes de Mxico, especialmente en Guerrero un estado totalmente marginado, lo cual trae muchas consecuencias y de eso emergen muchas enfermedades obesidad, desnutricin, dengue, hipertensin (HAS), diabetes mellitus (DM) y una en especial que es la anemia en mujeres embarazadas. Es nuestro tema a tratar por el cual mi inters en el, como se sabe hay muchas enfermedades de la cuales mucha gente desconoce o conoce muy poco o nada, solo escuchan algunas cosas sobre ellas este es el caso de la anemia en el embarazo, muy pocas mujeres estn informadas de esta enfermedad y no saben los cuidados que necesitan para prevenirla, por eso mismo, proponemos hacer un cambio radical para poder ayudar a las mujeres a prevenir una anemia en el embarazo por el cual aportamos informacin clara y precisa para que llevaran acabo una alimentacin especialmente para prevenir, y un manejo apropiado para cada mujer embarazada para esto elabore un curso de prevencin de anemia en el embazo para mostrarles que alimentos tiene gran contenido de hierro, cido flico(vitamina B9) y vitamina B12(cobalamina) y que se ajuste a su economa sin afectarla, adems de ello que se de su agrado. Para esto los cursos fueron impartidos en diferentes puntos estratgicos como hospitales, colonias y en el programa oportunidades para tener una mayor rea de informacin con esto tuvimos gratos resultados por su aceptacin adems observamos que las mujeres ya tiene una idea como prevenir la anemia en el embarazo. La insuficiencia de hierro es una de las deficiencias nutricias ms extendidas en el mundo, particularmente en los pases en desarrollo, y es la causa ms comn de anemia. No todos los casos de anemia nutricia se deben a la insuficiencia de hierro; la deficiencia de cido flico o de vitamina B-12+, las infecciones como el paludismo y las infestaciones como la uncinaria, tambin pueden causar anemia. Alrededor de 2 150 millones de personas sufren de deficiencia de hierro en el mundo y, de stas, alrededor de 1200 millones presentan anemia ferropriva. Las mujeres tienen un riesgo particularmente alto de presentar anemia ferropriva, ya que sus demandas de hierro son ms altas que las de la poblacin general. Esto se debe a la prdida peridica de sangre asociada a la menstruacin, as como a la alta demanda de hierro que se presenta durante el embarazo para satisfacer las necesidades del feto, y durante el puerperio para reponer la prdida de sangre.

CAPTULO II. MARCO TERICO

2.1.- ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN

Anemia Los cambios funcionales y patolgicos del organismo materno durante el embarazo hacen difcil la evaluacin de la anemia. Los valores sanguneos se alteran normalmente con el embarazo y adems observan variaciones durante el curso de este. Para la evaluacin de los datos clnicos y de laboratorio siempre deben considerarse las siguientes preguntas 1.- Existe anemia? 2.- Hay evidencias de deficiencia de hierro? 3.- Existen megaloblastos en el frotis de la sangre? 4.existen signos de hemolisis? 5.- Hay deficiencias de la medula sea? 1.-Anemia por deficiencia de hierro Debe considerarse la deficiencia de hierro en todos los casos de anemia de causa indeterminada, cualquiera que sea la morfologa celular. Investguese acerca de antecedentes de prdida de sangre o de dieta inadecuada, el sangrado gastrointestinal oculto se puede demostrar con la prueba de guayaco en las heces. Deber examinarse un frotis teido de la medula sea para demostrar la presencia de hemosiderina, ausente, siempre en caso de deficiencia de hierro, pero que se presenta en cantidades normales o superiores a la normal en todas las dems anemias. Solo en caso de deficiencia de hierro esta disminuida la cifra de hierro en el suero y esta elevada la capacidad total de captacin del hierro. La anemia por deficiencia intensa de hierro est asociada con un aumento definitivo de las de morbilidad y mortalidad perinatales. En las mujeres, la anemia por deficiencia de hierro se debe generalmente por una prdida de sangre como resultado de menstruaciones excesivas, hemorragia en el puerperio, o por carencia de hierro, a causa de embarazos anteriores. Alrededor de 95% de las mujeres embarazadas con anemia tienen la variedad sideropnica. El embarazo incrementa las necesidades de hierro por que es necesario un aumento aproximado de 30% en el volumen sanguneo total para satisfacer las necesidades del tero crecido y del sistema vascular aumentado. Por ejemplo, el aumento de volumen del plasma es mayor que de la masa de eritrocitos. Esta diferencia se debe probablemente a la hemodilucin. Estos cambios harn variar el aspecto de la sangre tal como lo revelan los estudios de laboratorio. Si el volumen del plasma aumenta mucho ms que la masa de eritrocitos, ser evidente una aparente anemia fisiolgica del embarazo
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porque la concentracin del Hct y la Hb es baja. Sin embargo, cuando la cifra de Hb < 12g /100ml o el Hct< 35%, existe una anemia verdadera. El aumento de la masa eritroctica que se manifiesta durante el embarazo hace necesario un suplemento de hierro para proveer a los eritrocitos adicionales. De ah resulta una prdida temporal de las reservas de hierro disponibles de 0.5- 0.7g, pero en el puerperio est prdida se restituye a las depsitos de hierro. El hierro fetal derivado de la madre y el hierro perdido en la sangre durante el parto y el puerperio es en promedio de 0.4- 0.5g por embarazo. Los embarazos repetidos sobre todo cuando el intervalo entre ellos es corto, pueden causar una deficiencia de hierro grave. Muchas mujeres anmicas antes del embarazo nunca se emparejan durante o despus del parto.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE ACIDO FLICO (anemia perniciosa o megaloblstica del embarazo.) La anemia perniciosa del embarazo es causa por un deficiencia de acido flico y de la vitamina B12. Esta perturbacin es ms frecuente en multparas mayores de 30 aos. Los reportes sobre la frecuencia varan de 1:40 a 1:200 partos. La carencia de acido flico es ms comn cuando las posibilidades dietticas son inadecuadas, aunque algunas mujeres con dietas aparentemente adecuadas pueden tener esta deficiencia. Llama la atencin el que solo un pequeo porcentaje de mujerescon cifras sricas bajas de acido flico tengan anemia megaloblstica. La anemia por deficiencia de acido flico es consecuencia de la desnutricin y a menudo se asocia con alcoholismo y vmitos prolongados. Puede asociarse con embarazos mltiples o preeclampsia-eclampsia y puede acompaar a enfermedades tales como la anemia drepanoctica o el esprue. Ocurre a menudo en pacientes epilpticas que han recibido una teraputica prolongada con primidona (MYSOLINE), fenitona (DILANTIN) o barbitricos.(Benson, 1979) Segn Benson, Ralph C. dice que la anemia en el embarazo por deficiencia de hierro es por motivo de prdida de sangre o dieta inadecuada. Tambin dice que anemia por deficiencia de cido flico es debido por una dienta inadecuada y se presenta ms en mujeres que sean multparas

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2.2.- BASES TERICAS

2.2.1.-REFERENCIAL ANEMIA EN MUJERES DE EDAD REPRODUCTIVA. RESULTADOS DE UNA ENCUESTA PROBABILISTICA NACIONAL Salud Pblica Mx. 1995; Vol. 37(2):108-119 Autores HOMERO MARTINEZ, M.C., PH.D.(1) TERESA GONZALEZ-COSSIO, M. EN C., PH.D.(1) MARIO FLORES, M.C.(1) JUAN RIVERA-DOMMARCO, M. EN C., PH.D.(1) MIGUEL ANGEL LEZANA, M.C., M. EN C.(2) JAIME SEPULVEDAAMOR, M.C., M.SC., PH.D.(3) (1) Direccin de Investigacin en Salud de la Mujer y el Nio, Centro de Investigaciones en Salud Pblica, Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP), Mxico. (2) Direccin de Evaluacin de la Subsecretara de Coordinacin y Desarrollo, Secretara de Salud, Mxico. (3) INSP, Mxico. Introduccin La insuficiencia de hierro es una de las deficiencias nutricias ms extendidas en el mundo, particularmente en los pases en desarrollo, 1 y es la causa ms comn de anemia. No todos los casos de anemia nutricia se deben a la insuficiencia de hierro; la deficiencia de cido flico o de vitamina B-12+, las infecciones como el paludismo y las infestaciones como la uncinaria, tambin pueden causar anemia. Alrededor de 2 150 millones de personas sufren de deficiencia de hierro en el mundo y, de stas, alrededor de 1200 millones presentan anemia ferropriva.1,2 Las mujeres tienen un riesgo particularmente alto de presentar anemia ferropriva, ya que sus demandas de hierro son ms altas que las de la poblacin general. Esto se debe a la prdida peridica de sangre asociada a la menstruacin, as como a la alta demanda de hierro que se presenta durante el embarazo para satisfacer las necesidades del feto, y durante el puerperio para reponer la prdida de sangre del parto. A nivel mundial, se calcula que alrededor del 47% de mujeres no embarazadas y del 60% de las embarazadas tienen anemia.3

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La deficiencia de hierro presenta diversos estados de severidad, dando lugar a diferentes alteraciones en el organismo. En su etapa ms temprana, se manifiesta por una disminucin en la concentracin srica de hierro y de ferritina. Esta ltima es una poza de recambio lento de hierro en el organismo. Si la deficiencia avanza, disminuye la saturacin de transferrina, la glicoprotena transportadora de hierro, y aumenta la protoporfirina eritroctica libre. Cuando la deficiencia de hierro es an mayor, se presenta una baja concentracin de hemoglobina. Si sta es marcada, aparece en el horizonte clnico, manifestndose por palidez de piel y tegumentos. Dada la facilidad para procesar las muestras y el pequeo volumen de sangre requerido para hacer la determinacin de laboratorio, la hemoglobina (Hb) es el indicador de deficiencia de hierro ms empleado a nivel de poblacin. La Hb vara con la altitud sobre el nivel del mar (ASNM) en la que se encuentra el sujeto, con el sexo, y con el estado fisiolgico, p.e., el embarazo y la lactancia.7-9 A pesar de que la anemia por insuficiencia de hierro ha sido la deficiencia de micronutrientes ms estudiada en Mxico, destaca la ausencia previa de datos sobre anemia en mujeres de edad frtil en muestras probabilsticas representativas a nivel nacional o regional.10 El primer esfuerzo en este sentido lo constituye la Encuesta Nacional de Nutricin (ENN), realizada por la Secretara de Salud en 1988.11 En este trabajo se presentan los resultados sobre la prevalencia de anemia en mujeres en edad frtil, a partir del anlisis de los datos de dicha encuesta. Material y Mtodos POBLACION DE ESTUDIO En la ENN se recolect informacin sobre la prevalencia de anemia en una muestra representativa nacional de mujeres en edad frtil (entre 12 y 49 aos de edad). El sistema de muestreo adoptado en la ENN permiti recolectar datos de las cuatro regiones en las que se dividi al pas, a saber: Norte, que incluye a los estados de Baja California Norte y Sur, Coahuila, Chihuahua, Durango, Nuevo Len, Sonora y Tamaulipas; Centro, que abarca Aguascalientes, Colima, Guanajuato, Jalisco, Estado de Mxico, Michoacn, Nayarit, Quertaro, San Luis Potos, Sinaloa y Zacatecas; Sur, en los estados de Chiapas, Guerrero, Hidalgo, Oaxaca, Puebla, Quintana Roo, Tabasco, Tlaxcala, Veracruz y Yucatn; y Distrito Federal, incluyendo a los municipios conurbados del Estado de Mxico. El muestreo se dise para lograr representatividad al interior de cada regin. A partir de los datos de cada regin se obtuvo informacin representativa a nivel nacional.

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Los municipios de residencia de las mujeres estudiadas se clasificaron como predominantemente urbanos cuando ms de la mitad de sus pobladores viva en localidades mayores de 15 000 habitantes, o como predominantemente rurales cuando ms de la mitad de sus pobladores viva en comunidades menores de 15 000 habitantes. Asimismo, los municipios fueron clasificados como predominantemente indgenas cuando al menos un 40% de la poblacin hablaba alguna lengua indgena; en caso contrario, el municipio se clasific como predominantemente no indgena. DETERMINACION DE HEMOGLOBINA Se obtuvo una muestra de sangre capilar de las mujeres participantes en la encuesta, mediante una puncin digital con lanceta estril, determinndose tanto las concentraciones de Hb mediante colorimetra por espectrofotmetro con una precisin de 0.1 g/dL, como la concentracin de cianometahemoglobina.12 Para la determinacin de anemia se tom como punto de demarcacin el valor de Hb menor a 11 g/dL en mujeres embarazadas y menor a 12 g/dL en no embarazadas al nivel del mar.13 Dado que la Hb vara en funcin de la altitud, para el anlisis se realiz un ajuste al punto de demarcacin para los municipios cuya ASNM fue superior a 1000 m, aplicando la siguiente ecuacin:7 %Hb= (93.3197) * (10-0.0000251 * altitud+) Los datos sobre ASNM municipal fueron obtenidos del Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica.14 ANALISIS ESTADISTICO Se realiz un anlisis descriptivo de la informacin. Se presentan prevalencias, valores promedio y desviacin estndar para los valores de Hb de mujeres en cada regin, estratificando por condicin de embarazo-no embarazo, rural- urbano e indgena-no indgena. Las comparaciones estadsticas entre promedios se realizaron aplicando la prueba t de Student. Las comparaciones de las prevalencias de anemia entre estratos se realizaron mediante X2. Los valores para la prevalencia nacional se obtuvieron a partir de los datos regionales, aplicando un factor de ponderacin a cada observacin para tomar en cuenta el efecto del tipo de muestreo utilizado. Las comparaciones estadsticas de los valores promedio de Hb a nivel nacional se realizaron mediante ANOVA. Las comparaciones de prevalencias de anemia a nivel nacional se realizaron aplicando X2. Se eliminaron del anlisis las cifras de hemoglobina menores a 5.0 g/dL y mayores a 18.0 g/dL, por considerarse valores aberrantes, ya que respectivamente se encuentran por

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debajo de la percentil 1 (al nivel del mar) y por arriba de la percentil 99 (a 2 500 m ASNM) para poblacin femenina en las edades consideradas en este estudio. Resultados Se encuestaron 13 236 viviendas habitadas por 19 276 mujeres en las edades de inters. Se obtuvo muestra de sangre para determinacin de Hb en 17 054 mujeres (88.5% del total). Las mujeres de quienes no hay muestra de sangre fueron mayoritariamente no indgenas, residentes del rea urbana de la Ciudad de Mxico, y un poco ms jvenes que las que dieron muestra. El promedio ( desviacin estndar) de edad de las mujeres con muestra de sangre fue de 26.3 ( 10.5) aos, en comparacin con el promedio de edad de las mujeres que no dieron muestra, que fue de 25.9 ( 10.2) aos (p = 0.03). Se encontr una diferencia estadstica en relacin a la regin de residencia de las mujeres con y sin muestra de sangre; el mayor porcentaje de estas ltimas se concentr en el D.F. (42.4%) y el menor porcentaje en el Sur (16.4%), en comparacin con las distribuciones respectivas de las mujeres de quienes se obtuvo muestra, que fueron de 25.8% y 23.4%. El mayor porcentaje de mujeres que no dieron muestra se encontr en el rea urbana (87.7%), en comparacin con las mujeres de quienes s se obtuvo muestra, que fue de 86.1% (p = 0.04). Asimismo hubo diferencias estadsticamente significativas en cuanto a la etnicidad de los municipios de residencia (96.7% de las mujeres que no dieron muestra habitaban en municipios predominantemente no indgenas, en comparacin con 95.4% de las mujeres que s dieron muestra; p = .006), y en cuanto al estado fisiolgico de embarazo, 3.1% de las mujeres que no dieron muestra estaban embarazadas, en comparacin con 4.7% de las que s dieron muestra (p < .05). El proceso de limpieza de datos elimin 104 valores aberrantes (0.61% de la muestra), correspondiendo seis observaciones a Hb < 5.0 g/dL y 98 a valores superiores a 18 g/dL. El anlisis comparativo de estos 104 casos con el resto de las mujeres en quienes se bas el presente anlisis (16 950 mujeres) no mostr diferencias estadsticamente significativas en trminos de urbanismo o ruralidad del municipio de residencia, indigenismo o no indigenismo de la poblacin, ni estado de embarazo o no embarazo. El mayor porcentaje de casos eliminados correspondi a mujeres con edades entre 12 y 19 aos (n = 31, 29.8% del total de los casos eliminados). Los valores de Hb detectados entre los casos eliminados variaron entre 1.8 - 3.9 g/dL en el extremo inferior y entre 18.6 - 26.3 g/dL en el extremo superior de la distribucin. El promedio desviacin estndar de los valores de Hb, a nivel nacional, fue de 13.7 1.6 g/dL para la mujer no embarazada y de 12.5 1.6 g/dL para la mujer embarazada (p < 0.001). Como era de esperarse, en las cuatro regiones del pas,
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la Hb se encontr consistente y significativamente (p < 0.001) ms baja en la mujer embarazada, con diferencias desde 1 g en la regin del D.F. hasta 1.3 g en las regiones Centro y Sur. Las mujeres indgenas presentaron Hb ms baja que las no indgenas, tanto en las regiones Centro y Sur como a nivel nacional (p < 0.001 en los tres casos), en donde las cifras correspondientes fueron 13.0 1.8 vs 13.7 1.6. En las regiones Norte y D.F. no hubo municipios predominantemente indgenas, por lo que en estas regiones no se informan dichos datos (cuadro I). La zona indgena con menor valor promedio de Hb fue la del Sur. En relacin al municipio de residencia, las cifras de Hb presentadas por mujeres de zonas urbanas y rurales fueron muy similares en todas las regiones. La nica regin que present diferencia estadsticamente significativa fue la Sur con una p < 0.001. En todas las regiones las mujeres embarazadas presentaron valor promedio de Hb ms bajo que el valor promedio de las mujeres no embarazadas, independientemente de la situacin de indigenismo predominante en el municipio, o de la clasificacin urbano/rural (p < 0.001 para todas las comparaciones, con excepcin de las mujeres indgenas del Centro, en donde la diferencia fue < 0.05) (cuadros II y III). La diferencia promedio en el valor medio de Hb fue de 1.1 g. Al controlar por el estado fisiolgico relativo al embarazo, las mujeres indgenas presentaron valores promedio de Hb ms bajos que las mujeres no indgenas, en todas las regiones con excepcin del Centro. La prevalencia de anemia a nivel nacional fue del 15.66%; en mujeres embarazadas del 18.17% y en no embarazadas del 15.38% (p < 0.001). La misma tendencia se encontr en las cuatro regiones del pas, ya que la prevalencia de anemia en las mujeres embarazadas siempre fue significativamente ms alta (p < 0.001) que en las no embarazadas. Esta situacin fue ms marcada en la regin Sur, en donde la prevalencia de anemia fue 5.32% ms elevada en embarazadas que en no embarazadas. Las regiones Centro y D.F. mostraron las menores prevalencias de anemia del pas. Las mujeres indgenas del Sur mostraron una prevalencia 1.7 veces mayor de anemia que las mujeres no indgenas de la misma zona (p < 0.001), en tanto que en las mujeres indgenas del Centro se observ menor prevalencia que en las no indgenas. En las regiones Norte y D.F. no se establecen comparaciones dadas la ausencia de municipios predominantemente indgenas. En trminos generales, las poblaciones predominantemente indgenas mostraron mayor incidencia de anemia que las no indgenas (24.02% vs 14.67%, a nivel nacional; p < 0.001). Las mujeres del medio rural del Centro y Sur del pas mostraron menor prevalencia de anemia que las mujeres del medio urbano en estas regiones; la situacin opuesta se encontr en las regiones Norte y D.F. Estas diferencias
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fueron estadsticamente significativas (p < 0.001). La diferencia ms marcada se encontr en la regin Sur, en donde la anemia fue 4.16% menos prevalente en el medio rural. Al controlar por etnicidad, la prevalencia de anemia fue mayor en las mujeres embarazadas que en las no embarazadas, con significancia estadstica de p < 0.001. De igual manera, al controlar por lugar de residencia, la prevalencia de anemia en mujeres embarazadas fue mayor que en las no embarazadas en todas las zonas urbanas y en las zonas rurales del Norte y Sur del pas (p < 0.001). En cambio, en las zonas rurales del Centro y D.F. la prevalencia de anemia fue menor en las embarazadas (p < .001). Discusin El alto nmero de casos en los cuales no se obtuvo muestra de sangre para determinacin de Hb (11.5% del total de las mujeres encuestadas), amerita un comentario sobre la representatividad de la muestra analizada. Las mujeres que no dieron muestra habitaban mayoritariamente en el D.F. y, en menor proporcin, en el Sur; en promedio fueron ms jvenes, predominaban en el medio urbano, eran no indgenas y no estaban embarazadas. En relacin con los posibles sesgos determinados por estos valores faltantes, si todas las mujeres que no dieron muestra de sangre fueran anmicas, el presente anlisis estara subestimando la prevalencia de anemia. Por el contrario, si todas las mujeres sin muestra tuvieran valores normales de Hb, habra una sobreestimacin del problema. Sin embargo, la probabilidad de que cualquiera de estas situaciones extremas se presente es muy baja. Otra forma de estimar el posible sesgo ocasionado por los valores faltantes es simular la situacin que se presentara en la regin en donde predomin el mayor nmero de valores faltantes, esto es, en el D.F., imputndole al grupo faltante las prevalencias extremas de los subgrupos estudiados. La prevalencia ms baja fue del 5% en mujeres embarazadas del medio rural del D.F., y la ms alta fue de 35% en las mujeres embarazadas de la regin Norte del pas. Si las mujeres que no dieron sangre tuvieran una prevalencia de anemia de 5%, las prevalencias de anemia en no embarazadas y en embarazadas en el D.F., cambiaran de 13.48 y 15.14% a 12.22 y 13.60%, respectivamente. Por otro lado, si la prevalencia de anemia en las mujeres que no dieron sangre fuera del 35%, la prevalencia de anemia en mujeres no embarazadas y embarazadas del D.F. sera de 15.97 y 16.45% respectivamente. En el primer caso, podra haber una sobreestimacin de la prevalencia de anemia en no embarazadas de 1.26%, y en embarazadas de 2.54%. En el segundo caso, habra una subestimacin en la prevalencia de anemia en no embarazadas de 2.49% y en embarazadas de 1.31%. En otras palabras, el posible sesgo representado por valores faltantes en la estimacin de la prevalencia de anemia en cualquiera de los grupos
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presentados en los cuadros IV y V sera, cuando mucho, de casi cuatro puntos porcentuales. En este estudio se estim la prevalencia de anemia con base en la concentracin de Hb, misma que durante el embarazo disminuye debido a la hemodilucin, de tal manera que las mujeres embarazadas presentaron consistentemente menor valor promedio de Hb. Por otro lado, cabe recordar que las necesidades de hierro durante el embarazo son tan altas que es difcil cubrirlas con la dieta normal, razn por la cual hubo mayor prevalencia de anemia durante el embarazo. Tambin es conveniente tener en mente que la Hb es un indicador de aparicin tarda en la deficiencia de hierro, ya que su concentracin disminuye una vez que la ferritina, la transferrina y la protoporfirina han sido alteradas. Sin embargo, en comparacin con la determinacin de Hb, el costo de dichas pruebas es mayor, al igual que la dificultad tcnica asociada a la toma y conservacin de la muestra,20 por lo que la Hb es el indicador ms recomendado para evaluar la deficiencia de hierro en encuestas de poblacin. Una limitante al evaluar la presencia de anemia con base en la Hb, es que no se puede distinguir la anemia por insuficiencia de hierro de aqullas causadas por otras deficiencias nutricias, como las de cido flico o de vitamina B-12+. Sin embargo, la evidencia de varios estudios internacionales sugiere que estas deficiencias no son las ms prevalentes en la poblacin, por lo que no explican una parte importante de las anemias. En Mxico, por ejemplo, diversos investigadores han ratificado que la deficiencia de vitamina B-12+ se encuentra en 0.5 a 5.6 por cada 1 000 mujeres, y la deficiencia de cido flico en la mujer no embarazada es de 6.6%, no muy diferente de la que se encuentra en la mujer embarazada (9%).21,22 De hecho, existe consenso en organismos de salud internacionales en el sentido de que la mayora de los casos de anemia se pueden explicar por la deficiencia de hierro. En general, la insuficiencia de hierro obedece ya sea a un consumo inferior al necesario, a una baja absorcin del hierro presente en la dieta, o a la prdida aumentada de sangre por parasitosis como paludismo y uncinariasis. En Mxico, con excepcin de la zona sureste del pas, la prevalencia de estas dos ltimas enfermedades es baja, por lo que no se puede invocar su participacin en la alta prevalencia de anemia encontrada. En contraposicin, los resultados de esta encuesta, as como de otros estudios ms localizados en Mxico, indican que en una fraccin importante de la poblacin las grandes demandas de hierro que tiene la mujer en edad reproductiva, y en especial la embarazada, no son cubiertas adecuadamente a travs de la dieta. El punto de demarcacin utilizado para diagnosticar anemia fue de 12 g/dL en mujeres no embarazadas y, como se discuti anteriormente, los casos por debajo de este punto se deben normalmente a deficiencias en la ingestin o absorcin de
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hierro o a prdidas aumentadas. Sin embargo, en cualquier poblacin hay una fraccin de personas sanas que no tienen deficiencia nutricional, pero que son clasificadas como anmicas porque su Hb se encuentra por debajo de 12 g/dL.25 Si estas personas recibieran hierro suplementario, su Hb no se modificara. De la misma manera, hay individuos cuya Hb est por arriba de 12 g/dL pero que s tienen alguna deficiencia nutricional o parasitosis, y que responden a la suplementacin con hierro elevando la Hb. Estos grupos normalmente son pequeos y su existencia no modifica los conceptos que se presentan en relacin con las causas posibles de la anemia. Aun cuando los resultados de la presente encuesta muestran que la prevalencia de anemia en Mxico es menor que en otros pases en desarrollo,26 el hecho de que una de cada siete mujeres no embarazadas y una de cada seis embarazadas presenten anemia, indica claramente que ste es un problema de salud pblica en Mxico. El problema no tiene una distribucin homognea, ya que la prevalencia de anemia fue ms marcada en las regiones Sur y Norte. Particularmente en esta regin, incluyendo las reas urbana y rural, as como en los municipios predominantemente indgenas de todo el pas, la prevalencia de anemia en mujeres embarazadas y no embarazadas fue similar a la de otros pases en vas de desarrollo, en donde la prevalencia nacional rebasa el 20%.(1,26) La situacin de las mujeres indgenas es particularmente preocupante, ya que en el Sur una de cada cuatro present anemia, y esta cifra aument con respecto al embarazo. Por otro lado, la menor prevalencia de anemia se encontr entre las mujeres del Centro de la Repblica, cuya situacin fue mejor que la de las mujeres del Distrito Federal, con la excepcin de las mujeres embarazadas de esta ltima regin, quienes mostraron la menor prevalencia de anemia de toda la muestra. Sin embargo, no hay que perder de vista que esta muestra fue muy pequea (n = 12). De hecho, estudios ms puntuales realizados en mujeres atendidas en instituciones hospitalarias de laCiudad de Mxico sealan que la frecuencia de anemia, al trmino del embarazo, vara desde el 27 hasta el 50%. La anemia est asociada con una serie de consecuencias funcionales y con una disminucin en la respuesta inmune, lo que puede tener implicaciones mayores en cuanto a la morbilidad en poblaciones que viven en condiciones precarias de higiene.28 Se ha observado una reduccin en la productividad en aquellas personas que sufren de anemia.13 Adems, la capacidad cardiovascular se encuentra disminuida durante la anemia; esta alteracin se corrige mediante la suplementacin con hierro.29 Aunque en este estudio no hubo ningn intento por medir o cuantificar la productividad de las mujeres encuestadas, es preocupante que una proporcin importante de ellas est en condiciones su ptimas para el trabajo, as como para la realizacin de otras actividades fsicas.
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La anemia en la mujer de edad reproductiva tiene particular importancia, pues afecta no slo a la mujer, sino tambin al producto de la concepcin. La consecuencia ms drstica es la mortalidad materna;30 en el ms de medio milln de muertes maternas anuales, se ha estimado que la anemia es causa principal o contribuyente en 20 al 40% de los casos, especialmente en pases en desarrollo.26, 30,31 Es de esperarse que esta mortalidad se abata al mejorar la ingesta de hierro en mujeres de edad reproductiva. Asimismo se ha observado que la anemia severa, as como la deficiencia de hierro, compromete la respuesta inmunolgica celular en mujeres embarazadas.28,31 Sin embargo, a pesar de la gran prevalencia de esta deficiencia nutricia durante el embarazo, esta rea no ha sido suficientemente explorada.13,31 En los embarazos de mujeres anmicas se presenta un mayor riesgo de muerte fetal, anomalas congnitas, prematurez y bajo peso al nacer.13,32,33 Se ha observado que la deficiencia de hierro -con o sin anemia- aumenta al doble el riesgo de tener un parto prematuro, y al triple el de un neonato con bajo peso al nacer.34 De hecho, entre ms severa es la anemia, mayor es el riesgo de tener hijos con bajo peso al nacer.33 Entre las consecuencias funcionales ms importantes del bajo peso al nacer y de la prematurez, se encuentra un aumento en la mortalidad,35-38 en la morbilidad, en el crecimiento subnormal39-42 y un menor desarrollo psicomotor y neuroconductual40 del nio. Aun cuando los ltimos informes acerca de la frecuencia de peso bajo al nacer sealan que en Mxico este problema ocurre en 12% de los nios, en la poblacin en condiciones de pobreza extrema se registran ndices que pasan del 20%. Sin pretender atribuir el bajo peso al nacer slo a la deficiencia de hierro, los datos de prevalencia de anemia en Mxico hacen suponer que existe una asociacin causal significativa entre ambas situaciones. De hecho, se puede estimar la fraccin de nacimientos de bajo peso al nacer atribuible* a la anemia en el embarazo en Mxico. Tomando una razn de momios de bajo peso al nacer por anemia de 1.55 y de 3 por anemia ferropriva,34 entre 9 y 26% de los casos de bajo peso al nacer a nivel nacional se podran atribuir a la deficiencia de hierro. En el caso especfico de las madres indgenas del Sur, esta fraccin se encuentra entre 14 y 37%. * Fraccin atribuible = p (RR-1)/ p (RR-1)+1, en donde: p= prevalencia del problema y RR es el riesgo relativo (estimado por la razn de momios) de sufrir el dao en estudio. En conclusin, los resultados de esta encuesta muestran que la anemia es un problema prevalente en la mujer mexicana, y justifican ampliamente los esfuerzos para erradicar la deficiencia de hierro. Las acciones en este sentido debern enfocarse a la suplementacin rutinaria con hierro a mujeres embarazadas (apoyando lo establecido en las normas oficiales de la Secretara de Salud), y a
20

considerar estrategias de fortificacin comnmente.(HOMERO MARTINEZ, 2012)

de

alimentos

consumidos

Segn los autores HOMERO MARTINEZ, M.C., PH.D.(1) TERESA GONZALEZCOSSIO, M. EN C., PH.D.(1) MARIO FLORES, M.C.(1) JUAN RIVERADOMMARCO, M. EN C., PH.D.(1) MIGUEL ANGEL LEZANA, M.C., M. EN C.(2) JAIME SEPULVEDA-AMOR, M.C., M.SC., PH.D.(3) dicen que las mujeres ms propensas a padecer anemia son las de comunidades marginadas o de pocos recursos. Adems las mujeres embarazadas son ms propensas por motivo que tiene que obtener ms nutrientes. 2.2.2.-CONCEPTUAL Anemia en el embarazo: Enfermedad que se presenta en mujeres gestantes. Anemia: Enfermedad que se presenta por deficiencia de hierro entre otros nutrientes y se puede presentar en todas las personas. Complicaciones: Algo no esperado y lo complica. Deficiencia: Que no se encuentra dentro de lo normal. Embarazo: El embarazo es un estado en el cual la mujer, por la posibilidad que le brinda su sistema reproductivo puede albergar dentro de su tero, rodeado de lquido amnitico, que est contenido en el saco amnitico, a un nuevo ser, producto de la fecundacin del vulo por parte de un espermatozoide masculino. Enfermedad: Estado fatal en un persona en sentido fsico y emocional. Eritrocitos: Son los encargados de sustancias especficas. Feto: Producto que se est desarrollando en el vientre de la mujer. Fisiolgica: Estudia las funciones de los seres multicelulares. Hemoglobina: Sustancia que ayuda a los eritrocitos al transporte de oxgeno. Hemorragia: Excesiva prdida de sangre. Hierro: Mineral importante para el organismo de los seres vivos. Macro nutrientes: Nutriente que aporta energa Micronutrientes: Nutrientes de gran importancia para nuestro organismo. Mujer: Persona del sexo femenino que ha llegado a la pubertad.

21

Parto: Momento en que l bebe va a salir por el tero materno. Puerperio: Tiempo de proceso y desarrollo del feto. Suplemento: Producto que sustituye. tero: Va de salida del bebe.

2.3.-BASES LEGALES
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. La mayora de los daos obsttricos y los riesgos para la salud de la madre y del nio pueden ser prevenidos, detectados y tratados con xito, mediante la aplicacin de procedimientos normados para la atencin, entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacin de actividades eminentemente preventivas y la eliminacin o racionalizacin de algunas prcticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos. Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicin de complicaciones, a mejorar la sobrevivencia maternoinfantil y la calidad de vida y adicionalmente contribuyen a brindar una atencin con mayor calidez.(salud, 2012) En la norma oficial mexicana nos dice que debe hacerse en caso de que llegue una mujer embarazado con complicaciones como que cuidados y que hacer en caso que presente riesgo.

22

CAPTULO III. METODOLOGA

23

3.1.- MODALIDAD DEL TRABAJO DE GRADO

Las fuentes de informacin utilizadas para la presente investigacin fueron tomadas en referencia a una encuesta realizada a una poblacin de 20 personas entre los 3 a 9 meses de embarazo, y una edad entre los 18 y 38 aos, por medio de una encuesta la cual pretende medir directamente la informacin de la paciente respecto a sus hbitos alimenticios y cuidados durante el periodo gestasionario. El proyecto se aplicara en el Hospital General de Huitzuco, Guerrero ya que es un punto estratgico, porque la mayora de las mujeres gestantes y no gestantes son propensas a padecer anemia ya que estas por motivo de su ciclo menstrual, entre otros factores, pierden muchos nutrientes de su cuerpo para ello en la investigacin campo aplicaremos un instrumento para obtener datos sobre cuntas mujeres conocen sobre la anemia en el embarazo. El proyecto a dems de ser de campo es documental por motivo que lleva una investigacin y comparacin con otras teoras de algunos autores reconocidos en el pas ya que con su estudio y el de este proyecto tiene una relacin por el cual se puede obtener datos estadsticos ya establecidos.

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3.2.- TIPO Y DISEO DE LA INVESTIGACIN

El proyecto est estructurado por el mtodo de investigacin cuantitativa por que realizamos una recaudacin y anlisis de datos cuantitativos sobre variables en este caso el conocimiento sobre la anemia en el embarazo. Adems por motivo que es ms exacta. La investigacin es explicativo, por su carcter que nos permite utilizar la informacin adquirida y poder trasmitirla a las personas por el nivel de estudio realizado y la forma de trabajo con las personas involucradas podemos determinar que este proyecto tiene como finalidad dar orientacin e informacin sobre los problemas de anemia en el embarazo el cual se trabajo 20 mujeres de las cuales son de diferentes contextos socioeconmicos esto me permito poder analizar que unas mostraron apata sobre su embarazo y las otras si mostraron inters por el proceso del mismo que se da en ellas. La investigacin es cuasi-experimento por que ya tengo un grupo defino de un grupo de mujeres de diferentes edades, socioeconmicos y estados de salud por el cual tengo cierto control sobre las variables.

25

3.3.- FUENTES Y TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS

Fuentes Primarias: Se consult el manual Benson, Ralph C. de Ginecologa y Obstetricia de

Se consulto el libro de sistema mexicano de alimentos equivalentes la tercera edicin de MCS. Ana Bertha Prez lizaur NC, MC Berenice Palacios Gonzlez y Nut. Ana Laura Castro Becerra. Fuentes Secundarias: se adquiri informacin de un artculode Homero Martnez, M.C., PH. D. (1) Teresa Gonzalez-Cossio, M. En C., PH. D. (1) Mario Flores, M.C.(1) Juan Rivera-Dommarco, M. En C., PH.D. (1) Miguel ngel Lezana, M.C., M. En C.(2) Jaime Seplveda-Amor, M.C., M.Sc., PH.D.(3). Tambin se consult la pgina web de la secretaria de salud (SS) para obtener un artculo sobre la norma de cuidados y atencin a la mujer embarazada.

26

3.4.- METODOLOGA DEL MUESTREO: TIPO DE MUESTREO; POBLACIN Y MUESTRA; Y TAMAO DE LA MUESTRA.

Unidad de anlisis: La unidad de anlisis fueron las pacientes embarazadas entre 3 y 9 meses de periodo gestacional, de la comunidad de Huitzuco Guerrero. El universo est constituido por 157 personas embarazadas entre los 18 y 38 aos de edad y la muestra estuvo compuesta por el 38% del universo equivalente a 60 pacientes, ingresadas en el Hospital general de Huitzuco en el periodo comprendido del 9 de Noviembre de 2011 al de 11 diciembre del 2012. Que al revisar su expediente clnico se encontraron incompletos sus exmenes de laboratorios. Muestra: 20 mujeres al azar de una poblacin encontrada de 101 pacientes para el periodo antes mencionado. Instrumento de medicin: Se elabor una encuesta, tipo cuestionario conteniendo: 15 preguntas Con la finalidad de evaluar el nivel de conocimiento que tienen las pacientes sobre el riesgo de contraer anemia durante el periodo gestacional. Una gua de observacin directa, para verificar las prcticas realizadas a pacientes con anemia tomada de los expedientes clnicos durante la atencin brindada a dichas pacientes. Criterios de Inclusin: Se trabaj con pacientes embarazadas que se encontraban en la institucin de salud en el momento que se realiz la encuesta

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3.5.- INSTRUMENTO APLICADO

Este proyecto se llevara a cabo la siguiente encuesta de opcin mltiple en la cual se obtendrn datos para colaborar que mujeres tienen conocimiento sobre la enfermedad anemia en el embarazo.

Desacuerdo

Muy Desacuerdo

De Acuerdo

Muy de Acuerdo

Indeciso

PREGUNTAS

1. Una dieta rica en hierro ser una opcin para prevenir la anemia en el embarazo? 2. Los alimentos ricos en vitaminas (B12, B9) sern suficientes para prevenir la anemia en el embarazo? 3. La falta de informacin sobre que alimentos le pueden ayudar a la mujer en su embarazo sea un factor para padecer anemia en el embarazo? 4. La economa es unos de los factores por lo cual hay bastantes casos de anemia en el embarazo? 5. Los malos hbitos alimenticios son factor de padecer anemia en el embarazo 6. La anemia en el embarazo es una de las principales enfermedades en el embarazo 7. La falta de informacin de los cuidados que debe tener una mujer es factor para la presencia de anemia en el embarazo 8. Los constantes chequeos como estudios de laboratorio (biometra heptica )pueden prevenir la anemia en el embarazo 9. Tu en la etapa del embarazo consumiste mas nutrientes 10. El acido flico adems de ser necesario para el desarrollo del feto tambin puede prevenir la anemia 11. Antes del embarazo llevaste una alimentacin equilibrada 12. Durante el embarazo llevaste una dieta rica en acido flico y vitaminas (B12, B9). 13. Antes del embarazo ya habas escuchado algo de la anemia en el embarazo y sus consecuencias

28

14. Despus del embarazo sigues con los cuidados o los dejas olvidados. 15. Durante el embarazo acudas a tus revisiones de rutina (anlisis de laboratorio, ultrasonido, consultas).

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3.7.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Semanas

24/Sep./2012 A 9/Oct/2012

10/Oct/2012 A 30/Oct/2012

31/Oct/2012 A 06/Nov/2012

07/Nov/2012 A 20/Nov/2012

21/Nov/2012

Problema Marco terico Metodologa Resultados Conclusiones Entrega del protocolo

30

CAPTULO IV. RESULTADOS

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4.1.- PRESENTACIN DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS

Estadsticos El c . flic o ademas de Los s er nec es ario c ons tantes para el c hequeos de des arrollo del laboratorio T en la etapa feto tambien Antes del (BH) pueden del embarazo puede embarazo prevenir la c ons umis te prevenir la llevas te una anemia en el ms anemia en el alimentac in embarazo nutrientes embarazo equilibrada 20 20 20 20 0 0 0 0 4.40 4.45 4.20 3.65 4.50 5.00 4.00 4.00 5 5 4a 4 .754 .759 .768 .875 .568 .576 .589 .766 2 2 3 2 5 5 5 5 Antes del embarazo ya habias es c uchado Durante el algo de la Des pues del embarazo anemia en el embarazo Durante el llevas te una embarazo y s igues c on embarazo dieta ric a en s us los c uidados ac udias a tu c . flic o y c ons ec uenc i o los dejas te revis iones vitaminas as olvidados de rutina 20 20 20 20 0 0 0 0 4.45 3.80 2.95 4.70 5.00 4.00 3.00 5.00 5 4 4 5 .759 .951 1.146 .470 .576 .905 1.313 .221 2 2 1 4 5 5 5 5

N Media Mediana Moda Des v. tp. Varianza Mnimo Mximo

Vlidos Perdidos

Una dieta ric a en hierro 20 0 4.60 5.00 5 .503 .253 4 5

Los alimentos ric os en vitaminas puedan prevenir la anemia 20 0 4.10 4.00 5 1.071 1.147 2 5

La falta de informac in que alimentos puedan prevenir la anemia en el embarazo 20 0 4.35 4.00 4 .489 .239 4 5

La ec onoma es un fac tor para padec er anemia en el embarazo 20 0 3.90 4.00 4 .912 .832 2 5

Los malos hbitos s on fac tor para padecer anemia en el embarazo 20 0 4.20 4.00 4 .616 .379 3 5

La anemia en el embarazo La falta de es una de las informac in princ ipales de los enfermedade c uidados en s el embarazo 20 20 0 0 3.30 4.15 3.00 4.00 2a 4 1.129 .813 1.274 .661 2 2 5 5

a. Exis ten varias modas . Se mostrar el menor de los valores .

32

4.2- ANALISIS DE INTERPRESENTACION DE RESULTADOS

Una dieta rica en hie rro Frecuenc ia 8 12 20 Porcentaje 40.0 60.0 100.0 Porcentaje vlido 40.0 60.0 100.0 Porcentaje ac umulado 40.0 100.0

Vlidos

De Acuerdo 5 Total

una dieta rica en hierro

20

15

Frecuencia

10

0 3.5 4 4.5 5 5.5

Media =4.6 Desviacin tpica =0.503 N =20

una dieta rica en hierro

La dieta ricos en hierro pueda prevenir la anemia en el embarazo . La categora que ms se repite es la 5 (Muy de Acuerdo) 60% est por encima del valor .253 y el restante 40% se sita por debajo del valor normal (mediana). En promedio los sujetos se ubican entre 5.00 (favorable). As mismo se desvan de 4.6 en promedio. 8 personas contestaron de acuerdo.

33

Los alim entos ricos e n vitam inas pue dan pr evenir la ane m ia Frecuenc ia 3 1 7 9 20 Porcentaje 15.0 5.0 35.0 45.0 100.0 Porcentaje vlido 15.0 5.0 35.0 45.0 100.0 Porcentaje ac umulado 15.0 20.0 55.0 100.0

V lidos

Desacuerdo Indecis o De A cuerdo 5 Total

Los alimentos ricos en vitaminas puedan prevenir la anemia

10

Frecuencia

0 1 2 3 4 5 6

Media =4.1 Desviacin tpica =1.071 N =20

Los alimentos ricos en vitaminas puedan prevenir la anemia

Los alimentos ricos en vitaminas puedan prevenir la anemia. La categora que ms se repite es la 5 (Muy de Acuerdo) 45% est por encima del valor 1.147 y el restante 35% se sita por debajo del valor normal (mediana). En promedio los sujetos se ubican entre 4.10 (De Acuerdo). As mismo se desvan de 4.10 en promedio. 7 personas contestaron de acuerdo, una persona contesto indeciso y 3 personas contestaron desacuerdo.

34

La falta de inform acin que alim entos pue dan prevenir la ane m ia e n e l e m bar azo Frecuenc ia 13 7 20 Porcentaje 65.0 35.0 100.0 Porcentaje vlido 65.0 35.0 100.0 Porcentaje ac umulado 65.0 100.0

Vlidos

De Acuerdo 5 Total

La falta de informacin que alimentos puedan prevenir la anemia en el embarazo

20

15

Frecuencia

10

0 3.5 4 4.5 5 5.5

Media =4.35 Desviacin tpica =0.489 N =20

La falta de informacin que alimentos puedan prevenir la anemia en el embarazo

La falta de informacin que alimentos puedan prevenir la anemia en el embarazo. La categora que ms se repite es la 4 (De acuerdo) 65% est por encima del valor .239 y el restante 35% se sita por debajo del valor normal (mediana). En promedio los sujetos se ubican entre 4 (De Acuerdo). As mismo se desvan de 4.35 en promedio.

35

La econom a es un factor para pade ce r anem ia en el em baraz o Frecuenc ia 2 3 10 5 20 Porcentaje 10.0 15.0 50.0 25.0 100.0 Porcentaje vlido 10.0 15.0 50.0 25.0 100.0 Porcentaje ac umulado 10.0 25.0 75.0 100.0

V lidos

Desacuerdo Indecis o De A cuerdo 5 Total

La economa es un factor para padecer anemia en el embarazo

10

Frecuencia

0 1 2 3 4 5 6

Media =3.9 Desviacin tpica =0.912 N =20

La economa es un factor para padecer anemia en el embarazo

La economa es un factor para padecer anemia en el embarazo. La categora que ms se repite es la 4 (De acuerdo) 50% est por encima del valor .832 y el restante 50% se sita por debajo del valor normal (mediana). En promedio los sujetos se ubican entre 4 (De Acuerdo). As mismo se desvan de 4.35 en promedio 3.90.5 personas contestaron en la opcin 5(Muy de acuerdo), 3 personas contestaron indeciso y 2 personas contestaron desacuerdo.
36

Los m alos hbitos s on factor para pade ce r ane m ia e n e l e m baraz o Frecuenc ia 2 12 6 20 Porcentaje 10.0 60.0 30.0 100.0 Porcentaje vlido 10.0 60.0 30.0 100.0 Porcentaje ac umulado 10.0 70.0 100.0

Vlidos

Indecis o De Acuerdo 5 Total

Los malos hbitos son factor para padecer anemia en el embarazo

12.5

10.0

Frecuencia

7.5

5.0

2.5

0.0 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5

Media =4.2 Desviacin tpica =0.616 N =20

Los malos hbitos son factor para padecer anemia en el embarazo

Los malos hbitos son factor para padecer anemia en el embarazo. La categora que ms se repite es la 4 (De Acuerdo) 60% est por encima del valor .379 y el restante 40% se sita por debajo del valor normal (mediana). En promedio los sujetos se ubican entre 4 (De Acuerdo). As mismo se desvan de 4.20 en promedio.2 personas contestaron 3 (indeciso) y las otras 6 contestaron 5 (Muy de acuerdo).

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La anem ia en e l e m barazo es una de las principale s e nfe rm e dades Frecuenc ia 6 6 4 4 20 Porcentaje 30.0 30.0 20.0 20.0 100.0 Porcentaje vlido 30.0 30.0 20.0 20.0 100.0 Porcentaje ac umulado 30.0 60.0 80.0 100.0

V lidos

Desacuerdo Indecis o De A cuerdo 5 Total

La anemia en el embarazo es una de las principales enfermedades

Frecuencia

0 1 2 3 4 5 6

Media =3.3 Desviacin tpica =1.129 N =20

La anemia en el embarazo es una de las principales enfermedades

La anemia en el embarazo es una de las principales enfermedades. La categora que ms se repite es la 3 (indeciso) 30% est por encima del valor 1.274 y el restante 40% se sita por debajo del valor normal (mediana). En promedio los sujetos se ubican entre 3 (Indeciso). As mismo se desvan de 3.30 en promedio.4 personas contestaron de acuerdo y las otras 4 contestaron Muy de acuerdo.

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La falta de infor m acin de los cuidados e n e l e m barazo Frecuenc ia 1 2 10 7 20 Porcentaje 5.0 10.0 50.0 35.0 100.0 Porcentaje vlido 5.0 10.0 50.0 35.0 100.0 Porcentaje ac umulado 5.0 15.0 65.0 100.0

V lidos

Desacuerdo Indecis o De A cuerdo 5 Total

La falta de informacin de los cuidados en el embarazo

10

Frecuencia

2 Media =4.15 Desviacin tpica =0.813 N =20 0 1 2 3 4 5 6

La falta de informacin de los cuidados en el embarazo

La falta de informacin de los cuidados en el embarazo. Las categoras que ms se repite es la 4 (De acuerdo) 50% est por encima del valor .661 y el restante 50% se sita por debajo del valor normal (mediana). En promedio los sujetos se ubican entre 4(De acuerdo). 7 personas contestaron Muy de acuerdo, las otras 2 contestaron Indeciso y una sola persona contesto desacuerdo. Las puntuaciones tienden a ubicarse en valores medios o elevados.
39

Los cons tantes che que os de laboratorio (BH) pue de n pre ve nir la anem ia e n e l e m barazo Frecuenc ia 1 9 10 20 Porcentaje 5.0 45.0 50.0 100.0 Porcentaje vlido 5.0 45.0 50.0 100.0 Porcentaje ac umulado 5.0 50.0 100.0

Vlidos

Desacuerdo De Acuerdo 5 Total

Los constantes chequeos de laboratorio (BH) pueden prevenir la anemia en el embarazo

12

10

Frecuencia

2 Media =4.4 Desviacin tpica =0.754 N =20 1 2 3 4 5 6

Los constantes chequeos de laboratorio (BH) pueden prevenir la anemia en el embarazo

Los constantes chequeos de laboratorio (BH) pueden prevenir la anemia en el embarazo. Las categoras que ms se repite es la 5 (Muy de acuerdo) 50% est por encima del valor .754 y el restante 50% se sita por debajo del valor normal (mediana). En promedio los sujetos se ubican entre 4(De acuerdo). 9 personas contestaron de acuerdo y una persona contesto desacuerdo. Las puntuaciones tienden a ubicarse en valores medios o elevados.

40

T e n la etapa del em baraz o consum is te m s nutrie nte s Frecuenc ia 1 8 11 20 Porcentaje 5.0 40.0 55.0 100.0 Porcentaje vlido 5.0 40.0 55.0 100.0 Porcentaje ac umulado 5.0 45.0 100.0

Vlidos

Desacuerdo De Acuerdo 5 Total

T en la etapa del embarazo consumiste ms nutrientes

12

10

Frecuencia

2 Media =4.45 Desviacin tpica =0.759 N =20 0 1 2 3 4 5 6

T en la etapa del embarazo consumiste ms nutrientes

T en la etapa del embarazo consumiste ms nutrientes. Las categoras que ms se repite es la 5 (Muy de acuerdo) 55% est por encima del valor .759 y el restante 45% se sita por debajo del valor normal (mediana). En promedio los sujetos se ubican entre 5(Muy de acuerdo). 8 personas contestaron de acuerdo y una persona contesto desacuerdo. Las puntuaciones tienden a ubicarse en valores medios o elevados.

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El c. flico adem as de s e r ne ce sario para e l de sarrollo del feto tam bie n pue de prevenir la ane m ia e n e l e m barazo Frecuenc ia 4 8 8 20 Porcentaje 20.0 40.0 40.0 100.0 Porcentaje vlido 20.0 40.0 40.0 100.0 Porcentaje ac umulado 20.0 60.0 100.0

Vlidos

Indecis o De Acuerdo 5 Total

El c. flico ademas de ser necesario para el desarrollo del feto tambien puede prevenir la anemia en el embarazo
12

10

Frecuencia

0 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5

Media =4.2 Desviacin tpica =0.768 N =20

El c. flico ademas de ser necesario para el desarrollo del feto tambien puede prevenir la anemia en el embarazo

El acido flico adems de ser necesario para el desarrollo del feto tambin puede prevenir la anemia. Las categoras que ms se repite es la 4 (De acuerdo) 40% est por encima del valor .768 y el restante 60% se sita por debajo del valor normal (mediana). En promedio los sujetos se ubican entre 4(De acuerdo). 8 personas contestaron Muy de acuerdo y 4 personas contesto indeciso. Las puntuaciones tienden a ubicarse en valores medios o elevados.
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Ante s del em barazo llevas te una alim e ntacin equilibrada Frecuenc ia 3 3 12 2 20 Porcentaje 15.0 15.0 60.0 10.0 100.0 Porcentaje vlido 15.0 15.0 60.0 10.0 100.0 Porcentaje ac umulado 15.0 30.0 90.0 100.0

V lidos

Desacuerdo Indecis o De A cuerdo 5 Total

Antes del embarazo llevaste una alimentacin equilibrada

12

10

Frecuencia

2 Media =3.65 Desviacin tpica =0.875 N =20 0 1 2 3 4 5 6

Antes del embarazo llevaste una alimentacin equilibrada

Antes del embarazo llevaste una alimentacin equilibrada. Las categoras que ms se repite es la 4 (De acuerdo) 60% est por encima del valor .875 y el restante 40% se sita por debajo del valor normal (mediana). En promedio los sujetos se ubican entre 4(De acuerdo). 2 personas contestaron Muy de acuerdo, 3 personas contesto indeciso y las otras 3 contestaron desacuerdo. Las puntuaciones tienden a ubicarse en valores medios o elevados.

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Durante el em baraz o lle vaste una die ta rica e n c. flico y vitam inas Frecuenc ia 1 8 11 20 Porcentaje 5.0 40.0 55.0 100.0 Porcentaje vlido 5.0 40.0 55.0 100.0 Porcentaje ac umulado 5.0 45.0 100.0

Vlidos

Desacuerdo De Acuerdo 5 Total

Durante el embarazo llevaste una dieta rica en c. flico y vitaminas

12

10

Frecuencia

2 Media =4.45 Desviacin tpica =0.759 N =20 1 2 3 4 5 6

Durante el embarazo llevaste una dieta rica en c. flico y vitaminas

Antes del embarazo llevaste una dieta rica en acido flico y vitaminas. Las categoras que ms se repite es la 5 (Muy de acuerdo) 55% est por encima del valor .759 y el restante 45% se sita por debajo del valor normal (mediana). En promedio los sujetos se ubican entre 5(Muy de acuerdo). 8 personas contestaron De acuerdo, 1 personas contesto desacuerdo. Las puntuaciones tienden a ubicarse en valores medios o elevados.

44

Ante s del em barazo ya habias es cuchado algo de la anem ia en el em baraz o y s us conse cuencias Frecuenc ia 2 5 8 5 20 Porcentaje 10.0 25.0 40.0 25.0 100.0 Porcentaje vlido 10.0 25.0 40.0 25.0 100.0 Porcentaje ac umulado 10.0 35.0 75.0 100.0

V lidos

Desacuerdo Indecis o De A cuerdo 5 Total

Antes del embarazo ya habias escuchado algo de la anemia en el embarazo y sus consecuencias
10

Frecuencia

0 1 2 3 4 5 6

Media =3.8 Desviacin tpica =0.951 N =20

Antes del embarazo ya habias escuchado algo de la anemia en el embarazo y sus consecuencias

Antes del embarazo ya habas escuchado algo de la anemia en el embarazo y sus consecuencias. Las categoras que ms se repite es la 4 (De acuerdo) 40% est por encima del valor .951 y el restante 60% se sita por debajo del valor normal (mediana). En promedio los sujetos se ubican entre 4(De acuerdo). 5 personas contestaron Muy de acuerdo, 5 personas contesto indeciso y 2 personas contestaron desacuerdo. Las puntuaciones tienden a ubicarse en valores medios o elevados.
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Des pue s del em baraz o s igues con los cuidados o los de jaste olvidados Frecuenc ia Muy Des acuerdo 2 Desacuerdo 6 Indecis o 4 De A cuerdo 7 5 1 Total 20 Porcentaje 10.0 30.0 20.0 35.0 5.0 100.0 Porcentaje vlido 10.0 30.0 20.0 35.0 5.0 100.0 Porcentaje ac umulado 10.0 40.0 60.0 95.0 100.0

V lidos

Despues del embarazo sigues con los cuidados o los dejaste olvidados

Frecuencia

0 0 1 2 3 4 5 6

Media =2.95 Desviacin tpica =1.146 N =20

Despues del embarazo sigues con los cuidados o los dejaste olvidados

Despus del embarazo sigues con los cuidados o los dejaste olvidados. Las categoras que ms se repite es la 4 (De acuerdo) 35% est por encima del valor 1.146 y el restante 65% se sita por debajo del valor normal (mediana). En promedio los sujetos se ubican entre 4(De acuerdo). 1 personas contestaron Muy de acuerdo, 4 personas contesto indeciso, 6 personas contestaron desacuerdo y 2 personas contestaron muy desacuerdo. Las puntuaciones tienden a ubicarse en valores medios o elevados.
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Durante el em baraz o acudias a tu re visione s de rutina Frecuenc ia 6 14 20 Porcentaje 30.0 70.0 100.0 Porcentaje vlido 30.0 70.0 100.0 Porcentaje ac umulado 30.0 100.0

Vlidos

De Acuerdo 5 Total

Durante el embarazo acudias a tu revisiones de rutina

20

15

Frecuencia

10

Media =4.7 Desviacin tpica =0.47 N =20 0 3.5 4 4.5 5 5.5

Durante el embarazo acudias a tu revisiones de rutina

Durante el embarazo acudas a tus revisiones de rutina. Las categoras que ms se repite es la 5 (Muy de acuerdo) 70% est por encima del valor .470 y el restante 30% se sita por debajo del valor normal (mediana). En promedio los sujetos se ubican entre 5 (Muy de acuerdo). 6 personas contestaron de acuerdo. Las puntuaciones tienden a ubicarse en valores medios o elevados.

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CAPTULO V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

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5.1.- CONCLUSIONES
El curso que se imparti obtuvo muy buenos resultados ya que se observar que las mujeres con las que se trabajo tuvieron un cambio ya que ellas obtuvieron nuevo conocimientos sobre que cuidados y alimentos le pueden ayudar a tener una etapa gestacional muy favorable , esos mis conocimientos lo podrn compartir con otra mujeres. Con estos puntos se pudo analizar que con el curso que se imparti las mujeres estn mas prepararas e informadas sobre como prevenir o manejar la anemia en el embarazo, y no solo logramos mujeres informadas si no una cadena de informacin con la que se podr prevenir casos de anemia e inculcar hbitos alimenticios.

5.2.-SUMARIO DE CONTRIBUCIONES
Accesibilidad por motivo que algunas mujeres necesitaban mas atencin y tiempo para poder comprender el tema. Discrecin esta es por que algunas mujeres aun les da algo de trabajo poder expresarse. Amigable es algo fundamental para poder ganarse la confianza de las mujeres. Paciencia por motivo que hay que saber convivir con las mujeres y saber tratarlas. Disponibilidad ya que algunas mujeres casi no tienen tiempo de estar en el curso y tienes que estar disponible para cuando ellas puedan

5.3.- RECOMENDACIONES
Profundizarse ms en el tema que es lo que en verdad afecta a que a las mujeres padezcan anemia en el embarazo. Hacer una comparacin entre poblacin urbana y poblacin rural ya que son diferentes factores que pueden afectar a la mujer cuando pase por la etapa gestacional. Elaborar un dieta rica en nutrientes (Vitaminas B12, acido flico y hierro). Hacer una campaa en conjunto con alguna organizacin para impactar en la poblacin. Tratar de trabajar no solo con mujeres embarazas, tambin abarca a todas las mujeres que ya estuvieron en esa etapa y las que aun no.

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IV) GLOSARIO Anemia: Es una afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos sanos. Los glbulos rojos le suministran el oxgeno a los tejidos corporales. Barbitricos: Cada uno de los medicamentos derivados del cido barbitrico que poseen propiedades sedantes, anestsicas, hipnticas y anticonvulsivas, adems de provocar habituacin. Cianometohemoglobina: (Cyanomethemoglobin) Derivado de la hemoglobina que se forma en el tratamiento con nitritos del envenenamiento por cianuro. Eritrocitos: Es la clula sangunea especializada en el transporte de oxgeno y dixido de carbono unidos a hemoglobina. Es de pequeo tamao y tiene forma bicncava. No tiene ncleo ni orgnulos. Fenitoina (Dilantin): Frmaco antiepilptico que resulta muy eficaz en el tratamiento de distintas crisis epilpticas parciales y generalizadas. Presenta tambin accin antiarrtmica y antimiotnica. Entre sus efectos secundarios destaca la hiperplasia gingival y la hipertricosis. Feto: Nombre dado al producto de la concepcin despus del tercer mes de la vida intrauterina, es decir, hacia la poca en la cual empiezan a presentarse los caracteres distintivos de la especie humana. Gestacional: Proceso de crecimiento y desarrollo fetal intrauterino; abarca desde el momento de la concepcin (unin del vulo y el espermatozoide) hasta el nacimiento. El embarazo tiene una duracin de 280 das, aproximadamente, 40 semanas, 10 meses lunares o nueve meses y un tercio calendario. Glbulos rojos: Glbulo es el diminutivo de globo. El trmino, que proviene del latn globlus, refiere a un pequeo cuerpo esfrico. El uso ms habitual del concepto de glbulo se encuentra vinculado a las clulas que componen la sangre Hemoglobina: Es una protena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a
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la sangre. Se encuentra en los glbulos rojos y es la encargada del transporte de oxgeno por la sangre desde los pulmones a los tejidos. Hemodilucin: Dilucin de la sangre circulante, caracterizada por la disminucin de su peso especfico, de su viscosidad, de la tasa de las protenas y del nmero de glbulos rojos. Hemolisis: Destruccin de los glbulos rojos (hemates) de la sangre, con la consiguiente liberacin de hemoglobina y otras sustancias. Macronutrientes: Son la nica fuente de energa para nuestro organismo, y gracias a ellos crecemos y mantenemos las funciones vitales. Azucares, grasas y protenas. Megaloblastos: Eritrocito inmaduro, con ncleo voluminoso, que aparece en la mdula sea y en la sangre perifrica en anemias por el dficit de la vitamina B12 y el cido flico. Micronutrientes: Consideramos micronutrientes a los elementos esenciales cuya concentracin en la planta es menor a 0.1 % en peso seco. Actualmente se consideran hierro, zinc, cobre, boro, molibdeno, cloro, nquel. Obsttricos: Del latn obstetrica, la obstetricia es la rama de la medicina que cuida la gestacin, el parto y el puerperio (el perodo que abarca desde el parto hasta que la mujer vuelve al estado que tena antes de la gestacin). Paludismo: es una enfermedad de origen parasitario, producida por esporozoarios del gnero Plasmodium y es transmitida por mosquitos del gnero Anopheles. Patolgico: Es una ciencia que estudia las enfermedades en su ms amplia aceptacin, como estados o procesos fuera de lo comn que pueden surgir por motivos conocidos o desconocidos Perinatales: Retraso del crecimiento intrauterino - crecimiento fetal pobre en el tero, provocando que el feto sea ms pequeo de lo normal para su edad gestacional. Nacimiento prematuro. Prevalencia: Es el nmero de casos de una enfermedad o evento en una poblacin y en un momento dado. Primidona (Mysolina): Anticonvulsivante prescrito para el tratamiento de trastornos epilpticos, como convulsiones de gran mal, psicomotoras y del tipo de la epilepsia focal.
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V) REFERENCIAS CONSULTADAS PARA EL DESARROLLO DE LA INVESTIGACIN

EUFIC. (2006). Obtenido de http://www.eufic.org/article/es/expid/basics-alimentos-funcionales/ Salud Pblica de Mxico. (2009). Obtenido de Salud Pblica de Mxico: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0036-36342009000300016&script=sci_arttext Benson, R. C. (1979). Manual de Ginecologia y Obstetricia. Mexico11,D.f.: EL MANUAL MODERNO,S.A. DIARIO OFICIAL DE LA FEDERACION . (s.f.). Obtenido de DIARIO OFICIAL DE LA FEDERACION : http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5167303&fecha=16/11/2010 HOMERO MARTINEZ, M. P.-C.-D.-A. (9 de octubre de 2012). Salud Publica de Mexico. Obtenido de Salud Publica de Mexico: http://bvs.insp.mx/rsp/articulos/articulo.php?id=001693 PROBIOTICO, Y. N. (s.f.). medicnaturaperu.blogdiario.com/. Obtenido de http://medicnaturaperu.blogdiario.com/.salud, s. d. (9 de OCTUBRE de 2012). NOM-077SSA2-1993. Obtenido de NOM-077-SSA2-1993: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/007ssa23.html

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VI) ANEXOS

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