PROTOCOLO TIEMPOS DE RESPUESTA OPTIMOS PARA PROCESAMIENTO DE EXAMENES DE LABORATORIO CLINICO HOSPITAL DE LINARES

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PROTOCOLO TIEMPOS DE REPUESTA OPTIMOS PARA PROCESAMIENTO DE EXMENES DE LABORATORIO UNIDAD DE LABORATORIO CLINICO HOSPITAL DE LINARES

APL-1.3
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INDICE
1. 2. 3. 4. 5. INTRODUCCION .... OBJETIVO .. ALCANCE . REFERENCIA BIBLIOGRAFICA . RESPONSABILIDAD ... 5.1. Responsabilidad de la aplicacin ... 5.2. Responsabilidad en la aplicacin ... 5.3. Responsabilidad en el monitoreo ........... DEFINICIONES Y CONSIDERACIONES PREVIAS.. 6.1 De los examenes de urgencia .. . .. 6.2 De los tiempos de respuesta . 6.3 Tiempos de Respuesta ptimos .. Registros . .............. Pg. 03 Pg. 03 Pg. 03 Pg. 03 Pg. Pg. Pg. Pg. 03 03 03 03

6.

Pg. 03 Pg. 04 Pg 04 Pg. 05 Pg. 07

7.

8.

Evaluacin

Pg. 07

9. 10.

EVALUACION ... Pg. 07 DISTRIBUCION ... Pg. 08

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1.

INTRODUCCION El apoyo de exmenes es fundamental para definir la conducta a seguir en el tratamiento de pacientes con cuadros clnicos graves, por lo tanto la oportunidad del informe de resultado adquiere gran relevancia, en especial cuando existe riesgo vital, pues permite al profesional mdico aplicar un tratamiento eficaz. Basado en esta aseveracin, el siguiente protocolo resume los procedimientos para estandarizar los tiempos de respuesta a los diferentes exmenes que realiza el laboratorio del hospital de Linares tanto en su parte de rutina como en su parte de urgencia. OBJETIVOS:

2.

2.1 Describir los tiempos de respuesta ptimos para efectos de entrega de resultados de laboratorio clnico. 2.2 Mejorar el nivel de resolucin de la atencin mdica en el establecimiento, las 24 horas. 2.3 Garantizar una respuesta de Laboratorio permanente, oportuna y confiable. de los recursos disponibles en el

2.4 Contribuir con el mejor aprovechamiento laboratorio.

2.5 Contribuir a disminuir los costos operativos del Hospital, relacionados con Hospitalizaciones y medicamentos 2.6 Optimizar la relacin costo-beneficio en las prestaciones de urgencia.

3.

ALCANCE: Profesionales de laboratorio y servicios clnicos Hospital de Linares

2.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA: Normas Tcnico Administrativas Laboratorios Clnicos Series Minsal 01 Normas Tcnico Administrativas Tomo 1 1998. pp 92 y sgtes.

3.

RESPONSABILIDAD: 3.1. Responsabilidad en la aplicacin: Ser responsabilidad del Jefe de Laboratorio y Jefes de CR. velar porque el protocolo se cumpla. Responsabilidad en la ejecucin: Es responsabilidad de los profesionales tecnlogos mdicos el cumplimiento de los tiempos indicados en el protocolo. Responsabilidad en el monitoreo: Ser responsabilidad del Jefe de Laboratorio el monitoreo y cumplimiento de este protocolo.

3.2.

3.3

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4.

DEFINICIONES y CONSIDERACIONES PREVIAS De acuerdo a su nivel de complejidad, el laboratorio clnico deber contar con alguna modalidad de atencin que permita satisfacer la demanda de exmenes de urgencia proveniente de las atenciones mdicas 4.1 En general se entiende como necesidades urgentes las siguientes 4 categoras 1 Exmenes para pacientes en estado altamente crtico y/o imprescindibles para decisiones teraputicas. 2 Exmenes que satisfacen necesidades logsticas (hospitalizaciones en salas de cuidado intensivo, derivaciones o altas de pacientes 3 Solicitudes urgentes por conveniencia clnica (evaluacin de riesgo quirrgico o cambios en las etapas farmacolgicas). 4 Exmenes urgentes solicitados sin fundamente clnico. 4.2 Los exmenes de Laboratorio en general se clasifican segn el tiempo de respuesta (TR) en tres categoras Categora 1 : TR hasta 1,5 horas (corresponde a exmenes de urgencia) a) El aumento o disminucin de los niveles de un determinado analito significa riesgo de muerte para un pacientes hospitalizado. b) Presencia de sntomas clnicos de una condicin crtica del paciente, relacionado con un determinado parmetro de laboratorio. c) Se requiere iniciar terapias o modificar conductas teraputicas de pacientes crticos. d) Se requiere decidir hospitalizacin de pacientes con el fin de establecer un diagnstico. Categora 2: TR hasta 6 horas Estos exmenes se solicitan cuando a) Es necesario definir modificaciones significativas en la terapia del paciente hospitalizado. b) Se requiere establecer la definicin o sospecha de una determinada patologa. c) Son imprescindibles para la evolucin y control de patologas y tratamientos especficos en pacientes hospitalizados.

Categora 3 : TR mayor de 6 horas a) Pacientes ambulatorios, provenientes del nivel primario o secundario de atencin mdica. b) Estados preoperatorios c) Control de pesquisa y seguimiento de patologa crnicas.
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d) Personas que requieren de exmenes de salud e) Control de pacientes segn las necesidades de los diferentes programas de salud y de las personas f) Control y seguimiento de patologa relacionadas con los programas de vigilancia epidemiolgica. HABIDA CONSIDERACIN QUE EN NUESTRO ESTABLECIMIENTO LOS EXMENES CORRESPOSPONDIENTES A LA CATEGORA 1 Y 2 SE DERIVAN AL LABORATORIO DE URGENCIA, SE HA DEFINIDO LOCALMENTE COMO TIEMPO DE RESPUESTA PTIMA PARA LOS EXMENES DE URGENCIA UN TIEMPO DE 120 MINUTOS (2 HORAS). 4.3 TIEMPOS DE RESPUESTA PTIMOS PARA EXMENES DE LABORATORIO

A) SECCION HEMATOLOGIA HEMOGRAMA RECUENTO RETICULOCITOS EXAMENES DE COAGULACION (TP Y/O TTPK) HEMOGLOBINA GLICOSILADA TIEMPO DE SANGRIA CELULAS DE LUPUS EOSINOFILOS EN SECRECIONES 1 DIA 1 DIA 1 DIA 2 DIAS 1 DIA 7 DIAS 1 DIA

CONTROL DE PACIENTES CON CLOZAPINA SERAN TRATADOS COMO CASOS URGENTES ACORTANDO EL TIEMPO DE RESPUESTA DEL HEMOGRAMA A MEDIO DIA.

B) SECCION ORINAS. ORINA COMPLETA PARASITOLOGICO SERIADO DEPOSICIONES TEST DE GRAHAM LEUCOCITOS FECALES HEMORRAGIAS OCULTAS TEST APT ESTUDIO LIQUIDO AMNIOTICO 1 DIA 1 DIA 1 DIA 1 DIA 1 DIA 1 DIA 1 DIA

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C) SECCION MICROBIOLOGIA UROCULTIVO NEGATIVO: 24 HRS. POSITIVO: 48 72 HRS NEGATIVO: 24 48 HRS. POSITIVO: 48 72 HRS. NEGATIVO: 24 - 48 HRS. POSITIVO: 48 72 HRS. NEGATIVO: 24 48 HRS. POSITIVO: 48 72 HRS. NEGATIVO: 48 HRS. POSITIVO: 48 72 HRS. 5- 7 DIAS 1 DIA 1 DIA 1 DIA 1 SEMANA NEGATIVO: 2 MESES POSITIVO: 1 - 2 MESES 48 72 HRS. 1 DIA 1 DIA 1 DIA

COPROCULTIVO

CULTIVO SECRECIONES

CULTIVO DE HERIDAS

CULTIVO DE LIQUIDOS

HEMOCULTIVOS TINCION DE GRAM VIRUS RESPIRATORIOS REACCIONES TIFICAS BACILOSCOPIAS CULTIVO DE KOCH

VDRL RPR FACTOR REUMATOIDEO ASO D) SECCION ENDOCRINOLOGIA CUALQUIERA DE LAS SIGUIENTES HORMONAS (T3, T4, TSH, PSA, PROLACTINA, FSH, LH, BHCG) **

2 DIAS

INSULINA 5 DIAS ** SI LA SOLICITUD DE ALGUNA DE ESTAS HORMONAS VA JUNTO CON LA SOLICITUD DE INSULINA EL TIEMPO DE ENTREGA DEL EXAMEN CAMBIA A 5 DIAS. E) SECCION QUIMICA CLINICA (RUTINA) CUALQUIERA DE LAS SIGUIENTES PRUEBAS (GLUCOSA, NITROGENO UREICO, GOT, GPT, FOSFATASA ALCALINA, BILIRRUBINA TOTAL, BILIRRUBINA DIRECTA, GAMAGT, CREATININA, PROTEINAS TOTALES, ALBUMINA, LDH, FOSFORO CK TOTAL, CK MB, PCR, AMILASA, LIPASA
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1 DIA

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COLESTEROL TOTAL, TRIGLICERIDOS) O CUALQUIER PERFIL QUE INCLUYA ESTAS PRUEBAS. CLEARENCE DE CREATININA MICROALBUMINURIA F) LABORATORIO DE URGENCIA 1 DIA 1 SEMANA

CUALQUIER EXAMEN QUE SEA SOLICITADO CON CARACTER DE URGENCIA (VER LISTADO DE EXAMENES DE URGENCIA DEL LABORATORIO DEL HOSPITAL DE LINARES) SERA PROCESADO EN UN TIEMPO MAXIMO DE 2 HORAS A CONTAR DE LA RECEPCION DE ESTE, SALVO LAS EXCEPCIONES QUE SE DETALLAN MAS ABAJO: LIQUIDOS BIOLOGICOS, YA QUE REQUIERE UN MAYOR NUMERO DE PRUEBAS Y EN ALGUNOS CASOS TECNICAS MANUALES QUE ELEVAN EL TIEMPO DE REALIZACION DEL EXAMEN. EXAMENES CON VALORES QUE SUPEREN LOS RANGOS MEDIBLES Y POR LO TANTO SE DEBAN SOMETER A DILUCIONES PARA PODER CUANTIFICARLOS. EXAMENES QUE ARROJEN VALORES DEMASIADO ALTERADOS Y QUE REQUIERAN REPETICIONES Y/O OTROS PROCEDIMIENTOS PARA CONFIRMAR LOS RESULTADOS. EXAMENES Y/O PROCEDIMIENTOS ESPECIALES PREVIA CONSULTA CON EL TECNOLOGO MEDICO DE TURNO Y QUE NO SE ENCUENTREN EN EL LISTADO DE EXAMENES QUE SE REALIZAN DE URGENCIA. EXAMENES DE SERVICIOS NO CRITICOS YA SEA CONSULTORIOS, PACIENTES AMBULATORIOS, U OTROS QUE A CRITERIO DEL TECNOLOGO MEDICO NO REQUIERAN URGENCIA INMEDIATA. 5.- REGISTROS: Todos los tiempos de procesos quedan ingresados de forma autmatica, en minutos con identificacin del operador involucrado, en el programa deinformatica de la Unidad, el que para todos los efectos es considerada la fuentes de registros. Esta base de datos no es susceptible de ser modificada o adulterada por cualquiera de los operadores.

6. EVALUACION Descripcin % de exmenes de urgencia informados dentro del tiempo ptimo segn protocolo, por servicio clnico Proceso N de exmenes urgentes (rea) con tpo. De respuesta * 100 ptimo segn protocolo (servicio clinico) N total de exmenes urgentes (rea) recibidos del Servicio clnico. Base de Datos Programa Omega Trimestral
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Tipo Indicador Formato

Fuente Periodicidad

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Standard Umbral Responsable

100 % 80% Jefe de Unidad de Lab. Clnico y Encargado de Calidad

Seccin a Medir

: Seccin Laboratorio de Urgencia rea Bioqumica Seccin Laboratorio de Urgencia rea Hematologa Seccin Bacteriologa rea Bacteriologa : CIRUGIA MEDICINA UCP ADULTO MATERNIDAD PEDIATRIA GENERAL UCP PEDIATRIA NEONATOLOGA

Servicio a Medir

7. DISTRIBUCION Unidad de Laboratorio CR. Mdico Cr. Quirrgico Cr. Mdico Quirrgico Peditrico CR. Gineco Obsttrico Neonatologa UTI Peditrica UTI Adulto U. Pabellones Quirrgicos Pensionado Gral. Pensionado Maternidad U. Emergencia CAE Direccin U. Calidad y Seguridad del Paciente.

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