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1.- En fase ceflica de la digestin en el nio, el estomago es estimulado por el nervio: - Vago 2.

- Para penetrar en la clula, los iones hidrogeno se intercambian con: - Sodio 3.- La va principal de transmisin de las infecciones nosocomiales es: - Fomites 4.- El antimictico de primera eleccin para tratar a un paciente de 60 aos que presenta meningitis criptococica es: - Anfotericina B vs Fluconazol 5.- La produccin deficiente de una de las cadenas de globina, alfa o beta, es el mecanismo que da origen a la: -Talasemia 6.- El beriberi se debe a deficiencia de: -Tiamina 7.- En la leche humana se han encontrado anticuerpos contra: - Escherichia coli, Salmonella sp, y Shiguella sp. 8.- Los pacientes que presentan bronquiectasias infectadas por Pseudomonas aeruginosa deben ser tratados mediante el uso de: - Ciprofloxacina 9.- El antimicrobiano ms til para el tratamiento del ttanos neonatal es la: - Penicilina G 10.- El desequilibrio ms frecuente en los nios que presentan estenosis congnita del ploro es la: - Alcalosis metablica hipoclormica

11.- En el recin nacido se debe sospechar hipotiroidismo ante la presencia de: - Fontanela posterior amplia 12.- El estudio de mayor especificidad y sensibilidad para hacer el diagnostico de reflujo gastroesofgico es la: - pH-metra. 13.- El medicamento de eleccin para tratar a un escolar que presenta neumona por Micoplasma pneumoniae es la: - Claritromicina 14.- En un neonato que en las primeras horas de vida presenta vmitos de contenido biliar y cuya radiografa de trax y abdomen muestra el signo de la doble burbuja. El diagnstico ms probable es: - Atresia duodenal. 15.- Un hombre de 32 aos con diagnostico de SIDA, tiene una cuenta baja de linfocitos, inicia su padecimiento actual hace dos semanas con visin borrosa y disminucin de la agudeza visual de predominio derecho. El diagnostico clnico ms probable es de retinitis por: - Citomegalovirus. 16.- El dato clave para orientar el diagnostico clnico en un paciente con enfermedad vascular mesentrica es la presencia de: - Dolor abdominal difuso vs Evacuaciones sanguinolentas 17.- El sndrome de cuello rojo se puede producir con la infusin rpida de: - Vancomicina 18.- La niclosamida es til para el tratamiento de infestaciones intestinales producidas por: - Taenia saginata 19.- La lactosa est compuesta de: - Glucosa y galactosa

20.- Los individuos que padecen esprue tropical deben ser tratados por medio de: - Acido flico y tetraciclina 21.- La enfermedad hemorrgica del recin nacido se previene de manera efectiva con la administracin de: - Fitomenadiona 22.- El medicamento de eleccin para el tratamiento de las crisis convulsivas neonatales es: - Fenobarbital 23.- El signo de Trendelemburg en los pacientes que padecen luxacin congnita de la cadera, se debe a que existe flacidez del musculo: - Glteo medio 24.- El tratamiento de la fase aguda de la tripanosomiasis se debe llevar mediante la administracin de: a) Benznidazo l b) Nifurtimox 25.- Un hombre de 34 aos presenta un chancro ulcerado en el dorso de la mano, que forma una cadena de lesiones nodulares eritemaviolceas y no dolorosas, que siguen el trayecto de los vasos linfticos regionales del miembro torcico. El diagnostico ms probable es: - Esporotricosis 26.- Para hacer el diagnostico electrocardiogrfico de hipocalcemia en un neonato de quince das, se debe encontrar: - Intervalo Q-T alargado 27.- La presencia de leucocoria en la etapa neonatal sugiere la existencia de: - Retinoblastoma 28.- La pelagra se debe a deficiencia de: - Niacina

29.- La absorcin de hierro se favorece mediante la administracin de: - Vitamina C 30.- El medicamento de primera eleccin para tratar la colitis pseudomembranosa en el paciente con diabetes mellitus tipo 2 es: - Metronidazol 31.- La alteracin determinante en la microesferocitosis hereditaria se encuentra en: - La membrana del eritrocito 32.- La profilaxis de la hepatitis A se debe realizar en todos los contactos personales cercanos de los pacientes enfermos durante el periodo de: - Incubacin 33.- La trisoma 21 suele asociarse con: - La leucemia linfoblstica 34.- El marcador ms til para establecer el diagnostico de cirrosis biliar primaria es la determinacin de anticuerpos anti: - Mitocondriales 35.- El signo radiolgico de doble burbuja se encuentra en recin nacidos que presentan: Atresia duodenal 36.- El padecimiento que con mayor frecuencia puede asociarse con la fibrosis qustica es: - Ileo meconial 37.- Para el tratamiento de la varicela en un lactante de 6 meses est indicado utilizar: - Aciclovir 38.- La fibrosis qustica es una enfermedad hereditaria que se transmite de manera: - Autosmica recesiva

40.- La condicin que con mayor frecuencia se relaciona con la anemia megaloblastica en preescolares es: - Mala absorcin intestinal 41.- El sucralfato ejerce su accin teraputica debido a que: - Protege el lecho de la ulcera 42.- El agente etiolgico que ms frecuentemente produce artritis sptica en preescolar es: - Staphylococcus aureus 43.- A diferencia del ADN, en el ARN la timina ha sido reemplazada por: - Uracilo 44.- El diagnostico definitivo de megacolon congnito se hace mediante: - Estudio histopatolgico 45.- El aminocido precursor de la biosntesis de catecolaminas es la: - Tirosina 46.- A los adolescentes tuberculosos tratados con isoniazida se les debe administrar en forma complementaria: - Piridoxina 47.- Las clulas de Reed-Sternmerg se observan especficamente en casos de: - Linfoma de Hodgkin 48.- El medicamento que se asocia con la reduccin del riesgo de cncer colorrectal es: - Acido acetilsaliclico 49.- La anormalidad citogentica que se presenta en la leucemia mieloctica crnica es la: -Translocacin reciproca 9:22

50.- En la mayora de los casos, el diagnostico citogentico del sndrome de Turner corresponde a la formula cromosmica: - 45X 51.- El mecanismo por el cual la acarbosa ejerce su accin es: - Inhibe la alfa-glucosidasa intestinal 52.- El frmaco que debe evitarse en los pacientes que padecen de gota por su capacidad para inhibir la excrecin urinaria del acido rico es: - Hidroclorotiazida 53.- En el tratamiento de la hipertensin crnica en mujeres embarazadas est contraindicado el uso de: - Captopril 54.- El diagnostico de artritis gotosa aguda se confirma si: - Se observan cristales birrefringentes en el lquido sinovial 55.- La enzima cuya deficiencia en los eritrocitos es el factor ms frecuentemente responsable de la anemia hemoltica es la: - Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa 56.- Para hacer el diagnostico de hemorroides grado II es preciso encontrar: - Prolapso con reduccin espontanea 57.- El efecto farmacolgico del alopurinol se debe a que: - Inhibe la xantina-oxidasa 58.- La vacuna pentavalente protege contra: - Difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo B 59.- Las dosis de DPT que ya debiera haber recibido un preescolar de 5 aos sano son: - 3 y 2 refuerzos

60.- Los antimicrobianos que actan unindose a la subunidad ribosomal 50-S, lo que no permite la sntesis de las protenas bacterianas, corresponden al grupo de: - Macrlidos 61.- Para tratar la taquicardia ventricular que produce compromiso hemodinmico est indicado el uso de: - Desfibrilacin 62.- CASO CLINICO SERIADO. Un hombre de 22 aos acude a consulta por un padecimiento de una semana de evolucin manifestado por fiebre, dificultad para caminar y subir escalones, perdida proximal de la fuerza muscular, lesiones drmicas en la cara y en la V del cuello. Al explorarlo, la fuerza muscular se encuentra en 3 de 5 y se observa rash en heliotropo en los parpados. Los exmenes de laboratorio muestran: CPK, 1200 U/DL y DHL, 789 U/DL. Primer enunciado: El diagnostico clnico ms probable es: - Dermatomiositis 63.- Segundo enunciado: Para establecer el diagnostico de certeza, se debe practicar: - Biopsia de msculo 64.- La complicacin aguda de la diabetes que aparece como resultado de una deficiencia total de insulina e incremento de glucagn es: - Cetoacidosis 65.- Una mujer de 45 aos alrgica al acido acetilsaliclico, acude a consulta por presentar un cuadro de artritis simtrica de las pequeas articulaciones, acompaada de rigidez matutina de ms de 1 hora de evolucin. El medicamento que se debe utilizar como inductor de la remisin reumatolgica es: - Metotrexato

66.- Para su replicacin y expresin, el virus de la hepatitis D requiere la coinfeccin del virus de la hepatitis: -B 67.- En los pacientes que padecen espondilitis anquilosante frecuentemente se encuentra: - Antigeno HLA-B27 positivo 68.- Cuando existe epistaxis anterior, la hemorragia procede de: - Plexo de Kisselbach 69.- La afinidad de la hemoglobina por el oxigeno disminuye al: - Aumentar la concentracin de 2,3 difosfoglicerato 70.- El mejor tratamiento para los pacientes que padecen anemia por esferocitosis hereditaria es: - Esplenectoma 71.- La manifestacin ms frecuente del mieloma mltiple en los estudios de qumica sangunea es la: - Hipercalcemia 72.- La intoxicacin aguda por benzodiacepinas en los adolescentes se debe tratar mediante la administracin de: - Flumazenil 73.- Un hombre de 23 aos es traido al servicio de urgencias por haber ingerido diazepam en dosis desconocida y con fines suicidas. El paciente se encuentra ya con soporte vital bsico asegurado. El antdoto especfico en este caso es: - Flumazenil 74.- El medicamento que se administra al mismo tiempo que la isoniazida para evitar el desarrollo de neuropata perifrica es: - Piridoxina

75.- El tratamiento de la fase aguda de la tripanosomiasis se debe llevar a cabo mediante la administracin de: - Nifurtimox 76.- El tratamiento de eleccin para la meningitis pneumococica en los lactantes consiste en combinar: - Ceftriaxona y Vancomicina 77.- El frmaco de primera eleccin para el tratamiento de la enuresis es la: - Desmopresina ????? SEGUN YO DESMOPRESINA ES TTO DE DIAB INSIPIDA, EL TTO ES TABOR 78.- En los casos de pancreatitis aguda grave disminuye la concentracin srica de: - Calcio 79.- Los microorganismos que con mayor frecuencia son causa de la neumona nosocomial son: - Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae 80.- El antibitico de eleccin para tratar a un escolar que padece neumona causada por Micoplasma pneumoniae es: - Claritromicina 81.- La fibrosis qustica se hereda en forma: - Autosmica recesiva 82.- La presencia de antgeno de histocompatibilidad HLA-B27 se asocia con: - Espondilitis anquilosante 83.- En la esquizofrenia los trastornos senso-perceptivos ms frecuentes son las alucinaciones: - Auditivas

84.- El diagnostico de diabetes inspida se debe establecer ante la presencia de: - Poliuria, densidad urinaria baja e hipernatremia 85.- En el estudio citoqumico del LCR de un lactante de un ao, los datos que apoyan el diagnstico de meningitis tuberculosa son: - Hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia 86.- Se puede presentar hipotiroidismo como reaccin adversa de la administracin prolongada de: - Litio 87. El tratamiento de la enfermedad celiaca en el lactante consiste en: - Suprimir el gluten de la dieta 88. El medicamento de eleccin para llevar a cabo la profilaxis en los contactos domiciliarios de pacientes con enfermedad menigoccica es: - Rifampicina 89. En el hipotiroidismo congnito primario se encuentra: - Tiroxina baja y tirotropina alta 90. El procedimiento quirrgico ms adecuado para el tratamiento de la fisura anal crnica es la: - Esfinterotoma lateral interna 91. El frmaco idneo para el tratamiento del hipotiroidismo congnito es: - Levotiroxina 92. El medicamento de primera eleccin para el tratamiento de la shigellosis en escolares es: - TMP-SMX 93. El marcador para establecer el diagnostico de cirrosis biliar primaria es la determinacin de anticuerpos anti: - Mitocondriales

94. La afinidad de la hemoglobina por el oxigeno esta modulada por la concentracin de: - 2,3-difosfoglicerato 95. El diagnostico de certeza de la tromboembolia pulmonar se establece por medio de: - Angiografa pulmonar 96.- El tratamiento de la anemia perniciosa se debe llevar a cabo mediante la administracin de: - Hidroxicobalamina (B12) 97.- El tratamiento de eleccin de la meningitis bacteriana en pacientes adultos consiste en la administracin combinada de dexametasona y: a) Ceftazidima + Vancomicina 98.- El agente causal ms frecuente en la endocarditis infecciosa en pacientes consumidores de drogas administradas por va intravenosa es: - Staphylococcus aureus 99.- El medicamento de eleccin para hacer la profilaxis de la diarrea del viajero es: - Ciprofloxacino 100.- La mayor parte de los genes del complejo mayor de histocompatibilidad se localiza en el cromosoma: -6 101.- A una paciente de 26 aos que padece una tormenta tiroidea se le debe administrar: - Propiltiouracilo 102.- El tratamiento de la urgencia hipertensiva se debe efectuar mediante la administracin de: - Captopril

El current 2007 marca el uso de clonidina, captopril, metoprolol e hidralazina, como efectivos agentes en la urgencia hipertensiva. 103. La osmolaridad srica puede ser calculada si se conocen los valores sricos de sodio, potasio y: - Nitrgeno ureico y glucosa 104. El mecanismo por el que se produce el fenmeno de Raynaud es de tipo: - Vasogenico 105. En la mayora de los casos, el diagnstico de anemia hemoltica autoinmune puede establecerse por medio de la: - Prueba de Coombs directa 106. El tumor testicular maligno ms frecuente es el: - Seminoma 107.- El medicamento ms til para tratar la infeccin plvica aguda grave producida por el gonococo es la: - Ceftriaxona 108.- La primera manifestacin de la nefropata diabtica en los estudios de laboratorio es: - Presencia de microalbuminuria 108.- El antihipertensivo cuyo uso se debe evitar cuando existe la sospecha clnica de que el paciente tiene hipertensin renovascular es el: - Captopril 109.- El dao renal causado por los antiinflamatorios no esteroideos se debe a: - El bloqueo de la produccin de prostaglandinas 110.- La causa ms frecuente de muerte por infarto del miocardio es: - Arritmia

111.- El tipo de plipo colnico que con mayor frecuencia se relaciona con el cncer de colon es el: - Adenomatoso 112.- La afeccin extraesqueletica ms frecuente en los casos de espondilitis anquilosante es la: - Oftlmica 113.- En los pacientes que padecen anemia ferropriva se encuentran cifras: - Bajas de hierro y capacidad de fijacion elevada 114.- La produccin de anticuerpos IgG contra las glucoproteinas de la membrana plaquetaria es el mecanismo fisiopatologico de la purpura: - Trombocitopnica idioptica 115.- El esteroide de eleccin para tratar la crisis addisoniana es la: - Hidrocortisona 116.- Para el tratamiento del fenmeno de Raynaud se debe utilizar: - Nifedipino 117.- El crecimiento cardiaco que ocurre en los pacientes que padecen cor-pulmonale crnico se inicia en: - Ventrculo derecho 118.- La va principal de transmisin del Toxoplasma gondii es: a) Digestiva 119.- Un ejemplo de bloqueador beta-adrenrgico cardioselectivo es: - Metoprolol - Atenolol

120.- Un hombre de 56 aos, a quien se le practico una gastrectoma parcial hace 4 aos, se presenta a consulta por padecer un sndrome anmico. El laboratorio informa: Hemoglobina, 5.2 gr/dl; HTO, 17%; volumen corpuscular medio, 120; y concentracin media de hemoglobina, 32. El tratamiento a largo plazo y ms adecuado para este paciente consiste en administrarle: - Acido flico y vitamina B-12 121.- En los pacientes que padecen de osteodistrofia renal se encuentra: - Elevacin de la hormona paratiroidea 122.-La causa ms frecuente sndrome nefrtico en sujetos adultos es la: - Glomerulopata membranosa 123.- En un recin nacido con tetraloga de Fallot se encuentra: - Comunicacin interventricular, estenosis infundibular de la pulmonar, cabalgamiento de la aorta e hipertrofia del ventrculo derecho. 124.- Un agricultor de 38 aos que vive en una casa que tiene paredes y techo de teja y piso de tierra, inicio su padecimiento actual con edema palpebral y periocular unilateral, indoloro, fiebre y anorexia; posteriormente se agregaron edema en la cara y en los miembros inferiores, y sntomas gastrointestinales. Los estudios de gabinete muestran megaesfago, megacolon y bloqueo de la rama derecha del haz de his. El diagnostico probable es: - Tripanosomiasis 125.- El factor reumatoide reacciona contra la porcin: - FC de la IgG 126.- En las mujeres mayores de 70 aos, la osteoporosis se manifiesta ms frecuentemente en: - Tercio distal de radio, cadera y vertebras

127.- Los pacientes que sufren insuficiencia suprarrenal primaria presentan: - Hipercalcemia, hiponatremia e hiperkalemia 128.- El patrn serolgico que establece el diagnostico de hepatitis B aguda es: - Anti-HBc (-) y HBsAg (+), Anti-HBs (-), Anti-HBc ZgM (+) y HBeAg (+). 129.- La enfermedad hereditaria que con mayor frecuencia se relaciona con el adenocarcinoma de colon es: - Poliposis adenomatosa 130.- La trisoma 21 suele asociarse con: - Leucemia linfoblstica 131.- El medicamento de eleccin para reducir la magnitud de la poliuria y la polidipsia de los pacientes que padecen diabetes inspida es la: - Desmopresina 132.- El dato de laboratorio que permite fundamentar el diagnostico de nefropata diabtica incipiente es la: - Microalbuminuria 133.- Lo ms frecuente es que las neoplasias malignas del intestino grueso se localicen en el: - Sigmoides 134. El sndrome carcinoide es consecuencia de la secrecin anmala de: - Serotonina 135.- De acuerdo a la OMS la solucin para rehidratacin oral debe contener: - Glucosa, sodio, potasio, cloro y citrato

136. -El antiviral de eleccin para el tratamiento de la coriorretinitis causada por el citomegalovirus humano es: - Ganciclovir 137. Para hacer el diagnostico de insuficiencia suprarrenal cronica se debe encontrar: - Hiperpigmentacion, hipotension ortostatica e hiperkalemia 138. En el estudio de LCR de los nios que padecen sndrome de Guillain-Barre se encuentran: - Celulas normales y proteinas elevadas 139. En una mujer que ingiri hace 2 horas una cantidad muy grande de tabletas de clonazepam, el tratamiento ms indicado consiste en la administracion de: - Flumazenil 140. Para que la hormona tiroidea lleve a cabo su funcin a nivel perifrico se requiere la conversin de: - Tiroxina a triyodotironina 141. El inmunosupresor de eleccin adecuado para el tratamiento de la nefritis lpica en adolescentes es: - Ciclofosfamida 142. La heparina es un polmero de mucopolisacrido que actua unindose a la: - Antitrombina III 143. El medicamento de especfico para tratar la colitis pseudomembranosa en el paciente adulto es: - Vancomicina 144.- La condicin que con mayor frecuencia se asocia a la presentacin de adenocarcinoma de esfago es: a) Esofago de Barrett

145. En el tratamiento de la hipertensin crnica en mujeres embarazadas est contraindicado el uso de: - Captopril 146. Los frmacos que pueden retardar la aparicin de proteinuria en los pacientes con nefropata diabtica pertenecen al grupo de los: - Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina 147. El agente sinttico capaz de producir cistitis hemorrgica es: - Ciclofosfamida 148. El tratamiento de primera eleccin para un recin nacido de 18 das que presenta meningitis neonatal es la combinacin de: - Ampicilina + Cefotaxima 149. La ptosis palpebral es causada por la parlisis del par craneal: - III 150.- El sucralfato es til para el tratamiento de enfermos con ulcera pptica debido a que: - Protege el lecho de la ulcera 151. El antdoto para el tratamiento de las intoxicaciones por organofosforados en los preescolares es: - Pralidoxima Tratamiento especifico de las intoxicaciones Frmaco Intoxicacin por: Mecanismo de accin NAcetilcisteina Acetaminofen Analogo del glutation que actua como un substituto previniendo la formacion y acumulacion de metabolitos toxicos Flumazenil Benzodiazepinas Antagonista benzodiazepinico Oxigeno Monoxido de carbono Inhibidor competitivo que se une a los mismos sitios en la hemoglobina que el monoxido Amilnitrito Cianide Convierte la Hb a metahemoglobina,

que compite con el cianide por la citocromo oxidasa Tiosulfato de sodio Cianide Convierte el cianide a tiocinato que es menos toxico Ac vs digoxina Digoxina, digitoxina Ac que se unen al exceso de digoxina/digitoxina creando un complejo que se excreta en los rinones Fomepizole Metanol, etilenglicol Inhibidor competitivo de la deshidrogenasa de alcohol Etanol Metanol, etilenglicol Inhibidor competitivo de la deshidrogenasa de alcohol Fisiostigmine Antagonista muscarinico Inhibidor reversible de la acetilcolenesterasa Naloxona Opiaceos Antagonista opiaceo Atropina Organofosfatos, carbamatos, anticolinestarasas Antagonista muscarinico, previene la sobreactividad muscarinica causada por la inhibicion de la acetilcolinesterasa Pradiloxina Organofosfatos Reactiva la acetilcolinesterasa uniendose a la union de la enzima con el organofosfato 152. El surfactante pulmonar est compuesto principalmente por: - Dipalmitoil-lecitina 153. El defecto primario responsable del sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido es la: - Anormalidad del surfactante pulmonar 154. El principal factor de riesgo con respecto a la enfermedad cerebrovascular asociada a la ateromatosis carotidea es: - Hipertension arterial sistemica

155. El frmaco de eleccin para tratar al paciente hipertenso diabtico es: - Enalapril 156.- El procedimiento que tiene mayor especificidad y sensibilidad para precisar el diagnostico de osteomielitis es: a) Resonancia magnetica 157.- Durante el curso de un embarazo normal, el nivel maximo de gonadotropina corionica se alcanza: a) Entre la semana 8 y 12 de gestacion 158.- El estudio diagnostico de mayor utilidad para fundamentar el diagnostico de diverticulitis aguda del colon en los pacientes adultos es: a) Tomografia abdomina l 159.- Una complicacion debida al uso prolongado de altas concentraciones de oxigeno en los recien nacidos prematuros es: a) Retinopatia 160.- En los casos de hipotiroidismo congenito primario se encuentra: a) Tiroxina baja y tirotropina alta 161.- A un escolar que padece purpura trombocitopenica idiopatica, se le debe administrar: a) Esteroides sistemicos 162.- En el recien nacido que al minuto presenta llanto debil, frecuencia cardiaca de 90 por minuto, ligera flexion de las extremidades, reaccion discreta a los estimulos y cianosis, le corresponde una calificacion de Apgar de: a) 4 Indices de Apgar: SIGNO 0 1 2 Frecuencia cardiaca Ausente < 100 lpm > 100 lpm

Esfuerzo respiratorio Ausente, irregular Lento, llanto Bueno Tono muscular Laxo Ligera flexion en extremidades Movimientos activos Irritabilidad refleja Ausencia de respuesta Gesticula Tos o estornudos Color Azul, palido Acrocianosis Totalmente rosado 163.- El factor de riesgo mas importante relacionado con el cancer del endometrio es: a) Hiperestrogenismo 164.- El trastorno mieloproliferativo que ocasiona sobreproduccion de las tres lineas celulares hematopoyeticas, pero de manera mas notable de los eritrocitos es: a) Policitemia vera 165.- El oligohidramnios severo se puede asociar a malformaciones: a) Renales 166.- La probabilidad de evolucion hacia la cronicidad de la hepatitis C disminuye con la administracion de: a) Interferon-alfa JD-MD Medicine and Technology Inc. 9 ENARM 1a PARTE by JD-MD 167.- La probabilidad de que la hepatitis C evolucione hacia la cronicidad disminuye con la administracion de: a) Interferon-alfa + rivabirina b) Interferon peligado + rivabirina

168.- El farmaco de mayor utilidad para el tratamiento de la hepatitis aguda por virus tipo C es: a) Interferon pegilado b) Interferon alfa 169.- Para hacer el diagnostico electrocardiografico de hipocalcemia en un neonato de veinte dias, se debe encontrar: a) Intervalo QT alargado 170.- El tratamiento mas efectivo para la hepatitis cronica causada por virus tipo C es el que se realiza con: a) Interferon pegilado + rivabirina 171.- El estudio mas util para apoyar el diagnostico de diverticulitis aguda del colon en los pacientes adultos es: a) Tomografia abdomina l 172.- El esquema antimicrobiano mas util para tratar la diverticulitis aguda consiste en administrar: a) Cefalosporina y metronidazo l 173.- El antibiotico especifico para el tratamiento de la tos ferina en los lactantes es la: a) Eritromicina 174.- Ante la presencia de intoxicacion por sulfato de magnesio en una paciente con preeclampsia grave-eclampsia se debe utilizar: a) Gluconato de calcio 175.- La mortalidad a causa de insuficiencia cardiaca congestiva se puede prevenir mediante la administracion de: a) Enalapri l 176.- En la escala de Apgar se evalua: a) Frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, respuesta a estimulos, tono muscular, y coloracion de la piel

177.- La presencia de vasoconstriccion generalizada en los casos de preeclampsiaeclampsia es consecuencia de: a) Aumento de tromboxano A-2 178.- Una mujer de 38 anos presenta hipertension arterial sistemica, hipokalemia y alcalosis metabolica sin haber recibido medicamento alguno. Con estos datos, al diagnostico clinico mas probable es: a) Hiperaldosteronismo primario 179.- El medicamento de eleccion para llevar a cabo la profilaxis en los contactos domiciliarios de pacientes con enfermedad meningococica es: a) Rifampicina 180.- Para el diagnostico de hipotiroidismo primario es preciso encontrar: a) T4 libre disminuida y TSH incrementada 181.- Clinicamente el hallazgo de hipoglucorraquia sugiere el diagnostico de: a) Meningitis tuberculosa 182.- La secrecion inapropiada de hormona antidiuretica se debe tratar por medio de: a) Restriccion de liquidos b) Solucion hipertonica 183.- El patron serologico que establece el diagnostico de hepatitis B aguda es: a) Ag HBs (+), Anti HBc IgM (+) y Ag HBe (+) 184.- El medicamento de eleccion para hacer la profilaxis de la diarrea del viajero es: a) Ciprofloxacina 185.- La profilaxis de los contactos de pacientes que padecen meningitis aguda causada por Neisseria meningitidis debe efectuarse con el uso de: a) Rifampicina JD-MD Medicine and Technology Inc. 10 ENARM 1a PARTE by JD-MD

186.- En un nino de tres anos se sospecha de la presencia de distrofia muscular de Duchenne. Para confirmar el diagnostico se debe solicitar la determinacion de: a) Creatinifosfocinasa en el suero 187.- Entre los aminoacidos esenciales se encuentran: a) Leucina, isoleucina y lisina 188.- Para el tratamiento medico de la hiperprolactinemia se deben emplear: a) Agonistas dopaminergicos 189.- Los neurotransmisores implicados en la fisiopatologia de los trastornos depresivos son: a) Noradrenalina y serotonina 190.- El medicamento cuyo mecanismo de accion consiste en inhibir a la 5-alfareductasa es: a) Finasteride 191.- La enfermedad de Cushing es secundaria a: a) Existencia de un adenoma hipofisiario 192.- En los casos de neoplasia pulmonar puede haber liberacion ectopica de: a) Hormona adrenocorticotrofica 193.- Una medica desempleada, de 37 anos refiere que tiene desde hace 2 anos inquietud, falta de energia, sensacion de inseguridad y estado depresivo casi diariamente durante la mayor parte del dia. El diagnostico mas probable es: a) Distimia 194.- La enzima responsable del metabolismo de las catecolaminas en el espacio extraneuronal es la: a) Catecol-o-metil-transferasa 195.- El manejo anticonvulsivante para el manejo de la preeclampsia graveeclampsia es:

a) Sulfato de magnesio 196.- Uno de los derivados de la L-tirosina que tiene accion neurotransmisora es: a) Dopamina 197.- El tratamiento de sosten para los recien nacidos que padecen hiperplasia suprarrenal congenita se debe efectuar con la administracion de: a) Fluorohidrocortisona 198.- Para hacer el diagnostico de insuficiencia suprarrenal cronica se debe encontrar: a) Hiperpigmentacion, hipotension ortostatica e hiperkalemia 199.- El antidoto para el tratamiento de las intoxicaciones por organofosforados en los escolares es: a) Pralidoxina Nemotecnia en ingles: DUMBELS (diarrhea; urination; miosis; bronchorrea; exitation with muscle fasciculation, anxiety, and seizures; lacrimation; and seizures). 200.- Las manifestaciones clinicas de la intoxicacion por organofosforados en escolares son secundarias a; a) Inhibicion de la acetilcolinesterasa por fosforilacion 201.- El antibiotico de eleccion para el tratamiento de la neumonia atipica es la: a) Claritromicina 202.- La difenilhidantoina ejerce su accion antiepileptica debido a que produce: a) Retraso de la velocidad de recuperacion de los canales de sodio 203.- En la intoxicacion por acido acetilsalicilico se presenta: a) Hiperventilacion, disminucion de CO2 y liberacion de acido lactico tisular 204.- Un hombre de 45 anos previamente sano, inicia su padecimiento un dia

antes de su ingreso al hospital con cefalea intensa y diplopia. En la exploracion fisica se aprecio ptosis palpebral derecha, desviacion del ojo del mismo lado hacia fuera y anisocoria por dilatacion pupilar derecha sin JD-MD Medicine and Technology Inc. 11 ENARM 1a PARTE by JD-MD respuesta a la luz. El par craneal que se encuentra afectado en este paciente es el: a) III, derecho 205.- El tratamiento de eleccion para los pacientes escolares que tienen diabetes insipida central consiste en administrarles: a) Desmopresina 206.- La intoxicacion por nitratos en una nina de tres anos requiere la administracion de: a) Azul de metileno 207.- El hallazgo del gen BCR1 es un factor de riesgo que se relaciona con el cancer de: a) Mama 208.- Si se aplica la escala de Glasgow para evaluar el estado de conciencia de una nina que sufrio traumatismo craneoencefalico, se debe explorar: a) Respuesta motora, respuesta verbal y apertura ocular 209.- La coenzima-A se sintetiza a partir de: a) Acido pantotenico 210.- El grupo de antibioticos que produce osificacion temprana del cartilago de crecimiento en los ninos es el de: a) Quinolonas 211.- En el lactante, la alimentacion al seno materno debe complementarse

con: a) Hierro 212.- El antimicrobiano de eleccion para tratar a un lactante de 18 meses de edad que presenta un segundo episodio de otitis media seis meses despues del primero es: a) Amoxicilina/clavulanato b) Ceftriaxona 213.- El estudio mas sensible para evaluar los padecimientos inflamatorios cronicos de las estructuras nasosinusales es: a) Tomografia computada 214.- La hipocalcemia que se presenta en la mayoria de los pacientes con insuficiencia renal aguda es secundaria a: a) Hiperfosfatemia 215.- El medicamento de eleccion para tratar el impetigo en un lactante de ocho meses es: a) Dicloxacilina 216.- El objetivo de la cirugia antirreflujo en los pacientes que presentan enfermedad por reflujo gastroesofagico es: a) Mejorar la funcion mecanica del cardias 217.- Una mujer de 50 anos, que ha sido tratada con antiinflamatorios no esteroideos, ingresa al servicio de urgencias por presentar hematemesis muy abundante. El procedimiento mas util para iniciar el tratamiento consiste en: a) Colocar un cateter venoso y reponer liquidos 218.- El tratamiento de eleccion de un recien nacido de 23 dias con diagnostico de artritis septica se debe efectuar con: a) Ampicilina y cefotaxima 219.- El esquema mas util para tratar la ulcera duodenal activa asociada a

Helicobacter pylori en los adolescentes consiste en administrar: a) Claritromicina y omeprazo l 220.- La anomalia citogenetica que se presenta en la leucemia mielocitica cronica es la: a) Translocacion reciproca 9:22 221.- La administracion de eritromicina durante la fase paroxistica de la tos ferina tiene como objetivo: JD-MD Medicine and Technology Inc. 12 ENARM 1a PARTE by JD-MD a) Acortar el periodo de contagiosidad 222.- El cuadro clinico de la intoxicacion por organofosforados es causado por: a) Inhibicion de la colinesterasa 223.- Para integrar el diagnostico de glaucoma agudo por cierre angular se debe encontrar: a) Dolor intenso, midriasis y reduccion visua l 224.- La osteoporosis que presentan algunos pacientes que sufren de sindrome de Cushing se debe a un: a) Estimulo de la paratohormona 225.- La defecacion voluntaria inicia con: a) Relajacion del esfinter anal externo b) Distension del recto 226.- El farmaco de eleccion para iniciar el tratamiento de la colitis cronica inespecifica moderada es: a) Sulfasalazina 227.- La malformacion que puede asociarse con el polihidramnios es: a) Atresia de esofago b) Mielomeningocele c) Hidrocefalia 228.- El sitio mas importante de produccion de los elementos hematopoyeticos en la etapa fetal es:

a) Higado 229.- La complicacion del infarto del miocardio que da lugar a la mitad de las muertes durante la primera hora de evolucion es: a) Fibrilacion ventricular 230.- Para el tratamiento de la hiperplasia prostatica benigna esta indicado el uso de: a) Finasteride b) Prazosina 231.- Los antimicrobianos que actuan uniendose a la subunidad ribosomal 50S, lo que no permite la sintesis de las proteinas bacterianas, corresponden al grupo de: a) Macrolidos 232.- En el tratamiento de los pacientes con vejiga neurogenica espastica, es de utilidad la administracion de: a) Oxibutina 233.- El farmaco que actua a nivel de los receptores plaquetarios es: a) Ticlopidina 234.- El antiviral de eleccion para el tratamiento de la coriorretinitis causada por el citomegalovirus en un neonato de 20 dias de nacido es: a) Ganciclovir 235.- Entre las acciones fisiologicas de la insulina se encuentran la: a) Lipogenesis y anabolismo 236.- El diuretico de mayor utilidad para el manejo y control de la hipertension arterial en estadio I es la: a) Clorotiazida 237.- La neoplasia mas sensible al metotrexate y la actinomicina D es: a) Enfermedad trofoblastica gestaciona l

238.- El estudio mas sensible para hacer el diagnostico de ruptura prematura de membranas es la: a) Cristalizacion de liquido amniotico 239.- Ante la aparicion de dolor en el epigastrio e hipocondrio derecho en una paciente que cursa con preeclampsia, el diagnostico mas probable es: a) Sindrome de HELLP JD-MD Medicine and Technology Inc. 13 ENARM 1a PARTE by JD-MD 240.- El medicamento que inicialmente se debe administrar ente la presencia de tumefaccion e hipersensibilidad mamaria en una paciente con sindrome premenstrual es: a) Danazo l 241.- El farmaco utilizado para el tratamiento de la enfermedad de Meniere y que previene el vertigo recurrente es: a) Hidroclorotiazida 242.- El tipo histopatologico mas frecuente del cancer de mama es el: a) Ductal infiltrante 243.- El agente farmacologico de eleccion para prevenir eventos convulsivos en las pacientes que padecen preeclampsia severa es: a) Sulfato de magnesio 244.- La prueba especifica para establecer el diagnostico de diabetes gestacional es: a) Curva de tolerancia a la glucosa 245.- La prueba que se emplea como procedimiento predictivo de parto pretermino es la de: a) Fibronectina feta l 246.- La mayor absorcion de sodio se realiza en:

a) Tubulo proxima l 247.- Una de las propiedades de la membrana basal glomerular consiste en que: a) Tiene carga electrica negativa 248.- La utilidad clinica del peptido C es: a) Valorar la secrecion endogena de insulina 249.- Para evitar la remodelacion ventricular despues de un infarto agudo del miocardio se debe administrar: a) Captopri l 250.- La ptosis palpebral es causada por paralisis del par craneal: a) III 251.- Una lactante de 6 meses de edad que tiene potasio serico de 7.5 mEq/L, y que ademas presenta arritmia cardiaca, debe ser tratada con: a) Gluconato de calcio, bicarbonato de sodio y glucosa 252.- El agente etiologico mas frecuente de las infecciones graves que ocurren en pacientes esplenectomizados es; a) Streptococcus pneumoniae 253.- Una nina de 2 anos de edad es traida a consulta porque ha tenido prolapso rectal en tres ocasiones, retraso en el crecimiento y tos cronica. El estudio mas adecuado para fundamentar el diagnostico es: a) Cuantificacion de electrolitos en sudor 254.- El 90% de la matriz organica osea esta constituida por: a) Colagena tipo I 255.- Para acelerar la maduracion pulmonar del feto de una mujer que cursa con embarazo de 32 semanas y que se encuentra en trabajo de parto, se requiere el uso de: a) Betametasona 256.- La fibrosis quistica es una enfermedad hereditaria que se transmite de

manera: a) Autosomica recesiva 257.- El grupo de antibioticos que produce osificacion del cartilago del crecimiento en los ninos es el de: a) Quinolonas 258.- La intoxicacion por benzodiazepinas se debe tratar mediante la administracion de: a) Flumazeni l JD-MD Medicine and Technology Inc. 14 ENARM 1a PARTE by JD-MD 259.- Los pacientes que presentan paralisis del VI par craneal presentan: a) Endotropia con limitacion de la movilidad hacia afuera 260.- La vacuna triple viral protege contra: a) Sarampion, rubeola y parotiditis 261.- Los digitalicos aumentan la contractilidad del miocardio por medio de la: a) Inhibicion de la sodio-potasio-ATPasa de la membrana 262.- La accion especifica de la digoxina en el miocardio consiste en: a) Aumentar la fuerza de contraccion 263.- La deteccion del gen BCR1 es un factor de riesgo que se relaciona con el cancer de: a) Mama 264.- En el tratamiento de la intoxicacion por insecticidas organofosforados en preescolares esta indicada la administracion de: a) Atropina 265.- La zidovudina ejerce su accion debido a que inhibe la: a) Reverso-transcriptasa vira l 266.- El factor que determina la gravedad de la mordedura de serpiente en los ninos es:

a) La especie de la serpiente 267.- La insuficiencia respiratoria es grave en el sindrome de dificultad respiratoria del recien nacido porque la tension superficial del liquido alveolar genera una fuerza que tiende a: a) Colapsar los alveolos 268.- El tratamiento inmediato e inicial para un nino de trece anos que presenta taquicardia paroxistica supraventricular consiste en: a) Realizar estimulacion vaga l 269.- El farmaco cuya accion farmacologica consiste en inhibir la sintesis de ergosteroles en la membrana celular de los hongos es: a) Miconazo l 270.- El punto que comparten la via extrinseca e intrinseca de la coagulacion es: a) Activacion del factor X 271.- La presencia de estenosis pulmonar infundibular, comunicacion interventricular, cabalgamiento aortico e hipertrofia ventricular derecha es sugestiva de: a) Tetralogia de Fallot 272.- El marcador CA-15-3 se relaciona con la presencia de cancer de: a) Mama 273.- Una complicacion debida al uso prolongado de altas concentraciones de oxigeno en los recien nacidos prematuros es: a) Retinopatia 274.- El indice de madurez pulmonar depende de la relacion: a) Lecitina/esfingomielina 275.- La conversion de fibrinogeno a fibrina esta catalizada por la: a) Trombina 276.- La imagen radiologica en zueco corresponde a la:

a) Tetralogia de Fallot 277.- Para prevenir la enfermedad de membrana hialina en el recien nacido es recomendable la administracion prenatal de: a) Betametasona 278.- El tratamiento inmediato e inicial para un nino de trece anos que presenta taquicardia paroxistica supraventricular consiste en: a) Realizar la estimulacion vaga l 279.- Los escolares que padecen purpura anafilactoide presentan: JD-MD Medicine and Technology Inc. 15 ENARM 1a PARTE by JD-MD a) Tiempo de coagulacion norma l 280.- En los pacientes que padecen un hepatoma, la actividad tumoral se estima por medio de la determinacion de: a) alfafetoproteina 281.- La accion antimicotica de los farmacos azolicos consiste en interferir la sintesis de: a) Ergostero l 282.- En los casos de esclerosis lateral amiotrofica, el dano se localiza a nivel: a) Neurona motora 283.- Una mujer de 62 anos acude a consulta porque desde hace tres meses presenta debilidad distal asimetrica, contracturas musculares que acompanan a los movimientos voluntarios y fasciculaciones. En la exploracion fisica predomina la debilidad extensora de las manos y se aprecia dificultad para mover la cara y la lengua e hiperactividad de los reflejos de estiramiento muscular. La sensibilidad y las funciones mentales superiores estan intactas. El diagnostico clinico mas probable es: a) Esclerosis lateral amiotrofica

284.- El surfactante pulmonar esta constituido predominantemente por: a) Dipalmitoil-lecitina 285.- El tratamiento especifico para la enfermedad de membrana hialina del recien nacido prematuro es: a) Esteroides 286.- Clinicamente el hallazgo de hipoglucorraquia sugiere el diagnostico de: a) Meningitis tuberculosa 287.- El agente etiologico que con mayor frecuencia produce la diarrea del viajero es: a) Escherichia coli enterotoxigenica 288.- La teoria mas aceptada acerca de la fisiopatologia de la preeclamsia expresa que este trastorno se debe a: a) Aumento de la produccion de prostaciclina 289.- El principal factor de riesgo relacionado con la cardiopatia isquemica es: a) Ateroesclerosis 290.- El antibiotico de primera eleccion para el tratamiento de la neumonia producida por Legionella pneumophila es: a) Claritromicina 291.- Un lactante de 8 meses con potasio serico de 7.5 mEq/L, y que ademas presenta arritmias, debe ser tratado con: a) Gluconato de calcio, bicarbonato de sodio y glucosa 292.- En los escolares la intoxicacion por organofosforados produce: a) Miosis, broncorrea y espasmos musculares 293.- Una mujer de 28 anos refiere que su padecimiento actual se inicio hace tres meses con dificultad para la evacuacion y que a partir de entonces ha

presentado dolor anal intenso acompanado de salida de sangre fresca en cantidad minima. El diagnostico mas probable es: a) Fisura ana l 294.- Al aplicar acido acetico al 2% a pacientes que presentan displasia cervical, el epitelio afectado se torna a) Blanquecino 295.- Un lactante de ocho meses, presento un cuadro diarreico prolongado por lo que recibio tratamiento con antibioticos. Despues de un periodo de mejoria de tres dias se reinicio el cuadro enteral. El agente causal mas probable de la recaida es: a) Clostridium difficile JD-MD Medicine and Technology Inc. 16 ENARM 1a PARTE by JD-MD 296.- Tocolitico que impide la union de la actina con la miosina: a) Sulfato de magnesio 297.- Los pacientes que presentan bronquiectasias infectadas con Pseudomonas aeruginosa deben ser tratados mediante: a) Gatifloxacina b) Ciprofloxacina 298.- La coenzima A se sintetiza a partir de: a) Acido pantotenico 299.- El antidoto para la intoxicacion por hierro en lactantes es: a) Deferoxamina 300.- Los pacientes que padecen artritis reumatoide juvenil se encuentran positivos los anticuerpos anti: a) Nucleares 301.- La fenilcetonuria es consecuencia de la deficiencia de: a) Fenilalanina-hidroxilasa 302.- El antiandrogeno bloqueador de la 5-alfa-reductasa que es de utilidad

para el tratamiento de la hiperplasia prostatica benigna es: a) Finasteride 303.- El trimetoprim/sulfametoxazol actua en las bacterias por medio de la inhibicion de la: a) Dihidro y tetrahidro-folato reductasa 304.- La principal complicacion materno-fetal de la ruptura prematura de membranas es: a) Prematurez 305.- El antidoto mas util para tratar a un lactante de ocho meses que se intoxico con fenotiazinas es: a) Difenhidramina 306.- El diagnostico de colangitis se puede apoyar en presencia de: a) Ictericia, fiebre y dolor en hipocondrio derecho 307.- En los lactantes menores se debe sospechar la presencia de hiperkalemia si el electrocardiograma muestra: a) Alargamiento del intervalo P-R 308.- El tratamiento urgente de la crisis suprarrenal se debe efectuar por medio de la administracion de: a) Hidrocortisona y solucion salina 309.- El estudio de mayor especificidad y sensibilidad para hacer el diagnostico de reflujo gastroesofagico es la: a) Medicion de pH 310.- La vacuna mas recomendable para las personas mayores de 65 anos es la anti: a) Neumococo 311.- Los datos clinicos mas sugestivos de la presencia de una fisura anal son: a) Dolor al defecar, espasmo perineal y sangrado 312.- Radiologicamente, en la espondilolistesis se encuentra: a) Subluxacion hacia delante de un cuerpo vertebra l

313.- El diagnostico de toxoplasmosis congenita se basa en la presencia de: a) Hidrocefalia, coriorretinitis y calcificaciones intracraneales 314.- Para poder fundamentar el diagnostico clinico de estenosis aortica se debe encontrar: a) Disnea, angina y sincope 315.- El farmaco utilizado para el tratamiento de la enfermedad de Meniere y que previene el vertigo recurrente es: a) Hidroclorotiazida JD-MD Medicine and Technology Inc. 17 ENARM 1a PARTE by JD-MD 316.- El medicamento de eleccion para tratar la purpura trombocitopenica autoinmune es la: a) Prednisona 317.- La purpura trombotica trombocitopenica se debe tratar por medio de: a) Plasmaferesis 318.- Una mujer de 38 anos acude por presentar datos compatibles con hiperfuncion de la glandula tiroidea. En la exploracion fisica se descubre un nodulo de 2 cms de diametro en el polo superior derecho de la glandula. El procedimiento de eleccion para confirmar la naturaleza del nodulo es la: a) Biopsia por aspiracion con aguja fina 319.- La enzima responsable del metabolismo de las catecolaminas en el espacio extraneuronal es la: a) Catecol-o-metil-transferasa 320.- La absorcion de hierro se favorece mediante la administracion de: a) Vitamina C

321.- El farmaco mas util para tratar los sintomas propios de la migrana es: a) Ergotamina 322.- El medicamento de primera eleccion para tratar a los pacientes con taquicardia supraventricular es: a) Adenosina 323.- En los casos de purpura trombocitopenica idiopatica, la trombocitopenia se debe a: a) Secuestro esplenico de las plaquetas 324.- Los factores que contribuyen al cierre fisiologico del conducto arterioso son: a) Disminucion de la prostaglandina E2 y el aumento de la PO2 325.- El diagnostico definitivo de megacolon congenito se hace mediante: a) Estudio histopatologico 326.- El aciclovir ejerce su accion debido a que: a) Inhibe selectivamente la DNA-polimerasa vira l 327.- La difenilhidantoina ejerce su accion antiepileptica debido a que produce: a) Retrazo en la velocidad de recuperacion de los canales de sodio 328.- El psicofarmaco util para el tratamiento del deficit de atencion de los ninos es: a) Metilfenidato 329.- Un lactante de 18 meses padece un cuadro de dos dias de evolucion caracterizado por accesos de tos inicialmente seca y posteriormente productiva. A su ingreso presenta aleteo nasal, tiraje intercostal bajo, temperatura de 39.3 grados centigrados y estertores broncoalveolares diseminados. El diagnostico mas probable es:

a) Bronconeumonia 330.- El procedimiento de mayor utilidad para establecer el diagnostico de reflujo gastroesofagico en los lactantes es: a) Medicion de pH esofagico 331.- La descarboxilacion de la fenilalanina da lugar al neurotransmisor: a) Dopamina 332.- El medicamento de primera eleccion para la artritis reumatoide juvenil es: a) Naproxeno b) Acido acetilsalicilico 333.- El tratamiento medico del glaucoma de angulo cerrado debe incluir: a) Mioticos e inhibidores de la anhidrasa carbonica 334.- El tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma durante el embarazo se debe efectuar con la administracion de: JD-MD Medicine and Technology Inc. 18 ENARM 1a PARTE by JD-MD a) Agonistas B-2 335.- Una mujer de 52 anos refiere un cuadro clinico caracterizado por fatiga, constipacion, somnolencia, contracturas musculares, parestesias en las manos, hiporexia, edema facial, caida del cabello y piel aspera. El diagnostico mas probable es: a) Hipotiroidismo 336.- Una afanadora hospitalaria de 35 anos sufre una picadura con instrumento punzocortante utilizado en un paciente con SIDA. La conducta mas apropiada en este momento es iniciar profilaxis con: a) Inhibidores nucleosidos de la transcriptasa reversa

337.- El procedimiento que tiene la mayor especificidad para hacer el diagnostico de pancreatitis aguda es la: a) Tomografia dinamica 338.- El hallazgo radiologico mas sugestivo de pancreatitis aguda es la presencia de: a) Asa centinela 339.- En la primera etapa de la biosintesis de las hormonas esteroideas se da la: a) Conversion de colesterol a pregnenolona 340.- Un hombre de 32 anos, con diagnostico de SIDA, tiene una cuenta baja de linfocitos, inicia su padecimiento actual hace dos semanas con vision borrosa y disminucion de la agudeza visual de predominio derecho. El diagnostico clinico mas probable es de retinitis por: a) Citomegalovirus 341.- El farmaco que tiene mayor biodisponibilidad y se utiliza en el tratamiento del herpes simple es: a) Valaciclovir 342.- La principal funcion de la ciclo-oxigenasa tipo 2 en el proceso inflamatorio es la formacion de: a) Prostaglandinas 343.- El tratamiento de la glomerulonefritis rapidamente progresiva consiste en la administracion de: a) Glucocorticoides mas ciclofosfamida 344.- La actividad primaria de la heparina como anticoagulante consiste en: a) Acelerar la reaccion trombina-antitrombina 345.- En el ataque agudo de gota esta contraindicada la administracion de:

a) Alopurino l 346.- El antiagregante plaquetario que actua bloqueando al ADP y, secundariamente, a las glicoproteinas IIB-IIIA es: a) Clopidogre l 247.- El farmaco no nucleosido inhibidor de la transcriptasa reversa, y que es util en el tratamiento de los pacientes con SIDA, es: a) Delavirdina 248.- El trimetoprim/sulfametoxazol actua en las bacterias por medio de la inhibicion de la: a) Dihidro y tetrahidrofolatoreductasa 349.- La acetazolamida esta indicada en el tratamiento de la: a) Alcalosis metabolica 350.- La anemia mas frecuente en los pacientes que padecen enfermedades inflamatorias cronicas es la: a) Normocitica normocromica 351.- La accion fibrinolitica de la urocinasa se debe a que: a) Inhibe la produccion de tromboxano b) Inhibe la activacion del plasminogeno JD-MD Medicine and Technology Inc. 19 ENARM 1a PARTE by JD-MD c) Bloquea el receptor ADP plaquetario d) Inhibe el metabolismo de las prostaglandinas e) Activa la agregacion plaquetaria Pregunta sin respuesta posible, ya que al contrario de inhibir la activacion del plaminogeno, la urocinasa es una enzima producida por el rinon que convierte el plasminogeno en plasmina, la plasmina lisa en trombo disolviendo la fibrina. 352.- La proteinuria que se observa en pacientes que padecen sindrome nefrotico se debe a: a) Perdida de la carga negativa de la pared capilar

353.- El sustrato para la produccion de prostaglandina F-2-alfa responsable del inicio del trabajo de parto es el: a) Acido araquidonico 354.- Un hombre de 40 anos, con antecedente de ingesta quincenal de bebidas alcoholicas fermentadas sin llegar a la embriaguez, inicio su padecimiento hace dos dias con dolor progresivo en el tobillo izquierdo, cuya intensidad llega a impedir la deambulacion. Ha cursado con fiebre de 38.5o C. A la exploracion fisica se aprecia discreta flogosis en la articulacion mencionada. El diagnostico clinico mas probable es: a) Gota 355.- El factor de riesgo mas importante relacionado con el cancer de endometrio es: a) Hiperestrogenismo 356.- Durante la reaccion sistemica a la lesion, las substancias contrarreguladoras de la insulina son: a) Adrenalina, somatostatina y cortiso l 357.- CASO CLINICO SERIADO. Una mujer de 43 anos acude a consulta debido a que desde hace dos meses tiene la sensacion de cuerpo extrano en la garganta, salivacion excesiva, regurgitaciones de comida ingerida varios dias antes y disfagia moderada. Primer enunciado. El diagnostico mas probable es: a) Diverticulo esofagico 358.- Segundo enunciado. Una vez comprobado el diagnostico, el tratamiento inicial se debe llevar acabo por medio de: JD-MD Medicine and Technology Inc. 20

ENARM 1a PARTE by JD-MD a) Reseccion esofagica 359.- Marcador que se eleva en la primera hora del infarto al miocardio: a) Troponina I 360.- Si el meato uretral se ha abierto en la superficie ventral del pene se establece el diagnostico de: a) Extrofia uretral b) Extrofia vesical c) Epispadias d) Fistula uretral e) Diverticulo uretral El epipasdias es un desarrollo anormal del meato uretral en la superficie dorsal del pene (esta anormalidad esta relacionada con extrofia vesical), el hipospadias es el desarrollo en la cara ventral. Por lo que en esta pregunta no hay respuesta correcta. 361.- El apoyo preoperatorio esta indicado en pacientes geriatricos que: a) Estando desnutridos, deban ser sometidos a cirugia mayor 362.- Tipo de traumatismo craneoencefalico que causa el signo de Battle: a) Fractura del piso posterior 363.- El aciclovir es util para el tratamiento de la infeccion por virus herpes debido a que produce: a) Bloqueo de la sintesis del DNA vira l 364.- El tratamiento de la sepsis neonatal se debe iniciar combinando: a) Amikacina y ampicilina 365.- El medicamento de eleccion para el tratamiento de las crisis de ausencia en ninos es: a) Etosuxamida

366.- Una escolar de 12 anos fue arrollada por un automovil; no hubo perdida inmediata de la conciencia, solo laceraciones en el pecho. A los pocos minutos presenta dolor en el torax, dificultad respiratoria y confusion mental. La exploracion fisica revela ingurgitacion yugular, hiperpnea y tonos cardiacos velados. El diagnostico mas probable es: a) Hemopericardio 367.- El tratamiento inicial de eleccion en adolescentes que padecen artritis reumatoide juvenil consiste en administrar: a) Acido acetilsalicilico b) Ibuprofeno 368.- El tratamiento de eleccion para escolares que padecen hipertiroidismo consiste en: a) Administrar propiltiouracilo 369.- Para lograr el cierre del conducto arterioso permeable en un recien nacido se debe utilizar: a) Indometacina 370.- Entre los antidepresivos no triciclicos se encuentran la: a) Fluoxetina 371.- El antiviral de eleccion en el caso de una neumonia por citomegalovirus en un recien nacido de 25 dias de vida es: a) Ganciclovir 372.- El tratamiento integral de un escolar de 8 anos que presenta choque anafilactico debe incluir: a) Epinefrina, oxigeno y antihistaminicos 373.- El antipsicotico derivado de las butirofenonas, que desencadena toxicidad extrapiramidal importante, es: a) Haloperido l

JD-MD Medicine and Technology Inc. 21 ENARM 1a PARTE by JD-MD 374.- Una manifestacion clinica de la intoxicacion por litio es la presencia de: a) Convulsiones 375.- El medicamento mas util para tratar el vasoespasmo cerebral secundario a la hemorragia subaracnoidea es el: a) Verapami l b) Nimodipino 376.- El tratamiento inicial para un lactante que presenta laringotraqueitis debe incluir la aplicacion de: a) Epinefrina racemica 377.- La toxicidad del paracetamol en preescolares se debe a que produce: a) Deplecion de glutation hepatico 378.- El farmaco que debe utilizarse para el tratamiento del cancer prostatico es: a) Flutamida 379.- El antineoplasico antagonista del acido folico es: a) Metotrexate 380.- La accion del cromoglicato de sodio se debe a que: a) Inhibe la degranulacion de las celulas cebadas 381.- El hallazgo radiologico mas frecuente en los pacientes que padecen enfisema pulmonar es: a) Hiperinflacion del pulmon sumada al aplanamiento diafragmatico 382.- El farmaco de eleccion para el tratamiento del trastorno bipolar es: a) Carbonato de litio 383.- El cierre del agujero oval en los recien nacidos es debido a: a) Disminucion de la presion auricular derecha y aumento de la izquierda

384.- El mecanismo mas importante en la fisiopatologia del climaterio es: a) Incremento de los hormona foliculoestimulante y caida de los estrogenos 385.- El antidoto para el tratamiento de la intoxicacion por hierro en preescolares es: a) Desferroxamina 386.- El antigeno tumoral que se encuentra elevado en la mayoria de las pacientes que padecen algun tumor ovarico maligno, pero que no es un dato concluyente, ya que puede elevarse tambien en casos de embarazo, infeccion pelvica, tumores benignos y endometriosis, es: a) CA 125 387.- E propanolol es util para el tratamiento de la angina de pecho porque: a) Disminuye el inotropismo cardiaco b) Reduce la demanda miocardica de oxigeno 388.- Un hombre de 68 anos, hipertenso, controlado medicamente, presenta un episodio de isquemia cerebral transitoria. Para prevenir la aparicion de episodios similares se le debe administrar: a) Acido acetilsalicilico 389.- Los agentes antipsicoticos ejercen su accion terapeutica debido a que: a) Bloquean a los receptores dopaminergicos del sistema limbico y los ganglios basales 390.- La identificacion de crecimiento ventricular cerebral, a traves de la tomografia axial computarizada, en los pacientes con esquizofrenia se relaciona con: a) Evolucion cronica

391.- El mecanismo de accion de la ciclosporina consiste en: a) Inhibir selectivamente a los linfocitos T 392.- El farmaco que actua como estabilizador de los mastocitos es: a) Cromoglicato de sodio JD-MD Medicine and Technology Inc. 22 ENARM 1a PARTE by JD-MD 393.- Un factor de riesgo relacionado con la neumopatia obstructiva cronica es: a) Deficiencia de alfa-1-antitripsina 394.- Enfermedad inflamatoria que puede presentar diverticulos de boca ancha: a) Esclerodermia 395.- El medicamento de primera eleccion para la artritis juvenil es: a) Naproxeno b) Acido acetilsalicilico 396.- El tratamiento farmacologico inicial de eleccion para los escolares con trastorno por deficit de atencion es: a) Metilfenidato 397.- Un escolar de 8 anos fue arrollado por un automovil; no hubo perdida de la conciencia, solo laceraciones en el pecho. A los pocos minutos presenta dolor en torax y abdomen, dificultad respiratoria y confusion mental. La exploracion fisica revela ingurgitacion yugular, hipernea y tonos cardiacos velados. A este nino se le debe practicar urgentemente la: a) Puncion pericardica b) Toracotomia 398.- La niclosamida es util para el tratamiento de infestaciones intestinales producidas por:

a) Taenia saginata 399.- El tratamiento de los ninos que padecen fibrosis quistica debe incluir: a) Nutricion, terapia respiratoria y control de infecciones 400.- Ante la aparicion de dolor en epigastrio e hipocondrio derecho en una paciente que cursa con preeclampsia, el diagnostico mas probable es: a) Sindrome de Hellp 401.- La administracion intravenosa de hierro produce: a) Reaccion anafilactica 402.- La prueba que se emplea como procedimiento predictivo de parto pretermino es la de: a) Fibronectina feta l 403.- Los individuos que sufren de esprue tropical deben ser tratados a base de: a) Acido folico y tetraciclina 404.- El medicamento de eleccion para tratar las crisis de ausencia en los escolares es: a) Valproato de magnesio 405.- Un hallazgo radiologico sugestivo de pancreatitis aguda es la presencia de: a) Asa centinela 406.- Los estudios que tienen mayor sensibilidad y especificidad para la deteccion temprana del cancer de colon son: a) Colonoscopia y colon por enema 407.- El tratamiento quirurgico de la pancreatitis aguda esta indicado cuando existe: a) Necrosis pancreatica infectada 408.- El fondo bioquimico de la talasemia consiste en:

a) Defecto en la sintesis de las subunidades proteicas de la hemoglobina 409.- El principal factor de riesgo con respecto a la enfermedad cerebrovascular asociada a la ateromatosis carotidea es: a) Hipertension arterial sistemica b) Hiperlipidemia JD-MD Medicine and Technology Inc. 23 ENARM 1a PARTE by JD-MD 410.- El medicamento de eleccion para el tratamiento de las infecciones quirurgicas por estafilococo resistente a la meticilina y productor de penicilinasa es: a) Dicloxacilina 411.- El principal agente productor de vaginosis bacteriana es: a) Gadnerella vaginalis 412.- Para erradicar el Helicobacter pylori se debe utilizar: a) Metronidazol, claritromicina y omeprazo l b) Claritromicina, amoxicilina y omeprazo l 413.- Un marinero de 58 anos presenta desde hace 3 meses una neoformacion nodular de 1 centimetro de diametro localizada en la nariz. La lesion es brillante y tiene bordes perlados; ademas, se observan telangiectasias. El diagnostico clinico mas probable es de: a) Carcinoma basocelular 414.- En un recien nacido que presenta impactacion fecal neonatal por meconio se debe sospechar la presencia de: a) Fibrosis quistica 415.- El efecto de los inhibidores de la anhidrasa carbonica en el ojo consiste en: a) Disminuir la produccion de humor acuoso 416.- Desde hace un ano un joven de 17 anos se torno aislado y dejo la escuela. Come solo vegetales rojos y justifica esta conducta aduciendo los

mensajes que le envian por medio de la television. Afirma que las companias comerciales de alimentos enlatados han convenido envenenar los vegetales de diferente color. El diagnostico mas probable es de esquizofrenia: a) Paranoide 417.- El tratamiento mas apropiado para un preescolar de tres anos que presenta tuberculosis miliar debe incluir: a) Isonizida, rifampicina, pirazinamida y etambuto l 418.- Cual de las siguientes enfermedades es producida por la especie Bartonella: a) Enfermedad por aranazo de gato 419.- La anomalia congenita que mas frecuentemente cursa con insuficiencia cardiaca en el recien nacido cianotico es la: a) Transposicion completa de los grandes vasos 420.- Ante un embarazo de 33 semanas, ginecorragia oscura, TA 160/110 mmHg. El diagnostico mas probable es: a) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta 421.- El tratamiento inicial para un lactante que presenta laringotraqueitis debe incluir la aplicacion de: a) Epinefrina racemica 422.- Los pacientes que sufren enfermedad pulmonar obstructiva cronica, y desarrollan una infeccion pulmonar por Haemophilus influenzae, el tratamiento indicado consiste en la administracion de: a) Claritromicina b) Eritromicina 423.- Un inductor de la remision de la artritis reumatoide es: a) Cloroquina

424.- En la mayoria de los casos, el diagnostico de anemia hemolitica autoinmune puede establecerse por medio de la: a) Prueba de Coombs directa 425.- El neurotransmisor que inhibe el sistema nervioso central y es potenciado por las benzodiazepinas es: a) Acido gamma-amino-butirico 426.- La anemia sideroblastica se debe a: JD-MD Medicine and Technology Inc. 24 ENARM 1a PARTE by JD-MD a) Atrapamiento de hierro en las mitocondrias de los eritrocitos 427.- Los escolares que presentan purpura anafilactoide presentan: a) Tiempo de coagulacion norma l 429.- El procedimiento mas util para confirmar la presencia de carcinomatosis meningea es: a) Citologia de liquido cefalorraquideo 430.- El medicamento de eleccion para el tratamiento de las mujeres que padecen neoplasias trofoblasticas malignas es: a) Actinomicina-D b) Metotrexate 431.- El megacolon toxico se presenta como complicacion de una de las siguientes afecciones. Senale la correspondiente: a) Colitis ulcerosa inespecifica 432.- El antimicrobiano de eleccion para el tratamiento de un lactante de 6 meses de edad que presenta meningoencefalitis por Haemophilus influenzae tipo B es la: a) Cefotaxima 433.- El medicamento antagonista del acido folico es: a) Metotrexate

434.- La calificacion en la escala de Glasgow que corresponde a un nino de diez anos, quien despues de un traumatismo craneal abre los ojos en respuesta al dolor, emite palabras incoherentes en respuesta a los estimulos verbales y extiende los miembros en respuesta a los estimulos dolorosos es de: a) 7 435.- Caso clinico seriado. Un hombre de 28 anos que presenta un chancro ulcerado, gomoso, en el dorso de la mano, que forma una cadena de lesiones nodulares eritematoviolaceas y no dolorosas que siguen el trayecto de los vasos linfaticos regionales del miembro toracico. Primer enunciado. El diagnostico mas probable es: a) Esporotricosis 436.- Segundo enunciado. El medicamento de primera eleccion para el tratamiento de este paciente es; a) Yoduro potasico 437.- El sustrato para la produccion de prostaglandina F-2-alfa responsable del inicio del trabajo de parto es el: b) Acido araquidonico 438.- Un preescolar de 3 anos es traido a consulta por presentar anorexia y poca actividad fisica. En la exploracion clinica se aprecia palidez generalizada de tegumentos. La citologia hematica muestra hemoglobina 10 g/dL, leucocitos 6000 mm3, hematocrito 29%, volumen globular medio 70,

hemoglobina corpuscular media 26 pg y plaquetas 150,000. El diagnostico mas probable es de anemia: a) Hipocromica microcitica 439.- La proteinuria que se observa en el sindrome nefrotico se debe a: a) Perdida de la carga negativa de la pared capilar 440.- La presencia de coilocitos en un frotis de Papanicolaou es sugestiva de infeccion por: a) Papilomavirus 441.- A partir de los androgenos, la hormona foliculoestimulante favorece la produccion de estrogenos en el foliculo ovarico induciendo la actividad de la: a) Aromatasa 442.- La respuesta inmunologica humoral del recien nacido depende de la inmunoglobulina transplacentaria: JD-MD Medicine and Technology Inc. 25 ENARM 1a PARTE by JD-MD a) G 443.- Un hombre de 45 anos previamente sano, inicia su padecimiento un dia antes de su ingreso al hospital con cefalea intensa y diplopia. En la exploracion fisica se aprecia ptosis palpebral derecha, desviacion del ojo del mismo lado hacia fuera, anisocoria por dilatacion pupilar derecha sin respuesta a la luz. El par craneal que se encuentra afectado en este paciente es el: a) III, derecho 444.- La vacuna BCG se aplica con la finalidad de disminuir el riesgo de que se presente tuberculosis:

a) Meningea 445.- La accion del cromoglicato de sodio se debe a que: a) Inhibe la degranulacion de las celulas cebadas 446.- Para prevenir la crisis asmatica inducida por el ejercicio en los escolares se debe utilizar: a) Cromoglicato de sodio 447.- Un antidepresivo que inhibe selectivamente la recaptura de serotonina es la: a) Fluoxetina 448.- El cromoglicato de sodio ejerce su principal accion al: a) Bloquear la liberacion de mediadores en los mastocitos 449.- El primer signo visible de la pubertad en las ninas lo constituye: a) Aparicion de los botones mamarios 450.- La mayoria de los casos de hemorragia uterina anormal, sin patologia organica, se asocia con: a) Anovulacion 451.- El diagnostico de vaginosis bacteriana se establece cuando existe: a) Aumento de celulas indicio y ausencia de lactobacilos 452.- Los receptores celulares necesarios para que la hormona tiroidea ejerza su accion se encuentran localizados en: a) Nucleo 453.- El desarrollo de esteatohepatitis no alcoholica se debe a la: a) Acumulacion difusa de grasa neutra en el sinusoide 454.- El estudio mas sensible para detectar un derrame pericardico es: a) Ecocardiograma 455.- La miocardiopatia que con mayor frecuencia se asocia al alcoholismo es: a) Dilatada

456.- El medicamento de eleccion para el tratamiento del microadenoma hipofisiario es: a) Bromocriptina 457.- Cual es la duracion minima de tratamiento de la neumonia por Pneumocistis carinii a base de trimeroprim con sulfametoxazol en los pacientes con VIH: a) 21 dias 458.- Para el tratamiento de la endocarditis bacteriana de valvula nativa, que se presenta en un nino de diez anos, se debe utilizar penicilina y: a) Gentamicina 459.- Una paciente de 19 anos refiere irregularidades menstruales tipo hipoopsooligomenorrea desde hace 3 anos. Niega tener vida sexual activa y no recuerda la fecha de la ultima menstruacion. No hay antecedente de galactorrea ni de uso de hormonales orales exogenos. Mide 1.60 mts y pesa 58 kg, no existe hirsutismo; las mamas, el utero y los anexos son normales. El ultrasonido pelvico es normal; tambien lo es el perfil hormonal. El diagnostico mas probable es: JD-MD Medicine and Technology Inc. 26 ENARM 1a PARTE by JD-MD a) Sangrado uterino disfunciona l 460.- La hemorragia uterina disfuncional se debe tratar con el uso de: a) Acetato de medroxiprogesterona 461.- Fisiopatologicamente en la estenosis mitral se produce: a) Aumento de la presion auricular 462.- La pielonefritis enfisematosa ocurre casi siempre en pacientes adultos

que padecen: a) Diabetes mellitus 463.- Un hombre de 30 anos, que padece hipertension arterial desde hace 2, acude a consulta por presentar cefalea, debilidad y fatiga muscular, su presion arterial es de 135/100 milimetros de mercurio. Trae examenes de laboratorio que muestran: sodio, 158 mEq/L; potasio, 2.3 mEq/L y glucosa, 120 mg/dL. El diagnostico clinico mas probable es: a) Hiperaldosteronismo 464.- A partir de los androgenos, la hormona foliculo estimulante favorece la produccion de estrogenos en el foliculo ovarico induciendo la actividad de la: a) Aromatasa 465.- La mejor prueba de laboratorio para evaluar los depositos de hierro es la determinacion de: a) Ferritina 466.- El medicamento de eleccion para efectuar el tratamiento de la enfermedad fibroquistica de la mama es: a) Diclofenaco 467.- La vacuna pentavalente confiere proteccion contra: a) Difteria, tos ferina, tetanos, hepatitis B y meningoencefalitis 468.- El objetivo de la cirugia para tratar a los pacientes que presentan enfermedad por reflujo gastroesofagico es: a) Restablecer la funcion del esfinter esofagico inferior 469.- El estudio mas sensible para evaluar los padecimientos inflamatorios cronicos de las estructuras nasosinusales es: a) Tomografia computada 470.- El desarrollo de bacteriuria durante el embarazo se vincula con un

riesgo mayor de: a) Pielonefritis aguda 471.- La afeccion intraocular mas frecuente en pacientes con SIDA es la: a) Retinitis por citomegalovirus 472.- El azul de metileno esta indicado para el tratamiento de un nino de 4 anos que sufrio una intoxicacion por: a) Anilina 473.- Para hacer el diagnostico de ictericia fisiologica del recien nacido a termino se debe encontrar: a) Ictericia clinica en las primeras 72 hrs de vida 474.- La malformacion que suele asociarse con el polihidramnios es: a) Atresia de esofago 475.- La cantidad de gas presente en los pulmones al final de una espiracion normal es: a) Capacidad funcional residua l 476.- El proceso por el cual el oxigeno cruza la membrana alveolocapilar es: a) Difusion 477.- A una nina de ocho anos que presenta trastorno por deficit de atencion y conducta hiperactiva, se le debe administrar: a) Metilfenidato 478.- El diagnostico de osteogenesis imperfecta se debe sospechar ante la presencia de: a) Sordera, escleroticas azules y fragilidad osea JD-MD Medicine and Technology Inc. 27 ENARM 1a PARTE by JD-MD 479.- La fototerapia es de utilidad el tratamiento del neonato que presenta ictericia patologica debido a que:

a) Convierte la bilirrubina nativa en lamirrubina que se excreta por el rinon 480.- En los pacientes con toxoplasmosis cerebral infectados con VIH el tratamiento requiere pirimetamina en caso de ser alergico o no tener sulfadiacina que medicamento utilizaria: a) Clindamicina 481.- El diagnostico diferencial entre el papiledema causado por la hipertension intracraneal y la neuritis optica se establece tomando en cuenta primordialmente que el primero: a) La agudeza visual esta conservada 482.- El antimicrobiano que puede incrementar el riesgo de kernicterus en el recien nacido con hiperbillirrubinemia es la: a) Ceftriaxona 483.- Ante la sospecha de neumotorax espontaneo, cual es el estudio complementario indicado en primer orden para confirmar el diagnostico: a) Radiografia simple de torax de frente 484.- Las sulfonamidas incrementan el riesgo de kernicterus neonatal debido a que: a) Compiten por el sitio de union en la albumina del plasma 485.- Uno de los efectos farmacologicos de la teofilina es: a) Broncodilatacion 486.- El tratamiento de la cervicitis por Chlamydia trachomatis en la mujer embarazada se debe hacer por medio de: a) Azitromicina 487.- El medicamento de eleccion para el tratamiento del sindrome nefrotico en un nino de seis anos es:

a) Prednisona 488.- Una mujer obesa de 47 anos, sufrio una caida que le produjo fractura del femur derecho. Tres dias despues de que se efectuo fijacion interna presenta disnea, taquipnea e hipoxemia. La radiografia del torax es normal. El metodo mas sensible y especifico para establecer el diagnostico en este caso es la: a) Angiografia pulmonar 489.- Como tratamiento de segunda linea para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar resistente se debe utilizar: a) Amikacina b) Ofloxacina 490.- Los datos clinicos que sugieren la presencia de rubeola congenita son: a) Catarata, cardiopatia e hipoacusia 491.- La manifestacion clinica mas frecuente de la miomatosis uterina submucosa es la: a) Menometrorragia 492.- El farmaco de eleccion para el tratamiento inicial de la trombosis venosa aguda en pacientes embarazadas es: a) Heparina 493.- La estimulacion simpatica del pancreas exocrino provoca: a) Supresion de la secrecion de jugo gastrico 494.- El primer signo clinico que se presenta en un paciente que esta entrando a un estado de choque hipovolemico es la: a) Taquicardia 495.- El padecimiento que se transmite por picadura de mosca, a traves de la cual se inoculan larvas infectadas, es la: a) Filariasis JD-MD Medicine and Technology Inc. 28

ENARM 1a PARTE by JD-MD 496.- La neoplasia maligna mas frecuente en la poblacion infantil es: a) Leucemia linfoblastica aguda 497.- Las raices del plexo braquial que se encuentran afectadas en los casos de paralisis de Erb son de: a) C-4 a C-6 498.- La enzima mas especifica para hacer el diagnostico de colestasis es la: a) Gamma-glutamil-transpeptidasa 499.- El Derivado del acido araquidonico que se relaciona con la fisiopatologia del asma es: a) Leucotrieno 500.- La infeccion bronquial que con mayor frecuencia se asocia en los pacientes que padecen bronquitis cronica es causada por: a) Klebsiella pneumoniae b) Staphylococcys aureus c) Mycoplasma pneumoniae d) Streptococo beta-hemolitico e) Pseudomonas aeruginosa En los pacientes con EPOC, el examen del esputo puede revelar la presencia de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, o Moraxella catarrhalis, aunque estos organismos igual se encuentran en los episodios sin infeccion, de modo que los agentes que causan el mayor numero de infecciones bronquiales en los pacientes con EPOC son los virus. 501.- La alimentacion al seno materno en el lactante debe complementarse con: a) Vitamina A b) Calcio c) Zinc

d) Magnesio e) Vitamina E Los lactantes nacidos a termino alimentados al pecho requieren un suplemento de vitamina K al nacer; necesitan vitamina D, y despues de los 6 meses de edad, fluoruro. A los 4 o 6 meses de vida debe anadirse hierro o una formula enriquecida con hierro. Se debe aportar B12 si la madre es vegetariana estricta. La comida mas apropiada para anadir a las dietas de los lactantes que solo reciben lactancia natural puede consistir en los cereales enriquecidos con hierro (arroz). Los Ac protectores frente a las bacterias y virus en la leche materna son del tipo IgA. JD-MD Medicine and Technology Inc. 29 ENARM 1a PARTE by JD-MD 502.- Una mujer de 37 anos G-0, P-0, con antecedente de haber tenido multiples parejas sexuales, acude a consulta por presentar sangrado transvaginal intermestrual y postcoital. El diagnostico mas probable es: a) Cancer cervico-uterino 503.- El medicamento de eleccion para tratar a una nina de 9 anos que tiene corea de Sydenham es: a) Acido valproico 504.- Si un escolar presenta anorexia, debilidad, eritema generalizado, descamacion en las manos y el cuello, irritabilidad y glositis, el diagnostico clinico mas probable es: a) Pelagra 505.- El precursor de la vitamina D presente en la piel y que reacciona con la

radiacion ultravioleta es el: a) 7-dehidrocolestero l 506.- Un hombre de 25 anos refiere alteracion de sus habitos intestinales, acompanada de dolor abdominal cronico y estrenimiento. En la exploracion fisica no se encuentran signos patologicos. El diagnostico mas probable es: a) Sindrome de intestino irritable 507.- Los mecanismos primarios de produccion de la diarrea en lactantes son: a) Efecto osmotico, hipersecretor e hipermotilidad 508.- El medicamento de eleccion para tratar una infeccion pulmonar por Haemophilus influenzae en pacientes que sufren enfermedad pulmonar obstructiva cronica es la: a) Amoxicilina-clavulanato 509.- El medicamento de eleccion para el tratamiento de la meningitis por Haemophilus influenzae en un nino de un ano es: a) Cefotaxima 510.- Un hombre de 19 anos se presenta a consulta con lesiones pruriginosas en los pliegues de los codos el cuello y los huecos popliteos, constituidas por placas eccematosas y liquenificadas. El diagnostico mas probable es: a) Dermatitis atopica 511.- El dano hepatico secundario al uso de acetaminofen en lactantes preponderantemente se debe a: a) Metabolitos 512.- Una mujer de 26 anos presenta disfagia cronica, dolor polimuscular, telangiectasias en la cara y despigmentacion de la piel. A la exploracion fisica

se encuentra perdida de los pliegues de las palmas de las manos, ulceracion de las yemas de los dedos y fenomeno de Raynaud. El diagnostico clinico mas probable es: a) Esclerosis sistemica progresiva 513.- Una mujer de 27 anos consulta al medico por presentar desde hace tres semanas disnea progresiva hasta llegar a la de medianos esfuerzos, en la ultima semana se agrego dolor toracico exacerbado por la respiracion y dolor articular en el codo derecho y la rodilla izquierda. La biometria hematica mostro anemia microcitica y 1,500 leucocitos totales. En el padecimiento de esta paciente, la lesion basica ha sido causada por: a) Deposito de complejos inmunes 514.- El medicamento que incrementa la presion del coledoco por la contraccion del esfinter de Oddi es: a) Buprenorfina b) Meperidina c) Alfentani l d) Fentani l 515.- La intoxicacion por codeina utilizada como antitusigeno en ninos puede ser revertida mediante la administracion de: JD-MD Medicine and Technology Inc. 30 ENARM 1a PARTE by JD-MD a) Naloxona 516.- La exposicion prenatal al humo del tabaco se asocial con la presencia de: a) Peso bajo al nacimiento 517.- El procedimiento que tiene mayor especificidad para establecer el

diagnostico de pericarditis es: a) Ecocardiografia 518.- CASO CLINICO SERIADO. Un hombre de 70 anos presenta astenia, perdida de siete kilogramos de peso, hematoquesia, anemia y una masa palpable, no dolorosa, en la fosa iliaca derecha. Primer enunciado. El diagnostico clinico mas probable es: a) Cancer de colon 519.- Segundo enunciado. El estudio de eleccion para confirmar el diagnostico en este caso es: a) Colonoscopia 520.- Al abandonar el torrente circulatorio, los monocitos: a) Se convierten en macrofagos tisulares 521.- Despues de su liberacion en la hendidura presinaptica, la acetilcolina se elimina primordialmente por medio de: a) Hidrolisis enzimatica con captacion presinaptica de colina 522.- Las manifestaciones clinicas de la acalasia son secundarias a la presencia de: a) Relajacion incompleta del esfinter esofagico inferior 523.- La forma mas segura y eficaz de rehidratar a un nino con diarrea y deshidratacion moderada es con: a) Plan B de hidratacion con vida suero ora l 524.- En la piel la regulacion termica se lleva a cabo por intervencion de: a) Hipotalamo 525.- Un recien nacido postermino, con antecedente de sufrimiento fetal y que presenta insuficiencia respiratoria grave, el diagnostico mas probable es: a) Sindrome de aspiracion de liquido amniotico meconia l 526.- Un hombre de 65 anos acude a consulta porque desde hace cuatro

meses presenta debilidad distal asimetrica, contracturas musculares que acompanan a los movimientos voluntarios y fasciculaciones. En la exploracion fisica predomina la debilidad extensora de las manos y se aprecia dificultad para mover la cara y la lengua e hiperactividad de los reflejos de estiramiento muscular. La sensibilidad y las funciones mentales estan intactas. El diagnostico clinico mas probable es: a) Esclerosis lateral amiotrofica 527.- El cancer que con mayor frecuencia se asocia con un alto consumo de grasas es de: a) Colon 528.- La prueba mas util para establecer el diagnostico de fiebre tifoidea durante la primera semana de su evolucion en adolescentes es: a) Hemocultivo 529.- Para establecer el diagnostico de artritis reumatoide basta encontrar: a) Nodulo reumatoide, rigidez matinal, factor reumatoide positivo y artritis en mas de tres articulaciones 530.- El tratamiento medico de la sinusitis paranasal bacteriana se debe llevar a cabo mediante la administracion de: a) Amoxicilina/clavulanato 531.- El beriberi puede producir aumento del gasto cardiaco debido a que provoca: a) Vasodilatacion periferica JD-MD Medicine and Technology Inc. 31 ENARM 1a PARTE by JD-MD 532.- El medicamento de eleccion para el tratamiento de las crisis convulsivas febriles recurrentes en los pacientes preescolares es:

a) Fenobarbita l 533.- La adicion que se presenta con mayor frecuencia en los adolescentes es el consumo de: a) Alcoho l 534.- El tumor maligno de la vejiga mas frecuente es el: a) Carcinoma de celulas transicionales 535.- Para efectuar la deteccion temprana de la diabetes mellitus en personas que tienen factores de riesgo se debe practicar: a) Vigilancia anual mediante la determinacion de la glicemia en ayuno 536.- Ante la sospecha de enterocolitis necrosante neonatal se debe iniciar el tratamiento con: a) Ayuno, descompresion por sonda nasogastrica e hidratacion parentera l 537.- El tumor del sistema nervioso central mas frecuente en los preescolares es el: a) Astrocitoma 538.- Un hombre de 35 anos fue herido en el abdomen por un proyectil de arma de fuego. En la exploracion fisica se encuentra presion arterial de 80/50 mmHg, frecuencia cardiaca de 120 por minuto y frecuencia respiratoria de 25 por minuto. Inicialmente a este paciente se le debe: a) Infundir soluciones cristaloides 539.- Un escolar de 6 anos padece sinusitis maxilar bilateral. El antibiotico de primera eleccion en este caso es: a) Amoxicilina con clavulanato 540.- El sitio mas comunmente afectado por la tuberculosis osea es: a) Columna

541.- Un lactante de 16 meses presenta dolor abdominal tipo colico, paroxistico e intenso y llanto aparatoso. A la exploracion fisica se palpa una masa en el cuadrante superior derecho del abdomen y se observan heces sanguinolentas. El diagnostico clinico mas probable es: a) Invaginacion intestina l 542.- El estancamiento de la sangre venosa puede propiciar el desarrollo de una trombosis si inicialmente se presenta: a) Hipercoagulabilidad sanguinea 543.- La prueba especifica para establecer el diagnostico de diabetes gestacional es la: a) Curva de tolerancia a la glucosa 544.- Un Hombre de 36 anos, que en su trabajo esta expuesto a benceno y otros hidrocarburos, inicia su padecimiento hace tres meses con palidez, fiebre, petequias, equimosis, hematomas y hemorragia de las mucosas. Los examenes de laboratorio informan trombocitopenia, granulocitopenia y cuerpos de Auer. El diagnostico mas probable es de leucemia: a) Mieloide aguda 545.- Un hombre de 80 anos, con antecedente de tabaquismo desde su juventud y que actualmente fuma 20 cigarros diariamente. Inicia su padecimiento actual hace tres dias con disnea, tos en accesos, expectoracion purulenta, fiebre y dolor toracico. La radiografia de torax muestra infiltrado lobular y broncograma aereo. El agente etiologico mas probable en este caso es:

a) Streptococcus pneumoniae 546.- La hipertension arterial causada por la estenosis de la arteria renal es secundaria a: a) Activacion del eje renina-angiotensina-aldosterona JD-MD Medicine and Technology Inc. 32 ENARM 1a PARTE by JD-MD 547.- La conducta terapeutica de eleccion para los pacientes hipertensos sin factores de riesgo cardiovascular consiste en administrarles: a) Diureticos tiazidicos 548.- La funcion metabolica de la somatotropina consiste en: a) Disminuir la utilizacion celular de glucosa 549.- El tabaquismo causa en el embarazo: a) Bajo peso en el feto 550.- El tratamiento medico de las mujeres que cursan con esclerodermia se debe llevar a cabo mediante la administracion de: a) Ciclofosfamida 551.- El flujo de la bilis hacia el duodeno depende de la: a) Contraccion de la vesicula y relajacion del esfinter de Odd i 552.- Para corroborar el diagnostico de gastritis secundaria a infeccion por Helicobacter pylori se debe practicar: a) Prueba de la ureasa 553.- En el recien nacido la acetazolamida puede producir: a) Acidosis metabolica 554.- Un hombre de 38 anos acude a consulta porque ha experimentado varios episodios de perdida del estado de alerta en forma subita, sin otra sintomatologia. El electrocardiograma en reposo es normal. El procedimiento mas util para precisar el diagnostico es: a) Monitoreo Holter 555.- La reaccion sistemica a la lesion es un conjunto de cambios organicos

destinados a: a) Mantener el equilibrio hidroelectrolitico 556.- La principal accion terapeutica del citrato de clomifeno consiste en: a) Estimular la secrecion de la hormona liberadora de gonadotropinas b) Regular la produccion de la hormona foliculoestimulante 557.- Entre los factores que contribuyen al desarrollo de la enterocolitis necrosante neonatal se encuentran: a) Asfixia, prematurez y cateterismo umbilica l 558.- Para el tratamiento de la endocarditis bacteriana en valvula nativa que se presenta en un nino de ocho anos se debe utilizar: a) Penicilina y gentamicina 559.- El diagnostico mas probable en un hombre de 32 anos que sufrio un traumatismo toracoabdominal contuso y despues de dos horas desarrolla pulso paradojico, cianosis y aumento de la presion venosa central es: a) Taponamiento cardiaco 560.- El medicamento profilactico de eleccion para una mujer embarazada, seropositiva para VIH y con recuento de celulas CD4 mayor de 500 es: a) Zidovudina 561.- El tratamiento definitivo de la colitis ulcerativa es la: a) Proctocolectomia 562.- En los mecanismos cerebrales que determinan la ansiedad el neurotransmisor que principalmente actua es: a) Acido gamma-aminobutirico 563.- La anovulacion cronica hipotalamica funcional es consecuencia de: a) Reduccion de la secrecion de hormona liberadora de gonadotropinas

564.- Un hombre de 52 anos que padece cirrosis hepatica es llevado a urgencias por presentar hematemesis masiva y datos de choque hipovolemico. Se le instala una sonda de Sengstaken-Blakemore y se inicia la reposicion de liquidos. Seis horas mas tarde se aprecia que persiste el sangrado por lo que se debe proceder a la: a) Cirugia derivativa 565.- La destruccion del nucleo supraoptico puede dar lugar a: JD-MD Medicine and Technology Inc. 33 ENARM 1a PARTE by JD-MD a) Incremento del volumen urinario y disminucion de la densidad 566.- Caso clinico seriado. Un hombre alcoholico de 63 anos es llevado al hospital debido a que presento perdida del estado de alerta y dificultad respiratoria. A la exploracion fisica se encuentra matidez, aumento de las vibraciones vocales, rudeza respiratoria y soplo tubario en el hemotorax derecho. Primer enunciado. El diagnostico mas probable es: a) Neumonia por aspiracion 567.- Segundo enunciado. El tratamiento medico en este paciente se debe iniciar con el uso de: a) Clindamicina b) Imipenem 568.- El mecanismo determinante para que ocurra el llenado de la vesicula biliar durante el ayuno es: a) Sostenimiento de la tonicidad del esfinter de Odd i 569.- El medicamento cuyo efecto inmunosupresor es mas eficaz para el tratamiento de la artritis reumatoide es: a) Metotrexate

570.- Un hombre de 21 anos se presenta a consulta con lesiones pruriginosas en los pliegues de flexion de los codos, el cuello y huecos popliteos, constituidas por placas eccematosas y liquenificadas. El diagnostico mas probable es: a) Dermatitis atopica 571.- Caso clinico seriado. Un hombre de 56 anos que padece disfuncion erectil refiere que desde hace 4 meses ha presentado un dolor que progresa desde las piernas hasta los gluteos, aparece cuando camina y desaparece con el reposo. El primer enunciado. El diagnostico clinico mas probable es: a) Enfermedad aorto-iliaca 572.- Segundo enunciado. En este caso, el diagnostico de certeza se puede establecer mediante: a) Angiografia 573.- Una mujer de 35 anos seropositiva para VIH-1 y cuya ultima determinacion de CD4 mostro 145 celulas y 263,000 copias por mm cubico de carga viral, presenta fiebre, tos y disnea de pequenos esfuerzos. La frecuencia respiratoria es de 35 por minuto y no se auscultan estertores. La radiografia de torax revela infiltrados intersticiales bilaterales. El diagnostico mas probable es el de neumonia por: a) Pneumocystis carini i 574.- Una mujer de 18 anos, que padece diabetes mellitus tipo I, a pesar del tratamiento local que se le ha aplicado, presenta repetidamente prurito

vulvar y escurrimiento vaginal cremoso, fetido y de aspecto grumoso. El tratamiento de eleccion consiste en administrar por via oral: a) Ketoconazo l 575.- La paratohormona estimula la absorcion de calcio en: a) Tubulo contorneado dista l 576.- Una mujer de 20 anos acude a consulta por presentar un cuadro de clinico de un mes de evolucion que incluye fiebre vespertina, mialgias y artralgias de las rodillas y manos, dificultad respiratoria, taquicardia ocasional y exantema malar. Para establecer el diagnostico en este caso se debe solicitar la determinacion de: a) Enzimas musculares b) Factor reumatoide c) Anticuerpos antinucleares d) Anticuerpos anti-DNA-DS e) Antigeno HLA-B27 JD-MD Medicine and Technology Inc. 34 ENARM 1a PARTE by JD-MD El cuadro clinico hace sospechar de LES. Los anticuerpos antinucleares (ANA) estan presentes en casi el 100% de los pacientes. Los anti-DNA se presentan solo en 2/3 de los pacientes. 577.- En terminos fisiologicos la paratohormona ejerce su efecto directamente sobre: a) Tejido oseo, mucosa intestinal y tejido rena l 578.- El trastorno adquirido de la membrana eritrocitaria que se manifiesta principalmente por orina de color cafe-rojizo y suele asociarse con trombosis de las arterias hepaticas es: a) Hemoglobinuria paroxistica nocturna

579.- El tratamiento quirurgico del megacolon toxico que se presenta como una complicacion de la colitis ulcerativa fulminante consiste en practicar la: a) Proctocolectomia total. 580.- El farmaco que ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la fibromialgia reumatica es: a) Amitriptilina 581.- Durante el embarazo, una mujer con hipertension arterial sistemica se puede agravar debido a que: a) Incrementa el volumen sanguineo 582.- Para efectuar la deteccion temprana de la diabetes mellitus tipo en personas que tienen factores de riesgo se debe practicar: a) Vigilancia anual mediante la determinacion de la glucemia en ayuno 583.- La hernia inguinal indirecta se produce como consecuencia de: a) Permeabilidad del conducto peritoneo vagina l 584.- Entre las causas de insuficiencia cardiaca con gasto elevado se encuentra la: a) Crisis tiroidea 585.- El tumor benigno mas frecuente de la parotida es el: a) Adenoma pleomorfico 586.- Una mujer de 25 anos consulta debido a que desde hace 4 semanas presenta disnea progresiva hasta llegar a la de medianos esfuerzos. En la ultima semana se agrego dolor toracico exacerbado por la respiracion y dolor articular en el codo izquierdo y la rodilla derecha. La citologia hematica mostro anemia microcitica y 1,500 leucocitos totales. En el padecimiento de

esta paciente, la lesion basica ha sido causada por: a) Deposito de complejos inmunes 587.- El estancamiento de la sangre venosa puede propiciar el desarrollo de trombosis si inicialmente se presenta: a) Aumento de la viscosidad 588.- El uso de imipramina esta indicada en ninos que padecen: a) Enuresis 589.- En un recien nacido de 24 horas de vida muestra a la exploracion fisica pulsos perifericos amplios, precordio hiperdinamico y taquicardia, el diagnostico mas probable es: a) Persistencia del conducto arterioso 590.- Un factor de riesgo para la recurrencia de crisis convulsivas febriles en un nino de 3 anos es el antecedente de: a) Primera crisis antes del ano de edad 591.- El efecto de la adrenalina sobre el arbol bronquial se manifiesta como: a) Disminucion de la resistencia muscular 592.- El raquitismo secundario a deficiencia de vitamina D es consecuencia de: a) Disminucion de la absorcion de calcio en el intestino JD-MD Medicine and Technology Inc. 35 ENARM 1a PARTE by JD-MD 593.- Un preescolar de tres anos que muestra mineralizacion deficiente del hueso en fase de crecimiento probablemente padece: a) Raquitismo 594.- El tratamiento mas adecuado para evitar recaidas a corto plazo en un escolar que presenta una crisis asmatica consiste en administrar: a) Esteroides y broncodilatador 595.- El efecto adverso mas frecuente que se presenta como consecuencia

del tratamiento cronico con fenitoina es la: a) Hiperplasia gingiva l 596.- En un lactante con crisis convulsivas no controladas esta contraindicada la aplicacion de la vacuna: a) DPT 597.- Un hombre alcoholico de 52 anos es llevado al hospital debido a que presento perdida del estado de alerta y dificultad respiratoria. A la exploracion fisica se encuentra matidez, aumento de las vibraciones vocales, rudeza respiratoria y soplo tubario en el hemotorax derecho. El tratamiento medico de este paciente se debe iniciar con el uso de: a) Clindamicina 598.- Un escolar de 6 anos que presenta temperatura de 39o C., movimientos tonicos del miembro superior derecho, midriasis y perdida del estado de alerta tiene una crisis convulsiva tipo: a) Febril compleja 599.- Una lactante de 16 meses de presenta diaforesis profusa, palidez, debilidad muscular y retardo en la denticion y deambulacion. En el examen fisico se encuentra rosario condrocostal y craneotabes. El tratamiento de esta nina debe llevarse a cabo con: a) Dehidrocolecalcifero l 600.- Para prevenir la tomboembolia pulmonar en pacientes quirurgicos con riesgo trombotico elevado se debe administrar: a) Heparina de bajo peso molecular 601.- La asociacion de pH alto, exceso de base y PCO2 normal o ligeramente elevado, en un preescolar, apoya el diagnostico de: a) Alcalosis metabolica

602.- Para corroborar el diagnostico de gastritis secundaria a infeccion por H pylori se debe practicar: a) Endoscopia con toma de biopsia 603.- Una paciente de 40 anos que padece cancer mamario es traida al servicio de urgencias por presentar nauseas, vomito, poliuria y debilidad muscular. En la exploracion fisica se le encuentra confusa, somnolienta y deshidratada, y se le auscultan extrasistoles ventriculares aisladas. Lo mas probable es que estas manifestaciones se deban a: a) Hipokalemia 604.- La dermatosis que se transmite de persona a persona por contacto directo con la piel y que se manifiesta por la presencia de lineas de hebra es la: a) Escabiosis 605.- A un paciente que en forma aguda presenta ideas delirantes de persecucion, alucinaciones auditivas, voces alucinatorias, excitacion psicomotriz, errores de juicio y de conducta. Es urgente administrarle un: a) Neuroleptico atipico 606.- Un inhibidor de la fosfodiesterasa que incrementa el AMP ciclico en los neutrofilos es: a) Aminofilina 607.- La hemianopsia bitemporal se asocia mas frecuentemente con la presencia de un: JD-MD Medicine and Technology Inc. 36 ENARM 1a PARTE by JD-MD a) Glioma optico

b) Adenoma de hipofisis 608.- El grupo de antibioticos que produce osificacion temprana de los cartilagos de crecimiento en los ninos es el de: a) Quinolonas 609.- La intoxicacion por codeina utilizada como antitusigeno en la mayoria de lactantes puede ser revertida mediante la administracion de: a) Naloxona 610.- La administracion de tiopental sodico es una alternativa de tratamiento para pacientes escolares que presentan: a) Estado epileptico 611.- El tratamiento mas adecuado para los pacientes inmunodeprimidos que tienen candidiosis sistemica se lleva cabo con la administracion de: a) Fluconazo l 612.- Entre los agentes alquilantes utiles para la quimioterapia se encuentra: a) Busulfan 613.- Las funciones primordiales de la trompa de Eustaquio consisten en: a) Igualar la presion del oido medio con la presion exterior 614.- El agente quimioterapeutico capaz de producir cistitis hemorragica es: a) Ciclofosfamida 615.- La dermatosis paraneoplasica relacionada con el carcinoma del estomago es: a) Eritema giratum repens b) Eritema nectolitico migratorio c) Acantosis nigricans maligna d) Mucinomicosis folicular e) Eritrodermia 616.- La neoplasia intracraneal primaria que con mas frecuencia ocurre en

Mexico es el: a) Astrocitoma 617.- La amigdalectomia esta indicada en ninos que presentan: a) Manifestaciones de obstruccion de la via aerea 618.- La vacuna DPaT ofrece mas ventajas que la DPT debido a que: a) Produce menos reacciones adversas e inmunogenicidad similar 619. El tratamiento de primera eleccin para la glomerulonefritis rpidamente progresiva consiste en la administracin de: - Glucocorticoides mas ciclofosfamida 620.- La causa ms frecuente de sndrome nefrtico en sujetos adultos es la: a) Glomerulopatia membranosa 621. Una mujer de 27 anos con esterilidad primaria de dos anos de evolucion, presenta hirsutismo, obesidad y opsomenorrea. Los diferentes examenes de laboratorio y el estudio de los diferentes factores de esterilidad se encuentran dentro de limites normales. El diagnostico mas probable es: a) Hiperplasia suprarrenal congenita b) Sindrome de Cushing c) Hipotiroidismo d) Sindrome de la silla turca vacia e) Sindrome de ovarios poliquisticos Los criterios para el diagnostico del sindrome de ovarios poliquisticos (SOPQ) son: inicio en la perimenarquia de irregularidad menstrual, aumento de peso corporal, exceso de androgeno como evidencia fisica y de laboratorio, anovulacion cronica, secreciones inapropiadas de gonadotropina, euprolactinemia. Las manifestaciones clinicas mas importantes son: infecundiad en 74%, hirsutismo en 69%, amenorrea en 51%, obesidad en 41%. 622. El efecto adverso principal del cisplatino es la: - Nefrotoxicidad

623. Los trastornos del ciclo de la urea son secundarios a deficiencia de la enzima: - Ornitin-transcarbamilasa 624. El medicamento de eleccin para tratar la proctitis gonoccocida es la: - Ceftazidima 625. En el estadio I de la intoxicacin por acido acetilsaliclico se presenta: - Hiperventilacin, disminucin de CO2 y liberacin de acido lctico tisular 626. La acidosis metablica parcialmente compensada por componente respiratorio se diagnostica cuando en la sangre arterial se encuentra: - PCO2 bajo, pH bajo y HCO3 bajo 627. La enfermedad diverticular se produce como consecuencia de: - Ingesta crnica de dieta deficiente en fibras. 628. El ms frecuente de los tumores benignos de la glndula partida es el: - Adenoma pleomrfico 629. El uso de imipramina est indicado en nios que padecen: - Enuresis 630. La prueba que tiene mayor especificidad para determinar la presencia de lesin celular por hepatitis viral aguda en escolares es la determinacin de: - Alanina aminotransferasa 631. El choque toxico que se presenta en un adolescente de 15 aos como consecuencia de una infeccin por Staphylococcus aureus se debe a:

- Produccin de TSS-1 632. Un lactante de 45 das tiene el antecedente de ictericia colestsica desde el nacimiento y presenta acolia y coluria. En el ultrasonido de vas biliares se observa ausencia de la vescula biliar. El diagnostico ms probable es: - Atresia de las vas biliares 633. El tratamiento ms adecuado para los pacientes inmunosuprimidos que tienen candidiasis sistmica, es con: - Fluconazol 634. En Mxico las crisis convulsivas de inicio tardo frecuentemente son debidas a: - Cisticercosis 635. En los ancianos el factor estresante que con mayor frecuencia es causa de depresin es la: - Enfermedad crnica 636. Un escolar de 8 aos que presenta temperatura de 38.6 grados centgrados, movimientos tnicos del miembro superior derecho, midriasis y prdida del estado de alerta tiene una crisis convulsiva de tipo: - Febril compleja 637. La miocardiopata que con mayor frecuencia se asocia al alcoholismo es la: - Dilatada 638. El medicamento de eleccin para tratar la hipertensin inducida por el embarazo es: - Alfa-metil-dopa 639. El tratamiento de las crisis convulsivas parciales simples en escolares se debe llevar a cabo mediante el uso de: a) Acido valproico

b) Lamotrigina c) Etosuxamida***** d) Nitrazepam e) Fenobarbital Las crisis parciales simples o epilepsia focalizada pueden envolver cualquier parte del cuerpo. Se tratan mediante carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, o primidona. El acido valprico se usa como adjunto. Tambien se usa: lamotrigina, gabapentin y topiramate. Pero de primera instancia se utilizan las drogas primeramente mencionadas. 640. Las crisis convulsivas que se presentan en un recin nacido que padece asfixia perinatal se deben tratar mediante: - Fenobarbital 641. Una mujer de 28 aos con inicio de vida sexual activa a los 18 aos refiere 3 meses de evolucin con escurrimiento vaginal ftido amarillento y espumoso, as como prurito intenso en regin vulvar. Lo ms probable es que al practicar frotis en fresco con solucin salina se encuentren: - Clulas clave 642. La desaceleracin precoz de la frecuencia cardiaca fetal durante el trabajo de parto puede ocurrir cuando existe: - Compresin de la cabeza fetal 643. El primer dato clnico que orienta el diagnostico de sndrome compartimental es: - Dolor 644. El medicamento de eleccin para el tratamiento de un recin nacido que presenta depresin respiratoria secundaria a la administracin de anestesia general en la madre es: - Naloxona 645. El anticonvulsivo que con mayor frecuencia tiene como efecto adverso la produccin de lesin heptica en nios es: - Acido valprico

646. El estudio que tiene la mayor sensibilidad y especificidad para corroborar la presencia de esteatorrea es: -Determinacin cuantitativa de grasas en heces 647. El frmaco til para la prevencin de las crisis hipxicas en la tetraloga de Fallot es: - Propanolol 648. Un neonato de cuatro das de nacido desarrolla dificultad respiratoria progresiva. Tiene estertores inspiratorios finos, un soplo sistlico suave de eyeccin en la mitad del borde esternal izquierdo; el borde del hgado se palpa a cuatro centmetros por debajo del borde costal derecho y presenta pulsos perifricos saltones. El cuadro clnico del paciente corresponde a la presencia de: - Conducto arterioso permeable 649. Caso clnico seriado. Un lactante de 9 meses presenta movimientos tnico - clnicos generalizados, con duracin de 5 minutos. A la exploracin fsica se encuentra irritable, con faringe hipermica y temperatura de 39.5 C. En el lquido cefalorraqudeo se encuentran 8 clulas/ml, 32 mg de protenas/dL y 50 grs de glucosa/dL. Primer enunciado. El diagnostico ms probable es: - Crisis convulsivas febriles 650. Segundo enunciado. A partir de este momento lo que se debe hacer es: - Controlar la temperatura 651. La triada de miosis, coma y depresin se presenta en adolescentes intoxicados con: - Simpaticolticos Clonidine and other sympatholytic antihypertensives (clonidine, Guanabenz, Guanfacine, Methyldopa) Overdosage with these agents causes bradycardia, hypotension, miosis, respiratory depression, and coma.

652. La replicacin viral de la varicela posterior a la primera viremia ocurre en: - Ganglios linfticos 653. La anemia que con mayor frecuencia se encuentra en los alcohlicos crnicos es la: - Megaloblstica 654. Una estudiante nbil de 18 aos solicita atencin mdica por padecer humedad abundante en el rea genital, misma que presenta en forma peridica. A la exploracin fsica no se encuentran datos anormales. En relacin con el ciclo ovrico, el sntoma de la paciente es una manifestacin de la fase: - Periovulatoria 655. Una paciente de 40 aos acude a consulta por padecer alteraciones menstruales de tipo hipermenorrea desde hace 6 meses. A la exploracin fsica solo se encuentra sangrado transcervical moderado; en el tero y los anexos no se aprecian datos anormales. En el legrado biopsia del tero se encontr endometrio en fase proliferativa. El tratamiento ms adecuado consiste en administrar: - Medroxiprogesterona 656. La estructura de la pared arterial que tiene mayor fuerza tensil es: - Media 657. El tratamiento de la migraa clsica intensa en el adolescente se debe efectuar mediante la administracin de: - Ergotamina 658. Una mujer de 20 aos acude a consulta por presentar temperatura de 38.4 grados centgrados, dolor e inflamacin en la rodilla derecha de dos das de evolucin. La exploracin fsica muestra algunas petequias y ppulas eritematosas en la pierna afectada. La rodilla est caliente flogotica, eritematosa y sensible. El agente etiolgico ms probable del padecimiento de esta enferma es: - Neisseria gonorrhoeae

659. Se produce un incremento de la actividad de la bomba hidrogenopotasio-ATPasa en las clulas parietales gstricas mediante la accin de: - Gastrina 660. Un hombre de 73 aos que ha estado en tratamiento con furosemida, ingresa al hospital por un cuadro de sincope. En el electrocardiograma se encuentran ondas T aplanadas y bloqueo auriculoventricular completo. La causa ms probable de este trastorno es la presencia de: - Hipokalemia 661. El modulador selectivo de receptores estrognicos que se debe administrar para reducir la prdida sea en las pacientes climatricas es el: - Raloxifeno 662. El glaucoma de ngulo abierto se debe tratar por medio de: - Betaxolol 663. Un hombre de 68 aos hipertenso controlado medicamente, presenta un episodio de isquemia cerebral transitoria, para prevenir la aparicin de episodios similares se le debe administrar: - Acido acetilsaliclico 664. La disminucin de la frecuencia cardiaca que se presenta despus de la estimulacin vagal ocurre debido a que en el nodo auriculoventricular se libera: - Acetilcolina 665. Un hombre de 40 aos con antecedentes familiares de diabetes mellitus y personales de hipertensin arterial, obesidad e hiperuricemia, acude a consulta de control con los siguientes resultados de laboratorio: Glucosa de 156 mg/dl.; Acido rico de 10 mg/dl.; colesterol total de 254 mg/dl.; y triglicridos de 300 mg/dl. El diagnostico ms probable es:

- Sindrome metablico 666. La neoplasia que muestra la mejor respuesta al tratamiento con quimioterapia es: - Cncer testicular - Cncer mamario La combinacin de cisplatino, bleomicina, etoposio y vincristina produce curacin en 85% de los individuos con cncer testicular avanzado. En lo que respecta al cncer de mama, cuando est confinado al tejido mamario la tasa de curacin es de un 75% hasta un 90%. 667. La causa ms frecuente de muerte en adolescentes adictos a la cocana y que no se debe a sobredosis es: - Infarto al miocardio 668. Caso clnico seriado. Desde hace tres semanas, una mujer de 58 aos presenta disminucin de la audicin, acompaada de tinnitus y vrtigo. Refiere que la audicin mejora en ambientes ruidosos. El primer enunciado. El diagnostico ms probable es: - Otoesclerosis 669. Segundo enunciado. Para confirmar el diagnostico clnico en esta paciente, se debe practicar la: - Audiometra de impedancia 670. La hipercalcemia ocurre como una manifestacin paraneoplasica del cncer: - Renal 671.- Caso clnico seriado. Un hombre de 63 aos, que ha tenido tabaquismo intenso desde su juventud, presenta atrofia muscular en el tercio inferior del antebrazo y el dorso de la mano izquierda. Adems, refiere dolor en la regin escapular, irradiado al hombro y el codo izquierdos desde hace un ao. Primer enunciado. El diagnostico clnico ms probable es: - Tumor de Pancoast

672. Segundo enunciado. El primer estudio paraclinico que se debe solicitar en este caso es la: - Radiografa posteroanterior y lateral de torax 673. La esquizofrenia paranoide puede ser una complicacin de la farmacodependencia producida por: - Anfetaminas 674. En la muestra de sangre arterial obtenida de una persona que respira el aire ambiente de la ciudad de Mxico se encuentra: PaO2, 73 mmHg; PaCO2, 57 mmHg; pH, 7.12 y bicarbonato, 18 mEq/L. El diagnostico ms probable es de: - Acidosis Mixta 675. Los compuestos que pueden ser txicos para los nios y se utilizan en la elaboracin de resinas son: - Epoxicos 676. El principal neurotransmisor excitatorio localizado en las clulas corticales piramidales es: - Glutamato 677. En el tratamiento de la dermatitis del rea del paal es esencial la: - Abolicin del contacto con panales sucios 678. Un nio de 8 aos fue mordido en la pierna izquierda por un perro callejero hace seis horas. En la exploracin fsica solo se encuentra una herida superficial en la pierna afectada. En estas condiciones, adems de efectuar el lavado enrgico de la herida, se debe administrar: - Gammaglobulina especifica hiperinmune y vacuna de clulas vero 679. El tratamiento de la fractura del hueso piramidal consiste en: - Inmovilizacin con un guante de yeso

680. Cuatro horas despus de ingerir pollo rostizado, un hombre de 18 aos presento un cuadro de diarrea, vomito y nauseas. El microorganismo causal ms probable en este caso es: - Staphylococcus aureus 681. El medicamento de eleccin para el tratamiento de un recin nacido que presenta depresin respiratoria secundaria a la administracin de anestesia general a la madre es: - Naloxona 682. Caso clnico seriado. Una mujer de 20 aos acude a consulta por padecer dolor abdominal severo que se presenta pocas horas antes del inicio del flujo menstrual y perdura durante las primeras 48 horas de la menstruacin. El dolor es opresivo, recurrente y se localiza en el hipogastrio y en ambas fosas iliacas. Refiere que sus periodos son regulares. El examen plvico es normal. Primer enunciado. El diagnostico ms probable es: - Dismenorrea primaria 683. Segundo enunciado. Para tratar a esta paciente est indicado administrarle: - Naproxeno 684. La bacteria que al colonizar el epitelio respiratorio ciliar produce una toxina que actua como factor estimulante de leucocitos-linfocitos es: - Bordetella pertusis 685.- Una adolescente de 16 aos acude a consulta por padecer un cuadro de dolor abdominal de inicio sbito, la exploracin fsica revela una tumoracin dolorosa en el anexo izquierdo. La prueba de embarazo es negativa. La radiografa muestra una masa opaca en la fosa iliaca izquierda con reas de calcificacin. El diagnostico ms probable es: - Teratoma qustico

686. El agente etiolgico ms probable en un recin nacido de 18 das de vida que presenta conjuntivitis y en cuya radiografa de trax se observa infiltrado intersticial es: - Chlamydia trachomatis 687. Un paciente de 25 aos, acude por presentar cuadros recurrentes de dolor abdominal difuso tipo clico, tenesmo rectal y diarreas Mucosanguinolentas ocasionales. El agente etiolgico ms probable en este caso es: - Balantidium coli 688. La presencia de putresinas y cadaverinas en el exudado vaginal se relaciona con las infecciones causadas por: - Gardnerella vaginalis 689. En una paciente multigesta, el mayor riesgo de que desarrolle edema agudo pulmonar est representado por: - Aumento del volumen sanguneo 690. El padecimiento articular ms frecuente en pacientes adultos es la: - Enfermedad articular degenerativa 691. El factor ms importante de la hipertensin arterial sistmica es: - Aumento del volumen circulatorio 692. La medida de eleccin para el tratamiento de hemorroides de primero y segundo grado es la: - Administracion de Psyllium plantago 693. La diabetes mellitus descompensada durante el embarazo puede dar lugar a malformaciones congnitas debido a que el embrin sufre: - Hiperglucemia 694. La sustancia que relaja el tono del esfnter anal es la: - Nicotina

695. A una mujer de 48 aos, con diagnostico de insuficiencia venosa superficial y telangiectasias, en el ultrasonido doppler se le encuentra ausencia de reflujo safeno-axial. El tratamiento ms adecuado en este momento consiste en: - Practicar escleroterapia 696. Para hacer el diagnostico de aborto inevitable se debe encontrar: - Ruptura de saco amnitico 697. Un paciente de 20 aos presenta fiebre, escalofro, cefalea, nausea, vmito y signos clnicos de meningismo. Se le encuentra lquido cefalorraqudeo que contiene 900 clulas, 70% linfocitos; glucosa 80 mg y 90 mg de protenas. Estos datos sugieren la probabilidad de infeccin por: -Virus coxsackie 698. La enzima que est ausente en la gluconeognesis del miocardio es la: - Glucosa-6-fosfatasa 699. La anemia ms frecuente en la edad senil es la: - Ferropnica 700. El mecanismo de la deglucin se inicia cuando la laringe: - Mueve hacia adelante y se abre el esfnter esofgico superior

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