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Control de Infecciones Cuidado de la cavidad Manejo de la exudacin y el olor Conservacin del entorno hmedo Control del olor Manejo de la piel alrededor de la lcera Dar aislamiento trmico Proteccin de la herida PRINCIPIOS QUIRURGICOS CICATRIZACION HERIDAS 1. Longitud y direccin de la in-cisin. 2. Tcnica de la diseccin. 3. Manejo del tejido. 4. Hemostasia. 5. Manteniendo los tejidos hmedos. 6. Eliminacin del tejido necrtico y del material extrao 7. Seleccin del material de sutura. 8. Respuesta celular a los materiales de sutura. 9. Eliminacin del espacio muerto en la herida. 10. Cierre con suficiente tensin.
Aspectos
Las incisiones quirrgicas son rectas, verticales y limpias Los bordes de las heridas traumticas son irregulares
Necesidades de la Herida
Aproximacin de los bordes de la herida
Quistes/Fstulas
Tracto causado por una sutura. Fstula anal
Produce pus
Prdida de tejido
Promocin de la granulacin,
seguida de epitelizacin
Plana
Abrasin La superficie de la herida puede ser epidermis, dermis, tejido subcutneo o de granulacin Proteccin
Herida en granulacin
Promocin de la epitelizacin
Necrtica
Cualquier herida que contenga tejido muerto producido por las complicaciones o por la lesin inicial La piel muerta puede ser dura, seca y negra El tejido conectivo muerto puede tener color gris Retirar el material necrtico
Infectada
Herida provocada por una infeccin, p.ej., absceso Una herida inflamada Presencia de pus Drenaje y desbridamiento Erradicacin de la infeccin, tratar despus como herida no infectada
Recordar siempre usar una buena tcnica de asepsia: 1. lavarse bien las manos antes y despus de realizar la curacin y despus de cada cambio de guantes; 2. retirar apsitos sucios y manchados con guantes de manejo; luego cambiarse a guantes estriles; 3. lavar/irrigar herida con abundante solucin salina; 4. secar suavemente con gasa estril los alrededores de la herida; 5. Usar apsito hidrocoloide, alginato de calcio, hidrogel, gasa o apsito comn de acuerdo al estadio de la herida y de acuerdo al siguiente esquema: A. Herida Cerrada Limpia y/o Limpia Contaminada: 1. retirar apsito 24-48 horas postquirrgico; 2. limpiar con solucin salina o solucin isotnica; 3. colocar apsito hidrocoloide extrafino; 4. retirar apsito hidrocoloide en 4-7 das. B. Herida Abierta Limpia: 1. lavar con solucin salina; 2. afrontar bordes simtricamente; 3. cubrir con hidrocoloide segn tamao y profundidad de la herida; 4. cambio cada que hay fugas de exudado 4-7 das. C. Herida con Exudado / Detritus: 1. irrigar con solucin salina; 2. friccionar con dedo enguantado lecho de la herida; 3. lavar rea circundante con solucin salina; 4. aplicar pasta de hidrocoloide; 5. cubrir con apsito hidrocoloide; 6. cambio cada que hay fugas de exudado por los bordes (entre 1-7 das). D. Herida con Tejido Necrtico:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
lavar con solucin salina; debridamiento; escarectoma; aplicar gel hidrocoloide; cubrir con apsito hidrocoloide que retenga humedad; cambio cada 48 horas o cuando haya fuga de exudado; realizar debridamiento quirrgico si es indicado.
E. Herida Membranas Fibrinopurulentas y Exudativas: 1. lavar con solucin salina; 2. debridamiento; 3. aplicar lmina o mecha de alginato de calcio; 4. cubrir con apsito que retenga humedad; 5. fijar con adhesivo; 6. cambio cada 24-48 horas. F. Herida Membranas Fibrinopurulentas poco Exudativas: 1. lavar con solucin salina; 2. aplicar alginato de calcio mecha o apsito impregnados en agua estril; 3. cubrir con apsito para que retenga humedad; 4. fijar con adhesivo; 5. cambiar cada 24-48 horas.