Las Fobias Especficas (Simples) en los Nios

Daniela Morandi Alumna de la Escuela de Psicologa, UA Mxico Norte Dr. Enrique Chvez- Len Coordinador del rea Clnica, Escuela de Psicologa, UA Mxico Norte La caracterstica principal de la fobia es el miedo excesivo e irracional a objetos o situaciones, los cuales tienden a evitarse o bien la exposicin a ellos produce gran angustia. El miedo a la oscuridad, a animales, alturas, sangre y otros temores se presentan comnmente en nios. Se consideran normales en algunas edades pues tienden a desaparecer espontneamente. Sin embargo cuando interfieren en su vida diaria (no salir a jugar a la calle pues le teme a los perros) se consideran ya un trastorno. El Manual diagnstico y estadstico de las enfermedades mentales, cuarta edicin texto revisado (APA: DSM- IV- TR. Barcelona: Masson, pp. 494- 501, 2002) propone 5 tipos. Fobias a los animales Relacionado con el medio ambiente (como a las alturas) Sangre- lesiones e inyecciones De tipo situacional (a los aviones, elevadores, claustrofobia) Otros tipos (a ruidos fuertes, payasos, gente disfrazada)

Principios especficos para evaluar y tratar las fobias en nios Para el tratamiento se debe contar con informacin de los distintos ambientes en donde se desenvuelva el nio portador de la fobia, considerar su edad, nivel intelectual y sus habilidades de lenguaje. Adems se recomienda usar instrumentos para evaluar las fobias y utilizar un enfoque multidisciplinario. Estrategias de evaluacin Evaluacin diagnstica Se recomienda el uso de un instrumento estandarizado como la Entrevista para Nios de los Trastornos de Ansiedad (Child Version of the Anxiety Disorders Interview Schedule for DSM-IV). Con el se puede entrevistar tanto al nio como a los padres en forma separada. Contiene una seccin especfica para fobias organizada de tal manera que las agrupa de acuerdo a su tipo. Auto- reportes Para evaluacin general se utiliza la Encuesta de Miedo para Nios Revisada (Fear Survey Schedule for Children Revised) que incluye una amplia gama de fobias, incluyendo la de tipo social. Existen tambin instrumentos especficos para los distintos tipos de fobia, por ejemplo el Cuestionario para Nios para la Fobia a las Araas (Spider Phobia Questionnaire for Children). Conductual La evaluacin conductual consiste en medir directamente el grado e intensidad de la fobia cuando el menor est expuesto al estmulo fbico.

Tratamiento Terapia conductual El tratamiento ms utilizado para el tratamiento de las fobias especficas incluye a las estrategias conductuales. La ms utilizada consiste en la exposicin al objeto fbico. La desensibilizacin en vivo o en fantasa (imaginando la escena), el modelamiento y las tcnicas de contingencia son ejemplo de ella. Los nios entre 5 y 11 aos se benefician ms con la exposicin in vivo que a travs del estmulo imaginado. Sin embargo en nios de mayor edad ambas estrategias tienen la misma efectividad. Los adolescentes tambin se benefician utilizando la desensibilizacin sistemtica. El modelamiento ayuda al nio a aceptar aproximarse al estmulo temido pues ve como otras personas se exponen al mismo estmulo sin ningn temor. El uso de pelculas es menos efectivo. Es importante que los efectos de cualquier estrategia tiendan generalizarse. Para ello el nio debe exponerse a diversos estmulos relacionados con la vida cotidiana y as manejar de mejor manera su fobia. Terapia cognitivo-conductual Este tipo de tratamiento ofrece adems de la perspectiva conductual la deteccin y modificacin de las cogniciones maladaptativas que subyacen tanto al temor como a la evitacin. Los nios con fobia adems de presentar angustia tienen una mala percepcin/ imagen de s mismos. Intervenciones conductuales familiares Los padres a veces juegan el papel de co- terapeutas en el tratamiento del menor. Es importante que los padres tengan elaborados sus propios miedos para que puedan ser los mejores modelos para el hijo durante el tratamiento. Adems se ensea el automonitoreo y la auto-instruccin para que el nio puedan controlar y manejar su ansiedad cuando estn expuestos al estmulo temido. Psicoterapia psicoanaltica Aunque la terapia psicoanaltica se usa en nios con fobias, su utilidad no ha sido demostrada. El mecanismo teraputico es hacer consciente el conflicto intrapsquico origen la fobia. Tratamiento farmacolgico Se han utilizado los ansiolticos y los antidepresivos para tratar a nios que presentan fobias. No se ha probado que exista un tratamiento farmacolgico para las fobias. Inclusive el uso de benzodiacepinas durante el tratamiento conductual disminuye la efectividad de este ltimo.