HELICOBACTER PYLORI : DIAGNOSTICO Y MANEJO

Autor: Juan Antonio Snchez Valle

En los inicios del siglo XX, la enfermedad ulcerosa pptica se crea que era causada por estrs y factores dietticos. La cura estaba enfocada en la hospitalizacin, reposo en cama, dieta blanda con anticidos que neutralizaban el cido gstrico. Ms tarde el cido gstrico asumi un rol importante en la formacin de una ulcera, los anticidos y los medicamentos que bloquean la formacin de cido se convirtieron en la terapia estandarizada. Los antagonistas H2 (ranitidina y mas) fueron sobresalientes a mediados de los setentas, pero fueron reemplazados por potentes inhibidores de la bomba de protones a en los ochentas (omeprazol y otros). A pesar de los altos ndices de curacin logrados con los agentes anti secretores, las lceras ppticas seguan recurriendo posterior a tratamiento por lo que necesitaban una terapia de mantenimiento por largos periodos. Un microorganismo en forma de espiral fue observado en la capa de moco que recubre la mucosa gstrica hace ms de 100 aos. En los setentas se noto la asociacin entre la infeccin por este germen con la gastritis y la ulcera pero fallaron en su intento de cultivarlo, esto no fue hasta 1982, cuando se pudo demostrar la asociacin de este germen con la gastritis y la enfermedad ulcerosa pptica. El Helicobacter pilory es una bacteria espiral, y se estima que esta infectando ms de la mitad de la poblacin mundial, predominantemente en pases en desarrollo. Adems, esta bacteria est bien establecida como causa de: ulcera gstrica, ulcera duodenal, cncer gstrico y MALT (tejido linfoide asociado a mucosa gstrica) y linfoma gstrico (MALToma). Erradicar este germen de la poblacin significara una virtual desaparicin de la enfermedad. Esto tambin significa que el cncer gstrico se convierte en el cncer ms prevenible. El tratamiento enfocado a pacientes sintomticos asegura una gran poblacin contaminada que va presentar dao progresivo en su mucosa gstrica y perpetuar la infeccin en la poblacin sana.

Prevalencia de infeccin de Helicobacter pylori

Helicobacter pylori es una de las ms comunes infecciones crnicas bacterianas del humano. La prevalencia de Helicobacter pylori depende de la edad, estado socioeconmico, y grupo tnico. Tpicamente la infeccin es adquirida en la infancia y el ndice de infeccin esta inversamente proporcional a la higiene en el hogar y grados de sanitizacin; siempre que la sanitizacin y el estndar de vida mejoren la incidencia de transmisin disminuye. En pases en desarrollo la mayor parte de los nios estn infectados antes de los 10 aos, y esta sube a un 50% a 90% a los 20 aos. El Helicobacter pylori se puede considerar una "situacin oportunista" porque toma ventaja de cualquier ruta para llegar al estmago. La transmisin se lleva a cabo persona a persona, directa o indirectamente por va fecal-oral o gastro-oral. Dentro del grupo familiar en la mayora de los pases la fuente principal de contagio son los cuidadores de los nios, y responsable de perpetuar la infeccin en los nios. En otras reas la pobre higiene, la contaminacin del agua y alimentos son los principales reservorios de transmisin.

El Helicobacter pylori asociado a enfermedades

El Helicobacter pylori presenta un largo periodo de infeccin en el que la persona no da sntomas sin embargo existe inflamacin y dao progresivo de la mucosa gstrica. La infeccin sola por Helicobacter pylori no explica una ulcera gstrica o un cncer gstrico, para esto deben ir asociados: Helicobacter pylori-Husped-Medio Ambiente. Existen grupos o tipos de Helicobacter pylori con mayor virulencia. El husped porque existen personas que presentan una respuesta inflamatoria mayor a la infeccin de este germen. El medio ambiente sobre todo la dieta.

Uno de los resultados de la gastritis crnica es el desarrollo de atrofia de la mucosa gstrica con prdida de la funcin normal de secrecin cida. El grado y severidad de gastritis est directamente relacionado con el riesgo de adquirir cncer gstrico. Antes del descubrimiento del Helicobacter pylori, la gastritis y particularmente la atrofia gstrica era fuertemente realizacin a un cncer gstrico.Aunque la bacteria actualmente no es causa de cncer, es "necesaria pero no suficiente" factor de desarrollo de esta. Una de cada seis personas con infeccin crnica por Helicobacter pylori van a desarrollar enfermedad ulcerosa pptica, y un el riesgo a desarrollar cncer gstrico va del 1.5% al 19.5%, dependiendo de los factores del husped y del medio ambiente.

A quienes se debe investigar infeccin por Helicobacter pylori

1. Antecedentes o historia actual de ulcera gstrica o duodenal. 2. Linfoma Gstrico MALT de bajo grado. 3. Atrofia Gstrica. 4. Familiares con antecedentes de cncer gstrico. 5. Posterior a reseccin endoscpica e cncer o cncer gstrico temprano. 6. Dispepsia no investigada. 7. Evaluar el xito de una erradicacin de Helicobacter pylori. Se debe recomendar en todos los pacientes. 1. Dispepsia No Ulcerosa. 2. Uso de anti inflamatorios no esteroideos o aspirina. 3. Uso crnico de anti secretores (omeprazol, ranitidina, etc.). 4. Familiares de pacientes con ulcera duodenal. 5. Familiares de pacientes que han presentado infeccin por Helicobacter pylori. 6. Paciente que desean realizarse la prueba. En todos los pacientes que se ha probado infeccin por Helicobacter pylori deben ser tratados.

Estudios Diagnsticos para Helicobacter pylori

Los pacientes que se van a someter a pruebas para investigar Helicobacter pylori se los divide en dos grupos, los que requieren endoscopia y los que no requieren endoscopia.

Pruebas Sin Endoscopia para determinar infeccin por Helicobacter pilory

La eleccin de la prueba depende de varios factores como el costo, la disponibilidad de equipo, la situacin clnica del paciente la prevalencia de infeccin, los estudios previos realizados, y presencia de enfermedades digestivas asociadas. Las pruebas no invasivas y de laboratorio incluyen los exmenes serolgicos a travs de muestras de sangre que buscan la presencia de anticuerpos contra Helicobacter pilory, estas pruebas son de tres tipos, ELISA, inmunocromatografa y Western Blot, tambin estn disponibles en saliva y en orina pero con menor sensibilidad para el diagnostico. Un gran avance en el diagnstico de Helicobacter pilory es la prueba de aliento con urea, y est disponible para confirmar la erradicacin, es decir, que no es recomendable para el diagnostico inicial. El Helicobacter pilory estomacal puede aparecer en las evacuaciones, es por eso que se puede utilizar particular de antgenos de Helicobacter pilory en heces fecales. No sirve para diagnostico solo para comprobar erradiacin

Endoscopia para determinacin de Helicobacter pilory

Sin duda alguna una evaluacin del tracto digestivo superior a travs de una endoscopia es la mejor forma de investigar la presencia del germen porque adems nos permite determinar patologas gstricas asociadas como hernia hiatal, reflujo alcalino. La observacin de la mucosa gstrica por endoscopia nos determina atrofia gstrica, el grado de gastritis y gastritis asociadas a Helicobacter pilory como gastritis folicular. Este mtodo permite tomar una muestra de biopsia que nos sirve para tres tipos de pruebas. 1. Cultivo del Helicobacter Pylori, que es el estndar de oro para el diagnstico y con el desarrollo del microorganismo se realizan pruebas de sensibilidad a los antibiticos. 2. El Estudio histopatolgico de la mucosa gstrica que nos determina la presencia de Helicobacter pilory y la concentracin de este en la mucosa gstrica adems de observar atrofia gstrica y metaplasia intestinal que son etapas previas al desarrollo de cncer gstrico. 3. La prueba rpida de urea, en la que se introduce la biopsia en un liquido y este cambia de color en el transcurso de minutos a 24 horas, es muy sensible para el diagnostico y se recomienda cuando no se observan cambios macroscpicos de la mucosa gstrica en la endoscopia.