1

ANEMIA FERIPRIVA

Fierul total din organism: Nou nascut 75mg/kg Adult barbat 50mg/kg Adult femeie 35 mg/kg (dupa menopauza 50 mg/kg)

Bilant negativ al Fe A. APORT REDUS dieta inadecvata B. MALABSORBTIE aclorhidrie gastrectomie Boala celiaca Bypass duodenal cresterea Ph gastric Tanin, fitat C.PIERDERI Strongiloidoza Schistosomiaza Trichinoza Hernie hiatala Diverticul Gastrita Alte cauze Neoplasm Varice esofagiene Flebotomie B. Rendu Osler Hemoroizi Metroragii Epistaxis Tumora vezicala Flebotomie o Recoltari 175 ml-internare-unitate obisnuita o 762 ml-internare-terapie intensiva II. Prezentare inadecvata Pentru precursorii eritroizi - Atransferinemia - Anticorpi antireceptivi transferiari

III. Bilant anormal de fier Aceruloplasminemia Hemocromatoza autosomal dominanta datorata mutatiei la nivelul feroportinei. Simptome Intarziere in crestere Astenie Iritabilitate, scaderea performaneti intelectuale La copii: sindrom de pseudo tumora cerebrala AVC, HT intracraniana Disfagie Glosodinie Pica Examen obiectiv Glosita Stomatita angulara Esofagita Membrane, mucoase Modificari ale fanerelor Anomalii scheletice la copii Infectii/alterarea imunitatii celulare a fagocitozei, a bactericidiei neutrofilelor

Laborator La sub 8 g% Hb in general simptoame de anemie VEM corelate cu durata si severitatea anemiei HEM Continutul in Hb a reticulocitelor scade precoce Continutul in Hb a reticulocitelor indicata de raspunsul la tratament in 4 zile dupa tratatment Anizocitoza: semn precoce Distributia creste in anemia feripriva Reticulocite normal sau usor scazute Hipocromia este element principal pe frotiu anulocit Microcite subtiri, eliptocite cateva macrocite Leucocite, trombociti Nr normal leucocite ,in cazurile vechi granulocitopenie moderata Hemoragii recente mari-neutrofilie, leucocitoza si eventual mielocite pe frotiu In anemia feripriva cauzata de paraziti eozinofilie posibila Trombocitoza : comuna in general de 2 X valoarea normala

DEFICIT PROGRESIV DE FE Hb n, sideremie n, rezerve Sideremie sczuta, CTLF scazuta VEM, CHEM scazute MICROCITOZA+ HIPOCROMIE ANEMIE MODIF. TEG+ FANERE

MO

Fe in macrofage absent sau redus sub 10% sideroblasti Hiperplazie rosie moderata/medie Distorsiuni nucleare Kariorexis Nuclei inmuguriti pot fi intalniti si observati uniti insa multinuclearitatea, fragmentare nucleara si eventual punti internucleare citoplasma zdrentuita pot fi vazute in total dupa tratamentul cu fier hiperplazie eritrocitara.

Metabolismul fierului Fier seric scazut Capacitatea totala d elegare a fierului creste Saturatia transferinei redusa sub 16% Feritina este singurul paramettru, este cea mai buna masura a fierului de rezerva Valarea este sub 12 ng/l in absenta unei infectii, inflamatii in prtezenta acestora valoarea mai creste darn u mai mult de 50-60 ng/l Valoare usor crescuta nu exclude deficitul de fier Fragmente de receptori de trasnferina crescute Util in diagnosticul diferential cu anemia cronica simpla Tratamentul Tratamentul cauzei Tratamentul substitutiv Fierul oral (Fumarat, gluconat, sulfat) A jeune Absorbtia potentata de suc de portocale, carne ,peste Absorbtie diminuata de ceai, lapte, cereale, Doza 200 mg/zi Fe alimentar In cazu de intoleranta 100 mg/zi

Efecte secundare digestive Arsuri epigastrice Greturi Crampe abdominale Diaree, constipatie Nu exista diferente intre diferitele preparate de fier privind incidenta manifestarulor secundare digestive Acidul ascorbic amelioreaza absorbtia fierului dar accentueaza efectele secundare digestive Preparatele enterosolubile au o absorbtie redusa, mai ales in aclorhidrie Esecul tratamentului oral cu fier Diagnostic eronat Coexistenta altor cauze de anemie Lipsa cooperarii pacientului Prescriptie inadecvata Malabsorbtie Indicatiile tratamentului parenteral Anemie feripriva severa Intoleranta la preparate orale Pierderi mari de sange Containdicatiile tratamentului oral (rectocolita hemoragica) Malabsorbtie Bolnavi necooperanti Hemodializa Deficit functional de fier ( tratament cu Eritropoetina) Doza dupa formula Fier (mg)= greutate (kg) X (Hb normala Hb actuala) X 2,4 + 500 mg Efecte secundare La peste 100 mg/min i.v. arsura de-a lungul venei flush gust metallic Efecte imediate sistemice: cefalee Hipotensiune greturi, urticarie, reactii anafilactice Efecte intarziate limfadenopatii mialgii artralgii febra

Raspuns la tratament Ameliorare subiectiva rapida inaintea corectarii anemiei Reticulocitoza Cresterea Hb Disparitia leziunilor mucoase(glosita atrofica dupa 3 luni) Disparitia coilonichiei dupa 3-6 luni Sub 30 de ani mucoasa gastrica secretia de HCL poate reveni la normal ANEMIA CRONICA SIMPLA ETIOLOGIE o Inflamatii cronice TBC ENDORACDITE SUPURATII o Colagenoze LED PR SD o Neoplazii PATOGENEZA o Stimulare SRH o Blocarea Fe in macrofage o Cresterea sintezei IL 1 eliberarea lactoferinei (fixatoare de Fe) o IL 1 si mediatorii inflamatiei EPO CLINIC o Semnele bolii de baza+ sd. anemic LABORATOR o anemie microcitara hipocroma o sideremie scazuta o CTLF-scazuta o Feritina crescuta o Medulograma-hemosiderina +++ o Sideroblasti o Pel- !Tratamentul bolii de baza