OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

Crditos totales: Crditos tericos: Crditos prcticos:

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OBJETIVOS GENERALES

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Esta asignatura pretende que el alumnado adquiera los conocimientos tericos y las habilidades clnicas necesarias que le tienen que permitir identificar, orientar el diagnstico haciendo un uso racional de los medios diagnsticos actuales y tratar los principales problemas que se presentan en la prctica de la obstetricia y la ginecologa.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Al final de su periodo de formacin el alumnado ha de: a) haber profundizado y completado sus conocimientos bsicos de la anatoma y fisiologa del aparato genital femenino, concretados en: Anatoma del aparato genital femenino Hormonas ovricas, hormonas hipotalmicas y gonadotrofinas Ciclo ovrico y endometrial Regulacin neuroendocrina del ciclo genital Gametognesis, fecundacin e implantacin Organognesis placentaria; anatoma y fisiologa de la placenta, membranas ovulares y lquido amnitico Endocrinologa e inmunologa de la gestacin Desarrollo y crecimiento del embrin y el feto

b) haber adquirido los conocimientos y habilidades suficientes y necesarias para la asistencia normal del embarazo y el parto concretados en los puntos siguientes: Elaboracin adecuada de la historia clnica y la metdica exploratoria Diagnstico del embarazo Conocimiento de las modificaciones del organismo materno durante la gestacin Asistencia prenatal en el embarazo normal Administracin adecuada de frmacos, con valoracin de sus contraindicaciones, y tambin conocimiento del efecto de las drogas sobre la gestacin Conocimiento del diagnstico prenatal de las anomalas congnitas Saber clasificar a las pacientes de alto riesgo y conocer los factores de la morbimortalidad materna y prenatal Evolucin y asistencia al parto Conocimientos de la analgesia en el parto normal

c) ser capaz de identificar los principales problemas de la patologa del embarazo, parto y puerperio, concretados en: Aborto Embarazo ectpico Enfermedad trofoblstica Patologa asociada: cardiopatas y anemias; patologa digestiva; estados hipertensivos; diabetes y otras metabolopatas; infecciones vricas y bacterianas Placenta previa y rotura prematura de la placenta normalmente insertada

Obstetricia y Ginecologa

Enfermedad hemoltica perinatal Valoracin, diagnstico y tratamiento de la gestacin cronolgicamente prolongada y retraso del crecimiento intrauterino Gestacin mltiple Presentacin podlica Distocias mecnicas y dinmicas Parto pretrmino, rotura prematura de las membranas, corioamnionitis y prolapso del cordn umbilical Sufrimiento fetal intraparto Anomalas y hemorragias del alumbramiento Infecciones puerperales Conocimientos sobre la operatoria obsttrica

d) haber adquirido la formacin suficiente y la habilidad necesaria para la elaboracin adecuada de la anamnesis y exploracin bsica en ginecologa, y saber aplicar y solicitar adecuadamente las exploraciones complementarias, en especial la citologa, colposcopia y biopsia.

e) haber adquirido los conocimientos bsicos para el diagnstico y enfoque del tratamiento de la principal patologa ginecolgica concretada en: Infecciones del tracto genital bajo y pelviano Dolor pelviano, sndrome de la tensin premenstrual, dismenorrea Patologa benigna de la vulva, de la vagina y del cuello uterino Endometriosis Mioma uterino Tumores benignos del ovario Prolapso genital e incontinencia de orina Enfermedades benignas de la mama

f) haber adquirido conocimientos sobre los aspectos fundamentales del diagnstico precoz del cncer ginecolgico, epidemiologa, diagnstico y tratamiento de las entidades siguientes: Fundamentos del tratamiento ginecolgico oncolgico Diagnstico precoz del cncer ginecolgico, con especial conocimiento de las tcnicas de cribaje Cncer de vulva, vagina y cuello uterino Cncer de endometrio, sarcomas uterinos y cncer de trompa Cncer de ovario Cncer de mama

g) haber adquirido conocimientos sobre las indicaciones, tipo y efectos secundarios de la anticoncepcin, con referencia a: Mtodos naturales, anticoncepcin qumico-mecnica Anticoncepcin hormonal Dispositivos intrauterinos, oclusin tubrica y vasectoma

h) haber adquirido conocimientos sobre endocrinologa ginecolgica y esterilidad concretados en los aspectos siguientes: Pubertad normal y patolgica Climaterio y menopausia Malformaciones congnitas del aparato genital femenino Estados intersexuales Amenorreas

Obstetricia y Ginecologa

Hemorragias uterinas disfuncionales Esterilidad, infertilidad

i) haber adquirido un conocimiento bsico de las principales tcnicas quirrgicas ginecolgicas, en el aspecto terico-prctico, participando como observadores y ayudantes, en determinadas ocasiones, en los quirfanos de la especialidad.

TEMARIO Terico
1. Ciclo ovrico
Cambios cclicos del folculo ovrico. Secreciones hormonales que comporta y efectos sobre los rganos diana (endometrio, trompa, cuello uterino, vagina y mama)

2. Hormonas ovricas. Gonadotrofinas. Hormonas hipotalmicas

Biosntesis y metabolismo de las hormonas esteroides. Estrgenos, gestgenos y andrgenos

3. Regulacin neuroendocrina del ciclo genital

Integracin del ciclo ovrico y menstrual con los centros superiores hipotlamo-hipfisis. Mecanismos que regulan la ciclicidad de los cambios morfofuncionales del aparato genital femenino

4. Gametognesis. Fecundacin. Implantacin

Bases y procedimientos biolgicos que conducen a la formacin de un nuevo ser. Desarrollo del huevo en sus primeros estadios

5. Endocrinologa e inmunologa de la gestacin

Fisiologa y funciones de la placenta, especialmente la funcin endocrina. Bases inmunobiolgicas del embarazo y posible incidencia de factores inmunitarios deletreos sobre la gestacin

6. Desarrollo y crecimiento del embrin y del feto

Periodo embrionario y fetal. Desarrollo embrionario y fetal por rganos. Fisiologa fetal

7. Diagnstico de la gestacin. Modificaciones fisiolgicas del organismo materno durante la gestacin

Cambios fisiolgicos producidos por el embarazo en los aparatos y sistemas orgnicos maternos. Cambios en el aparato genital que permiten el diagnstico clnico de la gestacin. Mtodos complementarios de diagnstico del embarazo

8. Asistencia prenatal en el embarazo normal

Consulta prenatal, consultas sucesivas y preparacin psicofsica. Valoracin del riesgo

9. Bienestar fetal durante la gestacin

Mtodos bioqumicos, mtodos hormonales y mtodos biofsicos. Equilibrio cido-bsico fetal (funiculocentesis)

10. Frmacos y drogas durante el embarazo

Concepto de teratognesis. Farmacocintica fetoplacentaria. Frmacos durante la lactancia. Drogadiccin y embarazo

11. Anomalas congnitas. Deteccin y diagnstico prenatales

Concepto, frecuencia y epidemiologa. Causas de las anomalas congnitas. Infecciones prenatales y anomalas fetales. Prevencin de las anomalas congnitas. Indicaciones del diagnstico prenatal. Procedimientos invasivos de diagnstico prenatal

12. Concepto de alto riesgo. Morbimortalidad materna y perinatal

Concepto de alto riesgo. Clasificacin de los niveles de riesgo en el embarazo. Repercusiones del embarazo y del parto sobre la salud de la madre y sobre el feto y recin nacido, aunque, en principio, el fenmeno reproductivo sea un proceso fisiolgico

13. Pelvis obsttrica. Pelvis blanda. Cabeza fetal. Esttica fetal

Planos y dimetros de la pelvis. Tipos de pelvis. Pelvis blanda y cabeza fetal

Obstetricia y Ginecologa

14. Inicio del parto

Teoras sobre el inicio del parto. Inicio del parto en el primate: actividad elctrica del tero, prostaglandinas, oxitocina y esquema del inicio del parto

15. Dinmica uterina. Fisiologa de la contraccin uterina

Actividad contrctil del tero. Fisiologa de las contracciones uterinas. Caractersticas de la contraccin uterina. Elementos de la dinmica uterina. Mtodos de control de la dinmica uterina. Cambios de la dinmica uterina durante la gestacin y el parto

16. Parto en presentacin de vrtice (I). Fisiologa y curso clnico

Transicin desde el final del embarazo hasta el inicio del parto. Mecanismos que conducen a la salida del feto y expulsin de la placenta y fenmenos clnicos que lo acompaan

17. Parto en presentacin de vrtice (II). Asistencia. Analgesia y anestesia obsttricas

Principios bsicos y necesidades asistenciales adecuadas para la atencin mdica correcta del parto incluyendo la analgesia y anestesia obsttrica

18. Diagnstico del bienestar fetal intraparto

Mtodos diagnsticos para establecer el grado de bienestar fetal en el tero

19. Puerperio y lactancia

Aspectos fisiolgicos y clnicos del puerperio normal y su atencin mdica

20. Adaptacin del feto a la vida extrauterina

Especial nfasis con respecto a la funcin respiratoria, circulatoria, transporte de gases en la sangre, conjugacin de la bilirrubina, regulacin de la temperatura y nutricin. Reanimacin neonatal

21. Hemorragia en la mujer gestante durante la primera mitad de la gestacin

Aborto y enfermedad trofoblstica

22. Embarazo ectpico

Anlisis de los factores epidemiolgicos, de la clnica, diagnstico y tratamiento de la implantacin extrauterina del embrin

23. Cardiopatas y anemias en el embarazo. Enfermedades digestivas y gestacin

Principales cardiopatas en la mujer gestante y su interaccin con el embarazo. Principales formas de anemia asociadas con el embarazo y su tratamiento. Estudio de la patologa gastrointestinal y hepatobiliar, y su repercusin en el embarazo

24. Estados hipertensivos del embarazo

Epidemiologa, clasificacin. Etiopatogenia y manifestaciones clnicas. Sndrome de HELLP. Diagnstico y control. Conducta teraputica en los estadios hipertensivos del embarazo

25. Diabetes mellitus y otras metabolopatas

Efectos del embarazo sobre la diabetes y efectos de la diabetes sobre el embarazo. Diagnstico y tratamiento. Enfermedades de la hipfisis, tiroideas y suprarrenales asociadas al embarazo

26. Infecciones vricas y bacterianas

Efectos sobre la gestacin de los citomegalovirus, herpes genital, varicela-zster, hepatitis B y rubeola. Especial atencin dedicada al sndrome de inmunodeficiencia adquirida. Infeccin urinaria durante el embarazo y bacteriuria asintomtica

27. Enfermedad hemoltica perinatal

Patogenia de la isoinmunizacin Rh en el embarazo y la fisiopatologa de la afectacin fetal. Posibilidad de la enfermedad hemoltica perinatal por incompatibilidad AB0

28. Hemorragia durante la segunda mitad de la gestacin: placenta previa y desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada
Grados o tipos. Frecuencia y factores de predisposicin. Manifestaciones clnicas. Diagnstico, evolucin y tratamiento de la placenta previa Frecuencia y etiologa del DPPNI. Manifestaciones clnicas, complicaciones, diagnstico y tratamiento. Diagnstico diferencial entre PP y DPPNI

Obstetricia y Ginecologa

29. Retraso del crecimiento intrauterino

Factores que regulan el crecimiento fetal. Determinantes del crecimiento fetal. Causas, manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento

30. Gestacin mltiple

Frecuencia. Tipo de gestacin gemelar. Diagnstico. Complicaciones del parto gemelar. Conducta durante el embarazo y el parto

31. Parte en presentacin podlica, pelviana o de nalgas. Parte en presentacin ceflica deflectada y en situacin transversa
Medios para el diagnstico del feto nico en presentacin de nalgas y ante esta eventualidad en un embarazo a trmino, valoracin de la situacin clnica para establecer la conducta obsttrica adecuada. Anomalas de la flexin de la capa fetal en el parto: presentaciones ceflicas deflectadas y posiciones posteriores y transversas persistentes. La situacin transversa en el parto

32. Distocias mecnicas. Desproporcin pelvifetal. Ruptura uterina

Dificultades en la evolucin del parto debidas a las paredes seas o blandas del canal del parto, o a la mala acomodacin de la presentacin sobre la pelvis. El riesgo de rotura uterina aparece especialmente en pacientes con cicatriz uterina previa.

33. Distocias dinmicas

Alteraciones del tono uterino, de la frecuencia e intensidad de las contracciones, as como de la coordinacin uterina, que dificultan la evolucin del parto normal

34. Parto pretrmino. Rotura prematura de membranas. Corioamnionitis. Prolapso de cordn

Concepto de parto pretrmino, etiologa, patogenia, manifestaciones clnicas, consecuencias y tratamiento. Concepto de rotura prematura de las membranas, etiologa, diagnstico y tratamiento. Concepto de corioamnionitis, etiologa, diagnstico y tratamiento. Concepto de prolapso de cordn, etiologa, diagnstico y profilaxis, y tratamiento

35. Sufrimiento fetal intraparto. Diagnstico y tratamiento

Evaluacin del estado fetal y desarrollo de un plan de conducta obsttrica ante una gestante a trmino, en fase activa de trabajo de parto, que presenta emisin de meconio, junto con alteraciones del registro de la frecuencia cardaca fetal

36. Anomalas del alumbramiento. Coagulopatas obsttricas. Shock obsttrico

Las anomalas comprenden la retencin placentaria, inversin uterina, atona uterina, retencin de restos placentarios, desgarros del canal blando del parto. Como complicaciones de la hemorragia posparto pueden aparecer las coagulopatas de consumo y el shock

37. Anatoma patolgica de los tumores benignos de la vulva, vagina, tero y ovario
Trastornos epiteliales no neoplsicos de la vulva, tumores y quistes vulvovaginales, lesiones benignas del cuello uterino. Neoplasia vulvar y vaginal intraepitelial y el papel de los papilomavirus. Hiperplasias del endometrio. Clasificacin de los tumores benignos del ovario

38. Clnica y tratamiento de la patologa benigna de la vulva, vagina, cuello uterino y de la infeccin genital baja y enfermedades de transmisin genital
Incluye, adems del estudio de las tumoraciones benignas, las infecciones genitales bajas, el flujo y enfermedades de transmisin sexual

39. Enfermedades inflamatorias plvicas

Manifestaciones de la infeccin del tracto genital alto de la mujer y de sus posibles consecuencias

40. Dolor plvico. Sndrome de la tensin premenstrual. Dismenorrea. Dispareunia

Se efecta una clasificacin del dolor plvico y su diagnstico diferencial. Concepto de tensin premenstrual, etiopatogenia, sntomas y tratamiento. Concepto de dismenorrea, tipo, etiopatogenia, sntomas, diagnstico y tratamiento de la dismenorrea primaria. Etiologa y tratamiento de la dispareunia

41. Endometriosis y adenomiosis

Significado de la existencia de foco de endometrio ectpico en el grueso del miometrio como un hallazgo histopatolgico en la pieza de histerectoma

Obstetricia y Ginecologa

42. Mioma uterino

Concepto, frecuencia y etiologa, anatoma patolgica, sntomas, diagnstico. Miomas uterinos, esterilidad e infertilidad. Conducta expectante, tratamiento quirrgico y hormonal

43. Tumores benignos del ovario

Su estudio comprende los quistes funcionales, quistes no funcionales u orgnicos, tumores slidos benignos, tumores endocrinos, sus manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento

44. Prolapso genital. Incontinencia de orina

Tipo de prolapso genital, etiologa, sntomas, diagnstico y tratamiento. Incontinencia urinaria de esfuerzo y por urgencia miccional. Fstulas urinarias

45. Pubertad normal y patolgica

Control del desarrollo puberal. Concepto de adrenarqua. Pubertad precoz y retraso puberal.

46. Climaterio y menopausia

Fenmenos endocrinolgicos y clnicos asociados al cese de la funcin ovrica e indicaciones para la terapia hormonal sustitutiva

47. Malformaciones congnitas del aparato genital femenino

Se estudia el himen imperforado, la ausencia congnita de la vagina, sndrome de Rokitansky-Kster-Hauser y las malformaciones congnitas uterinas, con su clasificacin, diagnstico y tratamiento. Se establece el concepto de disgenesia gonadal y se estudian los diferentes tipos y formas clnicas especiales, diagnstico y tratamiento

48. Estados intersexuales

Se establece la regulacin de la diferenciacin sexual y se estudian las formas ms importantes como hermafroditismo verdadero, pseudohermafroditismo femenino y masculino, el diagnstico y la actitud teraputica

49. Estudio de las amenorreas

Comprende las amenorreas hipotalmicas, hipofisarias, hiperprolactinemia, ovrica, uterina y se establece la gua para el diagnstico

50. Hemorragias uterinas disfuncionales

Se destaca la importancia del diagnstico diferencial con las hemorragias con causa orgnica y se establecen las pautas teraputicas hormonales

51. Esterilidad
Concepto, frecuencia y etiologa. Factor masculino, ovrico, tuboperitoneal, cervical, inmunolgico, uterino. Esterilidad de origen desconocido. Factores psicosomticos. Fecundacin in vitro. Pauta diagnstica de la pareja estril

52. Infertilidad (aborto de repeticin)

Concepto, frecuencia y etiologa. Evaluacin de la pareja infecunda. Normas posconcepcin.

53. Androginismos de origen ovrico

Manifestaciones normales de la androgenemia fisiolgica en la mujer y las variaciones individuales y tnicas. Diferencias entre hirsutismo y hipertricosis. La causa ms frecuente de hirsutismo para el gineclogo: el exceso de produccin andrognica por parte de unos ovarios que han perdido su funcin cclica (anovulacin) y que, por esta causa, se asocia casi siempre a trastornos menstruales y esterilidad, perfil propio del sndrome del ovario poliqustico. Pauta diagnstica, diagnstico diferencial y tratamiento dependiente de la paciente con esta patologa, que no desea embarazo

54. Anticoncepcin. Mtodos naturales. Anticoncepcin qumico-mecnica

Tipo de mtodos anticonceptivos: mecanismo de accin, eficacia, seguridad, efectos secundarios y contraindicaciones. Identificaciones de los motivos para interrumpir el uso

55. Anticoncepcin hormonal

Beneficios no contraceptivos de los anticonceptivos hormonales combinados orales e interacciones medicamentosas de estos preparados. Indicaciones y contraindicaciones

56. Anticoncepcin. Dispositivos intrauterinos. Oclusin tubrica. Vasectoma

Tipo de dispositivos intrauterinos, mecanismo de accin, eficacia, riesgos y complicaciones. Oclusin tubrica y sus tcnicas. Vasectoma, tcnica, fracasos y efectos secundarios

Obstetricia y Ginecologa

57. Papel de la radiologa en el diagnstico ginecolgico

Histerosalpingografa, tomografa axial computarizada y resonancia nuclear magntica. Indicaciones y aplicaciones en la especialidad ginecolgica

58. Bases del tratamiento oncolgico

Tendencias actuales y visin multidisciplinar del tratamiento del cncer genital femenino y mamario en el cual se integran la ciruga, la quimioterapia, la radioterapia y el hormonoterapia.

59. Papel de la radioterapia en el cncer ginecolgico

La radioterapia externa y la braquiterapia. Sus aplicaciones en el cncer de endometrio, cuello uterino, vagina y vulva. La radioterapia en el cncer de mama, sus indicaciones y en especial en el tratamiento conservador

60. Anatoma patolgica del cncer de vulva, vagina y cuello uterino

Tipos, clasificacin y su influencia en la respuesta al tratamiento y en el pronstico

61. Cncer de vulva y vagina

Riesgo de cncer de vulva en mujeres menopusicas con molestias vulvares de larga evolucin no etiquetadas. Valor de su estudio histolgico. Forma de propagacin y crecimiento de este tipo de neoplasia y su clasificacin por estadios clnicos. Condicionamiento de la actitud teraputica y sus formas actuales de tratamiento. Establecimiento de un pronstico ante una paciente diagnosticada y tratada de cncer vulvar o vaginal

62. Neoplasia cervical intraepitelial. Diagnstico precoz

Lesiones precancerosas de los epitelios vulvar, vaginal y cervical que pueden coexistir en la misma mujer y que si se dejan seguir su evolucin natural se transforman en neoplasias invasivas en un nmero elevado de casos. Importancia del diagnstico en estas fases precursoras del cncer

63. Cncer del cuello uterino

Epidemiologa, historia natural, vas de propagacin, sntomas, diagnstico, estudio de extensin, clasificacin por estadios, pronstico y tratamiento. Resultados

64. Anatoma patolgica de los tumores malignos del cuerpo uterino y del ovario
Tipo, clasificacin y su influencia en la respuesta al tratamiento y en el pronstico

65. Cncer de endometrio

Epidemiologa, lesiones precursoras, vas de propagacin, sntomas, diagnstico, clasificacin por estadios, pronstico y tratamiento. Resultados

66. Sarcomas uterinos. Cncer de trompa

Concepto de sarcoma uterino, frecuencia, clasificacin, estadios clnicos, diagnstico, pronstico y tratamiento. Factores epidemiolgicos del cncer de trompa, clnica, diagnstico y tratamiento

67. Cncer de ovario

Epidemiologa, manifestaciones clnicas, diagnstico e importancia del cncer de ovario dentro del diagnstico diferencial de las tumoraciones abdominales. Valor de la biopsia preparatoria para una orientacin adecuada del tratamiento. Papel del onclogo mdico en el tratamiento del cncer de ovario

68. Enfermedades benignas de la mama

Mtodos diagnsticos utilizados en patologa mamaria. Clasificacin de los tumores benignos de la mama. Concepto, caractersticas clnicas y tratamiento

69. Cncer de mama

Importancia del cncer de mama por su elevada frecuencia entre la poblacin femenina y como causa de mortalidad. Su carcter de enfermedad sistmica. Epidemiologa y factores de predisposicin al cncer de mama. Historia natural de esta neoplasia. Identificacin de las mujeres a las que se debe prestar especial atencin por su mayor riesgo potencial. Diagnstico, pronstico y tratamiento

Seminarios
a) Obstetricia
1. 2. 3. 4. Hemorragia en la gestante durante la primera mitad de la gestacin Hipertensin y embarazo Diabetes y embarazo Fiebre durante el embarazo y en el posparto

Obstetricia y Ginecologa

5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

Metrorragia durante la segunda mitad de la gestacin Muerte fetal anteparto Retraso del crecimiento intrauterino Gestacin mltiple Amenaza de parto prematuro con rotura de membranas y sin ella Sufrimiento fetal durante el parto: distocia dinmica y mecnica. Anomalas del alumbramiento Frceps, esptulas, ventosa y cesrea

b) Ginecologa
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Exploracin ginecolgica y exploraciones complementarias Flujo genital Amenorrea: primaria y secundaria Malformaciones congnitas e intersexos Dolor pelviano Incontinencia urinaria Esterilidad primaria Aborto de repeticin Metrorragias en una mujer no menopusica Metrorragias en una mujer menopusica Tumoracin abdominal Tumoracin mamaria

RECURSOS DE APRENDIZAJE Y METODOLOGAS DOCENTES

Clases tericas Seminarios prcticos de casos clnicos: mediante diferentes casos clnicos que los alumnos discutirn con el profesor, se tratarn diversos temas del programa Vivencia clnica. Tendr lugar en el Hospital Clnico, Hospital de Sant Joan de Du, Hospital del Sagrado Corazn, Hospital Cruz Roja de Hospitalet, Mutua de Terrassa y Hospital General de Granollers

REQUISITOS DE APRENDIZAJE
Para cursar esta asignatura los alumnos tendrn que haber superado previamente los conocimientos correspondientes a diferentes asignaturas y, en particular, aquellos conocimientos que se refieren a la anatoma del aparato genital femenino, a la estructura y funcin del sistema reproductor, y del sistema endocrino; de farmacologa, radiologa y medicina fsica (radioterapia), de enfermedades del sistema endocrino y de la mama y oncologa clnica.