LESIONES EN ROSTRO

DESFIGURACION Y HUELLA INDELEBLE

ROSTRO DESFIGURADO COMO PROBLEMA

Es un problema que atenta contra la propia identidad.
Y es que quiz slo cuando el rostro escapa a los patrones de normalidad, cuando la cara no le representa a uno y fracasa en su funcin de comunicar las propias emociones, quiz slo entonces es posible apreciar hasta qu punto el rostro es el espejo del alma y lo que nos hace seres sociales.

DAO ESTETICO
Hay temas de la Medicina Legal, que se parecen a las fuentes del Nilo, estn envueltos en un profundo misterio: El dao moral, el dao psicolgico y el perjuicio esttico entre otros, han sido abordados con alegre despreocupacin y pocos rayos de luz han penetrado en esas tinieblas, si nos atenemos a la escasa literatura que trata estos temas y a la forma en que se valoran en la prctica profesional de cada da.

MULTIPLES VARIANTES
Desfiguracin de rostro Deformacin de rostro Dao esttico Huella indeleble en el rostro Huella permanente

SOLO SE DESFIGURA EL ROSTRO?

zona supervisible de la cara. zonas siempre descubiertas (manos, cuello, piernas en la mujer). zonas visibles con frecuencia (brazos, cuero cabelludo). zonas visibles en la prctica de deportes (trax, abdomen, piernas en el hombre). zonas visibles en caso de desnudez (nalgas, pubis, caras internas de los muslos). zonas raramente visibles (plantas de los pies, huecos axilares)

ARMONIA
(Del lat. harmona, y este del gr. , de , ajustamiento, combinacin). Conveniente proporcin y correspondencia de unas cosas con otras.

CARA
(Del lat. cara). f. Parte anterior de la cabeza humana desde el principio de la frente hasta la punta de la barbilla. Regin anatmica de la cabeza, ubicada por delante del crneo y por encima del cuello.

ROSTRO
(Del lat. rostrum). Cosa en punta, parecida al pico del ave. m. Cara de las personas.

FACIES
(Del lat. faces, cara). f. Aspecto, caracteres externos de algo. Med. Aspecto del semblante en cuanto revela alguna alteracin o enfermedad del organismo. f. Aspecto caracterstico que presentan generalmente las facciones del enfermo prximo a la agona.

DEFORMACIN
(Del lat. deformato, -nis). f. Accin y efecto de deformar. f. Hbito de hacer o pensar ciertas cosas debido a la profesin que se ejerce.

DEFORMAR
(Del lat. deformre). tr. Hacer que algo pierda su forma regular o natural. U. t. c. prnl. tr. tergiversar.

DESFIGURACION
Accin y efecto de desfigurar o desfigurarse.

DESFIGURAR
(Del lat. defigurre). Desemejar, afear, ajar la composicin, orden y hermosura del semblante y de las facciones. Disfrazar y encubrir con apariencia diferente el propio semblante, la intencin u otra cosa. Oscurecer e impedir que se perciba la forma y figura de algo. Alterar las verdaderas circunstancias de algo.

HUELLA
(De hollar). Seal que deja el pie del hombre o del animal en la tierra por donde pasa. Accin de hollar. Plano del escaln o peldao en que se sienta el pie. Seal que deja una lmina o forma de imprenta en el papel u otra cosa en que se estampa. Rastro, sea, vestigio que deja alguien o algo. U. m. en pl. No quedaron ni huellas del desastre.

HUELLA INDELEBLE EN ROSTRO

Son las cicatrices, maculas u otra alteracin en el rostro u otra regin del cuerpo que es visible y permanente

TITULO I. DELITOS CONTRA LA VIDA, EL CUERPO Y LA SALUD.

CAPITULO III ART. 121 LESIONES GRAVES. El que causa a otro dao grave en el cuerpo o en la salud, ser reprimido con pena privativa de libertad no menor de cuatro ni mayor de ocho aos. se considera lesiones graves: 1.- Las que ponen en peligro inminente la vida de la victima. 2.- Las que mutilan un miembro u rgano principal del cuerpo o lo hacen impropio para su funcin, causan a una persona incapacidad para el trabajo, invalidez o anomala psquica permanente o la desfiguran de manera grave y permanente.

LESIONES EN ROSTRO
CICATRIZ UBICADA EN EL ROSTRO: DOS TIPOS DE DELITOS: HUELLA INDELEBLE DEFORMACION PERMANENTE DEL ROSTRO.

DELIMITACION DEL ROSTRO

Regin limitada en su parte superior por la lnea normal de implantacin del cuero cabelludo en la frente, en su parte inferior por el borde del maxilar inferior y lateralmente por los pabellones auriculares incluidos.
En la mujer, se considera parte del rostro las caras anterior y laterales del cuello, y tercio superior de cara anterior de trax. Jorge Alberto Riu. Lesiones

Lmites Anatmicos Del Rostro

Tercio superior:
Espacio entre lnea horizontal de la base de implantacin del pelo y reborde supraorbitario

Lmites Anatmicos Del Rostro

Tercio medio:
Espacio comprendido entre lnea horizontal del reborde supraorbitario a lnea horizontal en base nasal

Lmites Anatmicos Del Rostro

Tercio inferior:
Espacio comprendido entre lnea horizontal subnasal a borde inferior mentn

SUPERFICIE TOPOGRAFICA QUE COMPRENDE EL ROSTRO

LESIONES DEL ROSTRO

VALORACION DE LAS CICATRICES (HUELLA INDELEBLE). VALORACION DEL DAO ESTETICO (DESFIGURACION DEL ROSTRO)

CUANDO SE REALIZA EL EXAMEN?

Fiscal. Juez. Comisara?.

LESIONES DE ROSTRO
CONDICIONES NECESARIAS:
La evaluacin debe realizarse como mnimo 90 das despus de producidas las lesiones (Fin de la primera Fase de Cicatrizacin). La evaluacin debe de ser realizada bajo luz natural o luz artificial blanca (halgena), y a una distancia social (1m aproximadamente). RELACION DE CAUSALIDAD:
La evaluacin de las cicatrices y/o del dao esttico debe realizarse de preferencia por el mismo medico y en el mismo lugar donde se evaluaron las lesiones primigenias. O en su defecto tener el CML primigenio.

FASES DEL EXAMEN

Anamnesis Examen Mdico o Clnico Forense. Perennizacin de los Hallazgos Solicitud de Exmenes Auxiliares Conclusiones mdico legales. Observaciones

EXAMEN CLINICO

EVALUACION ESTATICA (REPOSO) Y DINAMICA:

EVALUACION ESTATICA
Ubicacin topogrfica y Localizacin dentro de esta zona Dimensiones (Ancho, Largo, Profundidad) Forma (lineales, circulares, ovaladas, y/o irregulares, etc.). Color (ejemplo: Hiper o hipocromas). Direccin (o sentido) Aspectos de los bordes (regulares y/o irregulares). En caso de tratarse de una lesin cicatrizada, adems deber evaluarse:
Cierre por primera o segunda intencin (ejemplo: en lesiones complicadas). Tipicidad o Atipicidad (en relacin al agente causal). Adherencia o no a los planos profundos.

EVALUACION DINAMICA
Arrugar la frente y fruncir el seo. Abrir y cerrar los prpados (ajustar y parpadear). Rer, sonrer o mostrar los dientes Movimientos Nasales (Arrugar la nariz o gesticulacin nasal). Silbar Pronunciar palabras (hablar) Movimientos labiales (Besar, gesticulacin labial, arrugar los labios) Masticacin (comer), etc. Lateralizacin y protrusin de la maxilar inferior (mandbula)..

FINALIDAD DEL EXAMEN CLINICO

Visibilidad: evidenciarse a la distancia social mnima de 1.0 mt. (3 mt) Permanencia: debe ser permanente, no susceptible a modificacin alguna. Deformidad: Alteracin de la Simetra: Si ambos lados del rostro son marcadamente desiguales o asimtricos. Alteracin de la Armona: Si se observa alteracin de la belleza del rostro. Alteracin de la Funcin: Si durante la evaluacin dinmica se evidencia alteracin, disminucin y/o dificultad para cumplir con determinada funcin.

METODOLOGIA PARA LA VALORACION DE CICATRICES

SE TRATA DE VALORAR LA DEFORMIDAD PRODUCIDA POR LA CICATRIZ, DEJANDO DE LADO LAS IMPLICANCIAS QUE PUEDA TENER SOBRE OTROS DAOS (REPERCUSIN FUNCIONAL, PROFESIN, CLNICA ACOMPAANTE).

PARAMETROS DE VALORACION DE CICATRICES

1.- EXTENSIN
LONGITUD
DE LA CICATRIZ. ANCHO DE LA CICATRIZ DETERMINA A QUE DISTANCIA ES VISIBLE.
CUANDO LA OBSERVACIN SOLO ES POSIBLE A MENOS DE 50 CM. ES CONSIDERADA UNA DISTANCIA NTIMA. CUANDO PUEDE SER VISIBLE A MS DE 3 METROS, UNA DISTANCIA SOCIAL. Rodrguez, I, Hinojal Fonseca, R. Nov., 1998. "la valoracin del perjuicio esttico en un sentido ms objetivo", 2 Congreso Hispano-Luso de Valoracin del dao corporal, Madrid.

2.- LOCALIZACIN
ES IMPORTANTE DESCRIBIR SI LA ZONA ES VISIBLE DE FORMA PERMANENTE O NO, YA QUE LA VALORACIN SER DISTINTA SEGN EL CASO.
LA UBICACIN EN EL ROSTRO, ES LA DE MAYOR IMPORTANCIA ESTTICA Y LA DE PEOR ACEPTACIN PSICOLGICA POR SU EXPOSICIN CONTINUA. DENTRO DE LA CARA HAY DISTINTAS ZONAS CLARAMENTE DIFERENCIADAS RESPECTO DE LA VISIBILIDAD Y GRADO DE AFEAMIENTO. PUEDEN ORIGINARSE TAMBIN, COMPLICACIONES DEPENDIENDO DE S ESTN UBICADAS EN ZONAS ORIFICIALES O PERIORIFICIALES, CON LA POSIBILIDAD DE PRODUCIR ALTERACIONES EN LA MMICA.

 ZONAS SIEMPRE VISIBLES: LAS MANOS, EL CUELLO, Y EN LA MUJER EL TERCIO SUPERIOR DEL TRAX Y LAS PIERNAS. ZONAS OCASIONALMENTE VISIBLES (EN LA PLAYA O CON PRCTICA DE DEPORTES) EL TRAX, ABDOMEN Y EN EL HOMBRE LAS PIERNAS. ZONAS VISIBLES EN CASO DE DESNUDEZ: LAS NALGAS, PUBIS, CARAS INTERNAS DE LOS MUSLOS, Y EL PECHO EN LA MUJER. ZONAS RARAMENTE VISIBLES: SON LAS PLANTAS DE LOS PIES, HUECOS AXILARES Y LA CABEZA OCULTA

3.- RELACIN CON LOS PLIEGUES Y ARRUGAS

LANGER DESCRIBE EN 1861, LAS LNEAS DE MNIMA TENSIN DENTRO LA PIEL. ESTAS LNEAS NORMALMENTE CORREN PERPENDICULARES A LOS EJES MAYORES DE LOS MSCULOS. CUANDO UNA CICATRIZ ESTA SITUADA DENTRO ESTAS LNEAS NO ES SOMETIDA A LA FUERZA DE LOS MSCULOS, QUE PUEDEN ENSANCHARLA.

 ESTAS LNEAS DE MNIMA TENSIN SON RECONOCIDAS FCILMENTE EN LA CARA, PORQUE CON LA CONTRACCIN REPETIDA DE LOS MSCULOS SE FORMAN LAS ARRUGAS DE EXPRESIN FACIAL, TAL COMO EL SURCO NASOLABIAL, LAS ARRUGAS EN EL LATERAL EXTERNO DEL OJO Y LAS ARRUGAS DE LA FRENTE.

4.- MORFOLOGA
NUNCA SE PRODUCE UNA RESTITUCIN AD INTEGRUM. PUEDE CONSIDERARSE A UNA CICATRIZ COMO NORMAL O ACEPTABLE:
PRESENTA UN CORRECTO AFRONTAMIENTO DE SUS BORDES CONFORMANDO UNA CICATRIZ LINEAL. EL TEGUMENTO SE OBSERVA PLANO, SIN DEPRESIONES O ELEVACIONES. NO SE ADVIERTEN CAMBIOS SIGNIFICATIVOS DE COLORACIN Y NO PRESENTA ADHERENCIAS, MANTENIENDO CIERTA FLEXIBILIDAD

CICATRICES VICIOSAS:
1.- ASPECTO
RETRCTIL: CUANDO LA PRDIDA DE PIEL ES EXTENSA, Y NO HAY UN ADECUADO AFRONTAMIENTO DE BORDES, ENTONCES LA PIEL SE RETRAE.
RADIADA O ESTRELLADA: POR LA FORMACIN DE FISURAS. ESCLEROSADA. ADHERIDA A PLANOS PROFUNDOS.

CICATRICES VICIOSAS:
2. SUPERFICIE
DEPRIMIDA:
CUANDO LA HERIDA DESTRUYE LA CAPA BASAL DE LA EPIDERMIS Y LA PARTE SUPERFICIAL DE LA DERMIS, ENTONCES EL EPITELIO CICATRIZAL SE HUNDE ENTRE LOS BORDES SEPARADOS, MUCHAS VECES SE TORNA DISCRMICO. HIPERTRFICA: POR UNA PROLIFERACIN ANORMAL DE LAS FIBRAS COLGENAS, QUE NO LLEGA A SOBREPASAR LOS LMITES DE LA CICATRIZ. QUELOIDE: POR HIPERPLASIA DEL TEJIDO CONJUNTIVO INTRADRMICO QUE SOBREPASA LOS LMITES DE LA HERIDA, DE COLOR ROJIZO, ACOMPAADA FRECUENTEMENTE DE PRURITO O DOLOR.

CICATRICES VICIOSAS:
3.- COLORACIN: NORMOCRMICA DISCRMICA (HIPO O HIPERCRMICA).

FACTORES PERSONALES:
EDAD:
RECHARD (1990) EN SU MTODO TOMA COMO REFERENCIA PARA DETERMINAR UN COEFICIENTE LA EDAD DE 18 AOS, POR CONSIDERARLO LA FRONTERA ENTRE EL NIO Y EL ADULTO.

SEXO:
EN NUESTRA SOCIEDAD SE CONSIDERA AN MAYOR LA REPERCUSIN DEL DAO ESTTICO EN LA MUJER. (DISCRIMINATORIO?).

FACTORES PERSONALES:
ESTADO ANTERIOR:
HAY CRITERIOS SUBJETIVOS QUE DEBEN SER TENIDOS EN CUENTA AL MOMENTO DE REALIZAR LA VALORACIN, Y QUE LLEVARON A RECHARD A FORMULARSE ESTAS PREGUNTAS:
Existe alguna diferencia entre la fea cicatriz del muslo de un jardinero de mediana edad, que la misma cicatriz en una bailarina joven? Ese hombre, francamente feo debe, por una fealdad idntica, ver evaluado su perjuicio, de diferente forma que el joven Apolo? Esa mujer soltera que no quiere seguir sindolo sufrir ms sus cicatrices por quemaduras que las del viejo, que a pesar de serlo, se encuentra joven?

FORMULA PARA VALORACION DEL DAO POR CICATRICES

COEFICIENTE DE VISIBILIDAD
DETERMINADO POR LA EXTENSIN O SUPERFICIE DE LA CICATRIZ (LONGITUD X ANCHO). LA ZONA DE LOCALIZACIN Y SU RELACIN CON LOS PLIEGUES Y ARRUGAS DE LA PIEL.

COEFICIENTE MORFOLGICO
DETERMINADO POR EL ASPECTO, LA SUPERFICIE Y LA CROMA.

COEFICIENTE POR LAS CARACTERSTICAS PERSONALES

CON RELACIN A LA EDAD, EL SEXO Y EL ESTADO ESTTICO ANTERIOR.

FORMULA PARA VALORACION DEL DAO POR CICATRICES

PARA QUE UNA CICATRIZ CONSTITUYA MARCA INDELEBLE EN EL ROSTRO

ALTERAR DE MANERA LLAMATIVA LA ARMONIA O SIMETRIA DEL ROSTRO. SER MUY VISIBLE Y PERMANENTE. SER DEFORMANTE SIN LLEGAR A DESFIGURAR.
VARGAS ALVARADO

DEFORMACION PERMANENTE DEL ROSTRO

AFEAR, DESFIGURAR, CONVERTIR EN REPUGNANTE EL ROSTRO. ALTERACION MUY VISIBLE. REPERCUSION ANATOMO FUNCIONAL CUANDO AFECTA LA MIMICA POR INVOLUCRAR MUSCULOS DE LA CARA.
VARGAS ALVARADO

DEFORMACION PERMANENTE DEL ROSTRO

ASIENTO DE LA LESION EN EL ROSTRO. QUE SEA UNA VERDADERA DEFORMACION

(AFEE, DESTRUYA LA ARMONIA NATURAL, SIMETRIA DEL ROSTRO)

PERMANENTE.
BONNET

LA POSIBILIDAD DE TRATAMIENTO QUIRURGICO DE UNA CICATRIZ EN EL ROSTRO NO DEBE TENERSE EN CUENTA PARA LA CALIFICACION MEDICO LEGAL:
LO QUE DEBE VALORARSE ES EL RESULTADO DIRECTO DE LA LESION. A NADIE SE LE PUEDE OBLIGAR A CORRER EL RIESGO DE UNA INTERVENCION QUIRURGICA. NO SE PUEDE GARANTIZAR LA CORRECCION DE LA CICATRIZ POR MEDIO DE TAL QX.

VALORACION DEL DAO ESTETICO: DEFORMACION DE ROSTRO

COEFICIENTE DE DEFORMACION: 1 AL 3 LONGITUD (OBJETIVO)
1ER GRADO: TOMA UNA REGIONES. 2DO. GRADO: DOS REGIONES (LONGITUD MINIMA 6CM.) 3ER GRADO: TRES REGIONES

VISIBILIDAD MAS VISIBLE QUE? MAS VISIBLE COMPARADO CON CUAL?

1ER GRADO: POCO VISIBLES 2DO GRADO: INTERMEDIAS 3ER GRADO: LAS MAS VISIBLES.

ALTERACION ARMONICA: igual al anterior

COEFICIENTE DE DEFORMACION:>=A 4 DEFORMACION PERMANENTE DEL ROSTRO.

VALORACION DEL DAO ESTETICO DESFIGURACION DE ROSTRO

A.- MTODO DESCRIPTIVO:

CONSISTE EN LA EXPOSICIN MINUCIOSA DE LAS ALTERACIONES, TANTO ESTTICAS COMO DINMICAS, QUE PROVOCAN LA PRDIDA DE ATRACCIN DEL LESIONADO.

B.- MTODOS CUALITATIVOS

EXPRESAR EL GRADO DE DAO ESTTICO: CALIFICATIVO
ESCALAS CALIFICATIVAS (TABLAS QUE CONSTAN DE UNA SERIE GRADUAL DE
CALIFICATIVOS O DE SITUACIONES).

CONSISTE EN HACER CORRESPONDER AL DFICIT FUNCIONAL OCASIONADO POR LA SECUELA, A UN DETERMINADO ADJETIVO DE LOS ENUMERADOS EN LA ESCALA.
ADJETIVO ( LIGERO, MODERADO, MEDIO, IMPORTANTE, MUY IMPORTANTE Y CONSIDERABLE)

C.- MTODO CUANTITATIVO

INTEGRIDAD ESTTICA DE LA PERSONA: 100 %
SE BASA EN EL EMPLEO DE LOS BAREMOS PORCENTUALES.

DESFIGURACION DE ROSTRO?
LAS CICATRICES NO SON LAS UNICAS CAUSAS DE HUELLA INDELEBLE Y DE DEFORMACION PERMANENTE DEL ROSTRO. LESION DE TABIQUE NASAL: ASIMETRIA DE ORIFICIOS NASALES, DAO FUNCIONAL DE LA RESPIRACION. FRACTURA CERRADA DE MACIZO FACIAL: POMULO HUNDIDO. PERDIDA DE PIEZAS DENTARIAS????.

DESFIGURACION DE ROSTRO????
LA PERDIDA DE LA VISION AN SIN LESION EVIDENTE DEL GLOBO OCULAR ES DESFIGURACION DE ROSTRO PORQUE: el rostro del invidente queda despojado de un don fundamental: la virtualidad comunicativa de los ojos; y, en este sentido, trae a colacin unas expresivas frases de del gran pensador y poeta cordobs ABENHAZAM: "con la mirada se aleja y se atrae, se promete y se amenaza, se reprende y se da aliento, se ordena y se veda, se fulmina a los criados, se previene contra los espas, se re y se llora, se pregunta y se responde, se concede y se niega"

Development of Korean Academy of Medical Sciences Guideline on the Skin and Related System: Impairment Evaluation of Disfigurement in Skin and Appearance. J Korean Med Sci 2009; 24 (Suppl 2): S314-22

DENTRO DE LA EVALUACION INCLUYE LA EVALUACION DE OTRAS FUNCIONES DE LA PIEL: Funcin protectora. Percepcin Sensorial. Regulacin de la temperatura Regulacin de Fluidos. Defensa Inmunolgica. Funciones accesorias.